14 man proc odontologo unid centinela sivepab

5/13/2018 14 Man Proc Odontologo Unid Centinela SIVEPAB - slidepdf.com

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Manual de

Procedimientos

para el Odontólogode la Unidad Centinela



Se autoriza la reproducción total o parcial,siempre y cuando se cite la fuente

ISBN 970-721-328-0

Dirección General de Epidemiologíawww.dgepi.salud.gob.mxFrancisco de P. Miranda 177,Col. Unidad Lomas de Plateros,Del. Álvaro Obregón,C.P. 01480, México, D.F.

chi/CHI (chi). Significa “boca” en casi todas las lenguas Mayas.

pi-si (pis). utilizado para “medidas” o cuenta de períodos de tiempo.



Secretaría de Salud

Dr. Julio Frenk MoraSECRETARIO DE SALUD

Dr. Enrique Ruelas BarajasSUBSECRETARIO DE INNOVACIÓN Y CALIDAD

Dr. Roberto Tapia ConyerSUBSECRETARIO DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

Lic. Ma. Eugenia De León-MaySUBSECRETARIA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS

Dr. Oscar Velázquez MonroyDIRECTOR GENERAL DEL CENTRO NACIONAL DE

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL DE ENFERMEDADES

Dr. Pablo Kuri MoralesDIRECTOR GENERAL ADJUNTO DE EPIDEMIOLOGÍA

Dr. Carlos H. Álvarez LucasDIRECTOR GENERAL ADJUNTO DE PROGRAMAS PREVENTIVOS



Comité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica(CONAVE)

Dr. Julio Frenk MoraSECRETARIO DE SALUD

PRESIDENTE

Dr. Roberto Tapia ConyerSUBSECRETARIO DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN A LA SALUD

VICEPRESIDENTE

Dr. Oscar Velázquez MonroyDIRECTOR GENERAL DEL CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA

EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL DE ENFERMEDADES

SECRETARIO GENERAL

Dr. Pablo Kuri MoralesDIRECTOR GENERAL ADJUNTO DE EPIDEMIOLOGÍA

SECRETARIO TÉCNICO

Dr. Gonzalo Gutiérrez Trujillo

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICAREPRESENTANTE DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Dr. Javier Cabral SotoCOORDINADOR GENERAL DEL PROGRAMA

IMSS–OPORTUNIDADES

Dra. Alba Moguel AncheitaSUBDIRECTORA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN A LA SALUD

REPRESENTANTE DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES

DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO

C.P. Ana Rosa Payan CerveraDIRECTORA GENERAL DEL SISTEMA NACIONAL PARA

EL DESARROLLO INTEGRAL A LA FAMILIA

Mtra. Ma. de los Dolores Aguilar MarmolejoDIRECTORA DE PROTECCIÓN A LA INFANCIA DEL

SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL A LA FAMILIA



General de Brigada MC. Rodolfo Carrillo LunaDIRECTOR GENERAL DE SANIDAD MILITAR

SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL

Capitán de Navío SSN. MC. EAH. DEM. Álvaro Carmelo García FranyuttiDirector General Adjunto Interino de Sanidad NavalSECRETARÍA DE MARINA

Dr. Víctor Manuel Vázquez ZárateSUBDIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD DE PETRÓLEOS MEXICANOS

Lic. Enrique Magaña Méndez

TITULAR DE LA UNIDAD DE COORDINACIÓN Y ENLACECOMISIÓN NACIONAL PARA EL DESARROLLO DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS



Colaboradores

Grupo Interinstitucional de VigilanciaEpidemiológica de Patologías Bucales

Secretaría de SaludDR MIGUEL BETANCOURT CRAVIOTO

MSP JUANA C SÁNCHEZ MONTES

CD HERIBERTO VERA HERMOSILLO

CD ADRIANA M. MEJÍA GONZÁLEZ

IMSS-OportunidadesCD GABRIEL MIGONI ISLAS

Instituto de Seguridad y Servicios Socialesde los Trabajadores del Estado

CD JOSEFINA SIFUENTES RODRÍGUEZ

Secretaría de la Defensa NacionalGENERAL BRIGADIER CD JORGE TOMASIS GARCÍA

Secretaría de MarinaCAP. DE CORBETA SSN CD ANGÉLICA MIRELES BELMONTE

Petróleos MexicanosCD JUAN VILLAMIL FONSECA

Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la FamiliaCD JULIO I. FRANCO RAMÍREZ



Compiladores

CD Heriberto Vera Hermosillo

CD Adriana M. Mejía González

CD Carlos Sanz Beard

Dr Miguel Betancourt Cravioto

MSP Juana C. Sánchez Montes



CONTENIDO

1

INSTRUMENTO PARA LA RECOPILACIÓN DE LOS DATOS 13

2 ¿CÓMO LLENAR EL FORMATO? 13

2.1 Recomendaciones generales 13

2.2 Procedimientos para la exploración clínica 13

2.2.1 Lesiones de mucosa bucal 14

2.2.2 Otro tipo de patología 17

2.2.3 Higiene Bucal 18

2.2.4 Estado Periodontal 23

2.2.5 Estado dentario 27

3 ACTIVIDADES Y FLUJO DE LA INFORMACIÓN DE CADA NIVEL 32

4 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 33

5 ANEXOS 34

INTRODUCCIÓN 11



Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela

Dirección General de Epidemiología10



Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades

Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 11

La vigilancia epidemiológica de las patologías bucales requiere de la continua, sis-temática, oportuna y efectiva captación de información sobre la ocurrencia y dis-tribución de los padecimientos, así como de los factores que los condicionan para ori-entar un mejor y más racional uso de los recursos.

El Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Patologías Bucales (SIVEPAB) tiene comoobjetivos la identificación de riesgos, la evaluación de las acciones de prevención ycontrol así como la orientación de intervenciones de salud pública.

Dada la complejidad del comportamiento de las patologías bucales más frecuentes ysiendo cada una igual de importante por la información que proporciona, el Sistemaesta conformado por tres fases: la permanente, la de encuesta y la de investiga-ciones especiales. De esta forma se cubren distintos ángulos del problema en formacomplementaria, reduciendo costos y esfuerzos del personal de salud.

El Manual de Procedimientos para el odontólogo de la Unidad Centinela, es un com-plemento del SIVEPAB, ya que surge como respuesta a la necesidad observada por lasinstituciones del Sector Salud en unificar los criterios de exploración y diagnóstico enlas unidades centinela donde se realiza la vigilancia. El propósito primordial es esti-mular y orientar las actividades de vigilancia, bajo la definición y criterios univer-salmente aceptados.

El presente manual está dirigido a los cirujanos dentistas de las unidades centinelas dela fase permanente del sistema, teniendo en mente que todos los sistemas de vigilan-cia epidemiológica requieren una definición de caso, y dado que la odontología seincorpora a estos sistemas por medio del SIVEPAB en su fase permanente, se desarro-llaron definiciones de caso de las patologías más frecuentes, tomando los criterios de

los índicesde salud bucal internacionalmente

reconocidos para su clasificación y ela

-

boración de indicadores. Además, se ofrece una serie de recomendaciones para el llena-do del formato de estudio de caso, así como las bases de la exploración y diagnósti-co.

INTRODUCCIÓN





1 Instrumento para la recopilación de los datos

El formato de estudio de caso de patologías bucales se divide en cuatro secciones(Anexo A):

• Encabezado• Identificación del paciente.• Identificación de la unidad que emite la información.• Antecedentes.• Exploración bucal.

2 ¿Cómo llenar el formato?Seguir los lineamientos establecidos permitirá recabar información de calidad con altogrado de confiabilidad, por lo que se sugiere hacer la exploración clínica correspon-

diente, asimismo atender las indicaciones incluidas en el instructivo que se encuentraal reverso del formato.

La identificación de la unidad centinela permitirá que el software en el que se captarála información, proporcione automáticamente la clave asignada a la unidad.

2.1 Recomendaciones generales

• Lea cuidadosamente las instrucciones impresas al reverso del formato.• Realice la revisión completa del aparato estomatognático del paciente.• Llene el rubro de la fecha con los datos del día en que se aplica el instrumento,

iniciando con día, mes y año.• Para llenar el folio, inicie cada unidad con el número 1, en la casilla de extrema derecha,

el resto de las casillas con ceros, reinicie la numeración cada año.

2.2 Procedimientos para la exploración clínica

En el sistema se utilizan los criterios de los índices reconocidos universalmente yrecomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), para describir lascondiciones encontradas en la cavidad oral: a) Lesiones de la mucosa bucal, (casosospechoso de cancér bucal), b) otras patologías bucales de la cavidad bucal c)Índicede Higiene Oral Simplificado (IHOS); d) Índice Periodóntico Comunitario (IPC); e)Índices de Dientes Cariados, Perdidos u Obturados en Dentición Permanente y

Primaria (CPOD o ceod).

Se deberá explorar la cavidad bucal del paciente con auxilio de la luz artificial (lám-para de la unidad), utilizar cubre bocas y guantes de látex desechables, espejo planonúm. 5, explorador núm. 5, sonda IPC-WHO, abatelenguas desechable y gasas.

El cirujano dentista de nivel operativo es el responsable de la exploración y llenadodel formato de estudio de caso; tomando en cuenta los criterios y las definicionesoperacionales que a continuación se describen.





2.2.1 Lesiones de mucosa bucal

El examen visual de las alteraciones de la mucosa tiene como propósito detectar

cáncer bucal de manera precoz, éste es un método que se caracteriza por su simplici-

dad y bajo costo. Para llevar acabo un mejor diagnóstico se deberá tomar en cuenta

los factores de riesgo como: el uso de alcohol y tabaco, exposición prolongada a la luz

solar y el grupo de edad del paciente.

