ofidismo epidemiologia.pptx
TRANSCRIPT
OFIDISMO
CRISOLOGO LEÓN JUAN MIGUEL
DE LA CRUZ MIÑANO JUAN DIEGO
A. OBJETIVOS DEL ESTUDIO:
a)Determinar la importancia de la vigilancia
epidemiológica en los casos de ofidismo.
b)Desarrollar y aplicar la vigilancia epidemiológica en
casos clínicos de ofidismo.
c)Fortalecer y mejorar acciones de vigilancia
epidemiológicas para disminuir y prevenir la
morbilidad de ofidismo
d)Vigilar factores de riesgo en áreas con mayor
susceptibilidad a presentar casos de ofidismo.
B. IDENTIFICACION DEL PACIENTE:
a. Sexo: Masculino
b. Edad: 20 años.
c. Grupo Étnico: Mestizo
d. Estado Civil: Soltero
e. Ocupación: No refiere
f. Procedencia: San Miguel de Callería (Ucayali-Perú:
selva nor-oriental a 842 km de Lima)
g. Estado Socioeconómico: Independiente.
C. IDENTIFICACION DE LA ENFERMEDAD
• Motivo de consulta: mordedura de serpiente en el área retromaleolar externa del pie izquierdo.
Enfermedad actual (Fecha de inicio, signos y síntomas.)
Familiar refiere que presencio el accidente el día 03/08/ 2012 a las 18:00 horas el área retro maleolar externa del pie izquierdo, por un ofidio de 40 cm de largo mientras caminaba sin botas por la selva de San Miguel de Callería (Ucayali-Perú)
Día 1
2 horas después, el paciente desarrolla edema, enrojecimiento de pie y tobillo izquierdo y cefalea intensa.
Resumen cronológico de la sintomatología.
Sintomatología Tratamiento
Día 2 edema, enrojecimiento de pie y tobillo izquierdo y cefalea intensa
conducido a un centro de saludo primariodonde le administran un único frasco (25 mg), de sueroantiofídico polivalente-
Dia 3 y 4 Cefalea intensa, fiebre de 40 ºC, hiporexia, debilidad de hemicuerpo derecho,
frasco (25 mg), de sueroantiofídico polivalente-
Dia 5 Hematuria, edema de pierna izquierna hasta la rodilla, flogosis y dificultad para ver.
evacuado al Hospital Regional Amazónico(Yarinacocha/Ucayali)
Sintomatología Tratamiento
Día 6 lesiones equimóticas generalizadas ascendentes, amaurosis bilateral, compromiso de conciencia y hematuria
compromiso de conciencia y hematuria.le realizan una tomografía (TEM)
Dia 10 edema disminuye, pasando del estado confuso y soporosoa otro de somnolencia y desorientación espacial
(TEM), sin contraste (día-10), informadacomo ACV hemorrágico intraparenquimal en áreaparieto-occipital izquierda
Dia 16 Sintomas persisten trasladado al Hospital Dos de Mayo(HNDM), de Lima.
Resumen cronológico de la sintomatología.
Sintomatología Tratamiento
Día 19 sueño incrementado, anuria,apetito disminuido, deposiciones: ausentes
Ingresó al HND
EXAMEN FISICO
Funciones vitales.
Temperatura: 36.8
Presion arterial: 100/80 mmHg
Pulso: 64/minuto
Frecuancia respiratoria:14/minuto
normosómico, decúbito dorsal pasivo, facies tóxica
APRECIACION GENERAL
PIEL
• Equimosis aisladas en brazos, muslos y piernas.
• Úlcera de 2 x 2 mm en zona retromaleolar externa del pie izquierdo (zona de mordedura).
Tendencia al sueño. Despierta al estímulo verbal. Frente al
estímulo táctil ligero, permanece despierto por 2 minutos.
Desorientación temporo-espacial. Orientado en persona. Por
momentos habla incoherencias. Disártrico. Disfasia mixta en
especial para repetir sílabas o frases.
