International Medical Corps

1Otros sntomas emocionales significativos o padecimientos sin explicacin mdica

(OTR)

12 Objetivos Ser capaz de descartar depresin moderada-severaSer capaz de descartar causas orgnicas Ser capaz de identificar a personas con caractersticas de otras condiciones prioritarias del mhGAP para referirlo al mdulo correspondienteRecordar siempre evaluar sobre autolesin e ideas suicidas Ser capaz de manejar las quejas menores y comunes de salud mental que no estn en la GI-mhGAP Ser capaz de ofrecer apoyo psicosocial Ser capaz de remitir a un especialista cuando sea posible23

Cmo utilizar este mdulo? Todas las condiciones prioritarias de la GI-mhGAP tienen que ser evaluadas antes de la gua OTRSe utiliza cuando todas las dems condiciones prioritarias de la GI-mhGAP del esquema principal han sido evaluadas y no se haya encontrado ninguna. La depresin leve est incluida en este mdulo

You might want to clarify that you will only use this module when the trainees have already checked for other mhGAP priority conditions (using the Master chart and the depression module) and did not find any.34

Padecimientos sin explicacin mdica

Estudio de caso 45Discusin de caso La Seora Rivera de 45 aos de edad, es visitada por un mdico general a causa de dolor de cabeza, cansancio y dolor de espalda que se han presentado de manera irregular en las ltimas cuatro semanas.

Refiere episodios de nauseas y adems duerme mucho.

Agrega que se duerme rpidamente pero se despierta frecuentemente durante la noche y se siente cansada cuando se levanta por la maana.

The idea is to contextualize the case, as they will most probably see it in their clinic.Please feel free to adapt the case as you see most fit for the culture and the context56Qu sntomas usted identifica? ROTAFOLIO GENERALAt this stage you will ask them to identify the symptoms and you can write them down on the flipchart67Qu ms usted investigara?

The idea is to motivate them to actively look for other somatic symptoms that they need to look for in order to rule in or rule out some conditions (e.g. dry hair, falling hair, dry skin, fatigue if the trainees are looking or Hypothyroidism)At this stage you dont discuss differential diagnosis yet. 78ltimamente la Sra. Rivera encuentra muy difcil llevar a cabo sus tareas domsticas.

Investigando ms, el esposo refiere que en los ltimos meses su esposa ha estado extremadamente irritable.

El caso continaAt this point some psychological symptoms are added to the presentation 89Qu sntomas adicionales usted detecta?

During this exercise the trainees will be able to detect non physical symptoms and start thinking of mental disorders mainly depression if they are already trained on itYou can ask them: what would you look for in case you want to consider depression?910Qu otros sntomas usted buscara? This will give us an idea about their baseline level for diagnosing depression and will help them look actively for a confirmation of the depression diagnosis going through the steps they already know.You can ask them to work on that in small groups.1011En qu trastorno usted pensara? The trainees will have to reactivate their own knowledge before answering and thus this will give you an idea about their understanding of the caseThey will have to list organic conditions and psychiatric conditions they think of1112

El caso continaLa Sra. Rivera se queja tambin que de vez en cuando tiene dolor abdominal y malestar, nauseas, dolores menstruales severos, mareos y desmayos.Expresa que an le gusta salir con sus amigas, adems est comiendo bien y no ha perdido peso. Durante la entrevista usted observa que ella se mueve y habla de manera normal. Habla con entusiasmo sobre el hecho que durante las vacaciones se ir de viaje para visitar a su hija quien vive en una ciudad lejana. This part of the case aims mainly at ruling out depression 1213

Hasta ahora Cules son los sntomas principales de la persona? When listing the main symptoms you will go step by step with the trainees to ask them in case they suspect an organic cause what tests they would look for (e.g: Cell Blood Count CBC to rule out anemia, or Thyroid Stimulating Hormone TSH for Thyroid dysfunction)

