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Valoracin de los mtodos de anlisis de denticin mixta de Moyers y Tanaka-

Johnston en la prediccin del dimetro mesiodistal de caninos y premolares no

erupcionados

Introduccin

En la actualidad, el apiamiento dental es uno de los problemas que se presenta con

mayor frecuencia en la poblacin general. El apiamiento dental estdefinido como la

discrepancia que existe entre el tamao del diente y el permetro del arco (1). Esta

discrepancia se caracteriza porque no hay coincidencia en los puntos de contacto

interproximal anatmico en dientes erupcionados o porque los dientes son incapaces de

hacer erupcin o lo hacen de forma ectpica (1).

El adecuado diagnstico de una discrepancia dentoalveolar y un tratamiento realizado

tempranamente son claves para prevenir alteraciones oclusales que complican los

tratamientos futuros en denticiones permanentes. En pacientes en denticin mixta,

adems de un anlisis clnico se debe realizar un anlisis de modelos como parte de los

registros necesarios para establecer un diagnstico del paciente. El mtodo de anlisis

de denticin mixta es una herramienta diagnstica que permite cuantificar el

apiamiento y predecir problemas de discrepancia dentoalveolar mediante el

conocimiento del espacio disponible y del espacio necesario para los dientes que an no

han hecho erupcin,al predecir el tamao mesiodistal de caninos y premolares

permanentes (2).

Existen diferentes mtodos de prediccinbasados en modelos, en radiografas y una

combinacin de ambos. Los mtodos radiogrficos basados en radiografas periapicales

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y ceflicas laterales de 45 son los ms precisos (3-5), pero requieren mayor tiempo de

ejecucin y uso de equipos especiales que los hacen menos prcticos (6, 7). Por el

contrario, los mtodos no radiogrficos se basan en correlaciones y en ecuaciones de

regresin lineal con tablas de prediccin (8, 9). La exactitud de estos mtodos ha sido

cuestionada cuando se aplica a grupos raciales o tnicos diferentes a la poblacin que

les dio origen (2, 3, 10, 11).

El anlisis de Moyers (10), un mtodo no radiogrfico, utiliza el dimetro mesiodistal de

los cuatro incisivos inferiores permanentes medidos en modelos de yeso y una tabla de

prediccin para caninos y premolares sin erupcionar, con percentiles desde el 50 hasta el

95; para nios Norte Americanos. El percentil 75 es recomendado cuando se aplica el

anlisis a diferentes poblaciones, mientras que el percentil 85 y 95 al tener un rango ms

preciso pueden sobreestimar el verdadero valor (11,12). Por otra parte, el anlisis de

Tanaka-Johnston (7)utiliza la misma referencia de los cuatro incisivos permanentes, pero

establece una constante y una frmula basada en un modelo predictivo de una ecuacin

para aplicar en cada arco.

El reconocimiento del error deestimacin inherente al mtodo junto con los factores

biolgicos, ambientales; asociados al impacto de las diversas costumbres

socioculturales, hacen que inevitablemente disminuya la exactitud terica de la

aplicacin de los mtodos de prediccin de Moyers y Tanaka-Johnston en la poblacin

colombiana (13 15). Algunos autores han realizado estudios en los cuales comparan los

mtodos de prediccin con los resultados reales, en poblaciones diferentes, para

determinar si los distintos mtodos funcionan y de ellos cual es ms preciso (8, 16-22).

Algunos de estos estudios, mostraron por ejemplo, que el mtodo de Tanaka-Johnston

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subestima el tamao dental real; mientras que el mtodo de Moyers se puede utilizar

efectivamente en los diferentes percentiles para ambos sexos con cierto grado de

sobreestimacin. Varios estudios han mostrado diferencias en los coeficiente de

correlacin en diferentes grupos tnicos (10, 23), con una variabilidad en los resultados

entre -0.01 a 3 mm (16, 17, 19, 24, 25). Clnicamente una sobrestimacin en cada arco puede

generar una extraccin seriada en pacientes clase I esqueltica, con adecuado perfil y

con apiamiento moderado (4 a 7 mm) (17, 23). Finalmente la combinacin de ambos

mtodos ha sido probada como ms precisa(5,13,18)

.

El objetivo de este estudio es valorar si los mtodos de Tanaka-Johnston y Moyers

aplicando los percentiles 75, 85 y 95, usados para predecir el dimetro mesiodistal de

caninos y premolares no erupcionados, sobreestiman o subestiman el dimetro de sus

respectivos sucedneos.

