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INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

Carmen Terrn Rodas

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INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO (ITUS)

Definicin: alteracin funcional o morfolgicade la via urinaria producida por grmenespatgenos.

Sntomas: urgencia miccional, disuria,polaquiuria, tenesmo, dolor suprapbico,fiebre, dolor en fosa renal.

Signos: puopercusin positiva, hematuria. Etiologa: los grmenes que producen ITU con

ms frecuencia son E. coli (>70%), Klebsiellaspp., Proteus spp. y Enterococo spp..

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ITUs. Clasificacin.

Clasificacin

Por ritmo de

aparicinPor localizacin

Por posibilidad de

mala evolucin

Episodio

aislado

ITU

recurrenteITU baja ITU alta

ITU

complicada

ITU no

complicada

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ITUs. Clasificacin.

Clasificacin:

1.Por ritmo de aparicin:- Recurrente: 3 episodios de ITU

aguda en ltimos 12 meses o 2 episodiosen ltimos 6 meses.a)Recaida o recidiva: (1-2) semanas

tras la infeccin, mismomicroorganismo, patologa

urolgica subyacente.b) Reinfeccin: >2 semanas tras la

infeccin, mismo o distintomicroorganismo.

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ITUs. Clasificacin.

2. Por localizacin:

- ITU baja: cistitis, uretritis, prostatitis, epididimitis.- ITU alta: pielonefritis, absceso intrarrenal y perinfrico.

3. Por posibilidad de mala evolucin:- ITU no complicada: funcin y tracto urinario (TU)

normales.- ITU complicada: anomalas estructurales o

funcionales de las vas urinarias, anomalasmetablicas de base, alteracin de la inmunidad,producida por microorganismos multirresistentes oinusuales.

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ITUs. Diagnstico.

Diagnstico:

1)Debe estarbasadoen lossntomas y signos.

- Disuria y polaquiuria sin flujo o pruritovulvar: probabilidad de ITU del 90%.

- Si cistitis previas: probabilidad de ITU del(84-92%).

- Si la propia paciente dice que tiene cistitis:fuerte predictor de presencia de ITU.

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ITUs. Diagnstico.

2)Tiras reactivas de orina:a)Leucocito-esterasa (LE): detectan piuria.b) Nitritos:

- Detectan conversin de nitratos de laorina a nitritos por algunas bacterias.- Tardan de (4-6) horas.- No tiles en grmenes no

productores de nitrato-reductasa

(S. saprophyticus, Enterococci spp.,Pseudomonas aeruginosa).

- Se pueden deteriorar con exposicinal aire.

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ITUs. Diagnstico.

c) Interpretacin deresultados:

- Nitritos y/o LEnegativos:diagnsticoincierto.

- Nitritos y LEpositivos:diagnstico deITU

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ITUs. Diagnstico.

3) Diagnsticomicrobiolgico:

a) Examen en

fresco.

b) Urocultivo:

100.000UnidadesFormadorasColonias (UFC)/ml deorina: ITU (bacteriuriasignificativa).

10 UFC/ml: bacteriuria.No necesario: en

mujeres, si cititis nocomplicada, ni antes nidespus del tratamiento(emprico). Cultivo de E. colien sangre (Foto cedida por

la Dra. Antonia Gil Sierra)

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ITUs. Diagnstico.

4) Estudio morfolgico o funcional de las vasurinarias: en todos los varones, en mujeres conITUs recidivante o con sospecha de enfermedad

urolgica concomitante y en nios < de 5 aos.

Cuadros clnicos de especial inters y

distinto manejo: ITU recurrente, ITU en elvarn, pielonefritis aguda, bacteriuriaasintomtica e ITU en el paciente sondado.

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ITUs. Tratamiento.

Tratamiento :- ITU baja en mujeres:pauta de tratamiento corta.

Antibitico Dosis Das de tratamiento

Fosfomicina 3 gr/24 h 1

Norfloxacino 400 mg/12 h 3

Ciprofloxacino 250 mg/12 h 3

Ofloxacino 200 mg/12 h 3

Levofloxacino 500 mg/24 h 3

Amoxicilina 250 mg/8 h 5

Amoxi.-clav. (250/125) mg/8 h 5

Cefuroxima 250 mg/12 h 5

Cefixima 400 mg/24 h 3

Cotrimoxazol (160/800) mg/12 h 3

Nitrofurantoina (50-100) mg/(6-12) h 7

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ITUs. Tratamiento.

- ITU recurrente: Si 3 episodios/ao: se tratan aisladamente. Prolongar

tratamiento. Hasta 14 das o, incluso, de (4-6) semanas(diabticos, receptores de trasplantes, pacientes mayores).

Si ms de 3 episodios/ao: profilaxis con dosis bajas deantibiticos.

Si reinfeccin: se tratan aisladamente, prolongando eltratamiento hasta 7 das.

Profilaxis: Embarazadas con reinfecciones frecuentes,

profilaxis hasta el parto con amoxi.-clavulnico,cefalexina o nitrofurantoina.

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ITUs. Profilaxis.

