1 facultad de ciencias medicas. 2 tecnologia en salud observaciones prof. dr. fioravanti vicente...

11FACULTAD DE CIENCIAS MEDICASFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

22

TECNOLOGIA EN TECNOLOGIA EN SALUDSALUD

OBSERVACIONESOBSERVACIONESProf. Dr. Fioravanti VicenteProf. Dr. Fioravanti Vicente

[email protected]@yahoo.com.ar

33

TECNOLOGÍA

44

RECURSOS TECNOLÓGICOS RECURSOS TECNOLÓGICOS EN SALUDEN SALUD

55

““En la actualidad, el En la actualidad, el avance tecnológico es avance tecnológico es

cada vez más acelerado y cada vez más acelerado y se genera un caudal de se genera un caudal de

informacióninformación inconmensurable,inconmensurable,

facilitado por ese avancefacilitado por ese avance””..Peter Senge. "Peter Senge. "La Quinta DisciplinaLa Quinta Disciplina""

66

AVANCE TECNOLOGICO EN SALUD

77

LA LA TECNOLOGÍATECNOLOGÍAEtimológicamente "tecnología" proviene de las

palabras griegas tecné, que significa arte u oficio, y logos: conocimiento o ciencia, área de estudio; por tanto, la tecnología es el estudio o ciencia de los oficios. Significa "cómo hacer las cosas", el "estudio de las artes prácticas."

En el sentido más amplio, la tecnología posibilita transformar el mundo, según las necesidades del hombre. Estas transformaciones obedecen a requerimientos de supervivencia como alimento, higiene, servicios médicos; refugio o defensa o pueden relacionarse con aspiraciones humanas como el conocimiento, el arte o el control.

88

CLASIFICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LA TECNOLOGÍATECNOLOGÍA

Desde el punto de vista de los elementos a los que se vinculan los conocimientos tecnológicos, estos pueden clasificarse en:

Incorporados en objetos (hardware); como son: materiales, maquinarias, equipos.

Incorporados en registros (software); como: bancos de datos, procedimientos, manuales.

Incorporados en el hombre (humanware); como: conocimientos, habilidades.

Incorporados en instituciones (orgware); tales como: estructuras y formas organizativas, interacciones, experiencia organizacional.

99

CLASIFICACIÓN DECLASIFICACIÓN DELA TECNOLOGÍALA TECNOLOGÍA

1010

CLASIFICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LA TECNOLOGÍATECNOLOGÍA

Desde el punto de vista de la fase Desde el punto de vista de la fase o el momento en que se aplican, o el momento en que se aplican, las tecnologías se pueden las tecnologías se pueden clasificar en:clasificar en:

Tecnología de Tecnología de productoproducto.. Tecnología de Tecnología de procesoproceso.. Tecnología de Tecnología de distribucióndistribución.. Tecnología de Tecnología de consumoconsumo.

1111

TECNOLOGIATECNOLOGIA(Definiciones)(Definiciones)

“ES LA DIVERSA MANERA DE ACTUAR SOBRE LA REALIDAD PARA TRANSFORMAR y LOGRAR OBJETIVOS DESTINADOS A SATISFACER SUS NECESIDADES”.

COMPRENDE:• La APLICACIÓN de ese conocimiento (ej. Ultrasonido)• Los MEDIOS utilizados para ello (ej. Ecógrafo)

TECNOLOGIA INCORPORADA es la transformación del conocimiento en BIENES (ej. Aparatos, equipos)

TECNOLOGIA NO INCORPORADA es la transformación del conocimiento en SERVICIOS (ej. Procedimientos, técnicas)

LAS TECNOLOGIAS APLICADAS A UNA ORGANIZACIÓN, pueden ser:• BASICAS (hacen a la actividad fundamental)• DE APOYO (en función de y adaptación a las básicas) &

1212

TECNOLOGIA SANITARIATECNOLOGIA SANITARIA

TECNOLOGIA “ES LA APLICACIÓN SISTEMATICA DEL CONOCIMIENTO CIENTIFICO, u OTROS CONOCIMIENTOSORGANIZADOS, A TAREAS DE ORDEN PRACTICO” (John Kenneth

Galbraith)

TECNOLOGIA SANITARIA “ES EL CONJUNTO DE MEDICAMENTOS, APARATOS, PROCEDIMIENTOS MEDICOS y EQUIPOS QUIRURGICOS USADOS EN LA ATENCION DE LAS PERSONAS Y EL AMBIENTE, JUNTO CON LOS

