infecciones respiratorias (urgencias)
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INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES E INFERIORES
Por: Dr. Juan Álvarez Arana MIP Asesor: Dr. Tacilla Cortes
Departamento de urgencias Hospital del Sureste
Villahermosa, Tabasco 17-Diciembre de 2010
Localización Mecanismo de defensa
Vías respiratorias
superiores
Nasofaringe Vello de la nariz
Anatomía de las vías respiratorias superiores
Aparato mucociliar
Secreción de IgA
Orofaringe Saliva
Interferencia bacteriana
pH
Producción de complemento
Conductos respiratorios
Tráquea, bronquios Reflejos de la tos y epiglótico
Ramificación estrecha del árbol res piratorio
Aparato mucociliar
Producción de inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgA)
Vías respiratorias inferiores
Alveólos, vías terminales Contenido del líquido alveolar (surfactante, fibronectina,
inmunoglobulinas, complemento, ácidos grasos libres, proteínas
de unión al hierro)
Citocinas (TNF, IL-1, IL-8)
Macrófagos alveolares
Polimorfonucleares
Inmunidad celular
INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES
Por: Dr. Juan Álvarez Arana MIP Asesor: Dr. Tacilla Cortes
Departamento de urgencias Hospital del Sureste
Villahermosa, Tabasco 17-Diciembre de 2010
RESFRIADO COMÚN
(RINITIS VIRAL)
Infección viral (200 virus)
Llegan por vía aérea y lesionan la mucosa nasal
la bucofaringe.
Síntomas iniciales:– edema local con secreción hialina
– estornudos
– obstrucción nasal
– respiración bucal
– Irritabilidad y rechazó a la alimentación.
Rodrigez Dario, Chi Vacuán (2002). Infecciones de vías respiratorias superiores en la infancia. Edit Mc graw Hill
CUADRO CLÍNICO
La mayor incidencia del resfriado común ocurredespués de los seis meses, cuando la tasa deanticuerpos maternos trasplacentarios disminuye yse abandona la alimentación materna.
Los síntomas son:– rinorrea hialina,
– estornudos,
– febrícula
– anorexia.
NOTA:
Los virus del resfriado común pueden causar complicaciones, como crup, laringitis,
bronquitis, neumonías.
TRATAMIENTO
Aumentar el aporte de líquidos y la humedad
ambiental(mediante vaporizador)
Evitar:
– frío
– Polvo
– humo
– polen.
Rodrigez Dario, Chi Vacuán (2002). Infecciones de vías respiratorias superiores en la infancia. Edit Mc graw Hill
Administrar:• analgésico antiinflamatorio•Antihistaminico• antitérmico
•Paracetamol 10-15 mg/kg dosis cada 4-6 hr.
FARINGOAMIGDALITITS
Hipertrofia amigdalina
generalmente purulenta
Se acompaña de otras
condiciones la inflamatorias
de las membranas mucosas,
pero también puede ser el
único hallazgo de la
enfermedad.
Rodrigez Dario, Chi Vacuán (2002). Infecciones de vías respiratorias superiores en la infancia. Edit Mc graw Hill
ETIOLOGÍA Puede ocurrir a cualquier edad (6-8) (EBHGA)
es dominante.
Las causas de faringitis son varias
Ubicación geográfica y la época del año
ETIOLOGÍA POR
BACTERIASStreptococcus pyogenes:
– La faringitis: periodo de incubación de 2-5 dias.– Vías de transmisión: secreciones respiratorias, fomites, animales domésticos.– Fiebre, odinofagia, disfagia, cefalea y dolor abdominal.
En la exploración física:•Faringe y área amigdalina eritematosa•Con presencia de exudado. •Algunas veces petequias en la úvula y el paladar blando. •Los nódulo linfáticos cervicales están agrandados y doloroso.
Diagnóstico: cultivo, pruebas rápidas, pruebas serológicas(anticuerpos heterófilos, IgM, IgG específicos, anti-estreptolisinas O), cuenta leucocitaria.
Tratamiento:Virus:
Sintomática: gárgaras de solución salina, antipiréticos yanalgésicos.
EBHGA:Penicilina potásica VO 3-4 v/día, 10 días, o penicilina G benzatínicaIM DU. En alérgicos a la penicilina: eritromicina o cefalosporinasde primera generación por 10 días.