Materiales y Mtodos

Se realiz un estudio de cohorte restrospectivo en 139 escolares de Medelln, que

presentaban clase I esqueltica, con incisivos permanentes, caninos y bicspides

erupcionados. Los estudiantes fueron seguidos desde los 6 hasta los 12 aos de edad por

otro estudio realizado en la Universidad de Antioquia (21). A los pacientes se les

tomaron modelos anualmente (realizadas por un solo operador, con tcnica

estandarizada usando un hidrocoloide irreversible y yeso piedra tipo III segn

indicaciones del fabricante) y se les realizprocedimientos de promocin, prevencin y

operatoria para mantenerlos sanos (21).

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Del grupo de 139 escolares se seleccionaron por conveniencia una muestra de 56

escolares (112 pares de modelos, 2 pares por paciente), los cuales cumplieran las

siguientes caractersticas: buen estado del modelo de yeso, ausencia de burbujas o

dientes quebrados, el primer modelo obtenido de cada paciente en etapa de denticin

mixta inicial o intertransicional (como mnimo deba tener dos centrales y un lateral

inferior erupcionados completamente), para el segundo modelo el paciente deba estar

en etapa de denticin permanente temprana con caninos y bicspides completamente

erupcionados en uno de los dos lados de cada arcada (superior e inferior).

En estos modelos, se tomaron las medidas del dimetro mesiodistal del canino superior,

primer premolar superior, segundo premolar superior, incisivo central inferior, incisivo

lateral inferior, canino inferior, primer premolar inferior y segundo premolar inferior,

enel punto de mximo dimetro mesiodistal, y se realiz el patrn de comparacin

utilizando un microscopio electrnico digital con una precisin de 0.001mm (Leitz,

Alemania), en el laboratorio de metrologia de la Universidad Eafit en Medelln,

Colombia de acuerdo con el sistema internacional de unidades (SI). Se realizaron tres

rplicas por medicin para proporcionarle validez al estudio y se utilizel promedio de

las tres. Las mediciones fueron realizadas por un solo operador estandarizado. Solo se

midieron los dientes del lado derecho de cada arco y su medida duplicada para ambos

lados, debido a que estudios previos muestran que no existen diferencias

estadsticamente significativas entre el tamao dental entre el lado derecho y el

izquierdo en un mismo paciente (20,26).

Posteriormente se llev a cabo la prediccin de caninos y bicspides aplicando los

anlisis de Tanaka-Johnston y Moyers con percentil 75, 85, 95 con base en las

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mediciones obtenidas del primer modelo de cada paciente y cumpliendo paso a paso lo

sugerido por los autores de dicho anlisis (7,9).

Anlisis estadstico

Se realizun anlisis univariado para describir las medidas de frecuencia de los valores

reales y predichos y su variacin con la aplicacin del mtodo de Moyers (percentiles

75, 85 y 95) y de Tanaka y Johnston.

Se aplicla prueba de Kolmogorov-Smirnov con correccin de Lilliefors para evaluar la

distribucin normal de las variables continuas. Se realiz un anlisis bivariado para

comparar el valor predicho y el real con cada mtodo, utilizando la prueba de t-student

relacionada o la prueba de Wilcoxon, segn la distribucin de la variable.

Para evaluar la concordancia entre las variables obtenidas con los anlisis de Moyers y

Tanaka Johnston con la medida del valor real, se calcularon los coeficientes de

correlacin intraclase CCI 21 o modelo de efecto aleatorio con los l mites de acuerdo

del 95% Bland y Altman (20)y el coeficiente Lin. La concordancia se interpretcomo

pobre cuando se encontraron valores entre 0.4 y 0.6, una concordancia buena entre 0.6 y

0.8 y una excelente cuando eran valores mayores a 0.8. Los valores negativos fueron

interpretados como iguales a 0.0. El software STATA v.9.0 fue utilizado para el anlisis

estadstico.

Resultados

De los 56 modelos seleccionados, 39 eran de pacientes desexo femenino (68%) y 17 de

sexo masculino (32%). Al comparar los valores de prediccin con el valor real de los

dientes permanentes para el arco superior, se encontraron diferencias estadsticamente

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significativas en la prediccin de Moyers p95 (valor p= 0.004, magnitud de la

diferencia: 22.10-23.10) y para Tanaka-Johnston (valor p= 0.008, magnitud de la

diferencia: 21.99-22.97). Mientras que en el arco inferior todos los mtodos excepto

Moyers p75 (p= 0.090, magnitud de la diferencia: 21.00-22.30) no mostraron

diferencias estadsticamente significativas (Tabla 1).

