Caso 1.-1.- la conjuntivitis hemorrgica aguda es ocasionada por 1 virus de la familia de:a) picornavirusb) adenovirusc) rotavirusd) flaviviruse) retrovirus

Caso 2.-Paciente masculino de 30 aos de edad. Obrero, que despus de esmentar una puerta refiere sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo y dolor ocular derecho.

2.- el sitio mas frecuente donde se localiza el cuerpo extrao es:a) conjuntivab) corneac) parpados d) cristalinoe) retina

3.- el tratamiento indicado ser:a) lavado ocularb) antibiticos tpicos c) corticoides tpicosd) vasoconstrictores tpicose) extraccin de cuerpo extrao

4.- adems del tratamiento anterior Qu mas indicara?a) corticoides localesb) vasoconstrictores tpicos y sistmicosc) antibiticos tpicos mas apositod) corticoides locales mas apositoe) analgsicos

Caso 3.-Una mujer de 68 aos de edad es hospitalizada con historia de nauseas y vomito en las ultimas 48 horas asociados con cefalea del lado izquierdo predominantemente en el ojo. Ella no recuerda otros episodios similares. La tensin arterial es de 115/78 mmHg y el pulso de 96X.A la exploracin fsica el ojo izquierdo se aprecia mas pequeo, la pupila con dilatacin e hiperemia conjuntival. La visin es 20/20 en el ojo derecho y 20/400 en ojo izquierdo. La pupila derecha reacciona normalmente a la luz, pero la izquierda no es reactiva.

5.- el diagnostico ms probable en esta paciente es:a) iritis agudab) uvetis agudac) arteritis temporald) glaucoma agudoe) migraa comn

6.- es la prueba diagnostica mas til en esta pacientea) radiografa de crneob) tonometriac) angiografa carotidead) angiofluorografiae) oftalmoscopia

Caso 4.-Un nio de 6 aos de edad es atendido por un medico, la madre refiere fiebre no cuantificada acompaada de escalofros, ataque al estado general, mialgias y artralgias, dolor faringeo, odinofagia, cefalea y vomito en una ocasinA la exploracin fsica se observa hipertrofia amigdalina grado III, amgdalas hiperemicas y con caseum, linfadenopatia cervical, temperatura de 38oC

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7.- el agente etiolgico ms comn en este padecimiento es:a) estafilococos auerusb) estreptococo beta hemoltico del grupo Ac) rinovirusd) diplococoe) estreptococo beta hemoltico del grupo B

8.- epidemiologicamente que etapa de la vida afecta ms a) preescolarb) escolar c) adolescented) neonatoe) lactante

9.- el frmaco de primera eleccin o erradicacin en este padecimiento es:a) trimetropim con sulfametoxasolb) penicilinac) ampicilinad) eritromicinae) amikacina

10.- estos pacientes tienen como complicacin frecuente:a) glomerulonefritisb) neumonac) endocarditisd) meningitise) fiebre reumtica

Caso 5.-paciente femenina de 20 aos de edad, refiere desde hace 2 das con odinofagia, cefalea, rinorrea hialina, tos productiva en accesos, hipertermia de hasta 38 C, dificultad respiratoria. A la exploracin fsica con tensin arterial de 110/ 80 mmHg, frecuencia respiratoria 32 por minuto, frecuencia cardiaca 100X, temperatura de 38 C se observa tiraje intercostal y a la auscultacin con campos pulmonares se escuchan sibilancias diseminadas y espiracin prolongada no hay cianosis.

11.- el cuadro clnico es sugestivo de:a) neumona lobarb) neumona atpicac) laringotraqueitisd) crisis asmticase) bronquitis aguda

12.- el manejo seria con:a) agonista betab) agonistas alfac) antagonistas betad) antagonistas gamma e) antibiticos

13.- la dosis de impregnacin de aminofilina es:a) 0.6mg/Kg en 20-30 minutosb) 0.6 mg/Kg/horac) 6 mg/Kg en bolo directod) 6 mg/Kg en 20-30 minutose) 6 mg/-Kg en 1 hora

14.- los efectos txicos mas frecuentes de la aminofilina son: a) cefalalgia y alucinaciones visualesb) nauseas y vomitoc) convulsiones y arritmias ventriculares

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d) vomito y deshidratacine) taquipnea, disnea

15.- usted indica intubacin endotraqueal y apoyo mecnico ventilatorio con la presencia de:a) patrn gasometrico, cianosis, taquipnea y alcalosis respiratoriab) patrn gasometrico, alcalosis respiratoria, taquicardia y taquipneac) patrn gasometrico, acidosis metablica, taquicardia y cianosisd) patrn gasometrico, acidosis e insuficiencia respiratoria y cansancio fsicoe) patrn gasometrico, taquicardia, vomito y acidosis mixta.

Caso 6.-

Paciente femenina de 41 aos de edad que ingresa a urgencias con padecimiento de 24 horas de evolucin caracterizado por insuficiencia respiratoria progresiva y persistente hace 2 meses fue tratada del mismo problema respondiendo favorablemente con la administracin de esteroides por va oral.A la exploracin fsica con tensin arterial de 90/59 mmHg, frecuencia cardiaca de 150 por minuto, temperatura de 38 C y 14 respiraciones por minuto. Se encuentran periodos de broncospasmo y aumento del trabajo respiratorio. Se administra hidrocortisona, salbutamol y dopamina, sin obtener respuesta favorable por lo que se decide a intubacin endotraqueal para ventilacin asistida.

16.- diagnostico de este paciente:a) asma bronquialb) bronquitis crnicac) neumona de focos mltiplesd) estado asmticoe) enfisema pulmonar

17.- adems de la posibilidad diagnostica de ingreso, en que otro padecimiento se debe pensar?a) infeccin bronquial agregadab) neumona lobar bilateralc) absceso pulmonar lobard) ruptura de bula subpleurale) insuficiencia cardiaca congestiva

Despus de la medicacin especifica, disminuye la fiebre pero inmediatamente despus se registra diuresis de 2.500ml en 24 horas, deshidratacin, cuerpos cetonicos en orina y glucemia de 320.

18.- debemos pensar en:a) diabetes mellitusb) diabetes secundariac) estado hiperosmolard) reflejo de cushinge) diabetes inspida

19.- los factores que contribuyen a la poliuria, deshidratacin y cetonuria son:a) salbutamol y fiebreb) acidosis metablica e hipernatremiac) sudoracin e hipertermia d) esteroides e infeccine) fiebre e hipercloremia

20.- en el tratamiento de urgencias las indicaciones indispensables son:a) restriccin de lquidos e hipoglucemiantes oralb) dieta baja en protenas y baja de lpidosc) digitalico y oxigeno por mascarad) insulina rpida y antibiticoe) antibitico e insulina intermedia

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Caso 7.-Nio de 12 aos de edad que inicia hace tres das con fiebre, cefalea, malestar general. Disfagia, dolor faringeo, anorexia y vomito en las ultimas 12 horas reaparece un rash cutneo consistente en papulas eritematosas, difusas, puntiformes localizadas en cuello, pliegues axilares, fosas anterocubitales e ingle, la faringe y amgdalas estn rojas y edematosas.

21.- este cuadro clnico indica la presencia de:a) dermatitis atopicab) sarampinc) rubolad) fiebre escarlatinae) varicela

22.- el manejo adecuado de esta condicin ser:a) ribavirinab) dar tratamiento sintomtico solamentec) hospitalizarlo inmediatamented) antibiticos antiestreptococoe) dar un antihistamnico y tratar la fiebre

Caso 8.-Un nio de un ao y medio de edad, previamente asintomtico despierta en la madrugada con falta de aire, discreta cianosis, respiracin estertorosa y tos seca. Es llevado a urgencias encontrndose febril, con taquipnea discreta, estridor inspiratorio, llanto disfonico, tos perruna y pulmones con estertores gruesos. La biometra hematica revela discreta leucocitosis.

23.- el diagnostico que usted hara en este caso es:a) Bronquitisb) Bronqiolitisc) Rinofaringitisd) Laringotraqueitise) Neumonia

24.- cual de las medidas siguientes es ms til en el tratamiento inicial?a) dexametasona IMb) eritromicinac) acetominofem y baod) oxigenoe) ambiente hmedo

Caso 9.-En una localidad de campeche se realizo un estudio sobre la incidencia de tuberculosis pulmonar. Todos los individuos de la localidad fueron examinados en 2 encuestas (1990 y 1991) y el nmero de casos nuevos encontrados, al aplicar la segunda encuesta fue utilizado para determinar la incidencia.Los resultados del estudio estn descritos en la tabla siguiente.

Categora de la vivienda en la 1 numero de personas # de casos nuevosEncuesta (1990) 1990-1991

Con casos positivos 500 10Sin casos positivo 10,000 10

25.- Cul es la incidencia de tuberculosis por 1000 habitantes en las viviendas que tuvieron un caso positivo, durante la 1 encuestaa) 001b) 0.02c) 200

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d) 1000e) 20.00

26.- Cul es el riesgo relativo de adquirir tuberculosis en las viviendas con casos positivos en comparacin con las viviendas donde no hay casos?a) 0.05b) 0.50c) 2.00d) 10.00e) 20.00

Caso 10.-Un abogado de 57 aos de edad tiene antecedentes de tos de 10 meses de evolucin as como disnea progresiva con el ejercicio. Desde hace 20 aos dejo de fumar. A la exploracin fsica se observa aparentemente saludable con un pulso de 84 por minuto la tensin arterial de 142/90 mmHg, frecuencia respiratoria de 18 por minuto y temperatura de 37 C haba hipocratismo digital

27.- el diagnostico ms probable ser:a) carcinoma broncogenicob) enfisema pulmonarc) tuberculosis pulmonard) asma bronquiald) silicosis

Caso 11.-Un nio de 3 aos ha estado padeciendo de tos severa desde el nacimiento expulsando esputo adherente y espeso con gran dificultad. Presenta tambin episodios febriles con dificultad respiratoria y cianosis discreta.

28.- el diagnostico presupsial en este paciente ser.a) secuestro pulmonarb) tuberculosisc) fibrosis quisticad) fstula traqueoesofagicae) bronquiectasias

29.- el diagnostico se confirma mediante:a) radiografa de traxb) cloruros de sudorc) prueba para secretina de la funcin pancreticad) broncografiae) espirometra diferencial

30.- el tratamiento es a base de:

Caso 13.-Paciente femenino de 32 aos de edad en puerperio fisiolgico quien refiere iniciar padecimiento hace 3 das, caracterizado por presentar en miembros plvicos derecho dolor, edema dorsiflexion dolorosa de la piel, eritema y dolor a la presin manual de los msculos gemelos, axial como signo de la cuerda positivo.

31.- con los datos anteriores la sospecha clnica corresponde a :a) tromboflebitis superficialb) tromboflebitis mediac) tromboflebitis profundad) flebitis inespecficae) linfangitis

32.- el apoyo diagnostico adecuado es:a) venografia con material de contrasteb) ultrasonido con dopplerc) arteriografa

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d) plestimografiae) angioflouroangiografia

33.- los exmenes bsicos que usted solicitara previos al manejo medico adems de la biometra hematica son:a) solamente recuento plaquetariob) electrocardiograma, radiografa de miembros plvico derecho, colesterol sericoc) fibrinogeno, recuento plaquetario. Electrocardiogramad) cuenta plaquetaria, tiempo de protrombina, tiempo parcial de protombina y radiografa de traxe) tele de trax, gammagrafia pulmonar

34.- el tratamiento de eleccin inicial considerando la lactancia es:a) acido saliclico 1g al dab) acenocomarina 8 mg va oralc) dipindamel 75 mg va orald) heparina subcutnea 5000 U dosis iniciale) heparina IV 125- 150 U/Kg.