1314

Padecimientos sin explicacin mdica

Evaluacin14151516Durante por lo menos 2 semanas, la persona ha presentado al menos 2 de los siguientes sntomas: Estado de nimo deprimido (la mayor parte del da, casi todos los das), (para nios y adolescentes: ya sea irritabilidad o estado de nimo deprimido)Prdida de inters o de placer por actividades que normalmente son placenterasPoca energa o se cansa fcilmente2 de 3 sntomas 2 Semanas1617Durante las ltimas 2 semanas, la persona ha presentado por lo menos otros 3 sntomas de depresin: Concentracin y atencin reducidaDisminucin de la autoestima y la confianza en s mismaIdeas de culpa y minusvalaVisin pesimista y sombra del futuroIdeas o actos de autolesin o suicidioAlteraciones de sueoDisminucin del apetito3 de 7 sntomas2 Semanas1718 Tiene la persona dificultades para llevar a cabo su trabajo usual, actividades escolares, domsticas o sociales? Dificultades para llevar a cabo las actividades de rutinaDificultades para realizar el trabajoDificultades en la vida domstica Aislamiento de amigos y de actividades socialesDificultades para llevar a cabo las tareas escolares

This will also emphasis on the daily function as an important part for depression* Mark should we say also, something about behavioral problems in school?1819

Qu hacer si se diagnostica Depresin Modera - Severa?En este caso usted maneje como DEPRESIN MODERADA SEVERA y NO como OTR1920

Si usted descarta depresin 2021

Descarte otras condiciones prioritarios del mhGAP

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Depressed mood, anhedonia, decreaesd energy. We will also mention bereavement as something to rule out!2324

Tiene la persona una condicin fsica que explica por completo la presencia de los sntomas? Realice un examen mdico y pruebas complementariasSI TIENE UNA CONDICIN FSICATermine la evaluacin. Inicie el tratamiento mdico y seguimiento apropiado. * I think this should come first for GPs. Before ruling out depression and other conditions2425

Depressed mood, anhedonia, decreaesd energy. We will also mention bereavement as something to rule out!25

27

Depressed mood, anhedonia, decreaesd energy. We will also mention bereavement as something to rule out!2728

Hasta ahora Qu tiene usted?Usted ha descartado depresin moderada-severa y otras condiciones prioritarias de la GI-mhGAP.

Usted tambin ha descartado una causa orgnica.

Ahora qu?* Should we go in the details of how to diagnose the other conditions of the mhGAP: Psychosis, alcohol, I personally think it would be confusing if you are going to address this in brief. 2829

Depressed mood, anhedonia, decreaesd energy. We will also mention bereavement as something to rule out!2930

Importante!La presencia de cualquier otro trastorno prioritario de la GI-MhGAP- siempre tiene prioridad con respecto al Modulo Otros sntomas emocionales significativos o padecimientos sin explicacin mdica (OTR).

Recuerde: No se olvide de evaluar para el riesgo de suicidio. Si esta presente el riesgo de suicidio este se vuelve la condicin prioritaria ms importante independientemente del trastorno inicial. 3031

Gua de Evaluacin - OTR

3132Gua de Evaluacin - OTR

3233

Presentacin comnDificultad en llevar a cabo el trabajo habitual, tareas escolares, domsticas o actividades sociales.

Malestar significativo o bsqueda repetida de ayuda mdica.

Repetida auto-medicacin por malestar emocional o sntomas somticos significativos que no se pueden explicar mdicamente.* From suicide module. It took the common presentation of OTH from the suicide module. But they nave nothing to do with Suicide3334Padecimientos sin explicacin mdica Manejo 3435

Dos cosas importantesNO prescriba antidepresivos, ni benzodiazepinas incluso para la depresin leve.

NO trate los sntomas con inyecciones u otros tratamientos ineficaces (por ejemplo, vitaminas)3536

Que podra hacer usted?Aborde los actuales factores psicosociales estresantes.Reactive las redes socialesDonde sea posible, considere uno de los siguientes tratamientos: Programa de actividad fsica estructuradaActivacin conductual (Terapia Motivacional)Mtodo de relajacin o tratamiento para la solucin de problemas Aborde la auto-medicacin inapropiada. 3637CONSULTE A UN ESPECIALISTASi la persona no tiene ninguna mejora o si la persona (o sus padres) solicitan un tratamiento ms intenso.

