1.3.- funciones esenciales de salud pública

8/17/2019 1.3.- Funciones Esenciales de Salud Pública

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Funciones esenciales de salud pública.

Las reformas sectoriales enfrentan el desafío de fortalecer la función rectora de laautoridad sanitaria y una parte importante de este papel consiste en dar cumplimiento a las funciones esenciales de salud pública(FESP) que competen alestado en sus niveles central intermedio y local. Para ello se vuelve crucial elme!oramiento de la pr"ctica de la salud pública y los instrumentos para efectuar una valoración sobre su estado de situación y las "reas en que debe ser fortalecida.

En virtud de ello la #PS $a puesto en marc$a la iniciativa% La salud pública en la &m'ricas% diriida a la definición y medición de las FESP como base para me!orar la pr"ctica de la salud pública y para fortalecer el liderao de la autoridadsanitaria a todos los niveles de Estado.

El presente documento resume aspectos conceptuales y metodolóicos conrelación a la definición y medición de las FESP discute las implicaciones que tienela medición del desempe*o de las mismas para el me!oramiento de las pr"cticasde la salud pública en las &m'ricas y presenta el plan continental para laaplicación del instrumento de medición de desempe*o de las FESP.

Este asunto se presenta a la consideración del +omit' E!ecutivo para recibir comentarios sobre la iniciativa de la salud pública en las &m'ricas, obtener aportes sobre la definición de las FESP y sobre las metodolóicas desarrolladaspara medirlas, identificar elementos a considerar en la elaboración de planes deme!oramiento de la pr"ctica de la salud pública y recibir comentarios sobre lafunción de la secretaría en este asunto.

1. La iniciativa: La salud pública en las Américas

Los procesos de reformas del sector salud(-S) se $an concentrado principalmenteen los cambios estructurales financieros y oraniacionales de los sistema desalud y en los a!ustes a la prestación de servicios de atención a las personas. Lasalud pública $a sido descuidada como una responsabilidad social e institucional

!ustamente cuando m"s atención requiere y cuando m"s se precisa de apoyo departe de los obiernos a fin de moderniar la infraestructura necesaria para sue!ercicio.

La reinserción de la salud pública en la aenda de transformación del sector pasado por la definición clara de su papel así como por la operacionaliación de

omado de/ #raniación Panamericana de la salud. #raniación 0undial de laSalud 123.a Sesión del +omit' E!ecutivo. 4as$inton 5.+. 23 al67 de !unio de2777.


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los conceptos que le dan fundamento entre ellos el de funciones esenciales desalud pública y para su inserción en los centro los procesos de transformación delsistema que estas cateorías operacionales como las FESP puedan ser caracteriada y medidas a fin de determinar el rado efectivo con el que se lleva acabo tanto por parte de Estado como de la sociedad civil.

Las reformas sectoriales se enfrentan al desafío de fortalecer la función de rectorade la autoridad sanitaria y una parte importante de ese papel rector consiste endar cumplimiento a las FESP que competen al estado sus niveles centralintermedio y local. Para ello se vuelve crucial el me!oramiento de la pr"cticam'dica de la salud pública y los instrumentos para efectuar una valoración sobresu estado de situación y las "reas en lo que debe ser fortalecida.

En virtud de lo anterior la #PS $a dado los pasos iniciales para poner en marcouna iniciativa continental denominada% La salud pública en las &m'ricas diriida adefinición y medición de las FESP como base para me!orar la pr"ctica de la saludpública para fortalecer el liderao de la autoridad sanitaria a todos los niveles delestado. Es una iniciativa que esta siendo coordinada por la 5ivisión de Sistemas yServicios de Salud(8SP) involucra a todas las unidades t'cnicas de la sede asícomo a las representaciones de la #PS en los países $a contado con laparticipación del 5irector Em'rito de la #raniación 5r. +arlyle 9uerra de0acedo como asesor del proyecto y $a desarrollado los instrumentos de medicióndel desempe*o de las FESP en con!unto con los centros para el control deenfermedades de los Estados :nidos(+5+) y el +entro Latinoamericano deinvestiaciones en Sistemas de Salud(+L&;S)/ El proyecto contemplado diversasinstancias de interacción con e


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• publicar en el primer semestre de 2771 El estado de la salud pública enlas &m'ricas un libro en el que se reunir"n los diferentes productos delproyecto y se ofrecer" un panorama del rado en que las funcionesesenciales de salud pública se est"n cumpliendo en las &m'ricas.

