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a prestación de los primeros auxilios implica por parte del auxiliador diferentes conocimientos y actitudes. Entre ellas, es de gran relevancia su compromiso con la vida. En esta unidad se tratarán los principios para la prestación de los primeros auxilios, con el fin de que usted pueda identificar su compromiso como futuro auxiliador y desde ya como aprendiz.

El regente de farmacia en caso de emergencia y como parte del equipo de salud debe saber y estar capacitado para prestar primeros auxilios.

ProPósitos de formación

A partir del estudio y la realización de las actividades de formación propuestas en la unidad, usted podrá: • Definir qué son primeros auxilios y conocer las actividades básicas que se pueden aplicar para atender

oportuna y eficazmente a un lesionado en caso de accidente o enfermedad de aparición súbita. • Realizar actividades de valoración de lesionados para identificar el tipo de lesión e intervenir sobre esta.

criterios de evaluación

• Define qué son los primeros auxilios y su alcance. • Identifica los principios y normas en los cuales se basa la acción de la persona que presta el

primer auxilio. • Demuestra capacidad de liderazgo, organizando la prestación de primeros auxilios a un lesionado

en un simulacro. • Identifica los valores normales de los signos vitales de acuerdo a las características de la persona. • Clasifica las actividades de valoración primaria de vías aéreas, respiración y circulación (ABC) en

pacientes inconscientes. • Describe cómo debe realizarse correctamente el despeje de vías aéreas como procedimiento de

atención en primer auxilio. • Identifica cuáles son los pasos para examinar metódicamente en orden descendente al lesionado. • Evalúa el estado de conciencia del lesionado de acuerdo a la respuesta verbal, ocular y motora.

contenidos

SeSión 1. valoración del lesionado

y evaluación al lesionado

L1.PrinciPios de los Primeros auxilios

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Los primeros auxilios consisten en la aplicación adecuada, inmediata y temporal limitada de pro-

cedimientos y técnicas, la cual se brinda por parte de personal entrenado o profesional a indivi-

duos que sufren un accidente o una enfermedad súbita antes de que sean atendidos en un sitio

especializado para tal fin.

Hay que tener en cuenta que esta aplicación adecuada del primer auxilio tiende a minimizar las com-

plicaciones del daño producido. Además, es inmediata porque debe ser lo más oportuna posible, no

se debe perder tiempo ya que puede ser fatal para la víctima, y es temporal limitada porque es para

el momento y consiste en lo más elemental que se pueda brindar, incluso improvisando elementos

para evitar grandes complicaciones y para trasladar a la víctima rápidamente al sitio donde existan los

medios para que sea atendida de forma más competente. No se deben realizar acciones de las cuales

luego haya lugar para arrepentimientos por querer exceder las capacidades. En este sentido, la ética

tiene un papel importante.

El fin de esta atención primaria es tratar de conservar la vida, ayudando a evitar mayores complicaciones

ya sea de carácter físico o sicológico, tratando de favorecer la recuperación rápida y asegurando el trasla-

do de la víctima a un centro de mayor complejidad donde existan los recursos adecuados para una aten

1. PrinciPios Para Brindar los Primeros auxilios

El auxiliador antes de prestar la ayuda, debe tener en cuenta ciertos principios:

Primer Principio. El LIDERAZGO, es una cualidad de la cual debe gozar, ya que en momentos de emergencia alguien tiene que tomar el dominio de la situación para organizar y dirigir a los testigos que en un momento de estos no saben cómo actuar.Segundo Principio. En caso de que el accidente presentado tenga varios lesionados, es importante tener en cuenta la CLASIFICACIÓN o TRIAGE de los mismos con el fin de que sean atendidos de acuerdo a la gravedad del daño, se debe establecer una red con entidades prestadoras de auxilio en caso de desastres (Defensa Civil, Cruz Roja etc.), con el fin de que haya un apoyo mutuo y evacuar rápidamente a las personas involucradas en el desastre.

Internacionalmente existen los siguientes códigos de clasificación de lesionados y víctimas de un accidente ó desastre:

Código rojo: requieren atención prioritaria, al valorar se tiene en cuenta la respiración aumentada, que se presente paro cardiaco, que haya hemorragia de más de 500cc desangre, con heridas abdominales y torácicas además de graves fracturas y quemaduras

graves. Código amarillo: se evalúa quemaduras, hemorragias hasta de 500cc, algunas Código verde: se valora si hay fracturas de menor gravedad, golpes y laceraciones además de quemaduras leves.Código negro: fallecido.

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Tercer Principio. El actuar con SOCIEGO, favorece para dar confianza a la persona accidentada o enferma y ayuda para que el auxiliador se desempeñe con mayor convicción.Cuarto Principio. De la CONFIANZA Y SEGURIDAD con que se actúe, dependerá que los demás colaboren.Quinto Principio. Es importante AGUDIZAR LO SENTIDOS alrededor del escenario del suceso para captar rápidamente, cuál va a ser mi actuación inmediata para obtener los objetivos previstos.

