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Vlt::IV'V.LldSOH NOIOVZI'lt::I3.LS3 ,1 A NOI003:1NIS3a 3a 'VnNVII\I ,1

No.J..Y..'i.Z.. ::-...2..QCJ :2MINISTERIO DE SALUD \)'O\,.\CA DEl /J SA/.Dt1

CC)!' ll de Direccin General de Salud :l;lCho del Seor Viceminislro de Salud: y,

De corlformidarJ por lo previsto en el Artculo NS, Iteral 1) de 1,1 i'~ 27657 del rv11nisleno de Salud:

SE RESUELVE:

Artculo Primero: Aprobar el "Manual de Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria", que consta de VII capitulos y 21 Anexos que forman :;;lrte de la presente Resolucin,

Artculo Segundo: Disponer que el citado "Manual de Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria", sea de cumplimiento obligatorio en todos

~ establecimientos de salud a nivel nacionl.

Articulo Tercero: Encargar a la Direccin Genera: de Salud de :as Personas, a travs de las respectivas Direcciones de Saud. :a su del cumplimiento del "Manual de Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria",

Regstrese, comun

Este trabajo se realiz con la participacin de:

Lic. Ana Borja Hernani (MINSA)

Lic. Patricia Burga Coronado (MINSA)

Dr. Jaime Chang Neyra (USAID)

Dr. Winston Loyola Balarezo(MINSA)

Dr. Fernando Llanos Zavalaga (M INSA)

Lic. Rosa Rosales de Zavala (MINSA)

Dr. Martn Yagui Moscoso (MINSA)

Lic. Maria Elena Yeckle Chuqupiondo (MINSA)

Esta publicacin fue realizada con el apoyo tcnico y financiero del Proyecto Viga "Enfrentando a las amenazas de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes" (Convenio de donacin entre el Ministerio de Salud de Per y la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos, USAID).

Ministerio de Salud.

Avenida Salaverry - Cuadra 8 s/n - Jess Mara

Lima, Per.

Cualquier correspondencia dirigirla al Proyecto Viga

(MINSA-USAID)

Camilo Carrillo #402 - Jess Mara

Lima, Per.

Telfonos: 3323482 3303643

http://www.minsa.gob.pe/pvigia

ISBN N:9972-820-39-4 Hecho el Depsito Legal W: 1501302003-0135

Razn Social: Ministerio de Salud

El documento es de uso y reproduccin libre, total o parcialmente, siempre y cuando se cite la procedencia del mismo y no se utilice con fines comerciales.

http://www.minsa.gob.pe/pvigia

MANUAL DE DESINFECCiN Y

ESTERILIZACiN HOSPITALARIA

MINISTERIO DE SALUD

ALTA DIRECCiN Doctor Fernando Carbone Campo verde Ministro de Salud

Doctor Osear Ugarte Ubilluz Vice Ministro de Salud

DIRECCiN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS Dra. Rene Luisa Hidalgo Jara Director General

DIRECCIN EJECUTIVA DE SERVICIOS DE SALUD Dr. Seimer Escobedo Pa/za Director Ejecutivo

PROYECTO VIGA Dra. Luz Esther Vsquez Vsquez Directora

AGRADECIMIENTOS

La Direccin General de Salud de las Personas, expresa su agradecimiento

a la USAID y al Proyecto "Enfrentando a las amenazas de las enfermedades

infecciosas emergentes y reemergentes" - VIGA (Ministerio de Salud del Per

Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID), por el

apoyo tcnico y financiero para el cumplimiento de la presente obra.

Al equipo de profesionales conformado por la Lic. Patricia Burga Coronado,

Lc Mara Elena Yeckle Chuquipiondo y Lic. Rosa Rosales de Zavala; a la Asocia

cin de Enfermeras de la Central de Esterilizacin por sus aportes tcnicos para el

desarrollo del Manual; a los diferentes profesionales de hospitales del Sector Salud

y a otras importantes instituciones que brindaron sus aportes tcnicos y sugeren

cias al presente documento de trabajo.

Entre ellos, mencionamos a:

Instituto Materno Perinatal.

Instituto Nacional de Enfermed3des Neoplsicas.

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.

Hospital Nacional del Sur - EsSalud.

Hospital Nacional DanielAlcides Carrin

Hospital Nacional Arzobispo Loayza.

Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.

Hospital Central de la Fuerza Area del Per.

Hospital Regional Docente de Trujillo.

Hospital Regional Hermilio Valdizn Medrano.

Hospital San Bartolom.

Hospital Beln de Trujillo.

Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo.

Hospital El Carmen de Huancayo.

Hospital San Jos del Callao.