& continuación se presentan alunos de los aspectos conceptuales ymetodolóicos que $an sido formulado como parte de la iniciativa %La saludpública en las &m'ricas% con especial 'nfasis en la definición y medición de FESPque debe ser desarrolladas y que constituye el que$acer y la responsabilidad de laautoridad sanitaria de los países del continente. &simismo se analian lasimplicaciones que tiene la medición del desempe*o de las FESP para elme!oramiento de la pr"ctica de la salud pública en nuestro continente.

2 El concepto de funciones esenciales de salud pública y su relación con elfortalecimiento de la función rectora de la autoridad sanitaria.

2.1 Definición.Se $an definido a las FESP como condiciones que permiten un me!or desempe*ode las pr"cticas en salud pública.

:na de las decisiones m"s importantes del proyecto tiene que ver con lanecesidad de adecuar la definición de los indicadores y est"ndares para permitir que la pr"ctica de salud pública se fortaleca a trav's del refuero de lascapacidades necesarias. Este enfoque parece me!or que un planteamientometodolóico que incluya tanto funciones como campos de la actividad de saludpública. Si las funciones son bien definidas para incluir todas las capacidades

requeridas para una buena pr"ctica de salud pública estar" aseurado el buenfuncionamiento en cada uno de los campos de acción o "reas de traba!o de lasalud pública.

La fiura 1 e


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la situaciónde "alud

los riesosambientales

de losriesos enlos luaresde traba%o

los riesos enproblemas de("')*

los riesosEnfermedades+rónicas

Fiscali,ación

y reulación

Fiscali,ación

delcumplimientode normativasambientales

Fiscali,ació

n de lasleyesreferentes alaproteccióndeltraba%ador

-iilancia del

cumplimientode las leyesue proteena la madre y al/i%o

Fiscali,ación y

reulación paraestimular conductassaludables ueprevenanmayor da0o a lasalud

2.2 Antecedentes

En los últimos a*os se $an llevado a cabo importantes esfueros para buscar una

me!or definición y medición de las FESP. Entre ello cabe destacar el estudio 5elp$iconducido por la #0S y el Proyecto >acional de 0edición de Est"ndares y5esempe*o de la Salud Pública(>P8PSP) de los Estados :nidos de &m'rica. &continuación se rese*an brevemente estas iniciativas.

2.2.1 El Estudio Delp/i de la &'" sobre las funciones esenciales de "alud#ública.

2.2.2 En enero de 1??@ el conse!o E!ecutivo la #0S recomendó impulsar eldesarrollo conceptual acerca de FESP como forma de contar con una$erramienta para implementar la renovación de la política de salud para

todos en el a*o 2777. Para ello se decidió la realiación del Estudio 5elp$idiriido a redefinir el concepto de FESP y a obtener un consensointernacional sobre las características centrales de estas funciones. En eseestudio 1AB e


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tambi'n resaltados como por e!emplo la relación de servicios de atención desalud y funciones esenciales de salud pública un "rea donde $ubo consenso entorno al rado en que la atención de salud individual de pacientes puede ser considerada una función b"sica y esencial de salud pública.

2.2.2 El #royecto acional de 'edición de Estndares y Desempe0o de la"alud #ública(#3#"#* de los Estados 4nidos.

El informe de 1??C sobre salud pública del ;nstituto de 0edicina de los Estados:nidos producido despu's de m"s de 37 a*os de diferentes intentos por definir ymedir las funciones de salud pública y de evaluar el funcionamiento de lasaencias de salud pública definieron tres rupos de funciones( evaluacióndesarrollo de políticas y aseuramiento) para las oraniaciones de salud públicay entreó un marco racional para muc$os de los esfueros diriidos a evaluar losservicios de salud pública realiados en la última d'cada en ese país.En 1??Aun rupo de traba!o sobre las principales funciones de salud públicacodiriido por el 5irector de los +5+ y el Secretario &d!unto para el +ontrol deEnfermedades y Promoción compuesto por representantes de las aencias deservicios de salud pública y las principales oraniaciones de salud pública delpaís notaron la confusión causada por las múltiples versiones de las =principalesfunciones%. Encararon a un subrupo encabeado por la oficina del prorama depr"cticas en salud pública y la oficina de prevención Enfermedades y Promociónde la salud de los +5+ el desarrollo de un consenso sobre los serviciosesenciales de salud pública%/ Este rupo produ!o una declaración de consenso quepretende/1) E


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6) ;nformación educación y empoderamiento de las personas en temas de salud.