2. cuidados en el momento de auxiliar al lesionado

Todo lo que se pueda hacer por la persona lastimada o enferma debe tender a mejorarla, pensando en las secuelas que pueden surgir a corto o largo plazo, total que es muy importante actuar rápido pero eficazmente.

Los comentarios realizados entre las personas auxiliadoras, deben ser muy cuidadosos ya que el lesionado tiene agudizados sus sentidos y puede estar más susceptible y empeorar la situación. El lesionado no debe permanecer tanto tiempo expuesto al frío, ni a los curiosos que entorpecen la labor del auxiliador.

Lo primero que se debe indagar es el estado de conciencia de la persona porque esto nos da pie a oír de ella misma su sintomatología y atenderla en el mismo sitio o poder retirarla o colocarla de forma más cómoda. Es indispensable ubicarnos en el caso del lesionado y pensar que el pudor es muy importante y en la medida que lo entendamos, atenderlo como nos gustaría nos atendieran, esto facilita la intervención, no realicemos actividades innecesarias.

Evaluar rápidamente el entorno para evitar mayor daño para el lesionado y posible daño para el auxiliador.

3. examen de valoración del lesionado

La valoración del lesionado se hace en dos momentos, existe una valoración primaria que incluye el PAS, VALORACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y CAB y una valoración secundaria que incluye un examen desde la cabeza a los pies, es decir se realiza de forma cefalocaudal.

El examen de valoración del lesionado debe ser minucioso y exhaustivo pero rápido y depende de dónde y cómo haya ocurrido el incidente.

Tener en cuenta que el lesionado no se debe trasladar sin haber sido evaluado, a menos que corra peligro de producirse más daño.

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VALORACIÓN PRIMARIA

Es importante ser organizados al momento de asistir al lesionado, teniendo en cuenta qué, cómo y dónde sucedió el accidente, para poner en práctica una sigla nemotécnica PAS.

P: de proteger el área y así evitar mayores daños al lesionado y evitar que el auxiliador se vaya a lesionar también, ejemplo; en situaciones donde se han caído paredes o estructuras sobre la víctima y haya peligro de que al auxiliarlo se cause mayor daño a él o el auxiliador se convierta en victima por lesiones de ésta situación.

A: de avisar, buscar la manera de poner en alerta a los demás con el fin de ampliar y movilizar la ayuda, dar la dirección exacta del lugar donde ha ocurrido el evento.

S: de socorrer, es prestar la primera atención ante el mayor signo o síntoma que manifieste el lesionado.

Después de acatar los pasos del PAS, lo que sigue es determinar el estado de conciencia pues éste es uno de los principales objetos de atención, ya que es de gran ayuda lo que pueda informar el lesionado, pues una persona inconsciente es imposible que de luces sobre que daños ha sufrido e indagar el estado del mismo es más difícil. El estado de conciencia determina la percepción y el conocimiento del mundo individual y del entorno, muchas afecciones pueden causar una disminución del estado de conciencia:

• Intoxicaciónpordrogasoalcohol• Arritmiascardiacas:irregularidadenlatidoscardiacosoinsuficienciacardiaca• Enfermedadesdelsistemanerviosocentral• Disminucióndeloxigeno• Comadiabéticoohipoglicemia• Desequilibriodeelectrolitosoproblemasmetabólicos• Exposiciónametalespesados• Fatigaextremaoprivacióndelsueño• Traumacraneoencefálico• Infecciones• Hipotensión• Shock• Accidentecerebrovascular

Aclarando éstas afecciones podemos decir que el estado o nivel de conciencia de una persona se puede encasillar en una de las siguientes cinco opciones:

• Alerta:estadoenelcuallapersonatienecompletastodassusfacultadesyrespondeinmediatamentea las preguntas planteadas por el entrevistador.

• Obnubilación:estadoenelquelapersonarespondecorrectamentealasordenescomplejasejecutaordenes escritas, cálculos mentales pero con lentitud, bastante fatiga o gran dificultad de concentración.

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• Somnolencia:estadoenelcualelpacientetiendeapermanecerdormidoypuedeserdespertadofácilmente con un estímulo sensorial (sensitivo; hablarle) llegando así al estado de alerta.

• Estupor:estadoenelcualelpacienteestádormidoynodespiertafácilmenteamenosqueselerealice un estimulo fuerte como por ejemplo doloroso; un pellizco.

• Coma: estado en el cual el paciente está totalmente inconsciente, no receptivo de estímulossensoriales ni dolorosos y es imposible de despertar.