2.2.1.1 Procedimiento

El examen sistemático de la cavidad bucal debe incluir:

a. Labios

b. Mucosa bucal

c. Paladar

d. Lengua

Para tener la seguridad de que todos los trastornos sean descubiertos y diagnosticados, a

continuación se ofrece brevemente una explicación de la exploración. Sin embargo si se

desea una descripción detallada de cómo realizar esta exploración se ofrece en el

manual para la detección de alteraciones de la mucosa bucal y lesiones premalignas.

2.2.1.1.1 Bordes bermellones

Los bordes bermellones son la zona que delimita por fuera a la cavidad bucal, general-

mente son de color rosado, sin apéndices dérmicos como folículos pilosos, glándulas

sudoríparas y sebáceas, su superficie es suave y lisa.

La exploración debe realizarse digitalmente con los dedos índice y pulgar recorriendo

toda la superficie externa e interna de los labios, examinar la forma de éstos, la con-

sistencia que generalmente es flexible y del color, de acuerdo a las características de la

piel del sujeto examinado.

2.2.1.1..2 La mucosa vestibular, yugal y labial

La mucosa del vestíbulo reviste a los carrillos, la mucosa labial y la mucosa interna de

los labios superior e inferior.

Realice la exploración siguiendo un trayecto en forma de ovalo, es decir, de la región pos-

terior superior o mucosa yugal del lado derecho, desde el fondo de saco a la comisura labi-





al, pasando por la mucosa del labio inferior, a la mucosa del lado izquierdo, la comisuraizquierda, la región yugal posterior, dirigiéndose hacia arriba para explorar la mucosa dellabio superior, concluyendo en la mucosa posterior del lado derecho.

2.2.1.1.3 Lengua

Las características clínicas normales del dorso lingual es la coloración rosada y blan-quecina (por la queratina de las papilas filiformes y fungiformes). Los bordes lateralesson levemente corrugados, la mucosa del vientre de la lengua es delgada con máscolor que el dorso y presenta las venas linguales.

Para el examen de la lengua se recomienda dividirla en región anterior y dorso, bor-des laterales, región posterior o base y vientre.

Realice la exploración con la ayuda de una gasa, sosteniendo la punta de la lengua yprimero examine con cuidado el dorso, posteriormente los bordes laterales, primeroel lado derecho y después el izquierdo.

2.2.1.1.4 Paladar

Para examinar el paladar, divídalo anatómicamente en dos partes: paladar duro yblando. La mucosa del paladar duro debe ser rosa pálido; revise las arrugas palatinas,cambios de color principalmente de color rojo y la presencia de aumentos de volumen.

2.2.1.2 Criterios para registrar

Las condiciones patológicas de la cavidad bucal que deben buscarse principalmenteson las siguientes:

• Úlcera

• Mancha blanca (Leucoplasia)

• Mancha Roja (Eritroplasia)

• Mixta (Leuco eritroplasia)

• Aumento de volumen (sin causa aparente)





Cuadro 1

Criterios para registrar lesiones de la mucosa

2.2.1.3 Tiempo de evolución

Un criterio importan en la detección de lesiones potencialmente malignas es el tiem-po de evolución. Se considera una línea de tiempo de tres semanas para la resoluciónde lesiones que tienen otro origen y que con el tratamiento adecuado evolucionenfavorablemente.

2.2.1.1.4 Registro

Dado el gran número de enfermedades que pueden presentar estas lesiones, sedeberá registrar aquellas en las cuales no se presuma un origen infeccioso, inflamato-rio o traumático.

2.2.1.1.5 Nota

Si bien el primer nivel de atención no cuenta con los medios para confirmar algunasenfermedades, se deberá remitir a los pacientes que así lo requieran a los siguientes

DESCRIPCIÓNCÓDIGO

0

1

CATEGORÍA

No se observa ningún signo o evidencia de lesión

Lesión aislada de base indurada en la cual es evidente la pérdida de continuidad de la

mucosa bucal, se caracteriza por una evolución crónica.

Presencia de una placa uniforme de color blanco con superficie lisa o rugosa, no

se desprende al raspado y no puede ser caracterizada clínicamente como otraenfermedad.

Lesión roja en forma de mácula y no puede ser caracterizada clínicamente como otra

patología.

Mácula mixta (roja y blanca), o cuando una lesión roja presente pequeños nódulos

blancos.

Nódulos o masa persistentes, sin causa aparente.

NINGUNA

ULCERA

LEUCOPLASIA BUCAL

ERITOPLASIA

MIXTA

AUMENTO DEVOLUMEN

2

3

4

5





niveles de atención para la confirmación de caso. El cirujano dentista deberá darseguimiento principalmente a los pacientes que presenten lesiones premalignas osospeche la presencia de un tumor maligno.

2.2.2 Otro tipo de patología

Existen otras patologías menos frecuentes, en este apartado el odontólogo deberáidentificar y registrar (en caso de que exista) otra patología en el paciente y deimportancia dentro de su comunidad. En el cuadro siguiente se explican loscriterios.

Cuadro 2

Criterios para registrar otras patologías

2.2.2.1 Registro

Regístrese en orden de importancia las patologías, en caso de presentar más de unaespecifique la de mayor importancia.

