15 (ofidismo)

Dirección General de Epidemiología 272

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (15)

1.

15 (del 07 al 13 de abril de 2013)

Volumen 22 – Semana Epidemiológica Nº 15

ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php

Boletín

Epidemiológico

(Lima)

Contenido

Artículo de actualidad: Ofidismo en el Perú. Pág. 272 – 273.

Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las intoxicaciones agudas por plaguicidas en Perú, 2012. Pág. 274 – 280. Vigilancia de influenza y otros virus respiratorios (OVR), Perú, SE 15 del 2013. Pág. 281 – 286.

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica Nº 15. Pág. 287 – 291. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 292 – 293.

Brotes y otras emergencias sanitarias Caso sospechoso de peste en distrito de Pomahuaca, provincia de Jaén, DIRESA Cajamarca, SE 15 – 2013. Pág. 294.

Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación en

la semana epidemiológica 15, 2013. Pág. 295.

Ofidismo en el Perú

El ofidismo, constituye un grave problema de salud en el mundo, se estima que anualmente ocurren 1 250 000, accidentes ofídicos y mas de 100 000 defunciones; el cuadro clínico varía de acuerdo a la especie agresora, así como a la cantidad de veneno inoculado, puede ir desde reacciones locales de dolor e inflamación, hasta compromiso sistémico grave que conduce a la muerte de la persona afectada en pocas horas de ocurrido el accidente (1, 2).

En el Perú existen 35 especies de serpientes venenosas agrupadas en 3 familias: Vipiridae, que incluye a los géneros Bothrops, Bothriopsis, Bothriechis y Bothrocophias, Lachesis muta muta (Shusupe) y el Crotalus durissus sp. (Cascabel); Elapidae, que incluye al género Micrurus, M. filiformis, M. annellatua anellatus, M. annellatus mentanus y Hidrophiidae: Pelamis platurus (serpiente marina) (3,6). Las serpientes

ponzoñosas se encuentran a lo largo del territorio nacional a excepción de los departamentos de Apurímac, Moquegua y Tacna en los que no se tiene evidencia de la presencia de especies venenosas (4). El veneno de los ofidios, es un conjunto de sustancias tóxicas de naturaleza proteica compleja, cuyas propiedades son muy

variables y dependen del género, de la especie, del nicho ecológico de procedencia, de la edad de la serpiente, entre otros factores. Cada familia, género o especie tiene en su veneno, uno o más grupos de sustancias tóxicas en proporciones diferentes, cuyos efectos principales pueden ser proteolíticos, coagulantes, hemorrágicos, neurotóxicos y mionecróticos. En el Perú, los casos de ofidismo de mayor importancia son los producidos por mordedura por serpientes de los géneros Bothrops, Bothriopsis, Bothriechis y Bothrocophias, (acción de veneno proteolítica, coagulante, con factores hemorrágicos y mio-necrosantes); por serpientes de la especie Crotalus durissus terrificus, (acción de veneno neurotóxica y mionecrótica); por serpientes de la especie Lachesis muta muta, (acción de veneno proteolítica, coagulante e hipotensora) y por mordedura de

serpientes del género Micrurus (acción de veneno neurotóxica) (5).

Actualidad

Dirección General de Epidemiología | 273


Méd. Vet. Epid. Elena Vargas Linares Responsable Nacional de la Vigilancia Epidemiológica

de las Enfermedades de Transmisión Zoonótica Dirección General de Epidemiología

A través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica se reportaron entre los años 1999 y 2012, 28 945 casos de ofidismo. Del total de casos notificados los adultos de 30 a 59 años fueron los más afectados con el 34,8%, seguido de los adultos jóvenes de 18 a 29 años con el 27% y los adolescentes con el 21,1%; los adultos mayores y niños menores de 10 años fueron los menos afectados, con el 6 y 11%. El 91% de los casos ocurrieron en la región de selva, siendo el departamento más afectado Loreto con 10 097 casos, que representa el 34,9% del total, seguido de San Martín 15% (4329), Ucayali 13,2%, (3832), Amazonas 8% (2314), Huánuco 6,4% (1858), Junín 5,5% (1584), Cusco 4,3% (1243) y el departamento de Pasco 3,5% (1018), del total de casos reportados durante los últimos 13 años (6). La atención de los accidentes por mordedura de ofidios, requiere de participación intersectorial, multidisciplinaria así como de la población; la intervención sanitaria se inicia con la educación para prevenir los accidentes mediante la aplicación de medidas tendientes a disminuir el riesgo de exposición a serpientes, (uso de ropa apropiada o evitar caminar por las noches en zonas de riesgo), así como a la atención temprana de los accidentes en los servicios de salud, evitando el uso de técnicas empíricas, que generalmente llevan a graves secuelas de discapacidad o muerte. La vigilancia de este problema de salud, permite generar información para orientar las acciones de fortalecimiento de los servicios de salud en las áreas de riesgo, de acuerdo a magnitud y la distribución de las especies. Referencias Bibliográficas 1. Warrell DA. Venomous bites, stings, and

poisoning. Infect Dis Clin North Am. 2012 Jun; 26(2):207-23. doi: 10.1016/j.idc.2012.03.006. Epub 2012 Apr 24. PubMed

2. White J. Venomous animals: clinical toxinology. EXS. 2010; 100:233-91. Review.

3. Nakasone A, Ivanovich V. Revista de Posgrado de la Cátedra de Medicina. Argentina, 2002.

4. OGE. Protocolo de vigilancia epidemiológica, ofidismo. Perú, 2003

5. MINSA. Norma técnica sobre prevención y tratamiento de accidentes por animales ponzoñosos. Perú, 2003.

6. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE – MINSA.



Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las intoxicaciones agudas por plaguicidas en Perú, 2012 I. Antecedentes En los últimos 50 años en el Perú, el uso de plaguicidas se ha incrementado, principalmente en actividades agropecuarias, también, se utilizan en otras actividades industriales, domésticas, jardinería y en intervenciones de salud pública para controlar a vectores transmisores de enfermedades metaxénicas como: malaria, chagas, dengue, etc. Cada año, nuevos plaguicidas se expenden en el mercado para el control de plagas y su uso se formula específicamente para cada producto y en otros casos para múltiples productos, según los requerimientos de quien los utilice. En nuestro país el mayor uso de plaguicidas se concentra en el área agrícola y se estima que el 24 % de la población del país, está ubicado en el área rural, existiendo un riesgo probable de exposición. La situación epidemiológica de las intoxicaciones por plaguicidas en el presente análisis comprende la revisión de fuentes de datos del Ministerio de Salud del sistema HIS, egresos hospitalarios, hechos vitales (1) y del Subsistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública del riesgo de exposición e intoxicación por plaguicidas de las direcciones regionales de salud, que han iniciado la vigilancia epidemiológica.

II. Situación epidemiológica 2.1. Tendencia En los últimos trece años, se han registrado 48 730 hospitalizados por intoxicación por plaguicidas, de los cuales el 30,3 % (14 749) fueron reportados en el período 2000 al 2004, siendo mayor el reporte de casos en el período 2005 al 2007 con 37,5 % (18 270), relacionado a la presencia de brotes; en el quinquenio del 2008 al 2012 se notificó 15 711 casos (32,2 %), la tendencia se mantiene con un promedio 3142 casos por intoxicación con plaguicidas (Fig. 1). En el año 2012 las direcciones regionales de salud del país, han reportado 1586 hospitalizaciones por intoxicación aguda por plaguicidas, observándose un ligero descenso en la tendencia, probablemente relacionada al subregistro de la información, considerando que los datos del 2012 corresponden a un informe preliminar emitido por la Oficina General de Estadística e Informática (Fig. 1).

Figura 1. Tendencia de las intoxicaciones agudas por plaguicidas según egresos Hospitalarios. Perú, 2000 – 2012. 2.2. Distribución de las intoxicaciones por departamentos Durante el año 2012 los casos con intoxicación aguda por plaguicidas que requirieron hospitalización, estuvieron presentes en 13 de 24 departamentos del país, concentrándose el 83,1 % de las intoxicaciones en: Lima, Arequipa, La Libertad, Ica, Cusco, Piura, Lambayeque, Ayacucho, Amazonas, Junín y Huancavelica (Fig. 2). Figura 2. Distribución porcentual de intoxicaciones agudas por plaguicidas, según departamentos, Perú, 2012. 2.3. Vigilancia Epidemiológica A nivel nacional trece direcciones regionales de salud y tres direcciones de salud de Lima, en el año 2012 han notificado 2457 intoxicaciones agudas por plaguicidas hasta la semana epidemiológica (SE) 52. Del total de casos, el 98,3 % (2415/2457) son casos confirmados por diagnóstico clínico y el 1,7 % (42/2457) son casos probables (Tabla 1). El promedio de casos con intoxicación aguda por plaguicidas fue de 42 casos por SE, con excepción de la SE 42 que se notificaron 312 casos, los cuales estuvieron relacionados con el brote de mayor magnitud notificado por la DIRESA Ica (Fig. 3).

Sugerencia para citar: Nayhua L. Situación epidemiológica de las intoxicaciones agudas por plaguicidas en Perú, 2012. Bol.

Epidemiol (Lima). 2013; 22 (15): 274 – 280.



Según la clasificación por tipo de plaguicidas (CIE-10), del total, el 50,3 % (1235) de los casos de intoxicación aguda por plaguicidas estuvieron expuestos a plaguicidas no especificados, el 43,8 % (1077) fueron por insecticida organofosforados y carbamatos. Es probable que una proporción importante de los plaguicidas no especificados sean insecticidas organofosforados/carbamatos, que se usa con mayor frecuencia en la agricultura (Tabla 1 y Figura 3). Tabla 1. Intoxicación aguda por plaguicidas según tipo de diagnóstico, Perú, 2012 (* SE 52).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 3. Intoxicación aguda por plaguicidas por semanas epidemiológicas y según tipo de plaguicidas. Perú 2012 (SE 52*). Edad Las intoxicaciones agudas por plaguicidas afectó principalmente a la población joven, el promedio de edad es de 26 años, la mayor proporción de los casos intoxicados notificados al sistema se encuentran entre las edades de 15 a 59 años que representa el 84,8 % (2088), de los cuales el 40,8 % (1003) de las intoxicaciones ocurren en el grupo etario de 15 a 24 años, en los menores de 15 años el 12,7 % (311) y en mayores de 60 años el 2,5 % (62), siendo la población más vulnerable los menores de 25 años ( Fig. 4). Sexo En relación al género predominan las intoxicaciones agudas por plaguicidas en el sexo masculino (55 %), a excepción de la SE 42, el sexo femenino fue mayor la proporción, según el brote ocurrido en la DIRESA Ica.


Figura 4. Intoxicaciones agudas por plaguicidas por grupos de edad, Perú, 2012 (SE 52*). Intoxicación aguda por plaguicidas según la circunstancia de la exposición

En la investigación epidemiológica de 712 casos de intoxicación aguda por plaguicidas notificadas por las regiones Lima, Junín y Piura (Subregión Luciano Castillo), las intoxicaciones más frecuentes estuvieron vinculadas a intoxicaciones voluntarias que representan los casos de intento de suicidio con un 48,9 % (348), en segundo lugar están las intoxicaciones laborales con un 41,2 % (293), seguido de las intoxicaciones accidentales no laborales con un 7,6 % (54 ), que son aquellos casos ocurridos en el hogar y espacios comunitarios. Por último están aquellas clasificadas como las intoxicaciones provocadas 1,4 % (10). Ver Fig. 5.