Universidad Peruana Cayetano Heredia - Facultad de Enfermera.

Colegio de Enfermeros del Per.

NDICE

INTRODUCCiN

NORMAS BSICAS PARA LA DESINFECCiN Y ESTERILIZACiN

CAPTULO I : LIMPIEZA 1.1. DEFINICiN ............................................................................................................. 21

1.2. OBJETIVOS ............................................................................................................. 21

1.3. PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA ............................................................. 21

1.4. PRINCIPIOS QUMICOS DE LA LIMPIEZA .................................................................. 21

1.5. LAVADO DEL MATERIAL .......................................................................................... 21

1.5.1. Lavado Manual. ......................................................................................... 22

1.5.2. Lavado Mecnico ......................................................................................... 22

1.6.INSUMOS PARA EL LAVADO ................................................................................... 24

1.6.1 Detergentes. ....... ............................. .............. ............... ..... ........ .......... ..... 24

1.6.2 Lubricantes. .. ............. .............. ................ ........................... ............ ......... 25

1.6.3 Agua. ...... ..... .... ........ ....... ..... .......... .................. ........ ................. .............. 25

1.7. PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA LIMPIEZA DE LOS

MATERIALES ........................................................................................................ 26

1.7.1 Recepcin ................................................................................................... 26

1.7.2 Clasificacin. .............................................................................................. 26

1.7.3 Pre-Iavado o Descontaminacin ..................................................................... 26

1.7.4 Lavado del material. ..................................................................................... 26

A.- Material Metlico ................................................................................... 26

B.- Material Quirrgico ................................................................................ 27

C.- Material de polietileno, goma, plstico y ltex........................................... 28

D.- Vidrio ................................................................................................... 28

1.7.5 Secado del material. .................................................................................... 28

1.7.6 Lubricacin .................................................................................................. 29

1.7.7 Recomendaciones para la limpieza profunda del material. ................................ 29

1.8. VALIDACiN DE LA LIMPIEZA ................................................................................. 29

CAPTULO 11 DESINFECCiN

2.1.CRITERIOS DE INDICACiN PARA LA DESINFECCiN .............................................. 33

2.2.NIVELES DE DESINFECCiN .................................................................................. 33

2.3. TCNICA BSICA DE LA DESINFECCiN DE ALTO NIVEL ......................................... 33

2.4.MTODOS DE DESINFECCiN ................................................................................. 34

2.4.1. Mtodos fsicos ........................................................................................... 34

A.- Pasteurizacin ............................... " ...................................................... 34

B.- Hervido. ................................................................. ................................ 34

C.- Desinfectadores de agua......................................................................... 34

0.- Radiacin Ultravioleta .............................................................................. 34

2.4.2. Mtodos qumicos lquidos ..... ........ ....................... ............................... ........ 34

A.- Orthophthaldehdo ................................................................................ 35

B.- Glutaraldehdo ...................................................................................... 35

C.- Cloro y compuestos clorados ................................................................ 36

D.- Formaldehdo ........................................................................................ 36

E.- Perxido de Hidrgeno .......................................................................... 37

F.- cido Peractico .................................................................................. 37

G.- Fenlicos..............................................................................................38

H.- Amonio Cuaternario .............................................................................. 38

2.5. FACTORES QUE AFECTAN LA EFECTIVIDAD DEL PROCESO

DE DESINFECCiN ............................................................................................. 38

2.5.1. Cantidad y ubicacin de los microorganismos .............................................. 38

2.5.2. Resistencia de los microorganismos al agente qumico ................................ 38

2.5.3. Concentracin de los agentes .................................................................... 38

2.5.4. Factores fsicos y qumicos........................................................................ 38

2.5.5. Materias orgnicas ................................................................................... 38

2.5.6. Duracin de la exposicin .......................................................................... 38

2.5.7. Presencia de materiales extracelulares o biofilmes ...................................... 38

CAPTULO 111 :PREPARACIN Y EMPAQUE DE lOS MATERIALES

3.1.INSPECCIN y VERIFICACiN DE LOS ARTCULOS ................................................. 41

3.2. EMPAQUE .............................................................................................................. 41

3.2.1. Seleccin del empaque ................................................................................. 41

3.2.2. Tipos de empaques ....................................................................................... 41

A- Tejidos de algodn ................................................................................ 41

B.- Papeles ............................................................................................... 42

C.- Cajas metlicas .................................................................................... 43

D.- Vidrios refractarios ................................................................................ 43

E.- Polipropileno no tejido ........................................................................... 43

3.2.3. Tcnica de empaque ...................................................................................... 43

3.3. SELLADO ................................................................................................................ 45