Dado el gran número de alteraciones que se pueden presentar en la cavidad bucales necesario que el odontólogo indique la presencia de cualquier otra, la cual

deberá especificar. El registro se basa en la Clasificación Internacional deEnfermedades (CIE-10).

A continuación se presenta la lista de la CIE-10 abreviada.

K00 Trastornos de desarrollo y de la erupción de los dientes.K01 Dientes incluidos e impactados.K03 Otras enfermedades de los tejidos duros.K04 Enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales.

DESCRIPCIÓNCÓDIGO CATEGORÍA

0 NINGUNA

FLUOROSIS DENTAL

OTRA

1

2

No se observa signo o evidencia de otra patología.

Individuo mayor de 6 años que presente al menos dos dientes permanentes con

opacidades blancas en la superficie dental que involucre más de 50% de su exten-

sión o bien manchas cafés o amarillas desfigurantes y o en presencia de depre-

siones en el esmalte con apariencia corroida.

Identificar de acuerdo a la clasificación de la CIE-10





K06 Trastornos de la encía y de la zona edéntula.K07 Anomalías dentofaciales (incluso maloclusión).K08 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén.

K09 Quiste de la región bucal, no clasificados en otra parte.K10 Otras enfermedades de los maxilares.K11 Enfermedades de las glándulas salivales.K12 Estomatitis y lesiones afines.K13 Otras enfermedades de los labios y de la mucosa bucal.K14 Enfermedades de la lengua.

2.2.3 Higiene Bucal

Es necesario determinar el grado de higiene bucal por medio del Índice de HigieneOral Simplificado (IHOS), tal y como se describe a continuación.


a. Selección de los dientes. Se divide la boca en seis partes (sextante) y se revisan seisdientes específicos, uno por cada sextante.

b. Número de las superficies. Se evalúan únicamente seis superficies, una de cadadiente seleccionado para el IHOS.

c. Puntuación. El IHOS tiene un valor mínimo de 0 y un valor máximo de 6,contabilizando detritos y cálculo.

2.2.3.2 Selección de los dientes y las

superficies (véase figura 1)

a. Identificación de los dientesespecíficos

1. Segmentos posteriores.Examine el primer molar perma-nente (erupcionado completa-mente) que se encuentre haciadistal del segundo premolar.Revise el primer molar 16, 26, 36

y 46, pero si no estuviese pre-sente o se encuentre restauradocon una corona total sustitúyalospor el segundo y, en el caso de noencontrarse, por el tercer molar.En los molares superiores serevisan las superficies vestibu-lares y en los molares inferioreslas superficies linguales.

INICIO

11

26

36

16

TÉRMINO

Figura 1División de la boca en sextantes(seis partes) y zonas a examinar.





2. Segmentos anteriores. Se explora la superficie bucal del central superior dere-cho 11 y la superficie bucal del central inferior izquierdo 31. Cuando se encuentreausente o restaurado, sustitúyalo por el otro central, el 11 por 21 y 31 por 41.

b. Secuencia

Examine la superficie dental de borde incisal a cervical con el explorador a lo largo dela superficie en forma de zigzag. La puntuación debe reflejar la estimación de toda lasuperficie, incluida el área proximal de las zonas de contacto.

Revise siguiendo la secuencia 16, 11, 26, 36, 31 y 46, para valorar detritos y cálculo.

c. Exclusión

• Segmentos posteriores. Si no se encuentra ningún molar (ya sea por ausencia opor restauración con coronas) se deberá excluir ese segmento de la revisión.

• Segmentos anteriores. Si no se encuentra ningún central (ya sea por ausencia opor restauración con coronas) también se deberá excluir.

• Para indicar la exclusión, llene la celda con el número 9.

2.2.3.3 Registro de detritos

Los detritos se definen como la materia suave adherida al diente, formada por muci-na, bacterias así como los restos alimenticios. En el cuadro 3 se describen los criterios

clínicos establecidos para obtener el índice de detritos.

Superficie vest vest vest ling vest ling

16 11 26 36 31 4617 21 27 37 41 47

DetritoCálculo





Cuadro 3

Criterios para establecer el grado de detritos

2.2.3.4 Registro de cálculo dentario

Utilice un explorador para estimar el área cubierta por depósitos de cálculo supragin-gival e identifique los depósitos subgingivales con el explorador o la sonda periodon-tal. En el cuadro 4 se describen los criterios establecidos para obtener el índice de cál-culo dentario.

SIGNO CLÍNICOVALOR

O

CÓDIGO

0 Ausencia de detritos o mancha extrínseca en la superficie examinada.

Presencia de detritos cubriendo menos de 1/3 de la superficie del diente,

o ausencia de detritos, más presencia de mancha extrínseca.

Presencia de detritos cubriendo más de 1/3 pero no más de 2/3 de la

superficie examinada; podrá haber o no presencia de mancha extrínseca.

Presencia de detritos cubriendo 2/3 de la superficie examinada; podrá

haber o no la presencia de mancha extrínseca.

