manual proc odontologo unid centinela sivepab

Manual de Procedimientos para el Odontlogo de la Unidad Centinela

chi/CHI (chi). Significa boca en casi todas las lenguas Mayas.

pi-si (pis). utilizado para medidas o cuenta de perodos de tiempo.

Se autoriza la reproduccin total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente

ISBN 970-721-328-0

Direccin General de Epidemiologa www.dgepi.salud.gob.mx Francisco de P. Miranda 177, Col. Unidad Lomas de Plateros, Del. lvaro Obregn, C.P. 01480, Mxico, D.F.

Secretara de Salud

Dr. Julio Frenk Mora SECRETARIO DE SALUD

Dr. Enrique Ruelas Barajas SUBSECRETARIO DE INNOVACIN Y CALIDAD

SUBSECRETARIO

DE

Dr. Roberto Tapia Conyer PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Lic. Ma. Eugenia De Len-May SUBSECRETARIA DE ADMINISTRACIN Y FINANZAS

VIGILANCIA

Dr. Oscar Velzquez Monroy DIRECTOR GENERAL DEL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLGICA Y CONTROL DE ENFERMEDADES

Dr. Pablo Kuri Morales DIRECTOR GENERAL ADJUNTO DE EPIDEMIOLOGA

DIRECTOR GENERAL

Dr. Carlos H. lvarez Lucas ADJUNTO DE PROGRAMAS PREVENTIVOS

Comit Nacional para la Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE)

Dr. Julio Frenk Mora SECRETARIO DE SALUD PRESIDENTE Dr. Roberto Tapia Conyer SUBSECRETARIO DE PREVENCIN Y PROMOCIN A LA SALUD VICEPRESIDENTE Dr. Oscar Velzquez Monroy DIRECTOR GENERAL DEL CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y CONTROL DE ENFERMEDADES SECRETARIO GENERAL Dr. Pablo Kuri Morales DIRECTOR GENERAL ADJUNTO DE EPIDEMIOLOGA SECRETARIO TCNICO Dr. Gonzalo Gutirrez Trujillo TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA REPRESENTANTE DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Dr. Javier Cabral Soto COORDINADOR GENERAL DEL PROGRAMA IMSSOPORTUNIDADES Dra. Alba Moguel Ancheita SUBDIRECTORA DE PREVENCIN Y PROTECCIN A LA SALUD REPRESENTANTE DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO C.P. Ana Rosa Payan Cervera DIRECTORA GENERAL DEL SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL A LA FAMILIA Mtra. Ma. de los Dolores Aguilar Marmolejo DIRECTORA DE PROTECCIN A LA INFANCIA DEL SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL A LA FAMILIA

General de Brigada MC. Rodolfo Carrillo Luna DIRECTOR GENERAL DE SANIDAD MILITAR SECRETARA DE LA DEFENSA NACIONAL Capitn de Navo SSN. MC. EAH. DEM. lvaro Carmelo Garca Franyutti Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval SECRETARA DE MARINA

Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate SUBDIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD DE PETRLEOS MEXICANOS

Lic. Enrique Magaa Mndez TITULAR DE LA UNIDAD DE COORDINACIN Y ENLACE COMISIN NACIONAL PARA EL DESARROLLO DE LOS PUEBLOS INDGENAS

Colaboradores

Grupo Interinstitucional de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales

Secretara de Salud DR MIGUEL BETANCOURT CRAVIOTO MSP JUANA C SNCHEZ MONTES CD HERIBERTO VERA HERMOSILLO CD ADRIANA M. MEJA GONZLEZ

IMSS-Oportunidades CD GABRIEL MIGONI ISLAS Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado CD JOSEFINA SIFUENTES RODRGUEZ Secretara de la Defensa Nacional GENERAL BRIGADIER CD JORGE TOMASIS GARCA Secretara de Marina CAP. DE CORBETA SSN CD ANGLICA MIRELES BELMONTE Petrleos Mexicanos CD JUAN VILLAMIL FONSECA Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia CD JULIO I. FRANCO RAMREZ

CompiladoresCD Heriberto Vera Hermosillo CD Adriana M. Meja Gonzlez CD Carlos Sanz Beard Dr Miguel Betancourt Cravioto MSP Juana C. Snchez Montes

CONTENIDO

INTRODUCCIN 1 2 INSTRUMENTO PARA LA RECOPILACIN DE LOS DATOS CMO LLENAR EL FORMATO? 2.1 2.2 Recomendaciones generales Procedimientos para la exploracin clnica

11 13 13 13 13 14 17 18 23 27

2.2.1 Lesiones de mucosa bucal 2.2.2 Otro tipo de patologa 2.2.3 Higiene Bucal 2.2.4 Estado Periodontal 2.2.5 Estado dentario

