Hernias Inguinales Hernia Crural.

Dr. Martin A. Osimani

Definicin

Es la protrusin o salida, ocasional o permanente, de una vscera o tejido a travs

de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatmicamente constituido.

Conducto Inguinal

Creado para el descenso de las gnadas.

Mide en el adulto 4-5 cm de longitud.

Formado por:

Orificio Inguinal Superficial: se encuentra por arriba de la espina del pubis.

Orificio Inguinal Profundo.

Dr. Martin A. Osimani

Anatoma

Clasificacin de Hernias Inguinales

Descriptas por Corbelli (1905).

Basadas en la relacin entre el saco herniario y el conducto inguinal.

Tres variantes:

Hernia Inguinal Directa.

Hernia Inguinal Indirecta.

Hernia Inguinal Mixta.

Hernias Indirectas Tambin llamadas intrainguinales.

Penetran por el OIP, y enhebran el conducto inguinal.

Pueden permanecer en el conducto o exteriorizarse por el OIS.

Mas frecuentes.

Excluidas del

decreto 49/14.

Hernias Directas

Tambin llamadas retroinguinales.

Empujan desde atrs a la pared posterior del conducto.

Su saco esta recubierto

por la fascia transversalis.

Hernias Mixtas

Son hernias con doble saco.

Presentacin clnica segn la hernia predominante.

Etiopatogenia

Los factores que provocan un aumento de la presin intraabdominal, crearan una discordancia

entre el continente y el contenido, son la principal causa desencadenante para la produccin de la hernia, ( ej. Obesidad,

embarazo, tos o constipacin crnica, trabajos forzados).

Semiologa

Antecedentes de la enfermedad, su relacin con los esfuerzos, o si mejora con la relajacin.

Asintomtica.

Oligosintomtica:

dolor mesogstrio,

molestias en la bipedestacin.

Examen Fsico

Inspeccin:

Localizacin: por encima o por debajo del pliegue inguinal.

Maniobras de Valsalva.

Palpacin: tanto de pie como acostado, para valorar su condicin de coercible o no ( a travs del OIS).

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Hernia Crural

Es la que penetra por el anillo crural (orificio que comunica la parte profunda de la regin inguinal con la raz del muslo), y por debajo de la arcada inguinal.

Es mas frecuente en las mujeres

(5 a 1).

Anatoma

Sntomas

Se observar una protuberancia en la parte superior del muslo justo por debajo de la ingle.

La mayora de las hernias crurales no causan ningn sntoma. Puede haber un poco de molestia inguinal al estar de pie, levantar objetos pesados o hacer un esfuerzo.

Algunas veces, los primeros sntomas son dolor inguinal repentino, dolor abdominal, nuseas o vmitos. Esto puede significar que el intestino que esta dentro de la hernia est obstruido, lo cual es una emergencia.

Diagnstico

Antecedentes Laborales.

Examen Fsico.

Estudios por imgenes, ecografa, TAC.

Tratamiento

Quirrgico:

Reduccin del contenido del saco,

Tratamiento del saco herniario,

Reparacin de la pared abdominal.

Complicaciones Postquirrgicas

Dolor crnico,

Dehiscencia de la herida,

Infeccin,

Hematoma,

Absceso,

Fistula,

Obstruccin Intestinal.

Eventracin.

Una eventracin es una hernia que aparece en la zona de incisin de una anterior

intervencin quirrgica sobre el abdomen, pudiendo suceder al poco tiempo de la intervencin o pasados algunos aos.

Decreto 49/2014 (anexo 1)

AGENTE: AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL

ENFERMEDADES

ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION

Hernias inguinales directas y mixtas (excluyendo las indirectas) Hernias crurales

Tareas en cuyo desarrollo habitual se requiera carga fsica, dinmica o esttica, con aumento de la presin intraabdominal al levantar, trasladar, mover o empujar objetos pesados

Decreto 49/2014.

Los valores lmites de las tareas habituales en relacin al peso y tiempo de ejecucin

durante la jornada laboral son los referidos en las Tablas 1, 2 y 3 del Anexo I de la Resolucin

del MINISTERIO DE TRABAJO, EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL N 295/03.

Decreto 49/2014.

El perodo durante el cual las tareas descriptas deben ser ejecutadas no debe ser inferior a

TRES (3) aos cumplidos en forma continua o discontinua en actividades sujetas a las

condiciones de exposicin arriba expuestas.

Decreto 49/2014.

La invocacin de incapacidades preexistentes al inicio del vnculo laboral deber acreditarse mediante el examen

preocupacional confeccionado con arreglo a los requisitos exigidos por la Ley de Riesgos del Trabajo y dems normas

aplicables.

Decreto 49/2014.

Cuando el examen no se hubiera realizado, y se demuestre la realizacin de actividades

habituales con sujecin a las condiciones de exposicin y valores lmites arriba expuestos, se presumir la vinculacin causal con el trabajo, salvo que se acredite por medio fehaciente el

carcter congnito o extralaboral de la dolencia o la concurrencia de factores concausales

extralaborales, que en tal caso se desagregarn.

Incapacidad segn Baremo

Hernia Inguinal o Crural Unilateral

Hernia Inguinal o Crural Bilateral

Operada sin secuelas

Sin incapacidad

Operada con secuelas post quirrgica

6%

Operada sin secuelas Sin incapacidad

Operada con secuelas post quirrgica

12 %

Trabajadores Expuestos

Carga y Descarga.

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Resumen

Hernia inguinal directa o mixta.

Hernia crural.

Trabajador expuesto al riesgo.

3 aos en la tarea.

Dr. Martin A. Osimani

Muchas Gracias

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