1

2

3

CRITERIO





Cuadro 4

Criterios para establecer el grado de cálculo

2.2.3.5 Obtención del índice

Es importante señalar que todos los cálculos se efectúan a través del programa dis-puesto para ello, sin embargo se presenta la forma manual de realizarlos para que elodontólogo los conozca.

Posterior al registro de los valores de los detritos y de cálculo dentario, se realiza elcómputo del IHOS para cada individuo. Para calcular este índice debe registrarse porlo menos dos sextantes.

El promedio de detritos bucales se obtiene al sumar los valores encontrados y dividirentre las superficies examinadas. El mismo método se utiliza para obtener el prome-dio del cálculo dentario. El IHOS es la suma del promedio de detritos bucales y del cál-culo dentario.Ejemplo:

0

1

2

3

SIGNO CLÍNICOVALOR

OCÓDIGO

CRITERIO

Ausencia de cálculo supragingival.

Presencia de cálculo supragingival cubriendo menos de 1 /3de la superficie examinada.

Presencia de cálculo supragingival cubriendo más de 1 /3 pero no

más de 2/3 de la superficie examinada o bien presencia de

pequeñas porciones de cálculo subgingival.

Presencia de cálculo supragingival cubriendo más de 2 /3 de la

superficie examinada o bien una faja continua de cálculo

subgingival a lo largo de la región cervical del diente.





2.2.3.6 Escala sugerida para la valoración del IHOS

Para valorar la higiene bucal del individuo se sugiere la siguiente escala:

Clasificación PuntuaciónExcelente 0Buena 0.1-1.2

Regular 1.3-3.0Mala 3.1-6.0

Nota: Como en el sextante donde se encuentra el diente 46, no hay por lo menos dos dientesse excluye.

Promedio de detritos bucales = Suma del índice de detritos / número de dientesexaminados = 9 / 5 = 1.8

Promedio de cálculo dentario = Suma del índice de cálculo / número de dientesexaminados = 5 / 5 = 1.0

IHOS = Promedio de detritos bucales + Promedio de cálculo dentario =1.8+1.0 = 2.8

16

17Superficie

Detritos

Cálculo

vestibular

2

1

vestibular

1

0

vestibular

2

1

lingual

3

1

lingual

9

9

vestibular

1

2

11

21

26

27

36

37

31

41

46

47

Diente Puntuación individual

Índice de Detritos Índice de Cálculo

17 (se sustituyó el 16) 2 1

11 1 0

26 2 1

36 3 1

31 1 2

46 - -

Total 9 5





2.2.4 Estado Periodontal

Es necesario determinar el estado periodontal por medio del Índice Periodóntico

Comunitario. Es importante señalar que actualmente no todos los servicios odon-tológicos cuentan con los elementos auxiliares para un buen diagnóstico, por lo quese ofrecen opciones de definición operativa de enfermedad periodontal. Existen tresopciones.


2.2.4.1.1 Sonda de la OMS

El examen periodontal se lleva a cabo con el auxilio de una sonda periodontaldiseñada por la OMS; es una sonda ligera, de punta esférica de 0.5 mm, una bandablanca situada entre 3.5 y 5.5 mm, además anillos situados a 8.5 y 11.5 mm de la puntaesférica (véanse figuras 2 y 3).

2.2.4.1.1.1 Manejo de la sonda

a. El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa y si haypresencia de sangrado y de cálculo.

b. Al introducir la sonda, la punta esférica debe seguir la configuración anatómica dela superficie de la raíz dental.

c. Para ello coloque la punta de la sonda suavemente en el surco o la bolsa gingival yexplore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular, palatina o lingual). Si elpaciente siente dolor al efectuar la exploración, significa que el sondeo se está rea-lizando con demasiada presión.

Figura 2

Comparación de diferentes sondas con larecomendada por la OMS

Figura 3Especificaciones de la sonda

OMS





2.2.4.1.1.2 Selección de los dientes ysecuencia

Adultos (20 años o más)

a. La boca se divide en sextantesdefinidos por los números de dientes:18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43 y 44-48.

b. Un sextante debe tener al menos dosdientes funcionales y no estar indica-dos para extracción.

c. El sistema excluye a los tercerosmolares, excepto cuando funcionan

en lugar de los segundos molares.d. Se consideran diez dientes 17, 16, 11,26, 27, 37, 36, 31, 46 y 47 (figura 4).

e. Revise el primero y segundo molarpor todas las superficies, se asigna ydé el valor más alto encontrado atodo el sextante.

f. Si no hay primero y segundo molar enun sextante, examine todos losdientes que quedan. En tal caso, noincluya en la calificación las superficiesdístales de los terceros molares.

g. Revisar los dientes 11 y 31 para lossextantes anteriores.

Niños y adolescentes (menores de 20años)

a. Divida la dentición en seis partes: 17-14, 13-23, 24-27, 37-34, 33-43 y 44-47.

b. Evalúe un diente por sextante. Única-mente se examinan 6 dientes; si-guiendo la secuencia 16,11, 26, 36, 31

y 46 (figura 5).