POSICION LATERAL DE SEGURIDAD: Una vez determinado el estado de conciencia del paciente, si este se encuentra alerta y responde a mi llamado, estímulo doloroso o sensorial o está inconsciente pero respira, paso a ubicar al lesionado en posición lateral de seguridad, la cual sirve para que en caso de un episodio emético (vomito) éste no vaya a broncoaspirar con el líquido expulsado. Para dar esta posición debemos tener al paciente acostado boca arriba, doblo el brazo del lado interno para formar un ángulo recto con su cuerpo, con la pierna del lado interno recta, flexionamos la pierna del lado externo hasta formar un ángulo con el cuerpo. Por último giramos el cuerpo hasta que quede de lado y colocamos el dorso de la mano del lado externo, debajo de la mejilla.

Figura 1. Posición lateral de seguridad

Se debe recordar la nemotecnia CAB, que es lo que permite una evaluación rápida del lesionado para así restablecer circulación y respiración en caso de haberse perdido, así:

C: circulación (circulation)

A: aire o vía aérea (air)

B: respiración (breath)

El recorrido rápido de esta valoración primaria que incluye restitución de circulación y ventilación se basa en el siguiente orden:

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C: Se verifica la circulación del lesionado en el pulso carotideo, éste pulso se debe tomar en menos de 10 segundos, si el paciente no tiene pulso se inician automáticamente las compresiones cardiacas, mas de 100 por minuto, iniciando con 30, seguidas de respiraciones o ventilaciones boca a boca ó boca – boca nariz en el caso de un niño pequeño.

Figura 2. Compresiones cardíacas

A: Después de realizar las primeras 30 compresiones pasamos a realizar extensión del cuello para así despejar de mejor forma la vía aérea y que el aire pueda entrar de una forma más fácil. Así mismo nos preparamos para el paso 3, que es B.

Figura 3. Hiperextensión del cuello

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B: El último paso a seguir es la B de breath, en español “respiración”, en este paso brindamos las ventilaciones boca a boca para el lesionado, 2 por cada 30 compresiones, esto será considerado un “ciclo”, y se deben dar al menos 5 ciclos en cada minuto de atención.

Figura 4. Ventilación boca – boca nariz (niños) Ventilación boca a boca (adultos)

Durante la misma atención primaria se debe investigar al lesionado, esto orienta mucho sobre el posible diagnóstico, tener en cuenta las respuestas verbales ya que se puede expresar claro o con dificultad, con la apertura de los párpados, y con movimientos de la cabeza o de las extremidades, todo esto de acuerdo a las órdenes que reciba, según la respuesta, se diagnosticará el estado de conciencia. Esta evaluación se debe repetir con frecuencia con el fin observar si el lesionado se mantiene igual o se está agravando.La observación y comparación va a ser de gran ayuda para determinar las principales lesiones que se han producido y la gravedad e importancia de la atención a la que pueda significar mayor peligro.

Qué son signos y síntomas?

Es primordial conocer la diferencia entre signos y síntomas:

Los signos son señales que se pueden observar o percibir fácilmen-

te a simple vista o palpación, o utilizando algún elemento o herra-

mienta que ayude a detectarlos rápidamente.

Los síntomas son manifestaciones que expresa el lesionado, no los

puede sentir el auxiliador y hay que ser muy sagaces para saber in-

terpretar lo que está sintiendo, da orientación y guía más fácilmente

para realizar un diagnóstico primario o provisional, (dolor, nauseas,

vértigo, etc.).

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VALORACION SECUNDARIA

4. secuencia Para evaluar al lesionado

Para que no se quede ninguna parte del cuerpo sin evaluar, es necesario que el examen tenga una secuencia, el cual se realizará de manera concienzuda para que no se obvie ningún detalle y se debe realizar de la cabeza a los pies (sentido cefalocaudal), así:

Cara Es muy importante observar los gestos y facies del lesionado, esto va a dar signos de lo que está sintiendo, seguramente dará alerta a un diagnóstico rápido, darle vuelta hacia un lado y colocar en hiperextensión (cuello extendido),para favorecer la respiración y en caso de vómito se evite la broncoaspiración (paso de líquido a los pulmones).

• Ojos: Abrir los párpados y observar la dimensión y reacción a estímulos de las pupilas a la iluminación que se le pueda dar, lo normal es que reaccionen igual, que haya contracción al mismo tiempo.

• Nariz: no debe haber salida de ningún liquido, las fosas nasales deben estar despejadas para que faciliten la respiración del lesionado.

• Oídos: no deben presentar expulsión de ningún líquido.• Boca: muy importante observar que no haya obstrucción principalmente con prótesis, en caso

tal hay que extraerlas, es importante mantener las vías aéreas despejadas, evitar que se bronco aspire, la posición y extensión del cuello permite respirar mejor. Si es necesario, se deben introducir los dedos en la boca para despejar la garganta, a veces sostener la lengua, porque esta obstruye.