Figura 5. Intoxicación por plaguicidas según las circunstancias de la Exposición, Perú, 2012 (SE 52*). Distribución geográfica Del total de las intoxicaciones agudas por plaguicidas, notificadas en el año 2012, al Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de determinantes de riesgo por exposición e intoxicación por plaguicidas, el 95 % de estas ocurrieron en 5 departamentos. La mayor

Confirmados Probables Total %

Plaguicida No especificado 1194 41 1235 50,3

Insecticida Organofosforados y Carbamatos 1077 0 1077 43,8

Otros Plaguicidas 87 1 88 3,6

Otros insecticidas 45 0 45 1,8

Herbicidas y Fungicidas 6 0 6 0,2

Rodenticidas 5 0 5 0,2

Insecticidas halogenados 1 0 1 0,0

2415 42 2457

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE-MINSA

Tipo de diagnósticoIntoxicación según tipo de plaguicidas

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

240

260

280

300

320

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

Into

xica

cion

es p

or t

ipo

de

plag

uici

das

Semanas Epidemiológicas

Rodenticidas

Insec. Halogenados

Herbicidas y fungicidas

Otros insecticidas

Otros plaguicidas

Insec. Org. y carbamatos

2012

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

550

600

0 - 4 5- 9 10 -

14

15 -

19

20 -

24

25 -

29

30 -

34

35 -

39

40 -

44

45 -

49

50 -54 55 -

59

60 -

64

65 -

69

70 -

74

75 -79 80 a +

N°

Into

xic

aci

on

es

po

r p

lag

uic

ida

s

Grupos de edad

48.9

41.2

7.61.4 1.0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Voluntario

(Intento de

suicidio)

Laboral Accidental No

Laboral

Provocado Desconocido

Por

cent

aje

Circunstancia de la intoxicación



proporción de las intoxicaciones, fueron notificadas en el departamento de Lima 54,4 % (1336 casos), seguidos por los departamentos de Junín con 15,1 % (372), Ica 13,2 % (324), Ancash 7,0 % (172) y Piura 5,2 % (128) ver (Tabla 2 y Fig. 6). Tabla 2. Intoxicaciones agudas por plaguicidas según departamentos. Perú 2012 (SE 52*).


Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 6. Mapa de riesgo: intoxicación aguda por plaguicidas, Perú, 2012(SE 52*). Región Lima La DIRESA Lima en el año 2012 notificó 889 intoxicaciones agudas por plaguicidas, registrando la mayor incidencia acumulada de 97,3 por cada 100 mil habitantes en la población general. El 75,4 % de las intoxicaciones fueron por plaguicidas no especificados y 24,4 % por insecticidas organofosforados/carbamatos. En la investigación epidemiológica de 296 intoxicados, en primer lugar se encuentran las intoxicaciones laborales con un 83,4 % (247), en segundo lugar las intoxicaciones voluntarias que representan los casos de intento de suicidio con un 11,5 % (34) y las intoxicaciones accidentales no laborales con un 4,4 % (13) (Fig. 7). El 81 % de las intoxicaciones ocurrieron en doce distritos: Huaral 16,1 % (143), Supe 15,1 % (134),

Chancay 10,0 % (89), Barranca 7,8 % (69), Aucallama 6,2 % (55), Vegueta 5,5 % (49), Huaura 4,3 % (38), Nuevo Imperial 3,8 % (34), Quilmana 3,7 % (33), Mala Pativilca 3,3 % (27) y Cañete 2,8% (25) y en menor proporción en los otros distritos (Fig. 8).


Figura 7. Intoxicaciones agudas por plaguicidas según Circunstancia de la exposición. Región Lima 2012 (SE 52*).


Figura 8. Mapa de riesgo: intoxicación aguda por plaguicidas según distritos, Región Lima, 2012 (SE 52 *). Región Junín

La DIRESA Junín en el año 2012 notificó 372 intoxicaciones agudas por plaguicidas con una tasa de incidencia acumulada 28,2 por cada 100 mil habitantes. Del total de las intoxicaciones el 93,0 % fueron por exposición a insecticidas organofosforados /carbamatos y en menor proporción están los otros insecticidas y plaguicidas no especificados. En la investigación epidemiológica según la circunstancia de exposición, en primer lugar estuvieron las intoxicaciones voluntarias, que representan los casos de intento de suicidios, con un 84,8 % (291), en segundo lugar las intoxicaciones accidentales no laborales con 11,1 % (38), seguida por las intoxicaciones laborales y las provocadas con 1,2 % con 4 casos respectivamente (Fig. 9). Los distritos con mayor proporción de intoxicaciones fueron: Huancayo 15,9 % (59), El Tambo 14,5 % (54), Chilca 9,4 % (35), Tarma 5,9 % (22), Perene 2,3 % (11), Sapallanga

Región/DISA

Plaguicidas

No

especificado

Insecticida

Organofosforado

/Carbamatos

Otro

Plaguicidas

Otros

Insceticidas

Hervicidas/

FungicidasRodenticidas

Insecticida

HalogenadosTotal %

%

Acumulado

Región Lima 874 12 - - - 3 - 889 36,18 36,18

Junín 3 346 7 13 3 372 15,14 51,32

Ica 232 62 30 324 13,19 64,51

Lima Este 230 230 9,36 73,87

Lima Ciudad 133 84 217 8,83 82,70

Ancash 21 151 172 7,00 89,70

Piura 122 1 2 1 1 1 128 5,21 94,91

Cajamarca 58 4 6 2 70 2,85 97,76

Ayacucho 2 6 9 2 19 0,77 98,53

Callao 11 1 12 0,49 99,02

Huancavelica 1 7 1 1 10 0,41 99,43

Amazonas 5 0 5 0,20 99,63

Tumbes 3 3 0,12 99,76

Lima Sur 1 2 3 0,12 99,88

Apurimac 1 0 1 2 0,08 99,96

La Libertad 1 1 0,04 100,00

Total 1235 1077 88 45 6 5 1 2457 100,00

Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE - MINSA



2,7 % (10), San Pedro de Cajas 2,7 % (10), Sicaya 2,4 % (9) y en menor proporción se encuentran los otros distritos (Fig. 10).


Figura 9. Intoxicaciones agudas por plaguicidas según Circunstancia de la exposición. Región Junín 2012 (SE 52*).


Figura 10. Mapa de riesgo: intoxicación aguda por plaguicidas según distritos, Región Junín, 2012 (SE 52 *).

Región Ica

La DIRESA Ica en el año 2012 notificó 324 intoxicaciones agudas por plaguicidas con una tasa de incidencia acumulada 42,4 por cada 100 mil habitantes de la población general. Del total de las intoxicaciones notificadas el 71,6 % fueron a causa de insecticidas organofosforados/carbamatos y en menor proporción están los otros plaguicidas no especificados (Fig. 11). Según la circunstancia de exposición las intoxicaciones por plaguicidas fueron de origen laboral. El 86 % de las intoxicaciones ocurrieron en dos distritos: Santiago 73,2 % (237) y en Ica 13,3 % (43). En el distrito de Santiago reportaron la ocurrencia de un brote de intoxicación aguda por plaguicidas en 324 mujeres trabajadoras agrícolas, el brote de mayor magnitud comparado a otros brotes. (Fig. 12).


Figura 11. Intoxicación aguda por plaguicidas según tipo de plaguicidas, Región Ica, 2012*.


Figura 12. Mapa de riesgo, intoxicación aguda por plaguicidas, según distritos, Región Ica, 2012 (SE 52*).

Gravedad de las Intoxicaciones

Durante el período del 2000 al 2011 se han registrado un total de 47 144 intoxicaciones por plaguicidas, de las cuales 1059 corresponden a defunciones, con un 2,2 % de letalidad global y la tasa de mortalidad 3,6 por 100 000 hab. en la población general. Las defunciones ocurridas durante el período del 2000 al 2006 fueron mayores en un 72,3 % comparada con las defunciones entre los años 2007 al 2011 el número de defunciones fue menor en este período (Fig. 13). En los últimos doce años el 80 % (7) de los departamentos del Perú, reportaron la mayor proporción de defunciones: Puno 27,2 % (288 fallecidos), Huancavelica 16,7 % (177), Amazonas 9,1 % (96), Huánuco 8,8 % (93), Cusco 8,5 % (90), Cajamarca 5,6 % (59), Ayacucho 4,2 % (44) y en menor proporción se encuentran los otros departamentos (Tabla 3). Siendo los del sexo masculino de mayor letalidad.



Figura 13. Defunciones y Tasa de Mortalidad por intoxicación por plaguicidas. Perú 2000 al 2011. Tabla 3. Defunciones y letalidad de intoxicación por plaguicidas, según departamentos. Perú 2000 al 2011.

En el año 2012, al Subsistema de Vigilancia Epidemiológica notificó 25 defunciones por intoxicación aguda por plaguicidas, con una tasa de letalidad global del 1 %. En relación a la edad, la mayor proporción de muertes ocurrieron en jóvenes que representa 40 % (10/25) y una letalidad 1,4 % y adultos 28 % (07/25); seguido de los adolescentes que representa el 20 % (05/25), niños 4 % (01/25) y en el adulto mayor 8 % (2/25) y una letalidad del 1,7 % (Fig. 14). Fallecieron el 60 % del sexo masculino (15/25) el resto fueron mujeres. En 6 departamentos reportaron defunciones: Junín (9), Lima (06), Huancavelica (4), Piura (4), Ancash y Apurimac (01) respectivamente. Los departamentos de

Apurímac, Huancavelica y Piura reportan la mayor letalidad específica del total de los casos de intoxicación aguda por plaguicidas. Las muertes ocurridas fueron por exposición a insecticidas organofosforados /carbamatos (44 %), plaguicidas no especificados (44 %), otros plaguicidas (8,0 %) y rodenticidas (4,0 %) según la clasificación de CIE-10.


Figura 14. Letalidad de las intoxicaciones agudas por plaguicidas según etapas de vida, Perú 2012 (SE 52*).

3. Determinantes de riesgo y aspectos críticos en

las intoxicaciones por plaguicidas

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas, representan para el Perú un problema de salud pública; la presencia de brotes, así como las intoxicaciones por plaguicidas a nivel individual estarían relacionadas por diferentes causas como: • El incremento de importaciones anuales de

ingredientes activos y formulados, • Uso indiscriminado de los plaguicidas va a

generar resistencia de insectos y el aumento de los costos de producción, así como la contaminación probable de suelos, recursos hídricos, alimentos.

• Los principales usos de los plaguicidas en la actividad agropecuario, forestales, industriales, doméstico y en salud pública; sin embargo existen otros usos que contribuyen al riesgo de exposición, así como accidentes tecnológicos y ocupacionales.

• Uso inadecuado de los productos y manipulación durante la preparación, aplicación y condiciones de almacenamiento.

• Desconocimiento de las medidas de bioseguridad y protección personal.

• Desconocimiento de los riesgos y efectos en la salud de las personas.

• Limitadas investigaciones sobre los efectos a largo plazo en la salud de la población y en el ambiente, derivados de la utilización de estos productos.

• Insuficiente respuesta de otros sectores involucrados en la prevención y control.

• El comercio de los diferentes plaguicidas se realiza generalmente en las zonas urbanas, cerca a las viviendas, instituciones educativas, tiendas

0.00

0.05

0.10

0.15

0.20

0.25

0.30

0.35

0.40

0.45

0.50

0

20

40

60

80

100

120

140

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Tas

a de

Mor

talid

ad (

100

000

hab)

Años

Nº

Def

unci

ones

Defunciones Tasa x 100 000 hab.