35.- la principal complicacin del tratamiento anterior es:a) bacteriemiab) alargamiento del tiempo de protrombinac) hemorragiad) glomerulonefritise) tromboembolia pulmonar

Caso 14.-De la revisin de las investigaciones llevadas acabo en el estudio de la hipertensin arterial sistlica gran parte corresponden a estudios que consideran variables de inters que existen en una determinada poblacin en un momento concreto.

36.- estos estudios se denominan especialmente:a) transversalesb) longitudinalesc) epidemiolgicosd) de cohortese) prospectivos

37.- los estudios estadsticos en hipertensin arterial que permiten conocer satisfactoriamente el efecto de mltiples variables sobre una o ms variables dependientes se denominan.a) anlisis de regresin de multivariablesb) anlisis bivariantesc) anlisis multivariantesd) transversalese) longitudinales

38.- considerando el porcentaje de incidencia de la HAS secundaria es valido:a) suponer que solo se presenta en grandes hospitalesb) suponer que solo importa el tratamiento a establecerc) realizar una historia detallada a fin de efectuar el diagnostico etiolgicod) enviar al paciente a hospitales de referenciae) solicitar una bacteria de estudios

39.- la principal causa de hipertensin arterial secundaria es:a) la enfermedad renal parenquimatosab) el aldosteronismo primarioc) feocromocitomad) estenosis de arterial renale) coartacin aortica

40.- la incidencia de la hipertensin arterial esencial en Mxico es de:a) ms del 9%

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b) 5%c) 0.3%d) 0.1%e) menos del 0.1%

41.- el factor ms significativo para el abandono del tratamiento en la HAS es:a) el nivel educativob) el costo del tratamientoc) ser asintomticod) ser de edad jovene) negacin a la resistencia de la enfermedad

Caso 15.- Un hombre de 48 aos de edad que presento dolor en rea precordial mientras lea el peridico. El dolor se acompao de sensacin de adormecimiento del brazo izquierdo y cedi en forma espontnea.A la exploracin fsica se percibe un soplo diastlico en foco aortico.

42.- el padecimiento actual corresponde a:a) angina de pechob) esofagitis por reflujoc) miocarditisd) pancreatitise) osteocondritis

43.- el ECG muestra ondas Q profundas, el segmento ST con depresin y las ondas T son normales. CPK, CPK-MB y DHL son normales.Con estos datos se confirma diagnostico de:

a) infarto agudo de miocardio b) tromboembolia pulmonarc) pericarditisd) angina de pechoe) miocarditis

Se solicita telerradiografa de trax encontrndose ensanchamiento de la aorta torcica y depsitos de calcio con disposicin linera en la porcin descendente.

44.- con base en los datos con que se cuenta hasta este momento, Qu otro diagnostico puede establecerse?a) valvulopatia reumticab) aortitis sifilticac) infarto de gran extensind) artritis reumatoidee) fiebre reumtica

45.- la prueba que se encuentra a favor de su diagnostico es:a) reacciones febriles positivasb) reaccin lepromatosa IIc) protena C reactiva negativad) disminucin progresiva de Ig Ge) Serologa VDRL positiva

46.- a que fase de evolucion corresponde el diagnostico que estableci de la enfermedad de base?a) precozb) primariac) secundariad) terciariae) cuaternaria

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Caso 16.-Paciente femenino de 32 aos de edad con antecedentes de fiebre reumtica en la infancia que le dejo como secuela estenosis mitral. Se presenta a la consulta general con disnea de moderados esfuerzos y cansancio al realizar labores propias del hogar. Los signos vitales se encuentran dentro de los limites normales, al examen general se aprecio intolerancia para permanecer acostada y al examen segmentario se observa ingurgitacin yugular grado I, soplo sistlico grado I en foco mitral, escasos estertores crepitantes en ambas bases pulmonares y abdomen distendido por crecimiento uterino secundario a 5 meses de gestacin.

47.- con los datos mencionados se puede proponer el diagnostico de:a) endocarditis subagudab) insuficiencia cardiaca izquierdac) miocardiopatia dilatadad) edema agudo pulmonare) insuficiencia cardiaca derecha

48.- el factor etiopatologico corresponde a:a) reactivacin de la fiebre reumticab) aumento de la resistencia perifricac) proceso de gestacind) insuficiencia mitral agregadae) aumento de la poscarga

49.- la presencia de estertores crepitantes se explica por:a) aumento de poscarga del ventrculo izquierdob) hipertensin arterial pulmonarc) dilatacin de la aurcula derechad) disminucin de la presin en cua de la arteria pulmonare) aumento de la presin hidrosttica

50.- entre los datos radiolgicos el que orienta ms el diagnostico de:a) distensin de venas pulmonaresb) crecimiento de aurcula derechac) ensanchamiento de la aorta torcicad) agrandamiento de cavidades cardiacase) signo del 3 invertido

51.- la indicacin general en este caso ser:a) uso de beta bloqueadoresb) reposos absoluto y dieta hipocalricac) administracin de diurtico osmoticod) restriccin moderada de la actividad fsica y los lquidos e) administracin de aminas simpaticomimeticas

Caso 17.- A un nio de 12 aos de edad en un examen de rutina se encuentra soplo sistlico en el segundo espacio intercostal izquierdo. Haba un desdoblamiento amplio del segundo ruido cardiaco que no se modifica durante la respiracin. El componente pulmonar era mas intenso que el comportamiento aortico. El ECG revelo hipertrofia ventricular derecha y bloqueo de rama derecha.

52.- el diagnostico ms probable ser:a) estenosis pulmonarb) comunicacin nter auricularc) comunicacin interventriculard) estenosis aorticae) coartacin de aorta

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53.- la placa de radiografa de trax probablemente mostrara:a) arterias pulmonares prominentesb) campos pulmonares oligohemicosc) arcos costales carcomidos (S de Rvester)d) cardiomegalia significativae) disminucin de la vascularizacion pulmonar

54.- es un diagnostico compactible en este caso de:a) pltora pulmonarb) dilatacin de la arteria pulmonarc) aumento de tamao de la aurcula derechad) aumento de tamao del ventrculo derechoe) aumento de tamao del ventrculo izquierdo.

Caso 18.- Paciente masculino de 40 aos de edad que acude al servicio de urgencias por cefalea universal parestesias en hemicuerpo derecho, detectndole altas cifras tensinales de 190/120 mmHg frecuencia cardiaca de 100 por minuto y en el ECG muestra ondas sugestivas de isquemia moderada en derivaciones precordiales, por lo que inicia tratamiento con nifedipino sublingual.

55.- segn el grado de hipertensin arterial a que grado corresponde:a) moderadob) gravec) IId) IIIe) maligna

56.- el mecanismo de accin del medicamento empleado es:a) bloqueador de receptores betab) bloqueador de canales de calcioc) inhibidor de la ECAd) vasodilatador venosoe) agonista beta

57.- a que otro medicamento pertenece a esta familia:a) captoprilb) metoprololc) furosemidad) verapamile) minoxidil

58.- dado que para el control adecuado de la tensin arterial en este paciente fue necesario utilizar 40 mg de nifedipino sublingual en un lapso d 30 minutos es posible esperar uno de los siguientes efectos adversos:a) inotropismo negativob) asistosolia transitoriac) bradicardiad) bloqueo auriculoventriculare) cefalalgia

Caso 19.-Un lactante de 7 meses de edad, se esta volviendo ciantico paulatinamente prominentemente en mucosa de los labios y uas, las esclerticas son grisceas presenta una crisis paroxstica de disnea.A la exploracin fsica se palpa un trill sistlico y se escucha un soplo holosistolico intenso spero y mas intenso en el borde esternal izquierdo. Presenta policetemia. La radiografa revela una silueta cardiaca semejante a un sueco las reas hiliares estn relativamente claras.

59.- el diagnostico ms probable es:a) persistencia del conducto arterioso

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b) tetraloga de fallotc) Sndrome de woll Parkinson_ Whited) transposicin de grandes vasose) comunicacin interventricular amplia

60.- la cianosis se debe a:a) aorta cabalganteb) estenosis aorticac) persistencia del conducto arteriosod) atresia de la arteria pulmonare) comunicacin interventricular

61.- en el ECG se espera encontrar:a) desviacin del eje a la izquierdab) desviacin del eje a la izquierda e hipertrofia ventricular izquierdac) desviacin del eje a la derecha e hipertrofia ventricular derechad) desviacin del eje a la izquierda e hipertrofia ventricular derechae) desviacin del eje a la derecha

62.- en este caso la complicacin ms probable ser:a) hipoxia cerebralb) insuficiencia cardiaca congestivac) hipertensin pulmonard) trombosis cerebrale) congestin heptica parestesia venosa

63.- procedimiento de utilidad en el presente caso:a) operacin de black taussugb) reparacin quirrgicac) invertir los grandes vasosd) cierre interventriculare) dilatacin tricspidea

Caso 20.-Paciente femenino de 20 aos de edad que inicio su padecimiento el da de ayer con dolor abdominal tipo clico en hipogastrio y fosa iliaca derecha acompaada de nauseas y vomito.A la exploracin fsica se observa intranquila con fascies de dolor actitud forzada posicin antialgica, plida bien hidratada, abdomen blando depresible, hiperestesia, hiperbaralgesia en fosa iliaca derecha, tacto rectal con ampula vaca dolor en cara lateral derecha, tension arterial de 100/60 mmHg , frecuencia cardaca de 80 por minuto, frecuencia respiratoria de 20 por minuto, temperatura de 37.6 C.

64.- con estos datos usted puede hacer el diagnostico de:a) quiste torcido de ovariob) embarazo intrauterinoc) apendicitis agudad) colon irritablee) diverticulitis aguda

65.- el datos de laboratorio que corresponde a este diagnostico es:a) monocitosisb) leucocitosisc) eosinofiliad) linfocitosise) neutropenia

66.- se debe hacer diagnostico diferencial con:a) embarazo tubariob) colon irritablec) diverticulitis agudad) litiasis ureteral

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e) torsin de quiste de ovario

67.- a la exploracin fsica usted espera encontrar los signos de:a) romembergb) psoas obturadorc) psoasd) obturadore) giordano, mac burney

68.- en una placa de abdomen esperaria encontrara) imagen de vidrio despulidob) edema interesac) psoas visibled) niveles hidroareose) dilatacin de asas

69.- la complicacin que se presenta con mayor frecuencia es:a) choque hipovolemicob) dolor de mayor intensidadc) peritonitisd) adherencias por inflamacine) oclusin intestinal

70.- la etiologa de esta patologa es:a) quiste con pediculo largob) implantacin de huevo en trompa de Falopioc) origen bacterianod) obstruccin del apndicee) obstruccin de un divertculo

Caso 21.-Paciente femenino de 34 aos de edad que acude al servicio de urgencias por padecer desde hace 4 semanas ataque al estado general, hiporexia, nauseas y vomito, hace una semana se agrego tinte amarillento de la piel y esclerticas, orina oscuro y dolor a nivel del hipogastrio derecho hace 3 meses fue sometida a un procedimiento quirrgico (histerectoma) en esa ocasin la paciente fue anestesiada con halotano y transfundida con 2 paquetes globulares:

71.- el cuadro clnico corresponde a:a) hepatitis viral tipo Ab) hepatitis viral tipo Bc) hepatitis qumicad) hepatitis Ce) hepatitis E

72.- de acuerdo a su diagnostico Cul es el periodo promedio habitual de incubacin y presentacin clnica de la enfermedad?a) 7 a 14 dasb) 15 a 21 dasc) 22 a 45 dasd) 60 a 90 dase) se ignora

73.- el dato de laboratorio ms til para la corrobacion de su diagnostico es:a) Ig M antivirus de la hepatitis Ab) Ig M antivirus de la hepatitis Bc) bilirrubinemiad) Ig G antivirus de la hepatitis Be) transaminasemia

Caso 22.-Paciente femenino de 9 aos de edad que inicio su padecimiento hace una semana caracterizado por adinamia, anorexia, nauseas y vomito, calosfros, cefalea, dolor torcico y abdominal a la exploracin fsica se le encuentra decada con actitud libremente escogida,

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mucosas discretamente secas con dolor retroesternal y basal derecha, a la percusin de caja torcica, as como dolor de epigastrio a la palpacin. Temperatura de 38 C, frecuencia respiratoria de 20 por minuto y frecuencia cardiaca de 100 por minuto.

