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ARTCULOS ORIGINALES

Recepcin versin modificada: 3 de octubre de2003 aceptacin: 27 de febrero de 2004

Resumen

Objetivo: describir la prevalencia de accidentabilidad en laindustria de la construccin, factores asociados e impactopotencial en trabajadores afiliados al Instituto Mexicano delSeguro Social (IMSS) en el Valle de Mxico.Material y mtodos: casos y controles retrospectivo de casosprevalentes. Casos: 385 trabajadores de la industria de laconstruccin que sufrieron y les fue dictaminado accidente detrabajo en el ao de 2001. Controles: 385 trabajadores activosde la industria de la construccin sin antecedente de accidente detrabajo, pareados por sexo, puesto de trabajo, y centro de trabajo.En uno y otro grupos se exploraron caractersticas demogrficasy laborales que incluy la capacitacin en el trabajo.Resultados: la prevalencia de accidentabilidad en trabajadoresde la construccin: 5.5%; factores de riesgo ms importantesy fraccin etiolgica (FeE): grupo de edad de 16 a 20 aos,OR = 1.58[IC 95%: 1.40-10.7], (p= 0.001), FeE: 0.36, asegura-miento eventual, OR= 3.7[IC95%: 2.16-26.45], (p= 0.001),FeE: 0.72, y falta de capacitacin para el trabajo, OR= 5.3[IC95%:4.9-69.2], (p= 0.01), FeE: 0.81. Variables que no mostraronsignificancia fueron: salario, antigedad en el puesto, turno yjornada de trabajo. En su conjunto, la capacitacin laboral estuvoausente en 87% de todos los trabajadores sujetos a estudio.Conclusiones: la prevalencia de accidentabilidad mantienepreponderancia en la industria de la construccin del Valle deMxico; los factores de riesgo identificados son potencialmentemodificables donde la capacitacin laboral adquiere indiscutiblerelevancia.

Palabras clave: Accidentes de trabajo, factores de riesgo,Industria de la construccin.

Summary

Objective: Our aim was to describe construction-industry,work-related accident prevalence in, associated factors in,and potential impact on affiliated workers of the MexicanInstitute of Social Security (Instituto Mexicano del SeguroSocial, IMSS) in the Valley of Mexico.Materials and Methods: Prevalent cases in a retrospectivecase-control design. Cases: These include 385 construction-industry workers who were found to have construction work-related accidents in 2001. Controls comprised 385 activeconstruction-industry workers without work-related accidentbackground paired by gender, workplace, and worksite.Results. Work-related accident prevalence in constructionworkers was 5.5%; most important risk factors and etiologyfraction (Ef) included the following: age 16-20 years oddsratio, OR = 1.58, 95% confidence interval (95% CI) 1.40-10.7, p = 0.001, Ef, 0.36; eventual insurance, OR = 3.7, 95%CI, 2.16-26.45, p = 0.001), Ef, 0.72, and no training for job,OR = 5.3, 95% CI, 4.9-69.2, p = 0.01), Ef: 0.81. Variables notshowing significance were included salary, work shift, andworkday.Conclusions. Work-related accident prevalence maintains itspreponderance in the Valley of Mexico construction industry;identified risk factors are potentially modifiable, among whichjob training acquires unquestionable relevance.

Key words: Work-related accidents, risk factors, constructionindustry.

Factores de riesgo asociados a los accidentes de trabajoen la industria de la construccin del Valle de Mxico

Rodrigo Sarmiento-Salinas,* Pablo Lpez-Rojas,** Irma Araceli Marn-Cotoieto,*** Arturo Godnez-Rocha,****Luis Haro-Garca,***** Santiago Salinas-Tovar**

Coordinacin de Salud en el Trabajo. Delegacin Aguascalientes, Instituto Mexicano del Seguro Social**Coordinacin de Salud en el Trabajo, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social***Servicio de Radiodiagnstico e Imagenologa, Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional La Raza, Instituto Mexicano del Seguro Social****Coordinacin de Personal Instituto Mexicano del Seguro Social,*****Divisin de Estudios de Posgrado e Investigacin, Universidad Nacional Autnoma de MxicoCorrespondencia: Dr. Pablo Lpez Rojas, Batopilas 48-B, Interior 101, Col. Maza, Delegacin Cuauhtmoc, C.P. 06270, Mxico D.F. Tel.: 5529-08-44. correo electrnico: lrp55@hotmail.com

