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“ SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD

DIRECCION GENENERALDE SALUD DE LAS PERSONAS

Lima, 2004

Por que es importante el Sistema de Referencia y Contrarreferencia?

Enfoque del Derecho Humano en Salud.

Garantiza la Continuidad de Atención.

Mejora de la Calidad de Atención.

Fortalece del Sistema de Salud.

Articula los Servicios de Salud (enfoque de Red)

Favorece el uso eficiente de los recursos

ORGANIZACIÓNY ARTICULAR DE REDES

EFICIENTE USO DE RECURSOS

ACCESO A LOS SERVICIOS

MAYORCOMPLEJIDAD

ORIENTA LA INVERSION PUBLICA Y

LA OFERTA FLEXIBLE

REORIENTA LACATEGORIZACION

CAPACITACION

MEJORA DE LA CALIDADEN LOS SERVICIOS DE SALUD

Disminución

Mortalidad

SITUACION ACTUAL DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA EN EL MINSA

ORGANIZACION

El nivel Nacional MINSA, ha tenido un rol muy pasivo en la conducción del SRC.

El Manejo de Referencia y Contrarreferencia se encuentra más operativo a nivel de los E. S. del Primer nivel de Atención.

La relación del primer nivel de atención con los Hospitales e Institutos es muy débil, más aún si se evalúa la contrarreferencia.

Tenemos Sistemas paralelos de Referencia y Contrarreferencia (SIS, Defensa Nacional, etc.)

Se ha enfatizado el diseño de formatos y flujos dejando de lado la relación humana entre niveles

No existe una estructura de manejo de información Regional y Nacional.

Formatos y registros no estandarizados a nivel nacional.

Deficiencias en la disponibilidad de los equipos de comunicación y transportes.

Escaso apoyo financiero, para la implementación y sostenibilidad del SRC.

SOPORTE

A nivel Nacional y Regional no se dispone de información, evaluación y análisis de resultados de los procesos de SRC.

Se carece de indicadores Nacionales que reflejen el impacto sanitario del SRC.

No esta considerado dentro de los Acuerdos de Gestión, la implementación y Operativización del SRC.

Desarrollo de SRC paralelos por agentes cooperantes sin direccionamiento general del MINSA.

CONTROL

LOGROS DEL SRC

Desarrollo de experiencias en diferentes partes del País.

Existen equipos de Redes, Microrredes, DISAs, Hospitales e Institutos que manejan el SRC y se encuentran comprometidos.

Se ha logrado proveer una atención continua a pacientes en estado crítico así como evitar muertes por falta de atención oportuna.

Consolidación de Información mensual en algunas Regiones.

PROPUESTA DEFORTALECIMIENTO DEL

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

MODELO DEL SRC

1. TECNOLÓGICO

2. VINCULACION

SRC

REFERENCIA

CONTRAREFERENCIA

EMERGENCIA

CONSULTA EXTERNA

APOYO AL DIAGNÓSTICO

HOSPITAL

ESTABLECIMIENTOS .DE SALUD

SU CASA

FALLECIDOContinuidad

MAIS

Componentes Procesos Procedimientos

UNIDAD óResponsable

SRC

Marco conceptual

COMITÉ DEL SRC

DECISIONESDE MEJORA

DEL SRC

POLITICAS

PRINCIPIOS

ORGANIZACIÓN - IMPLEMENTACION

MONITOREO, SUPERVISION Y EVALUACION

I. MARCO CONCEPTUAL

1.Promoción de

la Salud yPrevención de la

Enfermedad 2.Extensión y

Universalizacióndel

Aseguramientoen Salud

(SIS)

3.Suministro y

Uso Racional deMedicamentos

4.Política deGestión y

Desarrollo deRR.HH.

con respeto ydignidad5.

Creación delSistema

Coordinado yDescentralizado

de Salud

Modernizacióndel MINSA y

Fortalecimientode su Rol deConducción

Social

9.

Democratización

de la Salud

.

8.Financiamiento

Interno y Externoorientado a losSectores mas

Pobres6.Nuevo Modelode AtenciónIntegral de

Salud

Lineamientosde Política delSector Salud2002 - 2012

LINEAMIENTOS DE POLITICA

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PRINCIPIOS DEL MODELO

Principios del Modelo de Principios del Modelo de AtenciónAtención

Universalidad

Equidad

Integralidad

Continuidad de los Servicios

Calidad

Eficiencia

Promoción de la ciudadanía

Corresponsabilidad (Derechos)

DEFINICIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN

MAIS

La salud de una persona no puede darse en forma limitada o verse interrumpida a causa de la escasa capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, sino por el contrario, esta debe ser seguida y completada hasta la resolución del daño o episodio de la enfermedad específica.

II. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

PROPOSITOGarantizar la continuidad de la atención de las necesidades de salud de la población, a través de un sistema de referencia y contrarreferencia efectivo y eficiente en los establecimientos de salud del MINSA.

OBJETIVONormar la organización y procedimientos del Sistema de Referencia y Contrarreferencia entre los establecimientos del MINSA, a través de pautas técnico-normativas homogéneas que garanticen la continuidad de la atención de la salud de la población

MINSA. DISAs y DIRESAs. Redes y Microrredes. Establecimientos de Salud: Institutos

Especializados, Hospitales, Centros y Puestos de Salud.

ALCANCE

COMPONENTES DEL SRC

TECNOLOGICOEstructura y Nivel Tecnológico de los

Recursos (Humanos. Equipamiento,

Infraestructura, medios de comunicación y

transporte) TANGIBLE

VINCULONivel de Coordinación,

comunicación y articulación entre los establecimientos de salud de los tres niveles de

atención.

Sistema de Referencia y Contrarreferencia ( SRC )

COMPONENTES DEL SRC1. TECNOLOGICO

Referido a los aspectos tangibles del SRC.

Metodologías e Instrumentos Organización articulada de los Servicios Redes de comunicación y transporte Sistema de Información Red de Servicios y ayuda Diagnóstica

COMPONENTES DEL SRC

2. VINCULACION Referido a los aspectos intangibles del SRC.

Relación entre las personas de los Establecimientos de Salud, el interés de relacionarse y mantenerse articulados.

VISION: Establecimientos de salud articulados. Sentirse parte del SRC:

El Hospital e Institutos formen parte activa del SRC. Hospital e Institutos como Centro de Capacitación. Campañas de Atención Médica en las Redes Espacios de evaluación que generen una sana

competencia. Promover una Política de Incentivos

PROCESOS DEL SRC

La Referencia es un procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual un establecimiento de salud, en

vista de su limitada capacidad resolutiva, transfiere la

responsabilidad del cuidado de la salud de un paciente o el procesamiento de

una prueba diagnóstica, a otro establecimiento de salud de mayor

capacidad resolutiva, ó en el caso que un Agente Comunitario ó un Actor Social

identifique un riesgo o signo de alarma.

DEFINICIÓN DE REFERENCIA

El Responsable de la RF es el médico, profesional de la salud, técnico de salud, o agente comunitario que atiende al paciente. Corresponde a éste:

• El llenado Correcto de la Hoja de Referencia

• La elección del establecimiento de destino de acuerdo a su capacidad de resolución (cartera de servicios) y a las necesidades de salud del paciente.

•La confirmación de la referencia o el cuidado del paciente durante el traslado (es caso sea necesario)

RESPONSABILIDAD DE LA REFERENCIA

ORIGEN DE LA REFERENCIA

COMUNIDAD

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

AUTORREFERENCIA

Cuando un agente comunitario detecta signos de alarma, factores de riesgo o cualquier situación de salud en un miembro de la comunidad que requiera de la atención en un establecimiento de salud.

Cuando el problema de salud del usuario supera la capacidad resolutiva del establecimiento de salud.

Cuando un usuario acude directamente a un hospital I, II o Instituto especializado sin antes haber pasado por un establecimiento del primer nivel de atención

DESTINOS DE LA REFERENCIAR

EFER

EN

CIA

Emergencia

Consulta Externa

Apoyo alDiagnóstico

• Usuario con riesgo de perder la vida o quedar con secuelas • Comunicación directa previa para la atención

• Usuarios con problemas de salud que pueden ser resueltos en otro establecim. de mayor complejidad • Control de Citas.

• Usuario requiere de una prueba o examen que no se realiza en el establecimiento.

• Control de citas y comunicación de resultados

CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DESTINO DE LA REFERENCIA

DISA X

DISA Z

DISA Y

• CAPACIDAD RESOLUTIVA

• ACCESIBILIDAD

FLUJO GENERAL DEL SRC

PUESTOS DE SALUD

CENTROS DE SALUD

HOSPITAL I

HOSPITAL II

HOSPITAL III

INSTITUTO ESPECIALIZADO

PUEDEN

REFERIR

A OTROS

NIVELES

CENTRO DE INFORMACION DEL MINSA (INFOSALUD) - DEFENSA NACIONAL

• CARTERA DE SERVICIOS

• INFORMACION LOGISTICA PARA EL TRASLADO DE PACIENTES

• CITAS PARA CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA

• CITAS PARA APOYO AL DIAGNOSTICO

La Contrarreferencia es un procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual, el establecimiento de salud de referencia una vez resuelto el problema de salud, devuelve la responsabilidad del cuidado de la salud de un paciente o el resultado de la prueba diagnóstica, al establecimiento de salud referente, para su control y seguimiento necesario.