3.4.IDENTIFICACIN DEL PAQUETE ................................................................................45

3.5. EVALUACiN DEL PROCESO DE EMPAQUE ........................................................... 45

CAPTULO IV: ESTERILIZACiN

4.1. MTODOS DE ESTERILIZACiN FSICOS O DE ALTA

TEMPERATURA .................................................................................................... 49

4.1.1 Esterilizacin por calor seco ........................................................................... 49

4.1.2 Esterilizacin a vapor ...................................................................................... 52

4.2. MTODOS DE ESTERILIZACiN DE BAJA TEMPERATURA ....................................... 56

4.2.1. Qumicos lquidos ......................................................................................... 56

4.2.2.Qumicos gaseosos....................................................................................... 56

4.2.3.Qumicos plasma.......................................................................................... 60

4.3. FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA DE LOS PROCESOS DE ESTERILIZACiN ......... 60

4.3.1.Nmero de microorganismos (co) ....................................................................60

4.3.2. Materia orgnica (s) ....................................................................................... 60

4.3.3. Tiempo ......................................................................................................... 60

4.3.4. Temperatura. ........... .......... ... ........... .......................... ...................... ..... .. 60

4.3.5. Humedad relativa (hr). ........................ .......... ....... ................. ........ ............ 60

4.3.6. Estandarizacin de la carga. .................... ........................... ................. .... 60

4.4. VALIDACiN DEL PROCESO DE ESTERILIZACiN ................................................ 61

4.4.1. Auditora. ............ ......................... ........... ........................ .............. .......... 61

4.4.2. Certificacin del funcionamiento. .................. ......................... .............. ...... 61

CAPTULO V: MONITORIZACiN DE lOS MTODOS DE ESTERILIZACiN

CONTROLES DE ESTERILIZACiN .................................................................................... 65

5.1. MONITORES FSICOS ................................................................... ..................... 65

5.2. INDICADORES QUMICOS ......................................... ......................................... 65

5.2.1. Indicadores de proceso - Cinta adhesiva Clase I ...... ................. ............... 65

5.2.2. Indicador especfico Test de Bowie Dick - Clase 11. .................. ..... .......... 66

5.2.3. Indicador de parmetro simple - Clase 111. .................... ........................ ...... 66

5.2.4. Indicador multiparamtrico - Clase IV. ....................................................... 66

5.2.5. Indicador integrador - Clase V. ....................... ......... ............ .......... ..... ....... 67

5.2.6. Simuladores de indicadores d verificacin de ciclos Clase VI. .... .............. 67

5.3.INDICADORES BIOLGICOS ............................................................ .......... ........... 67

CAPTULO VI: ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL

6.1.CARACTERSTICAS RECOMENDADAS PARA ELREA DE ALMACENAMIENTO ...... 71

6.2.DEL VENCIMIENTO DE LOS ARTCULOS ESTERILIZADOS (VIDA ANAQUEL) ............ 72

6.3.CONDICIONES DURANTE EL TRANSPORTE .......................................................... 74

CAPTULO VII: lA CENTRAL DE ESTERILIZACiN

7.1.0RGANIZACIN, ESTRUCTURA y DISEO DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiN... 77

7.1.1. Localizacin.. ............. ........................ ............ ........................ ................. 77

7.1.2. Diseo de espacios. ........................................................................ ....... 77

7.1.3. Construccin. .......................................................................................... 78

7.1.4. Caractersticas de los equipos .................................................................. 78

7.1.5. Organizacin. ......................................................................................... 78

7.2.RECURSOS HUMANOS DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiN................................ 78

7.2.1. Requisitos y funciones del jefe de servicio. ............................... ....... .......... 78

7.2.2. Requisitos y tareas del tcnico de enfermera............................................. 79

7.3.SISTEMA DE REGISTROS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiN ............................. 79

7.4. ENTRENAMIENTO Y CAPACITACION CONTINUA EN SERViCiO.... ........................ ..... 80

7.5.INDICADORES DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiN.......................... 81

7.5.1. Criterio de verificacin de la efectividad del proceso de esterilizacin.. ...... ...... 81

7.5.2. Criterio de tiempo de caducidad de la esterilizacin..................................... 81

...

