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Líquidos Biológicos
Dra. Ana Zevallos Gonzales
Líquidos biológicos.
Se localizan fuera de los vasos sanguíneos. Se les puede dividir en:
Líquidos serosos: pleural, pericárdico, peritoneal. Deriva del plasma como un ultrafiltrado.
Líquido sinovial: Ultrafiltrado del plasma sanguíneo con ácido hialurónico.Baña las articulaciones.
Líquido cefaloraquídeo: Ultrafiltrado plasmático que baña el SNC
Líquidopleural
Líquido pericárdico
Líquidoperitoneal
Origen de los líquidos serosos
Son ultrafiltrados del plasma proveniente de los vasos de las serosas parietales
Influyen tres factores: Presión hidrostática Presión oncótica Permeabilidad capilar
Un factor adicional son los linfáticos que influyen en la reabsorción de agua, de proteínas y de partículas.
El volúmen normal de los líquidos serosos: Líquido pleural 10ml Líquido pericárdico 20 a 50 ml Líquido peritoneal 60 a 100 ml
Cavidad y Líquidos Serosos
Cada pulmón, corazón u órganos abdominales están rodeado por una doble capa de tejido que cubre la pared de la cavidad y los órganos internos
La membrana esta formada por varias capas de tejido conectivo elástico y muchos capilares.
Sus funciones son: Lubricar el movimiento de los órganos Unir laxamente el pulmón a la pared toraxica
Derrame de Líquido seroso....
Aumento del Líquido seroso: Pleural, Peritoneal o Pericárdico.
Causas: Disminución de Pres.oncótica : menos proteínas
Enfermedad hepática Sindrome Nefrótico
Aumento de permeabilidad capilar: Enfermedades inflamatorias Infecciones Tumores
Aumento de Presión Hidrostática: Insuficiencia cardiaca congestiva Hipertensión portal
Disminución de drenaje linfático Obstrucción linfática Ruptura de conductos linfáticos
Trasudado vs exudado
Trasudado: derrame no inflamatorio: factores mecánicos
Exudado: derrame inflamatorio: factores de permeabilidad capilar
Diferenciación...Trasudado Exudado
Aspecto Claro TurbioFibrinógeno No coagula ulaProteínas totales < 20 g/L > 30 g/L
Glucosa igual al plasma< que el plasma
LDH < 500 UI > 500 UICélulas < 1000/mm3 > 1000/m3Hematíes ausentes presentes
Diferencial Linfocitoslinfocitos polimorfos
Examen de Líquido seroso....
Examen físico: Volúmen Color y transparencia Densidad 1.015
Bioquímico: Proteína Glucosa LDH
Citológico: Recuento y diferencial
Bacteriológico: Gram- Alcohol ácido resistente.
Trasudado:
• Derrame de tipo no inflamatorio secundario a factores mecánicos
• Desequilibrio de las presiones sin compromiso directo de la pleura.
• Por aumento de la presión hidrostática : etiologia cardiovascular o pulmonar
• Por disminución de la presión oncótica:hipoalbuminemia• Generalmente es bilateral• Estudio de enfermedades subyacentes para el
diagnóstico y tratamiento
Trasudado vs exudado
TrasudadoExamen Macroscópico
Aspecto: transparente.
Color: amarillo pálido –
pajizo. No forma coagulo.
Recuento celular diferencial:
Normal: Linfocitos 100%
10% de trasudados tienen predominio de PMN: sin significado clínico
TRASUDADO Examen Microscópico
EXUDADO Examen Macroscópico
• Aspecto: turbidez variable.• Color: hemático, amarillento, lechoso o
verdoso.• Presenta coagulo.
Polimorfonucleares: Neutrofilia (>50%)Componente celular de respuesta inflamatoria aguda.