INICIO

16

17

47

46

31

11

26

36

31

46

16

36

37

27

26

11

FINAL

INICIO

FINAL

Figura 4Dientes a examinar en adultos

mayores de 20 años

Figura 5 Dientes a examinar en niños

y adolescentes





2.2.4.1.1.3 Consideraciones

• Use sólo una casilla para registrar cada sextante.

• Recuerde revisar todo el surco gingival y registrar el valor más alto que le correspon-da a cada sextante.

• Sólo utilizar los códigos 0, 1 y 2 para los niños menores de 15 años, debido a quefrecuentemente se presentan a esta edad falsas bolsas sin pérdida de inserción.

• Anote un 9 donde exista menos de dos dientes en el sextante.

2.2.4.1.1.4 Criterios

Seis valores o códigos son utilizados (véase cuadro 5).

Cuadro 5

Valores y códigos utilizados para el índice Periodóntico Comunitario, IPC

0

1

2

3

4

8

SIGNO CLÍNICO

VALORO

CÓDIGO

CRITERIO

No presenta sangrado, cálculo, ni bolsas periodontales

al introducir la sonda.

Al introducir la sonda suavemente se presenta sangrado y no haycálculo ni bolsas periodontales.

Presencia de sangrado y cálculo supragingival y subgingival.

Existen bolsas periodontales, sin embargo la zona obscura

de la sonda es completamente visible.


Existen bolsas periodontales; sin embargo, la zona obscura

de la sonda es parcialmente visible.


Existen bolsas periodontales; sin embargo la zona obscura

de la sonda no es visible.

Cuando no existen al menos dos dientes en el sextante.





2.2.4.1.1.5 Registro y obtención del índice Periodóntico Comunitario IPC

Cada valor encontrado se registrará en el sextante correspondiente, en la cédula se ha

dispuesto una cuadrícula con seis casillas para ello. El siguiente ejemplo muestra a unindividuo con diferentes grados.Para la obtención manual del índice basta con seleccionar el código que correspondeal sextante más afectado es decir 4.

2.2.4.1.2 Diagnóstico con otro tipo de sonda periodontal

Cuando se disponga de otra sonda, el examen periodontal se lleva a cabo revisandotoda la cavidad bucal, se podrá apoyar de estudio radiográfico para el diagnóstico. Eneste caso la clasificación se realizará de acuerdo al siguiente cuadro.

Cuadro 6

Diagnóstico periodontal con otro tipo de sonda

2.2.4.1.2.1 Registro y diagnóstico

En la cédula se encuentra el apartado diagnóstico con otro tipo de sonda para elregistro del estado del paciente, en este se localizan las tres categorías descritas ante-riormente y la categoría no registrado, la cual se utilizará en los casos donde elpaciente no cuente con órganos dentarios para realizar la exploración.

17/16

3

8

1 4

82

26/27

Clasificación delindividuo

4

11

47/46 36/3731

Gingivitis Sí Puede presentarse No No No (excepto durantepseudobolsas el embarazo)

Sí, especialmente

Periodontitis Sí Sí Sí Sí en los estadiosavanzados

Normal No No No No No

Diagnósticoperiodontal

Inflamacióngingival (sangra-do al introducir

la sonda)

Bolsasperiodontales

Pérdida deinserción

Estudioradiográfico(Pérdida de

hueso)

Movilidad dentaria





2.2.4.1.3 Diagnóstico sin sonda periodontal

En el caso de no contar con la sonda periodontal WHO, se estimará el estado peri-

odontal de toda la boca, los criterios y valores se muestran a continuación (véasecuadro 7).

Cuadro 7

Diagnóstico periodontal

2.2.4.1.3.1 Registro y diagnóstico

En este caso, se asentará en la cédula el código correspondiente al estado periodon-tal de acuerdo a los signos ya descritos anteriormente.

2.2.5 Estado dentario

La experiencia de caries dental en un individuo se determina por medio de los crite-rios de índices CPOD y ceod, como se describe a continuación.


Realice el examen con el auxilio de un explorador y espejo bucal plano, inspeccionevisualmente las caras oclusal, mesial, distal, vestibular, lingual o palatina de cadadiente, en caso de duda en el diagnóstico utilice el explorador para corroborar.

Valor oCódigo

0

1

2

9

Categoría

Sano

Gingivitis

Periodontitis

Noregistrado

Descripción

No presenta inflamación, sangrado, bolsa periodontal nimovilidad dentaria

Presenta inflamación y sangrado, ocasionalmente se puedenpresentar pseudo bolsas y sarro supragingival, no presentamovilidad excepto durante el embarazo.

Presenta inflamación, sangrado, bolsa periodontal, movilidaddentaria y pérdida ósea de acuerdo al avance dela enfermedad.

Cuando el paciente sea edéntulo o por otra razón no sea tomadoen cuenta.