7.5.3. Criterio de empaque adecuado del material a esterilizar ............................. 81

7.5.4. Criterio de seguridad en la Central de Esterilizacin ................................. 82

7.5.5. Criterio de satisfaccin del cliente interno. ................... ............. ............... 82

7.6. LIMPIEZA Y DESINFECCiN DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiN .. 105

7.6.1. El mtodo en seco. ........................................................... ... ........... 85

7.6.2. El mtodo hmedo. ............................................................................... 82

7.7. RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiN.... 83

7.7.1. RIESGOS LABORALES ......................................................................... 83

7.7.2. EFECTOS ADVERSOS SEGN COMPUESTO QUMICO ......................... 83

7.7.3. RECOMENDACIONES GENERALES. .......................... ................ ......... 84

ANEXOS ....................................................................................................................... 89

BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................. 113

INTRODUCCION

El principal objetivo de un hospital consiste en ofrecer asistencia sanitaria de

calidad a la poblacin que acude en busca de soluciones a sus problemas de

salud. Dentro de esta prestacin de cuidados, est el evitar el surgimiento de

nuevos problemas infecciosos derivados de su permanencia hospitalaria. Es

decir, evitar el desarrollo de infecciones intrahospitalarias.

La esterilizacin y desinfeccin de los artculos hospitalarios son procesos de

apoyo a los procesos clave que actan directamente sobre el paciente. En la

actualidad han sido aceptados de forma universal como un paso esencial en el

control de las infecciones nosocomiales. Su importancia deriva en que se relacio

na tanto con los valores ticos al proteger a los usuarios de infecciones oportu

nistas, como con los econmicos, ya que minimiza los costos de la no calidad

en la asistencia.

Los conocimientos actuales de la cadena epidemiolgica de las infecciones y

principalmente de sus mecanismos de transmisin, nos indican la necesidad de

implantar en todo el mbito asistencial (tanto ntra como extrahospitalaro) prc

ticas de asepsia y antisepsia imprescindibles para el control y la prevencin de

las infecciones. En este sentido, el objetivo final del servicio de esterilizacin y

suministro es la distribucin del material hospitalario estril o desinfectado; con

tribuyendo desde ya al proceso general de asepsia y antisepsia en los diferentes

procedimientos que se realicen en la institucin.

La complejidad de las intervenciones mdicas y sus implicancias legales exi

gen que las normas de los servicios de esterilizacin se actualicen continua

mente. As, este proceso ha mejorado drsticamente la calidad del servicio

prestado dando como resultado un gran beneficio para los pacientes,

La misin de la Central de Esterilizacin, es proporcionar a todos los servicios

hospitalarios el material, equipos o instrumental mdico en las condiciones

idneas de esterilidad oportunamente y a costos adecuados; as como su

correcta proteccin para la realizacin de los diferentes procedimientos diag

nsticos y teraputicos. De esta forma se consigue tanto la satisfaccin de

las personas que trabajan en la Central, como la de los usuarios del servicio.

Un paso importante para lograr la mejora de los procesos en la Central de

Esterilizacin, es la elaboracin de normas que sirvan como instrumento para

el desarrollo de cambio, as como la adecuada preparacin y formacin

estandarizada del personal responsable.

De tal manera, este manual pretende ofrecer los lineamientos, recomenda

ciones y fundamentos necesarios para cumplir con esta tarea, y est dirigi

do a todos aquellos que se encuentran involucrados en el campo de la esteri

lizacin.

NORMAS BSICAS PARA LA DESINFECCiN Y ESTERILIZACiN

El presente documento establece las normas tcnicas referidas a los procesos de Desinfeccin y Esterilizacin que son de cumplimiento obligatorio en los Centros Hospitalarios del Sector Salud.

DE LA LlMPIEZA.lA LIMPIEZA DEBE SER REALIZADA EN TODO MATERIAL DE USO HOSPITALARIO, PRECEDIENDO Al PROCESO DE DESINFECCiN O ESTERILIZACiN.

DE LA DESINFECCIN.* TODO ARTCULO SEMICRTICO QUE NO PUEDASER ESTERILIZADO, DEBE SER SOMETIDO

A DESINFECCiN DE ACUERDOAl CRITERIO DE INDICACiN SEGN PROTOCOLO VALIDADO.

DE LA PREPARACiN Y EMPAQUE.TODO ARTCULO PARA SER ESTERILIZADO, ALMACENADO Y TRANSPORTADO DEBE TAR ACONDICIONADO EN EMPAQUES SELECCIONADOS A FIN DE GARANTIZAR lAS CONDICIONES DE ESTERILIDAD DEL MATERIAL PROCESADO.

lA INSPECCiN Y VERIFICACiN DE lOS ARTCULOS DEBER PRECEDER ALAETAPADE PREPARACiN, PARA DETECTAR FAllAS DEL PROCESO DE LIMPIEZA, ASI COMO lAS CONDICIONES DE INTEGRIDAD YFUNCIONALIDAD DE lOS ARTCULOS.