CabezaEs de las partes que en un momento dado puede sangrar y asustar al auxiliador, ya que la irrigación del cuero cabelludo es muy abundante. En caso de que el accidentado lleve casco, se debe tener mucho cuidado, pues puede haber recibido un golpe muy fuerte y haber roto huesos, por tanto puede haber exposición de masa encefálica y se recomienda que el auxiliador no lo haga, es mejor trasladar al lesionado con el casco puesto.

CuelloHayquetenermuchocuidadoalexaminarelcuelloencasodeaccidenteautomovilístico,puesescomún que en el choque o frenada que se produzca, hay una reacción que puede producir fractura, en tal caso es importante primero inmovilizar el cuello para poder trasladar al lesionado

TóraxEs una parte del cuerpo que a pesar de estar protegida por muchos huesos (costillas) recibe lesiones graves, ya sea por golpe fuerte o por aplastamiento y dañar los pulmones inclusive las fracturas de las costillas pueden perforarlos.Aquí es importante revisar con mucho cuidado la espalda, previendo que haya lesiones de columna vertebral, que pueden ser muy graves, entre más alto sea el nivel de la lesión va haber más daño en el lesionado.

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AbdómenAquí se encuentran gran cantidad de órganos y muy delicados, que por fuertes golpes, se pueden estallar y producir grandes pérdidas de sangre sin que aparentemente se note, la sintomatología del lesionado orienta mucho.

PelvisLos daños que se presentan especialmente son por aplastamiento, se debe tener mucho cuidado al inspeccionar para evitar movimientos innecesarios que deformen la cadera, al trasladar al lesionado se debe tener cuidado con la inmovilización de la misma.ExtremidadesPor estar compuestas de huesos largos, fácilmente pueden sufrir fracturas y heridas pues son las partes del cuerpo que reaccionan rápidamente ante cualquier evento. Se deben prever las inmovilizaciones.

ejemPlo de valoración del lesionado y toma de signos vitales.

La siguiente situación hipotética describe los principios y cuidados que deben tenerse en cuenta a la hora de prestar los primeros auxilios, además presenta la secuencia correcta para valorar un lesionado. Lea detenidamente la situación, haciendo anotaciones de los conceptos hasta aquí abordados.

Dos personas que se transportan en una motocicleta son atropelladas por un taxi, el pasajero de la motocicleta cae al pavimento, se golpea fuerte y queda inconsciente, el conductor de la motocicleta se golpea la cabeza, sangra bastante, presenta heridas en una pierna, manifiesta un dolor agudo y se observa muy angustiado. Al incidente llega un socorrista quien se encargará de la prestación de los primeros auxilios a los heridos. El lugar de los hechos se congestiona de observadores.

El socorrista informa a los observadores que él sabe atender los primeros auxilios en un evento como estos, lo primero que hace es pedirles colaboración para que liberen espacio para poder prestar el auxilio, luego le pide a uno de los observadores que solicite una ambulancia e indaga si alguien más sabe de primeros auxilios para que lo apoye.

Pide a los observadores materiales como bolsas, pañuelos, vendas, tiras de ropa, cartones, una tabla, entre otros.

Posteriormente usa las bolsas como guantes, se dirige al lesionado que cayó inconsciente, al valorar los signos vitales (pulso, respiración y reflejo pupilar) se da cuenta que no existen tales signos. Inmediatamente se dirige a prestar la atención al otro herido, trata de tranquilizarlo diciéndole que todo va a estar muy bien, la primera atención se centra en el sangrado de la cabeza, haciéndole compresión con un pañuelo para evitar la hemorragia, luego le inspecciona la pierna, siguiendo el mismo procedimiento de compresión.

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Una vez observa al paciente más tranquilo inicia con una observación minuciosa haciéndole palpación en el cráneo, observa que no exista salida de sangre ni de líquidos por los oídos, palpa la cara tratando de detectar una fractura ó inflamación, se asegura que no salgan líquidos por la nariz, le pide abrir la boca, observa si hay pérdida de piezas dentales, lesiones en la lengua, sangrado ò alguna obstrucción de la vía aérea; revisa el cuello, sigue palpando el tórax y la espalda para identificar algún tipo de fractura, luego palpa el abdomen para identificar manifestaciones de dolor e inflamación o herida, hace palpación en la cadera, revisa las piernas y detecta que la pierna del sangrado se ha deformado y edematizado (inflamación), termina haciendo la observación hasta los pies, en este momento le pide al lesionado que haga movimiento del pie de la pierna que no sufrió fractura. De igual forma le pide que haga movimientos con los brazos.