El mtodo de Tanaka y Johnston mostro mayor reproducibilidad en el maxilar con un

CCI de 0.611 (UC95% 0.402; 0.758) seguido de Moyers p85 con un CCI de 0.543

(IC95% 0.330; 0.705) (Tabla II). El porcentaje de concordancia fue realizado usando el

coeficiente de Lin, siendo mayor para Tanaka y Johnston (60.7%) y Moyers p85 (53.9).

La mejor reproducibilidad entre el valor real y el valor predicho fue en el arco inferior

para Moyers p75 (CCI_0.634, 95% IC: 0.447 0.768, porcentaje Lin = 63%), y Moyers

p85 (CCI=0.558; 95% IC: 0.185 0.760, porcentaje Lin = 55.4%) (Tabla II).

Cuando las diferencias promedios del valor predicho, obtenido por los dos mtodos, y el

valor actual de los dientes erupcionados se analizan aplicando el intervalo de confianza

de Bland y Altman (95%); el mtodo de Moyers subestima el valor real con una

diferencia de 0.576 mm y 0.238 mm para p85 en el arco superior. Por el contrario

Tanaka y Johnston y Moyers p95 sobrestiman el valor real con diferencias de -0.333

mm y -0.379 mm respectivamente (Tabla II).

Para el arco inferior ambos mtodos sobrestimaron el valor real de los dientes

permanentes, donde Tanaka y Johnston mostrla mayor cantidad de sobrestimacin,

con una diferencia en tamao dental de -0.652 mm, seguido por Moyers p85 con una

diferencia promedio de -0.645 mm (Tabla II).

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Cuando el valor predicho en el maxilar obtenido mediante el mtodo de Tanaka y

Johnston es cercano a 23 mm se considera que existe una perfecta concordancia con el

valor real. Sel valor predicho estpor encima de 23 mm, se considera que el mtodo

sobreestima el valor real; por el contrario s el valor es menor se establece una

subestimacin (Figura 1). Moyers p75 muestra una tendencia similar cuando el valor

predicho es 22 mm para la mandbula (Figura 2).

Discusin

Los resultados del estudio muestran que el mejor mtodo predictivo del tamao dental

para el arco superior es Tanaka y Johnston, mientras que el de Moyers p75 es el mejor

para el arco inferior; a pesar que sobrestiman el valor real muestran una alta

reproducibilidad y consistencia (Tabla II).

Los resultados del estudio original de Tanaka y Johnston muestra que los incisivos

centrales inferiores tienen una correlacin de r2=0.625 para caninos y premolares

superiores y de r2=0.648 para caninos y premolares inferiores. Estos resultados estn de

acuerdo con los de Ballard y Willye (r2

=0.64). Los coeficientes de correlacin lineal

usados para comparar los valores reales con los predichos solo estiman asociaciones

entre ellos, pero no evalan su reproducibilidad. Correlaciones de r2=0.603 y r2=0.468

fueron obtenidas por el presente estudio para el mtodo de Tanaka y Johnston para el

arco superior e inferior, respectivamente. Esta correlacin e s ms baja que la

encontrada en el estudio original (7).

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El grado de subestimacin y sobreestimacin publicada en la literatura puede ser

estadsticamente significativa pero clnicamente irrelevante. Sin embargo una diferencia

de 2 mm puede ser clnicamente significativa en los casos en los que se debe tomar la

decisin de realizar una extraccin seriada en pacientes con apiamiento moderado (17, 27,

28). En el presente estudio el mtodo ms reproducible para el arco superior mostruna

sobrestimacin de 2.10 mm y una subestimacin de 1.43 mm para el lado derecho. Para

el arco inferior el mtodo con mayor reproducibilidad mostruna sobreestimacin de

2.02 mm y una subestimacin de 1.59 mm por lado.

Estudios previos que han aplicado los mtodos de Moyers y Tanaka y Johnston en

diferentes poblaciones han comprado sus resultados usando el coeficiente de correlacin

lineal de Pearson (6,16,20,28,29) , y sus resultados han determinado el grado de asociacin

entre dos variables cuantitativas sin definir la dependencia entre ellas. Este mtodo no

es adecuado para determinar reproducibilidad o la correlacin entre medidas (22) como

las realizadas en el presente estudio.