El EMPAQUE DEBE SER SELECCIONADO DEACUERDOAl MTODO DE ESTERILIZACiN Y AlARTCUlO A SER PREPARADO.

lA FORMA Y TCNICA DEL EMPAQUE DE TODO ARTCULO DEBE GARANTIZAR Y MANTENER El CONTENIDO ESTRil DURANTE ElAlMACENAMIENTO YTRANSPORTE.

El SEllADO DE PAPEL Y lMINAS (FilMES) DE PLSTICO O POLlETILENO DEBE GARANTIZAR El CIERRE HERMTICO DEL EMPAQUE.

TODO PAQUETE DEBE PRESENTAR UN CONTROL DE EXPOSICiN, UNA IDENTIFICACiN O ROTULADO DEL COI\ITENIDO, SERVICIO, lOTE, CADUCIDAD E INICIALES DEL OPERADOR.

DE LA ESTERILlZACIN.TODO ARTCULO CRTICO DEBE SER SOMETIDO AAlGN MTODO DE ESTERILIZACiN DE ACUERDO A SU COMPATIBILIDAD.

TODO MATERIAL RESISTENTE AlCAlOR E INCOMPATIBLE CON lA HUMEDAD DEBE SER ESTERILIZADO POR CALOR SECO.

TODO MATERIAL RESISTENTE AL CALOR, COMPATIBLE CON HUMEDAD DEBE SER AUTOCLAVADO.

LA ESTERILIZACiN CON MTODOS QUMICOS GASEOSOS, DEBERN REALIZARSE EN CMARAS CON CICLOS AUTOMATIZADOS QUE BRINDEN SEGURIDAD AL USUARIO.

DE LA MONITORIZACiN DE LOS MTODOS DE ESTERILIZACIN.* TODOS LOS PROCESOS DE ESTERILIZACiN DEBEN SER CONTROLADOS POR MEDIO

DE MONITORES FSICOS, INDICADORES QUMICOS Y BIOLGICOS.

DEL ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL.EL MATERIAL ESTRIL DEBE SER ALMACENADO EN CONDICIONES QUE ASEGUREN SU ESTERILIDAD.

DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN.* TODA CENTRAL DE ESTERILIZACiN DEBER CONTAR CON DOCUMENTOS TCNICO

ADMINISTRATIVOS APROBADOS, QUE DESCRIBAN LA ORGANIZACiN, FUNCIONES Y PROCEDIMIENTOS QUE REALICEN EN ELLA.

MANUAL

I

LIMPIEZA

NORMA: "La limpieza debe ser realizada en todo

material de uso hospitalario, precediendo al

proceso de desinfeccin o esterilizacin."

MAN~AL DE SESIN"ECCiN y ESTERiLiZACION HOSPITALARIA limpieza

El desarrollo de nuevas tecnologas en medicina y consecuentemente de nuevas tcnicas quirrgicas y procedimientos que requieren instrumentos elctricos, electrnicos termosensibles, con fibra ptica; y por otro lado, la presencia de grmenes muy virulentos (como el virus de la hepatitis B, C, DELTA, HIV y priones de la enfermedad de Creutzfed-Jacob), obligan a disponer en los hospitales de equipos y procedimientos de desinfeccin o esterilizacin que ofrezcan garanta y seguridad al paciente, sin deterioro del instrumental y de los equipos mdicos.

De modo que el primer paso a dar dentro del proceso de desinfeccin o esterilizacin lo constituye la limpieza; constituyndose en prioritaria, ya que una falla en esta fase puede afectar la desinfeccin y esterilizacin,

1.1 DEFINICiN

La limpieza es la remocin mecnica de toda materia extraa en el ambiente, en superficies yen objetos, utilizando para ello el lavado manual o mecnico. El propsito de la limpieza es disminuir la biocarga (nmero de microorganismos) a travs del arrastre mecnico. Usualmente se utiliza agua y detergente para este proceso. Se recomienda sin embargo, emplear algn detergente enzimtico, pues de esa manera se garantiza la eficacia del proceso de limpieza. (1)

La limpieza generalmente comprende 3 tipos de accin:

1.1.1 Accin Mecnica.- Como frotar, cepillar o lavar con agua a presin. 1.1.2 Accin Qumica.- Uso de detergentes, detergentes enzimticos yagua, necesarios

para inhibir y disminuir la biocarga y las partculas de polvo. Hay que remarcar que el agua tibia mejora las propiedades de disolucin del detergente y las enzimas.

