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Sndrome de Boca Urente

Patologa Dentomaxilar I 2013 Odontologa U. de Chile

Se refiere a todos los dolores en la zona orofacial y que nacen de causas

desconocidas, es decir no hay una etiopatognesis clara, no hay dao orgnico a

partir del cual se puede explicar el dolor, caracterstico de este sndrome. Puede

pasar tambin con un dolor orofacial, uno puede tener un paciente con dolor en la

cara y no tener un dao orgnico. Tambin con un dolor dentario, una odontalgia

severa, donde ustedes van a tomar radiografa, exploracin clnica detallada,

anamnesis y no se van a encontrar con las tpicas causas que provoque odontalgia.

Esto ha ido en aumento en el tiempo, lo ms probable es que se van a encontrar con

pacientes de este tipo que los van a poner en una situacin compleja, porque por

formacin, nosotros pasamos el paradigma biomdico (pasado en 1 ao), tendemos

a buscamos un dao orgnico, a encontrar una causa fisiopatolgica. Lo que pasa en

este sndrome es que no encontramos ningn signo de la enfermedad, solo son

sntomas.

Bsicamente este sndrome es una condicin que se caracteriza por una sensacin

de dolor y ardor en la boca con una mucosa oral normal, entonces lo tpico es que el

paciente va a manifestar dolor, molestia, pero en el momento del examen ustedes

se van a encontrar con una mucosa oral normal. Ahora, donde ustedes van a poner

en prueba sus habilidades diagnsticas, es donde hay patologas orgnicas que dan

un cuadro subclnico, es decir un cuadro que no se nota mucho pero que viene en

camino, entonces deben ser capaces de diferenciar un SBU (sndrome de boca

urente) que en definitiva no da alteraciones y otros cuadros subclnicos que s dan

alteraciones.

Otros trminos asociados a este sndrome:

Glosodinia

Estomatodinia

Estomatopirosis

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Hacen referencia al ardor, sensacin de quemazn en la boca. Glosodinia, est

reservado en los casos donde solamente la lengua se ve afectada, aparte de la

lengua puede doler el paladar, las encas, las mejillas, pero lo ms caracterstico es la

lengua.

Este es un diagnstico por exclusin, es decir, por descarte, no es un diagnostico

ante el sntoma que presenta el paciente, uno debe ir examinando profundamente e

ir podando lo que no es.

Es de origen central, significa que hay un origen a nivel de sistema nervioso central,

por lo que el tratamiento siempre va a ir dirigido con frmacos que acten a nivel

central.

Entonces, los sntomas son:

Sensacin espontanea prolongada de ardor o quemazn en la lengua u otras

zonas de la boca.

Sensacin de sequedad bucal

Parestesia

Alteracin en la sensacin del gusto y olfato.

*Prevalencia:

Baja, se han reportado una serie de prevalencias, tiene que ver con una serie de

cuadros clnicos, a medida que los pases se van haciendo ms desarrollados estos

cuadros se van haciendo ms frecuentes. Desde este punto de vista en Chile la

prevalencia es media, no es frecuente pero hay casos y va en aumento, en Chile aun

la prevalencia es relativamente baja. En EEUU, Alemania, Espaa el SBU tiene una

prevalencia mayor.

Es ms frecuente en mujeres que en hombres.

*Perfil del Paciente de SBU:

Paciente complejo, en general son pacientes mujeres postmenopausias, que estn

transitando por un periodo difcil en s mismas, en el cual hay sntomas orgnicos y

trastornos a nivel psicolgico, esto lo hace un paciente con cierta complejidad en el

trato. Algo que llama la atencin es estos pacientes han pasado por muchos

profesionales de la salud, incluidos mdicos y dentistas, y no han encontrado

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respuesta a su problema. Hay un estudio que en general estos pacientes han

visitado 7 profesionales de la salud en promedio y relata que solo un 25 % se siente

satisfecho al finalizar el tratamiento, esto significa que el paciente se pone ansioso,

despus de haber pasado por 7 profesionales de la salud, 1 de cada 4 han sentido

que reciben un tratamiento adecuado. Eso hace que cuando reciben un paciente con

SBU evidentemente su disposicin psicolgica va a ser de rechazo a este paciente,

porque tienen un historial muy complejo y probablemente sientan que ustedes sean

su ltima alternativa, lo que les pone un gran peso como profesional. Otra cosa que

se comenta en la literatura es que si uno opera desde el paradigma biomdico, es

poco probable que se encuentre solucin a este sntoma, ya que tiene que ver con

el desarrollo del pas, por lo tanto con la sociedad en la que se vive y que tiene que

ver con la respuesta psicolgica del paciente, por lo que no se puede dejar de lado

este aspecto.

El sndrome necesariamente y al menos debe durar 3 meses de dolor o ardor

consigo, si el lapsus es menor a esto no estamos en condiciones de diagnosticar un

SBU, puede llegar a periodos de 12-15 aos y al paciente hacrsele eterno.