3

ACTIVIDADES Y FLUJO DE LA INFORMACIN DE CADA NIVEL

32

4 5

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXOS

33 34


10

Direccin General de Epidemiologa

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades

INTRODUCCIN

La vigilancia epidemiolgica de las patologas bucales requiere de la continua, sistemtica, oportuna y efectiva captacin de informacin sobre la ocurrencia y distribucin de los padecimientos, as como de los factores que los condicionan para orientar un mejor y ms racional uso de los recursos. El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Patologas Bucales (SIVEPAB) tiene como objetivos la identificacin de riesgos, la evaluacin de las acciones de prevencin y control as como la orientacin de intervenciones de salud pblica. Dada la complejidad del comportamiento de las patologas bucales ms frecuentes y siendo cada una igual de importante por la informacin que proporciona, el Sistema esta conformado por tres fases: la permanente, la de encuesta y la de investigaciones especiales. De esta forma se cubren distintos ngulos del problema en forma complementaria, reduciendo costos y esfuerzos del personal de salud. El Manual de Procedimientos para el odontlogo de la Unidad Centinela, es un complemento del SIVEPAB, ya que surge como respuesta a la necesidad observada por las instituciones del Sector Salud en unificar los criterios de exploracin y diagnstico en las unidades centinela donde se realiza la vigilancia. El propsito primordial es estimular y orientar las actividades de vigilancia, bajo la definicin y criterios universalmente aceptados. El presente manual est dirigido a los cirujanos dentistas de las unidades centinelas de la fase permanente del sistema, teniendo en mente que todos los sistemas de vigilancia epidemiolgica requieren una definicin de caso, y dado que la odontologa se incorpora a estos sistemas por medio del SIVEPAB en su fase permanente, se desarro llaron definiciones de caso de las patologas ms frecuentes, tomando los criterios de los ndices de salud bucal internacionalmente reconocidos para su clasificacin y ela boracin de indicadores. Adems, se ofrece una serie de recomendaciones para el llenado del formato de estudio de caso, as como las bases de la exploracin y diagnstico.

Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

11


12



1 Instrumento para la recopilacin de los datosEl formato de estudio de caso de patologas bucales se divide en cuatro secciones (Anexo A): Encabezado Identificacin del paciente. Identificacin de la unidad que emite la informacin. Antecedentes. Exploracin bucal.

2 Cmo llenar el formato?Seguir los lineamientos establecidos permitir recabar informacin de calidad con alto grado de confiabilidad, por lo que se sugiere hacer la exploracin clnica correspondiente, asimismo atender las indicaciones incluidas en el instructivo que se encuentra al reverso del formato. La identificacin de la unidad centinela permitir que el software en el que se captar la informacin, proporcione automticamente la clave asignada a la unidad. 2.1 Recomendaciones generales Lea cuidadosamente las instrucciones impresas al reverso del formato. Realice la revisin completa del aparato estomatogntico del paciente. Llene el rubro de la fecha con los datos del da en que se aplica el instrumento, iniciando con da, mes y ao. Para llenar el folio, inicie cada unidad con el nmero 1, en la casilla de extrema derecha, el resto de las casillas con ceros, reinicie la numeracin cada ao. 2.2 Procedimientos para la exploracin clnica En el sistema se utilizan los criterios de los ndices reconocidos universalmente y recomendados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), para describir las condiciones encontradas en la cavidad oral: a) Lesiones de la mucosa bucal, (caso sospechoso de cancr bucal), b) otras patologas bucales de la cavidad bucal c)ndice de Higiene Oral Simplificado (IHOS); d) ndice Periodntico Comunitario (IPC); e) ndices de Dientes Cariados, Perdidos u Obturados en Denticin Permanente y Primaria (CPOD o ceod). Se deber explorar la cavidad bucal del paciente con auxilio de la luz artificial (lmpara de la unidad), utilizar cubre bocas y guantes de ltex desechables, espejo plano nm. 5, explorador nm. 5, sonda IPC-WHO, abatelenguas desechable y gasas. El cirujano dentista de nivel operativo es el responsable de la exploracin y llenado del formato de estudio de caso; tomando en cuenta los criterios y las definiciones operacionales que a continuacin se describen.Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

13


2.2.1 Lesiones de mucosa bucal El examen visual de las alteraciones de la mucosa tiene como propsito detectar cncer bucal de manera precoz, ste es un mtodo que se caracteriza por su simplicidad y bajo costo. Para llevar acabo un mejor diagnstico se deber tomar en cuenta los factores de riesgo como: el uso de alcohol y tabaco, exposicin prolongada a la luz solar y el grupo de edad del paciente.

2.2.1.1 Procedimiento

El examen sistemtico de la cavidad bucal debe incluir: a. Labios b. Mucosa bucal c. Paladar d. Lengua Para tener la seguridad de que todos los trastornos sean descubiertos y diagnosticados, a continuacin se ofrece brevemente una explicacin de la exploracin. Sin embargo si se desea una descripcin detallada de cmo realizar esta exploracin se ofrece en el manual para la deteccin de alteraciones de la mucosa bucal y lesiones premalignas.

2.2.1.1.1 Bordes bermellones

Los bordes bermellones son la zona que delimita por fuera a la cavidad bucal, generalmente son de color rosado, sin apndices drmicos como folculos pilosos, glndulas sudorparas y sebceas, su superficie es suave y lisa. La exploracin debe realizarse digitalmente con los dedos ndice y pulgar recorriendo toda la superficie externa e interna de los labios, examinar la forma de stos, la consistencia que generalmente es flexible y del color, de acuerdo a las caractersticas de la piel del sujeto examinado.