1.1.3 Accin Trmica.- Est referida al uso del calor (agua caliente) de las lavadoras mecanizadas.

1.2 OBJETIVOS

1.2.1. Disminuir la biocarga y partculas de polvo visibles del material para hacer segura su manipulacin.

1.2.2. Asegurar las condiciones adecuadas de limpieza necesarias, evitando las incrustaciones de residuos en el material.

1.2.3. Garantizar las condiciones de limpieza necesarios, para el reuso de artculos 'lO crticos que son sometidos solo a limpieza.

1.3 PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA

1.3.1. La suciedad acta protegiendo a los microorganismos del contacto con agentes letales (como desinfectantes o esterilizantes) e inactiva los agentes limpiadores.

1.3,2, Las correctas y buenas prcticas del lavado son importantes para el cuidado de los materiales e instrumental, as como para reducir la carga microbiana de las superficies.

1.3,3, Los equipos e instrumentos deben ser desarmados en partes y piezas para favorecer una adecuada limpieza de los mismos.

1.4 PRINCIPIOS QUMICOS DE LA LIMPIEZA

1.4.1. Ningn tipo de agente remueve todo tipo de suciedad. 1.4.2. La suciedad incluye varios componentes. Algunos inorgnicos como azcares, sodio,

cloruro, sales solubles en agua. Y los orgnicos que son insolubles, como las protenas y las grasas.

1.4.3. Los productos para el lavado tienen diferentes propiedades qumicas que condicionan su eficiencia.

1.5 LAVADO DEL MATERIAL

El lavado del material es uno de los pasos ms importantes en el proceso de limpieza. Para

garantizar su eficacia debe cumplirse los siguientes pasos:

a) Descontaminacin o prelavado.

MANUAL DE DESINFECCION y ESTERILIZACiN hOSPITALARIA _______.______ Limpien

Existen lavadoras ultrasnicas para la limpieza de artculos con lmenes.

* Desventajas: El equipo requiere mantenimiento preventivo con frecuenci Hay incompatibilidad con algunos materiales (cromados pnr ejemplo) y a toda

fijacin en base de cementos. Si el equipo no tiene ciclo de enjuague, los artculos debern ser enjuagados

manualmente (4)"

Ventajas del sistema automatizado de limpieza. Evita la exposicin del personal a accidentes con material cortopu'lzante Permite la estandarizacin y control del proceso de esterilizacin Reduce los costos operacionales. Disminuye la oxidacin y corrosin evitando la interferencia con lOS procesos d2 desin

feccin o esterilizacin. Para elegir un equipo ideal que se adecue a las caractersticas del Hospital, se deber

evaluar algunos requisitos de acuerdo a especificaciones tcnicas tales como fuentes de energa, agua y tipo de solucin a usarse, incluyendo temperatura de lavado, tiempo de exposicin, tiempo de secado y tiempo total del ciclo.

1.6 INSUMOS PARA EL LAVADO

1.6.1. Detergentes. Los detergentes son agentes qumicos utilizados para la eliminacin de suciedad que es insoluble en el agua. El principio activo de los detergentes son las sustancias producidas por clulas vivas llamadas enzimas. Adems, estos productos contienen necesariamente en su formulacin tensoactivos (catalizadores) que tienen el poder de acelerar reacciones qumicas en bajas concentraciones y limpiar por medio de la tensin superficial del agua; por lo cual se recomiendan en la actualidad para la limpieza de los materiales hospitalarios (4)' (Ver Anexo No.1)

Caractersticas de los detergentes enzimticos.Los detergentes enzimticos han sustituido el uso de los detergentes comunes o domsticos

ya que este tipo de insumo ha sido especialmente diseado para la desintegracin de mate

rias orgnicas. Estn compuestos por enzimas, surfactantes y solubles. Estas enzimas

compiten con la materia orgnica degradndola y facilitando la limpieza, ya que generalmente

su uso est indicado en perodos cortos de 1 hasta 15 minutos y son clasificados dependien

do del tipo de biocarga (suciedad) que se quiere afectar.

Los detergentes enzimticos pueden ser de diferentes tipos de acuerdo a su composicin

qumica y al tipo de enzimas. Las enzimas ms importantes son las proteasas que atacan

las protenas, las ami lasas que atacan el almidn, las lipasas que atacan las grasas y las

carbohidrasas que atacan carbohidratos. (Ver Fig. No.3).

Es importante mencionar adems, que otro requisito indispensable en este insumo es el pH,

ya que existen detergentes con pH cido (O - 5), pH neutro (6 - 7.5) Y pH alcalino (8 - 13).

