2. drogas oxitócicas
TRANSCRIPT
DROGAS OXITOCICAS
Mgter. Angélica Corzo de Valdivia.
Concepto.-
Fármacos estimulantes de la contracción de la musculatura uterina.
Oxitocina.
Prostaglandinas.
Derivados del cornezuelo
de centeno.
(O) OXITOCINA / (P) PROSTAGLANDINA / (E) ERGONOVINA
PRUEBA DE
BIENESTAR FETAL
(O)
INDUCCION DE
TRABAJO DE
PARTO (O, P)
Inductor del
Aborto (P)
TERCERA ETAPA DE
TRABAJO DE PARTO:
Hemorragia, atonía
uterina (O, P, E)
INTENSIFICACION DE
TRABAJO
DE PARTO (O, P)
Eyeccion lactea
(O)
Cuando el infante succiona, los impulsos sensoriales causan la liberacion de oxitocina a partir de la hipofisis hacia la sangre. La eyección se produce en 30 segundos
Placenta y Embrión a las 8 semanas.-
Vellosidades: Formadas por la placenta en desarrollo. Vasos sanguíneos del embrión: Pasan por el cordón umbilical y se desarrollan en las vellosidades. Espacio intervelloso: Delgada membrana que separa la sangre del embrión y permite el intercambio de materiales entre la sangre de la madre y la del embrión. Líquido amniótico: Fluido donde se encuentra suspendido el embrión. Permite que el embrión pueda crecer libremente y lo protege de las lesiones.
Fisiología del parto.-
En el parto ocurre una serie de contracciones uterinas rítmicas y progresivas.
Las contracciones provocan la dilatación del cuello uterino, que se hace mas delgado hasta que desaparece (se borra) y llega casi a confundirse con el resto del útero.
La motilidad uterina que durante las 30 primeras semanas de gestación era poco evidente, se va acentuando a medida que el embarazo llega a su término lo que atribuye a 2 causas.
- Por la mayor secreción de estrógenos que sensibilizan al útero a la acción
de la oxitocina.
- Por la distención uterina que por vía refleja provoca un aumento en la
secreción de oxitocina.
Al las 40 semanas de gestación (término del embarazo), se produce la expulsión del feto y de la placenta, es decir el parto.
Periodos en el parto.-
Periodo de dilatación.-
Empieza con el 1er dolor y termina
cuando la dilatación del cuello uterino
es completa.
Se caracteriza por contracciones
uterinas dolorosas con una frecuencia
de 2 cada 10 minutos.
Su duración es de 4 a 8 horas en las
multíparas y de 6 a 12 horas en las
primíparas.
Periodo de expulsión.-
Se inicia cuando la dilatación del cuello
uterino es completa y concluye con la
expulsión del feto.
Las contracciones uterinas son mas
intensas y tienen una frecuencia de 5
cada 10 minutos.
Dura de 5 a 30 minutos en las
multíparas y de 30 a 60 minutos en las
primíparas.
Periodos en el parto.-
Periodos en el parto.-
Alumbramiento.-
Se inicia con la expulsión fetal y
termina con la expulsión de la
placenta.
No debe durar mas de 45 minutos.
Las contracciones uterinas son menos
intensas y frecuentes que en el
periodo anterior.
Oxitocina
Hormona peptídica producida por los núcleos supraópticos y paroventriculares del hipotálamo.
Almacenada en la neurohipófisis.
Se libera en forma pulsátil y por estímulos.
Produce contracciones uterinas rítmicas.
Concepto.-
Mecanismo de acción.-
La oxitocina actua sobre los receptores oxitócicos.
Acciones Farmacológicas.-
Estimula selectivamente la actividad motora del útero, lo cual se evidencia por un aumento de contracciones.
Al comienzo del embarazo el útero responde muy poco a la acción de la oxitocina.
A medida que progresa el embarazo la sensibilidad del útero a la hormona gradualmente hasta alcanzar su máximo en el momento del parto, luego del cual disminuye rápidamente .
Al término de la gestación la administración:
Debe ser en pequeñas dosis (6 a 8 miliunidades por minuto),ya que produce un aumento en la intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas, sin que en ellas pierdan su gradiente.
En dosis muy elevadas (16 a 32 miliunidades por minuto), contracción uterina sostenida ó tetanización, que origina reducción en la circulación fetal (asfixia del feto).
Sobre el Útero.-
Sobre la Glándula Mamaria.-
Expulsión de la leche, siendo la principal función fisiológica.
