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DERMATOLOGA

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AQMED

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PENFIGO VULGARMucocutnea. Autoinmune: Acs contra Ags en espacio intercelular

de clulas epidrmicas. *Pemphix: del griego burbuja.Ms comnmente idioptico, pero IECA o penicilamina pueden causarlo ocasionalmente.Clnica.Vulgar: Pacientes jvenes (30-40s) Ms seriay potencialmente mortal que penfigoide.Buloso: 70-80sMs prominentemente en la boca(a menudo empieza all): EROSIONES

Bulas muy delgadas y flcidas, se rompen fcilmente: prdida de grandes volmenes desuperficie corporal. DOLOROSAS, no prurticas.SIGNO DE NIKOLSKY: fcil remocin de piel a la presin. Pnfigo vulgar, sndrome de pielescaldada estafiloccica, necrolisis epidrmica txica.Dg. El ms preciso: biopsia: acantolisis+ inmunofluorescencia

*Depsitos intercelulares de IgG y C3 en epidermisTto.Glucocorticoides sistmicos (prednisona)*Esteroides tpicos no suficientemente potentes.*Si esteroides no tolerados o inefectivos: azatioprina, micofenolato, ciclofosfamida.*Rituximab, IVIG tambin efectivos.Muerte: sepsis, deshidratacin.

ENFERMEDADES BULLOSAS / AMPOLLOSASAQMED

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Formas de penfigo Antigeno

Penfigo foliceo Desmogleina 1

Penfigo vulgar Desmogleina 3 y desmogleina 1

Penfigo paraneoplasico Desmogleina 3, desmogleina 1 y plaquinas

*Expansin de eptopos

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PENFIGO FOLICEO

A menudo asociada con otras autoinmunes o inducida por drogas: IECAs, AINEs.Clnica: mucho ms superficial: bulas intactas muy difcilmente vistas. NO LESIONESORALES.Dg. BiopsiaTto. Esteroides sistmicos

PENFIGOIDE BULLOSO o AMPOLLOSO

Dos veces ms comn que pnfigo vulgar, ocurre en ancianos (60-80s); puede serinducido por drogas: sulfa (incluyendo furosemida), penicilamina.Clnica: Defecto en la unin dermo-epidrmica (capa ms gruesa, menos rupturas),

HEMIDESMOSOMASLesiones orales raras. La piel est ms protegida: menor prdida de fluido, menosinfecciones. Menor mortalidad.Dg. Biopsia + inmunofluorescencia: membrana basal.Tto. Esteroidessistmicos.

Alternativa: Tetraciclina o eritromicina + nicotinamida

*Se pueden usar esteroides tpicos slo si no hay lesiones orales.

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PORFIRIA CUTNEA TARDA

Desorden de metabolismo de porfirina: deficiencia de uroporfiringeno descarboxilasa:acumulacin de porfirinas: FOTOSENSIBILIDAD.*Historia de HIV, alcoholismo, enfermedad heptica (hepatitis o hemocromatosis),hepatitis C o anticonceptivos orales. Diabetes en el 25%.

Clnica. Ampollas frgiles, que no cicatrizan en partes expuestas al sol (dorso de lasmanos, cara): hiperpigmentacin, hipertricosis facial.

Diagnstico.Nivel de uroporfirinas urinarias: elevadas 25 veces encima de coproporfirinas.

Tto.1. Detener alcohol (poco probable que sea efectivo)y descontinuar uso de estrgenos.2. Bloqueador solar (vestimenta! mejor que bloqueadores)3. La ms efectiva: flebotoma para remover Fe.4. Deferoxamina si flebotoma no es posible.

5. Cloroquina aumenta la excrecin de porfirinas.


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URTICARIA

Urticaria aguda: reaccin de hipersensibilidad mediada por IgE y mastocitos:ppulas/placas y habones evanescentes. Anafilaxis cutnea, localizada.

*Generalmente rojo plido c/s centro blanco, desaparecen 24 48 hrs., bien demarcada

(bordes marcados pero no estables), no afeccin epidrmica, no cicatriz*Dermatografismo, Signo de Darier(mastocitosis sistmica: urticaria pigmentosa)

Las ms comunes: medicamentos (aspirina, AINEs, morfina, codena, penicilinas,fenitona, quinolonas, IECAs), picaduras, alimentos (man, mariscos, tomate, fresa),emociones! contacto con ltex.

ERUPCIONES POR HIPERSENSIBILIDAD (DROGAS)AQMED

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URTICARIA

Clnica. Urticaria aguda < 6 semanas 2/3 autolimitadosCrnica > 6 semanas, asociada con presin de piel (dermatografismo), fro ovibracin. INVESTIGAR ETIOLOGA.

Urticaria aguda: inicio en 30 minutos, dura < 24 horas. Prurito!

Tto. Antihistamnicos H1.Severa, aguda: Difenhidramina, hidroxizina, ciproheptadinaMuy severa: H2 + corticoides

Crnica: no sedantes: loratadina, desloratadina, fexofenadina, cetirizina.*Astemizol y terfenadina no! (disrritmias potencialmente fatales, particularmentecuando se combinan con macrlidos: P450)*Desensibilizacin, cuando no se puede evitar desencadenante. *No b-bloqueadores!!


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RASH MORBILIFORME

Versin ms levede hipersensibilidad.Reaccin tpicacontra drogas: mediada por linfocitos.

Clnica.Se parece a sarampin. Usualmente 2ria a medicamentos: penicilina, sulfa, alopurinol,fenitona.Generalizada, maculopapular, blanquea con la presin.Puede aparecer algunos das despus de la exposicin (incluso cuando se detuvo)

Tto.Antihistamnicos. Esteroides raramente necesarios.


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ERITEMA MULTIFORME

Enf. Inflamatoria aguda, a veces recurrente.Ms comn entre 1030 aosInfeccin HSV, medicamentos: penicilina, fenitona, AINEs, sulfa; enf. conectivas, Rt,embarazo, NM, idioptica. LA MS COMN: reaccin a infeccin (Herpes simple,Micoplasma)

Clnica. Puede ser precedida por malestar, fiebre, prurito y quemazn en lugar deerupcin: Lesiones blancoen palmas y plantas, sbito: ppulas. (iris-like,dona)Bulasno se encuentran uniformemente. No envuelve mucosas. Simtricas*3 componentes concntricos: disco central u ampolla, oscura, necrtica

anillo de edema plidohalo eritematoso perifrico

Superficies extensoras de miembros superioreslugar ms comn de lesiones.Se resuelven en 2 semanas. (recurren en grupos hasta antes de 2 sem)NO PROGRESIN A STEVENS-JOHNSON (SJS)

Tto. Leve: emolientes, antihistamnicos. Sev: prednisona (1-3sem), AINEs + tx deinfeccin. Azatriopina si no rpta. Levamisole en lesiones crnicas o recurrentes orales.