2.2.1.1..2 La mucosa vestibular, yugal y labial La mucosa del vestbulo reviste a los carrillos, la mucosa labial y la mucosa interna de los labios superior e inferior. Realice la exploracin siguiendo un trayecto en forma de ovalo, es decir, de la regin posterior superior o mucosa yugal del lado derecho, desde el fondo de saco a la comisura labi-

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al, pasando por la mucosa del labio inferior, a la mucosa del lado izquierdo, la comisura izquierda, la regin yugal posterior, dirigindose hacia arriba para explorar la mucosa del labio superior, concluyendo en la mucosa posterior del lado derecho. 2.2.1.1.3 Lengua Las caractersticas clnicas normales del dorso lingual es la coloracin rosada y blanquecina (por la queratina de las papilas filiformes y fungiformes). Los bordes laterales son levemente corrugados, la mucosa del vientre de la lengua es delgada con ms color que el dorso y presenta las venas linguales. Para el examen de la lengua se recomienda dividirla en regin anterior y dorso, bordes laterales, regin posterior o base y vientre. Realice la exploracin con la ayuda de una gasa, sosteniendo la punta de la lengua y primero examine con cuidado el dorso, posteriormente los bordes laterales, primero el lado derecho y despus el izquierdo. 2.2.1.1.4 Paladar Para examinar el paladar, divdalo anatmicamente en dos partes: paladar duro y blando. La mucosa del paladar duro debe ser rosa plido; revise las arrugas palatinas, cambios de color principalmente de color rojo y la presencia de aumentos de volumen.

2.2.1.2 Criterios para registrar Las condiciones patolgicas de la cavidad bucal que deben buscarse principalmente son las siguientes:

lcera Mancha blanca (Leucoplasia) Mancha Roja (Eritroplasia) Mixta (Leuco eritroplasia) Aumento de volumen (sin causa aparente)


15


Cuadro 1Criterios para registrar lesiones de la mucosa

CDIGO

CATEGORA

DESCRIPCIN

0

NINGUNA

No se observa ningn signo o evidencia de lesin

1

ULCERA

Lesin aislada de base indurada en la cual es evidente la prdida de continuidad de la mucosa bucal, se caracteriza por una evolucin crnica. Presencia de una placa uniforme de color blanco con superficie lisa o rugosa, no se desprende al raspado y no puede ser caracterizada clnicamente como otra enfermedad. Lesin roja en forma de mcula y no puede ser caracterizada clnicamente como otra patologa. Mcula mixta (roja y blanca), o cuando una lesin roja presente pequeos ndulos blancos.

2

LEUCOPLASIA BUCAL

3

ERITOPLASIA

4

MIXTA

5

AUMENTO DE VOLUMEN

Ndulos o masa persistentes, sin causa aparente.

2.2.1.3

Tiempo de evolucin

Un criterio importan en la deteccin de lesiones potencialmente malignas es el tiempo de evolucin. Se considera una lnea de tiempo de tres semanas para la resolucin de lesiones que tienen otro origen y que con el tratamiento adecuado evolucionen favorablemente. 2.2.1.1.4 Registro Dado el gran nmero de enfermedades que pueden presentar estas lesiones, se deber registrar aquellas en las cuales no se presuma un origen infeccioso, inflamatorio o traumtico. 2.2.1.1.5 Nota Si bien el primer nivel de atencin no cuenta con los medios para confirmar algunas enfermedades, se deber remitir a los pacientes que as lo requieran a los siguientes

16



niveles de atencin para la confirmacin de caso. El cirujano dentista deber dar seguimiento principalmente a los pacientes que presenten lesiones premalignas o sospeche la presencia de un tumor maligno. 2.2.2 Otro tipo de patologa Existen otras patologas menos frecuentes, en este apartado el odontlogo deber identificar y registrar (en caso de que exista) otra patologa en el paciente y de importancia dentro de su comunidad. En el cuadro siguiente se explican los criterios. Cuadro 2Criterios para registrar otras patologas

CDIGO

CATEGORA

DESCRIPCIN

0

NINGUNA

No se observa signo o evidencia de otra patologa.

1

FLUOROSIS DENTAL

Individuo mayor de 6 aos que presente al menos dos dientes permanentes con opacidades blancas en la superficie dental que involucre ms de 50% de su extensin o bien manchas cafs o amarillas desfigurantes y o en presencia de depresiones en el esmalte con apariencia corroida. Identificar de acuerdo a la clasificacin de la CIE-10

2

OTRA

2.2.2.1 Registro Regstrese en orden de importancia las patologas, en caso de presentar ms de una especifique la de mayor importancia. Dado el gran nmero de alteraciones que se pueden presentar en la cavidad bucal es necesario que el odontlogo indique la presencia de cualquier otra, la cual deber especificar. El registro se basa en la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10). A continuacin se presenta la lista de la CIE-10 abreviada. K00 K01 K03 K04 Trastornos de desarrollo y de la erupcin de los dientes. Dientes incluidos e impactados. Otras enfermedades de los tejidos duros. Enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales.Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

17


K06 K07 K08 K09 K10 K11 K12 K13 K14

Trastornos de la enca y de la zona edntula. Anomalas dentofaciales (incluso maloclusin). Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostn. Quiste de la regin bucal, no clasificados en otra parte. Otras enfermedades de los maxilares. Enfermedades de las glndulas salivales. Estomatitis y lesiones afines. Otras enfermedades de los labios y de la mucosa bucal. Enfermedades de la lengua.