SISTEMAS ORGANIZATIVOS CON LOS QUE SE PRESTA LAASISTENCIA SANITARIA” &

1313

TECNOLOGIA MEDICA TECNOLOGIA MEDICA

DISPOSITIVO DE USO MEDICO:

“ES TODO ELEMENTO CUYO EFECTO PRIMARIO NO SE DEBE AUNA ACCION QUIMICA ó A SU METABOLIZACION INTERNA”

INCLUYE: Equipos, aparatos, instrumentos, mobiliario, prótesis,ortesis, elementos de caucho, material sintético, vidrio y textil,reactivos, sustancias radiactivas y de contraste

EXCLUYE: Medicamentos, drogas y productos biológicos. &

1414

TECNOLOGIA TECNOLOGIA SANITARIASANITARIA

1515

RECURSOS EN SALUDRECURSOS EN SALUD

1616

TECNOLOGÍATECNOLOGÍA MÉDICAMÉDICAPorPor la acumulación del la acumulación del

conocimiento y los avances conocimiento y los avances tecnológicos ocurridos en el sector tecnológicos ocurridos en el sector de la salud, la asistencia médica de la salud, la asistencia médica ha cambiado profundamente ha cambiado profundamente durantedurante los últimos años los últimos años por el por el impresionante desarrollo de la impresionante desarrollo de la tecnología médicatecnología médica, la que, la que ha ha generadogenerado cambios muy cambios muy significativos en la configuración significativos en la configuración de los servicios de salud.de los servicios de salud.

1717

TECNOLOGÍATECNOLOGÍA MÉDICA IMÉDICA INuevas tecnologías médicas de Nuevas tecnologías médicas de

incuestionable eficacia diagnóstica o incuestionable eficacia diagnóstica o terapéutica, se terapéutica, se van van incorporanincorporando do a los a los servicios asistenciales. servicios asistenciales.

En su momento, fueron nuevas En su momento, fueron nuevas tecnologías la anestesia o la penicilina. tecnologías la anestesia o la penicilina.

El diagnóstico por imEl diagnóstico por imáágengeneses comenzó comenzó con los con los rayos Xrayos X y y continuó con la continuó con la ecografíaecografía,, el el tomógrafo computarizadotomógrafo computarizado, , la la angiografía por sustracción digitalangiografía por sustracción digital, , la la resonancia magnéticaresonancia magnética y la y la tomografía por emisión de positronestomografía por emisión de positrones..

1818

TECNOLOGÍA MÉDICATECNOLOGÍA MÉDICA

1919

TECNOLOGÍA MÉDICAIITECNOLOGÍA MÉDICAII El diagnóstico de laboratorio, en bioquímica, El diagnóstico de laboratorio, en bioquímica,

microbiología, hematología, inmunología y microbiología, hematología, inmunología y genética, ha avanzado considerablemente con genética, ha avanzado considerablemente con los los autoanalizadores computarizadosautoanalizadores computarizados..

En la vertiente terapéutica, la En la vertiente terapéutica, la litroticia litroticia extracorpóreaextracorpórea por ondas de choque, varias por ondas de choque, varias aplicaciones del aplicaciones del láserláser, distintas , distintas técnicas técnicas endovascularesendovasculares innovadoras y modernos innovadoras y modernos sistemas para el tratamiento con sistemas para el tratamiento con radioterapiaradioterapia, , la implantación de la implantación de células madrecélulas madre, entre otras, , entre otras, configuran el advenimiento de una familia de configuran el advenimiento de una familia de poderosas tecnologías médicas con gran poderosas tecnologías médicas con gran potencial para mejorar o potencial para mejorar o reemplazar algunos reemplazar algunos procedimientos invasivos.&procedimientos invasivos.&

2020

TECNOLOGÍA MÉDICAIIITECNOLOGÍA MÉDICAIIIConforman la tecnología médica: los medicamentos,

los aparatos, los procedimientos médicos y quirúrgicos utilizados en la atención médica y los sistemas organizativos con los que se presta la atención sanitaria. (Office of Technology Assessment (OTA de USA)

La tecnología médica no son sólo las máquinas o medicamentos, sino también la propia práctica clínica y el modo en que esta se organiza.