Aciclovir profilctico por 6 meses en caso de EM recurrente por HSV.


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Eritemamultiforme mayor, a veces difcil distinguir de NET. (mismo desorden)Reaccin de hipersensibilidad a drogas: penicilina, sulfa, AINEs, fenitona, fenobarbital.13 / milln / ao (*HIVincrementa dramticamente incidencia, Mycoplasma)LINFOCTOS T CITOTXICOS (Fas/FasL, perforina/granzima)

Clnica. Mculas eritematosas que rpidamente desarrollan necrosis central:rash morbiliforme: vesculas, bulas, denudacinfacial, tronco y ano.

*Ambas empiezancon sndrome parecido a gripe + eritema y edema quemante de labios y mucosabucal, luego erupcin morbiliforme prurtica y dolorosa en cara y tronco que se extiende aextremidades rpidamente. (dolor mucoso severo, cutneo mnimo!)*Lesiones blanco atpicas, planas, irregular, 2 anillos; *Nicolsky (?)SSJ: usualmente envuelve < 1015% de superficie corporal.Compromiso de 2 mucosas en 90%: cavidad oral, conjuntivas, genital, ano, respiratorio.Mortalidad: 5 10% (aumento de prdidas insensibles, infecciones 2rias bacterianas)

*Reepitelizacin total en 3 semanas.Tto.Unidad de quemados! Retiro de droga, soporte. Examen oftalmolgico (cicatriz corneal)Respiratorio: ventilacin mecnica.Muerte: infeccin + deshidratacin + malnutricin.*No hay prueba de beneficio de esteroides.

*IVIG, ciclofosfamida, ciclosporina, talidomida.

SNDROME DE STEVENS - JOHNSONAQMED

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Es la versin ms seriade reaccin cutnea de hipersensibilidad.Mortalidad 4050%

Clnica. Superficie corporal comprometida: 30 100%Nikolsky+. Similar a sndrome de piel escaldada.Pero es inducida por drogas!

Diagnstico.Clnico. Ms preciso: BIOPSIA: necrosis epidrmica total.*DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE REACCIN AGUDA INJERTO CONTRA HUSPED ES CASIIMPOSIBLE!

Tratamiento.Causa de muerte ms frecuente: sepsis.*Antibiticos profilcticos sistmicos NO INDICADOS!Esteroides sistmicos NOefectivos (incluso disminuyen supervivencia)

NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA (Lyell)AQMED

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Condicin inflamatoria localizada de la piel, o paniculitis, secundaria a infeccionesrecientes. Tambin asociada a embarazo. Ms comn en mujeres.Ms comunes: infeccin estreptoccica reciente, TBC (activa), coccidioidomicosis,histoplasmosis, sarcoidosis, EII (CU), sifilis, hepatitis. Idioptica.

Clnica.Ndulos mltiples, dolorosos, elevados en la superficie anterior de extremidadesinferiores, extremadamente dolorosos a palpacin, pobremente demarcados. Noulceracin. Generalmente duran alrededor de 6 semanas. (usualmente autolimitado)Precedidos de fiebre, malestar, artralgias.

Diagnstico. Ttulos ASLO.Diferencial: Celulitis, trauma, tromboflebitis.

Tto. De la enfermedad de fondo. Analgsicos, AINEs.Solucin de ioduro de potasio, corticoides, se puede usar en aquellos que no

responden a sintomticos.

ERITEMA NODOSOAQMED

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PSORIASIS

Etiologa desconocida (Cel T).Idioptica, crnica, benigna.Predisposicin gentica.

Presentacin: Escamas argnticas (plata) con base eritematosa (placas) en extensoras.Borde definido. Localizado o muy extenso.

Prdida de uas (+ artritis psorisica: dedosen chorizo).Onicolisis

Fenmeno de Koebner(isomrfico: lesiones inducidas por traumatismo)*Lquen plano, verruga vulgar, molusco contagioso, pitiriasis rosa.

ENFERMEDADES ESCAMOSAS (ECZEMA) / Dermatitis papuloescamosasAQMED

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PSORIASIS

Tx.cido saliclico para remover colecciones de escamas acumuladas, para que otrasterapias hagan contacto.

*Localizada: corticoides tpicos de potencia media/alta (betametasona; taquifilaxis:alternar con calcipotriol tpico: anlogo de vit D), oclusin.

*Severa: + brea de carbn (coal tar) o derivados de antralina, tpica: deja manchascaf-violceas.*Generalizada: corticoides a largo plazo: atrofia de piel / Brea: difcil de usar; se puedenreemplazar por derivados tpicos de vitaminas D (calcipotrieno) y A (tazaroteno,acitretina).Todo paciente debe usar emolientes(Eucerin, aceite mineral).

Ms del 30%de SC comprometida: luz UVBsla (va ms rpida de controlar enfermedadextensa) 3 veces/sem; si no efectiva: PUVA (psoraleno + UVA) *Caescamoso*

*Ms severa, extensa, progresiva, no responde, artritis: metotrexate(hepatoxicidad)

*Inmunomoduladores (alefacept, efalizumab, etanercept, infliximab, ciclosporina)


KOEBNER

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KOEBNER

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Dermatitis atpica (Eczema atpico, eczema)

Desorden muy prurtico, altos niveles de IgE en 85%. Antecedente familiar atpico.Presentacin: placas rojas, prurticas, en superficies flexoras (clsico en fosa antecubital).Piel seca. En nios: comunes en mejillas y cuero cabelludo. Adultos: ms liquenificacin.Curso crnico con remisiones (empeora en invierno y baja humedad). Edad temprana de

inicio.

Tratamiento:Preventivo (mantener piel hmeda con emolientes, evitar agua caliente y jabonessecantes, y usar slo ropa de algodn (pacientes muy sensibles a la sequedad)

Enfermedad activa: esteroides tpicos o tacrolimus tpico (inhibidor de calcineurina),antihistamnicos, brea, fototerapia.ATBs antiestafiloccicos si hay impetiginizacin.Inmunosupresores tpicos (tacrolimus): para disminuir dependencia de esteroides.EVITAR RASCADO.Tricclico tpico (doxepina) puede ayudar a detener prurito.