2.2.3 Higiene Bucal Es necesario determinar el grado de higiene bucal por medio del ndice de Higiene Oral Simplificado (IHOS), tal y como se describe a continuacin. 2.2.3.1 Procedimiento a. Seleccin de los dientes. Se divide la boca en seis partes (sextante) y se revisan seis dientes especficos, uno por cada sextante. b. Nmero de las superficies. Se evalan nicamente seis superficies, una de cada diente seleccionado para el IHOS. c. Puntuacin. El IHOS tiene un valor mnimo de 0 y un valor mximo de 6, contabilizando detritos y clculo. Figura 1 2.2.3.2 Seleccin de los dientes y las superficies (vase figura 1) a. Identificacin de los dientes especficos 1. Segmentos posteriores. Examine el primer molar permanente (erupcionado completamente) que se encuentre hacia distal del segundo premolar. Revise el primer molar 16, 26, 36 y 46, pero si no estuviese presente o se encuentre restaurado con una corona total sustityalos por el segundo y, en el caso de no encontrarse, por el tercer molar. En los molares superiores se revisan las superficies vestibulares y en los molares inferiores las superficies linguales.Divisin de la boca en sextantes (seis partes) y zonas a examinar. 11 INICIO

16

26

36

TRMINO

18



2. Segmentos anteriores. Se explora la superficie bucal del central superior derecho 11 y la superficie bucal del central inferior izquierdo 31. Cuando se encuentre ausente o restaurado, sustityalo por el otro central, el 11 por 21 y 31 por 41. b. Secuencia Examine la superficie dental de borde incisal a cervical con el explorador a lo largo de la superficie en forma de zigzag. La puntuacin debe reflejar la estimacin de toda la superficie, incluida el rea proximal de las zonas de contacto. Revise siguiendo la secuencia 16, 11, 26, 36, 31 y 46, para valorar detritos y clculo.

16

11 17 21

26 27 vest

36 37 ling

31 41 vest

46 47 ling

Superficie Detrito Clculoc. Exclusin

vest vest

Segmentos posteriores. Si no se encuentra ningn molar (ya sea por ausencia o por restauracin con coronas) se deber excluir ese segmento de la revisin. Segmentos anteriores. Si no se encuentra ningn central (ya sea por ausencia o por restauracin con coronas) tambin se deber excluir. Para indicar la exclusin, llene la celda con el nmero 9.

2.2.3.3 Registro de detritos Los detritos se definen como la materia suave adherida al diente, formada por mucina, bacterias as como los restos alimenticios. En el cuadro 3 se describen los criterios clnicos establecidos para obtener el ndice de detritos.


19


Cuadro 3 Criterios para establecer el grado de detritos

VALOR O CDIGO

CRITERIO

SIGNO CLNICO

0

Ausencia de detritos o mancha extrnseca en la superficie examinada.

1

Presencia de detritos cubriendo menos de 1/3 de la superficie del diente, o ausencia de detritos, ms presencia de mancha extrnseca.

2

Presencia de detritos cubriendo ms de 1/3 pero no ms de 2/3 de la superficie examinada; podr haber o no presencia de mancha extrnseca.

3

Presencia de detritos cubriendo 2/3 de la superficie examinada; podr haber o no la presencia de mancha extrnseca.

2.2.3.4 Registro de clculo dentario Utilice un explorador para estimar el rea cubierta por depsitos de clculo supragingival e identifique los depsitos subgingivales con el explorador o la sonda periodontal. En el cuadro 4 se describen los criterios establecidos para obtener el ndice de clculo dentario.

20



Cuadro 4 Criterios para establecer el grado de clculoVALOR O CDIGO

CRITERIO

SIGNO CLNICO

0

Ausencia de clculo supragingival.

1

Presencia de clculo supragingival cubriendo menos de 1 /3 de la superficie examinada.

2

Presencia de clculo supragingival cubriendo ms de 1 /3 pero no ms de 2/3 de la superficie examinada o bien presencia de pequeas porciones de clculo subgingival.

3

Presencia de clculo supragingival cubriendo ms de 2 /3 de la superficie examinada o bien una faja continua de clculo subgingival a lo largo de la regin cervical del diente.

2.2.3.5 Obtencin del ndice Es importante sealar que todos los clculos se efectan a travs del programa dispuesto para ello, sin embargo se presenta la forma manual de realizarlos para que el odontlogo los conozca. Posterior al registro de los valores de los detritos y de clculo dentario, se realiza el cmputo del IHOS para cada individuo. Para calcular este ndice debe registrarse por lo menos dos sextantes. El promedio de detritos bucales se obtiene al sumar los valores encontrados y dividir entre las superficies examinadas. El mismo mtodo se utiliza para obtener el promedio del clculo dentario. El IHOS es la suma del promedio de detritos bucales y del clculo dentario. Ejemplo:


21


2.2.3.6 Escala sugerida para la valoracin del IHOS

16 17Superficie Detritos Clculo vestibular 2 1

11 21vestibular 1 0

26 27vestibular 2 1

36 37lingual 3 1

31 41vestibular 1 2

46 47lingual 9 9

Para valorar la higiene bucal del individuo se sugiere la siguiente escala: Clasificacin Excelente Buena Regular Mala Puntuacin 0 0.1-1.2 1.3-3.0 3.1-6.0

Nota: Como en el sextante donde se encuentra el diente 46, no hay por lo menos dos dientes se excluye.