A veces, se cae en el error de identificar la tecnología médica con "alta tecnología", las "nuevas tecnologías" y las "tecnologías de alto costo". El límite conceptual de "alta tecnología" es difícil de establecer porque ciertas tecnologías aparentemente sencillas pueden contener componentes de "alta tecnología".&

2121

TECNOLOGÍA EN SALUD IVTECNOLOGÍA EN SALUD IV La tecnología para la salud consiste en

procedimientos (manuales, guías clinicas y protocolos), medicamentos, dispositivos y equipos médicos, informática y sistemas organizativos. (Hardware y Software).

La gestión tecnológica en salud ha sido definida por Emergency Care Research Institute (ECRI) como “Abordaje sistemático y cuantificable para asegurar que la relación costo/efectividad, eficiencia, seguridad y disponibilidad sea lo apropiado para cubrir con calidad la demanda por el cuidado de pacientes”1 .&

1: Technology Management Health Technology; 1998.

2222

TECNOLOGÍATECNOLOGÍA EN SALUDEN SALUD

2323

TECNOLOGÍA EN SALUD VTECNOLOGÍA EN SALUD VLas decisiones sobre tecnología

constituyen la Gestión de los Recursos Tecnológicos en Salud, disciplina novedosa y multiprofesional, que permite enfrentar con éxito todo proceso de cambio que contribuye efectivamente a modernizar al sector.

Esta nueva disciplina se encarga de asegurar que la relación costo/efectividad, eficiencia, seguridad y disponibilidad de los recursos tecnológicos sea la apropiada para cubrir con calidad la demanda para el cuidado de los pacientes. &

2424

TECNOLOGIA EN SALUDTECNOLOGIA EN SALUD

1. ATENCION AL AMBIENTE2. ATENCION A LAS PERSONAS• SERVICIOS DE SALUD COMUNITARIA

– Programas• SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUALES

– Tecnología asistencial• Medicina• Procedimientos• Equipos

• TECNOLOGIA DE APOYO– Organización– Información– Infraestructura. &

2525

TECNOLOGIA MEDICATECNOLOGIA MEDICA

SEGÚN EL PROPOSITO MEDICO

• TECNOLOGIA DIAGNOSTICA: determina qué proceso patológico está sufriendo el paciente (Ej. Rx)

• TECNOLOGIA PREVENTIVA: previene al individuo de la enfermedad (Ej. Vacuna)

• TECNOLOGIA TERAPEUTICA ó REHABILITANTE: releva al individuo de la enfermedad ó sus efectos (Ej. Laserterapia)

• TECNOLOGIA DE LA ORGANIZACIÓN y PROCESO ADMINISTRATIVO: para que la dirección asegure la eficiencia en el cuidado de la salud (Ej. Informática)

• TECNOLOGIA DE APOYO: provee elementos necesarios al paciente, especialmente al internado (Ej. Camas, alimentos).&

2626

TECNOLOGIA APLICADA a TECNOLOGIA APLICADA a SALUDSALUDdesechar:desechar:

INNECESARIA (Hay otros medios)

INUTIL (No da la respuesta esperada)

INSEGURA (Las complicaciones superan a los beneficios)

INCLEMENTE (La calidad de vida obtenida es peor que la enfermedad)

INSENSATA (Los recursos empleados son mayores a los disponibles)

(las cinco I)

2727

TECNOLOGIA APLICADA a SALUDTECNOLOGIA APLICADA a SALUDelel “Hard y soft”“Hard y soft”

COMPONENTE BASICO = “HARD” (APARATOLOGIA)

COMPONENTE LOGICO = “SOFT” (EL MANEJO)

• PERICIA• DESTREZA• HABILIDADES• CULTURA ORGANIZACIONAL. &

2828

EVALUACION DE TECNOLOGIAS EVALUACION DE TECNOLOGIAS SANITARIASSANITARIAS

2929

GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍAGESTIÓN DE LA TECNOLOGÍAActualmente los sistemas de salud se ven

universalmente agobiados por el apremio de gastar sus recursos limitados en una gama cada vez más amplia de tecnologías.

Esta presión ha llevado a varias respuestas. En algunos casos se ha optado por la más simple: no implantar ninguna tecnología nueva, especialmente si parece costosa.