Con los materiales suministrados, le inmoviliza la pierna fracturada, pide ayuda para trasladarlo a la tabla que está ubicada en un sitio de mayor seguridad, allí tendrán que esperar hasta que llegue la ambulancia.

actividad de aPrendizaje no. 1

Apreciado estudiante: Recuerde que debe estar atento a la actividad de aprendizaje propuesta por sus docentes.Dependiendo de las indicaciones de su docente, existen unas fechas establecidas y un medio indicado para el envío de la actividad.

Muchos éxitos con la realización de esta actividad!!

Anotaciones

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SeSión 2. toma de signos vitales

1. Los signos vitalesYa se dijo que los signos son señales, que podemos observar y van a revelar en qué estado está el lesionado, principalmente si está vivo o no. Son signos que se pueden detectar fácilmente con un buen entrenamiento, sin embargo a veces por falta de instrumentos no es posible tomar (la Temperatura y la Tensión Arterial). Estos signos son:

• LaRespiración• ElPulso• LaTemperatura• LaPresiónArterial• ElReflejoPupilar La respiración Consiste en el llenado de los pulmones de oxigeno y la expulsión de bióxido de carbono. El aire que entra por la nariz se dirige hacia nuestros pulmones pasando por la tráquea y de ahí se ramifica por los bronquios y bronquiolos hasta llegar a unas pequeñas bolsas ubicadas al final de éstas ramificaciones, irrigadas por pequeños vasos sanguíneos (capilares; arteriolas y vénulas) llamados alvéolos en donde se realiza el intercambio gaseoso, la sangre le entrega a los alvéolos el dióxido de carbono y los alvéolos le entregan a la sangre oxígeno.

Esta función se puede detectar a simple vista y orienta fácilmente el estado del lesionado, ya que la alteración de la misma indica cambios sustanciales de temperatura, dolor, etc., sin embargo es el único signo que se puede controlar, por esto es mejo evitar que el lesionado se dé cuenta de que se está evaluando para que no altere el ritmo de la misma.

Factores que influyen•Elejercicioporaumentodelmetabolismo.•Elestrés.•Elambientecuandohayaumentodelatemperatura.• Ascensoagrandesalturas,debidoa ladisminuciónde lapresiónparcial (tensión)de

oxígeno en el aire ambiente.•Medicamentosquedisminuyanlafrecuenciarespiratoria.•Laedad.

Toma de la respiración: Como herramienta de medición se debe contar con reloj que marque los segundos para contabilizar en un minuto. Para evitar que se altere la cifra de la respiración del lesionado por darse cuenta que se le está observando la respiración, se puede simular estar tomando el pulso y así ir contabilizando las respiraciones, se observa el movimiento del tórax, se cuenta una respiración por cada vez que el tórax sube (inspiración) ó cada vez que el tórax baja (expiración). Al igual que el pulso se calcula durante 60 segundos.

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Figura 5. Inhalar Exhalar

Tabla 3. Valores normales de la respiración

ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN

Bradipnea: es la disminución en la velocidad de la respiración, se considera bradipnea cuando se disminuye por debajo del límite inferior de la respiración dependiendo de la edad del paciente. Un paciente adulto de 35 años se encuentra bradipneico con una frecuencia de 12 respiraciones por minuto.

EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO

Recién nacido 30-80

Lactante menor 2 semanas - 6 meses 20-40

Lactante mayor 6 – 24 meses 20-30

2-4 años 20-30

6-8 años 20-25

Adultos 14-20

VALORES NORMALES DE LA RESPIRACIÓN

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Taquipnea: el aumento de la respiración por encima de los límites normales de respiración en el paciente depende igualmente de su edad por ejemplo se dice de un paciente de 3 años esta taquipneico cuando su respiración es mayor a 30 respiraciones por minuto.Apnea: ausencia respiratoria, cuando el paciente no respira, pueden ser episodios apneicos o un periodo de apnea presentado por un paro respiratorio.

EL PULSOEl pulso es la expulsión de un volumen de sangre hacia la aorta fenómeno que da lugar a la transmisión de la onda pulsátil hacia todas las arterias periféricas. Está relacionado con el paso de la sangre que expulsa el corazón por minuto y que se puede detectar en cualquier arteria y está relacionado con la elasticidad de las mismas, entre mayor elasticidad más fácil pasa la sangre. Se utiliza la palpación con los dedos índice y corazón pues éstos presionan la arteria contra una superficie dura (hueso).

Toma del pulso: Se presiona entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la arteria, ejerciendo una presión moderada. Es aconsejable explorar el pulso radial izquierdo con la mano derecha, y el pulso radial derecho, con la mano izquierda. Es de fácil detección y la herramienta necesaria para poderlo medir es un reloj que marque los segundos, pues se mide en un minuto.