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Dermatitis seborreicaSobresecrecin de material sebceo y reaccin de hipersensibilidad a micosissuperficiales: Pityrosporum ovale.Presentacin: caspa (dandruff),que puede ocurrir en la cara.Piel escaldada, escamosa, grasosa; en base roja en cuero cabelludo, cejas, pliegues

nasolabiales.Tratamiento: esteroides tpicos de baja potencia (hidrocortisona) o antimicticos tpicos(shampoo: ketoconazol). Pitirionato de Zinc (shampoo)

Dermatitis por estasisHiperpigmentacin por hemosiderina tisular.

Ocurre en largo periodo, por incompetencia venosa de extremidades inferiores:extravasacin microscpica de sangre en dermis.Tratamiento: no se puede revertir. Prevencin (elevacin de piernas y medias especiales)


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Dermatitis de contacto

Exposicin a ciertas sustancias, puede originar inflamacin eczematosa aguda, subagudao crnica.Reaccin de hipersensibilidad IV a jabones, detergentes, ltex, bloqueadores oneomicina; sobre el rea de contacto. Joyera (nquel), aceite en hojas. Hx: ocupacin.

Presentacin: Intenso prurito, quemazn.*Agudo: Vesculas lineales y erosiones, costras, como rayos; particularmente cuando espor hiedra. (Patrn de lesiones usualmente refleja mecanismo de exposicin),superimpuestas en placas eritematosas/edematosas*Crnico: Hiperqueratosis y liquenificacin.

Diagnstico definitivo puede hacerse test del parche (cuero)

Tratamiento:Identificacin de agente causal + antihistamnicos orales/tpicos y esteroides tpicos.Compresas fras.*En la cara tratar de no usar esteroides.


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DERMATITIS POR ESTASIS

AQMED

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Erupcin levemente prurticabenigna, nios y adultos jvenes, inicia conplaca precursora(7080% de las veces), se parece a tia. Ms fcte. en mujeres.

*Primera lesin en aparecer*Grande, solitaria con bordes elevados y escamas finas adherentes.Rash secundario: mculas diseminadas con escamas finas +/- prurito (5 10 d despus),pueden aparecer hipo o hiperpigmentadas.Es leve, autolimitada y usualmente se resuelve en 3 - 8 semanas sin dejar marcas.

Tronco y extremidades proximales: eritematosa, color salmn, (parece sfilis secundaria,excepto que respeta palmas y plantas), respeta reas expuestas a sol.Lesiones en espalda: patrn en rbol de navidad(Eje largo alineado con lneas de clivaje cutneo - Langerhans)

Diagnstico:Clnico. VDRL/RPR negativo.

Tratamiento:No (etiologa desconocida). Autolimitadaa 212 semanas. Bao y secado rpidos.*UVB puede acelerar involucin. Muy pruriginosas: esteroides tpicos; emolientes conmentol, alcanfor. Antihistamnicos orales. (no afectan duracin)

PITIRIASIS ROSA (Gilbert)AQMED

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AQMED

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Autoinmune (T activados contra keratinocitos basales)*Asociacin con enfermedades hepticas crnicas, en especial hepatitis C.

Intenso prurito

Papulas violceas poligonales:

Superficies extensoras (tibia), muecas, mucosa oral, pene

Estras de Wickham(blanquecinas): patognomnico.

AQMEDLIQUEN PLANO

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Infeccin bacteriana superficial, limitada a epidermis, no se diseminaa travs de unin dermo-epidrmica. Ms frecuente por S. aureus (bulloso),

S. pyogenes(grupo A, beta). Nios. Forma ulcerativa: ectima.

Presentacin:Material purulento fcilmente expresable por la superficie: lagrimeo, rezumante,exudante,color miel. 2 tipos:*No buloso, placa costrosa, color miel, puede diseminarse. S. aureus > Strepto.*Buloso, principalmente infantil, siempre S. aureus coagulasa + (fago 2, 71)

Manifestacin localizada de SSSS.Ms frecuente en climas clidos, hmedos (pobreza, hacinamiento de nios). Brazos,piernas, cara. Puede seguir a trauma. Empiezan como maculopapulas que rpidamenteprogresan a lesiones pustulares o bullas. Costras mielicricas!. Sin tratamiento:progresin a linfangitis, forunculosis o celulitis, GMN aguda. (no FR)Es contagioso y autoinoculable.

Tratamiento:Antibiticos tpicos para leves (mupirocina, bacitracina, retapamulina).Si no es efectivo: ATBs orales (dicloxa o cefalexina), alrgicos a penicilina: clarito o azitro.

IMPTIGOAQMED

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Infeccin bacteriana de capa ms profunda. Envuelven dermis yepidermis, ms comnmente por Strep A(pyogenes) *celulitissuperficial

Presentacin:Ampollas muy dolorosas, superficiales, con borde muy definido, levemente elevado.Envuelve canales linfticosde la dermis: ms probable: fiebre, escalofros y bacteremia.A menudo envuelve la cara (apariencia roja, enojado,hinchado).

*Puede tener lneas de linfangitis.

Tratamiento:*cultivar rea infectada y sangre.ATBs orales o IV.*Confirmacin con cultivo que es Strepto: puede usarse penicilina G o ampicilina.

*Si se sospecha MRSA, la droga de eleccin es clindamicina.

ERISIPELAAQMED

*Ectima gangrenoso

P. aeruginosa: invasin perivascular: rpida ulceracin y necrosis isqumica.

Tx: Amika/tobra + pipe/cefta/cefepime; debridacin Qx no indicada.

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Infeccin bacteriana de la dermis (limitado) y TCSCpor Staphy/o Strep, predispuesta poruna ruptura cutnea.

< 2 a: H. influenzae> 2 a: S. aureus

Presentacin:

Eritema, inflamacin (edema), calor y dolor de la piel. No hay drenaje de material, nocostras. No hay bordeslaterales marcados.Cultivo sanguneo o del lugar de inflamacin es positivo slo en 25% de casos.(sensibilidad baja)

Tratamiento:Obtener cultivos de sangre si signos de sepsis.Si paciente no tiene apariencia txica: terapia oral (dicloxa o cloxa o Cef1)Apariencia sptica (fiebre, hipotensin) u oral no efectiva: parenteral: oxacilina onafcilina.

CELULITISAQMED

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Infeccin superficial de folculo piloso por S. aureus.Pstulas pequeas, en forma de domo con base eritematosa (afecta msfrecuentemente: cuero cabelludo, nalgas, extremidades), poco dolorosa.Precipitada por pobre higiene.*Foliculitis, fornculos y carbnculos representan 3 grados de severidad de infeccin

estafiloccica alrededor de folculo piloso.

