1 modelo biolÓgico modelo de vulnerabilidad estrÉs
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• MODELO BIOLÓGICO• MODELO DE
VULNERABILIDAD ESTRÉS.
¿A quién va usted a creer, a mí o a sus propios ojos?
Groucho Marx
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1. Diferentes explicaciones.1. Diferentes explicaciones.A pesar de que se ha desarrollado una gran cantidad de investigaciones científica no se ha logrado identificar las causas que provocan la esquizofrenia. Incluso hay quienes opinan que no es una única enfermedad, sino que son varias enfermedades con causas diferentes que tienen síntomas comunes.
Desde las diferentes áreas de estudio se han apuntado diferentes factores que pueden producir la esquizofrenia. Factores ambientales, biológicos, sociales y comportamentales que se proponen como causas de la esquizofrenia.
La causa de la esquizofrenia, no obstante, no parece deberse a un solo factor, sino que parece que existan múltiples factores que combinados producen la esquizofrenia. Parece, a demás, que existen una serie de factores que predisponen la aparición de la esquizofrenia.
Entre los factores de riesgo que aumentan la posibilidad de experimentar crisis esquizofrénicas en personas que ya desarrollan el trastorno., como el consumo de sustancias, las tensiones y conflictos etc.
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2. Modelos biológicos.2. Modelos biológicos.A pesar de que se ha desarrollado una gran investigación científica no se ha logrado identificar las causas que provocan la esquizofrenia. Se sabe que existen una gran variedad de
No obstante existe la certeza de la importancia de los factores biológicos en la esquizofrenia, pareciendo existir un consenso en que la esquizofrenia tiene una marcada base biológica. Las diferentes hipótesis biológicas sobre la esquizofrenia se pueden dividir en :• Teorías genéticas.•Teorías neuroquímicas (neurotransmisores).• Teorías virales.• Teorías estructurales o funcionales.
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Las teorías genéticas se centran en el hecho demostrado de que la esquizofrenia es una enfermedad que se desarrolla en algunas familias. Los datos epidemiológicos demuestran esta versión como podemos ver:
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A pesar de que los datos epidemiológicos que hemos visto confirman que la esquizofrenia es una enfermedad que se produce en familias concretas, no se han encontrado un gen específico que provoque la esquizofrenia, si bien es cierto que si en la población en general un 1% desarrolla esquizofrenia, cuando hablamos del entorno familiar de primer grado esto aumenta hasta el 10%.
Se han estudiado varios marcadores genéticos que se pensaban podían tener influencia sobre la esquizofrenia, sin embargo, los estudios han sido poco consistentes (validez inter-estudios), centrandose especialmente en los marcadores HLA A9 (en la esquizofenia paranoide )y el antígeno A1 (heberfénico). Un estudio realizado en familias de sujetos que padecían esquizofrenia (39 personas con esquizofrenia y 104 miembros de la familia) a través del sistema de fragmentos polimórficos de restricción, descubrir que, en el cromosoma 5, existían diferencias entre los propios familiares de las personas esquizofrénicas y ellos. No obstante, la única conclusión a la que se llegó es que la existencia de un gen o genes defectuosos en esta área del cromosoma 5 establecería una predisposición genética en algunos casos de esquizofrenia y no en todos. Así, aunque este gen parece estar implicado la esquizofrenia parece ser más un trastorno poligénico que dependiente de un solo gen
Estos estudios se consideraron en su momento se considero decisiva, no obstante, a pesar de los intentos no ha podido ser replicada.
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La hipótesis dopaminérgica establece que las neuronas de las vías dopaminérgicas generan una gran cantidad de dopamina que excita y activa sin cesar la neurona receptora.
Como decíamos antes existen varias vías de la dopamina:
• Via dopaminérgica mesolímbica. La vía dopaminérgica mesolímbica comunica las estructuras profundas del cerebro (la región anterior y posterior del tronco cerebral) con el sistema límbico que es la parte encargada del tono afectivo de nuestro comportamiento, por lo que es fundamental para el control de las conductas emocionales y en los delirios, alucinaciones y trastornos del pensamiento. Las vías dopaminérgicas mesolímbicas se activan dopaminérgicamente también ane ciertos fármacos como el LSD y se bloquea con losa antipsicóticos.