DEFINICIÓN DE CONTRARREFERENCIA

(CRF)

El Responsable de la CONTRARREFERENCIA es del médico, profesional de la salud o técnico de salud tratante. Corresponde a éste:

• Determinar la condición del usuario y decide la CRF

•Informar al usuario sobre su condición de salud actual y la necesidad de retornar a su establecimiento para continuar su control y tratamiento.

•Llenar correctamente la hoja de CRF y remitir a la unidad/oficina de admisión

•Informar oportunamente la CRF al Establecimiento Origen de la RF.

RESPONSABILIDAD DE LA CONTRARREFERENCIA

CONDICIONES DEL USUARIO PARA LA CRF

Curado

Mejorado

Atendido en Apoyo al Dx

Retiro Voluntario

Deserción

Fallecimiento

Se ha solucionado el motivo de la referencia o se determina el Ata Definitiva del paciente

Se ha resuelto parcialmente el motivo de RF, y el usuario requiere de seguimiento y/o control en el establecimiento origen de la RF

Se han obtenido los resultados e informes de exámenes de apoyo diagnóstico

Usuario decide interrumpir su tratamiento

usuario abandona o interrumpe la continuidad de su tratamiento

Usuario fallece

III. ORGANIZACION

Nivel Nacional Ministerio de Salud

Nivel Puestos y Centros de Salud

RESPONSABLES DEL SRC

Nivel Hospitales e Institutos

UNIDADES DEL SRC

Nivel Microrredes

Nivel de Redes de Salud

Nivel Regional

ORGANIZACIÓN DEL SRC

Nivel Macro Regional

IV. RECURSOS DE SOPORTE

HUMANOS:El SRC contará con el recurso humano existente en los establecimientos de salud, teniendo la designación de un responsable del SRC de acuerdo a la complejidad del Establecimiento.

MEDIOS DE COMUNICACIÓN Y TRANSPORTE:Serán los existentes y disponibles en los Establecimientos de Salud: Radios, ambulancias, telef. Equipo de cómputo, etc.

FINANCIEROS: Financieras Internacionales Recursos Propios y Ordinarios (Gob. Reg., Gob.

Municipales, DISAS. Estab. Salud) MINSA: DGSP, Defensa Nacional, OGE, etc.

V. MONITOREO, SUPERVISION, Y EVALUACION DEL SRC

Ministerio de Salud

Hospitales I

Institutos, Hospitales II y III

Microrredes

Redes de Salud

DISA

SUPERVICION, MONITOREO Y EVALUACION DEL SRC

Puestos y Centros de Salud

MONITOREO

SUPERVISIÓN

EVALUACIÓN

RED

DISA

MINSA

SRC

PROCESO

APLICACIÓN

DE

NORMA

ACTIVIDADES RESULTADO

INNOVACIÓN Y APRENDIZAJE

SISTEMA DE CONTROL

INSTRUMENTOS DE REGISTRO E INFORMACIÓN:

Los instrumentos de registro e información del SRC son:

• Hoja de Referencia Comunal

• Hoja de Referencia

• Hoja de Contrarreferencia Comunal

• Hoja de Contrarreferencia

• Informe Operacional Mensual del SRC.

• Software del SRC.

CONCLUSIONES

1. Implementación de unidades de referencia en el II y III nivel de atención (funcionales).

2. Incorporar progresivamente a nivel nacional el sistema informatizado de referencias y contrarreferencias.

3. Mejorar el sistema de comunicación entre los diferentes niveles de atención a través de Infosalud y Defensa Nacional.

4. Comprometer a los Gobiernos Regionales e Instituciones locales en el proceso de implementación del sistema.

5. Desarrollar la sectorialidad del sistema mediante la articulación de los sistemas de referencia de otras instituciones prestadoras de salud.

RETO...

Operativizar un Sistema de Referencia y

Contrarreferencia Sectorial (MINSA, ESSALUD, FFAA,

SANIDAD, PRIVADOS).