*Ocasionalmente, foliculitis por Pseudomona en piscina.

Diagnstico:Gram y cultivo de material purulento.Tratamiento:Compresas tibias locales suficiente en la mayora.

Antibiticos locales (clorhexidina, mupirocinala mejor)Paroniquia:Infeccin loculada bajo la piel alrededor de la ua.Generalmente se trata con incisin pequea para permitir drenaje y ATBsantiestafiloccicos (doxi, cefadroxilo, cefalexina)

FOLICULITISAQMED

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Cuando la foliculitis empeora de una infeccin superficial simple alrededor del folculopiloso, se vuelve una pequea coleccin de material infectado: fornculo.*La mayora: cara, cuello, axilas, nalgas, ingle.Cuando varios fornculos confluyen en una lesin simple: carbnculo (absceso cutneolocalizado): fiebre, bacteremia, leucocitosis.

Foliculitis es raramente dolorosa, fornculos y carbnculos son muy dolorosos.

S. aureus; predisponentes: obesidad, hiperhidrosis, friccin, dermatitis pre-existente,DM, malnutricin, inmunodeficiencia.

Tratamiento

Baos regulares con jabn antimicrobial, ropa suelta.

ATBs antiestafiloccicos sistmicos, si carbnculo: IV.Dicloxacilina o cefadroxilo es aceptable.Fornculo grande o carbnculo tambin requerirn drenaje quirrgico.*Compresas calientes hmedas facilitarn el drenaje.

FORNCULOS Y CARBNCULOSAQMED

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Infeccin cutnea extremadamente severa. Empieza como una celulitis que diseca hacialos planos fasciales. (Fuertemente asociada a injuria traumtica -50%-: profunda,necrtica y sin salida a superficie: inyeccin IM!; PostQx -30%-)

Streptococo y Clostridium perfringens(80%) son los ms comunes (producen toxina que

empeora el dao de la fascia). Diabetes aumenta el riesgo.*Herida profunda, muy contaminada (clavo oxidado, barro, heces)

Presentacin(sepsis + necrosis muscular)

14 das de incubacinFiebre muy alta, puerta de entrada en la piel, dolor desproporcionado a aparienciasuperficial, presencia de bulas, y crpitos palpables; insuficiencia renal: TARDOS

FASCITIS NECROTIZANTE (Gangrena gaseosa, mionecrosis)AQMED

SC S C O (G i i )

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Diagnstico

Gram: bacilos G+, no leucocitos!. Evidencia de fascitis necrotizante: elevacin de CPKCultivo: hasta 30% de heridas estn colonizadas por clostridium.Rx, TC o RMN que muestre: aire en el tejido o necrosis: baja sensibilidad y especificidad.Debridacin quirrgica es la mejor manera de confirmar: msculo plido, muerto, condescarga marrn, olordulce

Tratamiento Ciruga.

ATBs empricos a alta dosis:ampicilina/sulbactamn (Unasyn), ticarcilina/clavulanato, piperacilina/tazobactam +/-oxgeno hiperbrico (?)

Dg definitivo de Streptococo del grupo A (pyogenes): clindamicina + penicilina.Sin terapia adecuada: 80% de mortalidad!

FASCITIS NECROTIZANTE (Gangrena gaseosa, mionecrosis)AQMED

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SNDROME DE SHOCK TXICO

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Reaccin sistmica a toxina estafiloccica (TSST-1) + cuerpo extrao.La mayora de los casos: fuente menstrual (tampn), packing nasal,

suturas retenidas u otro material retenido.Presentacin:No test especfico nico.Definicin de caso: 3 o ms de:

Fiebre altaPAS menor de 90 mm HgRash descamativo en manos y pies.VmitosCompromiso de membrana mucosa: ojo, boca o genitalBilirrubina elevada o plaquetas menos de 100 000

Adicionalmente: elevacin de creatinina, CPK, hepticas, puede causar disfuncin SNC.Hipocalcemia es comn (por hipoalbuminemia)*Estreptoccico es esencialmente igual.

Tratamiento:Remocin de fuente de infeccin + resucitacin vigorosa (fluidos), presores, ATBs.Emprico: clindamicina + vancomicina (hasta cultivos)MSSA: clinda + oxa, nafa; MRSA: vanco o linezolid.

SNDROME DE SHOCK TXICOAQMED

SNDROME DE PIEL ESCALDADA ESTAFILOCCICA (SSSS)

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Transmitido por contacto fsico con los alrededores, mediado por toxina(fago 2: toxinas A y B: epidermioltica o exfoliativa). Hematgena.

Ms comn en infantes y nios pequeos (menores de 5 aos),y en inmunocomprometidos.

Presentacin:Sntomas constitucionales (incluyendo fiebre)Dolor de piel

Eritema escarlatiniforme difuso con inflamacin de conjuntivas, ampollas estrilesflcidas y erosiones. Prdida de capas superficiales de epidermis. Nikolsky +.Denudacin.*PA normal, no compromiso heptico, renal, MO o SNC.

Diagnstico:Bullas intactas son estriles (dif. Imptigo bulloso)Cultivos locales de cualquier lugar de infeccin + hemocultivos.Tratamiento:Unidad de quemados: soporte.Localizado: antiestafiloccico oral.Sistmica: parenteral

SNDROME DE PIEL ESCALDADA ESTAFILOCCICA (SSSS)AQMED

ANTHRAX

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Bacillus anthracis. Infeccin cutnea adquirida por contacto con ganado infectado.Ocupacional. Bioterrorismo.20% de casos no tratados son fatales.Presentacin:Ppula que se inflama y desarrolla necrosis central (negra).

Diagnstico:Se confirma con Gram + cultivo de la lesin.

Tratamiento:

Exposicin ocupacional: penicilina V o doxiciclinaBioterrorismo: ciprofloxacino(incluso en mujeres embarazadas!)Alrgicos a cipro: doxiciclina.

ANTHRAXAQMED

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MOLUSCO CONTAGIOSO

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Infeccin por poxvirus (DNA).Se transmite a travs de contacto directo con persona infectada o

fomites. Autoinoculacin.Ppulas discretas, color perla, en forma de cono de 1 5 mm, con umbilicacin central.Ms comnmente vista en cara, prpados, cuello, axilas, muslos; en adolescentes se veen regiones inguinal y genital (incluso con otras ITS), las lesiones tienden a agruparse.Asociada a infeccin por HIV.

Diagnstico:Expresar el tapn central con un comedo-extractor y examinar microscopicamente conpreparacin KOH, Wright o Giemsa: masa redondeada de clulas homogneas conlbulos es diagnstica.