Diente17 (se sustituy el 16) 11 26 36 31 46 Total

Puntuacin individualndice de Detritos 2 1 2 3 1 9 ndice de Clculo 1 0 1 1 2 5

Promedio de detritos bucales = Suma del ndice de detritos / nmero de dientes examinados = 9 / 5 = 1.8 Promedio de clculo dentario examinados = 5 / 5 = 1.0 = Suma del ndice de clculo / nmero de dientes

IHOS = Promedio de detritos bucales + Promedio de clculo dentario =1.8+1.0 = 2.8

22



2.2.4 Estado Periodontal Es necesario determinar el estado periodontal por medio del ndice Periodntico Comunitario. Es importante sealar que actualmente no todos los servicios odontolgicos cuentan con los elementos auxiliares para un buen diagnstico, por lo que se ofrecen opciones de definicin operativa de enfermedad periodontal. Existen tres opciones. 2.2.4.1 Procedimiento 2.2.4.1.1 Sonda de la OMS El examen periodontal se lleva a cabo con el auxilio de una sonda periodontal diseada por la OMS; es una sonda ligera, de punta esfrica de 0.5 mm, una banda blanca situada entre 3.5 y 5.5 mm, adems anillos situados a 8.5 y 11.5 mm de la punta esfrica (vanse figuras 2 y 3). 2.2.4.1.1.1 Manejo de la sonda a. El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa y si hay presencia de sangrado y de clculo. Figura 2 Comparacin de diferentes sondas con la recomendada por la OMS Figura 3 Especificaciones de la sonda OMS

b. Al introducir la sonda, la punta esfrica debe seguir la configuracin anatmica de la superficie de la raz dental. c. Para ello coloque la punta de la sonda suavemente en el surco o la bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular, palatina o lingual). Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracin, significa que el sondeo se est realizando con demasiada presin.


23


2.2.4.1.1.2 Seleccin de los dientes y secuencia Adultos (20 aos o ms)

Figura 4 Dientes a examinar en adultos mayores de 20 aos

11 a. La boca se divide en sextantes definidos por los nmeros de dientes: 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43 y 44INICIO 48. b. Un sextante debe tener al menos dos 16 dientes funcionales y no estar indica26 dos para extraccin. 17 27 c. El sistema excluye a los terceros molares, excepto cuando funcionan en lugar de los segundos molares. d. Se consideran diez dientes 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 y 47 (figura 4). 37 47 e. Revise el primero y segundo molar 36 46 por todas las superficies, se asigna y d el valor ms alto encontrado a todo el sextante. f. Si no hay primero y segundo molar en FINAL 31 un sextante, examine todos los dientes que quedan. En tal caso, no Figura 5 incluya en la calificacin las superficies Dientes a examinar en nios dstales de los terceros molares. y adolescentes g. Revisar los dientes 11 y 31 para los sextantes anteriores. 11

Nios y adolescentes (menores de 20 aos) a. Divida la denticin en seis partes: 1714, 13-23, 24-27, 37-34, 33-43 y 44-47. b. Evale un diente por sextante. nicamente se examinan 6 dientes; siguiendo la secuencia 16,11, 26, 36, 31 y 46 (figura 5).

INICIO

16

26

FINAL

46

36

31

24



2.2.4.1.1.3 Consideraciones Use slo una casilla para registrar cada sextante. Recuerde revisar todo el surco gingival y registrar el valor ms alto que le corresponda a cada sextante. Slo utilizar los cdigos 0, 1 y 2 para los nios menores de 15 aos, debido a que frecuentemente se presentan a esta edad falsas bolsas sin prdida de insercin. Anote un 9 donde exista menos de dos dientes en el sextante. 2.2.4.1.1.4 Criterios Seis valores o cdigos son utilizados (vase cuadro 5). Cuadro 5 Valores y cdigos utilizados para el ndice Periodntico Comunitario, IPCVALOR O CDIGO

CRITERIO

SIGNO CLNICO

0

No presenta sangrado, clculo, ni bolsas periodontales al introducir la sonda.

1

Al introducir la sonda suavemente se presenta sangrado y no hay clculo ni bolsas periodontales.

2

Presencia de sangrado y clculo supragingival y subgingival. Existen bolsas periodontales, sin embargo la zona obscura de la sonda es completamente visible.

3

Presencia de sangrado y clculo supragingival y subgingival. Existen bolsas periodontales; sin embargo, la zona obscura de la sonda es parcialmente visible.

4

Presencia de sangrado y clculo supragingival y subgingival. Existen bolsas periodontales; sin embargo la zona obscura de la sonda no es visible.