Esta sensacin de ardor que el paciente en general la sientes todo el dia, le impide

hablar, le impide comer, lo pone ansioso, mal genio, por lo que impacta gravemente

la calidad de vida de los pacientes, tienen una mala calidad de vida, esto se ha visto

en todos los cuestionarios y estudios de calidad de vida.

*Caractersticas clnicas:

Bsicamente en la lengua, labios, paladar, las mejillas, la sensacin de ardor.

Algo interesante es que las frutas ctricas acrecientan la intensidad de boca urente y

por el contrario las bebidas heladas lo alivian.

Hay una clasificacin que en trminos prcticos no ayuda mucho, ya que son 3

clasificaciones donde bsicamente la clasificacin 2 le duele todo el da, y el 1 le duele

menos en la maana pero ms en la tarde, no orienta al diagnstico.

En trminos etiolgicos no existe una causa definida para el SBU, no est

demostrado ni hay tratamiento que haya logrado consenso entre los investigadores

para decir este es tratamiento de SBU.

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Paciente se queja de sensacin de ardor bucal

varios meses Podramos sospechar que es un

SBU? No, porque hay un signo, lengua bastante

depapilada, erosionada. Adems ahora les

cuento, es hombre, de 30 aos, muy joven. Por

lo que el perfil tampoco calza. Haciendo

anamnesis, examen, lo que tena este paciente

es una lesin luego de una restauracin de

amalgama, en este caso es una reaccin de hipersensibilidad de contacto frente al

material odontolgico, uno hace un test tipo parche sale que es alrgico a la

amalgama y queda descartado el SBU. Esto es lo importante del diagnstico porque

ustedes podran haberlo tratado con anticonvulsivantes para tratar el SBU, y van a

estar daando al paciente porque va a seguir con la alergia.

Paciente presenta ardor bucal hace arto tiempo,

presenta lengua escrotal, fisurada, este tipo de

pacientes si no se cepillan la lengua son muy

propensos a la acumulacin de restos de

alimentos, colonias bacterianas que pueden

provocar una sensacin de ardor bucal,

entonces habra que ver que este paciente se

est cepillando la lengua, eliminando los

factores irritativos locales.

Lengua depapilada,

fisurada, saburral, seca, no

tiene brillo, sus labios

estn sumamente secos.

Adems presenta queilitis

angular, provocada principalmente por

candidiasis, paciente que presenta hiposialia, no

se cepilla la lengua, y otro dato, presenta caries

radiculares, muy frecuente en pacientes que no tienen saliva. Este es un paciente

con S. de Sjgren, tambin muy frecuente en mujeres. El paciente tenia sensacin

deboca urente pero tiene un montn de otros sntomas y signos que me hacen

descartarlo.

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Entonces cuando yo estoy

explorando esto tengo

factores etiolgicos, antes yo

hacia la clase a partir de estas 3

causas, hoy en da borro las

primeras, porque es la causa es

por descarte, si se confirman

causas locales o sistmicas no

podran ser SBU, pasa a ser la enfermedad que registr, alergia, hiposialia,

hipovitaminosis, esclerosis mltiple, esclerodermia que tambin puede dar este

sntoma, entonces pongo que es un sntoma de boca urente secundario, el cual no

requiere tratamiento farmacolgico dirigido al sistema nerviosos central.

*Descartar obligatoriamente:

Candidiasis, examinando, si hay candidiasis va a estar atrfica, va a haber una

pseudomembrana, si tengo dudas voy a hacer un raspado, un frotis para

observar las hifas.

Infecciones bacterianas, bsicamente cuando tenemos lenguas fisuradas y

puede haber colonias bacterianas.

Bruxismo, porque estos pacientes presionan la lengua contra las piezas

dentarias y en este caso encontramos una disfuncin y no un SBU.

Disfuncin de glndulas salivales, hiposialia, que ya lo vimos.

Reaccin de Alergia.

Entonces cuando llega un paciente con sensacin de ardor es descartar causas

locales, las sistmicas ya no son responsabilidad de ustedes, si no del mdico, pero

las locales s, no pueden derivar por un SBU si tiene una hiposialia o algo aparte.

*Factores sistmicos:

Pacientes pueden tener dficit de hierro y vitaminas, muchos pacientes con SBU

tiene anemia, dficit de vitamina B.

Pacientes postmenopusicas, estn pasando por el periodo por lo que habra que

derivarlas al gineclogo.

Factores Etiolgicos

Locales Sistmicos Sicolgicos

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Pacientes diabticos pueden presentar ardor debido a la neuropata perifrica.

Pueden tener un cuadro para desarrollar hiper o hipotiroidismo, entonces ustedes

pueden pedir un examen de hormonas tiroideas, para este examen en el recetario

ponen TSH, T3, T4. Nunca se restrinjan por no saber, por ltimo pongan hormonas

tiroideas.

Sndrome de Sjgren, que van a derivar al reumatlogo.