A) 0oviliación de asociaciones comunitarias para identificar y resolver problemasde salud.

B) 5esarrollo de políticas y planes que apoyen la salud individual y colectiva.

3) +umplimiento de leyes y reulaciones que prote!an la salud y den seuridad.

@) Dinculación de las personas con servicios de atención de salud y arantía deprovisión de servicios de salud donde no est"n disponibles.

C) 9arantía de recursos $umanos competentes para la salud pública y la atenciónde salud.

?) Evaluación de eficicacia accesibilidad y calidad de los servicios de saludindividual y colectivos.

17);nvestiación sobre nuevos enfoques y soluciones innovadoras para losproblemas de salud.

+omo se pude ver estos servicios en cada una de las funciones principalesdefinidas previamente. Los servicios 1 y 2 caen dentro de la evaluación, losservicios 6A y B caen dentro del desarrollo de políticas y los servicios 3@C y?caen dentro del aseuramiento. El servicio >o 17(investiación) se considerarelacionado con todas las funciones principales como base para la estión delsistema de salud pública.

&ctualmente el Prorama >acional de 5esempe*o y Est"ndares de Salud Públicadel +5+ est" liderando un esfuero con!unto para el desarrollo de est"ndares parala pr"ctica de salud pública. Las $erramientas de medición para la evaluación dela pr"ctica en salud pública tanto en el nivel local como estatal $an sidodise*adas en con!unto con otras oraniaciones de salud pública. Estosinstrumentos son cuestionarios detallados con secciones para cada una de los 17servicios esenciales. +ada servicio es definido en detalle con indicadores querepresentan los est"ndares locales y estatales y con mediciones y submedicionespara cada uno de los indicadores que son incluidos despu's de un período dedise*o de tres a*os los instrumentos est"n siendo probados en las distintasrealidades estatales y locales de los Estados :nidos


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2.6 Avances en la definición de las FE"# para la 7eión de las Américas

En una primera etapa el proyecto se dio a la tarea de e


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8ay dos funciones en el estudio de la #0S y en la refleP8PSP.

69 Las funciones esenciales de salud pública ue /an sido identificadas a finde medir su desempe0o en los pa;ses de las Américas.

& continuación se describen cada una de las 12 FESP que $an sido identificadascomo críticas para la pr"ctica de la salud pública en los países de las &m'ricas yque est"n contenidas en instrumento de medición de su desempe*o que $an sidodesarrollado por la #PS en colaboración con el +5+ y el +L&;SS. El listado quesiue al título de cada una de ellas corresponde a los componentes que la interany que son la base de la definición de est"ndares mediciones y submedicionesactualmente en desarrollo.

1.1Función esencial No1: Monitoreo y análisis de la situación de salud dela población

- La evaluación actualiada de la situación de salud del país y de susdeterminantes con especial enfasis en la identificación de desiualdades enlos riesos de salud y la demanda por servicios de salud.

- El mane!o de las estadisticas vitales y la situación especificas de rupos deespecial int'res o mayor rieso

- La eneración de información útil para la evaluación del desempe*o de losservicios de salud

- La identificación de recursos e


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- El desarrollo de tecnoloía e


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las condiciones del entorno para faciliotar el desarrollo de una =cultura de lasalud%.

- La implementación de acciones diriidas a que la ciudadanía conoca susderec$os en salud.

- La colaboración activa del personal de los servicios de salud en el desarrollode proramas educativos en escuelas ilesias. Luares de traba!o y cuaquier otro espacio de oraniación social relevante para entrear información sobresalud.