Segn las recomendaciones, los detergentes enzimticos neutros evitan el dao y la

corrosin del material; los de pH cidos sirven para remover incrustaciones calcreas,

sarro y xido; mientras los de pH alcalinos solo remueven grasas y aceites. Su presenta

cin puede ser lquida y en polvo. Debemos sealar asimismo que esta ltima puede

crear residuos en los filtros durante el lavado mecnico.

Propiedades qumicas de los detergentes. Emulsificacin: Proceso por el cual las grasas son suspendidas en el agua. Saponificacin: Proceso por el cual las grasas son hechas solubles en el agua. Surfactacin: Proceso por el cual la tensin superficial del agua es disminuida y

permite gran penetracin en la materia orgnica. Dispersin (desfoculacin): Ruptura de la materia orgnica en pequeas partculas. Suspensin: Proceso mediante el cual se guardan partculas insolubles suspendidas

en el agua. Peptinizacin: Procura la ruptura de las protenas. Suavizacin: Proceso de remocin de los iones de calcio y magnesio del agua .

.~---------------------------------------------

-----------------------------MANUAL DE DESINFEC, c1~ ',sn f1IL'ZACIOt,

DE DESINFECCiN Y Desinfeccin

DESINFECCiN

NORMA: ''Todo artculo que no pueda ser esterilizado, debe

ser sometido a desinfeccin de acuerdo al

criterio de indicacin,segn protocolo validado"

La DESINFECCiN es el proceso fsico o qumico por medio del cual se logra eliminar los microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la eliminacin de esporas bacterianas. No todos los instrumentos que se utilizan durante un procedimiento especfico en un paciente requieren ser esterilizados; por ello es conveniente identificar los diferentes tipos de instrumentos segn su uso y establecer el manejo para los diferentes grupos.

2.1 CRITERIOS DE INDICACiN PARA lA DESINFECCiN

En 1968, Earl Spaulding estableci el primer criterio para la desinfeccin con el objetivo de racionalizar las indicaciones del procesamiento de los materiales y del instrumental. Spaulding consider el grado de riesgo de infeccin que existe con el empleo de estos artculos y los clasific de la siguiente manera:(11)

ARTCULOS CRTICOS.- Son aquellos instrumentos que entran en contacto con cavidades o tejidos estriles incluyendo el sistema vascular. Estos artculos representan un alto riesgo de infeccin si estn contaminados con cualquier microorganismo por lo que deben ser siempre estriles. Por ejemplo el instrumental quirrgico, las sondas cardacas, los catteres y las prtesis.

ARTCULOS SEMICRTICOS.- Son aquellos instrumentos que entran en contacto con la mucosa de los tractos respiratorios genital y urinario y con la piel que no se encuentra intacta y aunque las mucosas son generalmente resistentes a las infecciones por esporas bacterianas, pueden presentar infeccin cuando se contaminan con otras formas microbianas. Por tal razn, mnimamente deben tener en su manejo Desinfeccin de Alto Nivel (DAN) los equipos de asistencia respiratoria, anestsica, as como los equipos endoscpicos, por ejemplo.

ARTCULOS NO CRTICOS.- Son todos los instrumentos que solo toman contacto con la piel intacta. En este caso, la piel sana acta como una barrera efectiva para evitar el ingreso de la mayora de los microorganismos y por lo tanto el nivel de desinfeccin requiere ser menor. En general, solo exigen limpieza adecuada, secado y en algunas ocasiones desinfeccin de bajo nivel. Como ejemplo podemos citar los esfingomanmetros, la ropa de cama, las incubadoras, los colchones y los muebles en general.

La clasificacin de instrumentos para su procesamiento se muestra en el Anexo NO.3.

2.2 NIVELES DE DESINFECCiN (12)

Estos niveles se basan en el efecto microbicida de los agentes qumicos sobre los microorganismos y pueden ser:

DESINFECCiN DE ALTO NIVEL (DAN): Es realizada con agentes qumicos lquidos que eliminan a todos los microorganismos. Como ejemplos: el Orthophthaldehdo, el glutaraldehdo, el cido peractico, el dixido de cloro, el perxido de hidrgeno y el formaldehdo, entre otros.

DESINFECCiN DE NIVEL INTERMEDIO (DNI): Se realiza utilizando agentes qumicos que eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas bacterianas. Aqu se incluyen el grupo de los fenoles, el hipoclorito de sodio, la cetrimida y el cloruro de benzalconio.