Aparentemente ve colores, formas y animales en forma difusa.
Índice de Escala de Glasgow:13
SNC
• Hemiparesia a predominio crural, hipotonia y arreflexia generalizada.
• Rigidez de nuca ++/+++, Kernig +/+++, Brudzinsky +/+++
• Al someterlo a tests vibratorios, percibe estímulos dolorosos en 4 extremidades. Al ponerlo de pie, tiende a caer hacia la derecha
SNC
• Amaurosis bilateral y pupilas dilatadas (7 mm),
arreactivas a la luz en ambos ojos.
• Fondo ocular con discos ópticos pálidos, de
bordes uniformes, vasos sanguíneos delgazados,
pulso venoso ausente. Retina sin alteraciones
• Oculomotores: Paresia de rectos: superior,
inferior, interno y externos, bilateral a
predominio izquierdo. Ptosis palpebral izquierda
OJOS
• Hematocrito: 26%
• Tiempo de Coagulación, Tiempo de Sangría, recuento de plaquetas, úrea, creatinina y bilirrubinas: normales.
• Tiempo de Protrombina:15,4”/12”+ -2”. Orina: hematíes: 20-45 xc,
• Hb: 9,7 gr/dl
• Creatinina: 0,6 mg/dl;
• Úrea: 23,8 mg/dl
Exámenes de laboratorio clínico y anatomo patológico.
• FA: 103 U/ml,
• TGO: 41 U/L, TGP: 51 U/L, GGT:0
•BT: 0,40 mg%; BD: 0,10 mg5; BI: 0,3mg%.
•Heces: Huevos de uncinarias
•Hemorragia intraparenquimal occipito-parietal izquierda
• El daño tisular, dolor intenso, edema, flogosis,inducidos por hidrolasas e hialuronidasas que presenta el paciente es producido por el veneno de Bothrops spp.
• Se descartó mordedura por Crotalus spp, por no percepción del cascabel, ausencia de ruido durante el accidente y de esta especie en la selva peruana.
Diagnostico.
D. DESCRIPCIÓN DE LA FAMILIA
• Paciente natural y procedente de San Miguel de Callería (Ucayali/Perú), agricultor y tejedor de esteras confibras vegetales selvaticas.
• Padre: 48 años.
• Madre: 34 años
• Hermanos: 2
• Todos aparentemente sanos.
E. DESCRIPCIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD:Centro de salud
primario(San Miguel de
Callejería)
Hospital Regional de Amazonas(Yarinacocha)
Hospital Dos de Mayo (Lima)
DÍA 2
- Le administran un único frasco (25 mg),
de sueroantiofídico polivalente
- Por ser un centro de salud primario carecía de más medicamentos
para el tto. Del paciente
- -
DÍA 5 -
- Le realizan unatomografía (TEM), sin contraste. Administración de fármacos.
- Mejores servicios e implementación
-
DÍA 16 - -- Derivado en estado de
somnolencia y desorientación espacial
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
DISCUSIÓN EPIDEMIOLÓGICA
DEFINICIÓN• Accidente provocado por el veneno
inoculado por la mordedura de una serpiente venenosa.
• Se clasifican en:
• Accidente Botrópico
• Accidente Lachésico
• Accidente Crotálico
• Accidente Elapídico
ACCIDENTE BOTRÓPICO.
Ocasionado por especies del género Bothrops, Bothrocophia y Bothriopsis.El veneno es proteolítico (degrada las proteínas), coagulante, vasculotóxico y nefro-tóxico.El cuadro se caracteriza por dolor, edema, equimosis, eritema y necrosis. En los casos graves puede presentarse vesículas o ampollas de contenido seroso y hemorrágico, así como hematemesis y choque.