Tratamiento:Usualmente autolimitada, dura de 6 9 meses, pero se disemina a otras reasrpidamente.Nitrgeno lquido (congelacin)CuretajeTratar lesiones faciales con tretinion

MOLUSCO CONTAGIOSOAQMED

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Una madre trae a sus 3 hijos debido a que todos tienen un rash prurtico que ha estado

presente por las ltimas 3 semanas. La madre dice que ella y su esposo tienen tambin un

rash similar que empez en los espacios interdigtiales y se ha diseminado a las muecas,codos y axilas.

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ESCABIOSIS

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Erupciones vesiculares por la reptacin de hembras de Sarcoptes scabiei(hominis).Presentacin:Compromete mayormente los espacios interdigitales; lesiones pruriginosas alrededor delpene y mamas. *Pruritopuede ser extremo, en especial nocturno, empeora con calor.

Se pueden ver las madrigueras y excoriaciones alrededor de vesculas pequeasprurticas. Papulas rojas 12 mm + excoriacin, costras.

Infantes: palmas, cara, plantas, cuero cabelludo.Nios, adultos: Interdigital, muecas (flexora), axilar anterior, tobillos, areola, nalgas,genital. Respeta la cabeza.

Inmunocomprometidos (HIV) son particularmente vulnerables a una forma exuberantecon costras: escabiosis Noruega.

ESCABIOSISAQMED

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ESCABIOSIS

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ESCABIOSIS

Diagnstico:Confirmado por raspado el organismo luego de que se aplica aceita mineral a unamadriguera; sin embargo no es necesario.

Tratamiento:Mayores de 2 meses: Permetrina o lindano tiene igual eficacia, pero mayor toxicidad(neurolgica).Menores de 2 meses: petrolatum.TODO el vestido: lavado en agua caliente. Tratar a toda la familia!

Noruega: puede tratarse con ivermectinaoral + permetrina.

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PEDICULOSIS

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Piojos y ladillas del gnero Pediculus, tienden a incluir la cabeza y es fcilmentetransmitido al compartir sombreros y peines.Cabeza: P. capitis / Cuerpo: P. corporis (el nico que puede ser vector: tifus) / Pubico:Phthirus pubisP. Humanus y P. pubis tienen una muy alta tasa de transmisin sexual (90%) pruebas para

otras ITS.

Presentacin:Prurito, excoriaciones, maculas y papulas eritematosas.No es necesario raspar.Los organismos se ven pegados a reas con cabello (magnificacin)

A veces de color cobrizo (ingestin de sangre)

Tratamiento:Permetrina, lindano (*escabiosis)Lavado con agua caliente de toda la ropa.Tambin piretrinas.

PEDICULOSISAQMED

MICOSIS

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Tinea pedis, cruris, corporis, versicolor, capitis, onicomicosisLimitadas a piel, uas, cabello.

Presentacin:Diagnstico primario por su apariencia visual, y confirmadas por test de KOHde la piel.El lmite de la lesin se raspa con escalpelo, KOH tiene la habilidad de disolver las clulasepiteliales y el colgeno de la ua, pero no el hongo: hifas.Particularmente caracterstico en tinea versicolor (Malassezia furfur o Pityosporum

orbiculare) aparece en patrn de spaghetti and meatballs

El test ms preciso es el cultivo del hongo.Usualmente no es clnicamente prctico porque los dermatofitos demoran hasta 6semanas en crecer, incluso en medios especiales.No se requiere aislar una especie especfica en la mayora de los casos, a no ser que sea

infeccin del cabello o uas.

Cabello o uas, se requiere terapia oral, es importante ser preciso pues hay menosmedicaciones que pueden usarse efectivamente en onicomicosis.*Tinea tonsurans causa ms del 90% de tinea capitis.

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MICOSIS

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Tratamiento:Onicomicosis o capitis: terbinafinaoral o itraconazol, por 6 semanas

para uas de las manosy 12semanas para uas de los pies.*Terbinafina potencialmente hepatotxica (chequeo peridico)*Griseofulvina debe usarse por 6 12 meses para manos y menos eficacia queterbinafina, por lo que no se recomienda para onicomicosis de pies.Tinea capitis: 6 8 semanas

Todas las dems: tpico: ketoconazol, clotrimazol, econazol, terbinafina, miconazol,sertaconazol, sulconazol, tolnaftato o naftilina.No hay diferencia clara en la eficacia o efectos adversos entre ellos.Ketoconazol tiene ms efectos adversos cuando se usa en forma sistmica(hepatotoxicidad, ginecomastia).No hay forma tpica de fluconazol, es menos eficaz para dermatofitos de las uascuando se usa sistmicamente.

*En general, antimicticos no deben usarse en combinacin con esteroides tpicos, amenos que se haya confirmado un diagnstico.Pueden aliviar el eritema y prurito y dar apariencia de mejoramiento an en imptigo ydermatitis de contacto.

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DERMATOFITOSIS

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TINEA VERSICOLOR

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Infeccin mictica crnica de estrato crneo, causada porMalassezia furfur(puede contagiarse). Hongo dimrfico no dermatofito flora de piel.

*Levadura: Pityrosporum orbiculare/ovale -->Hifa: Malassezia.Predisponentes: Ambiente clido, hmedo, sudoracin excesiva, oclusin, cortisol

plasmtico elevado, inmunosupresin, malnutricin, gentica.

La mayora de casos vista en adolescentes y adultos jvenes que transpiran al aire libre.

Presentacin Vara ampliamente.

Piel clara: lesiones rosadas a rojo marrones. Piel oscura: hipo o hiperpigmentadas.Mculas cubiertas por escamas finas, no se broncean (plidas en medio de bronceado,inhibicin de transferencia de pigmento a keratinocitos).*Vitiligo: no pigmentacin / T.V. : pigmentacin alterada.

Se agrandan: parches, ms frecuente en cuello, trax superior, espalda y brazos.Diagnstico

Lmpara de Wood: fluorescencia amarillo oro.KOH: hifas y esporas (spaghetti y bolas de carne), cultivo: preciso pero no necesario.TratamientoAntimicticos orales (itraconazol, ketoconazol 400 mg PO stat) o tpicos (clotrimazol,ketoconazol o terbinafina): 80% efectividadPuede recurrir. Suspensin tpica de selenio-sulfuro cada 23 semanas.

TINEA VERSICOLORAQMED

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DERMATOFITOSISAQMED

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Infeccin superficial causada por dermatofito que invade tejido

muerto cutneo y apendicular (uas, cabello)Tres gneros principales:

TrichophytonMicrosporumEpidermophyton

Predisponentes: trauma de piel, clido, hidratacin, maceracin, inmunodeficiencia, DM,cortisol.