• Via dopaminérgica mesocortical. La vía dopaminérgica mesocortical comunica las mismas estructuras profundas del cerebro con la corteza cerebral. Los datos indican que en este caso, un déficit de dopamina en esta vía dopaminérgica se relaciona con los síntomas negativos y algunos síntomas negativos.
• Via dopaminérgica nigroestriada. La vía dopaminérgica nigroestriada se relaciona con el movimiento fino de los movimientos del cuerpo, especialmente de los brazos. La hipoactividad de la dopamina provoca, en esta zona, rigidez , falta de movilidad que también se produce en al enfermedad de parkinson.
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Durante mucho tiempo (1845 Esquirol) se ha hipotetizado que la esquizofrenia pudiera ser una reacción a un virus que afecte al SNC. Esta hipótesis se hizo mas fuerte cuando se observaron síntomas similares a la esquizofrenia en personas que sufrían encefalitis.
A pesar de que existen diferentes hipótesis que intentan explicar la relación entre un posible agente patógeno viral y la esquizofrenia, hay hechos que dichas teorías no explicarían, entre ellas que los viruses son estacionales, que no se produzcan pandemias de esquizofrenia, sino que haya una población aproximada del 1% de la población, etc.
Otras teorías han planteado que existen deformaciones estructurales o problemas funcionales (del funcionamiento) que producen la esquizofrenia.
La aparición de las técnicas de neuroimagen como el TAC , la RMN han abierto la posibilidad el estudio del cerebro en personas vivas. Las alteraciones estructurales más importantes estudiadas han sido:
• La dilatación ventricular(Tercer ventrículos y ventrículos laterales).• Reducciones globlaes del volumen de sustancia gris cerebral.•Atrofia cerebral.• Asimetrías hemisféricas (Un hemisferio más pequeño que otro).• Disminución de la densidad del tejido en varioas áreas.
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A pesar de los estudios realizados ninguno de los fallos estructurales anteriormente descritos puede explicar por sí solos todos las personas con esquizofrenia, sino que marcarían algunos subgrupos o síntomas.
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3. Modelos Psicológicos.3. Modelos Psicológicos.
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La vulnerabilidad biológica, así como la propensión aprendida varía de persona en persona, de tal manera que, en personas con una alta vulnerabilidad podrían sufrir esquizofrenia con estresantes menores, es decir, con las situaciones estresantes de la vida cotidiana. Otras personas necesitarían estresantes mayores como la muerte de un familiar, etc.
MAHER señala que la vulnerabilidad extrema significa que probablemente aparezca de manera temprana en la vida un síndrome esquizofrénico, ya que, los factores precipitantes serán los estresores menores comunes a toda la población, como por ejemplo exámenes, relaciones sociales, etc.
SPRING señala que los rasgos que nos harían determinar si una persona tiene vulnerabilidad se referirían a comportamientos “ anormales “ del individuo. Estos comportamientos anormales se presentarían en personas con alta vulnerabilidad y harían referencia a personas que comienzan la enfermedad de forma insidiosa y no aguda, ya que sus marcadores de vulnerabilidad provocarían un largo pródromo con estresores menores. Para SPRING estas personas :a)Presentarían comportamientos anormales similares a los de algún familiar de primer grado que sufra esquizofrenia.b)Presentarían comportamientos anormales demostrados en individuos que tienen esquizofrenia pero que ya no presenta un alto grado de psicoticismo (no están en fase aguda).c)Presentarían anormalidades que se encuentran presentes en individuos considerados con riesgo de sufrir esquizofrenia.
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4. TRATAMIENTOS.4. TRATAMIENTOS.
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Los tratamientos farmacológicos se usan principalmente para dos cosas:
•Tratar los síntomas durante la crisis.
•Prevenir recaidas cuando los síntoams de la crisis han
desaparecido.