Fuente: Sistema de Hechos Vitales - Base de datos de d efunciones-OGEI / DIS - DGE - MINSA

Análisis G.T. Vigilancia de Riesgos Ambientales-DGE-MINSA

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Puno 10 9 7 67 67 38 38 5 11 23 13 0 288 27,20

Huancavelica 0 5 0 0 28 43 21 24 6 5 25 20 177 16,71

Amazonas 22 26 7 0 3 16 9 0 13 0 0 0 96 9,07

Huánuco 4 29 11 11 5 0 4 1 2 0 14 12 93 8,78

Cusco 1 3 37 1 0 26 13 1 3 5 0 0 90 8,50

Cajamarca 6 7 5 0 6 3 11 3 9 3 3 3 59 5,57

Ayacucho 0 3 0 22 3 3 0 4 3 2 3 1 44 4,15

Junín 18 1 1 3 0 0 0 7 11 1 0 0 42 3,97

Apurimac 0 14 8 0 2 0 2 2 0 0 8 0 36 3,40

San Martín 0 4 11 3 6 0 0 0 3 4 0 0 31 2,93

Ancash 2 5 0 0 0 0 7 7 0 4 0 2 27 2,55

Lima 2 7 5 0 0 3 3 0 0 0 0 0 20 1,89

Pasco 0 2 2 0 1 0 0 2 1 5 0 0 13 1,23

Piura 0 0 0 0 5 0 4 0 0 0 0 4 13 1,23

Arequipa 0 0 2 0 0 0 0 5 0 0 0 0 7 0,66

Lambayeque 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2 2 0 6 0,57

Tacna 0 0 0 0 3 0 2 0 0 0 0 0 5 0,47

Madre de Dios 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 4 0,38

Ucayali 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 4 0,38

Ica 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0,19

La Libertad 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0,19

Callao 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00

Loreto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00

Moquegua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00

Tumbes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00

Defunciones 68 117 96 107 129 132 117 64 62 54 69 44 1059

Fuente: Sistema de Hechos Vitales/Base de defunciones- OGEI / DIS- DGE- MINSA

Análisis: G.T. Vigilancia Epidemiológica de Riesgos Ambientales - DGE- MINSA

Departamentos

Defunciones

Total %

0,5

0,7

1,4

0,9

1,7

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

1.8

2.0

Niño Adolescentes Joven Adulto Adulto Mayor

Ta

sa d

e

Leta

lid

ad

( %

)

Etapas de vida



de abarrotes, entre otros; así mismo los plaguicidas que se expenden en el área rural, exponen a la población a un riesgo de intoxicación por el uso inadecuado de los plaguicidas.

• En las regiones de Junín, Ica, entre otras, la agricultura es una de las actividades productivas más importantes, en especial de la zona rural, representando un gran valor social, económico y cultural, que involucra la participación familiar.

Según el reporte del Ministerio de Agricultura la Población Económicamente Activa (PEA) ocupada en actividades del sector agropecuario corresponde a 4 828 714 personas, frente a la PEA total de 14 853 975 personas en Perú, ello significa que los subsectores agrícola y pecuario representan al 32,5 % de la PEA ocupada en el país y un tercio corresponde a las mujeres, principalmente en el área rural, concentrada en Ayacucho, Puno, Apurímac y Junín, zonas donde esta actividad es el sustento primordial para las familias (2,3). El informe del MINAM, en el marco del proyecto PNI COP (2006), refiere la existencia aproximadamente de 188 empresas registradas que realizan importación de plaguicidas, los mismos que reportaron 325 ingredientes activos; sin embargo se han encontrado productos prohibidos en algunas regiones del país, la existencia de comercio ilegal de plaguicidas en modalidades de contrabando (Fig. 15 y 16), venta ambulatoria, falsificaciones y adulteraciones, principalmente en dos zonas: frontera con Ecuador y Bolivia; así mismo las falsificaciones y adulteraciones se han evidenciado en diversas regiones del país, sobre todo en la costa norte y centro, sierra central y sur (Fig. 17). Además existen plaguicidas que sin ser COP tienen algunas restricciones de uso por ser considerados plaguicidas extremadamente peligrosos y altamente peligrosos, los mismos que son responsables de la mayoría de intoxicaciones agudas y muertes en los países en desarrollo (Fig. 18) (4).

Figura 15. Ubicación de zonas de almacenaje inadecuado de Plaguicidas. Perú, 2006.

Figura 16. Ubicación de zonas importantes de contrabando de Plaguicidas. Perú, 2006.

Figura 17. Ubicación de zonas de falsificación y adulteración de Plaguicidas. Perú, 2006.

Figura 18. Ubicación de Plaguicidas COP. Perú, 2006.



Lic. Epid. Laura Nayhua Gamarra Coordinadora del Grupo Temático de Vigilancia

Epidemiológica de Riesgos Ambientales Dirección General de Epidemiología

Según información del Ministerio del Ambiente-MINAM, en términos económicos en el Perú en los últimos años la venta de plaguicidas ha generado aproximadamente entre 70 a 90 millones de dólares anuales (4). A nivel del sistema de salud, en especial de los servicios de salud, aún falta fortalecer con documentos técnicos para la atención clínica según tipo de intoxicaciones por plaguicidas, así como la capacidad de los laboratorios para la tipificación de plaguicidas es limitada a nivel regional, la vigilancia sanitaria ambiental, el sub registro de la información de las intoxicaciones por plaguicidas, la participación comunitaria en prevención aún no se ha mejorado la articulación entre los diferentes niveles de gobierno para su control. III. Conclusiones

1. Las intoxicaciones por plaguicidas constituyen un

problema de salud pública en el Perú, el riesgo de intoxicación por plaguicidas está presente a nivel del país, principalmente en los departamentos de Lima, Junín, Ica, Ancash y Piura que han reportado tasas de incidencias más altas.

2. La proporción importante de población nacional expuesta al riesgo de exposición de plaguicidas, lo constituye la población económicamente activa, los jóvenes, incluyendo a los hombres principalmente y a las mujeres.

3. En nuestro país se ha evidenciado la gravedad de las intoxicaciones agudas por plaguicidas, ante las hospitalizaciones y defunciones, que sumado a otros factores como la migración a las áreas agrícolas, uso indiscriminado de los plaguicidas, insuficientes prácticas de bioseguridad en la manipulación, el control, la aplicación y almacenamiento de los plaguicidas, las características propias de los plaguicidas generan escenarios de riesgo para la población.

4. Presencia de brotes de mayor magnitud en zonas agrícolas, así como el incremento de intoxicaciones voluntarias que comprende los intento de suicidios, en el cual se ha evidenciado mayor uso de insecticidas organofosforados/carbamatos y de otros plaguicidas de venta libre.

5. La vigilancia sanitaria ambiental a nivel nacional necesita ser reforzada en la vigilancia y control de los plaguicidas de uso doméstico, jardinería, industriales y de salud pública a nivel de las regiones.

6. Recursos financieros insuficientes para la vigilancia, prevención y control a nivel regional y local.

7. Las acciones de coordinación interinstitucional y extrainstitucional en la promoción, prevención y control de los plaguicidas es limitada por lo que limita su intervención.

IV. Recomendaciones

1. Establecer estrategias integrales con un enfoque preventivo en la problemática de las intoxicaciones por plaguicidas, con participación de las autoridades regionales y locales y de las instituciones públicas y privadas.

2. Implementar acciones de promoción de la salud, con énfasis en la prevención de los riesgos de las intoxicaciones por plaguicidas y educación del individuo y de la población

3. Fortalecer las competencias del personal de salud y de los servicios de salud a nivel regional y local a fin de garantizar la detección temprana, identificación y el tratamiento adecuado y oportuno.

4. Fortalecer la vigilancia epidemiológica en los diferentes niveles de atención y la capacitación al personal de salud responsable de la vigilancia.

5. Establecer los mecanismos para la referencia oportuna de los casos y facilitar la accesibilidad a los EESS en zonas alejadas a través de brigadas itinerantes.

6. Fortalecer la vigilancia sanitaria ambiental en los diferentes niveles a fin de prevenir y controlar los plaguicidas de uso doméstico-jardinería, industrial y de salud pública.

7. Asignar mayor presupuesto a la realización de intervenciones oportunas en vigilancia epidemiológica, vigilancia sanitaria ambiental y en comunicación de riesgo dirigido a la población.

8. Abastecer de métodos diagnósticos descentralizando la tecnología desde el nivel nacional a nivel regional y local de atención.

9. Fortalecer el trabajo inter y extra institucional con los sectores involucrados: Ministerio del Medio Ambiente, Agricultura-SENASA, y autoridades regionales y locales para la intervención oportuna de prevención y control de las intoxicaciones por plaguicidas.

V. Referencias bibliográficas 1. Ministerio de Salud. Oficina de Estadística e

Informática, informe de Egresos Hospitalarios, 2000-2012.

2. Ministerio de Trabajo y Promoción del empleo (MTPR). Información de población del sector agropecuario, 2010

3. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Información de población del sector agropecuario, 2010.

4. Concejo Nacional del Ambiente-CONAM, DIGESA-MINSA, SENASA. Inventario Nacional de Plaguicidas COP Proyecto GEF/PNUMA, Lima Perú, 2006.



Vigilancia de influenza y otros virus respiratorios (OVR), Perú, SE 15 del 2013 En las Américas (Figura 1): Figura 1. Comportamiento de los virus de influenza en las Américas, SE 14, 2013. La actividad de influenza tanto en Estados Unidos como Canadá, mantiene una tendencia descendente desde la semana epidemiológica (SE) 2 del año 2013. En EEUU, la proporción de defunciones atribuidas a neumonía e influenza para la SE 14 (7,2 %) estuvo por debajo del umbral epidémico para esta época del año. En Canadá y en los EEUU, entre todos los grupos etarios, el grupo de edad ≥ 65 años tuvo la mayor tasa de hospitalización (2). Tabla 1. Distribución de virus respiratorios, Perú, 2011 (*) – 2013 (*). (*) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA y NAMRU – 6 (SE. 12).

En Estados Unidos, el virus circulante predominante en esta temporada 2012 - 2013 es el de influenza A (H3N2) (caracterizado como A/Victoria/361/2011). En relación a la resistencia antiviral, del sub conjunto de casos de influenza analizados en esta temporada, la mayoría de virus circulante son susceptibles a los inhibidores de la neuraminidasa aunque se han reportado casos esporádicos de resistencia (2).

Por lo que el tratamiento antiviral con oseltamivir está recomendado tan pronto como sea posible para pacientes con influenza confirmada o sospechada, que tienen una enfermedad grave, complicada o progresiva, que requiere hospitalización, o que están en mayor riesgo de sufrir graves complicaciones relacionadas con la influenza. En Centroamérica y el Caribe, se observó actividad de virus respiratorios similares o decrecientes respecto a semanas anteriores. En América del Sur, la actividad de enfermedades respiratorias agudas se mantiene baja y dentro de lo esperado para la temporada (2). En el Perú: Entre la SE 1 – SE 15 del año 2013, se han procesado 1516 muestras para diagnóstico de virus respiratorios, un 17,3 % menos de lo procesado en el mismo período del año anterior (1409 muestras), con un porcentaje de positividad a virus respiratorios de 27,7 %. El porcentaje de positividad a virus de influenza es de 21,3 %, comparado con el 17,9 % del año anterior, lo que indica una mayor circulación de los virus de influenza durante el presente año. La proporción de virus de influenza circulante es a predominio de influenza A (H3N2) (16,0 %), seguido de influenza B (2,5 %) y A sin sub-tipificación (2,3 %); es probable que las cepas de influenza A sin subtipificar sea influenza A (H3N2), dada la baja circulación de A (H1N1) pdm09 y los virus de influenza A (H1N1) estacional no circulan desde el año 2009 (Tabla 1). Nivel Nacional El análisis de la tendencia de circulación de virus respiratorios en los 2 últimos años evidencia que entre la SE 29 del año 2011 hasta la SE 12-13 del año 2012, se presentó una mayor circulación de virus de influenza A (H3N2), y entre la SE 40 del año 2011 hasta la SE 4 del 2012, simultáneamente circuló virus de influenza A (H1N1) pdm09, con porcentajes de positividad a virus de influenza entre 25 – 40 %.