Lmpara de Wood:Fluorescencia azul-verdosa Microsporum

Fluorescencia dorada Malassezia furfur

Fluorescencia negativa Trichophyton

KOH 10%Cultivo (definitivo)

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DERMATOFITOSISAQMED

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Tinea capitisT. Tonsurans

Placa circular eritematosa pequea con escamas.Alopecia y prurito severo.Tiacon punto negro,reas de alopecia con cabellos rotos cerca al folculo.Kerion: Respuesta inflamatoria severa, masa elevada, granulomatosa que no contiene

pus: NO INTENTAR INCISIN Y DRENAJE.

Puede dar: fiebre, dolor, adenopata, cicatriz permanente y alopecia.Tratamiento:Griseofulvinaoral es de eleccin.

Tinea corporis

T. rubrum, tonsurans, mentagrophytesLesin ppulo-escamosa anular seca, borde eritematoso elevado, escamas, conaclaramiento central y expansin perifrica.Usualmente responde a tratamiento tpico (miconazol, clotrimazol o ketoconazol) por 4

8 semanas.

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DERMATOFITOSISAQMED

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Tinea crurisE. floccosum o T. rubrum *Candida!

Inguinal y/o muslo interno, ms en adolescentes varones.*Respeta testculos. Cndida no, + lesiones satlite.Parches bilaterales, irregulares, borde agudo con centros hiperpigmentados, conescamas. Inicialmente prurito severo.Tratamiento tpico con imidazol o cremas de tolnaftato.

Tinea pedis (pie de atleta)T. rubrum, mentagrophytes, E. floccosum (slo puede causarla en piel s/cabello)

Varones adolescentes.Espacios interdigitales (3er, 4to), surcos subdigitales.Fisuras con maceracin y descamacin de piel.Dolor, prurito, mal olor.

Tratamiento:Evitar calzado oclusivo.Secado cuidadosoPolvo absorbente antimictico (undecilenato de zinc) o spray de nitrato demiconazol para casos leves.

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Un RN tiene placas blancas en su mucosa bucal que son difciles de retirar con un baja

lenguas. Cuando son removidas, una pequea cantidad de sangrado es observado por la

enfermera. El infante haba recibido un curso de ATB emprico para una infeccinsospechada por Streptococo beta hemoltico del grupo B.

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CANDIDIASISAQMED

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Parte del tracto gastrointestinal normal y flora vaginal en adultos.Antibitico recurrente o continuo, inmunodef., obesidad, DM,

corticosteroides, embarazo.

Infeccin oral: afta,placas blancas.Dg. Sangrado puntiforme al raspado.Tto. Nistatina oral en grgaras. Si recurrente o resistente: fluconazol en dosis nica.

Dermatitis del paal: reas intertriginosas del perineo, eritema papular, confluente conlesiones satlite. No respeta testculos.Dg. Raspado + KOH: levadura. Usualmente no necesario. Cultivo es definitivo.Tto. Nistatinatpica. Si inflamacin significativa: + hidrocortisona 1% por 1 2 das.

Funguemia por catter: puede afectar a cualquier rgano, sepsis

Dg. CultivosTto. Remocin de todos los catteres, anfotericina B.

Candidiasis mucocutnea crnica: defecto primario de linfocitos T en respuesta aCandida. Diabetes mellitus o enfermedad autoinmune.*Candidiasis submamaria.

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ASPERGILOSISAQMED

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Hongo que est diseminado en el ambiente; causa primariamenteenfermedad pulmonar en el inmunocomprometido.90 especies, la ms comn: A. fumigatus; ubicuo en naturaleza

(descomposicin, tejas, sistemas de ventilacin); esporas se pueden aislar de la tierra.

Presentacin.Varios grados de invasin del tracto respiratorio: raramente se disemina a cualquierrgano (pero empieza en pulmn).Asmaalrgico broncopulmonar: tos, fiebre, sibilantes.

No invasivo: Micetoma: 1. Residen en cavidad pre-existente: hemoptisis.90% tienen 2 de: neutropenia (menos de 500), esteroides, citotxicos (azatriopina)

Diagnstico.Depende del tipo de enfermedad.Rx trax, aspergillus en esputo.

Elevacin de marcadores de alergia/asma: eosinfilos, IgE.Pruebas cutneas positivas.Micetoma: esputo anormal: cultivo/precipitinas sricas/RxInvasivo: cultivo de esputo no es suficiente: biopsia.TC, a veces en Rx: signo del halo (zona de atenuacin alrededor de lesin nodular),hallazgo temprano de aspergillosis pulmonar invasiva.

ASPERGILOSISAQMED

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Terapia.

Depende del sndrome (enfermedades distintas)*Alrgico: esteroides, antiasmticos (no antifngicos)*Micetoma: remocin quirrgica.

*Invasivo: (API)Anfotericina tradicional.Actualmente de eleccin: voriconazol(azol de amplio espectro): menor tasa de fallas.Itraconazol para enfermedad leve o luego de tratamiento inicial con anfotericina.Caspofunginaes activa contra Aspergillus y podra ser superior a anfotericina. (toxicidadcasi inexistente)

BLASTOMICOSISAQMED

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Micosis fuertemente asociada con material orgnico en descomposicin y suelos.Poco comn; *la mayora en US sureste y central. Radio hombre/mujer: 10/1.

Empieza con inhalacin de vegetacin/madera en descomposicin. No ocupacional.Ocurre con sistema inmune normal. (No necesidad de disminucin de GsBs, esteroides)

Presentacin.Inicia con cuadro pulmonar: fiebre, tos, dolor de pecho, prdida de peso.Se puede diseminar a cualquier lugar del cuerpo; pero de lejos la ms comn: piel.Lesiones cutneas pueden ser leves o muy severas.

Diagnstico.Aislamiento del hongo en esputo, biopsia.

Tratamiento.Anfotericina prolongada para enfermedad severa (8-12 semanas).Itraconazol o ketoconazol para enfermedad leve (6 12 meses)

CRIPTOCOCCUS NEOFORMANSAQMED

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Suelo contaminado con heces de pjaros, o en frutas, vegetales.Infeccin mictica predominante en HIV; rara en nios e inmunocompetentes.Inhalacin de esporas: inmunocomprometivos (HIV): diseminacin a cerebro, meninges,piel, ojos, esqueltico: forma granulomas.

Neumona es la presentacin ms comn; asintomtico en muchos, en otros:enfermedad pulmonar progresiva.