8

Cuando no existen al menos dos dientes en el sextante.


25


2.2.4.1.1.5 Registro y obtencin del ndice Periodntico Comunitario IPC Cada valor encontrado se registrar en el sextante correspondiente, en la cdula se ha dispuesto una cuadrcula con seis casillas para ello. El siguiente ejemplo muestra a un individuo con diferentes grados. Para la obtencin manual del ndice basta con seleccionar el cdigo que corresponde al sextante ms afectado es decir 4.

17/16 3 8 47/46

11 1 2 31

26/27 4 8 36/37

Clasificacin del individuo4

2.2.4.1.2 Diagnstico con otro tipo de sonda periodontal Cuando se disponga de otra sonda, el examen periodontal se lleva a cabo revisando toda la cavidad bucal, se podr apoyar de estudio radiogrfico para el diagnstico. En este caso la clasificacin se realizar de acuerdo al siguiente cuadro. Cuadro 6 Diagnstico periodontal con otro tipo de sondaDiagnstico periodontalInflamacin gingival (sangrado al introducir la sonda) Estudio radiogrfico (Prdida de hueso)

Bolsas periodontales

Prdida de insercin

Movilidad dentaria

Normal Gingivitis

No S

No Puede presentarse pseudobolsas S

No No

No No

No No (excepto durante el embarazo)S, especialmente en los estadios avanzados

Periodontitis

S

S

S

2.2.4.1.2.1 Registro y diagnstico En la cdula se encuentra el apartado diagnstico con otro tipo de sonda para el registro del estado del paciente, en este se localizan las tres categoras descritas anteriormente y la categora no registrado, la cual se utilizar en los casos donde el paciente no cuente con rganos dentarios para realizar la exploracin.

26



2.2.4.1.3 Diagnstico sin sonda periodontal En el caso de no contar con la sonda periodontal WHO, se estimar el estado periodontal de toda la boca, los criterios y valores se muestran a continuacin (vase cuadro 7). Cuadro 7 Diagnstico periodontalValor o Cdigo

Categora

Descripcin

0

Sano

No presenta inflamacin, sangrado, bolsa periodontal ni movilidad dentaria

1

Gingivitis

Presenta inflamacin y sangrado, ocasionalmente se pueden presentar pseudo bolsas y sarro supragingival, no presenta movilidad excepto durante el embarazo.

2

Periodontitis

Presenta inflamacin, sangrado, bolsa periodontal, movilidad dentaria y prdida sea de acuerdo al avance de la enfermedad.

9

No registrado

Cuando el paciente sea edntulo o por otra razn no sea tomado en cuenta.

2.2.4.1.3.1 Registro y diagnstico En este caso, se asentar en la cdula el cdigo correspondiente al estado periodontal de acuerdo a los signos ya descritos anteriormente. 2.2.5 Estado dentario La experiencia de caries dental en un individuo se determina por medio de los criterios de ndices CPOD y ceod, como se describe a continuacin. 2.2.5.1 Procedimiento Realice el examen con el auxilio de un explorador y espejo bucal plano, inspeccione visualmente las caras oclusal, mesial, distal, vestibular, lingual o palatina de cada diente, en caso de duda en el diagnstico utilice el explorador para corroborar.Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

27


Adopte una rutina sistemtica para el examen de caries dental, procediendo de manera organizada (vase figura 6), la revisin deber ser conducida de la siguiente forma: a. Iniciar el examen en el espacio correspondiente al tercer molar superior derecho (18) y proseguir hasta el incisivo central superior derecho (11). b. Continuar el examen por el incisivo central superior izquierdo (21) siguiendo hasta el espacio correspondiente al tercer molar superior izquierdo (28). c. Reiniciar el examen por el espacio correspondiente al tercer molar inferior izquierdo (38), siguiendo hasta el incisivo central inferior derecho (31). d. Finalmente examinar el ltimo cuadrante, comenzando por el incisivo central inferior derecho (41) y seguir hasta el espacio correspondiente al tercer molar derecho (48). e. Para el registro del estado del diente permanente, utilice nmeros y para los dientes temporales letras. f. Para el registro de la denticin temporal se utiliza de la casilla 55 a la 51, 61 a la 65, 75 a la 71 y de la 81 a la 85 (vase figura 7).

Figura 6 Recorrido a seguir en la revisin dental

28



Figura 7 Odontograma

18 17 16 15 14 13 12 11 55 54 53 52 51

21 22 23 24 25 26 27 28 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 48 47 46 45 44 43 42 41