El primer neuroléptico que se descubrió fue la clorpromacina. Antes de este medicamento las personas con esquizofrenia sufrían tratamientos muy agresivos como tratamientos insulínicos, inyecciones de trementina o electroshock .La aparición del a Clorpromazina (ANTIPSICOTICO TÍPICO) 1952 generó una revolución en la psiquiatría, permitiendo que empezaran a aparecer nuevos modelos de intervención en la salud mental y haciendo desaparecer los manicomios o casas de locos y permitiendo que las personas que padecían alguna enfermedad mental volvieran a sus casas.
Se empezaron a desarrollar más neurolépticos típicos o también llamados tradicionales que eliminaban los síntomas positivos más evidentes de la enfermedad como las alucinaciones y los delirios, sin embargo tenían muchos efectos secundarios como:ez muscular, calambres, tremores y ganancia de peso.
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1.Efectos extrapiramidales incluyen signos como:1. la acatisia: incapacidad para quedarse quieto.2. parkinsonismo,3. distonías contracciones musculares sostenidas causan
torceduras y movimientos repetitivos o posturas anormales.2.Sequedad de boca.3.Sedación.4.Ganancia de peso por la disminución del metabolismo basal.
Los efectos extrapiramidales se contrarrestan con medicamentos anticolinérgicos como la benztropina y la difenhidramina (Akineton)
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Los antipsicóticos tradicionales se clasifican en dos grupos, dependiendo de su capacidad de ser de alta potencia o de baja potencia, (denominados asi debido a la cantidad de dosis necesarias para lograr un efecto):
Potencia Ejemplos Perfil de efectos adversos
Alta potenciaflufenazina, haloperidol, trifluoperazina y pimozida
• Altos Efectos extrapiramidales.• Baja Sedación • Hipotensión (disminución del metabolismo basal y aumento de peso)• Sequedad de boca
Baja potenciaclorpromazina, prometazina, tioridazina y levomepromazina
menor efecto extrapiramidalMayor efecto sedativo Hipotensión (disminución dl metabolismo basal y aumento de peso) Sequedad de boca
Los neurolépticos típicos más comunes son:
Nombre del compuesto
Nombre comercial
Nombre del compuesto
Nombre comercial
Clorpromazina Largactil Pimozida Orap
Clotiamina Etumina Thipropetazina Majeptil
Flufenazina Modecate Tioridazina Meleril
Haloperidol Haloperidol Trifluoperazina Eskazine
Levomepromazina
Sinogán Zuclopenthixol Cloxipol
Loxapina Desconex,
Periciazina Nemactil
Perfenazina Decentán
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Nombre del compuesto
Nombre comercial
Clozapina Leponex
Risperidona Risperdal
Olanzapina Zyprexz
Ciprasidona Zeldox
Quetiapina Seroquel
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Nombre del compuesto
Nombre comercial
Flufenazina Modecate
Pipotiazina Lonseren
Zuclopentixol Cisordinol
Haloperidol Haloperidol
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Síntomas Medicación
Ansiolíticos y/o hipnóticos
Lexatin, tranquimazin, Huberplex, Dorken, Tranxilium , Valium , Dormodor, Alapryl, sedotime, Marcen, Somnovit, Orfidal, Idalprem, Loramet, etc.
Antidepresivos Prozac, Prisdal o Seroxat.
Antiparkinsonianos Akineton, Depakine, Artane.
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5 años.Si se produce una recaída durante los dos primeros años , pero se cumplen los requisitos anteriores es necesario esperar 5 años como mínimo antes de comenzar a retirar la medicación y poco a poco darle de alta, eso si, con un seguimiento anual.
De forma indefinida.El tratamiento será indefinido si las personas mantienen síntomas tras una primera crisis o si, al abandonar o disminuir la medicación se producen recaídas, en cualquier caso, si se producen tres o más crisis.