Año 2011 (SE15) 2012 (SE15) 2013 (SE15)

Influenza A sin sub-tipificación 12 63 35

Influenza A(H1) estacional 0 0 0

Influenza A(H3) 16 151 242

Influenza A(H1N1)pdm09 9 74 8

Influenza B 29 40 38

Adenovirus 31 17 13

RSV 46 33 65

Para influenza 33 41 19

hMPV 15 5 0

Negativos a VR 1346 1409 1096

Total de muestras 1537 1833 1516

% positividad a influenza 4,3% 17,9% 21,3%

% positividad a Influenza A(H1N1)pdm09 0,6% 4,0% 0,5%

% positividad a Influenza A(H3) 1,0% 8,2% 16,0%

% positividad a Influenza A sin sub-tipificación 0,8% 3,4% 2,3%

% positividad a influenza B 1,9% 2,2% 2,5%

% positividad a VR 12,4% 23,1% 27,7%

RSV: virus sincicial respiratorio; VR: virus respiratorios; hMPV: metapneumovirus humano.

Macrorregión Departamento

Influenza A

sin

subtipificar

Influenza

A(H1N1)pdm0

9

Influenza

A(H3)Influenza B Adenovirus RSV

Para

influenzahMPV

Negativos a

VRTotal

Costa Centro-

NorteIca

0 1 1

La Libertad 72 6 1 74 153

Lambayeque 2 1 0 16 19

Lima 1 3 42 1 1 63 9 422 542

Piura 8 44 8 3 1 88 152

Tumbes 2 4 18 3 6 5 83 121

Costa Sur Tacna 1 4 0 16 21

Oriente Amazonas 6 0 12 18

Loreto 15 21 19 2 1 2 217 277

Madre de Dios 1 0 15 16

San Martín 1 0 7 8

Ucayali 3 5 1 0 14 23

Sierra Central Ancash 0 2 2

Apurímac 1 0 1

Ayacucho 0 5 5

Cajamarca 0 6 6

Huancavelica 1 0 8 9

Junín 4 18 1 20 43

Sierra Sur Arequipa 2 0 2 4

Cusco 3 0 29 32

Puno 3 1 0 59 63

Total 35 8 242 38 13 65 19 0 1096 1516

RSV: virus sincicial respiratorio; VR: virus respiratorios; hMPV: metapneumovirus humano.

Tabla 2. Distribución de los virus respiratorios según macroregiones, Perú 2013(*).

(*) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE - MINSA y NAMRU – 6 (SE. 12).

Sugerencia para citar: Gómez J, Gutierrez V, Laguna A. Vigilancia de influenza y otros virus respiratorios (OVR), Perú, SE

15 del 2013. Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (15): 281 – 286.



Entre las SE 15 a la SE 40 del año 2012, se presenta un cambio en la circulación de virus de influenza, con predominio de circulación de virus de influenza B, con muy baja circulación de los otros 2 virus de influenza estacional, con porcentajes de positividad a virus de influenza del 25 – 35 %. Durante las primeras 15 SE del presente año ha circulado de manera predominante influenza A (H3N2) hasta un porcentaje de positividad a virus de influenza de 25 – 30 % (Fig. 2A y 2B).

A

B

(*) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA y NAMRU – 6 (SE. 12).

Figura 2. Comportamiento de los virus respiratorios según N° de muestras procesadas (A) y porcentaje de positividad a influenza (B), según SE, Perú 2011 – 2013 (*). Análisis por Macrorregiones (Tabla 2 y Fig. 2). Costa Centro y Norte: A diferencia de otras macrorregiones, entre la SE 40 del 2011 hasta la SE 6 del año 2012, se presentó mayor circulación de virus de influenza A (H1N1) pdm09 (porcentaje de positividad a virus de influenza de 20 – 40 %), más evidente en los departamentos del norte que en Lima.

(*) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – RENACE – MINSA y NAMRU – 6 (SE. 12).

Sierra Sur: El comportamiento estacional ha sido muy diferente en relación a años anteriores cuando la mayor proporción de positividad se encontraba en la temporada de otoño – invierno, el año 2011, la epidemia se presentó con retraso entre la SE 29 hasta la 43, con predominio de circulación a virus de influenza A(H3N2) (porcentaje de positividad a virus de influenza de 80 – 90 %), algo esperado si se tiene en cuenta la intensa circulación de A(H1N1)pdm09 durante la pandemia de influenza el año 2009 y la segunda ola que sólo se presentó en la sierra sur el año 2010. Entre la SE 2 y SE 20 del 2012, el brote presentó mayor circulación de virus de influenza A (H3N2) y desde la SE 23 hasta la SE 39 del año 2012, la epidemia estacional de influenza es causada por virus de influenza B, con un porcentaje de positividad a virus de influenza de 25 – 40 %. Entre las SE 1 – SE 15 del presente año, hay alta circulación de virus de influenza A (H3N2) con un porcentaje de positividad a virus de influenza entre 30 – 40 %. Durante el 2012, entre las SE 15 – SE 22, hubo un incremento de la captación de casos pero con una baja proporción de virus respiratorios, que puede significar un agente bacteriano u otro virus respiratorio no incluido en la vigilancia o muy lábil al almacenamiento/transporte y no identificado. Entre las SE 23 – SE 35, se ha presentado un brote de influenza de menor intensidad que el año anterior (porcentaje de positividad a virus de influenza de 40 – 50 %) por virus de influenza B. Entre las SE 47 a la 52, se captaron muy pocas muestras y no se identificaron virus respiratorios. Durante el año 2012, la identificación de virus de influenza A (H1N1) pdm09 e influenza A (H3N2) ha sido muy escasa. Entre las SE 1 a la SE 15 del presente año hay poca identificación de virus de influenza.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50

2 011 2 012 2013

N°d

e m

uest

ras

N°d

e ca

sos

SEInfluenza A sin subtipificación Influenza A(H1) estacional Influenza A(H3) Influenza A(H1N1)pdm09 Influenza B

Adenovirus RSV Parainfluenza Muestras

Casi todo el año circulan los virus de

influenza

Temporada de bajas temperaturas

Mayor circulación

de influenzaA(H3N2)

Mayor circulación de A(H1N1)pdm09

y A(H3N2)Brote de

influenza B

Mayor circulación de

influenzaA(H3N2)

A

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50

2 011 2 012 2013

Porc

enta

je d

e po

siti

vida

d

N°d

e ca

sos

SEInfluenza A sin subtipificación Influenza A(H1) estacional Influenza A(H3) Influenza A(H1N1)pdm09 Influenza B

Adenovirus RSV Parainfluenza % positividad a Flu

Temporada de bajas temperaturas

Mayor circulación

de influenzaA(H3N2)

Mayor circulación de A(H1N1)pdm09

y A(H3N2)Brote de influenza

B

Predominio de

influenzaA(H3N2)

Figura 3. Comportamiento estacional de virus de influenza y OVR, según Macrorregiones, Perú, 2011 – 2013 (*).



Oriente: Entre las SE 41 del año 2011 hasta la SE 1 del 2012, ha presentado una mayor circulación de influenza A (H3N2) y entre las SE 11 a la SE 35 del año 2012, tuvo mayor circulación de virus de influenza B (que se inició 12 semanas antes que en el resto del país), con porcentajes de positividad a virus de influenza entre 50 – 60 % y entre 20 – 60 % respectivamente. De acuerdo con publicaciones del comportamiento de influenza en Iquitos, la mayor circulación de virus de influenza es en la temporada de incremento de lluvias (3). Durante la SE 45, se notificó un brote de influenza B en el centro poblado San Isidro, distrito La Peca, provincia Bagua, región Amazonas, donde se identificaron 43 casos con síndrome gripal (Tasa de ataque de 9,4 %) confirmándose influenza B en 6 casos. Entre las SE 48 del 2012 hasta la SE 9 del 2013, se identificó una mayor circulación de virus de influenza A (H3N2) en el oriente peruano. (*) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA - Instituto Nacional de Salud (SE. 15) – Hospitales Centinela de la Vigilancia IRAG. Figura 4. Comportamiento de las IRAG según N° de muestras procesadas (A) y % de positividad a virus de influenza (B) por SE, Perú 2011 – 2013 (*). Sierra Central y Costa Sur: Se reciben relativamente pocas muestras de estos departamentos como para establecer conclusiones sobre comportamiento de

virus respiratorios, pero el año 2012, ha predominado virus de influenza B y en las primeras 15 SE del 2013, predomina virus de influenza A (H3N2). (*) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA - Instituto Nacional de Salud (SE. 15) – Hospitales Centinela de la Vigilancia IRAG.

Vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) El Perú, cuenta con 7 hospitales centinelas para la vigilancia de IRAG (4), donde se registra semanalmente los casos que cumplen con los criterios de definición de caso de IRAG. Entre las SE 40 – 47 del 2011, se presentó un incremento en la captación de casos de IRAG después de fortalecerla a través de un taller de entrenamiento realizado en julio del 2011, pero con un bajo porcentaje de positividad a virus de influenza y a OVR. Durante el año 2012, nuevamente, entre las SE 14 – SE 23, se presentó otro incremento en los casos de IRAG identificados en los hospitales centinelas coincidente con la temporada de frío, con bajo porcentaje de positividad a virus de influenza y OVR, desde la SE 25 hasta la SE 39, el incremento se relaciona con la circulación de virus de influenza B y otros virus respiratorios, como influenza A(H3N2) y A(H1N1)pdm09, también es importante la participación de RSV y parainfluenza, sobretodo en los menores de 5 años. Durante el año 2013, los IRAG están relacionados con influenza A (H3N2) y RSV (Fig. 3) y en los menores de 5 años los IRAG se relacionan predominantemente con RSV sobretodo en los menores de 5 años (Fig. 5). Comportamiento estacional de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y su relación con la circulación de virus respiratorios (Figura 6) En los países templados, las infecciones respiratorias virales tienen claras variaciones estacionales donde la mayoría de los casos ocurren durante el invierno. Las posibles explicaciones para esto incluyen las variaciones estacionales en la respuesta inmune del huésped a la infección, los factores climáticos como la disminución de la temperatura ambiental y la



humedad relativa, que aumentan la supervivencia del virus en el medio ambiente y los cambios en la conducta del huésped que aumenta la tasa de contactos (5). Las tendencias estacionales son más variables en los trópicos, con algunos estudios que muestran que las infecciones por virus respiratorios se producen durante todo el año, mientras que algunos muestran clara estacionalidad (5).