Existen diferencias entre los instrumentos usados para las mediciones de los tamaos

dentales en modelos en los diferentes estudios reportados; lo que hace difcil la

comparacin entre ellos. Moyers en su investigacin original emple un microscopio

ptico (Optocom) (10). Tanaka y Johnston emplearon un calibrador de vernier con una

precisin de 0.05 mm (7). Bishara empleun comps de doble punta (23)y Ingervall un

calibrador deslazante (24); mientras otros usaron calibradores digitales con precisiones

variables entre 0.01, 0.02 y 0.03 mm) (17,25,30). En el presente estudio, se emple un

microscopio digital con una precisin de 0.001 mm con el objetivo de evitar el desgaste

del modelo durante las mediciones a repeticin y asobtener mejor precisin. Las

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diferencias entre los instrumentos pueden crear variaciones al comparar los diferentes

estudios y por tanto variabilidad en los resultados.

Cuando se aplican diferentes mtodos en la mayora de los estudios, se encuentran

resultados distintos. Una subestimacin del tamao real de los dientes fue encontrada al

aplicar el mtodo de Moyers p75 (7, 10, 20), sobrestimacin (23)y subestimacin (2)fueron

encontrados al usar el mtodo de Tanaka y Johnston.

La morfologa dental y el tamao de los dientes estn determinados genticamente

(14,15,23,28)

; por lo tanto establecer la aplicacin y reproducibilidad de los anallisis de

denticin mixta en diferentes poblaciones es necesario (3,6,17,20). Las caractersticas

raciales proveen heterogenicidad entre los individuos y pueden influenciar el tamao

dental (14,17,20,31,32,33). Existen variaciones cuando se aplican los anlisis de

denticin mixta en poblaciones con diferentes orgenes tnicos (15,31,34).

El uso de un solo mtodo durante la prctica clnica puede inducir grandes variaciones

en la prediccin del tamao dental y por tanto se recomienda la combinacin de los

mtodos de Moyers y Tanaka Johnston en la poblacin estudiada, para obtener mejor

reproducibilidad, teniendo en cuenta que ambos sobrestiman el valor real. Tanaka y

Johnston se sugiere para el arco superior y Moyers p75 para el inferior.

Agradecimientos

Agradecemos a la Doctora Libbe Mariaca y colaboradores, quienes realizaron el estudio

en la Universidad de Antioquia, y cuya muestra fue usada en el presente estudio.

Referencias

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Figura 1. Distanciamiento de las mediciones de Tanaka-Johnston respecto al

acuerdo perfecto de 45, en arco superior.

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Figura 2. Distanciamiento de las mediciones de Moyers p75 respecto al acuerdo

perfecto de 45, en arco inferior.

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Tabla I. Descripcin de las mediciones de los dientes segn diferentes mtodos de

prediccin.

Metodo

Arco superior Arco Inferior

Promedio

(S.D.)

Mediana

(RIQ)

T Student

p value

Promedio

(S.D.)

Mediana

(RIQ)

T Student

P value

Tanaka-

Johnston

22.49

(0.71)

22.57

(21.99-22.97)

0.008 21.99

(0.71)

22.07

(21.49-22.47)

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Moyers p850.5435 (0.330-

0.705)0.539 0.238 (0.964) -1.653, 2.128

Moyers p950.5148 (0.281-

0.689)0.510

-0.379

(0.965)-2.271, 1.514

Arco Inferior

Tanaka-

Johnston

0.5080 (0.163-

0.717)0.503

-0.652

(0.965)-2.544, 1.239

Moyers p750.6340 (0.447-

0.768)0.630

-0.214

(0.922)-2.020, 1.592

Moyers p850.5581 (0.185-

0.760)0.554

-0.645

(0.907)-2.423, 1.132

Moyers p950.3679 (0.281-

0.689)0.364

-1.382

(0.902)-3.149, 0.385

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Predecir el tamao MD de caninos y premolares no erupcionados:

el valor de esta prediccin es llamado en la literatura TAMAO ESPERADO

o ANCHURAde caninos y premolares. En el presente ejercicio utilizando el

Mtodo de Moyers haremos el anlisis para elcuadrante superior

derecode una mujer, aunque se realiza en forma similar para cada uno de

los 4 cuadrantes.