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El porcentaje del cumplimiento del tratamiento es muy difícil de cuantificar, ya que, existe una deseabilidad social que hace a los individuos mentir al médico, ya que, no desean enfrentarse a este. Esto hace muy difícil de cuantificar y hace que existan dos porcentajes, uno que hace referencia al incumplimiento observado y otro al intuido.
Algunos datos de porcentajes de incumplimientos por enfermedad serían los siguiente:
EnfermedadPorcentajes de
incumplimiento.
Diabetes tipo II 19%-80%
Hipertensión 50%-70%
Epilepsia 54% y 82%
Esquizofrenia 41%-76%
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En todos los casos hablamos de enfermedades crónicas cuyo tratamiento es profiláctico (preventivo) y las causas de dejar la medicación no se perciben de forma inmediata.
Desde los equipos de salud se han establecido las siguientes pautas:
• Explicar claramente la enfermedad y todos los tratamientos posibles.
• Conocer qué espera el paciente de su tratamiento (no crear falsas esperanzas que una vez incumplidas hagan abandonar el tratamiento).
• Ayudar al paciente a tomar las decisiones que cree adecuada basándose en los riesgos y beneficios que conllevan tomar la medicación.
• Aceptar que:• Cada persona valora los riesgos de forma diferente.• El paciente tiene derecho a no tomar la medicación
asumiendo las consecuencias que esto conlleva.
A pesar de que esto conlleva a menudo que, a corto plazo, se tome la medicación, en tratamientos prolongados es muy probable que, tras el período de sensibilización deje de tomar la medicación (crea estar bien), o bien por el estigma que puede suponer tener que explicar la toma de medicación en situaciones sociales
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POCA O NINGUNA CONCIENCIA DE ENFERMEDAD.
Un problema común en la esquizofrenia es la falta de conciencia de enfermedad, en estos casos la persona piensa que él no tiene un problema, sino que los demás no son capaces de entender la realidad.
La falta de conciencia de enfermedad puede deberse a varias causas:
• Podría tener carácter defensivo.El miedo a padecer la enfermedad, a reconocerse enfermo, darse cuenta de la perdida que supone hacia su futuro hace que nieguen tenerla.
•Podría tener que ver con la cultura o creencias de la persona.En ocasiones en las que los delirios y alucinaciones son religiosos o de otro tipo puede coincidir con ciertas creencias compartidas de forma vehemente por otras personas (Ejemplo Carlos Jesús),
• Podría tener que ver con la propia enfermedad.Algunas enfermedades, como la anosognosia se caracterizan por la falta de conciencia de enfermedad como resultado de un “Cerebro roto”. Es decir, que las personas que tienen una creencia de que es absolutamente cierta de que no le pasa nada, y no es capaz de ver los resultados alterados de su comportamiento. Parece que en estos casos se encuentra el lóbulo frontal afectado. Es el caso de personas que, tras una accidente pierden la visión y no saben que están ciegas. Se quejan de que les apagan la luz.
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Muchos pacientes con esquizofrenia tienen problemas similares a aquellas personas que sufren lesiones cerebrales en los test neurológicos que se hacen para comprobar los fallos sistémicos del lóbulo frontal responsable de la falta de conciencia de enfermedad.
Sea cual sea las razones por las que las personas no toman la mediación, las conclusiones que se han sacado son que:
1. Muchas personas con esquizofrenia tienen problemas para reconocer la enfermedad.2.La falta de conciencia de enfermedad no implica necesariamente que no se tome la medicación, aunque favorece que esto ocurra. Muchas personas que no tienen conciencia toman la mediación de forma adecuada y personas con conciencia de enfermedad no toman la mediación.3.Si una persona no tiene conciencia de enfermedad no sirve de nada argumentar que debe tomar la medicación, ya que, él considera que no está enfermo.
Cuando la persona no tiene conciencia de enfermedad es más fácil convencerle de que tome los inyectables depot que la mediación en pastillas.
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PROBLEMAS DE DAR LA MEDIACIÓN A ESCONDIDAS.