De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se dividen en:
ACCIDENTE LACHÉSICO
ACCIDENTE CROTÁLICO
ACCIDENTE ELAPÍDICO
Ocasionado por especies del género Lachesis. El veneno es proteolítico, coagulante, necrotizante local y capaz de ocasionar hemorragia local y sistémica. El cuadro es similaral accidente botrópico, pero además se observa síndrome de excitación vagal con manifestaciones de diarrea, bradicardia e hipotensión arterial.
Ocasionado por especies del género Crotalus. El veneno tiene propiedades necrotóxicas y mionecróticas. Los síntomas se caracterizan por manifestaciones de fascies miasténica con ptosis palpebral, oftalmoplejía (parálisis de los músculos oculares), anisocoria, y parálisis muscular y respiratoria.
Ocasionado por especies del género Micrurus. Sus toxinas tienen acción neurotóxica y hemotóxica. Los síntomas sonsimilares al accidente crotálico, pero además se presenta parálisis velopalatina y parálisis flácida de las extremidades.
AGENTE CAUSAL:
RESERVORIO:
MODO DE TRANSMISIÓN:
PERÍODO DE INCUBACIÓNNo tiene un período de incubación; sin embargo, los síntomas y signos se presentan inmediatamente.
La intoxicación por el veneno de serpiente no se trasmite de persona a persona, se produce por inoculación accidental de sustancias venenosas a través de la mordedura de serpientes venenosas.
No tiene reservorio. El accidente es producido por especies de serpientes venenosas que poseen el aparato inoculador.
Es el veneno de las serpientes venenosas
PERÍODO DE TRANSMISIBILIDADNo tiene un período de transmisibilidad.
SUSCEPTIBILIDAD
Los agricultores de las zonas rurales y semirurales tienen mayor riesgo, principalmente los varones entre 10 y 50 años.
INMUNIDAD
El veneno de la serpiente produce una elevada respuesta de anticuerpos, pero es muy variable. Al parecer, una mordedura no confiere inmunidad duradera contra los efectos de otra.
LETALIDAD
En el Perú, la letalidad promedio por ofidismo fue 2,15% de 7 717 Accidentes reportados entre 1998 y el 20017.
ACCIDENTE BOTROPICO
ACCIDENTE CROTALICO
En el caso el paciente es mordido por el ofidio en la selva misma cuando sin protección se adentró en la selva con uno de sus
familiares.
DÓNDE
?
DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LAS SERPIENTES
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
OBJETIVOS
Detectar en forma precoz un accidente por ofidios, para su tratamiento oportuno y eficiente.
Determinar la serpiente venenosa implicada en el accidente, para conocer su distribución y orientar mejor la producción debiológicos específicos.
DEFINICIÓN DE CASO
CASO PROBABLE
CASO CONFIRMADO
Toda persona mordida por una serpiente en áreas donde existen especies venenosas.
Caso probable en el que se comprueba mordedura por serpiente del género Bothrops, Crotalus, Lachesis o Micrurus, y otras especies de serpientes venenosas o se instala un cuadro de descompensación hemodinámica y síntomas neurológicos o de dermonecrosis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y DE LABORATORIO
Indicadores de vigilancia epidemiológica:
TASA DE ACCIDENTES OFIDICOS (TAO):
TASA DE LETALIDAD (TL):
MEDIDAS DE PREVENCIÓN• Las personas que caminen o trabajen en zonas boscosas deben usar botas de jebe
de caña alta y en lo posible usar Un "bastón", especialmente en la selva, en épocas de cosecha y lluvias.
• Evitar el trepamiento de los árboles, por el riesgo de accidentes por serpientes venenosas arborícolas. No se recomienda caminar de noche; si fuera así, acompañarse de otra persona y tomar precauciones extremas
• No introducir nunca las manos en árboles huecos, hendiduras en las piedras ni orificios en la maleza, porque pueden ser mordidos por ofidios venenosos.
• Las viviendas deben construirse sobre tarimas que no tengan elementos que sirvan como "trepaderas" para las serpientes. Se recomienda la crianza de aves, para que ahuyenten a las serpientes.