Examen MicroscópicoRecuento celular diferencial
Linfocitosis: (> 50%)
Examen MicroscópicoRecuento celular diferencial
Eosinofilia:
Examen MicroscópicoRecuento celular diferencial
Derrame PleuralCavidad Pleural
Pleura Parietal Pleura Visceral
Espacio virtual:•Mesotelio de la pleura parietal y visceralTj..conjuntivo + capilares + linfáticos + cel. mesoteliales Liquido pleural:• Ultra filtrado del plasma (capilares de la pleura parietal)• Incoloro, acelular.• 1.5 a 15 ml• Composición bioquímica: depende de la permeabilidad de la membrana
Liquido Pleural
La formación y reabsorción es constantemente
Formación Indispensable equilibrio de presiones
Hidrostatica capilar Oncotica del plasma
Reabsorción :Linfàticos y venas de la pleura visceral
Tasa de formación
0.1 ml / Kg.peso / hora
P.hidrostatica: 35 cms H2O
P.hidrostatica: 16 cms H2O
Presión oncótica del plasma: 26 cms H2O
9 cms H2O 10 cms H2O
Pleura parietal
Pleura visceral
Presión neta de filtraciónPresión neta de reabsorción
Liquido Pleural Causas de Incremento
P.hidrostatica: 35 cms H2O
P.hidrostatica: 16 cms H2O
Presión oncótica del plasma: 26 cms H2O
Pleura parietal
Pleura visceral
>Presión neta de filtración
< Presión neta de reabsorción
Normal: con el ejercicio
Patològico : por
- Incremento en la formación- Disminucion en la reabsorciòn
Inflamación de la pleural
Cuadro Clinico
Asintomático en derrames pequeños menores de 200 – 300ml
Dolor torácico (tipo pleurítico).
Disnea si el derrame es grande, o con enfermedad cardiopulmonar.
Matidez a la percusión.
Disminución de los ruidos respiratorios a la auscultación
Frote Pleural
El derrame pleural no es una enfermedad, es la manifestación de una patología. Es necesario analizar el Liquido Pleural
Obtención de muestra: Toracocentesis
Toracocentesis
PROCEDIMIENTO MEDICO
Toracocentesis + Biopsia pleural
Mayor exactitud diagnóstica / Mayor tasa de complicación
Causas de derrame....pleural
Trasudado: Insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática,
malnutrición, sindrome nefrótico Exudado:
Neoplasias: primaria y metastásica Infección:Tuberculosis, Neumonía bacteriana y viral Infarto pulmonar: sangre LES: celulas LE Pancreatitis: amilasa elevada Ruptura del esófago: amilasa elevada
Exudado
Neoplasias: Primaria y metastásica
Infección: TBC.Neumonía bacteriana y viral
Infarto pulmonar: sangreLES: celulas LEPancreatitis: amilasa elevadaRuptura del esófago: amilasa elevada
Polimorfonucleares: Neutrofilia >50%)
Se puede observar en :
Cuadros Paraneumónico Absceso subfrénico TBC y Neoplasias en fase inicialPancreatitis Lupus eritematoso sistémico. Derrame pleural asbestósico Derrame pleural maligno en fase inicialTromboembolismo
Examen Microscópico
Linfocitosis: (> 50%)
Tuberculosis Neoplasias Linfomas Sarcoidosis Pleuritis reumatoidea crónicaLupus Eritematoso SistémicoDerrames urémicos
Eosinofilia:
Neumotórax Reacción medicamentosa Traumatismo Sd. Hipersensibilidad Infarto pulmonar Toracocentesis previas Parasitosis ( hidatidosis, áscaris, amebas ) Fármacos Infecciones por hongos (histoplasmosis) Pleuritis asbestósica Linfoma de Hodgkin Enfermedad Reumática Insuficiencia Cardiaca Congestiva Idiopática
Estudio Bioquímico
• Glucosa• Lactato• Enzimas:
- Amilasa- Deshidrogenasa Láctica- Adenosina Deaminasa
• Lípidos• Marcadores tumorales: CEA (Antígeno carcino embrionario)• Pruebas Inmunológicas: Anticuerpos antinucleares
Factor Reumatoideo
Estudio Bioquímico
Causas de derrame pleural con niveles bajos de glucosa < 60 mg/dl ó 3.33 mmol/l ( consumo por metabolismo celular o
bacteriano.
Artritis reumatoide Paraneumónico complicado o empiema Derrame pleural maligno Pleuritis tuberculosa Rotura esofágica
Estudio Bioquímico
Causas de derrame pleural con niveles de Lactato alto:> 90 mg/dl ó 10 mmol/l
Infecciones Bacterianas. Pleuritis tuberculosa.