Es entendible que muchos familiares preocupados por el echo de que la persona no se tome la medicación, y, sabiendo lo importante que es esto para la evolución de la enfermedad se recurra a dar la mediación escondida en la comida o la bebida. Sin embargo, aunque esto pueda resultar efectivo no es aconsejable por varias razones1.Es difícil saber cuánta mediación está tomando realmente y podemos administrarle una dosis excesiva sin querer. Esto podría producir una intoxicación por neurolépticos. La intoxicación por neurolépticos por lo general suele producir una mayor sedación. En la intoxicación aguda las complicaciones más serias son arritmias cardíacas, shock y convulsiones. Pueden ocurrir reacciones extra piramidales. 2.Alguien puede tomar la medicación por error. Esto también le provocaría intoxicación.3.La persona puede descubrir que le están poniendo algo en la comida o la bebida, o descubrir que el comportamiento de sus familiares es distinto cuando ponen la mesa (Ejemplo que no le dejan cambiar de plato, o tiene un plato siempre distinto al de los demás). Esto podría llevarle a sentir desconfianza o a desarrollar ideas delirantes relacionadas con intentos de envenenarle.4.Sin querer potenciamos que no quiera tomar la medicación, ya que, si hace efecto el pensará que se encuentra bien sin tomar la mediación, cuando en realidad se la estamos dando.
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LA MEJORÍA SIGNIFICATIVA.
La mejoría significativa de los síntomas también suele provocar un abandono de la mediación, ya que tienen la sensación de que se encuentran bien y ya no la necesitan. La mayoría de las personas creen que la mediación sólo se toma cuando se está mal, ya que, esto es lo que generalmente ocurre con enfermedades cotidianas. Así se establece una relación entre SINTOMAS y MEDICACIÓN, así que si no tengo síntomas ya no tengo que tomar la medicación.
LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA MEDICACIÓN.
Los problemas en la toma de medicación debidos a los efectos secundarios debidos a los efectos secundarios podría parecer la razón más justificable, ya que, en ocasiones es muy difícil encontrar la medicación adecuada. Lo importante es consultar esto al psiquiatra, Los efectos secundarios más frecuentes son:• Sequedad de boca.• Rigidez muscular.• Acidez de estómago.•Estreñimiento.•Sensibilidad a la luz.•Mareos• Hipotensión
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REMEDIOS PARA LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA MEDICACIÓN.
Sequedad de boca.• Beber agua con frecuencia en pequeñas cantidades.• Comer caramelos, chicles (sin azúcar)
Rigidez Muscular• Ejercicio físico moderado: paseos natación,..
Acidez de estomago.• Comer manzanas.• Beber leche.
Estreñimiento.• Tomar alimentos ricos en fibra.• Tomar compuestos tales como salvado de trigo.
Sensibilidad a la luz • Usar gafas de sol
Mareos• Levantarse despacio.• Realizar movimientos de forma lenta, con precaución.
Hipotensión • Añadir sal a las comidas
Obesidad • Hacer dieta y deporte.
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PROBLEMAS PRÁCTICOS CON LA MEDICACIÓN.
Tomar la mediación es un hábito, por lo tanto, al principio puede resultar difícil, sobre todo porque instaurar un hábito no es fácil y requiere un esfuerzo. Algunos consejos prácticos serían:
• Ayude a la persona a implicarse en la organización, la persona debe sentirse partícipe y que dirige su vida.• Organizar la medicación de tal forma que cada toma sea muy sencilla de tomar. Tener un partidor de pastillas, un pastillero para llevar, etc.• Anticiparse a los posibles problemas y encontrar soluciones. Si se queda dormido usar un despertador y dejar unas pastillas al lado de la cama.• Planifique cuanto va a durar la mediación y marcar en el calendario comprarlas una semana antes.
OLVIDOS.