• Evitar el capturar viva a una especie venenosa además, se debe tener extremo cuidado cuando se tiene un ejemplar aparentemente muerto, porque puede ser simulador o estar moribundo.
• Difundir a la población normas de prevención de acuerdo a la realidad local y normas de primeros auxilios.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
No se debe acampar cerca de zonas con abundante vegetación.
Se recomienda la crianza de gallinas,
gansos y otras aves -que deben estar
libres sobre el terreno- porque
contribuyen a ahuyentar a las
especies venenosas.
Las víboras contienen veneno
desde su nacimiento, intentar manipular a
las crías de una especie peligrosa
puede provocar un envenenamiento
MEDIDAS DE CONTROL (Manejo inicial)
Mantener en observación al accidentado por 12 a 24 horas, aún cuando no tenga signos o síntomas de envenenamiento.
Si presenta sintomatología inmovilizarlo inmediatamente empleando una férula, entablillado u otro. No se recomienda la
sangría, torniquetes ni la aplicación de hielo.
Lavar la zona de la mordedura con abundante agua y jabón.
Trasladar al paciente al centro o puesto de salud más cercano (cargado o en camilla)
Administrar analgésicos y ansiolíticos, si fuera necesario y administrar hidratación por vía endovenosa.
Si el paciente no está vacunado contra el tétano, o tiene un esquema incompleto, aplicar 500 UI de toxoide tetánico por vía intramuscular y
suero antitetánico homólogo, de preferencia junto con el suero antiofídico específico.
Manejar al paciente de acuerdo al protocolo establecido.
TRATAMIENTO
1. Aplicar una dosis única de suero
antiofídico específico por vía endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos), diluido en
500 mL de cloruro de sodio al 0,9% (suero
fisiológico) o dextrosa al 5% y observar al
paciente en las primeras seis a ocho
horas del envenenamiento.
2. Para neutralizar un mínimo de 30 a 100
mg de veneno ofídico, aplicar entre uno a
cuatro frascos/paciente. En
las especies de L. muta muta y B. brazili,
las dosis de suero a aplicarse serán
proporcionalmente mayores. El volumen
de diluyente (dextrosa, cloruro de sodio)
deberá reducirse en los pacientes
pediátricos hasta 100 mL.
3. El suero antibotrópico
polivalente (ABP), antilachésico
monovalente (ALM) y el anticrotálico
monovalente (ACM), deben garantizar la
neutralización de por lo menos la cantidad promedio de veneno
inyectado en el paciente en el momento de la
mordedura. La dosis Neutralizante es 25 a
50 mg de veneno/frasco de
suero.
NOTIFICACIÓN
Notificar todo caso probable de accidente por ofidios en forma obligatoria, y semanal, al nivel inmediato superior en los formatos de notificación (Anexo). La información se hará llegar a la Oficina General de Epidemiología y a la Dirección General de Salud de las Personas.La investigación de los casos debe hacerse en la ficha clínico epidemiológica (Anexo), la cual debe ser enviada de cualquier unidad notificante hasta la DISA correspondiente, para ser analizada.
OFIDISMO EN EL MUNDO
BIBLIOGRAFIA1. La oficina general de epidemiología (OGE) el instituto nacional de salud (INS).
Ofidismo. Lima 2000.
2. Ministerio de Salud. Dirección regional de salud de las personas. Norma técnica sobre prevención y tratamiento de accidentes por animales ponzoñosos. Lima Perú 2005.
3. Roberto P. Stock Silberman. Biotecnología y antivenenos: el caso de África. Biotecnologia V14 CS3.indd. 2007.
4. Ministerio de Salud, Oficina general de Epidemiologia. Protocolos de Vigilancia Epidemiológica. PERU/MINSA/OGE - 04/001. 2005.
5. Mechan V. Ramirez J. Ceguera bilateral y manifestaciones hematoneurologicas producidas durante un accidente botropico. Acta Med Per 27(3) 2010
GRACIAS!!!