3738

Manejo OTR

3839Qu hacer si la persona tiene sntomas somticos significativos que no se pueden explicar mdicamente y quiere hacerse ms pruebas o tratamientos?

Reconozca que los sntomas no son imaginarios3940Qu opina usted sobre hacer ms pruebas mdicas?Evite pruebas / referencias mdicas innecesarias y no ofrezca placebosComunique los resultados de las pruebas / exmenes realizados, diciendo que no se ha identificado ninguna enfermedad peligrosa, pero que, a pesar de todo, es importante tratar con los sntomas que lo aquejan.GPs are often put under pressure to ask for tests. They should know that it is ok not to ask for tests.Sometimes, the GP will give in and ask for tests. Once he/she has the results ,he/she might think of it as an occasion to confront the patient with the normal results. It is important that the GP dont do that but instead to acknowledge the importance of dealing with the distressing symptoms 4041Cmo aborda usted stos sntomas? Una vez ms, reconozca que los sntomas no son imaginariosPida a la persona que explique los sntomas somticos, por ejemplo:Cul es su explicacin para esto? oCmo usted explica estas sensaciones? o en su opinin Cul puedeser la causa destas sensaciones?If we tell the patient that the symptoms are imaginary, this will not help, actually this might lead to a worsening of the symptoms (this is not mentioned in mhGAP)4142Qu puede hacer usted acerca de los sntomas? Explique cmo se pueden relacionar las sensaciones corporales (dolor de estmago, tensin muscular,) con sus emociones, y pregunte por la posible relacin entre las sensaciones corporales y las emociones.

E.g.: the nervous system is one. It is where emotions are and it is also responsible for innervating all the body (skin, muscles, heart, lungs, stomach, intestines), when we feel anxious, stressed, all the system is under pressure, so it might not always translate emotional stress with feeling anxious, it might release this tension in these organs with symptoms like muscular tension, shortness of breath, palpitation it is not unusual for example to feel the heart pounding or tension in the stomach if one hears a bad news, etc4243

Qu ms puede hacer usted? Estimule mantener las actividades normales (o el regreso gradual a las mismas) Por ejemplo, caminar puede ayudar a la persona a liberar la tensin, mantener actividades placenteras con los dems puede ayudarla a activar sus habilidades o destrezas.Aconseje a la persona que vuelva a consultar si los sntomas empeoran.It is important not to focus only on improving the symptoms but to be able to work with the patient, to see him as a person and thus, the time spent listening to him/her will not be perceived as a waste of time. Listing to the patient, being empathic, building a rapport are crucial in general and moreover here and can be very beneficial in the therapeutically relationship. Our role as doctors is much more then prescribing. If you are empathic, attentive and providing good advice, you are doing your role as a doctor independently from the result. Dont focus on the disappearance of symptoms but on the general wellbeing of your patient. (not from mhGAP) 4344Tratamientos no farmacolgicoAborde los actuales factores psicosociales estresantesReactive su red de apoyo socialPrograma de actividad fsica estructuradaOfrezca citas de control * Not stated in mhGAP4445Aborde los actuales factores psicosociales estresantesOfrezca a la persona la oportunidad de hablar, preferiblemente en un ambiente de privacidad. Pida a la persona su opinin sobre las causas de sus sntomas.

Pregunte sobre los factores psicosociales estresantes actuales y, en la medida de lo posible, aborde las dificultades sociales y la capacidad para resolver problemas relacionados con factores psicosociales estresantes, o las dificultades para relacionarse, con la ayuda de servicios / recursos comunitarios.

4546Aborde los actuales factores psicosociales estresantes Evale y maneje cualquier situacin de maltrato, abuso (por ejemplo, violencia domstica) y descuido (por ejemplo, de nios o personas mayores). Pngase en contacto con los recursos legales y comunitarios, segn corresponda.