Es muy fácil olvidar tomar la medicación cuando se hace do forma continuada. Una buena manera es el incyectable, otras opciones son:• Asociar la medicación a actividades diarias como la comida. Establecer rutinas es beneficioso.• Poner la mediación en un lugar visible.• Usar alarmas programadas• Tener pastilleros semanales para comprobar si se olvida.• Dejar Medicación en aquellos sitios que frecuenta. (Segunda vivienda)
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Se puede hacer el ejercicio de achucharse por los hombros y después acompañar como en el kunfu
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Veíamos que los equipos de salud se centraban en explicar la importancia de la toma de mediación y que eso no funcionaba siempre, ya que, aunque cuando hablas con un profesional a este le concedes una autoridad por sus conocimientos, no siempre expresas tus miedos, opiniones, etc.
En el capitulo sobre comunicación y resolución de conflictos veremos más a fondo esta situación y como resolver conflictos. Sin embargo vamos a dar algunos pequeños consejos.
Los pasos a seguir:
• Olvídate de tus propios intereses (que tome la medicación) y céntrate en reconocer los suyos.Muy a menudo estamos tan centrados en nuestros propios objetivos que no prestamos atención a las necesidades y objetivos de la personas con la que estamos hablando. Esto hace que nos perciban como un rival y no como un colaborador. Es importante que comencemos aceptando que la persona tiene derecho a tener una opinión formada, aunque esta le esté llevando a empeorar. No podemos cambiar creencias muy arraigadas como ideas religiosas, etc. Sin embargo, si podemos acercarnos a entenderlos. Esto nos lleva al siguiente paso.
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• Asegúrate de conocer todos los motivos reales por los que no quiere tomar la medicación.Como decíamos antes las personas que no toman la medicación tiene un motivo para no hacerlo. Este motivo puede estar basado en ideas falsas o en situaciones realistas.
Algunos medicamentos producen efectos secundarios muy desagradables, incremento de peso, sensibilidad hacia la luz, mareos, sequedad de boca, rigidez, etc.Estas motivaciones suelen encontrarse en sus verbalizaciones cotidianas, expresiones como:
•“Yo no estoy enfermo, el enfermo eres tu”. •“La mediación es mala para la salud”. •“Mis problemas no se resuelven con pastillas”. •“la medicación no sirve para nada”. • “ Es que me levanto tarde, duermo hasta tarde y no me despierto a tiempo.”
Estas verbalizaciones suelen acompañarse de un tono determinado y dicho tono nos ayudará a saber cual es la emoción que acompaña y por lo tanto nos puede dar pistas del motivo. No es lo mismo decir la última frase con sorpresa que con enfado, significa dos cosas diferentes
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• Encuentra la emoción o necesidad que se esconde detrás de dicho motivo. Pregunta por la emoción que has descubierto, preguntar por la emoción es menos directo y puede dar mucha información sobre las motivaciones por las que realmente no toma la medicación. A menudo puede tratarse de miedo, miedo a estar enfermo, miedo al rechazo social, miedo a que alguien descubra que mediación toma y que le rechacen. Es más fácil ayudar a alguien cuando sabes cómo se siente.
• Reconoce su emoción y acéptala aunque te parezca ridícula.A menudo cuando queremos ayudar a alguien negamos sus emociones o no reconocemos sus motivaciones como válidas. Frases como “eso es una tontería “ “Qué mas da lo que piense la gente” “ Tu lo que tienes que hacer es…”
• Si el motivo es realista implícale en la búsqueda de soluciones.En vez de dar soluciones pregunta por posibles soluciones, es interesante que la persona vea que existen soluciones alternativas a no tomar la mediación. Sólo si la persona no encuentra una solución adecuada puedes dar sugerencias, pero nunca des consejos no requeridos como: “Lo que tienes que “ “No prestes atención a “ o “No te preocupes por…”
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•Ofrece la información que conoces sobre el tema y explícala centrándote en las emociones que le produce.A menudo la falta de información sobre el trastorno puede estar afectando a la forma en la que se hacen las cosas, aporta toda la información disponible, sin forzar, siempre que él/ella quiera.
• Usa las pruebas de realidad.Las pruebas de realidad son un elemento muy útil de negociación, siempre que no se usen como reproches.
• Si a pesar de ello no funciona, no insistas. Exprésale cómo te sientes debido a su comportamiento en primera persona.