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Factores de riesgo en los accidentes de trabajo en la construccin

Introduccin

Los accidentes de trabajo son problema de salud pblicarelevante para todos los pases, sean estos industrializa-dos, tecnolgicamente avanzados o no, ya que se hasealado a nivel mundial que un trabajador pierde la vidacada tres minutos como consecuencia de un accidente detrabajo y cada segundo cuatro ms sufren lesiones por estacircunstancia. En apoyo a estos hechos se ha descrito queal ao mueren alrededor de 180 mil trabajadores y otros110 millones resultan con lesiones de diversa ndole.1-3Dentro de este contexto, en el perodo 1983-1990 serealizaron estudios en diferentes pases, donde destacan laimportancia de la industria de la construccin como fuentegeneradora de accidentes de trabajo en poblacin joven,fundamentalmente ocupados como albailes y peonesdurante el turno matutino y que la concurrencia de factorespresentes en el ambiente de trabajo y ciertas caractersticasfsicas o fisiolgicas de los trabajadores, aumentan laposibilidad de que se produzca un accidente de trabajo enesta importante actividad econmica.4-13

Como industria, la de la construccin es nada menosque la encargada de conformar la infraestructura de unpas, y para su desarrollo incluye la aplicacin de conoci-mientos tcnicos, inversin de recursos econmicos ysociales directamente relacionados a ella; Adems, estaindustria juega un papel importante en el mejoramiento delas condiciones de vida de cualquier sociedad.14,15 EnMxico, de acuerdo a la clasificacin de la Secretara deEconoma, la industria de la construccin como sectoreconmico se relaciona con poco menos de la mitad de lasramas econmicas existentes del pas; de las 72 ramasindustriales existentes, 34 guardan relacin con este giro,entre las que destacan las industrias bsicas de hierro yacero, las productoras de minerales no metlicos, las delcemento y de la madera, slo por mencionar algunas.Adicionalmente, este ramo industrial tiene un lugar impor-tante en la economa del pas, pues representa aproxima-damente 50% de la formacin bruta de capital fijo, ocupael cuarto lugar en cuanto al pago de asalariados, y daempleo a cerca de 7% de la poblacin econmicamenteactiva.14,15

En contraste con estas indiscutibles ganancias eco-nmicas, esta industria desafortunadamente posee elprimer lugar como generadora de accidentes de trabajo,donde posiblemente la serie de caractersticas que lahacen diferente a cualquier otro giro industrial interven-gan para ello.14,15 Dichas caractersticas incluyen el care-cer de instalaciones fijas para su produccin, ya que sulocal industrial es la obra misma en construccin hastaterminarla; utilizar numerosos y variados insumos; entre-gar productos finales diferentes cada vez; estar sujeta alas variaciones del mercado de sus insumos, mismos nopueden ser almacenados; emplear una planta mnima de

trabajadores, no obstante que por obra terminada laboragran cantidad de mano de obra eventual, la cual en lamayora de las veces proviene del medio rural y estcompuesta bsicamente por mano de obra mvil nocalificada; operar con base desequilibrada en cuanto alsexo del trabajador en proporcin hasta de 98% depersonal masculino en funcin de las actividades espe-cficas que se realizan en este giro industrial que exigegran esfuerzo fsico, realizar tareas manuales bajo con-diciones laborales difciles, y finalmente, estar sujeta agran rotacin de personal.16-18

En trminos de aseguramiento laboral, durante 2001a nivel nacional estuvieron inscritos ante el InstitutoMexicano del Seguro Social (IMSS) 12 224 231 trabaja-dores, en los cuales ocurrieron un total de 324 150accidentes de trabajo con una tasa nacional de 2.7/100trabajadores. Para ese mismo ao en la industria de laconstruccin, misma que incluye construcciones de obrade infraestructura y edificaciones de obra publica y cons-trucciones de edificaciones, se encontraban inscritos anteel IMSS 888 490 trabajadores, de los cuales 36 236sufrieron un accidente de trabajo, con tasa de 4.1/100trabajadores, lo que coloc a este giro industrial en losprimeros lugares en frecuencia de accidentabilidad, yaque constituy 13.43% del total de accidentes de trabajoocurridos a nivel nacional para ese ao.19