Valor predictivo positivo de pleuritis infecciosas 94% Valor predictivo negativo del 100% para pleuritis infecciosa.
Estudio Bioquímico
Causas de derrame pleural con niveles altos de Enzimas:
Amilasa: 1.5 a 2 veces mayor o mas: Pancreatitis Rotura esofágica Derrame maligno
Deshidrogenasa Láctica: Disminución: resolución del proceso inflamatorio Incremento: mal pronóstico
Clasificación de Derrames Pleurales
Criterios de Richard Light (1972)
•Será exudado si cumple, al menos uno de los criterios de Light.•Será trasudado si no cumplen ninguno.
1.- El cociente entre el valor de las proteínas en el Liquido pleural y su valor en suero mayor de 0,5
2.- El cociente entre la Lactato Deshidrogenasa (LDH) Pleural y la LDH sérica es mayor de 0,6
3.- El valor absoluto de LDH en el liquido pleural mayor de200 UI/L.
Criterios de Light
Estudio Bioquímico
Causas de derrame pleural con niveles altos de Adenosina deaminasa:
Interviene en la diferenciación de las células linfoides y maduración de los monocitos-macrófagos Valores mayores de 45 U/L: sensibilidad para TBC del 97% También se eleva en patología con componente celular linfoide que tiene alta concentración de la enzima como :
Empiemas Linfomas Leucemias Mesoteliomas
Otros:
Lípidos: Colesterol y TriglicéridosDiferenciar Quilotorax: Triglicéridos > de 110 mg/dlDiferenciar exudado: Colesterol > de 60 mg/dl
Antígeno carcinoembrionario (CEA)Elevado en algunas neoplasias:adenocarcinomasEstudios InmunológicosFactor Reumatoide: >1/320: ARANA: >1/160: LES
pH
La determinación de pH sirve para la evaluación del pronóstico de los derrames pleurales paraneumónicos:
>7.30: se resolverá solo<7.20: Complicación a empiema: DRENAJE7.20 y 7.30: vigilancia estrecha< 6.0: rotura esofágica
Estudios Microbiológicos:Tinción de Gram: Sensibilidad del 50%
•Tinción de Ziehl Neelsen: 10%
•Cultivos para Mycobacterias 30% + Biopsia pleural 75%
•Cultivos para Hongos (Histoplasma)
Aún después de todos los estudios un 20% se quedan sin Diagnostico etiológico.
Derrames quilosos y seudoquilosos
Derrames Quilosos Fisiopatología: fístula del conducto torácico Etiología: Obstrucción por linfoma o
carcinoma o traumática. Quilotorax congénito idiopático: común en
recién nacidosDerrames Seudoquilosos Ruptura de lípidos celulares en los
derrames de larga duración. Etiología: TBC, Artritis reumatoide o
mixedema.
Derrames quilosos y seudoquilosos
Caracteristicas Quiloso Seudoquiloso
Aparición Súbita Gradual
Aspecto Blanco lechoso o amarillo sanguinolento
Lechoso – verdoso, brillo metálico
Examen Microscópico
Linfocitosis Reacción celular mixta, cristales de colesterol
Trigliceridos >110 mg/dl (>1,24 mmol/l)
<50 mg/dl (<0,56 mmol/l)
Electroforesis de lipoproteinas
Presencia Quilomicrones
Ausencia de Quilomicrones
Causas de derrame....pericárdico
Exudado: Infeccioso: pericarditis bacteriana Infeccioso: tuberculoso Neoplásico Infarto de miocardio Ruptura de aneurisma aortico LES Enfermedad reumatoide
Causas de derrame....peritoneal
Trasudado: Insuficiencia cardiaca congestiva Cirrosis hepática Sindrome nefrótico
Exudado: Neoplasias: hepatoma, linfoma Infección:
Tuberculosa Peritonitis bacteriana
Pancreatitis Peritonitis biliar Daño del conducto toraxico
Problemas diagnósticos:
10% de los exudados tienen menos de 30g/L 20% de los trasudados tienen mas de 30g/L Relaciones:
Proteína pleural/Proteína sérica> 0,5 es exudado
LDH pleural/LDH sérico> 0,6 es exudado Colesterol L. pleural >45 mg/dl, se emplean otros
marcadores enzimaticos ,la precisión llega al 95% En el caso del Líquido Peritoneal la cifra de
diferenciación de proteína es 2,5 en lugar de 3. Gradiente de albumina <1,1 exudado
CT scan shows a large volume of ascitic fluid surrounding a small shrunken cirrhotic liver. The fluid is of low attenuation and is free floating without septations or solid material.