74.- con los datos proporcionados, usted puede realizar el diagnostico siguiente:a) gastroenteritis agudab) gastritisc) parasitosis intestinald) hepatitis virale) neumita lobar aguda

75.- el agente causal de esta entidad patolgica es:a) virus de la hepatitis Ab) salmonella tiphyc) scaris lumbricoidesd) neumococoe) helicobacter pilory

76.- en un estudio radiogrfico usted espera encontrar:a) condensacin basalb) dilacin de asas intestinalesc) hepatomegaliad) cmara gstrica distendidae) edema interasa

77.- epidemiologicamente predomina en:a) lactantesb) preescolaresc) escolaresd) adultose) ancianos

78.- una complicacin de esta patologa es:a) obstruccin intestinalb) sangrado de tubo digestivoc) restriccin de la ventilacin pulmonard) acidosis metablicae) insuficiencia heptica

Caso 23.-En la consulta de urgencias se atiende a una mujer de 50 aos de edad que se presenta con desorientacin evidentes, cambios de conducta y agresiva durante el interrogatorio es analfabeta de condiciones socioecomicas deficientes, ingiere de 1 a 2 litros de pulque al da, palidez de tegumentos, ictericia conjuntival HB de 7.8, Hematocrito de 31%, leucocitos de 6.300, plaquetas de 73.500, TP 19 segundos, TPT de 60 seg.

79.- son datos clnicos para fundamentar el diagnostico pero fueron omitidos:a) signo de la rueda dentada, hiperreflexia y temblorb) signo plantar extensor, eritema palmar y desnutricinc) hiporreflexia, asterixis, prpurad) telagiectasias, ascitis, asterixise) hematomas en varios lados, alopecia, deshidratacin

80.- cual de las siguientes causas no es precipitante del cuadro:a) diarreab) anemiac) hiperkalemiad) trasgresin dietticae) hipervolemia

81.- de los siguientes medicamentos Cul puede precipitar a este cuadro?a) propanololb) furosemida

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c) lactolosad) neomicinae) bromocriptina

Caso 24.- Paciente masculino de 43 aos de edad, administrador de empresas , con tabaquismo positivo de 40 cigarrillos diarios, acude por dolor epigastrio intenso de 4 aos de evolucin que cede con la ingestin de alimentos y que rearase 40 minutos despus. No ha recibido tratamiento previo a la exploracin fsica se encuentra normal:

82.- el diagnostico de mayor probabilidad es:a) gastritis crnicab) gastritis agudac) ulcera duodenald) hernia hiatale) ulcera peptica

83.- epidemiologicamente el padecimiento diagnosticado se caracteriza por ser:a) ms comun en mujeresb) raro en la poblacin generalc) comun en menores de 60 aosd) ms frecuente en grupo sanguineo Be) comun en neumopatas

84.- para conformar el diagnostico solicita:a) esofagogramab) serie esfago gastrodoudenalc) gstrica sericad) endoscopiae) manometria

85.- el tratamiento indicado en este paciente es:a) bloqueador H1b) bloqueador H2c) inhibidores de la bomba de protonesd) anticidose) procineticos

86.- la complicacin mas comn del padecimiento que puede presentar el paciente es:a) hemorragiab) perforacinc) penetracind) obstruccin del vaciamiento gstricoe) infeccin

Caso 25.-hombre de 56 aos de edad que acude por dolor epigastrio de tres das de evolucin de intensidad moderada continua punzante e irradiado a hipocondrio derecho, acompaado de hipertermia de 39 C, disnea de decbito y tos seca intermitente que exacerba el dolor. El paciente se encuentra en mal estado de higiene esta plido delgado con pulso de 100 por minuto, hipomotilidad, murmullo vesicular disminuido en base pulmonar derecha y con el hgado palpable a 2 centmetros por abajo del borde costal en la lnea medio clavicular hay dolor a la digitopresion del borde heptico.

87.- el antecedente mas frecuente que usted esperaria encontrar en este paciente es:a) ingestin de pulque

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b) hacinamientoc) dieta deficiente en calidad y cantidadd) medio socioecomico bajoe) hepatopatia

88.- la radiografa de trax en este caso mostrara probablemente una de las siguientes alteraciones:a) elevacin del hemidiafragma derechob) paquipleuritisc) infiltrado basal derechod) derrame pleural derechoe) condensacin basal derecha

89.- uno de los siguientes procedimientos es el ms til para el diagnostico:a) amiba en frescob) radiografa simple de abdomenc) seroamibad) ultrasonografia hepticae) prueba de funcin heptica

90.- el tratamiento de eleccin ser:a) diyodoquinoleinab) cloroquina- metronidazolc) emetina-tinidazold) quinfamida-metronidazole) metronidazol o dehidroemetina

91.- en caso de respuesta desfavorable usted indica:a) cambiar esquema antibiticob) puncin y drenajec) laparotomad) laparotoma y tratamiento medicoe) puncin y drenaje mas tratamiento medico

Caso 26.-el 5 de mayo de 1996, acude una mujer de 18 aos de edad con antecedentes ginecoobstetricos G: 1, P:0, fecha de ultima regla 22-09-1995, amenaza de aborto a los 8 semanas de gestacin e infeccin de vas urinarias en la semana diez de embarazo, tratada con ampicilina por 8 das. Refiere salida de liquido transvaginal claro desde hace 5 horas posteriormente se agrava dolor abdominal, el cual persiste hasta el momento actual. Tension arterial de 110/60 mmHg, frecuencia cardiaca de 80 por minuto, temperatura de 36.5 C, fondo uterina de 29cm por arriba de la snfisis del pubis, dorso a la derecha, frecuencia cardiaca fetal de 144 por minuto, buena actividad fetal, actividad uterina con 3 contracciones en l0 minutos y 6 duracin de 30 a 40 segundos. Cerviz central con borramiento del 60% y dilatacin de 3-4cm la presentacin es ceflica, el signo de tarner positivo y las membranas planas.

92.- si la gestacin termina en este momento de acuerdo con la edad estacional hablamos de:a) parto inmadurob) aborto del segundo trimestrec) parto prematurod) parto de trminoe) parto distcico

93.- en este caso, el trabajo de parto efectivo se presentara cuando:a) la frecuencia cardiaca fetal sea de 144 por minuto y borramiento cervicalb) las contracciones en 10 minutos sean tres sin triple gradiente descendentec) las contracciones en 10 minutos sean 3 con duracin de 40 segundosd) la frecuencia cardiaca fetal sea de 144 por minuto y las contracciones en 10 minutos sean tres.e) el borramiento cervical.

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94.- ocurrida la ruptura prematura de membranas, la madre y el producto deben considerarse potencialmente infectadas, una vez transcurridas ms de:a) 2 horasb) 3 horasc) 4 horasd) 6 horase) 8 horas

95.- la complicacin mas frecuente de ruptura prematura de membranas es:a) endometritisb) corioamnioitisc) sepsis neonatald) perforacine) schok sptico

96.- es una caracterstica del lquido amnitico neonatal en el embarazo a trmino:a) concentracin altab) cantidad mayor de 2000 mililitrosc) menos del 10% de clulas naranjad) densidad de 1.008 y pH de 7.2e) prueba negativa a sustancia tensoactiva.

Caso 27.- Acude a consulta una paciente mujer de 25 aos de edad, sin antecedentes de importancia a la que se le solicita prueba inmunolgica de embarazo la cual se reporta positiva. Despus de interrogar la historia clnica usted decide abrir el expediente de la paciente.

97.- cuales son los estudios de laboratorio de primera opcin que se solicitara a una paciente:a) BH, glucosas sanguneas, grupo sanguneo, Rh y VDRLb) BH, EGO, glucosa sangunea, grupo sanguneo, Rh y VDRLc) BH, grupo sanguneo, Rh, TP, USG y VBDRLd) acido rico, urea, creatinina, glucosa sangunea, grupo sanguneo, Rh. VDRL.e) EGO, colesterol total, triglicridos, BH, glucosa sangunea, grupo sanguneo, Rh, VDRL.

98.- la biometra hematica reporta 10.5g de hemoglobina y de acuerdo con este dato Qu tipo de anemia presenta la paciente?:a) hipocromicab) normociticac) microciticad) hipercromicae) macrocitica

99.- se considera que el metabolismo del hierro estar aumentado en este paciente movilizando sus reservas y aumentara su absorcin. Cul dosis diaria recomendara de este mineral?a) 40-50 mgb) 60-80 mgc) 100-120 mgd) 150-300 mge) 400-500 mg

100.- con respecto al gasto cardiaco se considera que los cambios adaptativos que sufrir esta paciente son:a) aumento del 10-19%b) aumento del 20 al 29%c) aumento del 30 al 49%d) aumento del 40 al 49%e) aumento del 50 al 59%

101.- los cambios de filtracin glomerular y el flujo plasmtico sern:a) aumento del 10 al 29%b) aumento del 30 al 49%

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c) aumento del 50 al 69%d) aumento del 70 al 89%e) aumento del 99 al 100%.

Caso 28.-Primigesta de 18 aos de edad con embarazo de trmino, sin trabajo de parto con antecedentes de edema y cefalalgia. Inicia hace 1 hora con dolor en abdomen bajo a la exploracin fsica se encuentra con frecuencia cardiaca fetal de 140 por minuto, tension arterial de 60/40, abdomen doloroso no se escucha foco fetal.

102.- el diagnostico ms probable es:a) desprendimiento de placentab) sufrimiento fetalc) tromboembolia pulmonard) perforacin uterina por mola hidatiformee) sndrome de hipotensin supina

103.- los antecedentes se asocian comnmente con:a) preeclamsia-eclampsiab) placenta previac) insuficiencia venosa profundad) enfermedad trofoblasticae) comprensin de la vena cava inferior

104.- la complicacin inmediata de la madre ser:a) hemorragia y choqueb) sepsis e infeccinc) atonia uterinad) inversin uterinae) perforacin uterina

105.- esta complicacin es mejor tratada con:a) fibrinogenob) infusin sanguneac) histerectomad) manitole) estimularon uterina con oxitocina

Caso 29.-Se presenta a consulta paciente de 18 aos de edad con vida sexual activa, no utiliza mtodo de planificacin familiar y presenta retraso menstrual de 9 semanas.

