1. Evaluacion endocrinologicaGuillermo Elias SaenzMedico internistaH.N.G.A.I.

2. Enfoque: Paciente Endocrinologico Valoracion inicial Interrogatorio e historia clinica Examen fisico Empleo del laboratorio Tecnicas de imagen Formulacion del Diagnostico Diferencial Manejo y tratamiento 3. Caracteristicas particulares del paciente endocrinologico 1. Descubrimiento de anomalias en estudios screening deindividuos asintomaticos. P.ejm: Calcio elevado en analisis de rutina Cifra de glucosa elevada en un centro comercial Colesterol elevado, HTA.. 4. 2.Las alteraciones son cuantitativas, en lugarde cualitativas Ningn desorden endocrino es debido a una nuevahormona. Por ejm . Hipercortisolismo y la insuficiencia suprarrenal simplemente representan ms o menos de la hormona. Disminucin parcial de capacidad : Funcin basal adecuada pero Reserva insuficiente durante el dia o mas notorio en casos de estrs. 5. 3 . Los signos se superponen con gran numerode caracteristicas normales Habito corporal, configuraciones faciales , distribucion de peso, Coloracion de piel, capacidad muscular. Tambien se superponen con otros transtornos que sonmas frecuentes , como depresion, envejecimientonormal 6. NORMALES???? 7. NORMAL??? 8. 4. La mayoria de enfermedades endocrinasevolucionan gradualmente durante meses o aos en vez de aparecer bruscamente. P. ejm hipotiroidismo y acromegalia La evaluacion de fotos anteriores ayuda con el diagnostico del cambio a traves de los aos 9. 5. En la mayora el exceso o prdida defunciones hormonales en varios o muchossistemas hace que el sndrome resultante sea enigmtico. 10. Inhibe LPLAum lipolisisAum.lipogenesishepaticaDism. DiferenciacionadipocitariaInsulinoresistencia 11. Historia clnica ANAMNESIS Una pregunta abierta permite al paciente exponerantecedentes de la situacion clnica. Conseguir ampliacion : Momento, secuencia Cambios en la dieta y /o actividad Relacion con el ciclo menstrual:(FUR ,regimen catamenial) Cambios en peso o talla (variaciones recientes) Patron del sueo, etc. 12. Antecedente de empleo de medicamentos Historia Familiar completa Es comprobada la existencia de base genetica de mas de una enfermedad endocrinologica ANAMNESIS SUPONE EL 80% DEL DIAGNOSTICO 13. EXPLORACION FISICA Darle valor a la impresin inicial La posibilidad de: Sd Cushing,Enf Addison, hipertiroidismo/hipotiroidismo, acromegalia, sd ovario poliquistico, hipogonadismo, Sd de Turner y otros desrdenes endocrinos que deben ser considerados desde el primer momento. 14. El medico debe estar alerta a todas las dimensiones delexamen fsico: Cul es la proporcin talla/peso? Cul es el grado de fuerza muscular Hay evidencia de enfermedad del corazn para explicar el dolor del pecho y disnea en la historia? Cul es el grado de hirsutismo? Hay seales de enfermedad heptica, desnutricin Cul es la PA en el paciente parado, sentado y en decubito? 15. Exploracion dirigida Es una interaccin interesante entre objetivosgenerales y especficos. El exam. fsico esta muy influida por las hiptesis planteadasen la anamnesis. Por ejm. 16. Un paciente acude por prdida de peso a pesar debuen apetito El diagnostico diferencial esta muy restringido ,principalmente a malabsorcin o hipermetabolismo. Al examen fsico, se prestara atencin particular a: Seales de malabsorcin (disminucin de masa muscular, dficit de vitaminas) Y a seales de enfermedad tiroidea con las alteraciones relacionadas al metabolismo aumentado o los fenomenos autoinmunes localizados, incluyendo oftalmopata. 17. Piel y faneras La presencia de hipo ohiperpimentaciones Hiperpigmentacion en pliegues , mucosa oral.. 18. ACANTOSIS NIGRICANS(INSULINORESISTENCIA) 19. PIEL ENGROSADAHIPOTIROIDISMO 20. Prominencia corpusculos de montgomeri (hiperprolactinemia) 21. ESTRIAS VIOLACEASSD CUSHING 22. Mucosas orales, cavidad oral Evaluar Presencia de maculas hiperpigmentadas(addison) - Hidratacion ( deshidratacion, diabetes descompensada, diabetes insipida) - Prognatismo (acromegalia) - Macroglosia (acromegalia) 23. MACROGLOSIA NORMAL(ACROMEGALIA) 24. PROGNATISMO (ACROMEGALIA) 25. Si un paciente se queja de hirsutismo u otras seales de exceso delandrgeno La consideracin de distribucin tnica y calidad del cabello. Existe recesin temporal en la lnea del cabello? El pelo en el abdomen supera el ombligo? Existe pelo en la espalda?(raro sin un marcado hiperandrogenismo) Cunto acn hay? Hay evidencia de hipertrofia de clitoris?. El paciente se parece a las otras mujeres de la familia? 26. Hirsutismo(sd ovario poliquistico)Hirsutismo(Enf Cushing) 27. Ausencia de velloaxilarHipopituitarismo 28. Ojos Alteraciones morfologicas Presencia de asimetria Exoftalmo, congestion Edema biparpebral 29. HIPERTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO 30. EDEMA BIPARPEBRAL POR HIPOTIROIDISMO 31. Extremidades Presencia de edemas mixedema por hipotiroidismo Dermoparia del hipertiroidismo por enf graves Alteraciones ungueales, presencia de micosis, acropatia por hipertiroidismo Micosis ungueal asoc frecuentemente a diabetes 32. MIXEDEMA 33. DERMOPATIA - HIPERTIROIDISMO 34. ACROPAQUIA TIROIDEA 35. Valoracion de fuerza distal y proximal Hipertiroidismo: disminucion de fuerza muscular proximal Sd cushing disminucion de fuerza Trofismo muscular Atrofia muscular distal prominente (Sd cushing) 36. ATROFIA MUSCULAR DISTAL Sd Cushing 37. Valoracion directa de glndulas Endocrinas. Hay tres glandulas endocrinas que son palpables: Tiroides, testiculo, ovario 38. La Glandula Tiroidea: Debe abordarse por inspeccin durante deglucin y valorar tamao, simetra o crecimiento localizado Muchos ndulos tiroideos son visibles, y la inspeccin llama a menudo la atencin 39. La tiroides debe palparse durante la deglucin con losdedos pulgares o con el ndice y medio al palpar por atrs. La observacin principal es si hay agrandamiento difuso dela glndula tiroidea (ms a menudo hiperplasia difusa swGraves o tiroiditis de Hashimoto) o uno o ms ndulos. La consistencia de la glndula ser notada, de hecho no esa menudo concordante con la enfermedad. 40. Los tumores testiculares funcionantes pueden serdemasiado pequeos para ser percibidos por losdedos . La mayoria de medicos generales no estanhabituados a la palpacion de los ovarios 41. El tamao de la glandula hipofisis evaluadao en exploracion fisica por los signosde vecindad: Compresion del quiasma optico: hemianopsia bitemporal , generalmente afecta cuadrantes superiores : zona ciegao luz roja parpadeante 42. Hemianopsia bitemporal 43. Conclusiones Se pueden evidenciar muchas consecuencias deaccin hormonal en el examen fsico Los resultados combinan con anamnesis para undiagnstico diferencial fiable Con anamnesis se puede iniciar estudiobioquimico o de imagenes respectivo ydireccionado a patologia de sospecha