Courtesy of Jonathan Kruskal, MD.
Tests performed on ascitic fluid
TEST DE RUTINA
Recuento celular y diferencial
Concentracion de albumina serica y del fluido
Concentracion de proteinas totales
Cultivo del l.ascitico y hemocultivo
Ademas bioquimica
Concentracion de glucosa
Concentration LDH
Coloracion Gram
Concentration de Amilasa
Test de ADA
Coloracion Zielh Nielsen y cultivo paraTuberculosis
Cytologia para d/c neoplasias
Concentration Trigliceridos
Bilirubin concentration
New onset ascites
At the time of each admission to the hospital
Clinical deterioration, either inpatient or outpatient
Fever
Abdominal pain
Abdominal tenderness
Mental status change
Ileus
Hypotension
Laboratory abnormalities that may indicate infection
Peripheral leukocytosis
Acidosis
Worsening of renal function
Gastrointestinal bleeding (a high risk time for infection)
Indications for abdominal paracentesis in a patient with ascites
Gram stain of peritoneal fluid (x1000) shows several different organisms, including Gram positive cocci in chains, Gram positive rods, plump enteric Gram negative bacilli, and thinner Gram negative rods. Mixed fecal flora grew from this specimen. Courtesy of Harriet Provine.
Mixed flora from a ruptured viscus
Classification of ascites by the serum albumin-ascites gradient
Gradiente de albumina elevada (SAAG >ò = 1.1 g/dL)
Cirrosis
hepatitis Alcoholica
Insuficiencia cardiaca Congestiva
Metastasis hepatica masiva
Pericarditis constrictiva
Budd-Chiari syndrome
Gradiente de albumina baja (SAAG <1.1 g/dL)
Carcinomatosis Peritoneal
tuberculosis Peritoneal
Pancreatitis
Serositis
Sindrome Nefrotico
LIQUIDO SINOVIALLIQUIDO SINOVIAL
ARTICULACIONESARTICULACIONES
Son las conexiones existentes entre los componentes rígidos del esqueleto
Se pueden clasificar:Según la movilidadSegún su estructura
Según la movilidad:: Sin movimiento: SINARTROSIS
Ejemplo: sutura del cráneo Movimiento limitado : ANFIARTROSIS
Ejemplo: sínfisis del pubis Muchos movimientos: DIARTROSIS
Ejemplo: cadera y sinoviales (rodilla)
Según su estructura:FIBROSAS: Huesos limitados por tejido fibroso o
cartilaginoso que los mantiene unidos. No permite casi ningún movimiento Suturas: huesos del cráneo Sindesmosis: tibia-peroné
CARTILAGINOSAS: Los huesos se unen por medio del cartílago hialino o fibroso, se subdividen en:
Sincondrios: se denominan primarias porque su unión es temporal . Cesan el crecimiento
Sínfisis: a veces éste se separa por láminas de tejido hialino (cuerpos vertebrales)
CARTILAGINOSAS: Los huesos se unen por medio del cartílago hialino o fibroso, se subdividen en:
Sincondrios: se denominan primarias porque su unión es temporal . Cesan el crecimiento
Sínfisis: a veces éste se separa por láminas de tejido hialino (cuerpos vertebrales)
SINOVIALES
Conforman la mayoría de las articulaciones del cuerpo
Son las más móviles Debido a su movilidad también se les
denomina “diartrosis”
SINOVIALES
Conforman la mayoría de las articulaciones del cuerpo
Son las más móviles Debido a su movilidad también se les
denomina “diartrosis”
COMPONENTES DE LASCOMPONENTES DE LASARTICULACIONES SINOVIALESARTICULACIONES SINOVIALES
Las Articulaciones que existen entre los Las Articulaciones que existen entre los huesos se mueven libremente, y se huesos se mueven libremente, y se componen de:componen de:cartílago articular hialinocartílago articular hialinocápsula fibrosa delimitada en su cápsula fibrosa delimitada en su
superficie interna por una membranasuperficie interna por una membrana
LIQUIDO SINOVIAL NORMALLIQUIDO SINOVIAL NORMAL
““Líquido claro o amarillo pálido con una Líquido claro o amarillo pálido con una gravedad específica próxima a la del gravedad específica próxima a la del plasma, con elevada viscosidad en plasma, con elevada viscosidad en relación al agua debido a la presencia relación al agua debido a la presencia del ác.hialurónico” del ác.hialurónico”
LIQUIDO SINOVIAL (LISILIQUIDO SINOVIAL (LISI))
El término sinovial deriva del griego syn (con) y del latín ovum (huevo), sugiriendo que el líquido se asemeja a la clara de huevo cruda.