El Mtodo de Moyers dispone de a!las de prediccin del tama"o M# de

caninos y premolares $o tama"o esperado de caninos y premolares% que se

usan selectivamente de acuerdo al ma&ilar analizado y se'(n el se&o del

paciente $a!las ) y *%.

a!las Mtodo Moyers

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+ara nuestro ejemplo medimos el mayor dimetro M# de cada uno de los 4

incisivos inferiores preferi!lemente con un cali!rador con puntas finas.

upon'amos que al hacer esta medicin los datos hallados fueron:

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El se'undo paso para realizar el -nlisis de #enticin es determinar

el E+-/0 #/+01/23E #E3 E0 +0E/0 o E+-/0 #/+01/23E

+-- -1/10 5 +EM03-E.

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El Espacio #isponi!le del ector +osterior se

mide con un cali!rador con puntas finasdesde:

distal de los se'undos molares temporales

o mesial de los primeros molares

permanentes, hasta

mesial de los caninos temporales o

distal de los laterales permanentes de la

hemiarcada que se este valorando. Este

valor 10 es una prediccin, se mide la distancia

real e&istente.

+ara continuar con nuestro ejemplo supon'amos que el valor de esta distancia

fue de )*.*mm.

ESPAC!O D!SPON!"#E DE# SECTOR POSTER!OR $ %&'&mm

El tercer paso a se'uir( es sacar la Di)erenciaentre Tamao Esperadode 6*,64 y 67 y elEspacio Disponi*ledel ector +osterior. Es decir )6.* y )*.*mm8 +%mm

D!,ERENC!A SECTOR POSTER!OR $ %mm

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9asta ahora hemos hecho una evaluacin de espacios solo en el sector

posterior de los arcos. e hace necesario hacerla tam!in en la parte anterior

de cada hemiarcada para o!tener un resultado completo de espacios. +ara ello

se'uimos el si'uiente procedimiento $cuarta fase del procedimiento%.

on el mismo cali!rador de puntas

finasmedimos la distancia que hay

entre:

Mesial del canino temporal o

#istal del lateral permanente de la

hemiarcada que se est valorando,

5:

la l-nea media dental del

paciente.

Esta medida la podemos

llamar ESPAC!O D!SPON!"#E

PARA !NC!S!.OS CENTRA# /

#ATERA# o ESPAC!OD!SPON!"#E

ANTER!ORde cada hemiarcada.

ontinuando con nuestro ejemplo, supon'amos que en nuestro paciente dicha

media es 6*mm.

ESPAC!O D!SPON!"#E ANTER!OR $ 0&mm

+rocedemos entonces a medir con el cali!rador, el central y el lateral, de forma

independientemente, supon'amos que la medida del 66 es mm y la del 6) es

;mm. 3a sumatoria de am!os es 6

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incisivos 6< mm, la #iferencia en el sector -nterior ser=a:

6*mm > 6

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ndices dentarios en denticin permanente y endenticin mixta

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Enviado porRamiro Huamn Isla

Partes: 1, 21. ndices dentarios2. Anlisis de espacio de la denticin permanente3. ndice de Korkhaus. ndice de suma incisiva se!"n #onn$%ackel&. Anlisis de espacio de la denticin mi'ta(. Aplicacin cl)nica del anlisis de la denticin mi'ta

ndices dentariosndices Dentarios vienen a ser relaciones existentes entre dos dimensiones lineales enunciado en formade cocientes y permiten determinar con una simple cifra la magnitud de las variaciones proporcionales

existentes en un maxilar no normal.

Anlisis de espacio de la denticin permanente*I+,I-E ,E /+#*

Fue establecida en el ao 1! y es uno de los m"s conocidos mundialmente en lo referente a #ndices,estos son de granutilidadpara determinar la $amplitud$ de la arcada a nivel de los primeros premolares yde los primeros molares tanto en el maxilar superior como en el inferior en funci%ndel anc&o de los cuatroincisivos superiores.Despu's de &aber reali(ado ciertos estudios en unapoblaci%nde Franciaen individuos con )clusi%n*ormal, Pont lleg% a establecer dosecuaciones:

a. +a primera para determinar el anc&o o di"metro de la arcada dentaria del maxilar superior a

nivel de los primeros premolares - -/, esta ser#a igual a la suma de los anc&os mesiodistales de los

cuatros incisivos superiores multiplicados por una constante igual a 1!! y dividi'ndolo por una cantidadestablecida por 'l igual a 0!.

b. De la misma manera fue establecida una 2 ecuaci%n para determinar el anc&o o di"metro de

la arcada dentaria del maxilar superior, pero a nivel de los primeros molares / y de igual forma 3ue ladescrita anteriormente con la diferencia de tener como divisor el n4mero -.