Ante este escenario, se determin realizar el presenteestudio a fin de establecer por un lado, la magnitud deesta entidad de caractersticas laborales, y por otroalgunos factores de riesgo en el Valle de Mxico, el cuales uno de los grandes emplazamientos representativosdonde se ejecuta este tipo de industria en el pas. Comocomplemento, se determin la fraccin etiolgica en elpersonal expuesto de esta industria con la finalidad deproporcionar bases para futuras aplicaciones de manio-bras de intervencin de orden preventivo en materia desalud ocupacional que modifiquen la accidentabilidadlaboral en este particular contingente de trabajadores.

Material y mtodos

Para caracterizar al accidente de trabajo, los serviciosresponsables para su determinacin en el IMSS invaria-blemente utilizan la definicin mdico-legal contenida en laLey Federal del Trabajo vigente en los Estados UnidosMexicano, y que lo define como ...toda lesin orgnica operturbacin funcional inmediata o posterior, o la muertemisma producida repentinamente en ejercicio o con moti-vo del trabajo, cualesquiera que sea el lugar y el tiempo enque se presente.20 Debido a que en la produccin delaccidente de trabajo intervienen mltiples causas y nosigue una lnea predecible para su aparicin, se debeestudiar o de explicar en base al concepto de riesgo.23,24

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El estudio se realiz bajo un diseo de casos ycontroles retrospectivo de casos prevalentes; para cadagrupo se calcul una muestra de 385 trabajadores deacuerdo a la prevalencia del evento, y los cuales fueronseleccionados a partir de los 324 150 accidentes detrabajo consignados en el aviso para su calificacin(forma IMSS/ST-1) generados y archivados por los ser-vicios de Salud en el Trabajo de las unidades mdicas delIMSS del Valle de Mxico en el ao de 2001. Del total deavisos calificados, 36 436 fueron elegibles para el estu-dio por corresponder a los ocurridos en la industria de laconstruccin.

El grupo de casos incluy 385 sujetos del sexomasculino con margen de edad de 16 a 60 aos, a loscuales les fue aplicado cuestionario para cuya constitu-cin de sus tems y validacin se convoc a un grupo decuatro especialistas en Medicina del Trabajo, y dostrabajadoras sociales con experiencia en la atencin detrabajadores de la construccin. El formato del cuestio-nario preliminar fue sujeto a anlisis por otros dos espe-cialistas en Medicina del Trabajo, quienes evaluaron lavalidez aparente y de contenido del instrumento alsolicitrseles si en los tems se adverta pertinencia,claridad, precisin y tipo de escala de medicin propues-tas para las variables de inters. El formato de encuestafue sometido a una prueba piloto para mejorar su consis-tencia. La versin final del cuestionario estuvo dirigidabsicamente a explorar edad del trabajador, ocupacin yantigedad en el puesto de trabajo, empresa para la cuallaboraban al momento del accidente, tipo de lesin quese ocasion, la cual se bas en la dcima ClasificacinInternacional de Enfermedades, tipo de aseguramiento ysi haba recibido o no capacitacin para el trabajo;complementariamente cada trabajador fue sujeto a ex-ploracin fsica integral realizada por mdico especialis-ta en Medicina del Trabajo.

Los trabajadores elegidos como controles fuerontrabajadores de la industria de la construccin que per-manecan activos y sin antecedente de haber sufrido unaccidente de trabajo al momento del estudio, pareadoscon los casos por puesto de trabajo y empresa para lacual laboraban.