Adopte una rutina sistemática para el examen de caries dental, procediendo de maneraorganizada (véase figura 6), la revisión deberá ser conducida de la siguiente forma:

a. Iniciar el examen en el espacio correspondiente al tercer molar superior derecho(18) y proseguir hasta el incisivo central superior derecho (11).

b. Continuar el examen por el incisivo central superior izquierdo (21) siguiendohasta el espacio correspondiente al tercer molar superior izquierdo (28).

c. Reiniciar el examen por el espacio correspondiente al tercer molar inferiorizquierdo (38), siguiendo hasta el incisivo central inferior derecho (31).

d. Finalmente examinar el último cuadrante, comenzando por el incisivo centralinferior derecho (41) y seguir hasta el espacio correspondiente al tercer molarderecho (48).

e. Para el registro del estado del diente permanente, utilice números y para losdientes temporales letras.

f. Para el registro de la dentición temporal se utiliza de la casilla 55 a la 51, 61 a la65, 75 a la 71 y de la 81 a la 85 (véase figura 7).

Figura 6 Recorrido a seguir en la revisión dental





Figura 7 Odontograma

2.2.5.2 Criterios para identificar la caries dental

Un diente puede considerarse con caries cuando:

• Es evidente y obvia una lesión reblandecida en el esmalte y /o la dentina.• La punta del explorador penetra en tejido reblandecido.

Un diente no se considera con caries cuando:

• Las fosetas o fisuras se encuentren teñidas en el esmalte y no presentan signosvisuales de alteración del esmalte.

• No se detecta con el explorador ablandamiento del suelo o las paredes.• Existan zonas oscuras, brillantes, duras o punteadas en el esmalte de un diente

que presenta signos de fluorosis moderada a intensa.• Lesiones que se deban a la abrasión o fractura.

2.2.5.3 Consideraciones

1. Dientes erupcionados. Un diente se considera erupcionado cuando cualquierparte de él sea visible o pueda ser tocado con el explorador (tomando la precau-ción debida para no lastimar los tejidos).

2. Dientes supernumerarios. No son clasificados.3. Ausentes congénitamente se clasifican con 5.

4. Dientes perdidos por otra causa que no sea caries dental. Por ejemplo, eltratamiento de ortodoncia o traumatismo no son tomados en cuenta.

5. Dientes con corona total se considera obturado siempre y cuando se deba larestauración a caries dental.

6. Dientes restaurados por cualquier otra causa que no fuese caries dental.Traumatismos (fractura), propósitos cosméticos o los utilizados como pilar de puente.

7. Un diente es considerado presente, aun cuando la corona esté totalmente destrui-da, quedando sólo las raíces.

18 17 16 15 14 13 12 11

48 47 46 45 44 43 42 41

85 84 83 82 81

55 54 53 52 51

21 22 23 24 25 26 27 28

31 32 33 34 35 36 37 38

71 72 73 74 75

61 62 63 64 65





8. Si un diente permanente está erupcionando y se encuentra presente el deciduo,se registra únicamente la condición del diente permanente.

9. Cada casilla deberá contener sólo una anotación.

10. Si existe duda entre cariado y sano se clasifica como sano.11. Si existe duda entre 1° y 2° premolar, se clasifica como primer premolar.12. En algunos grupos de edad, puede ser difícil distinguir entre dientes no erup-

cionados (código 8) y dientes extraídos. Puede proporcionar datos útiles parahacer un diagnóstico diferencial entre los dientes no erupcionados y los extraídos(E). Para realizar un diagnóstico diferencial es necesario recurrir a la cronologíade la erupción dentaria, el estado del diente homólogo correspondiente, la apa-riencia de la cresta alveolar en el área del espacio dentario en cuestión, y el esta-do de caries de otros dientes con relación a la caries dental.

2.2.5.4 Criterios para registrar

Cuadro 8

Criterios para registrar el estado dentario

Un diente se registra como sano si no muestra evidencias de caries, ya sea tratada o sin tratar.Se excluyen las lesiones blancas.

Se registra la presencia de caries cuando en una foseta o fisura o en una superficie dental se pre-senta una lesión blanda.El diente tiene una cavidad inconfundible,un esmalte socavado o unsuelo o pared apreciablemente . En caso de duda, la caries no debe registrarse como presente.

Se considera que un diente está obturado y reblandecido con caries cuando tiene una o más

restauraciones permanentes y una o más zonas están cariadas.

Diente obturado sin caries. Se considera que un diente está obturado, sin caries, cuando hayuna o más restauraciones permanentes y no presenta caries dental en el diente. Se incluye enesta categoría un diente con una corona colocada debido a una caries anterior.

Diente perdido, como resultado de la caries. Se utiliza esta clave para los dientes permanenteso primarios que han sido extraídos debido a la presencia de caries. Para los dientes primariosperdidos, este grado debe emplearse sólo si el sujeto presenta una edad en la que la exfo-liación normal no sería explicación suficiente de la ausencia.

Dientes permanentes perdidos, por cualquier otro motivo. Se utiliza para los dientes perma-nentes que se consideran ausentes de modo congénito o que se han extraído por motivosortodónticos o por periodontopatías, traumatismos, etc.