Estimular la contracción de la célula mioepitelial de la mama durante
el puerperio.
La succión del pezón de la mama es un estímulo importante para
liberación de oxitocina.
Sobre el Sistema Cardiovascular.-
La administración intravenosa en dosis terapéutica produce descenso
de la presión arterial tanto sistólica como diastólica (especialmente
2da), que dura de 2 a 5’, va acompañada de taquicardia y de un ligero
aumento del volúmen minuto cardiaco.
FARMACOCINETICA-
No se administra por vía oral.
Por vía parenteral se absorbe rápidamente.
Cuando se administra por vía intramuscular el efecto oxitócico se
evidencia de 3 a 5’ y persiste por 30 a 45’.
La droga absorbida se une parcialmente a las proteínas plasmáticas y
se distribuye a los tejidos.
Mujer no grávida se metaboliza fundamentalmente en el hígado y en
el riñón.
Mujer en gestación una fracción de la droga se metaboliza en el
plasma por acción de la oxitocinasa.
EFECTOS ADVERSOS-
A dosis elevadas puede causar hipotensión con taquicardia, tetanización uterina puede llevar a la asfixia fetal y algunos casos ruptura uterina.
Preparados.-
Oxitocina Sintética : Syntocinon ampollas IM
Pitocin ampollas EV
Indicaciones.-
En la inducción del parto.
Jóvenes eyección de leche.
Alcaloides de Cornezuelo del Zenteno
Concepto.-
Hongo conocido comúnmente como
Cornezuelo de Zenteno, crece en
los granos.
Contiene un gran número de
sustancias activas de las cuales las
mas importantes son los Alcaloides
Ergóticos que son los responsables
de la actividad farmacológica del
mismo.
Acciones Farmacológicas.-
Efectos bloqueantes adrenérgicos se manifiestan en cefalea, vértigo, náuseas.
Efectos musculares facilitando la contracción de la musculatura lisa fundamentalmente a nivel de vasos y útero.
Aumentan la contracción uterina de forma proporcional a las dosis administradas.
El mas potente como oxitócico es la metilergometrina derivada de la ergometrina, menos tóxico que la ergotamina, es el mas utilizado de todos (Aumenta la fuerza de contracción uterina de manera dosis-dependiente a diferencia de la oxitocina este efecto dura varias horas).
No se utiliza durante el parto ya que produce una contracción generalizada que reduce la llegada de sangre a la placenta y puede comprometer la vida del feto.
Se usa en el control de las hemorragias del puerperio para facilitar la involución uterina (recuperación del útero regresa a su tamaño) acelerando la vuelta del útero a sus dimensiones normales.
Clases.-
1. Alcaloides Aminados
Ergonovina, Ergometrina Ergotrate maleate
Metilergonovina Methergin
0.2 mg IM
0.2 mg oral
2-4 horas
2. Alcaloides Aminoácidos
Ergotamina
Ergotoxina Ergomar gravergol
Indicaciones.-
a) En el tercer periodo del parto para facilitar la expulsión de la
placenta, para controlar la hemorragia ó para corregir el daño
uterino.
b) En la operación cesarea u otra intervención uterina.
c) En el alivio de la jaqueca (ergotamina) escotomas centellantes mas
dolor de la mitad del cráneo (hemicraneo) mas náuseas, vómitos mas
común en mujeres que en hombres.
Los escotomas (fallo de visión) centellantes se dan por una vasocontricción intensa seguida de vasodilatación.
Producen aborto en el 1er Trimestre de embarazo a diferencia de la oxitocina.
Inducen contracciones en el útero grávido y a dosis altas también en el útero no grávido.
Tienen una vida media corta, una vez que se absorben.
Solo se emplean en los siguientes casos: Aborto terapéutico, expulsión del feto muerto y en mola hidatídica (masa tumoral uterina).
El efecto oxitócico lo presentan en todas las fases del embarazo aunque la sensibilidad del útero es mayor durante el parto.
Se usan en infusión endovenosa aunque la E2 también puede administrarse por vía oral.
Los efectos indeseables mas frecuentes son problemas gastrointestinales y dolor intenso debido a la contracción que se controla administrando estimulantes beta 2.
Sus preparados son: Dinoprostona: Prostin E2 tabletas de 0.5mg, supositorios vaginales de 20mg ó en gel de 1 a 2 mg.
Prostaglandinas F2 y E1,2