Figura 6. Presión de la arteria para toma del pulso.

¿Dónde se toma el pulso?

• Pulsotemporal:situadosobrelasiendirectamentefren

tealaoreja

• Pulsocarótido:situadoenelcuello

• Pulsobraquial:situadoentreelbícepsyeltríceps

• Pulsoradial:situadoenlamuñecamáscercanoalpulga

r

• Pulsocubitalóulnar:situadoendelamuñecamáscerca

noalmeñique

• Pulsofemoral:situadoenelmuslo

• Pulsopoplíteo:situadobajolarodillaenlafosapoplíte

a

• Pulsodorsaldelpie:situadoenelempeinedelpie

• Pulsotibialposterior:situadodetrásdeltobillo

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Figura 7. Zonas de toma del pulso

CARACTERíSTICAS DEL PULSO.

Las características del pulso son frecuencia, ritmo y amplitud.Veamos cada una de las características:

Frecuencia: número de pulsaciones de una arteria por minuto. Al medir la frecuencia pueden darse estos dos casos:

• Bradicardia: es la disminución por debajo del límite normal en la frecuencia de los latidos cardiacos, dependiendo de la edad del paciente.

• Taquicardia: es el aumento por encima del límite máximo en el pulso de un paciente, dependiendo de características como su edad.

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Tabla 4. Valores normales del pulso

Ritmo: es la cercanía entre una y otra pulsación. También conocido como regularidad. Al medir el ritmo se presentan estas dos características:

• Regular: la misma distancia entre el inicio de una pulsación y otra

• Irregular: distancias diferentes entre el inicio de las pulsaciones.

Amplitud: Es la medida de la oscilación de su presión en el tubo arterial. Es decir que tan fuerte o débil es la onda pulsátil en el paciente. Al medir la amplitud se pueden presentar estas dos características:

• Fuerte: es el pulso en el que se siente una onda pulsátil amplia.

• Débil: es el pulso en donde se siente una onda pulsátil baja o como su nombre lo indica débil.

Figura 7. Características del pulso

EDAD PULSACIONES POR MINUTO (frecuencia)

Recién nacido 120-170

Lactante menor 2 semanas - 6 meses 120-160

Lactante mayor 6 – 24 meses 110-130

2-4 años 100-120

6-8 años 100-115

Adultos 60-90

VALORES NORMALES DEL PULSO

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La temperaturaDetecta el menor o mayor grado de calor que pueda tener el cuerpo humano, este signo es importante cuando se presenta enfermedad de aparición súbita y principalmente en niños, pues si aumenta demasiado puede producir convulsiones.

La temperatura normal del cuerpo de una persona varía dependiendo de su género, su actividad reciente, el consumo de alimentos y líquidos, la hora del día y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren. La temperatura corporal normal, de acuerdo a la Asociación Médica Americana, puede oscilar entre 36,5°C y 37,2°C.

Como herramienta de medición se utiliza el termómetro que es de fácil manejo. Se puede tomar principalmente en la axila, zona inguinal, además de la boca (sublingual) o en el recto (por lo incomodooprobabilidaddeproducirdañocasinoseutilizanestosdosúltimassitios).Hayqueteneren cuenta que las temperaturas bajas (hipotermia) también hace mucho daño al lesionado.

Principalmente se toma axilar, se debe tener la precaución de limpiar el termómetro con agua jabonosa o con un algodón impregnado de alcohol. Se debe observar antes el termómetro, teniendo en cuenta que el mercurio esté por debajo de los 36°C. Se debe dejar aprisionado con el brazo, dentro de la axila, mínimo 5 minutos. No se debe tomar del extremo donde está el mercurio. Cuando se esté seguro de haber cuantificado el valor, se debe limpiar nuevamente el termómetro y guardarlo protegido, pues se puede romper fácilmente. Se puede tomar oral (colocando el termómetro en la boca, debajo de la lengua)

Figura 8. Termómetros

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EDAD TEMPERATURA °C

Recién nacido 36.1 – 37.7

Lactante 2 semanas – 24 meses 37.2

2-8 años 37.0

Adultos 36.0 – 37.0

VALORES NORMALES DE LA TEMPERATURA

Tabla5. Valores normales de temperatura

Alteraciones. Al tomar la temperatura podemos encontrar las siguientes alteraciones:

Pirexia o hipertermia: temperatura por encima del límite superior normal. Se presenta aumento de la frecuencia cardiaca, escalofríos, piel pálida y fría y lechos ungueales cianóticos (base de la uña), por vasoconstricción.

Hipotermia: temperatura corporal por debajo de 35°C. Se puede presentar somnolencia e incluso coma, lo cual, favorece la inadecuada producción de calor y la aparición de hipotensión, disminución de la diuresis, desorientación, sensación de frío y piel pálida y fría.