Se aplica esta clave para los dientes en los que se ha colocado un material compuesto. Si eldiente con sellador tiene caries, debe codificarse como 1 o B.

Se emplea para indicar que un diente forma parte de un puente fijo, esto es, un soporte de

puente. También se emplea para coronas colocadas por motivos diferentes a la caries, y parafundas o carillas que cubren la superficie labial de un diente en el que no hay signos de carieso de restauración.Nota. Los dientes perdidos, sustituidos por pilar de puente se codifican 4 o 5 en el estado de lacorona.

Esta clasificación está limitada a los dientes permanentes y se utiliza sólo para un espacio den-tal en el que hay un diente permanente sin erupcionar, pero en ausencia del diente primario.

Esta clave se utiliza para cualquier diente permanente erupcionado que por algún motivo no sepuede examinar (por ejemplo, presencia de bandas ortodónticas, hipoplasia intensa, etc.).

CÓDIGO CATEGORÍA DESCRIPCIÓN

0(A)

1 (B)

2 (C)

3 (D)

4 (E)

5

6 (F)

7(G)

8

9

SANO

CARIADO

OBTURADO Y

CARIADO

OBTURADO

AUSENTE PORCARIES

AUSENTE POROTRA RAZÓN

SELLADOR

SOPORTE DEPUENTE, CORONAESPECIAL O FUNDA

NO ERUPCIONADO

NO REGISTRADO





En la cédula se encuentran casillas para registrar tanto los dientes superiores como losinferiores, cada casilla tienen un número que corresponde al órgano dentario a exa-minar, en ella debe indicarse la situación del órgano dentario. Para reducir los errores

se sugiere que las anotaciones sean claras.

2.2.5.5 Obtención del índice

Como ya se mencionó en páginas anteriores, todas las operaciones se efectúan através del programa de captura, a pesar de ello es indispensable que se revise la formamanual de calcularlos.Posterior al registro de los valores en el odontograma se realiza el cálculo de losíndices para dentición temporal y permanente para cada individuo. Tanto el índiceCPOD como el ceod se calcula a partir de las 32 casillas dispuestas para este fin, por loque el llenado de la cédula debe ser completo.

2.2.5.5.1 Índice CPOD

El índice CPOD es la suma del componente cariado, el componente perdido y el com-ponente obturado. La base para los cálculos de CPOD es 32, o sea, todos los dientespermanentes incluyendo el tercer molar y su valor puede ir de "0" a 32". Los compo-nentes se determinan de la siguiente forma:

• El componente C (dientes cariados) incluye todos los dientes clasificados con códi-go 1 ó 2.

• El componente P (dientes perdidos) comprende los dientes con código 4 en indi-viduos menores de 30 años de edad, y los dientes codificados 4 y 5 para indivi-

duos de 30 años y mayores, o sea, ausentes debido a caries o cualquier otra razón.• El componente O (dientes obturados) incluye sólo los dientes con código 3.• Los dientes con código 6 (sellador) o código 7 (corona, apoyo de puente) no se

incluyen en el CPOD.

2.2.5.5.2 Índice ceod

El índice ceod es la suma del componente cariado, el componente perdido y el com-ponente obturado. La base para los cálculos de ceod es 20, o sea, todos los dientestemporales; por lo que su valor puede ir de "0" a 20". Los componentes se determi-nan de la siguiente forma:

• El componente c (dientes cariados) incluye todos los dientes clasificados con códi-go B ó C.

• El componente e (dientes perdidos) comprende los dientes con código E.• El componente o (dientes obturados) incluye sólo los dientes con código D.• Los dientes con código F (sellador) o código G (corona, mantenedor de espacio)

no se incluyen en el ceod.





2.2.5.5.3 Dientes primarios o temporales

El número de dientes primarios o temporales se calcula a partir de las 32 casillas del

odontograma, por lo que es necesario se codifique cada diente temporal en su casilla co-rrespondiente. Para conocer el número total de dientes temporales se sumaran losdientes con código A, B, C, D, F y G.

2.2.5.5.4 Dientes permanentes

Para determinar el número de dientes permanentes presentes se sumaran los dientescon código 0, 1, 2, 3, 6 y 7.

3 Actividades y flujo de información de cada nivel

La actividad regular del odontólogo es el llenado del formato de "Estudio de caso depatologías bucales" y el envío de los formatos con periodicidad mensual a los nivelesinmediatos superiores, ya sea en forma electrónica o por medio de los formatos.

En el Anexo B se ilustra el flujo de la información, si se requiere precisar cada una delas actividades por nivel, se recomienda al odontólogo revisar el Manual para laVigilancia Epidemiológica de las Patologías Bucales; no obstante, la organización delos diferentes niveles y áreas involucradas se adecuará de acuerdo a la normatividad ylineamientos administrativos de cada institución.





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• Fejerskov O, Manji F, Baelum V, Moller I. Dental Fluorosis "A handbook for healthworkers. Ed Munksgaard, Copenhagen 1988.





Anexo B

Flujo de información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales en elSector Salud

14 man proc odontologo unid centinela sivepab

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