!.$ Función sencial No $: "articipación social y re%uer&o del poder'(e#po)er#ent*+ de los ciudadanos en salud.

- La facilitación de la participación de la comunidad oraniada en proramasde prevención dianóstico tratamiento y re$abilitación de la salud.

- El fortalecimiento de la construcción de alianas intersectoriales con lasociedad civil que permitan utiliar todo el capital $umano y recursosmateriales disponibles para el me!oramiento del estado de salud de lapoblación y la promoción de ambientes que favorecan la vida saludable.

- El apoyo en tecnoloía y e


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El desarrollo de decisiones políticas en salud pública a tr"ves de un procesoparticipativo en todos los niveles que resulte co$erente con el conte


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La promoción de la equidad en el acceso a la atención de salud e incluye laevaluación y la promoción del acceso efectivo de todos los ciudadanos a losservicios de salud necesarios.

- La evaluación y promoción del acceso a los servicios de salud necesarios a

tr"ves de proveedores públicos yHo privados adoptando un enfoquemultisectorial que permita traba!ar con diversos oranismos e instituciones pararesolver las inequidades en la utiliación de los servicios.

- El desarrollo de acciones diriidas a superar barreras de acceso a lasintervenciones de salud pública.

- La facilitación de la vinculación de rupos vulnerables a los servicios desalud( sin incluir el financiamiento de esta atención) y a los servicios deeducación para la salud prevención de enfermedades

- La estrec$a colaboración con aencias ubernamentales y noubernamentales para promover el acceso equitativo a los servicios de saludnecesarios.

-

!. Función sencial No. 3 : -esarrollo de recursos 4u#anos y capacitación en salud pública.

- La educación capacitación y evaluación del personal de salud pública paraidentificar las necesidades de servicios de salud pública y atención de saludenfrentar con eficiencia los problemas de salud pública prioritarios y evaluar adecuadamente las acciones de salud pública.

- La definición de requerimientos para la licenciatura de profesionales de saluden eneral y la adopción de prorama de me!oramiento continuo de la calidade los servicios de salud pública.

- El desarrollo de capacidades para el traba!o interdisciplinario en salud pública. !.3 Función sencial No. 5: 6aranta de calidad de los servicios de salud

individual y colectivos.

- La promoción de la e


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- La e en todos sus niveles y en lo m"s amplio de sucampo de acción.

!.17 Función sencial No 11: 9apacidad de gestión para organi&ar siste#asy servicios de salud.

- La estión de salud pública en cuanto proceso de construcción implantación yevaluación de iniciativas oraniadas dise*adas para enfrentar problemas desalud poblacionales.

- El desarrollo de competencias para la toma de decisiones basadas enevidencias e incorporando estión de recursos capacidad de lideraso ycomunicación efica.

- El desempe*o de calidad del sistema de salud públicasen cuanto resultadosde la estión e


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- :n enfoque múltiple respecto de los danos y la etíoloia de todas y cada unade las emerencias o desastres posibles en la realidad del país.

- La participación de todo el sistems de salud y la m"s amplia colaboración

intersectorial en la reducción del impacto de emerencias y desastres en salud.2 La reducción de emerencias y desastres en salud incluye la prevención yre$abilitación ante desastres.

>. La medición del desempe0o de las funciones esenciales de salud pública

La idea de la medición de desempe*o es la de identificar lobalmente lasfortaleas y las debilidades de la pr"ctica de la salud pública adem"s de permitir un dianóstico operativo de las "reas de que$acer que requieren mayor apoyopara fortalecer la infraestructura de salud pública entendida en su m"s ampliaacepción esto es incluyendo las capacidades $umanas y las instalaciones yequipamientos que resultan necesarios para su buen desempe*o.

Para avanar en el loro de este ob!etivo resulta importante que la decisión demedir sea seuida por el desarrollo de instrumentos que puedan perfeccionarsecontinuamente $asta alcanar aquel =óptimo raonable% que permita su utiliaciónrutinaria en los distintos niveles en los que se e!erce la salud pública en la -eión.El desarrollo de instrumentos de medión de FESP implica un laro proceso dedefinición de la función de medir de los indicadores y est"ndares de desempe*o ocumplimiento de la misma y de las mediciones y submediciones que actu"n comoverificadores.