106.- de acuerdo a su fecha de ltima regla el estudio ms confiable para el diagnostico de embarazo es:

a) radiografa de abdomenb) prueba de fridmanc) tomografa de abdomend) prueba inmunolgica e) perfil foliculoestimulante, luteinizante, estrgenos y progesterona

107.- el signo que es posible detectar en la exploracin fsica es:a) mac burneyb) gestosicoc) hegard) motgomerye) chadwick

108.- para este tiempo de amenorrea Qu tamao se espera que tenga el fondo uterino?a) 4 centimetros

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b) 8 centimetrosc) 12 centimetrosd) 16 centimetrose) no se detecta

109.- se espera que el prximo mes la paciente reporte ganancia ponderal de:a) 250 g.b) 500gc) 750 gd) 1 000 ge) 1 250 g

110.- se considera que presenta hipertensin arterial durante su embarazo, si el aumento de la presin arterial diastolita es de:a) 5 mm Hgb) 10 mm Hgc) 15 Mm. Hg d) 20 mm Hge) 25 mm Hg

Caso 30.-se presenta a consulta de medicina familiar, una paciente primigesta de 25 aos de edad que cursa con embarazo de 39 semanas de gestacin y desde hace 6 hrs. tiene contracciones uterinas con frecuencia de 3 en 10 minutos y duracin aproximada de 40 segundos, adems menciona salida de moco sanguinolento a trabes de la vagina.

111.- la conducta que se debe asumir es:a) tomar los signos vitales y solicitar exmenes de laboratoriob) exploracin ginecolgica y valora su envi a urgencias tocoquirurgicasc) envi inmediato a urgencias tocoquirurgicasd) descartar ruptura prematura de membranase) toma de presin arterial, medicin del fondo uterino y auscultacin de foco fetal

112.- en la exploracin ginecologota se encuentra cerviz central con dilatacin de 2 cm, borramiento del 50%, membranas integras por lo que se considera que el trabajo de parto esta en:a) prdromosb) 1er periodoc) 2do periodod) 3er periodoe) expulsivo

113.- tomando en cuenta la duracin de este periodo en las pacientes primigestas usted decide:a) enviar a urgencias tocoquirurgicas en cuanto tenga los resultados de laboratoriob) enviar a la unidad tocoquirurgica con calma ya que este periodo dura algunas horasc) observarla cuatro a seis horas y luego la canaliza a la unidad tocoquirurgicad) citada en 24 horas para nueva evaluacine) mandarla a su domicilio para que se bae y recoja sus objetos personales porque tiene tiempo de sobra

Despus, la paciente es valorada y se encuentra con borramiento del cervix en un 100%, dilatacin de 10 cm y membranas integras, por lo que se procede a romper las membranas y se canaliza a sala de expulsin.

114.- este periodo se considera normal si su duracin no excede de:a) 10 minutosb) 30 minutosc) 60 minutosd) 90 minutose) 120 minutos

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115.- despus del parto se presenta el alumbramiento sin contratiempos: la secuencia del alumbramiento es:a) desprendimiento, descenso, expulsinb) descenso, desprendimiento, expulsinc) infiltracin, expulsin, desprendimientod) descenso y desprendimientoe) desprendimiento y expulsin

Caso 31.-Se trata de una mujer de 30 aos de edad con el antecedente de presentar irregularidades menstruales desde la pubertad y posteriormente amenorrea y esterilidad.A la exploracin fsica se aprecia obesidad e hirsutismo, las pruebas de laboratorio revela niveles elevados de LH, testosterona y estrgenos, con FSH normal. El ecosonograma muestra ovarios crecidos.

116.- el diagnostico ms probable en esta paciente ser:a) hiperplasia suprarrenal congnitab) tumor esofgico funcionalc) hiperandrogenismod) ovarios poliquisticose) teratoma ovrico

117.- el tratamiento mas adecuado para esta paciente ser:a) clomifenob) progestagenosc) estrgenos conjugadosd) reseccion de ovariose) clomifenos mas estrgenos

118.- si la paciente quiere ser frtil cual ser el tratamiento adecuado:a) clomifenob) progestagenosc) estrgenos conjugadosd) reseccion de ovariose) clomifenos mas estrgenos

Caso 32.- Ingresa a sala de labor primigesta de 26 aos de edad que cursaron 39 semanas de amenorrea confiable, sin vigilancia prenatal. Presenta dolor intermitente tipo clico en hipogastrio acompaado de perdida transvaginal de lquido amnitico desde hace 30 minutos.En la exploracin fsica se escucha foco cardiaco fetal con 150 latidos por minuto de 3 a 5 contracciones en 10 minutos con 30 segundos de duracin: el cuello uterino completamente borrado con 6 cm de dilatacin, palpndose a travs del miembro de las espinas citicas. Se determina que los estrechos superiores, medio e inferior son amplios. Se detecta la presencia de meconio.

119.- el diagnostico clnico obsttrico es embarazo de trmino:

a) en segundo periodo de trabajo de parto, feto en presentacin plvica completa, ruptura prematura de membranas. Sufrimiento fetal agudo.

b) en segundo periodo de trabajo de parto, feto en presentacin plvica incompleta en sacro percha anterior. Ruptura precoz de membranas.

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c) en trabajo de parto, en el periodo de dilatacin y borramiento. Producto en presentacin plvica. Sufrimiento fetal agudo.

d) en primer periodo de trabajo de parto. Producto en presentacin plvica franca de nalgas en sacar derecha anterior. Ruptura precoz de membranas

e) en trabajo de parto, en el periodo de dilatacin y borramiento. Ruptura prematura de membranas, sufrimiento fetal.

120.- de acuerdo con los criterios de Hodge la presentacin fetal se encuentra en el:a9 primer plano plvicob) segundo plano plvicoc) tercer plano plvicod) estrecho medio de la pelvise) estrecho superior de la pelvis

121.- el dimetro anteroposterior o dimetro conjugado verdadero tiene como referencias:a) coxal y pelvisb) promontorio y pubisc) coxal y promontoriod) isquion y cccixe) espina citica y espina citica

122.- el Angulo obtuso hacia delante, formado entre el cuerpo uterino y el cerviz se denomina:a) posicinb) versinc) flexind) punto toconomicoe) presentacin

123.- la conducta a seguir de acuerdo con el diagnostico es:a) analgesia obsttrica con bloqueo peridural. Interrupcin inmediata del embarazo por operacin cesreab) anestesia general, realizacin de maniobras de versin interna y esperara parto vaginal.c) impregnar con antimicrobianos e interrupcin inmediata del embarazod) anestesia general e interrupcin intermitente del embarazoe) analgesia obsttrica, realizacin de maniobras de versin interna y esperara parto vaginal con aplicacin de frceps.

Caso 33.-Se trata de una mujer de 66 aos de edad que acude a consulta por sangrado transvaginal. Es obesa y tiene antecedentes de hipertensin y diabetes. El examen plvico es normal, excepto por una cantidad moderadaza de sangre proveniente del tero.

124.- el diagnostico ms probable es:a) desprendimiento hormonalb) mioma submucosoc) adenocarcinoma de endometriod) sarcoma uterinoe) carcinoma del cercix

125.- esta lesin comnmente:a) es precedida por cervicitis crnicab) esta relacionada con el virus del papiloma humanoc) es precedida por hiperplasia adenomatosad) se ve generalmente en mujeres con menopausia tempranae) sigue a una ooferectomia bilateral

126.- el tratamiento aceptado de esta entidad incluye:a) nicamente ciruga

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b) ciruga y hormonasc) hormonas y radioterapiad) ciruga y radioterapiae) nicamente radioterapia

Caso 34.-Se recibe en la consulta de control de crecimiento y desarrollo a un lactante menor de edad, que al nacimiento peso 3 100 Kg. La talla de 50 cm y el periodo ceflico de 35 cm.

127.- de acuerdo a la edad actual las medidas que debe tener son:a) peso de 6 Kg, talla 60 cm, PC 40 cmb) peso de 6 400 Kg, talla 62 cm, PC 42 cmc) peso de 7 100 Kg, talla de 66 cm, PC 44 cmd) peso de 6 500 Kg, talla 64 cm, PC 46 cme) peso de 6 200 Kg, talla 58cm, PC 48 cm

128.- en la exploracin fsica se aprecia en boca, brote de dientes, incisivos inferiores, la secuencia normal de la erupcin dental es:a) incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, incisivos laterales superiores, incisivos laterales inferioresb) incisivos centrales superiores, incisivos cenarles inferiores, incisivos laterales inferiores, incisivos laterales superioresc) incisivos laterales superiores, incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, incisivos laterales inferioresd) incisivos laterales inferiores, incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, incisivos laterales superiorese) incisivos inferiores centrales, incisivos laterales inferiores, incisivos centrales superiores, incisivos laterales superiores

129.- se le coloca en decbito prono y se aprecia que es capaz de rodar sobre su propio eje. Esta conducta indica que el desarrollo neurolgico del nio es:a) adelantada en su desarrollo neurolgicob) no tiene significado para su desarrolloc) normal para su edadd) retraso en su desarrollo psicomotrise) no acorde para su edad

130.- este lactante es capaz de rerse y de emitir sonidos vocales repetidos. La sonrisa social aparece a la edad de:a) 8 semanasb) 10 semanasc) 12 semanasd) 16 semanase) 20 semanas

131.- en el desarrollo de esta paciente es normal encontrar que:a) pronuncia sus primeras silabasb) sea capaz de iniciar la deambulacionc) ponga en posicin sus dedos ndice y pulgard) pueda soltar un objeto si se hace la peticine) muestre preferencia por la persona que lo prodiga

132.- su requerimiento diario de carbohidratos por kilo de peso es de:a) 5- 7 gb) 10-15 gc) 17- 27 gd) 30- 40 ge) 45- 70 g

Caso 35.-

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Despus del trabajo de parto normal, nace producto del sexo masculino, con llanto espontneo al que se le realizan maniobras de rutina para su cuidado. El peso del nio fue de 3 250 Kg. La talla de 51 cm y el permetro ceflico de 35 cm.

133.- con los datos anteriores el diagnostico es recin nacido:a) hipertroficob) peso bajoc) eutrficod) distrficoe) peso alto para la edad gestacional

134.- la calificacin de APGAR al 1 y 5 minutos es de 9-10, por lo que se le considera:a) delicado y pronostico reservadob) diagnostico y pronostico favorablec) delicado y pronostico favorabled) normal y pronostico reservadoe) delicado y pronostico normal

135.- la alimentacin se presenta:a) a las 3 horas con formula materna previo lavado gstricob) a la hora con solucin glucosazac) inmediatamente con solucin glucosazad) a las 3 horas con formula maternizadae) inmediatamente con leche materna

A las 2 horas de vida extrauterina su frecuencia cardiaca es de un promedio de 130 latidos por minuto, ala exploracin fsica se localiza el choque del apunta del corazn fuera de la lnea media clavicular entre el 3 y 4 espacio intercostal.

136.- el diagnostico correspondiente es:a) cardiopata congnitab) taquicardiac) insuficiencia cardiacad) se considera normale) cardiomegalia

A las 24 horas de vida extrauterina, el paciente presenta respiracin abdominal con frecuencia de 50 por minuto y en la auscultacin de campos pulmonares se identifican estertores muy leves.