(*) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA - Instituto Nacional de Salud (SE. 15) – Hospitales Centinela de la Vigilancia IRAG Figura 6. Comportamiento de los virus respiratorios en relación con la curva epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) (A) y neumonías (B), Perú 2011 – 2013 (*). En el Perú, desde que se implementó la vigilancia de influenza y OVR el año 2005, posteriormente con la ampliación del número de establecimientos centinelas y mejor con la respuesta a la pandemia de influenza el año 2009, se ha conocido que los virus de influenza circulan todo el año con incrementos en la temporada de invierno, pero con claras variaciones según macrorregiones (3, 6-8). En la Fig. 6A y 6B, se evidencia que el pico de las neumonías y las infecciones respiratorias agudas (IRA) no se relacionan con el pico de la circulación de virus de influenza durante el año 2011, pero sí durante el año 2012. Se debe tener en cuenta que existen muchas

limitaciones para este análisis, las curvas de las IRA y/o neumonías son en realidad una sumatoria de curvas epidemiológicas de múltiples agentes etiológicos, entre bacterianas y virales, que se consolidan a nivel nacional, mientras que la vigilancia centinela de influenza y OVR sólo tiene una cobertura limitada, por la accesibilidad geográfica (los centros centinela están en algunas ciudades), sólo se incluyen a virus con mayor importancia para la salud pública (no se incluye a los rinovirus p.e.) y tiene relación también con el momento de la obtención de la muestra, el tipo de muestra (tracto respiratorio alto o bajo), almacenamiento, transporte y procesamiento de la muestra (prueba de inmunofluorescencia vs pruebas moleculares). Vigilancia molecular de virus de influenza estacional El departamento de virología de Namru-6 elaboró los árboles filogenéticos de los virus de influenza A (H1N1) pdm09, virus de influenza A (H3N2) y virus de influenza B. Sólo se secuencian algunas cepas de virus de influenza identificados en diferentes lugares captadas entre enero y marzo del año 2013. Todas las cepas secuenciadas de los virus de influenza A (H1N1) pdm09 se agruparon con la cepa A/California/7/2009 incluida en la vacuna contra influenza para los años 2010 – 2013 en el hemisferio sur (9). Todas las cepas secuenciadas de los virus de influenza A (H3N2) el presente año son bastante parecidas entre si y están cercanas a la cepa A/Victoria/361/2011, que es la cepa incluida en la vacuna contra influenza para el hemisferio sur recién para el año 2013 (9). Todas las cepas de influenza B detectadas durante este período se agrupan con la cepa B/Brisbane/60/2008 que es la cepa incluida en las vacunas contra influenza recomendadas en el hemisferios sur entre los años 2010 – 2013. Vigilancia de la resistencia al antiviral oseltamivir Durante el año 2012, Namru-6 reportó una cepa de virus de influenza A(H1N1)pdm09 en la cual existe la mutación H274Y en el gen de la neuraminidasa, que confiere resistencia al oseltamivir, obtenida de una paciente de 18 años con faringitis aguda sin antecedente de uso de antiviral, procedente de Puno (10). Discusión 1. En las zonas de clima templado, la influenza se

caracteriza por la aparición de una epidemia anual durante los meses de invierno. En el hemisferio norte, la temporada de influenza cae entre noviembre y abril, mientras que en el hemisferio sur la influenza ocurre entre mayo y



septiembre (11). En las zonas tropicales se publica que la circulación de la influenza y su impacto en la mortalidad no han sido bien caracterizados (12). Por ejemplo en Brasil, se describe que una onda estacional de influenza viaja hacia el sur a través del país, procedente de las regiones ecuatoriales y con baja población (en marzo – abril) que avanza hacia las regiones templadas y muy pobladas durante un período de 3 meses (13).

2. En el Perú, en forma similar a otros países tropicales (12), los virus de influenza circulan todo el año y en cualquier año determinado puede ocurrir más de un período de actividad viral, lo que sugiere un mecanismo complejo para los patrones estacionales observados (13). Pero por sus características geográficas y poblacionales, la circulación de los virus de influenza es diferente por macrorregiones; es muy evidente el comportamiento estacional en los departamentos de la sierra sur (Cusco, Arequipa y Puno) con circulación muy intensa en la temporada de invierno y con poca circulación el resto del año. También, es evidente que el oriente peruano la circulación de los virus de influenza coincide con la temporada de lluvias, es notorio que durante el año 2012, la epidemia de influenza B comenzó en marzo y en la sierra sur y costa centro – norte comenzó en el mes de mayo, aunque estas observaciones son preliminares, es muy importante por las implicancias en salud pública, con la limitante que son pocos años de vigilancia aun, esta información ayudaría a determinar cuál es el mejor momento para iniciar las campañas de vacunación contra influenza que en el oriente debería ser desde enero a diferencia del resto del país que sería desde abril. Para la sierra sur, el comportamiento es predominantemente estacional y se relaciona con la temporada de bajas temperaturas, por lo que la vacunación contra influenza debe realizarse antes del inicio de esta temporada.

3. Los resultados del análisis filogenético de los virus de influenza durante las primeras 12 semanas del año 2013, encuentran que:

• Se mantiene la correspondencia entre los virus de influenza circulantes y las cepas A(H1N1)pdm09 e influenza B incluidas en las vacuna contra influenza del 2012 y 2013 (9, 14) y dado que influenza B fue el virus predominante la vacuna aplicada por el Minsa durante el año 2012, probablemente protegió a las personas que se aplicaron.

• En relación con el virus de influenza A (H3N2), las 21 cepas identificadas y secuenciadas durante el año 2012, que circularon en el Perú (Lima, Callao, Piura, Trujillo, Maynas y Zarumilla) fueron bastante parecidas y se agrupan con la cepa A/Victoria/361/2011, mientras que la cepa incluida en la vacuna de ese año era la A/Perth/16/2009, que no

brindaría una protección adecuada contra la cepa circulante (15).

• Aunque el número de muestras secuenciadas es limitado, dado que no se había identificado la cepa de influenza A (H3N2) A/Victoria/361/2011 en la sierra sur, era esperado una circulación más intensa en la temporada de bajas temperaturas o con el inicio del periodo escolar. Desde enero ya circula en Arequipa.

4. Por primera en el Perú, se identificó una cepa de virus de influenza A (H1N1) pdm09 resistente al oseltamivir. Esta resistencia puede deberse a mutaciones en la secuencia de la neuraminidasa (espontáneas o inducidas por drogas, cuando la replicación del virus ocurre bajo presión selectiva en la presencia de un inhibidor de neuraminidasa). Evento que se ha descrito en otros países con baja frecuencia a nivel mundial (16, 17).

5. La Estrategia Nacional de Inmunizaciones comunicó que el año 2012, el Minsa aplicó la vacuna contra influenza que contiene A/California/7/2009(H1N1), A/Victoria/210/2009(H3N2) (una cepa similar a A/Perth/16/2009) y B/Brisbane/60/2008, que estuvo dentro de las recomendaciones para el hemisferio sur de vacunas contra influenza para el año 2011 (18). Coincidentemente la recomendación para el hemisferio sur del año 2012, fue similar. La vacuna aplicada el año 2012, no contenía la cepa A/Victoria/361/2011 (H3N2), pero ya se comenzó a distribuir a las regiones la vacuna que incluye a esta cepa para esta temporada (ESNI).

Recomendaciones 1. Se mantiene la recomendación de evaluar la

pertinencia de iniciar las campañas de vacunación contra influenza en el oriente peruano, mucho antes que el resto del país. Mientras que en la sierra sur debe comenzar antes de la temporada de frío. Aunque en la costa centro y costa norte, los virus de influenza circulan todo el año, es importante el incremento en la temporada de invierno y por lo tanto la campaña de vacunación contra influenza debe comenzar antes.

2. Mantener la vigilancia virológica a través de estudios filogenéticos de correspondencia con vacunas realizado por Namru-6.

3. Fortalecer la vigilancia de la influenza y otros virus respiratorios en el Perú.

4. Dada la circulación del virus de influenza A (H3N2) A/Victoria/361/2011, ha sido de baja intensidad y limitada a algunas macrorregiones con excepción de la sierra sur, se espera una circulación más intensa en la temporada de bajas temperaturas o con el inicio del periodo escolar, se requiere una campaña de vacunación contra influenza intensiva para reducir las complicaciones y muertes relacionadas con influenza y neumonía.



Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides – DGE. Victoria Gutiérrez Peceras – INS.

Alberto Laguna Torres – Namru-6. Dirección General de Epidemiología

5. Se ha recomendado internacionalmente el monitoreo permanente a nivel mundial de la emergencia de resistencia como respaldo de la salud pública y orientar el manejo clínico, debiendo evaluar la frecuencia de la resistencia en la comunidad y en grupos específicos de pacientes que reciben antivirales contra la influenza, como los pacientes inmunocomprometidos, en estado grave y en pacientes que no responden a esta terapia (16). Pero, a pesar que la vigilancia de los virus de influenza ha mejorado en nuestro país, todavía tenemos un retraso inevitable entre la obtención de las muestras de los pacientes, hasta la remisión, procesamiento y análisis filogenético para identificar la resistencia antiviral, por lo que se requiere un mayor financiamiento para reducir esta brecha.

Referencias Bibliográficas 1. PAHO-WHO. Influenza and other respiratory viruses inder

surveillance, 2010-2012 Washington DC: Pan American Health Organization; 2013 [updated Jan 25]. Available from: http://ais.paho.org/phip/viz/ed_flu.asp.

2. OPS. Influenza y otros virus respiratorios - Actualización Regional SE 14, 2013. Washington DC: Organización Panamericana de la Salud, 2013 Apr 16. Report No.

3. Forshey BM, Laguna-Torres VA, Vilcarromero S, Bazan I, Rocha C, Morrison AC, et al. Epidemiology of influenza-like illness in the Amazon Basin of Peru, 2008-2009. Influenza and other respiratory viruses. 2010 Jul;4(4):235-43. PubMed PMID: 20836798. Epub 2010/09/15. eng.

4. Perú. Directiva Sanitaria N° 045-MINSA/DGE-V.01: “Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de Influenza, de Otros Virus Respiratorios (OVR) e Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) en el Perú”, RM N° 108-2012/MINSA. In: Dirección General de Epidemiología, editor. Lima: Ministerio de Salud; 2012.

5. Khor CS, Sam IC, Hooi PS, Quek KF, Chan YF. Epidemiology and seasonality of respiratory viral infections in hospitalized children in Kuala Lumpur, Malaysia: a retrospective study of 27 years. BMC pediatrics. 2012; 12:32. PubMed PMID: 22429933. Pubmed Central PMCID: 3337250. Epub 2012/03/21. eng.

6. Laguna-Torres VA, Gómez J, Aguilar PV, Ampuero JS, Munayco C, Ocaña V, et al. Changes in the Viral Distribution Pattern after the Appearance of the Novel Influenza A H1N1 (pH1N1) Virus in Influenza-Like Illness Patients in Peru. PloS one. 2010; 5(7):e11719.

7. Laguna-Torres VA, Gomez J, Ocana V, Aguilar P, Saldarriaga T, Chavez E, et al. Influenza-like illness sentinel surveillance in Peru. PloS one. 2009; 4(7):e6118. PubMed PMID: 19568433. Pubmed Central PMCID: 2700970. Epub 2009/07/02. eng.

8. Gomez J, Munayco CV, Arrasco J, Suarez L, Laguna-Torres VA, Aguilar PV, et al. Pandemic influenza in a southern hemisphere setting: the experience in Peru from May to September, 2009. Euro surveillance: bulletin europeen sur les maladies transmissibles = European communicable disease bulletin. 2009; 14(42):pii=19371. PubMed PMID: 19679037. Epub 2009/10/22. eng.

9. WHO. Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2013 southern hemisphere influenza season: World Health Organization; 2012 [updated Sep 20]. Available from: http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/2013_south/en/index.html.

10. Garcia J, Felices V, Gomez J, Gómez E, Laguna-Torres V. Detección de una cepa de influenza A (H1N1) pdm09 resistente al oseltamivir en Perú. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2013; 30(1):157-58. Spa.

11. Simonsen L. The global impact of influenza on morbidity and mortality. Vaccine. 1999 Jul 30; 17 Suppl 1:S3-10. PubMed PMID: 10471173. Epub 1999/09/02. eng.

12. Viboud C, Alonso WJ, Simonsen L. Influenza in tropical regions. PLoS Med. 2006 Apr; 3(4):e89. PubMed PMID: 16509764. Pubmed Central PMCID: 1391975. Epub 2006/03/03. eng.

13. Alonso WJ, Viboud C, Simonsen L, Hirano EW, Daufenbach LZ, Miller MA. Seasonality of influenza in Brazil: a traveling wave from the Amazon to the subtropics. Am J Epidemiol. 2007 Jun 15; 165(12):1434-42. PubMed PMID: 17369609. Epub 2007/03/21. eng.

14. WHO. Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2012 southern hemisphere influenza season: World Health Organization,; 2011 [updated Sep; cited 2013 Apr 20]. Available from: http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/2011_09_recommendation.pdf.

15. WHO. Questions and Answers - Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2013 southern hemisphere influenza season: World Health Organization,; 2012 [updated Sep 20; cited 2013 Jan 29]. Available from: http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/201209_qanda_recommendation.pdf.

16. Hurt AC, Chotpitayasunondh T, Cox NJ, Daniels R, Fry AM, Gubareva LV, et al. Antiviral resistance during the 2009 influenza A H1N1 pandemic: public health, laboratory, and clinical perspectives. Lancet Infect Dis. 2012 Mar; 12(3):240-8. PubMed PMID: 22186145. Epub 2011/12/22. Eng.