1.1 Definición de estndandares ?óptimo ra,onables@ en luar dem;nimos aceptables de funcionamiento.

+omo en otros procesos de medicion de desempe*o debe decidirse entre definir est"ndares aceptables o usar est"ndares óptimo. La definición de nivelesaceptables implica una díficil opción y es necesariamente arbitraria ya sea si seelie un nivel comparable a la realidad $ipot'tica promedio de la reión o si setoma una opción respecto a lo que alún e


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:n primer borrador del instrumento incluyendo la definición de las funciones amedir $a sido diseminado por el equipo a caro del proyecto a diversos rupos deprofesionales y e


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&l abordar este tema cabe acotar una nota pIreliminar de descaro con respecto ala importancia relativa que se atribuye a menudo a la reorientación de losservicios de salud en relación con otras estrateias Promoción de la Salud.Losservicios de salud son sólo uno de los múltiples factores determinantes de lasituación sanitaria y en verdad no son siquiera el m"s importante. >o obstante

dic$os sevicios un campo fundamental de política social. &dem"s de que el sector de la salud consume una parte considerable del P>J de cualquier país $ay unaran falta de equidad en la distribucción y el uso de recurso en el sector.

&simismo los recursos no siempre se asta de forma eficiente y los metódos deasinación de recursos inspirados por la reorientación de los servicios podríanredundar en randes beneficios. Sin embaro lo m"s importante es la idea de quela reorientación me!orar" la calidad de la atención y en este sentido el efecto delos servicios en la salud de la población.

5ebido a la combinación de elementos presentes en el conte


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&unque estos elementos dieron impulso a la aenda de #ttaGa todavia esnecesario ponerlos en pr"ctica m"s ampliamente para que resulten útiles en laoraniación de sistemas de salud y en la prestación de servicios de salud. Losvalores fundamentales deben traducirse en un marco interal y en un caudal deconocimiento que uie y apoye los cambios.

Las reuniones internacionales sobre promoción de la salud que se realiarondespu's de la de #ttaGa se concentraron en otros aspectos de la a la promociónde salud pero no abordaron la reorientación de los servicios de salud como uno delos temas centrales de sus debates.

:na de las pocas propuesta presentadas desde la conferencia de #ttaGa es elinforme de la &sociación +anadiense de Salud.

2.2 Desarrollo de "istemas de "alud.&b%etivo 1:

Definir8 implantar8 y evaluar las funciones esenciales de la salud públicacomo parte de las responsabilidades de la rector;a de las autoridadessanitarias.

;dealmente todo esfuero importante para inducir cambios en el sistema de saluddebería fortalecer las principales funciones de la salud publica que est"n a carode las autoridades sanitarias de cada país paralelamente a los esfuerosenerales para reedificar la función rectora de las autoridades sanitarias. Enmuc$os países se esta traba!ando para que las funciones de la salud pública seanm"s e


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Para que los sistemas de salud faciliten la implementación de los ob!etivos y lasestrateias de la reorientación de sistemas y servicios de salud con criterios depromoción de la salud el proceso debe ser inducido por mecanismo definanciamiento y asinación de recursos.

&b%etivo 6:)ncorporar el contenido de los modelos orientados de servicios de salud enla cartera bsica de prestaciones de seuros sociales y privados.:n ne


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En relación con el ob!etivo2 la reorientación de sistemas y servicios de salude


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8ealt$ybe$avior M

6 E+

Estrateia >:

)ncluir en los mecanismo reulatorios criterios de promoción de la saludtales como certificación8 /abilitación y acreditación de establecimientos8redes de proveedores8 profesionales de la salud y planes de seuro.

Es importante considerar las oportunidades que ofrecen las medidas reulatoriasentre ellos los procedimientos para la certificación $abilitación y acreditación. Estarelamentación abarca establecimientos de salud redes de servicios profesionesespecíficas en el campo de la salud y planes de seuros. Estos mecanismospodrían convertirse en un instrumento efica para impulsar la reorientación de losservicios de salud. En el caso de los profesionales por e!emplo podría e


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la curva) en la prestación de servicios a fin de me!orar los resultados de saludcon los tipos de atención apropiados.