LA PRESIÓN ARTERIAL

Representa la presión de la sangre dentro de las arterias, indica la resistencia que tienen las arterias en el momento que pasa la sangre al ser bombeada por el corazón.

Veamos rápidamente el recorrido de la sangre en el corazón hasta que es bombeada:

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Figura 9. Recorrido de la sangre en el corazón

La sangre en el corazón entra por la vena cava superior a la aurícula derecha proveniente de todo el cuerpo, por lo tanto es sangre venosa (desoxigenada y con desechos del cuerpo), de allí pasa a través de la válvula tricúspide al ventrículo derecho y de este va atravesando la válvula pulmonar a la arteria pulmonar, de allí a los pulmones a entregar esa sangre venosa, sacando el CO2 y los demás desechos a los pulmones para su expulsión por la respiración y recogiendo O2 para devolverse de nuevo al corazón pero siendo ya sangre oxigenada.

La sangre oxigenada entra al corazón por la vena pulmonar hacia la aurícula izquierda, de aquí pasa por la válvula mitral al ventrículo izquierdo y después por la sístole del corazón sale hacia todo el cuerpo por la arteria aorta la cual se ramifica enviando sangre a cabeza, extremidades superiores y a la zona inferior del cuerpo (extremidades inferiores, tórax, abdomen).

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Figura 10. Arterias y venas en el cuerpo humano.

La tensión arterial Depende de:

El volumen sistólico de expulsión del ventrículo izquierdo: la cantidad de sangre que expulsa el ventrículo izquierdo a todo el cuerpo, por lo tanto entre mayor cantidad de sangre sea expulsado mayor va a ser la cifra de la presión.

La elasticidad que ofrecen los vasos a la onda sanguínea: entre mayor elasticidad tengan los vasos sanguíneos (arterias) al paso de la sangre menor va a ser la presión arterial, es decir, si la sangre pasa por un vaso rígido va a existir mayor presión que la existente si la sangre pasa por un vaso laxo o con mayor elasticidad.

Las resistencias periféricas, es decir, la mayor o menor facilidad que los grandes vasos y arteriolas oponen a la corriente sanguínea: si las arterias y arteriolas (capilares de las arterias, arterias de calibre menor) que reciben la sangre en la periferia, es decir en extremidades y cabeza son más pequeñas en su calibre oponen mayor resistencia al paso de la sangre, entre mayor resistencia periférica mayor presión arterial, esto se ve principalmente en pacientes con patologías en donde sus arterias periféricas tienden a ocluirse (cerrarse) por la misma enfermedad por ejemplo pacientes con EAOC (enfermedad arterial oclusiva crónica) ó diabetes mellitus.

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Puede detectar en un momento dado un sangrado profuso interno. La herramienta utilizada para la medición es el tensiómetro junto con el fonendoscopio. Al igual que los demás signos es fácil de detectar, simplemente que se requiere entrenamiento para adquirir la destreza. El sitio más común para tomarla es en el brazo, sobre la arteria braquial, 2 cms arriba del pliegue del brazo, sin embargo se puede tomar en la pierna, colocando el tensiómetro más o menos 4cms. arriba la rodilla.

Es MUY importante tener siempre en cuenta que en la presión arterial el valor de ésta se toma como las dos cifras que se percibieron en la toma acompañadas de Mmhg (milímetros de mercurio), es decir, hay presión sistólica (PAS: primer ruido) y presión diastólica (PAD: segundo ruido) y éstos dos conforman el valor de la presión arterial, ejm: 120/80 Mmhg ó 130/78 Mmhg.

¿Cómo se toma? El paciente debe haber descansado 5 minutos sentado si ha venido caminando o haciendo alguna actividad física, ó si ha fumado. Coloque el brazalete 2cm por encima del pliegue del codo, con la cámara de caucho sobre la cara anterior del brazo. No ajuste tanto el brazalete, deje al menos que su dedo pueda insertarse por debajo de él y entre el brazo del paciente. Cierre suavemente el paso del aire de la perilla (válvula) del mismo. Colóquese el fonendoscopio en los oídos, con la otra mano palpe el pulso radial o cubital, empiece a insuflar aire al brazalete lentamente, cuando deje de palpar el pulso, coloque el fonendoscopio por debajo del brazalete, sobre la arteria braquial y aumente la insuflacióndelairede10a15MmHgyabrasuavementelaválvuladeaire,siempreobservandoelmanómetro del tensiómetro, cuando escuche un ruido como un soplo, cuente la presión sistólica, siga observando y oyendo hasta que deje de sonar el ruido del soplo, en este momento contabilice la presión sistólica. Resumiendo: la primera vez que escucha el ruido es la cifra de la tensión sistólica queenpersonasnormalespuedellegarhasta140MmHg.ycuandosedejadeescucharelruidoesla cifra de la presión diastólica, que en condiciones normales llega a 90 Mmhg. Es importante tomar la tensión en diferentes extremidades comparando una extremidad con otra, porque a veces la rigidez de las arterias hace que se alteren las cifras de la tensión arterial.Recordemos que este signo puede indicar que hay una hemorragia interna, si es necesario se toma cada 15 minutos.