Factores psicolgicos: Ansiedad y depresin.

Muchos de estos pacientes llegan muy asustados porque piensan que pueden tener

cncer, lo que contribuye a la ansiedad y el miedo del paciente y en este sentido

ustedes tienen un rol importante, porque el cncer oral tiene signos evidentes,

como por ejemplo una lcera crnica que puede doler o no doler y que tenga

caractersticas eritroplsicas o leucoplsicas, por lo que si no tienen un signo de

cncer ustedes le dicen esto y van a quedar sper contestos los pacientes.

El paciente puede estar pasando por una crisis inespecficas, la mitad de los casos

estos pacientes tienen eventos de vida extrasanos, han pasado por problemas serios

en ese momento, un quiebre matrimonial, crisis econmica, cesanta, etc.

Cmo se comporta un paciente ansioso?

Hay mucha movilidad, no necesariamente aumenta la presin arterial, hay una

caracterstica en la forma de comportarse llamativa. Hay una inquietud exacerbada,

bsicamente lo que define la ansiedad es que el futuro se ve amenazante.

Cmo es un paciente depresivo?

Abulia, tristeza, le da lo mismo todo.

Si alguien quisiera tener un instrumento

objetivo, se utiliza una encuesta de scren, de

filtro o tamizaje, que consiste en un test que

evala ansiedad y depresin. Tiene distintos

tems, en este caso el primero evala ansiedad

y el segundo depresin, es una encuesta corta,

tiene 7 preguntas para ansiedad y 7 para

ansiedad y ustedes despus suman, descartan,

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sospechan o confirman si hay depresin y derivan al psiclogo.

Se han hecho estudios en la universidad que confirman que estos pacientes

presentan mayor ansiedad y depresin.

*Diagnstico y orientacin de tratamiento de SBU verdadero:

He hecho una historia clnica, he revisado antecedentes mdicos y orales, he

preguntado por tratamientos farmacolgicos, he hecho el examen oral y puedo

pedir exmenes complementarios, si sospecho anemia, por ejemplo pido

hemograma, perfil bioqumico, cultivo microbiolgico para descartar candidiasis, y

puedo aplicar esta escala de depresin y ansiedad y llego a la conclusin que

definitivamente tengo un SBU.

Entonces este esquema, se

elimina los factores locales y

sistmicos, llego al

diagnstico de SBU, investigo

los factores psicolgicos y

puedo derivar a psicoterapia,

se ha recomendado

acupuntura e incluso a

prcticas de relajacin, yoga,

etc. Cualquier cosa que al

paciente le sirva para

relajarse.

*Tratamiento:

Descartado lo local y sistmico, el tratamiento de SBU primario o idioptico es a

base de antidepresivos, ansiolticos y psicoterapia, principalmente. Como es de

causa central acto con frmacos que actan a este nivel.

Del listado de farmacoterapia, lo ms aceptado es el uso

de , que es un ansioltico, como el Valpax. Clonazepam

Podemos recetar este medicamento con una receta

y no puede ser cualquier recetario, debe tener el retenida

nombre impreso arriba, etc. Este medicamento pueden

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utilizarlo como ansioltico, por ejemplo en nios o en tratamientos como en este

caso.

Deben evaluar los problemas de los ansiolticos, por la de provocan y dependencia

porque provocan cierta que se describe como, decaimiento, sueo, por lo modorra

tanto tambin hay que evaluarlo si el paciente trabaja o estudia. Esto hay que

considerarlo al usarlo como frmaco a nivel central.

Alguna vez surgi la alternativa de hacerse , no tragarlo, colutorios con clonazepam

para tener una , y producir un efecto sobre las fibras nerviosas y aliviar accin tpica

los sntomas. Empricamente ha resultado en algunos pacientes por lo que se puede

usar tpicamente.

La , el compuesto activo del aj mexicano, muy picante, usada capsaisina

tpicamente con los pacientes . Parece que provoca tiende a aliviar los sntomas

tanto ardor que el otro ardor se pasa, se puede usar con colutorios al 0,2% o de otra

manera ms artesanal que la compren en el supermercado en salsa de tabasco y con

5 gotas en agua se enjuagan con eso. Igual la capsaisina tiene muchas propiedades

benficas en la regulacin del dolor. Tambin provoca el aumento del flujo salival.

Aparte del tratamiento farmacolgico como el clonazepam, tambin se usa la

gabapentina, que es un anticonvulsivante, tendran que hacer el siguiente listado de

acciones una vez diagnosticado el SBU:

, caf, tabaco, alimentos muy condimentados. Eliminar irritantes

, que el paciente tome harta agua y localmente pueden Hidratar la mucosa

usar infusin de manzanilla como colutorios.

. Hacer frotis para candidia

que pueden provocar hiposialia. Evaluar medicamentos

Descartar reacciones alrgicas.

Explorar situacin de vida

Nunca est de ms dar un . suplemento vitamnico