Fiura6

+ómo llenar las brec/as en la serie ininterrumpida de la atenciónPromoción Prevención

PrimariaPrevenciónSecundaria

ratamiento -e$abilitación

#tro concepto que tambi'n est" contenido en el ob!etivo A es la interación depromoción de la salud en toda la serie interrumpida de la atención. En este casola idea es la salud m"s que la enfermedad sea el paradima predominante queinspire la creación implantación del modelo de atención de salud. Eso no implicaque los especialistas de cambiar su campo de especialiación sino que e


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&b%etivo C:

Fomentar la participación individual en la adopción de decisiones bienfundadas sobre la propia salud y la salud de los interantes de la familia.

:no de los límites que se mencionan con frecuencia en el modelo predominantede atención de salud es que se centra en las fallas fisiolóicas sin tener en cuentael conte


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Estrateia :

'e%orar la capacidad de respuesta y la tecnolo;a de la atención de saludcomo condición para afian,ar la leitimidad social de los servicios desde elpunto de vista de la población.

:na firme orientación a la promoción de la salud no disminuye en medidaaluna la responsabilidad de los servicios de salud de responder a la demandade servicios curativos. &simismo en la medida en que el componente curativo dela atención se considere adecuado la promoción de la salud tambi'n tendr"leitimidad. En este sentido todas las estrateias que se detallan a continuacióndeben ser compatibles con las medidas para me!orar la calidad de la atencióncurativa.

Estrateia C:

Aumentar la importancia relativa de los puntos de entrada al sistema)nstituir proramas con proveedores de atención primaria de salud ue seocupen de pacientes8 familias y comunidades y les ayuden a orientarse en elsistema.

-esponsabilidades parciales de cada nivel de atención es la desinación de laresponsabilidad completa de cada uno de los interantes de una red de atencióncon el nivel primario de atención. Esto facilita el concepto de la atención como unproceso continuo y por consiuiente la adopción de medidas de promoción de lasalud en cualquier nivel en que se necesiten. Para eso es necesario asinar suficientes facultades administrativas t'cnicas y financieras al nivel primario deatención a fin de que pueda diriir coordinar y orientar la atención en el sistemaen con!unto. Los niveles superiores de atención se convierten en consultores queaplican una tecnoloía determinada en relación con un problema de saludconcreto a una persona derivada a ellos por una entidad central responsable.

&lunas de las me!ores e


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El ob!etivo primordial del modelo cubano instituido en 1?CA es me!orar la calidadde la atención mediante la distribución de un medico familiar por cada 127 a 1A7familiares con el propósito de facilitar lo siuiente/

un mayor conocimiento de la situación de cada paciente/

la inclusión de las redes sociales y las condiciones de vida en la formulaciónde estrateias de promoción prevención tratamiento y re$abilitación.La detección temprana de enfermedades, y actividades personales ycomunitarias de educación y promoción de salud.

Entre las estrateias innovadora utiliadas por el Prorama de 0'dicosFamiliares se encuentra la creación de círculos abuelos en los barrios conclases de imnasia desarrollo personal y apoyo afectivo y círculos deadolescente con educación y apoyo en el campo de la salud reproductiva.

&unque el propósito del modelo no era reducir los costos parece que con eltiempo condu!o a una dr"stica disminución de las tasas de $ospitaliación así

como a me!ores resultados de salud(:>;+EF, #PS, F>:&P1??3)

El Prorama de 0'dicos Familiar de Jrasil.

En el conte


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reducción de las tasas de $ospitaliación5isminución de la mortalidad infantil,0ayor participación y control social,0ayor satisfacción de la población con la calidad de la atención,0ayor satisfacción de la laboral del personal de salud.

strategia

Fortalecer el componente de promoción de salud en los proramas deformación de recursos /umanos8 tanto en las instituciones de ense0an,acomo en la capacitación continua de los profesionales de salud.

:no de los problemas fundamentales de las autoridades sanitarias y de loserentes en los servicios de salud es la falta de personal capacitado pararesponder a las e


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tambi'n forma parte de las estrateias de estión a nivel de servicios(estrateia17).