71 72 73 74 75 31 32 33 34 35 36 37 38

2.2.5.2 Criterios para identificar la caries dental Un diente puede considerarse con caries cuando: Es evidente y obvia una lesin reblandecida en el esmalte y /o la dentina. La punta del explorador penetra en tejido reblandecido. Un diente no se considera con caries cuando: Las fosetas o fisuras se encuentren teidas en el esmalte y no presentan signos visuales de alteracin del esmalte. No se detecta con el explorador ablandamiento del suelo o las paredes. Existan zonas oscuras, brillantes, duras o punteadas en el esmalte de un diente que presenta signos de fluorosis moderada a intensa. Lesiones que se deban a la abrasin o fractura. 2.2.5.3 Consideraciones 1. Dientes erupcionados. Un diente se considera erupcionado cuando cualquier parte de l sea visible o pueda ser tocado con el explorador (tomando la precaucin debida para no lastimar los tejidos). 2. Dientes supernumerarios. No son clasificados. 3. Ausentes congnitamente se clasifican con 5. 4. Dientes perdidos por otra causa que no sea caries dental. Por ejemplo, el tratamiento de ortodoncia o traumatismo no son tomados en cuenta. 5. Dientes con corona total se considera obturado siempre y cuando se deba la restauracin a caries dental. 6. Dientes restaurados por cualquier otra causa que no fuese caries dental. Traumatismos (fractura), propsitos cosmticos o los utilizados como pilar de puente. 7. Un diente es considerado presente, aun cuando la corona est totalmente destruida, quedando slo las races.


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8. Si un diente permanente est erupcionando y se encuentra presente el deciduo, se registra nicamente la condicin del diente permanente. 9. Cada casilla deber contener slo una anotacin. 10. Si existe duda entre cariado y sano se clasifica como sano. 11. Si existe duda entre 1 y 2 premolar, se clasifica como primer premolar. 12. En algunos grupos de edad, puede ser difcil distinguir entre dientes no erupcionados (cdigo 8) y dientes extrados. Puede proporcionar datos tiles para hacer un diagnstico diferencial entre los dientes no erupcionados y los extrados (E). Para realizar un diagnstico diferencial es necesario recurrir a la cronologa de la erupcin dentaria, el estado del diente homlogo correspondiente, la apariencia de la cresta alveolar en el rea del espacio dentario en cuestin, y el estado de caries de otros dientes con relacin a la caries dental. 2.2.5.4 Criterios para registrar Cuadro 8 Criterios para registrar el estado dentario

CDIGO 0(A)

CATEGORA SANO CARIADO OBTURADO Y CARIADO OBTURADO

DESCRIPCINUn diente se registra como sano si no muestra evidencias de caries, ya sea tratada o sin tratar. Se excluyen las lesiones blancas. Se registra la presencia de caries cuando en una foseta o fisura o en una superficie dental se presenta una lesin blanda. El diente tiene una cavidad inconfundible, un esmalte socavado o un suelo o pared apreciablemente . En caso de duda, la caries no debe registrarse como presente. Se considera que un diente est obturado y reblandecido con caries cuando tiene una o ms restauraciones permanentes y una o ms zonas estn cariadas. Diente obturado sin caries. Se considera que un diente est obturado, sin caries, cuando hay una o ms restauraciones permanentes y no presenta caries dental en el diente. Se incluye en esta categora un diente con una corona colocada debido a una caries anterior. Diente perdido, como resultado de la caries. Se utiliza esta clave para los dientes permanentes o primarios que han sido extrados debido a la presencia de caries. Para los dientes primarios perdidos, este grado debe emplearse slo si el sujeto presenta una edad en la que la exfoliacin normal no sera explicacin suficiente de la ausencia. Dientes permanentes perdidos, por cualquier otro motivo. Se utiliza para los dientes permanentes que se consideran ausentes de modo congnito o que se han extrado por motivos ortodnticos o por periodontopatas, traumatismos, etc. Se aplica esta clave para los dientes en los que se ha colocado un material compuesto. Si el diente con sellador tiene caries, debe codificarse como 1 o B. Se emplea para indicar que un diente forma parte de un puente fijo, esto es, un soporte de puente. Tambin se emplea para coronas colocadas por motivos diferentes a la caries, y para fundas o carillas que cubren la superficie labial de un diente en el que no hay signos de caries o de restauracin. Nota. Los dientes perdidos, sustituidos por pilar de puente se codifican 4 o 5 en el estado de la corona. Esta clasificacin est limitada a los dientes permanentes y se utiliza slo para un espacio dental en el que hay un diente permanente sin erupcionar, pero en ausencia del diente primario. Esta clave se utiliza para cualquier diente permanente erupcionado que por algn motivo no se puede examinar (por ejemplo, presencia de bandas ortodnticas, hipoplasia intensa, etc.).

1 (B) 2 (C) 3 (D)

4 (E)

AUSENTE POR CARIES AUSENTE POR OTRA RAZN SELLADOR SOPORTE DE PUENTE, CORONA ESPECIAL O FUNDA

5 6 (F)

7(G)