17. Pizzorno A, Abed Y, Boivin G. Influenza Drug Resistance. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. 2011; 32(04):409-22.

18. WHO. Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2011 southern hemisphere influenza season: World Health Organization; 2010 [updated Sep; cited 2013 Jan 29]. Available from: http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/201009_Recommendation.pdf.



Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria

Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 15

Sugerencia para citar: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 07 al 13 de abril del

año 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (15): 287 – 291.

Semana 15 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 15 Acumulado Defunción I.A. (*)

Ántrax (carbunco) 0 2 0 0.01 1 1 0 0.00

Dengue con señales de alarma 38 1368 1 4.54 83 1659 1 5.51

Dengue grave 2 68 12 0.23 2 35 7 0.12

Dengue sin señales de alarma 472 7293 0 24.20 477 6170 0 20.47

Enfermedad de Carrión aguda 9 198 5 0.66 4 171 4 0.57

Enfermedad de Carrión eruptiva 4 84 0 0.28 0 25 0 0.08

Enfermedad de Chagas 3 17 0 0.06 0 16 0 0.05

Fiebre amarilla selvática 0 5 4 0.02 0 14 3 0.05

Hepatitis B 7 182 1 0.60 2 249 2 0.83

Leishmaniasis cutánea 134 2707 0 8.98 33 1080 0 3.58

Leishmaniasis mucocutánea 4 218 0 0.72 1 99 0 0.33

Leptospirosis 21 229 7 0.76 32 860 3 2.85

Loxocelismo 12 248 0 9 236 0

Malaria mixta 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

Malaria P. Falciparum 58 948 1 3.15 44 1417 2 4.70

Malaria por P. Vivax 480 5322 0 17.66 346 8783 1 29.14

Muerte materna directa 5 78 3 61

Muerte materna incidental 1 13 0 8

Muerte materna indirecta 2 37 2 39

Muerte fetal 90 1163 30 868

Muerte neonatal 78 1061 27 832

Ofidismo 43 809 4 2.68 42 758 0

Peste bubónica 0 1 0 0.00 0 1 0 0.00

Rabia humana silvestre 2 4 4 0.01 0 6 5 0.02

Sífilis congénita 7 123 1 0.41 4 101 3 0.34

Tétanos 0 7 3 0.02 0 8 0 0.03

Tos ferina 73 199 1 0.66 23 772 7 2.56

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA

(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes

(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

ENFERMEDADES 2012 2013

Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 15, años 2012-2013



Den

gu

e c

on

señ

ale

s de a

larm

a

Den

gu

e g

rave

Den

gu

e s

in s

eñ

ale

s de a

larm

a

En

ferm

edad d

e C

arr

ión

agu

da

En

ferm

edad d

e C

arr

ión

eru

pti

va

Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*)

Amazonas Amazonas 0 0.00 3 0 266 269 64.43 132 1 133 31.86 0 0.00 0 0.00 1 0.24 25 5.99 5 1.20 2 0.48

Áncash Áncash 0 0.00 9 0 325 334 29.57 14 20 34 3.01 0 0.00 0 0.00 1 0.09 107 9.47 0 0.00 0 0.00

Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.41 8 3.29 0 0.00 0 0.00

Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 7 0.56 0 0.00 76 6.10 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0 0 0 0.00 6 0 6 0.90 0 0.00 1 0.15 14 2.10 21 3.15 0 0.00 13 1.95

Cajamarca 0 0.00 0 0 1 1 0.14 1 0 1 0.14 1 0.14 0 0.00 0 0.00 30 4.21 0 0.00 0 0.00

Chota 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 1.28 1 0.32 0 0.00

Cutervo 0 0.00 0 0 1 1 0.70 2 0 2 1.39 0 0.00 0 0.00 0 0.00 30 20.88 0 0.00 0 0.00

Jaén 0 0.00 5 0 11 16 4.65 3 4 7 2.04 0 0.00 0 0.00 0 0.00 19 5.53 0 0.00 1 0.29

Callao Callao 0 0.00 0 1 0 1 0.10 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.10 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Cusco Cusco 0 0.00 0 0 0 0 0.00 7 0 7 0.54 0 0.00 1 0.08 42 3.25 206 15.94 43 3.33 5 0.39

Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.21

Huánuco Huánuco 0 0.00 14 1 48 63 7.49 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.48 27 3.21 5 0.59 2 0.24

Ica Ica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Junín Junín 0 0.00 6 0 239 245 18.54 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.08 6 0.45 81 6.13 2 0.15 3 0.23

La Libertad La Libertad 0 0.00 1 0 10 11 0.61 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.17 55 3.07 0 0.00 8 0.45

Lambayeque Lambayeque 0 0.00 2 0 87 89 7.24 0 0 0 0.00 1 0.08 0 0.00 0 0.00 14 1.14 0 0.00 3 0.24

Lima Ciudad 0 0.00 2 0 14 16 0.41 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0.18 0 0.00 0 0.00 2 0.05

Lima Este 0 0.00 1 0 8 9 0.37 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.08 0 0.00 0 0.00 2 0.08

Lima 0 0.00 0 0 1 1 0.11 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.33 66 7.22 0 0.00 7 0.77

Lima Sur 0 0.00 24 1 298 323 15.05 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0.28 0 0.00 0 0.00 3 0.14

Loreto Loreto 0 0.00 694 13 759 1466 145.59 1 0 1 0.10 1 0.10 2 0.20 58 5.76 44 4.37 12 1.19 452 44.89

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 82 4 891 977 765.44 1 0 1 0.78 0 0.00 4 3.13 0 0.00 70 54.84 13 10.18 14 10.97

Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 1.72 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Pasco Pasco 0 0.00 2 0 8 10 3.36 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 1.68 41 13.78 6 2.02 0 0.00

Luciano Castillo 1 0.13 159 3 764 926 116.27 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0.75 0 0.00 2 0.25

Piura 0 0.00 16 0 146 162 16.15 3 0 3 0.30 0 0.00 0 0.00 0 0.00 90 8.97 0 0.00 0 0.00

Puno Puno 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.07 2 0.15 5 0.36 3 0.22 0 0.00

San Martín San Martín 0 0.00 184 6 838 1028 127.47 1 0 1 0.12 5 0.62 4 0.50 13 1.61 87 10.79 7 0.87 321 39.80

Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.30 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Tumbes Tumbes 0 0.00 9 0 124 133 58.28 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 11 4.82

Ucayali Ucayali 0 0.00 446 6 1331 1783 373.31 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 44 9.21 2 0.42 8 1.67

1 0.00 1658 35 6167 7860 26.08 171 25 196 0.65 16 0.05 14 0.05 249 0.83 1080 3.58 99 0.33 860 2.85Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA



Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 15, año 2013

DEPARTAMENTO

Leis

hm

an

iasi

s cu

tán

ea

Leis

hm

an

iasi

s m

ucocu

tán

ea

Lepto

spir

osi

s

En

ferm

edad d

e c

hagas

Fie

bre

am

ari

lla s

elv

áti

ca

Hepati

tis

B

DISAS/DIRESAS

Tota

l D

en

gu

e

Tota

l E

nfe

rmedad d

e C

arr

ión

Án

trax (carb

un

co)

Total

Apurímac

Cajamarca

Lima

Piura



Loxoceli

smo

Mu

ert

e m

ate

rna d

irecta

Mu

ert

e m

ate

rna i

ncid

en

tal

Mu

ert

e m

ate

rna i

ndir

ecta

Ofi

dis

mo

Mu

ert

e f

eta

l

Mu

ert

e n

eon

ata

l

Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción

Amazonas Amazonas 7 0 0.00 0 0.00 2 0.48 1 0 2 82 0 0.00 2 0.48 2 21.30 1 0.24 15 3.59 22 23

Áncash Áncash 27 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 2 1 1 0 0.00 0 0.00 3 13.08 1 0.09 11 0.97 10 7

Apurímac 4 0 0.00 0 0.00 1 0.41 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 7

Chanka 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 6

Arequipa Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 1 0.08 3 0 1 0 0 0.00 0 0.00 1 4.79 0 0.00 8 0.64 22 30

Ayacucho Ayacucho 2 0 0.00 0 0.00 545 81.83 2 0 1 4 0 0.00 1 0.15 0 0.00 0 0.00 16 2.40 20 31

Cajamarca 0 0 0.00 0 0.00 4 0.56 4 0 2 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 1.40 18 16

Chota 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 1 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 4

Cutervo 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 2

Jaén 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 1 5 1 0.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 1.45 55 66

Callao Callao 13 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 1 0 0 0.00 0 0.00 1 6.47 0 0.00 37 3.82 5 4

Cusco Cusco 8 0 0.00 0 0.00 249 19.27 3 0 3 41 0 0.00 0 0.00 4 15.46 0 0.00 2 0.15 16 12

Huancavelica Huancavelica 1 0 0.00 0 0.00 4 0.83 0 0 0 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.41 38 22

Huánuco Huánuco 20 0 0.00 0 0.00 2 0.24 1 0 0 40 0 0.00 0 0.00 6 30.98 0 0.00 27 3.21 11 20

Ica Ica 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 1 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.26 16 10

Junín Junín 18 0 0.00 0 0.00 861 65.16 3 3 0 39 0 0.00 0 0.00 6 20.46 0 0.00 31 2.35 52 59

La Libertad La Libertad 25 0 0.00 0 0.00 34 1.90 3 0 5 11 0 0.00 0 0.00 10 29.12 1 0.06 45 2.51 78 54

Lambayeque Lambayeque 0 0 0.00 0 0.00 1 0.08 2 0 0 7 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.08 1 0.08 33 30

Lima Ciudad 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 2 0 0 0.00 0 0.00 9 15.10 2 0.05 25 0.64 157 135

Lima Este 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 2 0 0 0.00 0 0.00 28 63.38 0 0.00 26 1.06 51 24

Lima 90 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 2 2 0 0.00 0 0.00 4 22.65 0 0.00 6 0.66 7 2

Lima Sur 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 0 0 0.00 0 0.00 9 25.27 1 0.05 5 0.23 37 31

Loreto Loreto 2 0 0.00 1413 140.32 6879 683.15 4 0 2 248 0 0.00 3 0.30 3 12.73 0 0.00 449 44.59 39 45

Madre de Dios Madre de Dios 1 0 0.00 0 0.00 152 119.09 2 0 1 19 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 19 27

Moquegua Moquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 0 0 0.00 0 0.00 3 110.95 0 0.00 0 0.00 9 7

Pasco Pasco 0 0 0.00 0 0.00 19 6.38 0 0 0 32 0 0.00 0 0.00 1 15.64 0 0.00 2 0.67 3 0

Luciano Castillo 0 0 0.00 0 0.00 1 0.13 5 0 2 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 11 10

Piura 14 0 0.00 0 0.00 3 0.30 3 0 1 9 0 0.00 0 0.00 1 4.86 0 0.00 5 0.50 33 40

Puno Puno 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 1 3 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 9 0.65 42 38

San Martín San Martín 1 0 0.00 2 0.25 14 1.74 1 1 3 121 0 0.00 0 0.00 3 17.99 0 0.00 2 0.25 11 20

Tacna Tacna 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 1.22 5 24

Tumbes Tumbes 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 3 0 0.00 0 0.00 1 24.71 0 0.00 1 0.44 11 13

Ucayali Ucayali 0 0 0.00 2 0.42 10 2.09 2 0 0 86 0 0.00 0 0.00 6 65.11 0 0.00 26 5.44 3 13

236 0 0.00 1417 4.70 8783 29.14 61 8 39 758 1 0.00 6 0.02 101 17.35 8 0.03 772 2.56 868 832