Es importante aclarar que para determinar que una persona tiene la presión arterial alta se debe hacer un seguimiento mínimo por quince días tomando la presión todos los días a la misma hora, dos veces al día, para buscar inmediatamente tratamiento médico

Figura 11 . Tensiómetro aneroide

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El Comité Nacional Conjunto Americano en Detección, Evaluación y Tratamiento de la HTA (JNC)

Tabla 7. Valores normales de tensión arterial en niños

Figura 12. Tensiómetro digital. Fonendoscopio

Tabla 6. Clasificación de la Hipertensión Arterial de acuerdo al JNC-V

CATEGORIA PAS (Mmhg) PAD (Mmhg)

Optima Menor 130 Menor 85

Normal 130-139 85-89

Prehipertensión 140-159 90-99

HTA estadio 1 160-179 100-109

HTAestadio 2 180-209 110-119

HTA estadio 3 Mayor 210 Mayor 120

HTA sistólica aislada Mayor 140 Menor 90

VALORES NORMALES DE LA PRESION ARTERIAL

EDAD PAS (Mmhg) PAD (Mmhg)

Menor de 2 años 60-90 30-62

2-4 años 78-112 48-78

4-8 años 85-114 52-85

8-12 años 95-135 58-88


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EL REFLEJO PUPILAR

La reacción de las pupilas nos indica que hay o no daño, deben contraerse con la luz y ambas pupilas de ambos ojos deben transformarse por igual. Con la luz se deben contraer, a la sombra se deben dilatar. La pupila normal tiene un diámetro de 2-4 milímetros (mm) en la luz y 4-8 mm en la oscuridad.

Este nos puede dar información de un daño cerebral que se hay producido. Se debe tener a la mano una linterna, se separan rápidamente los párpados para que reciban la luz que entra desde el lado externo al más interno del ojo y se espera que las pupilas reaccionen. Con la luz se contrae (miosis), y sin luz se dilata (midriadis).

Hallazgos. Al tomar el reflejo pupilar podemos encontrar los siguientes hallazgos:

Con relación al tamaño:

• Pupilasdiscóricas:cuandotienenformairregular.

Figura 13. Pupilas discoricas

• Pupilasisocóricas:ambaspresentanelmismotamaño.

Figura 14. Pupilas isocóricas

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• Pupilasanisocóricas:presentantamañosdiferentes.

Figura 15 . Pupilas anisocóricas

Con relación a la reacción a la luz:

• Pupila normorreactiva: cuando reaccionan normalmente a la luz se contraen a la oscuridad se dilatan.

• Pupila hiporreactiva: cuando la pupila poco reacciona a la luz.• Midriasis: pupila muy dilatada, mas de 8 milímetros.

Figura 16 . Pupilas midriáticas.

• Miosis: pupila muy contraída, menos de 2 milímetros.

Figura 17. Pupilas mióticas.

Ejemplo de resultados de la toma de signos vitales

La siguiente situación permite ver posibles resultados que pueden encontrarse a la hora de tomar los signos vitales a una persona. Es muy importante conocer los valores normales para poder interpretar tales resultados.

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En un servicio de urgencias de un centro médico se toman los signos vitales a un grupo de personas con diferentes lesiones, estos son los resultados de la toma de los signos vitales y la interpretación de los resultados:

Tabla 8. Resultados en toma de signos vitales.




Anotaciones

Paciente Respiración Pulso Tensión arterial (T.A) Temperatura Reflejo

pupilar Interpretación de resultado

Niño de 6 años con bronquitis 40 res/min 120 pul/min 50/70 mmHg 38.5°C 3 mm

Alteraciones en la respiración, pulso y temperatura, están por encima de

los valores normales.

Mujer embarazada con preeclampsia 20 res/min 80 pul/min 140/100 mmHg 37°C 4 mm Alteración de la tensión arterial,

está por encima del valor normal

Anciano con problemas cardíacos 24 res/min 85 pul/min 140/95 mmHg 37°C 4 mm

Respiración y pulso alterados, están por encima de los valores

normales


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actividad evaluativa no. 1Con las indicaciones del docente, ingrese al aula virtual y desarrolle la actividad evaluativa No 1. Esta evaluación corresponde a la unidad No 1. Principios de los Primeros Auxilios y evaluación al lesionado.

Anotaciones

1.p p auxilios -...

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