8

NO ERUPCIONADO NO REGISTRADO

9

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En la cdula se encuentran casillas para registrar tanto los dientes superiores como los inferiores, cada casilla tienen un nmero que corresponde al rgano dentario a examinar, en ella debe indicarse la situacin del rgano dentario. Para reducir los errores se sugiere que las anotaciones sean claras. 2.2.5.5 Obtencin del ndice Como ya se mencion en pginas anteriores, todas las operaciones se efectan a travs del programa de captura, a pesar de ello es indispensable que se revise la forma manual de calcularlos. Posterior al registro de los valores en el odontograma se realiza el clculo de los ndices para denticin temporal y permanente para cada individuo. Tanto el ndice CPOD como el ceod se calcula a partir de las 32 casillas dispuestas para este fin, por lo que el llenado de la cdula debe ser completo. 2.2.5.5.1 ndice CPOD El ndice CPOD es la suma del componente cariado, el componente perdido y el componente obturado. La base para los clculos de CPOD es 32, o sea, todos los dientes permanentes incluyendo el tercer molar y su valor puede ir de "0" a 32". Los componentes se determinan de la siguiente forma: El componente C (dientes cariados) incluye todos los dientes clasificados con cdigo 1 2. El componente P (dientes perdidos) comprende los dientes con cdigo 4 en individuos menores de 30 aos de edad, y los dientes codificados 4 y 5 para individuos de 30 aos y mayores, o sea, ausentes debido a caries o cualquier otra razn. El componente O (dientes obturados) incluye slo los dientes con cdigo 3. Los dientes con cdigo 6 (sellador) o cdigo 7 (corona, apoyo de puente) no se incluyen en el CPOD. 2.2.5.5.2 ndice ceod El ndice ceod es la suma del componente cariado, el componente perdido y el componente obturado. La base para los clculos de ceod es 20, o sea, todos los dientes temporales; por lo que su valor puede ir de "0" a 20". Los componentes se determinan de la siguiente forma: El componente c (dientes cariados) incluye todos los dientes clasificados con cdigo B C. El componente e (dientes perdidos) comprende los dientes con cdigo E. El componente o (dientes obturados) incluye slo los dientes con cdigo D. Los dientes con cdigo F (sellador) o cdigo G (corona, mantenedor de espacio) no se incluyen en el ceod.


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2.2.5.5.3 Dientes primarios o temporales El nmero de dientes primarios o temporales se calcula a partir de las 32 casillas del odontograma, por lo que es necesario se codifique cada diente temporal en su casilla correspondiente. Para conocer el nmero total de dientes temporales se sumaran los dientes con cdigo A, B, C, D, F y G. 2.2.5.5.4 Dientes permanentes Para determinar el nmero de dientes permanentes presentes se sumaran los dientes con cdigo 0, 1, 2, 3, 6 y 7.

3 Actividades y flujo de informacin de cada nivelLa actividad regular del odontlogo es el llenado del formato de "Estudio de caso de patologas bucales" y el envo de los formatos con periodicidad mensual a los niveles inmediatos superiores, ya sea en forma electrnica o por medio de los formatos. En el Anexo B se ilustra el flujo de la informacin, si se requiere precisar cada una de las actividades por nivel, se recomienda al odontlogo revisar el Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de las Patologas Bucales; no obstante, la organizacin de los diferentes niveles y reas involucradas se adecuar de acuerdo a la normatividad y lineamientos administrativos de cada institucin.

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4 Referencias bibliogrficas Mandel ID. Dental Caries. Am Sci 1979; 67:680-8. Newbrun E. Current Concepts of Caries Etiology en: Cariology. Ed. Quintessence, 3a edition. Chicago Illinois USA, 1989. Bowden GH. Microbiology of root surface caries in humans. J Dent Res 1990;69:120510. Slavkin H. Geen regulation in the development of the oral tissues. J Dent Res 1988; 76: 1142-9. Mandel ID. Calculus update: prevalence, pathogenicity and prevention. J Am Dent Assoc 1995 May;126: 573-80. Caton J. Periodontal diagnosis and diagnostic aids. In: Proceedings of the World Workshop in Clinical Periodontics; 1989 July 23-27. Princeton (NJ): American Academy of Periodontology; 1989. p 1-112. Genco RJ. Current view of risk factors for periodontal diseases J Periodontol 1996 Oct; 67 (10 Suppl): 1041-9. Grossi SG, Genco RJ, Machtei EE, Ho AW, Koch G, Dunford R, Zambon JJ, Hausmann E. Assesssment of risk for periodontal disease. II. Risk indicators for alveolar bone loss. J Periodontol 1995; 66 (1): 23-9. Cianciola LJ y col. Prevalence of periodontal disease in insulin-dependent diabetes mellitus (juvenile diabetes), J Am Dent Assoc 104:653, 1982. Encuestas de Salud Bucal, Mtodos Bsicos, Organizacin Mundial de la Salud Ginebra, 3 ed 1987. Encuestas de Salud Bucal, Mtodos Bsicos, Organizacin Mundial de la Salud Ginebra, 4 ed 1997. Ramrez- Amador V, Esquivel-Pedraza L, Irigoyen-Camacho E, et al. Asociacin de lesiones bucales con el estado serolgico para el VIH, Salud Publica Mex. 2002; 44:87-91. Shafer WG, Waldron CA. Erythroplakia of the oral cavity. Cancer 1975;36:1021-28. Bouquot JE, Ephros H. Erythroplakia: the dangerous red mucosa. 1994:7:59-68. Committee of the American Academy of Periodontology. The pathogenesis of periodontal diseases. J. Periodontol 1999;70:457-470. Fejerskov O, Manji F, Baelum V, Moller I. Dental Fluorosis "A handbook for health workers. Ed Munksgaard, Copenhagen 1988.Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

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5 AnexosAnexo A Formato de estudio de caso de patologas bucales fase permanente

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Anexo B Flujo de informacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales en el Sector Salud

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manual proc odontologo unid centinela sivepab

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