EPIGLOTITIS
Es la inflamación del cartílago que cubre la tráquea (función?)
Niños de 2-6 años (solo en niños?)
Etiología= H. Influenza (actualmente raro x vacuna)
La Epiglotitis comienza con una fiebre alta e irritación de la garganta. Otros síntomas pueden ser:– Ruidos respiratorios anormales ( estridor)
– Escalofríos, temblores
– Coloración azulada de la piel (cianosis)
– Babeo
– Dificultad respiratoria (es posible que el paciente necesite sentarse derecho e inclinarse ligeramente hacia adelante para respirar)
– Dificultad para deglutir
– Cambios en la voz (ronquera)
EPIGLOTITISCC
Dx
– Observar (espejo,
laringoscopio)
– Rx cuello
– BHC, Cultivo (H Influenza)
EPIGLOTITIS
• Tx
– Vía aérea permeable
(entubación)
– Antibióticos (Ceftriaxona)
Pronostico: emergencia, pero con Tx adecuado es bueno.Complicaciones: obstrucción total vías respiratorias
EPIGLOTITIS
CRUP
(LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS)
Croup= llorar fuerte
Ataca 3 meses – 5 años
•Causa mas comun de estridor en niños.•Prevalencia 2:1 hombres •Meses fríos: otoño e invierno
Etiología: viral (parainfluenza 1,2,3; VSR)
Dx: clínico
– Taquicardia
– Taquipnea
CRUP(LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS)
Pronostico: bueno (3-7dias); tratar rapido
• Tx:
• Reducir inflamación VR
• Epinefrina racemica
• Corticoestereroides orales (dexametasona, prednisona)
Estridor laríngeo
Disfonía
Tos perruna o de foca (tos bronquial)
CRUP(LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS)
Croup Epiglotitis
Agente Parainfluenza,
VSR, Gripe
H. Influenza b
Leucos Normal Elevado
Curso Prodromo gripal Súbito
Edad 3 meses- 5 años 3-7 años
Fiebre <39 >39
Prevalencia Muy frecuente Infrecuente
Tratamiento Aire húmedo,
oxigeno,
adrenalina,
dexametasona
Intubación,
antibióticos
CRUP vs EPIGLOTITIS
INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS
INFERIORES
Por: Dr. Juan Álvarez Arana MIP Asesor: Dr. Tacilla Cortes
Departamento de urgencias Hospital del Sureste
Villahermosa, Tabasco 17-Diciembre de 2010
BRONQUIOLITIS
Se define como el primer episodio de
sibilancias en niños menores de dos
años, precedido por signos de
infección respiratoria alta.
El VSR es el principalagente estiológico,
seguido por el virus de la parainfluenza,
influenza , adenovirus, rinovirus y
Mycoplasma pneumoniae.
La reproducción viral se efectúa en la vía
respiratoria inferior y en especial el os
bronquiolos muy pequeños
La necrosis del epitelio respiratorio es la
lesión inicial, luego hay regenración de
células epiteliales no ciliadas, lo que provoca
retención de secreciones y obstrucción.
Existe un filtrado peribronquial e intraepitelial
con leucocitos predomiantemente linfocitos
FISIOPATOGENIA
CUADRO CLÍNICO
Rinorrea y tos durante tres días
Insuficiencia respiratoria
Fiebre baja 37.5° a 38 °
Esploración física:
– Tórax hiperinsuflado con marcadas retracciones
supracostales, intercostales y subcostales
– Sibilanicas
– Estertores crepitantes finos en la inspiración
DIAGNÓSTICO
Clínica
Lactante con sibilancia y antecedente de
cuadro respiratorio alto
Rx. de tórax (aplanamiento de os diafrágmas,
atelectasias, infiltrado en ambos)
BH: con leucocitos de 10 000- 15 000, puede
haber linfocitosis y neutrofilia o neutropenia
relativa.
TRATAMIENTO
La mayoría (70%) de los casos se
autolimitan y se pueden atender en forma
ambulatoria con medidas de apoyo, toma
abundante de líquidos y terapia percusiva de
tórax
Broncodiltadores beta 2 (salbutamol 15
mgkgd) si mejoran las sibilancias se
continua si no se suspende
Ribavirina nebulizada la cual se administra
durante 12-18 hr. por 3-5 días seguidos
Se define como los procesos inflamatorios que afectan al parénquima pulmonar como las neumonías infecciosas, virales o bacterianas.