137.- usted considera que se trata de:a) insuficiencia respiratoria agudab) sndrome de membrana hialinac) neumona del neonatod) se considera normale) aspiracin de meconio

Caso 36.-En el cunero fisiolgico se encuentra un recin nacido de 24 horas de vida extrauterina sin antecedentes de importancia se le realiza estudio neurolgico presentando los siguientes reflejos: moro, tronco del cuello, prension, succin y cremasteriano

138.- el diagnostico de esta paciente es desarrollo neurolgico:a) incompletob) aceleradoc) inadecuadod) anormale) normal

139.- reporta que presento dos evacuaciones meconiales. La medida que debe seguirse al respecto es:

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a) ninguna se considera normalb) lavado gstricoc) suspender la va orald) realizar Rx simple de abdomene) vigilar distensin abdominal

140.- en el examen de orina se reportan cetonas, cilindros, leucocitos y eritrocitos menos de 10 por campo lo que sugiere:a) rin polquisticob) malformaciones del sistema pericalicialc) urosepsisd) orina de caractersticas normalese) rin en herradura

141.- en el recin nacido hay diferencia de glucoroniltranferasa Cul de los siguientes antibiticos esta contraindicado a esta edad debido a que se excreta en la orina como glucoronido en un 90%?a) cloramfenicolb) tetraciclinac) eritromicinad) cloropromacinae) penicilina G

Caso 37Un nio de 4 aos de edad presenta hematuria indolora. Los padres no recuerdan enfermedad previa, traumatismo o molestias para orinar. El nio refiere solamente cefalea.A la exploracin fsica: tensin arterial de 132/84 mmHg, faringe hiperemica y discreta edema palpebral. Por laboratorio BH Hb 10.5 g/100ml, leucocitos 10.200/mm3, EGO Densidad1020, leucocitos 1.2 por campo, eritrocitos abundante protenas + +. Descenso discreto de albmina serica, nitrgeno ureico y velocidad de eritrosedimentacion elevados

142.-El diagnostico mas probable es:A) UROSEPSISB) LITIASIS ureteralc) glomerulonefritis crnicad) sndrome nefroticoe) piolenefritis aguda

143.-cual factor es indicativo de mal pronstico?A) inicio del cuadro entre 2-4 aosb) hipertensin arterial levec) no responde al tratamientod) hematuria o retencin de nitrgeno no proteicoe) desaparicin del edema y albuminuria persistente

Caso 38Un paciente femenino de 22 aos de edad ingreso al hospital refiriendo que hace 2 meses inicio de ataque al estado general, adinamia, hiporexia, perdida de 6 KG. Lipotimias, mareos, agregndose posteriormente edema palpebral, disnea de medianos esfuerzos, nauseas, vmitos y oliguria. Acudi a su hospital para dilisis peritoneal con catter rgido. A la exploracin fsica presin arterial 130/110 mmHg, palidez generalizada. Hemoglobina 10.2 g %, hematocrito 31 %, creatinina de 16.2% urea de 171 mg % k=6.5 mEq/l. acido rico de 9 mg/dL. Nefrectoma con riones disminuidos de tamao.Se inicio dilisis peritoneal con catter rgido, 6 das despus se le coloco blando tipo TencKoff. A los 15 das ingreso dolor abdominal, vomito, afebril con rebote positivo y dolor a la palpacin profunda en falco izquierdo y mesogastrio, perstasis presente. Se contino con dilisis peritoneal intermitente. Alos 3 meses se detecto hemoglobina de 5.6g% hematocrito 22% y se transfundi.

144.- cual es la indicacin de dilisis peritoneal:a) K > 5 mEq/lb) K > 3mEq/l

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c) HCO3 > 45d) BUN > 16e) Na > 145 mEq/l

145.- en esta paciente el diagnostico que se realiza con base en los datos clnicos es:a) insuficiencia renal agudab) glomerulonefritis rpidamente progresivac) insuficiencia renal crnicad) nefritis intersticiale) sndrome nefrotico

146.- en esta paciente, el aumento de la concentracin plasmtica de urea y creatinina se debe a:a) disminucin en la reabsorcin tubular de fsforo y potasiob) disminucin de la filtracin glomerularc) aumento en su sntesisd) disminucin de la diuresis por hipovolemiae) disminucin del catabolismo renal en estas sustancias

147.- la hipertensin arterial en este caso es primordialmente secundaria a:a) isquemia renalb) aumento del gasto cardiacoc) aumento del a aldosteronad) aumento del sistema renina angiotensinae) aumento del factor natriuretico atrial

148.- la indicacin urgente de la dilisis en esta paciente fue por:a) hioperuricemiab) insuficiencia cardiacac) retencin de sodiod) hiperkalemiae) hipercreatinemia

149.- una indicacin diettica para el manejo de la uremia es:a) disminuir la ingesta de sodiob) limitar lo indispensable la ingesta de protenasc) disminuir la ingesta de sodiod) disminuir la ingesta de grasas saturadase) disminuir la ingesta de potasio

Caso 39:Paciente femenina de 71 aos de edad con diabetes mellitus de 25 aos de evolucin tratada con glibenclamida y ahora con autocontrol. Se sabe hipertensa desde hace 2 aos con tratamiento no especificado. Adems, desde hace una semanas presenta poliuria con nicturia de 5 y urgencia de miccinExploracin fsica paciente obesa con anasarca, alerta con fascies de angustia, palidez de tegumento, ojo derecho con catarata e izquierdo con exudados algodonosos y perdida del patrn vascular, mal hidratada, trax con hipomotilidad. Ruidos cardio-respiratorios rtmicos con desdoblamiento del 2 ruido. Abdomen con ascitis, signo de la ola positivo, dolor a la palpacin de ambos flancos.

150.- con los datos presentados, usted puede interpretar el diagnostico siguiente:a) Glomerulonefritis agudab) Glomerulonefritis cronicac) Pielonefritisd) Nefritis intersticiale) insuficiencia renal

151.- en los estudios de laboratorio usted encontrara:a) Hb normal, alcalosis metablica, creatinina ligeramente alta, protenas normales.b) Hb baja, hipoproteinemia, creatinina elevada, acidosis metablica

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c) Hb normal, alcalosis metablica, creatinina elevada, hipoproteinemiad) Hb baja, acidosis metablica, creatinina normal, hiperkalemiae) Hb baja, acidosis metablica, creatinina normal, hipoproteinemia

152.- la acidosis que presenta la paciente se debe a:a) hipoproteinemiab) hipertensin portalc) efecto osmoticod) secundario a dao renale) insuficiencia cardiaca derecha

153.- el tratamiento de eleccin es:a) dieta baja en protenasb) antihipertensivosc) dilisis peritoneald) nefrectomae) corticoesteroides

154.- la complicacin que se presenta mas frecuentemente con el tratamiento indicado es:a) peritonitisb) hipocalcemiac) choque spticod) cushinge) uremia

Caso 40Un paciente masculino de 65 aos de edad es llevado al medico por presentar depresin. Al interrogatorio refiere perdida de la memoria reciente en forma progresiva e insidiosa. En ocasiones ha tenido problemas con sus familiares debido a su juicio alterado. Quejndose adems de debilidad. Ha llegado a pensar que se convierta en su padre.Se le realizan valoraciones neurolgicas y psiquiatrika y se le toman estudios de tomografa axial computarizada (TAC). Con lo cual se determina el diagnostico de enfermedad de alzheimer.

155.- la edad en que se diagnostica ms rpidamente la enfermedad de Alzhimer es a los:a) 80 aosb) 70 aosc) 60 aosd) 55 aose) 50 aos

156.- el diagnostico de la enfermedad de Alzheimer se establece por la presencia de:a) depresinb) demenciac) ataxiad) alucinaciones visualese) estado maniaco

157.- los hallazgos del TAC son:a) borramiento de surcos corticalesb) zonas de isquemia cerebralc) infartos lacunaresd) desmielinizacion cerebral difusae) atrofia y dilatacin ventricular

158.- las alteraciones especficas de la enfermedad de Alzheimer son:a) afeccin de la va extrapiramidalb) cuerpos en inclusinc) degeneracin de la sustancia negrad) atrofia del parnquima cerebelosoe) placas seniles, degeneracin neurofibrilar

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159.- en el paciente presentaba trastorno motor caracterizado por alteraciones del habla. Se debe valorar aspectos como el ritmo, la entonacin, prosodia y la meloda. A cual de los siguientes especialistas lo referira?a) fonistab) neurlogoc) lingsticad) otoneumologoe) audiologo

Caso 41Paciente femenino de 70 aos hipertensa desde hace 15 aos actualmente control con nifedipino. Inicia su padecimiento hace 4 horas al presentar subitamente somnolencia, desviacin de la comisura labial a la izquierda dificultad para articular palabras, adems de palidez generalizada y dificultad para la respiracin. En la exploracin fsica se encontr con somnolencia, afasia motora, lesin del VII par craneal, hemipleja derecha, reflejos osteotendinos abolidos, Babinsky y Chadkon derecho.

160.- con estos datos usted puede integrar el siguiente diagnostico:a) ictusb) hidrocefaliac) encefalopata hipertensivad) hemorragia parenquimatosae) hemorragia cerebelosa

161.- Cul es el tipo de lesin?a) ipsilateralb) localizadac) multifocald) intratentoriale9 ganglios bsales

162.- la va afectada es:a) extrapiramidalb) piramidalc) ascendented) va propioceptivae) sistema limbito

163.- la lesin se ubica en:a) frontal parietal derechob) frontal izquierdoc) fascculo de Buroachd) ncleo basale) lados de la cisura interhemisferica

164.- el tratamiento de urgencias que usted indicara de primera intencin seria:a) corticoesteroidesb) diurticosc) dipiradamol IVd) antihipertensivose) soluciones

Caso 42Paciente femenina de 24 aos de edad, epilptica controlada con DFH y carbamacepina es llevada a urgencias por amigos, quienes refieren que hace 10 minutos, la paciente presento convulsin tnico clnica generalizada con perdida del estado de alerta, miccin espontnea. A su ingreso persiste contracciones tnico-clnicas generalizadas, inconciente trismos, y mirada fija. Al examen fsico la tension arterial de 110/70 mmHg la frecuencia cardiaca de 88 por minuto, la frecuencia respiratoria de 20 por minuto, la temperatura de 36 C. no hay compromiso cardiaco, ventilatorio, ni abdominal, babisky y sucedneos ausentes.

165.- el manejo teraputico inicial corresponde a:a) administrar solucin salina al 0.9%

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b) asegurar una funcin cardiorrespiratoria adecuadac) asegurar la administracin de fenobarbital IVd) asegurara de tomar inmediatamente TAC de crneoe) aplicar medidas antiedema cerebral

166.- la dosis inicial por minuto de diacepam IV es de:a) 0.5 mgb) 1 mgc) 2 mgd) 3 mge) 5 mg

167.- la dosis IV de DFH en mg/Kg es de:a) 5 a 8b) 9 a 14c) 15 a 18d) 19 a 22e) 23 a 25

168.- a pesar del manejo anterior, la crisis convulsiva persistente despus de 30 minutos, por lo que sugiere administracin de:a) lidocainab) carbacepinac) DFHd) tiopentale) DFH y lidocaina

169.- la resolucin del estado epilptico debe ser en menos de:a) 1 horab) 4 horasc) 8 horasd) 12 horase) 1 da

Caso 43Paciente femenina de 40 aos de edad que acude al servicio de urgencias , refiere que inician su padecimiento desde hace una semana al presentar parestesias en mejilla derecha y acufeno en odo derecho hasta hace 24 horas en que se presenta retraccin de la comisura bucal hacia la izquierda, sialorrea, dificultad para masticar. Se acompaa de perdida de la audicin en el odo derecho. Antecedentes de importancia, hipoacusia de 24 horas de evolucin. Niega antecedentes de hipoacusia familiar, exposicin a ambiente ruidosos y frmacos ototoxicos. Hace una semana cursa con un cuadro gripal, recibi tratamiento con antihistamnicos.A la exploracin fsica:Inquieta, conciente, con asimetra facial a expensas de retraccin de comisura hacia la izquierda y ausencia de pliegues frontales, disminucin de la hendidura palpebral del lado derecho. Exploracin neurolgica se encuentra afectados los nervios craneales VII, con falta de movilidad de la musculatura facial y VIII con huecas profundas sensorial unilateral derecha, audicin normal en odo izquierdo. El resto de los pares craneales no mostraron alteraciones.

