15. ira-infecciones respiratorias
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INFECCIONES RESPIRATORIAS “ALTAS”NORMAS ERA MINSAL
Dra. Paulina Ramonda CeledónBroncopulmonar HBLT
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Definición IRA altas
Afecciones del aparato respiratorio sobre el nivel anatómico de la carina traqueal, punto desde donde se originan los bronquios fuentes derecho e izquierdo.
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IRA altas
Representa un menor riesgo vital que las IRA bajas: Bronquitis y Neumonías(a excepción de la laringitis obstructiva) No siempre es posible identificar al virus en forma rutinaria
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VVÍÍAS DE TRANSMISIAS DE TRANSMISIÓÓN DE LOS VIRUSN DE LOS VIRUS
Aerosoles Contacto directo de manos contaminadas con secreciones respiratoriasOtras vías:
Contacto entre mucosasTransmisión fecalTransfusionesAnimales
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ETIOLOGETIOLOGÍÍAA
Virus: Rinovirus, Influenza A y B, coronavirus,parainfluenza, VSR y adenovirus
No Virus: Neumococo, micoplasma
EPOC: Haemophilus influenzae, Bramanella catarrhalis
Específicas: Estreptococo beta hemolíticoCorynebacterium diphtheriae Bordetella pertussis
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CLCLÍÍNICA SEGNICA SEGÚÚN LOCALIZACIN LOCALIZACIÓÓNN
Resfrío común: Rinitis viral
Cavidades paranasales: Sinusitis
Faringe: La mayoría viral
Amígdalas: La mayoría bacteriana
Epíglotitis: Croup
Laringe: La mayoría viral
Tráquea y bronquios: La mayoría viral
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IRA Alta: Resfrío común
Enfermedad leve, de corta duración, que produce síntomas de la vía aérea superior (VAS) Produce especialmente rinorreaSuele dar malestar general, prurito ocular y otalgia discretaPueden coexistir o complicarla otras IRA
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Resfrío común
Más de 200 agentes etiológicos identificados especialmente virales
RinovirusSin agente identificable
Carencia de vacunas que permiten su prevenciónVías de transmisión: Aérea y por manos
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Diagnóstico de resfrío común
Diagnóstico clínicoDescartar una complicaciónDiagnóstico diferencial con afecciones bacterianas de las vías aéreas (VA)
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Tratamiento del resfrío común
Medidas generales y tratamiento sintomático son suficientes en pacientes inmunocompetentesLos antibióticos no deben utilizarse
No acortan la evoluciónNo previenen las complicaciones bacterianas
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Tratamiento del resfrío común
Si los síntomas fueran muy molestos como la tos irritativa, fiebre o dificultad para expectorar podrían usarse analgésicos, antitusivos o expectorantesQue no han demostrado modificar la evolución ni complicaciones del cuadro basal
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IRA Alta: Faringitis aguda
Dolor de la región faríngea que se acentúa con la degluciónA veces hay tos irritativaEnrojecimiento de la zona faríngea visibleDebe descartarse RGE y alergias
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Faringitis aguda: Diagnóstico y Tratamiento
90% de origen viral (autolimitadas)Tratamiento con medidas generales y analgésicos
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Faringitis aguda bacterianaSólo el 10% de los casos en el adulto
Identificarlo con al menos 3de los 4 criterios
1) Fiebre2) Exudado amigdaliano3) Ausencia de tos4) Linfoadenopatías cervicales sensibles
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Faringitis aguda bacteriana
Dada la demora no debe efectuarse el cultivo faríngeo para iniciar antibióticoLos antibióticos benefician exclusivamente los cuadros de etiología bacteriana
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Tratamiento de la faringitis aguda bacteriana
Penicilina Benzatina 1.2000.000 u por una sola vezO en caso de alergia a la PNC: Eritromicina 500mg c/6 horas durante 10 días
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CUADROS DE TOS AGUDOS O CRONICOSAGUDA CRÓNICAMenos de 3 semanas Más de 3 semanasSin obstrucción Bronquial o sin sibilancias
Con Obstrucción Bronquial o con sibilancias
No antibióticos, aunque se vea purulenta
Antibiótico si se ve purulenta
Educación Estudio:BK: SíRX: Sólo si se sospecha N.
BKRXFlujometría/Espirometría
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Conceptos
< VEF1 bajo valor teórico, que no se normaliza con meses de tratamiento
LCFA
Tos que dura más de 3 meses, por más de 2 años seguidos
Bronquitis Crónica
Enfermedad con LCFA, progresiva, poco reversible(Por tabaco, leña o laboral)
EPOC
Puede o no presentar obstrucción bronquial
Tos de más de 3 semanasTos crónica
Síntoma respiratorioPuede durar hasta 3 semanas
Tos
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Bronco pulmonar HBLT SSMS
Dra. Paulina RamondaFono: Lu Mi Vi: 3948555Fono Martes y Jueves: 3949364Fax: 3807657 - 3949363Correo: [email protected]
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BRONQUITIS AGUDA
Es una de las causas más frecuentes de consulta general
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Bronquitis AgudaBronquitis Aguda
Inflamación de origen viral
Confinado a los bronquios y bronquiolos
Tos productiva - Dolor - crepitaciones
Radiografía de tórax sin lesiones
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Bronquitis Aguda no complicada
Enfermedad respiratoria agudaDe menos de tres semanas de duraciónSíntoma principal: TosSe ha excluido la neumonía (N.)
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Bronquitis Aguda
Inicio agudo o sub-agudoTos con o sin expectoraciónSuele presentar otros síntomas de la vía aérea superior
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Descartar Neumonía en Bronquitis aguda
Menos del 5% desarrollará N.La expectoración purulenta no es evidencia de participación bacterianaDescartar N del adulto mayor:
Cuadros no tan clásicomás bien sistémicoOrienta la polipnea, disnea o tos
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Sospecha de Neumonía en el adulto
Sujeto con tos y expectoraciónal que se le agrega a lo menos un S o S:
FiebreDolor torácicoCrepitaciones pulmonaresY aumento de la FR
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COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA BRONQUITIS AGUDABRONQUITIS AGUDA
Hiperreactividad bronquial (HRB)
Agravamiento de asma y EPOC
Sobreinfección Bacteriana:
Expectoración purulenta persistente
Prolongación de la fiebre
Neumococo, H influenza, B catarralis
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Bronquitis aguda bacteriana o específica
Bordetella pertussis(Entorno epidemiológico)
Mycoplasma pneumoniaeClamidia pneumoniae
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Tos crónica o persistenteTos de más de tres semanas
Descartar:Sinusitis aguda con descarga posteriorHiperreactividad BronquialAsmaRGE patológicoPatologías ocupacionalesTBCCáncer
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Tratamiento de la Bronquitis aguda
No deben usarse los antibióticos ya que si etiología es viralNo existe ninguna evidencia que demuestre que el uso de antibiótico rutinario en adultos proporcione beneficio clínico significativo
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TRATAMIENTO SINTOMTRATAMIENTO SINTOMÁÁTICO DE LAS TICO DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTASINFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
Reposo en cama
Analgésicos antipiréticos
Antitusivos
Expectorantes
Simpático-miméticos
Anticolinérgicos
Antihistamínicos
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Chile: Diagnóstico de TBC
Por clínica sugerente: Sólo el 30%Por tamizaje con BK a todos los consultantes con SR: Al menos 70%
En Chile debo pedir alrededor de 200 BK para encontrar un caso de enfermedad tuberculosa
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La tuberculosis es curable
Todo aquel que tenga tos y expectoración por más de dos semanas es probable que estéenfermo de tuberculosis