En México la neumonía se encuentra entre las primeras diez causas de mortalidad en niños.
Los microorganismos que causan neumonía en laedad pediátrica son múltiples y el predominio deunos sobre otros depende de varios
factores: edad del paciente
características inmunológicas del huésped
estado nutricional
época del año
enfermedades subyacentes
nivel socioeconómico entre otros.
Por agente etiológico:
Virales: VSR, parainfluenza (1-3), influenza (A,B) Adenovirus, Enterovirus.
Bacteriana: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Chlamydia trachomatis o pneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Staphylococcys aureus, Hongos:histoplasma capsulatum, Pneumocistisjirovecii
Otros: Mycoplasma y Tuberculosis
R/N
• SBHGB
• E. Coli
• KlebsiellaNeumonie
• Listeria Monocytogenes
Lactante menor
• SBHGB
• Chlamydia trachomatis
• H. Influenzae
Lactante mayor:
H. Influenza B
Streptococopneumonie
S. Aureus
Preescolar:
S. pneumonie
H. Influenzae
S. aureus
Escolar:
S. Pneumonie
M. penumonie
MO entran pulmón x VA, Asp, Hemato
Bacterias se adhieren a epitelio x pilis,
exotoxinas y enzimas proteolíticas
Degradan IgA
Colonización NEUMONIA
• MO patógenos
• VRI atraves de VRS
• No evidencia de deficiencia inmune
Neumonía Primaria
• MO - patógenos
• X alteración en mecanismos de defensa de huésped
Neumonía Secundaria
• X sangre
• Indica bacteriemia
• Émbolos sépticos de infección primaria extra pulmonar
Neumonía Hematogena
• Inhalación comida
• Contenido gástrico
• Bacterias y secreciones de VRS
Neumonía Aspiración
La neumonía causada por S. pneumoniae iniciacomo una inflamación aguda e hiperemia de lamucosa respiratoria inferior, exudado de líquidode edema, depósito de fibrina, e infiltración dealvéolos por polimorfonucleares (hepatizaciónroja), seguida de depósito de fibrina y actividad demacrófagos (hepatización blanca).
CUADRO CLÍNICO
Un síndrome infeccioso que incluye fiebre, anorexia,vómito, pérdida de peso y ataque al estado general.
Síntomas y signos respiratorios como tos, inicialmente seca y después productiva, dolor torácico,expectoración y signos variables de insuficienciarespiratoria con aleteo nasal, tiros supraesternales,inter y subcostales, retracción xifoidea, disnea ycianosis.
CUADRO CLÍNICO
Síndromes clínicos físicos de condensación,rarefacción, atelectasia, de derrame pleural omixtos, según el agente y las complicaciones anivel pleuropulmonar, y la presencia de estertoresbronquioalveolares.
Otros síntomas, ya sea por complicacionesextrapulmonares (insuficiencia cardiaca, íleoparalítico, sepsis, etc.) o por enfermedadsubyacente o de base (mucovicidosis, diabetesmellitus, cáncer, neumopatía crónica obstructiva,etc.)
Inespecíficas
• Fiebre, cefalea
• Malestar, alteraciones GI, irritabilidad
Grales. VRI
• Taquipnea, disnea, respiración ruda, tos
• Expectoración, aleteo nasal, hipomovilidadtorácica
Signos Neumonía
• Estertores, disminución vibraciones vocales,
• Hipoventilacion, retracción intercostal
Signos liquido pleural
• Dolor pleural que limita movimiento
• Hipomovilidad,
Signos extrapulmonares
• Abscesos en piel, OM, Sinusitis
• Epiglotitis
Bacteriana Viral
Inicio Súbito Gradual
Facies Tóxica Normal
Tos Productiva Paroxística, no productiva
Esputo Purulento Mucoide
Temperatura 39.4-40 C < 39.4 C
Derrame Frecuente Raro
Consolidación Frecuente Raro
Leucocitos > 15 000/mm3 < 15 000/mm3
Diferencial Neutrófilos Normal
Radiografía de tórax Zonas de consolidación Infiltrado no definido
DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA BACTERIANA Y VIRAL
Neumonía por neumococo
Bibliografías
Martínez y colaboradores, Valoración clínica en pediatría, editorial manual moderno México Df.2008.
Harrison 16va edición versión electrónica.
Tratado de pediatría de Nelson versión electrónica