Es un dializado del plasma mezclado con ácido hialurónico.
Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular en el tejido sinovial, mientras que el ácido hialurónico, una mucoproteína, se segrega en el dializado por las células sinoviales.
Ácido hialurónico:Ácido hialurónico:
99% de las mucoproteínas presentes en el 99% de las mucoproteínas presentes en el líquidolíquido
Polímero de cadena larga y ↑PM: unidades Polímero de cadena larga y ↑PM: unidades repetitivas de acetil glucosamina y ácido repetitivas de acetil glucosamina y ácido glucurónicoglucurónico
Se destruye en situaciones inflamatorias por la Se destruye en situaciones inflamatorias por la hialuronidasa (neutrófilos): ↓viscosidad del hialuronidasa (neutrófilos): ↓viscosidad del líquidolíquido
Esta situación proporciona al clínico, a la Esta situación proporciona al clínico, a la cabecera del enfermo, un método sencillo para cabecera del enfermo, un método sencillo para detectar la presencia de un líquido inflamatoriodetectar la presencia de un líquido inflamatorio
FUNCIONES DEL LIQUIDO FUNCIONES DEL LIQUIDO SINOVIALSINOVIAL
Llena la cavidad articular y actúa como lubricante, manteniendo al mínimo la fricción entre los huesos durante el movimiento o mientras se soportan pesos
Suministra un medio nutricional para el cartílago.
MOTIVO DEL ESTUDIOMOTIVO DEL ESTUDIO
Estudio de las variaciones del líquido sinovial en Estudio de las variaciones del líquido sinovial en las artritis. La inflamación de estas las artritis. La inflamación de estas articulaciones se produce por distintas causas:articulaciones se produce por distintas causas: Agente físico o mecánico (traumatismos, Agente físico o mecánico (traumatismos,
gota)gota) Agentes químicos (hemofilia)Agentes químicos (hemofilia) Artritis supurativas o sépticasArtritis supurativas o sépticas Artritis por reacciones inmunológicas o Artritis por reacciones inmunológicas o
autoinmunesautoinmunes Artritis reumatoide y fiebre reumáticaArtritis reumatoide y fiebre reumática
TOMA DE MUESTRA: TOMA DE MUESTRA: ARTROCENTESISARTROCENTESIS
No existen contraindicaciones No existen contraindicaciones para la aspiración articularpara la aspiración articular
La incidencia de La incidencia de complicaciones sépticas es complicaciones sépticas es muy baja.muy baja.
Para exámenes de rutina la Para exámenes de rutina la jeringa debe humedecerse con jeringa debe humedecerse con heparina de sodioheparina de sodio
El oxalato, EDTA en polvo y la El oxalato, EDTA en polvo y la heparina de litio no se utiliza heparina de litio no se utiliza ya que pueden producir ya que pueden producir cristales-artefactos en el cristales-artefactos en el examen microscópico.examen microscópico.