Si reinfeccionesfrecuentes asociadas al coito:monodosis de antibitico postcoital [(50-100)mg denitrofurantoina, 125 mg de ciprofloxacino, 250 mg decefalexina, (40/200)mg de TMP-SMX).

Mientras se realiza la profilaxis, hacerurocultivos cada 2meses.

Pauta de profilaxis: monodosis nocturna de dosisbajas de antibiticos durante 6 meses.

Antibitico Dosis

Nitrofurantoina 50 mg

TMP-SMX (40/200)mg

Ciprofloxacino 250 mg

Fosfomicina 3 g/10 das

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ITUs. Pielonefritis aguda.

Manifestacin ms gravede ITU.

Sndrome clnico de ITU y, adems, dolor en flanco, fiebre ybacteriuria significativa.

Tratamiento: 14 das, va oral (ofloxacino 200 mg/12 h,

ciprofloxacino 500 mg/12 h, amoxi-clav (500/125)mg/8 h,cefixima 400 mg/24 h, cefuroxima 500 mg/12 h).

Urocultivo:siempre, antes y despus del tratamiento.

Criterios de derivacin: embarazadas, ancianas, DM,inmunodeprimidos, alteracin estructural del TU, mal estadogeneral, intolerancia oral, mala evolucin tras 48 h detratamiento.

Indicacin de pruebas de imagen: varones, de cualquier edad;mujeres,

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ITUs. ITU en el varn.

Se considera siempre ITU complicada porque suele ser elresultado de una alteracin anatmica, funcional ,instrumental del TU.

Considerar: prostatitis, infeccin por Chlamydia,epididimitis.

Urocultivo siempre, antes y despus del tratamiento.Positivo si 10 UFC/ml.

Tratamiento: Bacteriuria sintomtica: al no poder descartar

prostatitis, 2 semanas, con quinolonas (penetran bienel tejido prosttico). Alternativas: TMP, doxiciclina,amoxicilina-clavulnico.

Bacteriuria asintomtica: no tratamiento en > 65 aos. Derivar a urlogo: si ITU alta o no respuesta a antibiticos

o (2-3) episodios de ITU en 2 meses.

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ITUs. Bacteriuria asintomtica.

Se define como la presencia de ms de 100.000 UFC/ml en 2muestras de orina en paciente asintomtico.

Para su diagnstico es necesario urocultivo.

Deteccin sistemtica: antes de ciruga urolgica y en 2

trimestre de embarazo (> riesgo de pielonefritis y partoprematuro).

Tratamiento: durante 7 das, segn cultivo y antibiograma.

Indicaciones de tratamiento: nios < de 5 aos, embarazadas,ciruga o manipulacin urolgica, trasplantado renal,neutropnicos, inmunodeficiencia, anomalas urolgicas nocorregibles con ITUs sintomticas, bacteriuria persistente trasintervencin urolgica o tras retirar sonda, ocasionalmente eninfecciones porProteus spp. y en diabticos.

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ITUs. ITU en el paciente sondado.

Etiologapolimicrobianay con alta resistencia a antibiticos:bacilos gram positivos, bacilos gram negativos, cndidas.

Tratamiento en los cambios de sonda?slo si neutropenia,inmunodeficiencia, factores de riesgo para endocarditis, uropata

obstructiva. Cultivos de orina peridicos? slo si ITU sintomtica,

intervencin urolgica, factor de riesgo de ITU.

Medidas preventivas: sondaje asptico, utilizar sistemascerrados, elegir sonda adecuada (material, dimetro, longitud),

retirarla tan pronto como sea posible, limitar la utilizacin desondas (slo si necesarias), sondaje intermitente.

Tratamiento: si bacteriuria sintomtica, 7 das, conamoxicilina-clavulnico o ciprofloxacino.

Bacteriuria asintomtica:no se recomienda tratar.

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ITUs. Bibliografa.

Agencia Lan Entralgo. Servicio Madrileo de Salud. Curso on-lineUso racional de antibiticos en adultos y ancianos. Tratamientoantibitico de las infecciones urinarias. Edicin octubre 2009-enero2010.

Viana C, Molina F. Infeccin de vas urinarias en el adulto. GuasClnicas Fisterra 2009. En www.fisterra.com.

Horcajada JP, et al. Tratamiento de las infecciones no complicadasdel tracto urinario inferior. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005; 23(Supl. 4): 22-7.

Als JI: Epidemiologa y etiologa de la infeccin urinariacomunitaria. Sensibilidad antimicrobiana de los principalespatgenos y significado clnico de la resistencia. Enferm Infecc

Microbiol Clin. 2005; 23(Supl. 4): 3-8. Hooton TM. Recurrent urinary tract infection in women. International

Journal of antimicrobial Agents 17 (2001) 259-268. Pigrau C, Horcajada JP. Infeccin urinaria. Protocolos SEIMC 2002.

Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y MicrobiologaClnica. En http://www.seimc.org/protocolos/clinicos.

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ITUs

Muchas gracias

Manneken Pis (Bruselas, BLGICA)