Identifique los familiares de apoyo e involcrelos de manera oportuna y en la mayor medida posible.

4647En nios y adolescentes:Qu otras reas usted considera que se tienen que investigar para buscar factores psicosociales estresantes? Not sure Im keeping this slide4748En nios y adolescentes Evale y atienda los problemas mentales, neurolgicos y por uso de sustancias en los padres (especialmente la depresin)Evale los factores psicosociales estresantes de los padres y trtelos oportunamente, con la ayuda de los servicios y recursos comunitariosEvale y maneje el maltrato, la exclusin o el acoso escolar (pregunte directamente sobre ello al nio o adolescente) Si existen problemas de rendimiento escolar, hable con el maestro para conocer cmo se puede apoyar al estudianteSi fuera posible, proporcione a los padres formacin en habilidades apropiadas al entorno cultural4849Reactive la red de apoyo socialIdentifique las actividades sociales previas, que en caso de reiniciarse, tendran el potencial de proveer apoyo psicosocial directo o indirecto (por ejemplo, reuniones familiares, salidas con amigos, visitas a los vecinos, actividades sociales en el mbito laboral, deportes, actividades comunitarias).Estimule las fortalezas y habilidades de la persona y motvela a reanudar las actividades sociales previas, en la medida de lo posible.

4950

Programa de actividad fsica estructuradaOrganizacin de actividades fsicas de duracin moderada (por ejemplo, 45 minutos), 3 veces por semana.Explore con la persona qu clase de actividad fsica es ms atractiva y apyela para que aumente gradualmente la cantidad de actividad fsica, comenzando por ejemplo con 5 minutos.5051

Trabajo de grupoQu significa duelo/prdida?Cmo apoyara usted a la persona en caso de duelo en una forma culturalmente apropiada?Cmo reactivara usted las redes sociales de una persona en caso de duelo?

15 minAsk the participants to wookr5152

Qu significa duelo/prdida?El duelo es una reaccin normal despus de haber sufrido una prdida importanteo la muertede un ser querido. Tienediferentes etapas(shock, negacin, negociacin, depresin y adaptacin)Su objetivo esayudar a la persona a adaptarse ala nueva realidad

5253Como apoyara usted a la persona en caso de duelo en una forma culturalmente apropiada? Facilitelos rituales funerariosculturales/religiososFacilite las actividadessociales e individualesque generalmente se realizandurante los primeros dasdespus del entierroFacilitelos ritos culturales/religiososdurante el primer perodo despus del entierroThese are some example. You can give some more 5354

Como reactivara usted la red de apoyo social de una persona en caso de duelo? Contacte a los lderes religiosos/comunitarios.

Facilite las reuniones con familiares y amigos.

Contacte a las asociaciones comunitarias que pueden brindar apoyo5455En caso de personas que recientemente hayan sido expuestas a factores estresantes extremos (guerras, terremotos)Qu tipo de apoyo podran necesitar despus de que algo malo haya pasado?Rotafolio GeneralGroup work 5556

1- Ofrezca apoyo psicolgico bsico (Primeros auxilios psicolgicos)Es decir, escuche a la persona sin presionar a que habla 5657

2- Evale las necesidades e inquietudesNecesidades: por ejemplo, buscar a alguien que cuide al hijo cuando ella se encuentra en el hospital

Inquietudes: por ejemplo, conocer cul es el paradero de los familiares

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3- Asegure que se satisfacen las necesidades bsicasPor ejemplo: seguridad, albergue, alimentacin, agua y saneamiento 5859 4- Provea de apoyo social y proteja de futuros daos.Por ejemplo, localice a un familiar

Intente persuadir a la personade cualquier accinimpulsiva,por ejemplo:vengarse,tomar decisiones importantes a la ligera,regresar a casaen la oscuridad enuna zona peligrosa)

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Juego de rolesJuego de roles para evaluacin y manejo60