Diagnstico:Aglutinacin latex: antgeno criptoccico en suero; ms til para infecciones de LCR.Tinta china, para LCR es menos til que cultivo y deteccin de Ag.

Tratamiento:Fluconazol oral por 3 6 meses si inmunocompetente y enfermedad leve.Anfotericina B + flucitosina si no.En HIV: profilaxis con fluconazol (?)

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77/100

Un nio de 10 aos se presenta al mdico con sntomas gripales por los ltimos 6 das. Su

madre nota fiebre, tos y malestar. Adems dice estar molesto porque le gusta jugar en las

cavernas de la montaa con sus amigos y no ha podido hacerlo por estar enfermo.

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HISTOPLASMOSISAQMED

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Histoplasma capsulatum: tierra contaminada con heces de pjaros

o madera descompuesta; (Ohio, Mississippi)Deposiciones de murcilago en cavernas.Inhalacin de micronidia: proliferan como levadura.

Inicialmente: bronconeumona (granuloma + necrosis central); se disemina a travs deRES: se resuelve en 2 4 meses; puede calcificarse y verse como TB.

Presentacin: 3 tipos*Histoplasmosis aguda pulmonar:

La mayora asintomticos. Sintomtica en nios pequeos (sntomas gripales)Hepatoesplenomegalia, pueden tener distress respiratorio significativo.

La mayora: RxTx normal; si sintomtico: bronconeumona en parches yadenopata hiliar.*Histoplasmosis crnica pulmonar:

Vista en adultos (raramente en nios); enfisema centrolobulillar.

HISTOPLASMOSISAQMED

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*Histoplasmosis diseminada progresiva,

Slo se ve en infantes e inmunocomprometidos.Infantes: fiebre, hepatoesplenomegalia, anemia, trombocitopenia.Inmunosuprimidos, no HIV: fiebre inexplicable, prdida de peso, enfermedadpulmonar intersticial, lceras orofarngeas, meningitis.HIV: (enfermedad definitoria de HIV) fiebre, prdida de peso, linfadenopata,rash.

Diagnstico:Radioinmunoensayo srico o urinario para antgeno es positivo en la gran mayora.Hemocultivo es estril, esputo puede ser + o -.Seroconversin.

Tratamiento:Ninguno para enfermedad leve aguda.Si no mejora: itraconazoloral.Enfermedad pulmonar progresiva o infeccin diseminada: anfotericina B.

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Una paciente de 14 aos que vive en Arizona se presenta al mdico por 10 das de fiebre,

cefalea, malestar, dolor de pecho y tos seca. Actualmente est en NY visitando familiares

y es acompaado por su ta. Al examen fsico tiene un rash maculopapular y eritemanodoso tibial.

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COCCIDIOIDOMICOSIS (FIEBRE DE SAN JOAQUIN)AQMED

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Artroconidia inhalada del polvo; no diseminacin persona a persona.

Tipos:*Primaria (autolimitada)*Lesiones pulmonares residuales (cavidad transitoria en Rx)*Diseminada: puede ser fatal: ms comn en hombres, Filipinas/Asia; grupo sanguneo B.

Sntomas gripales, dolor de pecho.Tos no productiva, seca; rash maculopapular;eritema nodoso tibial.

Diagnstico:Esputo debe obtenerse por lavado broncoalveolar o aspirados gstricos.

Confirmar por cultivo, PCR.

Tratamiento:En la mayora es conservador; para aquellos en alto riesgo de enfermedad severa: tratarigual que histoplasmosis.

LESIONES BENIGNAS Y PRECANCERGENASAQMED

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Distincin: forma y color de lesin.Benignas: (nevus juncional o intradermal) no crecen, borde liso, regular

con dimetro usualmente menor de 1 cm, homognea (constante)Biopsia es el ms preciso.

Queratosis seborreicaBenigna. Lesiones hiperpigmentadas en ancianos.No potencial maligno y no relacin con queratosis actnica o dermatitis seborreica.Ms comn en cara, hombros, pecho y espalda.Tratamiento: Cosmtico (nitrgeno lquido o curetaje)

Queratosis actnicaLesiones precancerosas en piel expuesta al sol, en ancianos.Asintomticas, pueden ser dolorosas al tacto.

Ms a menudo en piel clara, contienen anomalas cromosmicas; slo 1/1000 progresana Ca de clulas escamosas (paciente individual puede tener docenas: tasa detransformacin 0,25%/paciente)Tratamiento: bloqueador solar para prevenir progresin y recurrencia.Remocin de lesiones con crioterapia, 5-FU tpico, imiquimod, derivados tpicos delcido retinoico, curetaje.

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Queratosis actnica

Queratosis seborreica

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Cornu cutaneum

MELANOMAAQMED

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El tipo ms comn es: melanoma de diseminacin superficial (2/3)

Tasa de recurrencia se est elevando ms rpido que cualquier otro Ca.Usualmente origina de lesin pigmentada. (Asimtrica, Bordes, Color, Dimetro mayor de0,5 cm), cualquier lesin que cambia. (grosor, ulceracin, color, forma, sangra)Lesiones malignas: crecen en tamao, irregular: bordes, forma, color.*Lntigo maligno: aparece en expuestas al sol en ancianos.*Lntigo acral: palmas, plantas, lecho ungeal.

Dg:Bx es mejor con muestra de grosor total(es el mejor factor pronstico, Breslow); ClarkeTratamiento:Remocin por excisin.Mrgenes: Determinado por profundidad de tumor:

*Melanoma in situ: 0,5 cm. (lentigo maligno)

*Menores de 1 mm: 1 cm. Buen pronstico, excisin local.

*1 2 mm: 2 cm.

*Mayores de 2 mm: 2 3 cm.

*Mayores de 4 mm: Pronstico muy malo.

No Qt definitiva para ninguna forma de Ca de piel. Interferon reduce recurrencia.

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CA DE CLULAS ESCAMOSASAQMED

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Aparece en piel expuesta a sol, en ancianos, lceras crnicasMsIs(Marjolin). Particularmente comn en labio(potencial carcinogenticodel tabaco es multiplicativo)

Ulceracin es comn, no sana.Metstasisraras (3 7%), linftica.Diagnstico con BxTto: Qxcon mrgen amplio (0,5 2 cm) y diseccin linftica si estn comprometidos.Rtpuede usarse para lesiones no resecables o no candidatos quirrgicos.