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA



Téta

nos

Mala

ria m

ixta

Mala

ria P

. F

alc

ipa

ru

m

Mala

ria p

or

P. V

iva

x

Pest

e b

ubón

ica

Rabia

hu

man

a s

ilvest

re

Síf

ilis

con

gén

itaDEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS

Tos

feri

na

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 15, año 2013

Total

Apurímac

Cajamarca

Lima

Piura



Sem

an

a 1

5A

cum

ula

do

Sem

an

a 1

5A

cum

ula

do

Sem

an

a 1

5A

cum

ula

do

Sem

an

a 1

5A

cum

ula

do

Am

azo

nas

Am

azo

nas

638

9133

30

415

74

19548

627

9337

32

341

150

09678

Án

cash

Án

cash

787

10579

30

642

104

011221

803

12086

81

960

174

013046

Apu

rím

ac

144

2481

19

259

61

2740

183

2740

9235

25

02975

Ch

an

ka

75

1068

125

00

1093

82

971

18

30

979

Are

quip

aA

requ

ipa

1821

28139

86

1085

441

429224

1734

25469

59

1317

250

026786

Ayacu

cho

Ayacu

cho

370

5758

34

569

13

16327

409

6310

46

451

18

06761

Caja

marc

a127

2024

27

221

10

02245

183

2272

13

195

11

02467

Ch

ota

208

2662

445

10

2707

117

1627

11

25

20

1652

Cu

terv

o86

1176

131

40

1207

103

1338

023

20

1361

Jaén

239

4146

257

58

04203

311

4318

560

17

04378

Callao

Callao

1092

18347

6126

36

018473

973

17545

12

99

20

017644

Cu

sco

Cu

sco

864

11064

15

253

57

311317

919

12713

10

237

160

412950

Hu

an

cave

lica

Hu

an

cave

lica

358

4823

80

1263

116

16086

426

5485

65

1020

89

16505

Hu

án

uco

Hu

án

uco

552

7382

17

382

130

27764

507

7547

25

373

95

27920

Ica

Ica

441

7843

17

336

155

08179

483

7783

15

305

77

38088

Ju

nín

Ju

nín

617

8170

8148

81

28318

705

9627

20

236

70

19863

La L

ibert

ad

La L

ibert

ad

1176

19700

23

417

216

120117

1338

22527

22

347

132

022874

Lam

baye

que

Lam

bayequ

e813

12718

19

546

92

013264

606

11835

28

349

88

012184

Lim

a979

16017

23

332

98

216349

908

16875

17

340

88

017215

Lim

a C

iuda

d1615

26570

90

1056

526

027626

1695

28113

52

814

402

028927

Lim

a E

ste

1224

19373

27

411

103

019784

1226

19864

21

470

93

020334

Lim

a S

ur

1392

20473

24

260

58

020733

1235

20152

20

241

46

020393

Lor

eto

Lor

eto

1721

17958

259

2415

192

320373

1365

19387

162

2761

189

122148

Madr

e d

e D

ios

Madr

e d

e D

ios

138

2299

16

129

28

12428

186

2297

10

105

25

02402

Moq

uegu

aM

oqu

egu

a410

6303

8176

98

16479

264

6126

10

154

68

06280

Pasc

oPasc

o589

7007

14

217

117

37224

550

7112

16

205

92

07317

Lu

cian

o C

ast

illo

572

9760

13

103

70

09863

411

4031

567

19

04098

Piu

ra769

10752

13

219

162

110971

653

9371

23

203

164

09574

Pu

no

Pu

no

321

4879

34

531

100

85410

274

4985

12

404

157

25389

San

Mart

ínS

an

Mart

ín127

3274

0252

76

03526

228

3767

30

484

39

04251

Tacn

aT

acn

a527

7988

275

35

08063

504

8851

555

24

08906

Tu

mbe

sT

um

bes

94

2561

232

26

02593

136

1637

017

53

01654

Uca

yali

Uca

yali

488

6482

92

1078

40

07560

598

7642

73

1041

29

08683

21

37

43

18

90

91

03

61

41

06

33

23

35

33

30

15

20

74

23

21

74

09

10

13

94

22

87

11

43

3568

2Fu

en

te: S

iste

ma N

aci

onal de

Vig

ilan

cia E

pide

mio

lógi

ca e

n S

alu

d Pú

blic

a -

DG

E -

MIN

SA

Defu

nci

on

es

Tota

l E

DA

S

20

12

DE

PA

RT

AM

EN

TO

Tabla

3. E

pis

odio

s de l

as

en

ferm

edades

dia

rréic

as

agu

das

por

DIS

AS

/D

IRE

SA

S, se

man

a e

pid

em

ioló

gic

a 1

5, añ

os

20

12

-20

13

Dia

rreas

acu

osa

sD

iarr

eas

dis

en

téri

cas

Defu

nci

on

es

Tota

l E

DA

SD

ISA

S/D

IRE

SA

SD

iarr

eas

acu

osa

sD

iarr

eas

dis

en

téri

cas

20

13

Hosp

itali

zados

Hosp

itali

zados

Tota

l

Apu

rím

ac

Caja

marc

a

Lim

a

Piu

ra



Sem

an

a 1

5A

cum

ula

do

Sem

an

a 1

5A

cum

ula

do

Sem

an

a 1

5A

cum

ula

do

Sem

an

a 1

5A

cum

ula

do

Am

azo

nas

Am

azo

nas

1438

16897

10

141

17

617038

1772

19116

16

134

29

519250

Án

cash

Án

cash

2333

23116

28

218

157

123334

2698

26794

31

239

133

227033

Apu

rim

ac

696

6396

15

73

28

06469

712

6671

746

17

06717

Ch

an

ka

393

4371

011

20

4382

479

4791

313

30

4804

Are

qu

ipa

Are

qu

ipa

3734

39175

45

329

127

539504

4069

40917

42

277

121

041194

Ayacu

ch

oA

yacu

cho

1035

13082

143

11

213125

1329

16478

699

34

316577

Caja

marc

a947

10687

589

31

410776

1227

12473

23

191

79

412664

Ch

ota

721

8248

671

41

8319

711

7266

527

80

7293

Cu

terv

o331

3792

320

00

3812

431

4787

224

41

4811

Jaén

764

9547

473

40

09620

969

10825

659

18

010884

Callao

Callao

3324

34859

43

306

49

035165

3277

35481

24

224

28

635705

Cu

sco

Cu

sco

2324

26856

34

338

118

827194

2227

28293

23

323

96

728616

Hu

an

caveli

ca

Hu

an

caveli

ca

1207

14808

362

29

514870

1263

16355

5117

43

216472

Hu

án

uco

Hu

án

uco

1479

17657

44

445

272

818102

2013

21415

48

406

198

821821

Ica

Ica

1743

19749

788

43

019837

2028

21897

24

157

84

122054

Ju

nín

Ju

nín

1910

18235

24

131

35

818366

1914

23292

27

256

119

11

23548

La L

ibert

ad

La L

ibert

ad

4297

39723

41

306

156

140029

4168

44832

30

318

97

245150

Lam

baye

qu

eLam

bayequ

e3210

32201

10

146

62

32347

2567

31060

21

202

19

031262

Lim

a3049

32650

39

267

93

032917

3242

36474

12

244

110

036718

Lim

a C

iudad

5631

60211

95

680

284

560891

6022

67328

80

892

339

168220

Lim

a E

ste

3982

43526

71

617

363

344143

4143

45805

66

727

345

446532

Lim

a S

ur

3484

40075

52

401

176

240476

3555

40622

60

412

165

641034

Lore

toLor

eto

3829

36189

98

905

327

12

37094

3488

41088

98

1092

373

21

42180

Madre

de D

ios

Madre

de D

ios

271

4326

355

29

04381

323

4660

539

14

04699

Moq

uegu

aM

oqu

egu

a599

6074

848

21

16122

448

6074

046

27

06120

Pasco

Pasco

1043

11899

9101

45

312000

1176

13456

7182

105

413638

Lu

cia

no C

asti

llo

1970

15949

30

200

124

016149

1075

9790

18

72

32

09862

Piu

ra2398

19488

46

311

47

119799

1906

19475

19

265

41

019740

Pu

no

Pu

no

1967

23135

47

289

128

10

23424

1927

24259

73

362

130

924621

San

Mart

ínS

an

Mart

ín587

13462

12

186

35

013648

1291

13949

31

216

45

114165

Tacn

aT

acn

a553

7253

020

40

7273

964

10110

220

10

010130

Tu

mbe

sT

um

bes

576

6025

737

15

06062

539

5175

360

41

15235

Ucaya

liU

cayali

1660

16633

46

375

105

117008

2207

24097

63

479

134

424576

63

48

567

62

94

88

67

38

22

92

18

968

367

6661

60

73

51

05

88

08

22

03

04

11

03

74

33

25

Fu

en

te: S

iste

ma N

acio

nal de V

igil

an

cia

Epid

em

ioló

gic

a e

n S

alu

d P

úbli

ca -

DG

E -

MIN

SA

Defu

nci

on

es

Tota

l IR

AS

IRA

S (n

o n

eu

mon

ías)

DE

PA

RT

AM

EN

TO

Tabla

4. E

pis

odio

s de l

as

infe

ccio

nes

resp

irato

rias

agu

das

por

DIS

AS

/D

IRE

SA

S, se

man

a e

pid

em

ioló

gic

a 1

5, añ

os

20

12

-20

13

Neu

mon

ías

Hosp

itali

zados

Defu

nci

on

es

Tota

l IR

AS

DIS

AS

/D

IRE

SA

S

20

12

20

13

IRA

S (n

o n

eu

mon

ías)

Neu

mon

ías

Hosp

itali

zados

Tota

l

Apu

rím

ac

Caja

marc

a

Lim

a

Piu

ra



Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola

La Red Nacional de Epidemiología a través de las unidades notificantes, distribuidas a lo largo del territorio peruano en los sectores MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado, en el año 2012 notificaron 619 casos sospechosos de sarampión rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE 15-2013, se notificaron 121 casos febriles eruptivos, de estos, 04 casos fueron sospechosos a sarampión y 117 a rubéola. El 94,21 % de los casos notificados fueron descartados y el 5,79 % se encuentran en investigación. A nivel nacional se cuenta con 7315 unidades notificantes, para esta semana, el 95 % notificaron oportunamente.

En cuanto a los indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión y rubeola, la calidad del sistema de vigilancia se expresa a través del indicador tasa de notificación, que fue 1,38 por cada 100 mil habitantes. En relación al indicador de investigación adecuada, se alcanzó el 69 %; el porcentaje de visitas domiciliarias fue 83 %. Con respecto a muestras de sangre que se envía al

INS antes de los 5 días, en la SE 15- 2013 se obtuvo 78 %, con un incremento favorable del 8 % con

respecto a la misma SE del año 2012; y el porcentaje de resultados que emite el INS antes de los 4 días, se

mejoró en la SE 15 de este año, obteniendo 60 %, con un incremento de 10 % más que en el 2012 (SE 15).

