12 mesos de Ruta de malatia renal crònica (MRC), on som?

Eugènia Espinel Cristina Boté Coordinadores Ruta en l’AIS Nord de la MRC

COM ARRIBEM AQUÍ?

• Gràcies a les direccions pel recolzament, als col.laboradors de la Ruta en MRC, a tots els ponents d’aquesta jornada i al

comité organitzador per la feina feta i les ganes de fer-la.

M Josep, Daniel, Eugènia, Victoria, Lluís E, Lluís P, Maribel,

Irene, Isabel,Sami, Andreu,Maria, Teresa, Joan, Antonio, Natalia, Francesc, Julio, Mercè, Marta, Carme, Carles, Cristina

On va començar tot?

• Maig 2015 constitució del grup per treballar la Ruta de MRC en l’AIS Nord.

• 30/09/2015 al Pere i Virgili és fa la presentació de la RUTA de MRC en l’AIS Nord.

• Ens marquem uns objectius i unes possibilitats de millora

Contribuir a millorar la detecció dels pacients amb MRC el més aviat possible. Establir protocols de diagnòstic, tractament i seguiment de la MRC i de la HTA en les diferents fases. Establir els criteris i requisits per derivacions adequades a les consultes de nefrologia, disminuir les CCEE evitables i potenciar les “consultes sense malalt“ Establir els criteris d’atenció al pacient en AP : hemodiàlisi, diàlisi peritoneal i trasplantats renals . Fomentar la conciliació del tractament que reben aquests pacients, prescrit des de diferents dispositius assistencials. Ajudar que tots els dispositius assistencials puguin accedir a una història clínica comuna i accessible. Establir mecanismes adequats per obtenir medicació especial des de qualsevol estament del sistema. Determinar quins pacients han ser controlats a cada un dels nivells assistencials, i la periodicitat Establir canals de comunicació àgil, entre AP, especialitzada, Centres d’hemodiàlisi, CSS i serveis/unitats d’atenció urgent. Millorar la qualitat de l’assistència :disminuir nefrotoxicitat, ingressos evitables, frenar la progressió

Document de consens de la MRC en la Ais Nord

OBJETIVOS DE LA RUTA

Posibilidades de mejora

1.- Conseguir que todo paciente con ERC esté codificado en la HC-e 2.- Estimular las rotaciones de los médicos de AP por el Servicio de Nefrología 3.- Conseguir alertas en el SAP con respecto farmacos tóxicos (AINES etc ) 4.- Nombramiento de un medico referente de Nefrología en cada CAP 5.- Extender la “consulta sense malalt “ a otros centros que lo solicitan 6.- Ruta de Fe-ev ? Ruta de Eritropoyetina ? Otras 7.-Arreglar la prescripción electrónica que solo dura dos meses desde el hospital; fuente de numerosos y graves errores • 8.-conseguir un registro común en el SAP de las vacunas recibidas • 9.- conseguir un lugar de conciliación de la HC, eventos y tratamientos sobre • todo para los CCSS no SAP, EVAS, centros de diálisis, 10.- Que consten en la receta electrónica los fármacos que se prescriben en los centros de diálisis aunque estén en formato no expendible

• Espinel E, Benavides F, Feijóo MV, Fernández-Liz E, Cossio Y, Nebot C,

Algueró P, Colás M, Atmella J, Llauradó Dolors, Martín A y Sanchez Callejas A y Seron D

La Malaltia Renal Crònica en l’Àrea Integral de Salut de Barcelona Nord

EAP

Total usuaris amb diagnòstic de MRC

MONTCADA 1.667 EL CARMEL 1.134 ROQUETES 1.649 CIUTAT MERIDIANA 1.130 CHAFARINAS 1.303 TRINITAT VELLA 1.111 BON PASTOR 1.057 HORTA7D 1.772 SANT RAFAEL 2.082 HORTA7F 1.337 PORTA 873 TURO 1.875 PROSPERITAT 1.056 VERDUM 1.652 GUINEUETA 1.826 LP ST ANDREU 32 LP RIO 33 SANT ANDREU 2.062 CASERNES 1.442 SANT GERVASI 1.365 VALLCARCA 1.901 COTXERES 2.003

30.362

Al 30/06/2015 en l’AIS Nord hi havia 30.362 pacients amb algun diagnòstic de MRC; això és un 7% de la població de 0 a 120 anys. L’estudi EPIRCE (2010) fet a Espanya mostra una prevalença del 9% de MRC.