En el anlisis de los datos se utiliz estadsticadescriptiva en las variables cualitativas; para las medi-das de asociacin se calcul odds ratio (OR), con inter-valo de confianza a 95% (IC95%), prueba de Mantel yHaenszel para determinar la asociacin entre las varia-bles con nivel de significancia de p

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Factores de riesgo en los accidentes de trabajo en la construccin

En el anlisis multivariado se identificaron como fac-tores asociados para producir accidentes de trabajo en laindustria de la construccin al grupo de edad de 16 a 20aos, tipo de aseguramiento eventual, as como ausenciade capacitacin para el trabajo; asimismo fue calculadola FeE de cada uno de estos factores (cuadro II).

No obstante que 254 (66%) de los sujetos estudiadosel salario promedio que perciban era de $83.00 diariosy en 377 (98%) la jornada laboral en la que ocurri elaccidente fue en la matutina-continua, fueron variablesque no mostraron asociacin como factores de riesgo.

Discusin

No obstante que esta investigacin se centra slo entrabajadores de la construccin asegurados por el IMSS,al igual que en otros pases, tanto industrializados como noindustrializados, esta actividad econmica ocupa en Mxicolos primeros lugares en cuanto a accidentabilidad laboral.25-27

El grupo de edad ms asociado a los accidentes detrabajo concuerda con lo observado en pases comoCanad y Uruguay, en contraste con lo reportado enEstados Unidos de Amrica, donde la edad reportada essensiblemente mayor.28-31 El ser contratado como trabaja-dor eventual de la construccin, la literatura no destaca estepunto, quiz debido a que el rgimen de aseguramientoprevisto por la legislacin mexicana y que los trminos decontratacin son distintos al de otros pases.

Independientemente que los resultados del presenteestudio han permitido identificar algunos factores de riesgoque participan en la gnesis de los accidentes de trabajo enesta actividad econmica son compartidos por trabajado-res de la industria de la construccin de otras regiones delmundo, o algunos particulares de la regin del pas sujetaa anlisis, las caractersticas de stos pueden permitir laintervencin de medidas preventivas especficas dirigidasa disminuir el evento.32 Por otro lado, los trabajadores queposean el perfil delineado por nuestros resultados, debende estar sujetos a programas de vigilancia epidemiolgicay de mejoramiento de los centros de trabajo, con el prop-

sito no nicamente de promover medidas que mejoren lascondiciones identificadas, tanto en el trabajador como en elambiente de trabajo, sino que permitan a los trabajadorestener un mejor nivel de salud, retrasen el deterioro biolgicopropio de esta actividad que demanda gran esfuerzo fsico,y la participacin activa del empleador en su promocin.32-34

Las limitaciones de los resultados obtenidos son laspropias del diseo utilizado, entre los cuales destaca laposibilidad del sesgo de recuerdo cuando se llev a cabo laentrevista con los trabajadores; sin embargo, algunas de lasvariables pudieron ser medidas de manera objetiva como laantigedad en el puesto de trabajo, el tipo de contratacin,la capacitacin en el trabajo, la edad y el salario; sinembargo, estas observaciones requieren de confirmacinen trabajadores afiliados por otras instituciones o que seencuentran bajo otros sistemas de aseguramiento, ascomo en otras poblaciones o regiones del pas.35,36

Dada la letalidad del evento en este terreno serimportante realizar, en adicin a programas de vigilanciaepidemiolgica, estudios de seguimiento donde el tiempocero deber corresponder al momento en que los trabaja-dores inician su vida laboral en este tipo de industria y elevento de desenlace est definido por la presentacin deun accidente de trabajo debidamente calificado, sea estede consecuencias fatales o no. Asimismo debern consi-derarse medios de intervencin sobre aquellas exposicio-nes que de manera congruente muestren ser factoresasociados a la accidentabilidad y que sean susceptiblesde modificacin, como la capacitacin en el trabajo, la cualparece ser de acuerdo a nuestros resultados, extremada-mente protagnica.35-39

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Cuadro II. Grado de asociacin entre los factores de riesgo y los accidentesde trabajo en la Industria de la construccin

OR IC95% p Fe

Edad de 16 a 20 aos 1.58 1.40-10.7 0.001 0.36Aseguramiento eventual 3.7 2.16-26.45 0.001 0.72Falta de capacitacin para el trabajo 5.3 4.90-69.21 0.01 0.81

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