Tota

l de

un

idad

es

noti

fica

nte

s

%

% d

e ca

sos

con

in

ves

tiga

ción

ad

ecuad

a (f

ich

a co

mple

ta)

% V

isit

a dom

icil

iari

a en

48

hora

s

Amazonas Amazonas 2.48 3 3 362 81.72 100 100 67 100

Áncash Áncash 0.61 2 2 400 100.00 0 50 50 100

Apurímac 0.00 0 233 100.00

Chanka 0.00 0 0 0.00

Arequipa Arequipa 7.43 27 27 280 100.00 70 100 96 56

Ayacucho Ayacucho 2.06 4 1 3 334 96.25 75 75 100 67

Cajamarca 0.00 0 223 100.00

Chota 0.00 0 251 99.60

Cutervo 0.00 0 184 100.00

Jaén 0.00 0 158 100.00

Callao Callao 0.71 2 2 60 84.51 100 100 100 50

Cusco Cusco 0.00 0 321 100.00

Huancavelica Huancavelica 4.98 7 7 395 100.00 100 100 100

Huánuco Huánuco 0.41 1 1 277 100.00 100 100 100 100

Ica Ica 0.45 1 1 131 99.24 0 0 100 0

Junín Junín 3.12 12 1 11 418 100.00 92 100 25 42

La Libertad La Libertad 0.00 0 263 98.87

Lambayeque Lambayeque 1.12 4 4 200 100.00 100 100 100 25

Lima 0.75 2 2 312 100.00 100 100 100 100

Lima Ciudad 1.41 16 2 14 139 100.00 86 100 75 50

Lima Este 1.52 11 11 114 100.00 36 45 100 60

Lima Sur 2.22 14 14 116 100.00 64 100 92 69

Loreto Loreto 2.72 8 8 328 90.61 0 0 13 63

Madre de Dios Madre de Dios 0.00 0 92 100.00

Moquegua Moquegua 0.00 0 64 92.75

Pasco Pasco 0.00 0 263 100.00

Piura 1.37 4 1 3 165 90.16 50 33 60 60

Luciano Castillo 0.86 2 2 92 100.00 84 0 0

Puno Puno 0.00 0 185 100.00

San Martín San Martín 0.00 0 196 81.67

Tacna Tacna 1.04 1 1 84 97.67 100 100 100 0

Tumbes Tumbes 0.00 0 43 100.00

Ucayali Ucayali 0.00 0 205 100.00

1.38 121 7 114 0 6888 94.87 69 83 78 60

1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%.

Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1)


Desc

art

ad

os

Tas

a aj

ust

ada

de

noti

fica

ción

x 1

00,0

00 h

bs

Tota

l ca

sos

noti

fica

dos

de

la

vig

ilan

cia

in

tegr

ada

Indicadores laboratorio(2)

Cajamarca

% d

e m

ues

tras

de

san

gre

que

lleg

an a

l IN

S <

ó =

5 d

ías

% d

e re

sult

ados

del

IN

S

report

ados

< ó

= 4

día

s

% de casos con investigación

adecuada (ficha completa)

% de lugares que notifican

semanalmente

Lima

Sosp

ech

oso

Dep

arta

men

to

Con

firm

ad

os

Total

DISAS-DIRESAS

Casos

Apurímac

Piura



Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Fláccida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes en todo el país. Hasta la SE 15 del presente año se han notificado 25 casos de PFA procedentes de diecisiete (17) GERESA/DIRESA/DISA, siendo estas: Apurímac II, Arequipa, Ayacucho, Chota, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, Lima región, Lima ciudad, Lima Este, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2 y Puno.

El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores es: 1. Tasa de Notificación Nacional: 0,99 casos por 100

mil menores de 15 años (debajo del estándar esperado).

2. Notificación Semanal Oportuna: 97,85 % supera el 80 % de lo esperado

3. Investigación de casos dentro de las 48 horas: 80 %, se alcanzó el estándar esperado (80 %).

4. El porcentaje con muestra adecuada es 60 %. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo.

Amazonas Amazonas 1 0.74 0 0.00 98.19

Áncash Áncash 0 0.00 0 0.00 100.00

Apurímac 3 3.70 0 0.00 98.71

Chanka 0 0.00 1 4.89 100.00 1 1 1 100

Arequipa Arequipa 2 0.63 4 4.39 100.00 50 1 3 4 3 75

Ayacucho Ayacucho 4 1.72 1 1.50 93.08 0 1 0 1

Cajamarca 1 0.46 0 0.00 100.00

Chota 2 2.00 1 3.52 99.60 0 1

Cutervo 1 1.95 0 0.00 100.00

Jaén 3 2.46 0 0.00 100.00

Callao Callao 6 2.53 1 1.46 100.00 100 1 1 1 100

Cusco Cusco 13 3.33 1 0.90 100.00 100 1 1 1 100

Huancavelica Huancavelica 0 0.00 1 1.81 100.00 0 1 1 0 0

Huánuco Huánuco 1 0.35 1 1.23 100.00 0 1 0 0 1

Ica Ica 0 0.00 0 0.00 100.00

Junín Junín 7 1.63 1 0.81 100.00 100 1 1 1 100

La Libertad La Libertad 9 1.72 0 0.00 98.87

Lambayeque Lambayeque 1 0.29 0 0.00 100.00

Lima Región 2 0.76 1 1.33 100.00 100 1 0 1

Lima Ciudad 8 0.98 3 1.14 100.00 100 1 2 3 1 67

Lima Este 6 2.62 1 0.53 100.00 100 1 1 1 100

Lima Sur 7 0.65 0 0.00 100.00

Loreto Loreto 5 1.40 1 0.97 94.75 100 1 1 1 100

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0 0.00 100.00

Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 95.65

Pasco Pasco 0 0.00 2 7.06 100.00 100 1 1 2 1 50

Piura 4 1.25 1 1.09 92.90 100 1 1 1 80

Luciano Castillo 4 1.61 3 4.21 79.37 100 3 3 2 62

Puno Puno 3 0.66 1 0.77 100.00 100 1 100

San Martín San Martín 6 2.40 0 0.00 84.17

Tacna Tacna 0 0.00 0 0.00 98.84

Tumbes Tumbes 0 0.00 0 0.00 86.05

Ucayali Ucayali 0 0.00 0 0.00 100.00

99 1.13 25 0.99 97.85 80 12 0 11 0 0 21 14 60 4


1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80 %.

Cas

os

no

tifi

cad

os

Tas

a a

just

ada

x

10

0 0

00

< 1

5 a

ño

s

% d

e o

po

rtu

nid

ad

no

tifi

caci

ón

se

man

al (

incl

uy

e n

oti

fica

ció

n

neg

ativ

a)

Total

Dep

arta

men

to

Apurímac

Cajamarca

Lima

Piura

% I

nv

esti

gaci

ón

≤

48

hrs

.

N°

de

caso

s co

n

mu

estr

a ad

ecu

ada

(14

día

s)

Nº

Cas

os

sin

m

ues

tra

Neg

ativ

o

Otr

os

ente

rov

iru

s

Pen

die

nte

Po

lio

vir

us

vac

un

al

Po

lio

vir

us

der

ivad

o

N°

caso

s co

n

mu

estr

a

%

Mu

estr

a

Ad

ecu

ada

Laboratorio

DISAS-DIRESAS

Año 2012Indicadores 2013

Indicadores vigilancia epidemiológica(1)

Clasificación

Cas

os

n

oti

fica

do

s

Tas

a d

e n

oti

fica

ció

n

x

10

0 0

00

< 1

5

1



Brotes y otras emergencias sanitarias Caso sospechoso de peste en el distrito de Pomahuaca, provincia de Jaén, DIRESA Cajamarca, SE 15 – 2013 I.- Situación Actual El día 08/04/2013, la oficina de epidemiología de la Sub Región de Salud Jaén, notificó un caso sospechoso de peste en la localidad de Shimbe/Huarangopampa, en el distrito de Pomahuaca, provincia de Jaén. El caso correspondió a una mujer de 47 años, que presentó fiebre, cefalea, dolor en la región axilar derecha, quien inició síntomas el 15/03/2013 e inicialmente fue atendida en una botica del distrito de Pucará. El personal de salud se entera del caso el 06/04/2013, por rumores en la comunidad vecina, procediendo a la investigación del caso, por sospecha de peste. Al examen el 06/04/2013, la paciente se encontraba afebril, en regular estado general y evidencia de una adenopatía axilar de aproximadamente 3 cm, de inmediato se procede a la administración de tratamiento según protocolo de peste. La vivienda está ubicada en una comunidad rural dispersa, aproximadamente a 2 horas del establecimiento de salud, por camino de herradura. Esta comunidad tiene antecedente de peste en el año 2008 y de acuerdo a los resultados preliminares de la investigación en la zona, no se encuentran referencias de epizootias intradomiciliarias, sin embargo se tiene referencia de la observación de roedores muertos en el campo aproximadamente 15 días antes de la presentación del caso. II.- Actividades realizadas • Notificación del caso a la DGE. • Conformación de un equipo constituido por

personal del Comité Local de Administración de Salud (CLAS) Pomahuaca (un médico y una enfermera) y personal de los componentes de la Estrategia de Control de Zoonosis de la Subregión de Salud Jaén (1 médico veterinario, 1 enfermero, 4 técnicos para control vectorial), quienes intervenieron en la localidad y lugares aledaños a partir del 09/04/2013.

• Búsqueda activa de casos: no se detectaron otros casos.

• Tratamiento de contactos: tres contactos tratados. • Determinación de índices de atrape e índices de

infestación de pulgas por vivienda.

• Desinsectación de 24 viviendas. • Se colectaron muestras de sangre, suero y bubón

del paciente, éstas fueron enviadas al INS. • La DGE, brindó asistencia técnica para la

investigación y control del brote. III.- Análisis de situación de salud • Considerando el cuadro clínico observado y el

antecedente epidemiológico, el presente evento, es un caso sospechoso de peste en una localidad con riesgo identificado, por lo que se realizó las acciones de investigación y control que corresponden a intervención de un brote de peste.

IV.- Plan de Trabajo • Es necesario que las DIRESA con antecedentes

y/o zonas de riesgo de peste evalúen el peligro de transmisión e implementen acciones de prevención y control. Fuente: NOTI SP – DGE Informe Sub Región de Salud Jaén.

Sugerencia para citar: DGE. Caso sospechoso de peste en distrito de Pomahuaca, provincia de Jaén, DIRESA Cajamarca, SE 15 – 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (15): 294.



Indicadores de monitoreo de la notificación de casos

Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 15, año 2013. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública -DGE-MINSA.

En la SE 15-2013, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,6 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 15 fue retroinformación con 83 % sobre 100 %, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 96,6 %, calidad del dato 92,6 %, oportunidad 100 % y los indicadores seguimiento, regularización obtuvieron 100 %, calificándose como óptimo, fig. 1. Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, Perú SE 15 – 2013.

Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública por regiones, Perú SE 15 – 2013. El puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las DIRESA, 31 DIRESA obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 02 DIRESA: Luciano Castillo (74,2 %) y Loreto (77,1 %), no alcanzaron el puntaje mínimo esperado. Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública por Regiones, Perú SE 15 – 2013.

Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 15 - 2013. Bol

Epidemiol (Lima). 2013; 22 (15): Pág. 295.

Criterio de monitoreo Ponderación

Oportunidad 0,15Calidad del dato 0,30Cobertura 0,20Retroinformación 0,15Seguimiento 0,10Regularización 0,10

100.0

96.6

92.6

100.0

100.0

83.0

0

20

40

60

80

100OPORTUNIDAD

COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

SEGUIMIENTO

REGULARIZACION

RETROINFORMACION

0

20

40

60

80

100Cutervo

IV Lima EsteV Lima Ciudad

Ancash

II Lima Sur

Puno

Pasco

Arequipa

Chanka

Moquegua

Lambayeque

I Callao

Jaén

Cusco

HuánucoApurímacTumbesLa LibertadPiura

Tacna

Luciano Castillo

Cajamarca

Loreto

Junín

Lima

Chota

Madre de Dios

Ayacucho

Huancavelica

Ucayali

AmazonasIca

San Martín



Ministerio de Salud

Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud

Dr. José Carlos Del Carmen Sara

Vice-Ministro de Salud

Dirección General de Epidemiología

Méd. Martín Yagui Moscoso Director General

Staff

Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo

Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Epid. William Valdez Huarcaya

Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud

Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional

Méd. César Augusto Bueno Cuadra

Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública

Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado

Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias

Equipo Editor

Méd. César Augusto Bueno Cuadra Dra. en S.P. - Epid. María Victoria Lizarbe Castro

Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra

Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:

Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890. Copyright 1991-2013 DGE-MINSA-Perú

Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) 631-4500

Correo electrónico y suscripciones:

[email protected]

URL: http://www.dge.gob.pe

La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8146 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7315 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.

15 (ofidismo)

Documents