c. +uego Pont bas"ndose en la relaci%n ya establecida, constituyo una tabla num'rica de ndice

Dentario 3ue fue utili(ado como gu#a para los sucesivos estudios.0i!. 1

http://www.monografias.com/usuario/perfiles/ramiro_huaman_islahttp://www.monografias.com/usuario/perfiles/ramiro_huaman_islahttp://www.monografias.com/trabajos81/indices-dentarios/indices-dentarios.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos81/indices-dentarios/indices-dentarios2.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos81/indices-dentarios/indices-dentarios.shtml#ndicesdenahttp://www.monografias.com/trabajos81/indices-dentarios/indices-dentarios.shtml#analisisdahttp://www.monografias.com/trabajos81/indices-dentarios/indices-dentarios.shtml#ndicedekoahttp://www.monografias.com/trabajos81/indices-dentarios/indices-dentarios2.shtml#ndicedesuahttp://www.monografias.com/trabajos81/indices-dentarios/indices-dentarios2.shtml#analisisdbhttp://www.monografias.com/trabajos81/indices-dentarios/indices-dentarios2.shtml#aplicacioahttp://www.monografias.com/trabajos4/costo/costo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/explodemo/explodemo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/revolfrancesa/revolfrancesa.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/sumato/sumato.shtml#SOLUCIONhttp://www.monografias.com/usuario/perfiles/ramiro_huaman_islahttp://www.monografias.com/trabajos81/indices-dentarios/indices-dentarios.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos81/indices-dentarios/indices-dentarios2.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos81/indices-dentarios/indices-dentarios.shtml#ndicesdenahttp://www.monografias.com/trabajos81/indices-dentarios/indices-dentarios.shtml#analisisdahttp://www.monografias.com/trabajos81/indices-dentarios/indices-dentarios.shtml#ndicedekoahttp://www.monografias.com/trabajos81/indices-dentarios/indices-dentarios2.shtml#ndicedesuahttp://www.monografias.com/trabajos81/indices-dentarios/indices-dentarios2.shtml#analisisdbhttp://www.monografias.com/trabajos81/indices-dentarios/indices-dentarios2.shtml#aplicacioahttp://www.monografias.com/trabajos4/costo/costo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/explodemo/explodemo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/revolfrancesa/revolfrancesa.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/sumato/sumato.shtml#SOLUCION

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1 columna: 5uma 6ncisivos 5uperiores, 2 y 7 columna: la distancia de los di"metros 6nterpremolares e6ntermolares respectivamente.8odas 'stas medidas deben corresponder seg4n Pont a pacientes con )clusiones *ormales, debi'ndolecorresponder para un anc&o determinado del 9rco 6ncisivo 56/ sus respectivos di"metros 6nterpremolarese 6ntermolares.5e puede decir 3ue desde el ao 1! &an aparecido tesis y obras acerca del ndice Dentario de Pont,pero s%lo en9lemaniay otros pa#ses uropeos son los 3ue generalmente utili(an estas t'cnicas.Dentrodelgrupo de autores 3ue se &an remitido a las aplicaciones e investigaciones sobre el ndice de Ponttenemos alprofesor;ustav ?art& 3uienes modificaron sutabla.

0i!. 2

http://www.monografias.com/trabajos/tesisgrado/tesisgrado.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/laerac/laerac.shtml#unificacionhttp://www.monografias.com/trabajos6/juti/juti.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/dinamica-grupos/dinamica-grupos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/norma/norma.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos27/profesor-novel/profesor-novel.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos32/extranjeria-nacionalidad-ciudadania/extranjeria-nacionalidad-ciudadania.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/tesisgrado/tesisgrado.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/laerac/laerac.shtml#unificacionhttp://www.monografias.com/trabajos6/juti/juti.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/dinamica-grupos/dinamica-grupos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/norma/norma.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos27/profesor-novel/profesor-novel.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos32/extranjeria-nacionalidad-ciudadania/extranjeria-nacionalidad-ciudadania.shtml

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5i la 56 es mayor de 7 mm, los n4meros del #ndice no son exactos, ser"n utili(ados como referencia.

ndice de Korkhausl profesor ;.