CARACTERISTICAS FISICAS Y QUIMICAS CARACTERISTICAS FISICAS Y QUIMICAS DEL LIQUIDO SINOVIAL NORMALDEL LIQUIDO SINOVIAL NORMAL
TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA
La preparación en fresco y el recuento celular deben hacerse de inmediato o en las primeras 4 horas
La muestra se centrifuga para eliminar las células: las células en el Líquido sinovial puede alterar la composición química del líquidoEl sobrenadante puede utilizarse para
ensayos de factor reumatoideanticuerpos antinuclearesniveles de complementodiversos procedimientos bioquímicos
ESTUDIO MACROSCOPICOESTUDIO MACROSCOPICO
COLORCOLOREn condiciones normales es siempre un líquido claro y tono amarillento, fuera de este color se pueden encontrar diferencias:
Coloración clara y aspecto turbio: se asocia a aumento de células
Turbio y purulento: asociado a artritis sépticas bacterianas
Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis gotosas
Color rojizo: puede estar asociado a:
Traumatismo vascular en un primer momento aparece rojizo y luego se normaliza
Hemorragia que ocupe la cavidad articular ó hemartrosis. Suele ser característica de los hemofílicos
Pequeña hemorragia ocasionada por procesos traumáticos
ESTUDIO MACROSCOPICOESTUDIO MACROSCOPICO
VISCOSIDADVISCOSIDAD Se puede realizar una medida de la
viscosidad en el momento de la aspiración, se coloca un dedo en la punta de la jeringa y se hace fluir el líquido: los líquidos no inflamatorios fluyen más de 4 cm.
También se puede dejar gotear el líquido desde la jeringa: si fluye es no inflamatorio, si gotea es inflamatorio
La despolimerización del ácido hialurónico por la hialuronidasa neutrófila disminuye en la enfermedad inflamatoria.
ESTUDIO BIOQUIMICO ESTUDIO BIOQUIMICO
GLUCOSAGLUCOSA
Semejante a la glucemiaSemejante a la glucemia Se encuentra alterada en diversas Se encuentra alterada en diversas
patologíaspatologías Debería realizarse en ayunasDebería realizarse en ayunas La interpretación de su concentración en La interpretación de su concentración en
líquido sinovial requiere el conocimiento líquido sinovial requiere el conocimiento simultáneo de la glucosa sérica del paciente.simultáneo de la glucosa sérica del paciente.
La concentración de proteínas totales no se usa para diferenciar líquidos no inflamatorios de inflamatorios
Intervalo de referencia: 15-30 g/L Aumento en la concentración de
proteínas: (cuadros con alteración de la membrana sinovial )
Artritis Reumatoide Gota Artritis séptica Artritis tuberculosa
ESTUDIO BIOQUIMICO ESTUDIO BIOQUIMICO
PROTEINASPROTEINAS
ESTUDIO CITOLOGICOESTUDIO CITOLOGICO
El recuento celular es un valor El recuento celular es un valor orientativo, nunca definitivoorientativo, nunca definitivoLeucocitosLeucocitosEs normal:10 – 200 /ml3Es normal:10 – 200 /ml3De ellos el 70% son mononuclearesDe ellos el 70% son mononucleares Independientemente del número de Independientemente del número de
leucocitos, si la proporción de leucocitos, si la proporción de polimorfonucleares es superior al 90% polimorfonucleares es superior al 90% debe sospecharse de artritis séptica o debe sospecharse de artritis séptica o microcristalinamicrocristalina
Sangre
Para determinar si es o no consecuencia de una punción traumática, hay que:- Centrifugar el líquido, quedando el sobrenadante xantocrómico cuando es verdaderamente hemorrágico- En el caso de un sobrenadante claro, lo asociamos a una punción traumática
Sangre
Para determinar si es o no consecuencia de una punción traumática, hay que:- Centrifugar el líquido, quedando el sobrenadante xantocrómico cuando es verdaderamente hemorrágico- En el caso de un sobrenadante claro, lo asociamos a una punción traumática
CRISTALESCRISTALES Tratar de visualizar microcristales en Tratar de visualizar microcristales en
la cavidad sinovialla cavidad sinovial Es necesario un microscopio de luz Es necesario un microscopio de luz
polarizada y un compensadorpolarizada y un compensador Urato monosódico : gotaUrato monosódico : gota Pirofosfato cálcico : pseudogota, Pirofosfato cálcico : pseudogota,
condrocalcinosiscondrocalcinosis Hidroxiapatita : algunas artritis Hidroxiapatita : algunas artritis Colesterol: artritis reumatoideColesterol: artritis reumatoide
ESTUDIO BACTERIOLOGICOESTUDIO BACTERIOLOGICO
Examen microscópico de una extensión de Examen microscópico de una extensión de sedimento que hayamos obtenido por sedimento que hayamos obtenido por centrifugación para visualizar gérmenes centrifugación para visualizar gérmenes causalescausales
CultivoCultivo
ESTUDIO INMUNOLOGICO Buscar Ac o complejos Ag / Ac que nos ayuden Buscar Ac o complejos Ag / Ac que nos ayuden
al diagnóstico de las artritis autoinmunes.al diagnóstico de las artritis autoinmunes.