170.- los datos mencionados corresponde al diagnostico de:a) sndrome de ransan Huntb) parlisis facial recurrentec) parlisis de hialobd) parlisis de belle) parlisis de weber

171.- entre los factores precipitantes de esta etiologa se encuentra:a) exposicin al frib) infecciones parenteralesc) infecciones respiratorias viralesd) traumatismos

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e) herpes zoster

172.- el agente etiolgico en este caso es:a) influenza virusb) haemophilus influenzaec) herpes zosterd) neisseria Meningitiditise) Escherichia

173.- el tratamiento de eleccin en este caso es:a) antiinflamatorios no esteroides y antibiticosb) antiinflamatorios esteroides y vitamina B 12c) antibiticosd) antiinflamatorios no esteroidese) antivirales

Caso 44Paciente masculino de 17 aos de edad es llevado al consultorio por sus padres, argumentando que desde hace 4 meses temerosos, se aislaba, no sala de su casa, se observa con frecuencia al espejo, esa sintomatologa cada da era mas notorio pero desde hace un mes se intensifica y presenta soliloquias, sin motivo aparente al rechazo al alimento porque asegura lo quieren envenenar. En la entrevista el paciente acepta tener alucinaciones auditivas y asegura no ser el mismo, sino que hay alguien en su interior que control sus acciones y pensamientos, lo obliga a tomarse ocasionalmente violento.

174.- en el caso anterior podra corresponder a:a) esquizofrenia hebefrenicab) delirioc) esquizofrenia paranoided) trastorno paranoide de la personalidad+e) trastorno delirante paranoide

175.- segn la respuesta anterior y para cumplir con criterios diagnosticas usted esperaba a:a) la aparicin de un episodio maniacob) la aparicin de un episodio depresivoc) la evolucion durante 2 mesesd) evolucion durante 6 mesese) la evolucion del padecimiento

175 A. Una vez que la fase agresiva ha pasado usted espera encontrar:a) aislamientob) deterioro en el aseo e higiene personalc) apetito desmedido e intensa participacin sociald) retraimiento sociale) afectividad embotada

176.- con respecto a la personalidad premorbio en este tipo de paciente, usted pensara en rasgos de personalidad como:a) suspicaz e introvertidab) exhibiocinista y compulsivac) extrovertida y obsesivad) dependiente y agresivae) labil e independiente

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Caso 45Acude a consulta un hombre de 40 aos de edad a quien le diagnostica neurocistercosis?

177.- Qu tratamiento decide usted iniciar?a) prazicuantelb) niclosamidac) quinfamidad) albendazole) pirantel

178.- suele haber reaccin inflamatoria severa en sistema nervioso central cuando los cisticercos:a) estn vivos en parnquima cerebralb) estn calcificados en parnquima cerebralc) estn muertos y en degradacind) afectan ventrculos cerebralese) estn en fase larvaria

179.- antecedente que confirma el diagnostico:a) infeccin intestinal con Taenia Soliumb) infeccin por Clonorchis Sinesusc) esquistosomiasisd) anemia megaloblastica macrociticae) linfadenopatia cerebral

Caso 46Paciente masculino de 50 aos de edad que refieren cuadros de neumonas frecuentes desde hace 2 aos. Posteriormente se agrego astenia e hiopoadinamia con perdida de 10 kilogramos en el lapso de un ao. Tiene el antecedente de que hace seis meses sufri fractura de clavcula sin que existiera traumatismo.

180.- en este caso el diagnostico ms probable es:a) sndrome de inmunodeficiencia adquiridab) mieloma mltiplec) hiperparatiroidismod) macroglubilenemia de Waldenstrome) carcinoma metasttico de tiroides

181.- Cual es el mtodo que confirmara el diagnostico?a) ELISA para VIHb) biopsia de medula seac) calcio, fosforo, y fosfatasa alcalinad) velocidad de sedimentacin globular, inmunoglobulinas sericase) determinacin de niveles sericos de parathormona

182.- las clulas que sintetizan inmunoglobulinas circulantes son:a) monolitosb) linfocitos Tc) linfocitos Bd) plasmticase) mastocitos

183.- el linfocito B se diferencia en clula plasmtica fundamentalmente en:a) hgadob) timoc) medula sead) placas de pleyere) sistema reticuloendotelial

184.- los linfocitos b poseen una inmunoglobulina que determina su diferenciacin y especificacin en clulas plasmticas y se localiza en:

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a) ncleob) citoplasmac) aparato de goldid) membrana citoplasmticae) reticuloendoplastico rugoso

185.- en este caso es comn encontrar como hallazgo de laboratorio:a) trombocitopeniab) clulas plasmticas atpicasc) hipocalcemiad) aumento de albminae) hiperfosfatemia

186.- el tratamiento indicativo es:a) radioterapiab) corticoidesc) quimioterapiad) inmunoglobulinae) inmunoestimulantes

Caso 47Un ejecutivo de 50 aos de edad sin antecedentes de importancia despierta en la maana con dolor agudo en el primer ortejo del pie derecho, despus de asistir a un hotel el da anterior. A la exploracin fsica los signos vitales se encuentran normales, el dedo estaba caliente, adolorido y el paciente era incapaz de pararse en pie.

187.- Cul es el diagnostico mas probable?a) pseudogota agudab) artritis sptica agudac) dolor de articulacin reumticad) artritis gotosa agudae) sndrome de reiter

188.- Qu anormalidades es ms probable en este paciente?a) aumento del acido rico sericob) disminucin del nivel de complemento sericoc) aumento en el titulo srico de antiestreptolisisnasd) artritis lumbosacra bilateral a los rayos equise) hemocultivo positivo para gonococo

189.- Cul complicacin puede presentarse en este padecimiento?a) endocarditis bacteriana agudab) glomerulonefritis proliferativac) endocarditis bacteriana subagudad) nefrocalcinosise) nefropatia por acido rico

190.- Cul de los siguientes mecanismos esta involucrado en esta artritis?a) reaccin de levesb) proceso inflamatorioc) liberacin de histaminad) inhibicin de la fagocitosise) presencia de complejos autoinmunes

191.-Cul es el manejo teraputico ms indicativo para aliviar el dolor de este enfermo?a) aspirinab) EDTA c) colchicinad) diclofenacoe) paracetamol

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Caso 48Paciente femenina de 68 aos de edad con artralgias en articulaciones de carga de falanges interfalangicas distales de mano, acompaadas de rigidez manital de cinco minutos. A la exploracin fsica se encuentra aumento de volumen de articulaciones interfalangicas distales de manos, crepitacin y dolor moderado en rodillas.

192.- usted pensara como0 posibilidad diagnostica en:a) artritis reumatoideb) enfermedad por depsitos de cristalesc) enfermedad articular degenerativad) gonartrosise) artritis reactiva

193.- el aumento de volumen de las articulaciones interfalangicas corresponde a:a) ndulos de Bouchardb) ndulos de Heberdenc) tofosd) ndulos reumatoidese) ndulos de Osler

194.- los estudios de laboratorio que solicitara para apoyar su diagnostico:a) biometra hematica completa con sedimentacin globularb) factor reumatoide, prueba de ltexc) acido ricod) protena C reactivae) complemento hemoltico y sedimentacin globular

195.- si solicitara radiografas de manos esperaria encontrar:a) imgenes osteoliticas dstales interfalangicasb) desviacin cubitalc) desmineralizacin yuxta-articular de huesosd) disminucin del espacio articular en interfalangicas distalese) osteofitos yuxta- articular

196.- el tratamiento que le dara a este paciente es:a) diclofenacob) esteroidesc) fenilbutazonad) metotrexatee) ciclosporina

Caso 49paciente masculino de 45 aos de edad con diabetes mellitus tipo I desde los 15 aos de edad, por lo que desde entonces recibe tratamiento con insulina NPH, siendo la dosis actual DE 55u CADA 24 horas. Ingresa al servicio de urgencias procedente de la va pblica y refiere al personal paramedico que se encontraba desorientado y con conducta anormal desde que hizo sus rutinas habituales de ejercicio matutino. Sufre perdida del conocimiento durante el traslado.Al examen fsico el paciente se encuentra sudoroso, hipotermico, con aumento d la frecuencia cardiaca y sin respuesta a los estmulos habituales. La qumica sangunea reporta glucosa de 40mg/dl y creatinina de 2.5 mg/dl y el examen general de orina glucosa negativa, cuerpos cetonicos negativos, albmina ++ y cuadros granulosos.

197.- Cul es el diagnostico de admisin?a) hipoglucemia por utilizacin de hipoglucemiantes oralesb) descontrol cetoacidosico severo de la diabetesc) hipoglucemia por bajo aporte de glucosa en la dietad) insuficiencia suprarrenal crnica de inicioe) hipoglucemia por aumento de la vida media de la insulina

198.- el agente etiolgico corresponde a:

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a) insuficiencia suprarrenalb) insuficiencia renalc) deficiencia de glucogond) insuficiencia de clulas deltae)insuficiencia de clulas claras

199.- el trastorno fisiolgico especfico de este padecimiento se debe a:a) liberacin excesiva de glucogeno hepticob) insuficiente liberacin de glucocorticoidesc) excesiva liberacin de cidos grasosd) disminucin de la exposicin de la insulinae) deficiente captacin de glucosa intracelular

200.- se confirma la causa del padecimiento mediante:a) pruebas de funcin hepticab) prueba de depuracin de creatininac) pruebas de funcin suprarrenald) prueba de tolerancia a la glucosae) toma de biopsia heptica

201.- esta medida teraputica para este padecimiento es:a) esteroides suprarrenalesb) solucin glucosada al 5%c) solucin salina fisiolgicad) solucin glucosas al 50%e) solucin glucosada al 10%

Caso 50Paciente femenina de 46 aos de edad obesa con predominio en parte superior del cuerpo. Tiene como antecedentes heredofamiliares el que su madre es diabtica, acude por un padecimiento de dos meses de evolucin, con mareos ocasionales, polifagia, cansancio, leucorrea, prurito vulvar, dolores musculares somnolencia. A la exploracin fsica encontramos tension arterial de 135/90 mmHg, peso de 87 Kg, talla de 1.60 cm., exploracin cardiopulmonar normal, abdomen blando no doloroso con peristalsis normal y eritema en reas intertriginosas.

202.- con los datos anteriores, su sospecha diagnostica es de:a) hipotiroidismob) hipertensin arterial levec) sndrome de cushingd) diabetes mellituse) enfermedad de Graves Basedow

203.- en estos casos, la confirmacion del diagnostico se obtiene inmediatamente :a) perfil tiroideob) glucemia en ayunoc) angiografa renal selectivad) captacin de yodoe) dosificacin de 17 hidroxicorticoesterodes en orina

204.- corroborando el diagnostico, usted inicia tratamiento con:a) prednisonab) propanolol:c) tiroxinad) dieta de reduccine) propituiluracilo

205.- una complicacin frecuente que se presenta en forma aguda en este padecimiento es:a) tormenta tiroideab) coma hiperosmolar

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c) coma por mixedemad) crisis adisionanae) encefalopata hipertensiva

206.- otra complicacin que se presenta en la historia natural de esta enfermedad a largo plazo es:a) esclerodermiab) atrofia suprarrenalc) cncer tiroideod) exoftalmos malignoe) catarata

Caso 51Una mujer de 30 aos de edad es vista a causa de episodios de cefalea frecuentes a la exploracin fsica TAS de 450/100 mmHg, el examen de fondo de ojo fue normal. Examen de laboratorio nitrgeno ureico 15 mg%, creatinina serica 0.5mg%, Na serico 145 mEq/l, K 1.9 mEq/l, CO 35 mmol/Hg

207.- el diagnostico ms probable es:a) hiperparatiroidismob) coartacin aorticac) estenosis de arteria renald) hipertensin idiopaticae) aldosteronismo primario

208.- el diagnostico se apoya con:a) soplo parasistolico en la puntab) sodio sericoc) telerradiografa de traxd) hipokalemiae) edema de la cabeza y cuello209.- son datos a favor de la enfermedad:a) hipertensin, nicturia, estreimientob) pulsos alteradosc) sodio y cloruro serico bajos, vello axilar escaso dolor abdominal y fiebred) potasio serico alto, deshidratacin, incremento en la pigmentacin de la piel y nitrogeno ureico sanguneo altoe) hipersecrecin de aldosterona, retencin de sodio y excrecin de potasio, aumento de uremia y de la tension arterial.