2015 2016

Prevalença MRC 7% 8,75%

LA IMPORTANCIA DE LA MRC EN LA POBLACIÓN

49% 50% 48% 48% 52%

47%

58% 55% 52% 53% 56% 59% 57% 55% 56%

48% 49% 50%

17% 11% 13% 18%

11% 15% 11% 17% 15% 17% 12% 15% 15% 13% 13%

19% 16% 19%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

DISTRIBUCIO FG

NULL

>=90

60-89

30-59

15-29

<15

Panorama de la afectación renal en nuestra zona

• Pacientes 30.000

• Grados I-II………………………. (20 %) 6.000

• Grado III ………………………… (50 % ) 15.000

• Grado IV ………………………… (10 % ) 3.000

• Grado V ( pre-hemodialisis) …( 1 %) 300 • Hemodialisis 500

• Trasplantados ………………………… 1900

La mayor parte de los 21.000 se llevan en AP . Recae en AP la mayor parte del esfuerzo de frenar la progresión hacia los siguientes estadíos de la IRC

Pronóstico de la ERC en función del FG y la albuminuria

Para manejar correctamente un paciente con ERC necesitamos

• 1.- una presunción diagnóstica nefropatía diabética, nefropatía hipertensiva, glomerulonefritis, poliquistosis patología obstructiva, etc

2.- filtrado glomerular; creatinina • 3.- albuminuria/proteinuria

• 4.- sedimento de orina

• 5.- Ecografia renal

• 6.- Medir la presión arterial

• 1.10.15-30-09.16 .................................218 • Revision de 100 consecutivas

• Remitidos para una valoración global 23 % • Deterioro de la función renal 20 % • Mal control de la PA 15 % • Solicitud de visita 7 % • Proteinuria 5 % • Dudas de derivación 4 % • Hiponatremia 4 % • Hiperpotasemia 3 % Miscelanea 1,2 % ; incidentalomas, quistes, crisis de gota,

hiperuricemia, hipercalcemia, osteodistrofia, creatininas altas en orina, errores de servicio .

Motivos para la “consulta sense malalt” ?

On s’ha presentat la ruta?

• CAPs 19

• La Ruta se ha presentado en 6

• Tenemos referente de nefrología 6

En els CAPs on s’ha presentat la ruta i tenen referents de nefrologia, tenen una major freqüencia de derivacions a la consulta “sense malalt”.

CONTROLEM ELS NOSTRES USUARIS AMB MRC DES DE L’AP?

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

352 448 449 450 451 452 453 488 489 490 493 494 495 496 497 7504 7505 SAP M

FG ENREGISTRAT DARRER ANY

2015

2016

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

352 448 449 450 451 452 453 488 489 490 493 494 495 496 497 6156 7504 7505 SAP M

REGISTRE TA

2015

2016

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

352 448 449 450 451 452 453 488 489 490 493 494 495 496 497 7504 7505 SAP M

ECOGRAFIA DARRERS 5 ANYS

2015

2016

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

352 448 449 450 451 452 453 488 489 490 493 494 495 496 497 6156 7504 7505 SAP M

GLICADA ( EN DM)

2015

2016

Estem ben coordinats?

• Els usuaris derivats tenen les constants i proves complemantries adequades per ser derivats a nefrologia?

2015 2016

Usuaris DM amb FO en els ultims dos anys 23% 28%

Usuaris derivats amb Ecografia renal ultim any 15% 42%

Usuaris derivats amb determinació de microalbuminúria

4,67% 6.75%

Usuaris derivats amb FG ultims 6m 17,8% 34,2%

QUE HEM ACONSEGUIT?

• Publicació conjunta AP-VH • Rotació MF pel servei de Nefrologia • Implicació per part del PADES MUTUAM fent

apartat específic pels malalt amb MRC terminals. • Augmentar el nombre de consultes “sense

malalt”. Fent que detectem errors en el circuit i millorem la resolució.

• Alertes en el SIRE en AINES i altres fàrmacs nefrotòxics amb un FG igual o inferior a 30.

QUE NO HEM ACONSEGUIT?

• Que els especialistes puguin fer més de 60 dies de prescripció.

• Que consti en la RE TOTA la medicació del usuari.

• Presentació de la Ruta en TOTS els dispositius

• Que hi hagi referent de Nefrologia en tots els dispositius

• Alertes al SIRE amb fàrmacs nefrotòxics amb FG igual o inferior a 60.

REFLE XIONS(1)

• És una ruta del AIS Nord, però molts dispositius han de treballar amb dispositius d’altres AIS

• La importància de tenir una bona estació clínica i que aquesta estigui conectada amb la resta. Actualment encara tenim molts dispositius que no visualitzen la HC3.

REFLEXIONS(2)

• En molts CAPs encara no s’ha presentat la Ruta. – No hi ha referent de Nefrologia – Això fa que la qualitat de derivació i utilització

correcte dels recursos és vegi afectada.

• La MRC en molts casos no és el diagnòstic principal que provoca la consulta, ingrès, derivació,…però com secundari té una prevalença elevada.

Que toca ara?

• Seguir treballant per optimitzar recursos. • Anar actualitzant la ruta anualment per

aconseguir els objectius marcats • Fer bianualment una jornada per compartir

coneixements • Disfrutar de la jornada per seguir compartint

coneixements i experiències.

SEGUIM TREBALLANT

• Als dispositius ICS ja teniu vies de comunicació, als NO ICS que vulgueu fer alguna aportació a la ruta:

cbotei.bcn.ics@gencat.cat

Gràcies! Eugènia i Cristina.