Estrateia :

#romover el consenso entre eGpertos sobre pautas cl;nicas para laprevención8 eliminando los métodos ineficaces8 y capacitar8 supervisar yevaluar la aplicación de las pautas.

La promoción de la salud abarca la atención tanto individual(atención clínica)como comunitaria. al como se*alan Jattista y Flec$er la competencia de vie!ocu*o entre estos dos tipos de prevención est" m"s relacionada con las tensionesentre los defensores de la corriente principal de la medicina clínica por una partey los promotores de la salud pública por la otra que con dificultadesoperacionales in$erentes a la pr"ctica(1?C@). La mayoría de las definiciones de laprevención clínica incluyen tres niveles de acción/ asesoramiento e


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- accidentes ve$iculares- salud mental- actividad física- comportamiento se


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financieros incentivos no financieros la motivación de los pacientes para pedir m"s atención preventiva y la capacitación del personal.

En numerosos artículos sobre el tema se se*ala que no se ofrece atenciónpreventiva si no tiene prioridad en la oraniación(Jelc$er e ;nui 1?CC). +adaservicio de salud debe establecer metas con respecto a la promoción de la saludconvenida de formas participativas y e


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'e%orar la comunicación entre proveedores y pacientes8 as; como entrelos servicios de salud y las comunidades8 a fin de aumentar la eficacia y lautilidad de la acción.

5espu's de definir lo que se debe $acer y cerciorarse de que las condiciones

de traba!o propicien dic$a acción una última dimensión del cambio e necesariotener en cuenta es la formas de comunicación. La comunicación abarca elrespeto de los pacientes y la formación de alianas para compartir lasdecisiones entre los pacientes y proveedores así como entre las comunidadesy servicios de salud.

+abe destacar que la interacción cara a cara entre proveedores y usuariosinfluye no sólo la actitud personal sino tambi'n valores sociales profundamentearraiados que se atribuyen en el e!ercicio de la medicina. En este sentido lacomunicación se uía por ínter sub!etivas sobre la forma en que m'dicosenfermeras ayudantes administrativos y determinados rupos de pacientesdeben actuar en el conteo debe limitarse aproporcionar información sino que deben aprender a escuc$ar a respetar otrasopiniones y a promover la independencia de los pacientes con respecto a lasdecisiones relativas y la atención de salud.

:na de la ironías del modelo dominante de comunicación en el conte


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personal de salud. +uando los pacientes no modifican sus $"bitos de la formaen que se le dice el personal de salud tiende a considerar que no cooperan yse siente frustrado con su traba!o. Eso a su ve crea un círculo vicioso/ larelación entre proveedor y paciente se deteriora y los pacientes acuden a otroproveedor en busca de una relación m"s satisfactoria con lo cual se interrumpe

la continuidad de la atención.+ambiar la forma de comunicación es una tarea comple!a para la cual no $aysoluciones f"ciles. >o obstante $ay e5E-S#> 4alKer en Estados :nidos$an preparado módulos para ense*ar a los proveedores de servicios de salud adar poder de decisión a los pacientes. Estos módulos fueron ensayados yresultaron sumamente cambios en las formas de comunicación de losproveedores(11?1 11?C.)

En un plano m"s eneral alunos creen que los principios de la erencia decalidad son en sí revolucionarios para la cultura m'dica en la medida en querecalcan la necesidad de satisfacer clientes internos y eoueira-. P.1??6). &unque es cierto que el 'nfasis en la satisfacción del paciente es unconcepto nuevo e importante se sabe por e


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proveedores con respecto a las necesidades de las comunidades y en particular de las mu!eres.

+on respecto a la comunicación comunitaria muc$os de los problemas quesuren en la comunicación cara a cara entre proveedores y pacientes e


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+omo ya se di!o las reformas del sector de salud se $an centradoprincipalmente en cambios financieros estructurales e institucionales de lossistemas y en rea!ustes de la oraniación y la administración de la atención desalud personal. La reducción de la falta de equidad en la salud y la atención desalud el aumento de la eficacia de las intervenciones sanitarias la promoción

de la calidad de la atención y la me!ora de la salud pública $an recibido menosatención.

Estas reformas se realian en un momento en el cual el problema de lae


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1.3.- funciones esenciales de salud pública

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