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stas cifras de la +ongitud del 9rco 9nterior 5uperior pueden ser utili(adas tambi'n para el Eaxilar 6nferior+u/, pero teniendo en cuenta de restarle a esa distancia 2 mm correspondiente al espesor del bordeincisal superior o a la cantidad de la proyecci%n anterior u )veret normal.

a. En ,enticin ermanente

s la distancia del di"metro 6nterpremolar superior, se toma como punto de referencia o

locali(aci%n el punto medio de la fisura de la primera premolar derec&a al lado i(3uierdo. $ s la distancia del di"metro 6nterpremolar inferior, se toma como referencia el punto de contactoentre ambos premolares por ser este el punto 3ue coincide con el superior en el momento de la oclusi%n.( ( s la distancia del di"metro 6ntermolar superior, se toma como referencia el punto mas profundo dela fisura mesiobucal o fosa central de la 1 molar del lado derec&o a la del lado i(3uierdo.

+eer m"s:&ttp:GGHHH.monografias.comGtrabaos01Gindices>dentariosGindices>dentarios.s&tmlIix((709J

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n dentici%n mixta la distancia 6nterpremolar en el maxilar superior se mide en la fosa distales de lasprimeras molares temporales y en el maxilar inferior en la c4spides distobucal.+a importancia del estudio de los #ndices es tener un auxiliar de diagn%sticode las maloclusiones y as#evitar el abuso indiscriminado de expansiones y extracciones en tratamientos de la mismas.n 1J alumno de nuestra facultad en ese entonces 5antib"e( C#os reali(% un estudio con su tesis:

$Lerificaci%n del ndice de Pont y

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1. +os tamaos de todos los dientes permanentes por delante del primer molar permanente.

2. l per#metro de arco.

7. +os cambios esperados en el per#metro del arco 3ue pueden ocurrir durante el crecimiento y

desarrollo.l m'todo de Eoyers 3ue estudiaremos se aconsea por las siguientes ra(ones:

1. 8ienen un error sistem"tico m#nimo y el margen de tales errores es conocido.

2. Puede &acerse con igual confiabilidad tanto por el principiante como por el experto.

7. *o lleva muc&o tiempo.

-. *o re3uiere e3uipo especial o radiograf#as.

. 9un3ue se &ace meor sobre modelosdentales puede &acerse con ra(onable exactitud en la

boca. . Puede usarse para ambos arcos dentarios.

5e parte de un principio: $ue la correlaci%n entre los tamaos E>D/ de los incisivos inferiores y lostamaos E>D/ combinados de los caninos y premolares en cual3uiera de los arcos es lo suficientementealta como para predecir, dentro de los l#mitesbastante cercanos, la cantidad de espacio re3uerido durantelos procedimientos de maneo de espacio$.

R/-E,I7IE+#/ E+ E9 AR-/ I+0ERI/R 1. Eedir en el calibrador o un comp"s de punta met"lica el mayor di"metro mesio>distal de cada

uno de los - incisivos inferiores. Cegistrar estosvaloresen la fic&a para an"lisis de la dentici%n mixta. 2. Determinar la cantidad de espacio necesario para el alineamiento de los incisivos central y

lateral i(3uierdos.Earcar en el diente o en elmodeloel punto preciso en 3ue &a tocado la punta distal del comp"s. stepunto es donde estar" la cara distal del incisivo lateral cuando &aya sido alineado. Cepetiresteprocesopara el lado derec&o del arco. 5i la evaluaci%ncefalom'tricamuestra3ue el incisivo inferiorest" demasiado &acia labial, la punta del comp"s se coloca en la l#nea media, pero se muevelingualmente una cantidad suficiente para simular el endere(amiento esperado de los incisivos como lodicta la evaluaci%n cefalom'trica.

7. Komputar la cantidad del espacio disponible despu's del alineamiento de los incisivos. Para

&acer este paso: medir la distancia desde el punto marcado en la l#nea del arco mesial al primer molarpermanente. sta distancia es el 5P9K6) D65P)*6B+ para el canino y los 2 premolares y paracual3uier auste molar necesario despu's del alineamiento de los incisivos. Cegistrar los datosparaambos lados en la fic&a para el an"lisis de la dentici%n mixta.