En otros se ha preferido tratar de hacer estas decisiones de forma racional, basadas en evaluaciones formales de la tecnología. &

3030

EVALUACIÓN DE LA TECNOLOGÍAEVALUACIÓN DE LA TECNOLOGÍA

Un gran obstáculo para la evaluación y regulación de la tecnología médica es la escasez de evidencias clínicas y económicas disponibles, incluso de datos epidemiológicos considerados como rutinarios para realizar, por ejemplo, estudios de costo-efectividad. A pesar de la creciente difusión de la tecnología médica y de sus implicaciones profundas, existen pocas investigaciones sobre sus costos, beneficios y grado de accesibilidad.

3131

EVALUACIÓN DE LA TECNOLOGÍAIEVALUACIÓN DE LA TECNOLOGÍAI

Evaluación socio-económica de una tecnología médica:

• Acceso a la atención sanitaria es un derecho de todos los ciudadanos que no deben depender de la riqueza o del salario del individuo, y

• Maximizar el impacto sobre la salud de la población con los recursos que la sociedad coloca a disposición de dichos servicios.

Una evaluación socioeconómica analiza la relación entre el consumo de recursos (costos) y las consecuencias (resultados) producidos por cada una de las tecnologías alternativas. &

3232

EVALUACIÓN DE LA TECNOLOGÍAIIEVALUACIÓN DE LA TECNOLOGÍAII

La medida más utilizada hoy es la razón (o tasa) “costo-efectividad”, es decir, la suma neta que se debe invertir para obtener una unidad de salud (o “efectividad”)

Comúnmente, la inversión se mide en unidades monetarias y la efectividad se mide en años de supervivencia; sin embargo, existen otros indicadores: los “años de vida ajustados por calidad” (AVAC ó QALY, en inglés), o los “costos de oportunidad”. &

3333

"El más poderoso de los "El más poderoso de los instrumentosinstrumentos

modernos modernos ((la informaciónla información)) quizás sea elquizás sea el único único

instrumento capaz de cerrar instrumento capaz de cerrar la brechala brecha entre el mundo que entre el mundo que es y el mundo que podríaes y el mundo que podría serser,,

el único instrumento que el único instrumento que puede aliviarpuede aliviar la ignorancia la ignorancia causante de mala salud ycausante de mala salud y

sufrimiento."sufrimiento."George AlleyneGeorge Alleyne

3434

TECNOLOGÍA AL SERVICIO DE LA SALUD

Telemedicina

3535

AVANCES DE LA TECNOLOGÍAAVANCES DE LA TECNOLOGÍALos adelantos médicos hay que considerarlos en dos perspectivas:

• una como hitos del conocimiento, • y otra como el avance científico y

tecnológico. • Por ejemplo, los trasplantes de órganos son

un logro de extraordinaria importancia científica, pero también humana. Con el descubrimiento del genoma se abren perspectivas muy optimistas, con nuevos procedimientos diagnósticos y terapéuticos, especialmente para tratar el cáncer. &

3636

AVANCES DE LA TECNOLOGÍA IAVANCES DE LA TECNOLOGÍA IEstos avances representan una gran ventaja para algunos pacientes, sin embargo, muy frecuentemente su impacto en la epidemiología de los daños de salud es muy discreta, y si se los compara con las acciones de prevención, sus alcances son mucho menores en términos de costo-efectividad. ““Con lo Con lo que cuesta un transplante de hígado se que cuesta un transplante de hígado se pueden vacunar miles de niños, y a su pueden vacunar miles de niños, y a su vez se reduce la necesidad de recurrir a vez se reduce la necesidad de recurrir a trasplantes”trasplantes”..

3737


LAS FUNCIONES GENERICAS DE UN SISTEMA DE EVALUACION DE TECNOLOGIAS SANITARIAS SON:

• ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES EN CUANTO A LAS TECNOLOGIAS A EVALUAR y A LAS FORMAS DE EVALUACION APROPIADAS

• FINANCIACION DE LAS ACTIVIDADES PRIMARIAS DE EVALUACION• REALIZACION DE LOS TRABAJOS DE EVALUACION• RECOPILACION, SINTESIS y DISEMINACION DE LA INFORMACION

REALIZACION CENTRALIZADA y PLURALISTA, CON PARTICIPACION DE UNIVERSIDADES, CENTROS DE INVESTIGACION, ETC. &

3838


“ES UNA AMPLIA FORMA DE INVESTIGACION QUE EXAMINA LAS CONSECUENCIAS:

• Clínicas• Sociales• Económicas • Éticas

DERIVADAS DEL USO DE LA TECNOLOGIA, QUE SE PRODUCEN A:• Corto plazo ó largo plazo• Directa ó indirectamente