210.- la teraputica inicial en este caso es:a) antagonistas de calciob) bloqueadores alfa adrenergicosc) inhibidores de la ECAd) disminucin de pesoe) espirinolactona

211.- esta enfermedad puede deberse a:a) alteracin primaria de la corteza adrenal b) cortisol deficientec) destruccin de las cortezas suprarrenalesd) hipertensin paroxstica o sostenidae) hipercortisolismo

Caso 52un paciente masculino de 60 aos de edad acude a la consulta refiriendo ser portador de diabetes mellitus, controlado con glibenclamida 1X3 e hipertensin arterial sistmica controlado con captopril 1X3 , ambas alteraciones tiene 8 aos de evolucin desde que presento hace una semana ha notado fatiga, edema progresivo de miembros inferiores, ortopnea, palpitaciones, disnea de medianos esfuerzos, disnea paroxstica nocturna. A la exploracin fsica tensin arterial 150/100 mmHg, frecuencia cardiaca 112 por minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto, temperatura de 36.2 C, dextroxtix de 86 mg, inquieto con anasarca con pltora yugular, ruidos cardiorrespiratorios sin agregados, campos

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pulmonares con hipoventilacion basal bilateral, hepatomegalia, edema de miembros inferiores +++.

212.- con los datos anteriores el diagnostico presuntivo es:a) insuficiencia hipertensivab) cor pulmonar crnico c) insuficiencia cardiaca congestiva venosad) EPOC descompensadae) enfermedad vascular pulmonar

213.- dentro de las causas precipitantes de esta entidad se encuentra:a) incremento en la ingesta de salb) obesidad, hipertensin arterial sistmica y diabetes mellitus descompensadac) diabetes mellitus descompensada, historia familiar de insuficiencia vasculard) diabetes mellitus e hipertensin arterial sistmica con insuficiencia renale) fiebre e hipercoaguabilidad

214.- en la evaluacin inicial del paciente, adems de la biometra hematica Qu estudios de laboratorio y gabinete solicitara?a) qumica sangunea, pruebas de funcionamiento heptico, Rx de traxb) qumica sangunea, electrolitos sericos, Rx de trax, electrocardiogramac) electrolitos sericos, creatinina en orina de 24 hrs., rX de traxd) qumica sangunea, transaminasa glutamica oxalacetica, lipoproteinas de alta densidad, Rx de trax

215.- el tratamiento debe ocuparse de:a) reducir la poscarga, mejorar la funcin miocrdicab) reducir la precarga y aumentar la poscargac) aumentar la poscarga y mejorar la funcin miocrdicad) mejorar nicamente la funcin miocrdicae) control adecuado de la glucemia y la tensin arterial

216.- la prevencin estar enfocada a:a) modificar los factores de riesgo y cumplir con el tratamiento medicob) eliminar estados de stress y ansiedadc) controlar solamente la diabetes mellitus e hipertensin arterial sistmicad) eliminar las causas precipitantese) monitorizacin especializada de la funcin miocrdica

Caso 53Paciente femenina de 35 aos de edad que acude a consulta por fatiga, insomnio, perdida de peso, temblor distal. Tiene la piel fina y hmeda, intolerancia al calor. Se nota ligera protrusion ocular y el volumen del cuello ha aumentado en la base del mismo. Tiene palpitaciones, disnea de esfuerzo, as como diarreas frecuentes y edema ligero de piernas.

217.- el diagnostico ms probable es:a) hipotiroidismoc) hipertiroidismoc) sndrome de cushingd) neurosis de ansiedade) ca tiroideo

218.- este padecimiento es mas frecuente en grupos de :a) mujeresb) hombresc) niasd) niose) ancianos

219.- el cuadro es compactible con:a) enfermedad de hashimotob) tiroides de riedelc) carcinoma papilar de tiroides

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d) enfermedad de Gravese) mixedema

220.- Qu clulas del parnquima tiroideo sintetizan las hormonas tiroxina y triyodotironina?a) clarasb) principalesc) folicularesd) de transicine) parafoliculares

221.- para confirmar el diagnostico, deber solicitar:a) determinacin de niveles sericos de la hormona paratifoideab) determinacin de niveles sericos de hormonas tiroideasc) determinacin de niveles servicios de catecolaminad) determinaciones sericas de cortisole) tomografa axial computarizada de trax

222.- los hallazgos de laboratorio que confirman el diagnostico son:a) calcio elevadob) T3 y T4 normalc) cortisol aumentadod) parathormona elevadoe) T3 y T4 y capacitacin de yodo radioactivo aumentados

223.- el tratamiento de estos enfermos, se hace bsicamente con uno de los siguientesa) ansiolticosb) glucocorticoidesc) levotirosinad) triyodotironinae) propitiluracilo

Caso 54Se presenta a consultorio un hombre de 20 aos de edad con disuria, hiperbaralgesia lumbar, leucocitosis y bacteuria. La tension arterial registra 120/80 mmHg, frecuencia cardiaca de 88 por minuto y frecuencia respiratoria 22 por minuto.

224.- el diagnostico de mayor probabilidad es:a) Uretritisb) Glomerulonefritisc) Pielonefritisd) Prostatitise) Litiasis renouretral

225.- la cantidad de bacterias / mililitro que en el examen general de orina es indicativo de infeccin de vas urinarias es:a) 100b) 1000c) 10 000d) 100 000e) 1 000 000

226.- debe hacerse diagnostico diferencial con las siguientes enfermedades menos con:a) nefrocalcinosisb) colecistitisc) pancreatitisd) tuberculosis genitourinarioe) diverticulitis

227.- el tratamiento mas adecuado en este caso es:a) ingesta de abundantes lquidos

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b) prescripcin de analgsicosc) suspender la activad sexuald) prescripcin de fenazopiridinae) terapia antibioticoterapia en un mes

228.- de no contar con urocultivo ni antiobiograma, el tratamiento de eleccin es:a) cefazolinab) trimetropim con sulfametoxazolc) cefalexinad) cloramfenicole) ampicilina

Caso 55Paciente masculino de 60 aos, obeso, con amnesia de hechos recientes, irratibilidad, soliloquios y lenguaje incoherente. Su frecuencia cardiaca es de 90 por minuto y su presin arterial de 180/110 mmHg. El fondo de ojo muestra retinopata hipertensiva. Durante su estudio se encontr colesterol serico de 400 mg con triglicridos normales.

229.- el diagnostico ms probable es:a) enfermedad de Reynudb) tromboangitisc) arteriosclerosisd) lupus eritematoso sistmicoe) dermatomiositis

230.- lo ms probables es que este paciente tenga una hiperlipoproteinemia de tipo:a) Ib) II Ac) II Bd) IIIe) IV

Caso 56Paciente de 45 aos de edad con estudios de gabinete normales. Su BH resulta normal excepto de la bilirrubina fue de 2.4 mg. La deshidrogenasa lctica mayor de 2.00 UI y el coprorparasitoscopio presento giardia lamblia y grasas sin digestin total.

231.- el diagnostico probable del paciente es:a) carcinoma de colon ascendenteb) pelagra purac) sprue no tropicald) infeccin por virus de la inmunodeficiencia adquiridae) enfermedad de Crohn

232.- la fisiopatologa de la anemia de este paciente sea debida a:a) aumento de requerimientos de folatos por neoplasia malignab) deficiencia de acido nicotnicoc) deficiencia de vitamina B12 por teraputica anti VIH d) deficiencia de folatos por mala absorcin intestinale) deficiencia del acido clorhdrico

233.- el origen de la anemia se identificara solicitando la siguiente prueba de laboratorio:a) niveles de antgeno carcionoembriogenico en sangreb) niveles de triptano urinarioc) cuantificacin de linfocitos T CD4d) medula sea

Caso 56Paciente femenina de 22 aos de edad ama de casa que desde hace 1 ao presenta lesiones en palma de manos y dedos construidas de vesculas, ampollas y eritema con gritas

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sangrientas. No tiene antecedentes familiares ni patolgicos de importancia. Las lesiones producen prurito y dolor.

234.- la etiologa del padecimiento es:a) hipersensibilidad retardadab) manifestacin de atopiac) irritante primariod) desconocidae) leishmaniasis

235.- el diagnostico se confirma con:a) inmunodeficiencia ELISAb) biometra hematicac) reaccin de montenegrod) pruebas del parchee) determinacin de Ig E

236.- el diagnostico de este caso es:a) escabiosisb) dermatitis por contactoc) queratodermia palmo-plantard) dermatitis atopicae) prurigo palmar

237.- la complicacin mas frecuente de este padecimiento es:a) piodermitisb) liquenificacionc) eritrodermiad) epidermioliosis ampollar difusae) formacin de IDES

Caso 57Se trata de un paciente del sexo masculino con 4 aos de edad, proveniente de una familia que habita en una regin marginada en la ciudad de Mxico. A la exploracin fsica se presenta una placa macular eritematosa y papuloescamosa con bordes activos delimitados por pequeas vesculas, costras que evidencian huellas de rascado. La placa esta situada en el cuello y parte posterior de la oreja izquierda. Hasta el momento de la consulta el paciente no haba recibido tratamiento.

238.- con los datos obtenidos en el cuadro clnico, el diagnostico ms probable es:a) dermatitis atopicab) psoriasisc) prurigo por insectosd) micosis superficiale) imptigo hmedo

239.- el agente etiolgico ms comn en esta dermatosis es:a) carosb) estreptococo beta hemolticoc) trichophyton rubrumd) herpes simplee) malassezia furfur

240.- por tanto, el manejo y tratamiento adecuado consiste en indicar la aplicacin de:a) vioformo al 3% mas yodo en solucin al 0.5% localesb) pomada con corticoesteroides mas yodo en solucin al 0.5%c) penicilina procainica IM mas vioformo al 3% locald) griseofulvina oral mas yodo local en solucin al 0.5%e) sulfas locales y antihistamnicos orales

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Caso 58Paciente masculino de 6 meses de edad trado por presentar desde hace 2 semanas irratibilidad, llanto e inquietud. La madre niega que haya presentado fiebre, tos o diarrea. Se ha notado en regio gltea y genitales presencia de eritema, papulas y vesculas erosionadas. Se le aplico durante 5 das synalar con lo que disminuyeron las molestias, pero volvieron hace tres das al suspender el medicamento.