DESINFECCiN DE BAJO NIVEL (DBN): Es realizado por agentes qumicos que eliminan bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en un perodo de tiempo corto (menos de 10 minutos). Como por ejemplo el grupo de amonio cuaternarios. (Ver Anexo No. 4)

2.3 TCNICA BSICA DE lA DESINFECCION DE ALTO NIVEL

2.3.1. Tcnica bsica. A. El operador deber usar barreras protectoras como: mandil impermeable, mascari

lla, lentes protectores y guantes. B. La limpieza mecnica o manual debe realizarse observando cuidadosamente el artcu

lo. Para ello se utilizarn escobillas apropiadas para limpieza de los lmenes y deber tenerse en cuenta que el material que ser sometido a DAN debe estar limpio y seco.

C. Los artculos sern completamente sumergidos en la solucin desinfectante durante

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el tiempo indicado y los contenedores deben mantenerse tapados para evitar exposicin laboral.

D. La solucin desinfectante ser aspirada con una jeringa por todos los canales o lmenes del artculo. (Ver Fig. No. 10)

E. El enjuague se realizar u~ilizando abundante agua estril, teniendo sumo cuidado para no causar una posible contaminacin. (Ver Fig. No. 11 y Fig. No. 12)

F. El secado se realizar utilizando gasas o campos estriles. G. Los artculos sern colocados en campo estril para su uso inmediato o sern alma

cenados en un protector o contenedor estril para un uso posterior. (Ver Fig. No. 13)

2.3.2. Materiales para el procedimiento. A. Se requieren dos contenedores estriles con la forma y el tamao ideal para los

artculos. Uno con tapa para la DAN y el otro para el agua estril. B. Stock suficiente de gasas y campos estriles.

2.4 METODOS DE DESINFECCION

La desinfeccin es uno de los procedimientos ms antiguos en el medio hospitalario que fuera utilizada en un primer momento para eliminar microorganismos del ambiente e higienizar las manos. Existen dos mtodos de desinfeccin: los fsicos y los qumicos.

2.4.1. METODOS FSICOS. A.- Pasteurizacin: Utilizado originalmente por el francs Louis Pasteur. Con este

proceso se realiza la DAN y por el cual el agua es llevada a 77 C de temperatura durante aproximadamente treinta minutos. As destruye todos os microorganismos excepto las esporas bacterianas. En nuestro medio no es utilizado. (13)

B.- Hervido: Este mtodo utiliza el agua hirviendo a temperaturas muy altas para lograr la desinfeccin. Por ejemplo, para una DAN, se hierven los instrumentos en un recipiente con tapa de 5 a 20 minutos contabilizando el tiempo desde que el agua rompe el hervor. Los objetos sern cubiertos por completo con el agua durante el hervido y no se aadir ningn otro mientras est hirviendo. El fuego ser suave, ya que el fuego alto hace rebotar los objetos, disminuye el nivel de agua y consume ms gas. Se recomienda usar tiempos ms prolongados para lugares de gran altura sobre el nivel del mar. Se seca al aire o con una toalla esterilizada antes de volver a utilizar los materiales o almacenarlos. Este mtodo no se utiliza en el medio hospitalario'('3)

C.- Desinfectadores de agua o a chorro de agua: Este equipo se utiliza para limpiar y desinfectar los objetos que se utilizan para atender al paciente en la sala. Los desinfectadores a chorro de agua se utilizan para vaciar, limpiar y desinfectar objetos tales como chatas, papagayos y orinales usando un proceso que elimina el lavado manual y en algunos casos utilizando una cantidad mnima de germicidas qumicos. Funcionan a temperaturas mayores de 90 C. (13)

D.- Radiacin ultravioleta (UV): Este mtodo inactiva a los microorganismos en los rangos 240 280 nm. Su accin se ejerce por desnaturalizacin de los cidos nucleicos, pero su efectividad se ve influenciada por factores como la potencia de los tubos UV, presencia de materia orgnica, longitud de la onda, temperatura, tipo de microorganismos y la intensidad de UV que se ve afectada por la distancia y suciedad de los tubos. La radiacin UV no desinfecta ni esteriliza el agua. El uso como desinfectante en el ambiente del quirfano es hoy discutible por falta de evidencia clnica en la disminucin de las tasas de infeccin(13)' Adems, hay que tener en cuenta que provoca queratoconjuntivitis en pacientes y profesionales expuestos a la radiacin.

2.4.2. MTODOS QUMICOS lQUIDOS. Es el ms utilizado en nuestro sistema hospitalario y existen mltiples agentes germicidas en forma lquida. (Ver Anexo No. 5). Los principales desinfectantes utilizados en el mbito hospitalario son: Orthophthaldehdo, glutaraldehdo, cloro y compuestos clorinados, formaldehdo, perxido de hidrgeno, cido peractico, fenoles y amonio cuaternario. Es importante mencionar al respecto que no todos los desinfectantes estn disponibles en nuestro medio.