SOBRE LOS EFECTOS • Deseados ó no deseados”. &

3939


ELEMENTOS COMUNES A LA EVALUACION:1) INFORMACION“Recopilación y tratamiento de la información respecto a la actividad”2) MEDIDA“Es la cuantificación de los aspectos relevantes”3) CRITERIOS DE RELEVANCIA“Adopta, explícita o implícitamente, criterios, normas u objetivos para

comparar o juzgar la actividad objeto de evaluación”

LOS DISTINTOS TIPOS DE EVALUACION SE DIFERENCIAN EN SUS:• OBJETIVOS• METODOS. &

4040


• SEGURIDAD (Evaluación y aceptación del nivel de riesgo ó daño)• EFICACIA (Nivel de logro alcanzado en relación con el objetivo pretendido

en condiciones ideales o de laboratorio)• EFECTIVIDAD (Nivel de logro alcanzado en relación con el objetivo pretendido en condiciones habituales de uso)• UTILIDAD (Grado en que contribuye a aumentar la cantidad y/o calidad

de vida de los pacientes)• IMPACTO ECONOMICO (Eficiencia, estudio de costos y costo/resultado)• IMPACTO ORGANIZATIVO (Los cambios que determina en la estructura,

organización y recursos humanos)• IMPACTO ETICO (Problemas éticos que plantean las nuevas técnicas)• IMPACTO SOCIAL (Efectos positivos en determinadas poblaciones y negativos por la generalización de una confianza acrítica y

encarnizamiento). &

4141


• ANALISIS y SINTESIS DE LA MEJOR EVIDENCIA CIENTIFICADISPONIBLE (Exhaustividad, sistematización y ponderación), ENSAYOS CLINICOS, METAANALISIS

• BUSQUEDA y ANALISISIS DE LA INFORMACION PRIMARIACONTENIDA EN REGISTROS SANITARIOS y BASE DE DATOS

• DISEÑO DE PROYECTOS DE INVESTIGACION “AD HOC”• JUICIO DE EXPERTOS (Consenso, grupo nominal, etc)• ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS• EVALUACION SOCIO - ECONOMICA• EVALUACION BIOETICA• SIMULACIONES y MODELIZACIONES MATEMATICAS. &

4242


LAS VARIABLES DE VALORACION SELECCIONADAS DEBEN SER RELEVANTES, REPRESENTATIVAS DEL BENEFICIO y PERMITIR MEDIR LOS EFECTOS EN UN TIEMPO DETERMINADO.

Ejemplos:• VIDAS SALVADAS• AÑOS DE VIDA GANADOS• DIAS DE DOLOR, COMPLICACIONES y DIAS DE

INTERNACION EVITADOS• NUMERO DE CASOS PREVENIDOS• PORCENTAJE DE EXITOS• CASOS CORRECTAMENTE DIAGNOSTICADOS• AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR CALIDAD (AVAC)• TIEMPO SIN SINTOMAS. &

4343


1) EL AMBITO DE LA REGULACION ó autoridades sanitarias responsables de DECIDIR sobre:

• AUTORIZACION, REGISTRO y APROBACION DE LAS CONDICIONES BASICAS DE SU USO (Medicamentos y productos)

• EL ALCANCE DE LAS COBERTURA DE LOS SERVICIOS SANITARIOS PUBLICOS (Catálogo de prestaciones, financiación selectiva de medicamentos)

2) EL AMBITO DE LA PROVISION (Conocer las condiciones de uso, seguridad, eficacia y utilidad, su rentabilidad y las opciones alternativas). &

4444


Se EVALUA para:

• DECIDIR RACIONALMENTE

• ACCEDER AL MERCADO

• INCLUIR PRESTACIONES A FINANCIAR

• DIFUNDIR EN EL SISTEMA

• RETIRAR PRESTACIONES A FINANCIAR

• RETIRAR DEL MERCADO. &

4545

DIMENSIONES TECNOLÓGICASDIMENSIONES TECNOLÓGICASTécnica: conocimientos, capacidades,

destrezas técnicas, instrumentos, herramientas y maquinarias, recursos humanos y materiales, materias primas, productos obtenidos, desechos y residuos.

Organizativa: política administrativa y gestión, aspectos de mercado, economía e industria;

Agentes sociales: empresarios, sindicatos, cuestiones relacionadas con la actividad profesional productiva, la distribución de productos, usuarios y consumidores, entre otras.