241.- el agente agresor ms probable en este padecimiento es:a) acido ricob) amoniacoc) enterobacteriasd) picadura por insectose) hongos

242.- el manejo inicial debe ser:a) acidificar la orina con salicilatosb) antibiticos sistmico de amplio espectroc) antibitico tpico contra gramnegativosd) lavado con jabn neutro 2 veces al dae) suspender el medicamento que se ha usado

243.- si se pretende modificar el Ph del medio, debe prescribir:a) alquitrn de hullab) aplicacin de oxido de zincc) aplicacin de tpicos inertesd) acidificar el medioe)locin de calamina

244.- la complicacin ms frecuente de este cuadro se debe a:a) candida albicasb) escherichia colic) uso de Synalr simple

245.- suspender los irritantes primarias para la cual:a) psoralenosb) nitrofuranosc) mercuriales

Caso 59Paciente femenina de 3 aos de edad trada por iniciar ayer con cuadro caracterizado por lesiones pruriginosas en regin lumbosacra, glteo y abdomen, distribuidas en hileras pares. Ha presentado tambin tos seca ocasional y fiebre no cuantificada. Se refiere uno de sus hermanos inicia hace una semana con un cuadro similar, con nuevas lesiones ese daA la exploracin fsica peso de 14.200 Kg, talla de 85 cm, temperatura de 37.2 C. se observa algunas lesiones como las escritas y otras decapitadas, con costras hematicas.

246.- el diagnostico ms probable en este paciente es:a) escarlatinab) herpes zosterc) alergia alimentariad) prurigo por insectose) exantema viral

247.- el agente causal seria:a) Cemex lectucularisb) estreptococo beta hemolticoc) rayos ultravioletad) sarcoptes scabeie) toxinas por estafilococo

248.- un caso descrito al anterior puede ser producido por triatomas transmisores de:a) leishmania mexicana

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b) plasmodium ovalec) plasmodiux vivaxd) tripanosoma gambiesee) tripanosoma cruzy

249.- el agente causante de:a) dengue hemorrgicob) enfermedad de chagasc) leishmaniasisd) malariae) toxoplasmosis

Caso 60Paciente femenino de 10 aos de edad sin antecedentes familiares de importancia. Hace 2 aos padeci mononucleosis infecciosa. Desde hace 3 semanas noto aparicin de placas alopcicas regulares en numero de 7 en total, de aproximadamente 1 cm de dimetro en regin parietal, con superficie escamosa y puntos negros, que no originan molestias. El estado general es bueno.

250.- la impresin diagnostica del presente caso es:a) tia tonsurante tricofiticab) tia tonsurante microsporac) alopecia autoinmuned) tia levotae) psoriasis

251.- el examen de las lesiones con luz de Word en este caso mostrara:a) fluoresencia rojiza en la superficieb) fluorescencia verdosa en la superficiec) fluorescencia verdosa en el centrod) fluorescencia rojiza en el centroe) ninguna de las anteriores

252.- este proceso:a) no es contagiosab) da lugar a epidemias escolaresc) no afecta a los adultosd) es poco frecuentee) cura dejando alopecia residual definitiva

253.- el diagnostico diferencial se debe hacer con:a) dermatitis seborreicab) lupus eritematoso localizadoc) queratitis pilard) folculos atrofiantee) alopecia sifiltica

254.- el tratamiento de eleccin seria con:a) miconazol tpicob) yodo al 0.5% tpicoc) ter tpico al 2.3 % cada 24 hrs.d) griseofulvina VO 10/20 mg/Kg/da x 4-8 seme) minoxidil tpico al 3% cada 24 horas

Caso 61paciente femenina de 24 aos de edad, casada, enfermera, originaria de Culiacn, antecedentes hereditarios madre diabtica controlada .antecedentes personales patolgicos, cesaras por ruptura prematura de membranasInicia su padecimiento hace 20 das con febrcula vespertina y cefalea ocasional de moderada intensidad y desde hace 15 das se asocia con mialgias generalizada, sudoracin nocturna, fiebre de hasta 39 C por las tardes y adinamia vespertina y nocturna.

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A la exploracin fsica TA 100/70 mmHg , 52Kg, frecuencia cardiaca de 72 por minuto , frecuencia respiratoria de 24 por minuto, temperatura de 39.7 C, buena hidratacin

255.- los datos confirman el diagnostico de:a) dengue hemorrgicob) dengue clsicoc) paludismod) fiebre amarillae) leptopirosis

256.- para confirmar el diagnostico pedira:a) biometra hematicab) pruebas serologicasc) determinacin de complementod) biometra hematica, factores de coagulacine) determinacin de Ig E en suero

257.- el tratamiento de eleccin seria:a) acetominofenb) acido acetil saliclicoc) Cinti inflamatorios no esteroideosd) corticoidese) medidas generales

258.- que medidas de prevencin utilizara en este enfermedada) aislamiento de paciente de primer contagiob) eliminacin de criadoresc) eliminacin de posibles fuentes de contaminacin (fomites)

Caso 62El da 28 de Abril de 1993 una jurisdiccin sanitaria del estado de Michoacn notifico por va telefnica un probable brote de clera en la comunidad XPor indignacin inicial se entrevisto a las autoridades de salud, tanto estatales como jurisdiccionales. Se supo que en dicho lugar el 19 de abril de 1993, ocurri una defuncin a consecuencia de un severo cuadro clnico caracterizado por diarrea y vomito y el sujeto fue sepultado dos das mas tarde. Se tomo previo permiso de los familiares, una muestra rectal del occiso con un hisopo impregnado de clayr blair, resultando positivo a vibrio choleraeEl da 22 de abril se presentaron 3 casos mas con un cuadro clnico semejante a la de la persona fallecida.

259.- la prueba diagnostica del cholerae se realiza mediante:a) inmunodiagnosticob) clnicac) aislamiento e identificacin del vibrion colrico en cultivos de heces y vomitod) brote epidmicoe) anlisis de laboratorio

260.- el caso descrito indica que el periodo de incubacin del clera es de:a) 6 horasb) 12 horasc) 35 a 48 horasd) 72 horase) 90 horas

261.- el tratamiento de eleccin para acortar el periodo de expulsin del vibrio cholerae 01 en las heces de estos enfermos es:a) trimetropim con sulfametoxasolb) dicloxacilinac) doxiciclinad) tetraciclinae) ampicilina

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262.- para evitar la propagacin de esta enfermedad, usted decide actuar sobre el reservorio natural del microorganismo, el cual se encuentra en:a) los animalesb) el aguac) el hombre y el medio ambiented) las deposiciones humanas y la basurae) las aves

Caso 63Paciente femenina de 11 aos de edad, estudiante, sin antecedentes hereditarios ni patolgicos de importancia. Desde hace 2 das con fiebre de 39 C, dolor abdominal difuso e intenso y evacuaciones liquidas en nmero de 8-10 en 24 horas de color verde con escaso moco y estras sanguneas. Estas molestias se acompaan de nauseas, vomito de contenido alimenticio en numero de 2 en 24 horasA la exploracin fsica. Deshidratacin leve, mal estado general con dolor abdominal en hipogastrio, signo del rebote negativo, aumento del peristaltismo intestinal en frecuente intensidad.

263.- la prueba diagnostica especfica en este momento es:a) formula blancab) coprocultivoc) hemocultivod) reacciones febrilese) ninguna

264.- la impresin diagnostica de esta enfermedad es:a) amibiasis intestinalb) shigelosisc) salmonelosisd) giardiasise9 intoxicacion alimentaria

265.- la complicacin mas frecuente de esta enfermedad es:a) artritisb) perforacin intestinalc) oclusin intestinald) deshidratacine) ninguna

266.- el primer paso en el tratamiento de este caso seria:a) ampicilinab) trimetropim con sulfametoxasolc) difenoxilato con atropinad) eritromicinae) correccin de alteraciones de lquidos y electrolitos

Caso 64En una comunidad del estado de Mxico de aproximadamente 10 000 habitantes, se notifico la probable presencia de 11 casos de tos ferina en nios menores de un ao. Las cacteristicas clnicas que se reportaron fueron tos en accesos, fiebre de ms de 38 grados, rinorrea y mal estado general.

267.- con esta informacin considera usted que se encuentra ante la presencia de:a) un broteb) una endemiac) una prevalecad) una epidemiae) una notificacin

268.- la tos ferina se caracteriza clnicamente por ser una enfermedad:a) de comienzo insidiosos que afecta el rbol traqueal con tos irritante que poco a poco se vuelve paroxstica

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b) de comienzo insidioso que afecta el rbol traqueal, con tos irritante de predominio nocturnoc) que Inicia con tos irritante que poco a poco se vuelve paroxstica y es de predominio matutinod) que afecta el parnquima pulmonar, con tos paroxstica, hemoptisis y ataque al estado generale) endmica, que afecta a los bronquios, con tos productiva que se concierte en paroxstica y que afecta al estado genera

269.- entre las caractersticas epidemiolgicas de la tos ferina encontramos que:a) todos los grupos de edad son susceptibles y su distribucin mundialb) son ms susceptibles los nios menores de 2 aosc) la morbilidad y la mortalidad son mayores en las nias que en los niosd) la tasa de letalidad es mayor en adultos que en nios menores de un aoe) la morbilidad y la mortalidad son mayores en los nios que en las nias

270.- su periodo de incubacin es de:a) 3 a 5 das despus del contactob) 7 das y nunca excede los 21 dasc) 10 das y nunca excede los 15 dasd) 13 das despus del contacto y nunca excede los 25 dase) 15 das despus del contacto y nunca excede los 20 das

271.- los exmenes de laboratorio con que apoyara el diagnostico clnico seria:a) biometra hematica y qumica sanguneab) examen general de orina y qumica sanguneac) exudado faringeo, biometra hematica con recuento de linfocitosd) hemocultivo y exudado faringeoe) hemocultivo, exudado faringeo y biometra hematica

272.- una medida especfica que aplicara para evitar la propagacin de casos seria la aplicacin de vacuna DPT a toda la poblacin susceptible de 2 meses a:a) 1 aob) 2 aosc) 4 aosd) 6 aose) 5 aos

Caso 65 En una localidad de la ciudad de monterrey, nuevo leon, representativa de un estrato social bajo, se reportaron 4 casos de una enfermedad de inicio sbito. Un epidemilogo realizo visita domiciliara a todos los casos y encontr que cursaron con los siguientes signos y sntomas: fiebre de mas de 5 das de duracin, cefalalgia intensa, dolores retroorbitales, articulares y musculares intensos, erupcin; un caso se presento eritema generalizada

273.- se realizo el diagnostico de:a) varicelab) sarampinc) rubolad) denguee) paludismo

274.- el agente causal de: a) un virusb) una bacteriac) un protozoariod) un baciloe) una riquetsia

275.- es el mosquito identificado como el primer vector de la enfermedad:a) Aedes aeghyptib) anhopehelesc) simulido

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d) triatomase) chince besucona

276.- el tipo de fiebre que se presenta en esta enfermedad:a) matutino vespertinob) vespertinoc) matutinod) matutino vespertinoe) a la media noche

277.- el periodo de incubacin del agente causal, despus de la picadura del mosquito es:a) 1-8 hrsb) 2-4 hrsc) 10-12 hrsd) 12-18 hrse) 18-24 hrs

278.- que otro reservorio se ha identificado al mosquito?a) complejo animal domesticob) complejo mosquito-mosquitoc) complejo hombre-mosquito

279.- el tratamiento es a base de:a) acetominofem,. Analgsicos, antibioticoterapiab) analgsicos y antibiticos del grupo de las sulfamidasc) antiviralesd) control de la fiebre (medios fsicos, reposos y analgsicos del tipo de acetominofem)

280.- Cual estudio diagnostico en la enfermedad aguda de la enfermedad?a) cuantificacin de antgeno vrico por inmunoflouresecenciab) inmunoenzimas (ELISA)c) biometra hematica., factores de coagulacin

281.- las variables del macro ambiente que determinan la intensidad de la trasmisin son:a) la te