6580%de todos los cnceres de piel son de clulas basales.*1025% son escamosos. Preferencia por hemicara superior.Lesin elevada de apariencia brillante, cerosa, perlada como lcera que no sana, contelangiectasias. Metstasis: menos de 0,1%. Invasin local.Dg. Confirmado con raspaje o biopsia incisional.Tto. Qx es curativa (mrgen de 1 mm es suficiente) (6 8% de recurrencia)*Microciruga de Mohs, tasa ms alta de curacin: secciones instantneas congeladaspara determinar cuando suficiente tejido ha sido removido: mrgenes claros. (1% recurr.)*5-FUpuede usarse en lesiones superficiales, o como alternativa. (4 6 sem)

CA BASOCELULAR

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VITILIGOAQMED

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Placas blancas, depigmentadas, rodeadaspor borde normal o hiperpigmentado.

4 tipos:Localizado, generalizado, universal, acrofacial.

Lugares ms comnmente afectados:Cara, pecho, dorso de manos, axilas e ingles.

Asociado con autoinmunidad:7% de Graves, otras: Hashimoto, DMID, anemiaperniciosa, Addison, alopecia areata.

Resolucin espontnea es rara.Tratamiento temprano (primeros 3 aos) mejorala probabilidad de resolucin.

LCERAS DE DECBITOAQMED
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Herida crnica en reas de presin, donde el hueso est ms cercano apiel. A menudo en pacientes inmovilizados.

Presentacin: EstadiosI Eritema no blanqueableII Destruccin de epidermis superficial o parcial de dermis.III Destruccin del grosor total de la piel, pero no fascia.IV Destruccin hasta el hueso.

DiagnsticoNunca cultivar raspado superficial o drenaje. (imposible determinar infeccin decolonizacin).Diagnstico microbiolgico definitivo: Qx luego de debridacin.

TratamientoDisminuir la presin.Antibitico si lesin est infectada.

CABELLOAQMED

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Alopecia areata.Autoinmune (Ac contra folculo piloso)Tratamiento:La mayora se resuelven espontneamente.Inmediata con inyeccin local de esteroides.

Telogen effluvium.Prdida de cabello en respuesta a gran stress fisiolgico (cncer, malnutricin)Tratamiento de la causa-

AQMED

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Mujer trae a su hija de 15 aos de edad porque ha desarrollado granos.

La madre dice que la cara de su hija estalladebido a que bebe gaseosas.

La hija discute esto, pero admite que toma una gaseosa todos los das con el almuerzo.

A la madre le gustara que Ud. le pida a su hija que deje de tomar gaseosas.Al examen fsico, la paciente tiene comedones abiertos y cerrados, y espinillas en la

frente, nariz y mejillas.

ACNAQMED

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Aumento de la actividad de glndulas pilosebceas.

*Microorganismo contribuyente: Propionibacterium acnes. (forma FFA dentro de folculosebceo)*Queratinizacin anormal de epitelio folicular e impactacin de clulas queratinizadas enfolculos sebceos.*Aumento de produccin de sebo (pubertad por andrgenos adrenales DHEAms quetestosterona y estrgeno-)

*Inflamacin por enzimas lisosomales, que fagocitan bacterias.

*Ms comn en nias, pero nios tienen ms severo. Cara, espalda, pecho.Comedones cerrados (blancos),ms frecuentemente inflamatorios y abiertos (negros).Cuando se rompen: contenido inflamatorio a dermis adyacente:Ppulas, pstulas; ndulos, quistes, liberacin de cidos grasos libres: mayor irritacin.

La descarga purulenta no tiene olor.Supuracin: reaccin de clulas gigantes a queratina y cabello; forma lesinnduloqustica.

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Tratamiento IndividualizarLimpieza con jabn poco irritante.

*Enfermedad leve (comedones, papulopustular): antibiticos tpicos (clindamicina,eritromicina, sulfacetamida), bacteriosttico: gel de benzoilperxido.Retinoidestpicos aplicados si los intentos de control local de bacterias no son efectivos*Tretinona(Retin-A): agente simple ms efectivo para acn comedonal)*Moderada: benzoilperxido + retinoides (tazaroteno, tretinoina, adapaleno).

Dejar 4 8 semanaspara evaluar efectos.

*Severo qustico o no responde: antibiticos sistmicos orales(minociclina, tetraciclina,clinda, doxi, eritro) e isotretinoina oral.Isotretinona para enfermedad nduloqustica moderada a severa. Muy teratognico,

aumento de TGsy colesterol (d/c enfermedad heptica antes de iniciar y chequear TGs 4semanas despus de iniciado)

*Puede usarse esquema hormonalpara aquellos que no son candidatos a isotretinona.Inyecciones de corticosteroides pueden ser usadas para lesiones noduloqusticasdolorosas. Dermabrasin puede ayudar a disminuir cicatrices visibles.

ACNAQMED

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Antes de prescribir isotretinona (Accutane) a una mujer en edad frtil, debe tener 2

pruebas de embarazo negativas:

Una en el momento de consulta

La siguiente en el 2do da de su siguiente periodo, 11 das despus de su

ltimo contacto sexual sin proteccin (la ms tarda)

Adems la paciente debe usar 2 mtodos anticonceptivos por lo menos 1 mes antes de

iniciar el tratamiento y 1 mes despus de descontinuarlo.

*Slo est indicada en acn nodular severo recalcitrante.

*Obtener valores basales de: lpidos, CPK, PFH y glucosa.

*Disminucin de la visin nocturna.

ROSACEAAQMED

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Condicin acneiforme crnica, 3060 aos.Ms comn en piel clara y rubores frecuentes: dilatacin vascular.

Cl. Eritema, papulas y pstulas inflamatorias similares a acn en mejillas, frente, nariz ymentn. Telangiectasias. NO COMEDONES.Rubor recurrente (puede ser desencadenado por alimentos picantes, alcohol, emociones)RINOFIMA,piel engrosada, grumosa. Tardo por HIPERPLASIA DE GLNDULAS SEBCEAS.*Periodos de remisin/exacerbacin.

*Oculares frecuentes (cuerpo extrao, blefaritis, queratitis, conjuntivitis, episcleritis,chalazin (Meibomio, masa indolora)

Tx.Inicial: control (no curacin): limpieza con jabonessuaves, peroxido de benzoilo y/o geltpico de metronidazolc/s ATBs orales, evitar irritantes.

Sntomas persistentes: ATBs orales (tetra, doxi, mino; eritro) + crema de isotretinona.*Terapia usualmente reduce lesiones inflamatorias, pero eritema persiste.*Permetrina tpica puede ayudar (si Demodex presente)

Mantenimiento: Metronidazol tpico diario: a largo plazo para mantener remisin.Clonidina o a-bloqueadores: rubor.

Rinofima no responde a tx: ciruga

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