Sindrome Cardiorenal

Sindrome Renocardiaco

Dr. Juan Carlos Santos

Definicin

Se definira como la presencia de falla cardacay renal concomitante o mejor la falla renal quecomplica a la cardaca o la cardaca quecomplica la renal.

Comparten factores comunes de riesgo paraambas patologas ( DBT, HTA, tabaquismo,dislipemia, arterioesclerosis, edad avanzada )

Comparten igual dao macro y microvascular

Comparten la misma o similar fisiopatologa.

Prevalencia

1) Entre un tercio y la mitad de los pacientes con I.C.desarrollan I.Renal (DCE < 60 ml/min.)

2) Tasa de Eventos C.V. (TECV) para DCE < 60 ml/min:

DCE entre 45 y 59 ml/min TECV 43%

DCE menor de 15 ml/min TECV 343%K/DOQI. Am.J.Kidney Dis. 2002; 39 suppl:S1-S246

Meta-anlisis de Smith y col con 80.000 pac. con I.C. (FE < 40%)

1) 50% de los pacientes tenan alguna forma de I.R.

2) 29% de los pacientes tenan I.R. de moderada a severa(DCE < 60 ml/min.)

3) Tasa de mortalidad: sin I.R. 26% con I.R. de moderada asevera 51%

Smith y col.J.Am.Coll.Cardiol.2006.47:1987-96

ESTADIOS DE ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR

Fallo renal terminal

(IRCT)

IRC ( FG)

Albuminuria

Proteinuria

Anciano,

DM, HTA

H familiar

Estadio

terminal

Progresin

Iniciacin, dao

En riesgo

Enfermedad renalcrnica

Insuficiencia cardiaca

Eventos CV

E. coronariaHVI

Anciano,DM, HTA

H familiar

Enfermedadcardiovascular

Tipos de SCR

TIPOS

TIPO 1I.C. aguda que producedao renal agudooCiruga cardacaoNefrotoxicidad por contrasteoRecambio valvularoBy pass cardiopulmonar

TIPO 3F.R.A. que produceI.C. agudaoI. C. por exceso de volu-men/ uremiaoF.R.A. e I.C. producida porsepsis/cytokinas

TIPO 2I.C. crnica (sistlica odiastlica) que produce:oE.R.C.oProgresin de la E.R.C.oOliguria resistente a diur-

ticos

TIPO 4E.R.C. que produce:oAumento de morbimort. CVoI.C.Crnica progresiva:I.C por exceso de volumenI.C. por uremia

Disfuncin cardaca queproduce alteracin renal

Disfuncin renal queproduce enfermedad CV

Aguda Crnica

Ronco C et al. J Am Coll Cardiol 2008, 52.1527-39Haapio M et al.J Am Soc Nephrol 2008,19 388 F-PO1245

Fisiopatologa

SCR Tipo 3

Biomarcadores

Tratamiento

Medicaci

n

Dosis Inicial Rango de dosis Comentarios

Furosemida 20 a 80 mg en bolo 20 a 400 mg en bolo puede

repeteirse cada 6 - 8 hs.

Infusin de 5 a 40 mg/h. Dosis mayores

de 240 mg/h riesgo de ototoxicidad.

Torsemida 10 a 40 mg en bolo 20 a 200 mg en bolo Infusin continua de 5 a20 mg/h

Bumetanida 0.5 a 2 mg en bolo 0.5 a 4 mg en bolo Infusin continua de 0.1 a 0.5 mg/h

DIURETICOS

Medicacin Dosis Inicial Rango de dosis Comentarios

Nitroprusiato 0.3 a 0.5 ug/Kg/min 0.3 a 5 ug/Kg/min Infusin mayor de 10 ug/Kg/min puede

causar toxicidad por cianida.

Precaucin en isquemia miocardica

aguda

Nitroglicerida 10 a 20 ug/min 20 a 400 ug/min Cefalea, hipotensin, glaucoma de

ngulo cerrado

Nesiteride No en bolo 0.005 a 0.03 ug/Kg/min Titulacin: aumentar la infusion en

0.005 ug/Kg/min (no mas que cada 3 hs,

hasta un mximo de 0.03 ug/Kg/min)

VASODILATADORES

Medicacin Dosis Inicial Rango de dosis Comentarios

Dopamina 2 a 5 ug/Kg/min 2 a 20 ug/Kg/min Puede aumentar la

mortalidad. Precaucin

por arritmias

Dobutamina 1 a 2 ug/Kg/min 1 a 20 ug/Kg/min Puede aumentar la

mortalidad. Precaucin

por arritmias

Milrinona Dosis de carga de 50 ug/Kg IV en

10 min; luego infusion de 0.25 a 1.0

ug/Kg/min

0.10 a 0.75 ug/Kg/min Puede aumentar la

mortalidad. Precaucin

por arritmias

INOTROPICOS