-. Predecir el tamao de los anc&os combinados del canino y premolares inferiores.

sta predicci%n se &ace usando las tablas deprobabilidad,ubicar en la parte superior de la tabla para elmaxilar inferior el valor 3ue corresponda mas cercanamente a la suma de los anc&os de los - incisivosinferiores.Debao de esta cifra &ay 1 columna de cifras 3ue indican el margen de valores para todos los tamaos decaninos y premolares 3ue se encontrar"n, para incisivos del tamao indicado, van a un nivel de confian(adel M al M. sto significa 3ue para todas las personas en el universoen cuyos incisivos midan 22 mmel M N 22. mm y solo el M N 1.2 mm.Komo ninguna cifra puede representar la suma canino premolar precisa para todas las personas se elige

el valor del JM como estimaci%n. Por3ue se &a encontrado 3ue es el m"s pr"ctico desde el punto devista cl#nico. 8e%ricamente se deber#a usar el nivel de probabilidad del !M, ya 3ue, cual3uier error sedistribuir#a igualmente en ambos sentidos, sin embargo cl#nicamente necesitamos m"s protecci%n &acia ellado bao apiamiento/ 3ue &acia el lado alto separaci%n/Cegistrar este valor en los espacios correctos para los ladosderec&ose i(3uierdo, ya 3ue, es el mismopara ambos.

. Komputar la cantidad de espacio 3ue 3ueda en el arco para el auste molar. ste c%mputo se

&ace restando el tamao del canino y premolares calculado, 5P9K6) CAC6D), del espaciodisponible medido en el arco despu's del alineamiento de los incisivos. Cegistrar estos valores en losespacios correctos de cada lado. De todos los valores, es posible una valoraci%n completa de la situaci%ndel espacio en la mand#bula.

#A:9A ,E 7/;ER5

http://www.monografias.com/trabajos/adolmodin/adolmodin.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/lide/lide.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/adolmodin/adolmodin.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/adolmodin/adolmodin.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos11/conce/conce.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/tebas/tebas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/tebas/tebas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/basda/basda.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/basda/basda.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/basda/basda.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos54/resumen-estadistica/resumen-estadistica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos54/resumen-estadistica/resumen-estadistica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos54/resumen-estadistica/resumen-estadistica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/creun/creun.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/creun/creun.shtmlhttp://www.monografias.com/Derecho/index.shtmlhttp://www.monografias.com/Derecho/index.shtmlhttp://www.monografias.com/Derecho/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/adolmodin/adolmodin.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/lide/lide.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/adolmodin/adolmodin.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos11/conce/conce.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/tebas/tebas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/basda/basda.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos54/resumen-estadistica/resumen-estadistica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/creun/creun.shtmlhttp://www.monografias.com/Derecho/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtml

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#A:9A ,E R/:A:I9I,A, ARA RE,E-IR 9A 5

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n un caso cl#nico adem"s del an"lisis se deben &acer radiograf#as periapicales, laterales extraorales,panor"micas, cefalom'tricasQ para anotar ausencia de dientes permanentes, maloposiciones,anormalidades de forma coronaria.5e puede medir el tamao de las coronas del canino y premolares no erupcionados en las radiograf#asperiapicales parainformaci%nsuplementaria o corroborar el an"lisis de la dentici%n mixta.

A+>9I5I5 ,E 9A ,E+#I-I?+ 7I@#APaciente:RRRRRRRRRRRRR dad: RR..aosRR..meses 5exo:R...Domicilio: RRRRRRRRRRRRRRRRRR... Fec&a: RRRRRRR...Padre: RRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRR..

/6servaciones5obremordida !M, Celaci%n molar Klase6

9utor:Ramiro Huaman Isla

+eer m"s:&ttp:GGHHH.monografias.comGtrabaos01Gindices>dentariosGindices>dentarios2.s&tmlIix((709JCJC&E

http://www.monografias.com/trabajos7/sisinf/sisinf.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/sisinf/sisinf.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/sexo-sensualidad/sexo-sensualidad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/sexo-sensualidad/sexo-sensualidad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos901/debate-multicultural-etnia-clase-nacion/debate-multicultural-etnia-clase-nacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos81/indices-dentarios/indices-dentarios2.shtml#ixzz38A7R7RhMhttp://www.monografias.com/trabajos81/indices-dentarios/indices-dentarios2.shtml#ixzz38A7R7RhMhttp://www.monografias.com/trabajos81/indices-dentarios/indices-dentarios2.shtml#ixzz38A7R7RhMhttp://www.monografias.com/trabajos7/sisinf/sisinf.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/sexo-sensualidad/sexo-sensualidad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos901/debate-multicultural-etnia-clase-nacion/debate-multicultural-etnia-clase-nacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos81/indices-dentarios/indices-dentarios2.shtml#ixzz38A7R7RhMhttp://www.monografias.com/trabajos81/indices-dentarios/indices-dentarios2.shtml#ixzz38A7R7RhM

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