PRUEBA DE ROPESPRUEBA DE ROPES
Rara vez se solicita la prueba de Rara vez se solicita la prueba de coagulación de la mucina (test de Ropes)coagulación de la mucina (test de Ropes)
El ensayo refleja el grado de El ensayo refleja el grado de polimerización del ác. Hialurónicopolimerización del ác. Hialurónico
Se realiza goteando el líquido en una Se realiza goteando el líquido en una solución de ácido diluido y determinando solución de ácido diluido y determinando la calidad del coágulola calidad del coágulo
La información obtenida por este ensayo La información obtenida por este ensayo es inferior a la de otros procedimientos, es inferior a la de otros procedimientos, por lo que debe considerarse obsoletopor lo que debe considerarse obsoleto
FIBRINOGENOFIBRINOGENO El LISI normal no posee fibrinógenoEl LISI normal no posee fibrinógeno La “La “sinovitis inflamatoria” sinovitis inflamatoria” permite el permite el
paso de proteínas de ↑PM al fluido, con paso de proteínas de ↑PM al fluido, con lo que el fibrinógeno puede presentarse lo que el fibrinógeno puede presentarse y la coagulación ocurrir y la coagulación ocurrir espontáneamenteespontáneamente
De aquí que sea necesario el uso de De aquí que sea necesario el uso de anticoagulantes cuando se recogen anticoagulantes cuando se recogen muestras para el examen microscópico muestras para el examen microscópico y bacteriológicoy bacteriológico
COMPLEMENTO (C´)COMPLEMENTO (C´)
La medida de las proteínas totales puede La medida de las proteínas totales puede ser útil para interpretar los niveles de ser útil para interpretar los niveles de C´C´
En relación con el suero, las proteínas del En relación con el suero, las proteínas del C´ C´ del LISI presentan valores bajosdel LISI presentan valores bajos
En situaciones inflamatorias sistémicas, el En situaciones inflamatorias sistémicas, el C´ C´ se comporta como reactante de fase se comporta como reactante de fase aguda (hipercomplementenemia)aguda (hipercomplementenemia)
Es controvertida la interpretación de los Es controvertida la interpretación de los niveles del niveles del C´ C´ en el LISIen el LISI
Se comparan los niveles de Se comparan los niveles de C´ C´ del suero y del del suero y del LISI: se consideran disminuidos los niveles en LISI: se consideran disminuidos los niveles en el líquido si son < 30% de los del sueroel líquido si son < 30% de los del suero
Excepciones: en el LES y otras Enfermedades Excepciones: en el LES y otras Enfermedades Inmunocomplejas severas los niveles séricos Inmunocomplejas severas los niveles séricos de de C´ C´ pueden estar disminuidospueden estar disminuidos
se puede comparar los niveles de se puede comparar los niveles de C´ C´ en LISI y en LISI y suero con las PT en cada fluidosuero con las PT en cada fluido
OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOSOTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS
β2-MICROGLOBULINAβ2-MICROGLOBULINASu nivel está considerablemente aumentado Su nivel está considerablemente aumentado en el LISI de pacientes con artritis reumatoide en el LISI de pacientes con artritis reumatoide y/o con sídrome de Sjögreny/o con sídrome de Sjögren
[Hierro] y ferritina: ↑ en LISI en pacientes con [Hierro] y ferritina: ↑ en LISI en pacientes con artritis reumatoideartritis reumatoide
Zn:↑ en LISI en pacientes con artritis Zn:↑ en LISI en pacientes con artritis reumatoidereumatoideAunque estos hallazgos pueden ser interesantes, tienen poca utilidad clínica
INFECCIONES ARTICULARESINFECCIONES ARTICULARES
Staphylococcus aureus
Cuadro comparativoCuadro comparativo