Propias del hombre: preparación ideológico-cultural; finalidades; objetivos; sistemas de valores; códigos éticos; creencias en el progreso; etcétera.&

4646

““......Hablar del mundo de la teHablar del mundo de la tecnologíacnología y suy su influencia en la medicina es influencia en la medicina es

pensar en elpensar en el monitoreo de enfermos, monitoreo de enfermos, la automatizaciónla automatización de los registros, la de los registros, la

captura de datos en líneacaptura de datos en línea y las nuevas y las nuevas posibilidades que brindaposibilidades que brinda la la

telemedicina, las cuales facilitan a telemedicina, las cuales facilitan a todostodos los profesionales de la salud la los profesionales de la salud la

competitividadcompetitividad enen sus trabajossus trabajos. . LLa a introducción deintroducción de redes mundiales sobre redes mundiales sobre

información sanitariainformación sanitaria representa la representa la llave del desarrollo de lasllave del desarrollo de las ciencias ciencias

médicas, pues ha posibilitado saltarmédicas, pues ha posibilitado saltar barrerasbarreras económicas, políticas y económicas, políticas y

físicasfísicas”...”.....

4747

RECURSOS EN SALUDRECURSOS EN SALUD

Capital Humano. (RRHH) Es el elemento más importante en la organización, los Recursos Humanos o Capital intelectual.

Recursos Financieros. Representados en dinero efectivo por presupuesto destinado del estado, ingresos obtenidos por el desarrollo de las actividades habituales, depósitos en entidades financieras, bienes muebles e inmuebles y donaciones que se destinan a financiar el desarrollo de las tareas de prestación de los servicios de salud que ofrece. Sin ellos, no es posible obtener resultados.&

4848

RECURSOS EN SALUD IRECURSOS EN SALUD IEquipos. Dentro de este grupo, se incluyen

aquellos que apoyan el desarrollo de las actividades, pueden ser de diferentes tipos: Tecnológicos (Biomédicos), Informáticos y de Comunicaciones, entre otros

De infraestructura. Se involucran en este tipo de recursos la planta física: edificios y terrenos.

Orgánicos. Estructura Organizacional, que es la estructura de gestión, aquí se consideran los Documentos de Gestión (Normas, Directivas, Etc.), que son guías que apoyan el desarrollo de las labores habituales, se emplean además para capacitación y evaluación.&

4949

AVANCES EN AVANCES EN PREVENCIÓNPREVENCIÓN

Vacunas.Riesgos Mutifactoriales.Determinantes sociales de la

Salud. Cambios de estilos de vida.Educación para la salud.Trabajo intersectorial.Abogacía y Ciudadanía en Salud.

&

5050

"La mayor parte de la salud"La mayor parte de la saludpública y la medicina pública y la medicina

preventiva involucrapreventiva involucra la la transferencia de transferencia de

información“información“

IIngrid Libmanngrid Libman((Universidad deUniversidad de PittrsburghPittrsburgh))

5151

EVALUACION EVALUACION ECONOMICAECONOMICA

5252

EVALUACION ECONOMICA DE EVALUACION ECONOMICA DE TECNOLOGIAS SANITARIASTECNOLOGIAS SANITARIAS

• FORMA PARTE DEL ESQUEMA GENERAL DE LA EVALUACION ECONOMICA, CON FUNDAMENTOS TEORICOS EN LA “ECONOMIA DEL BIENESTAR”

• INTENTA MEDIR LOS COSTOS EN QUE SE INCURRE AL EMPLEAR UNA TECNOLOGIA SANITARIA FRENTE A OTRAS OPCIONES (COSTO DE OPORTUNIDAD) y LAS REPERCUSIONES SOBRE EL BIENESTAR, NO SOLO DE NUEVAS TECNOLOGIAS SINO DE LAS YA EXISTENTES

• REQUIERE OTRAS EVALUACIONES PREVIAS:– EFICACIA ó CAPACIDAD POTENCIAL– EFECTIVIDAD– ADMINISTRATIVA (Consecuencias jurídicas y presupuestarias)– POLITICA (Costos y opciones). &

5353


LOS PASOS ESTAN BIEN DEFINIDOS:• MEDIR LOS COSTOS y LOS EFECTOS DE LAS OPCIONES QUE

QUIEREN COMPARARSE• ELEGIR EL TIPO DE ANALISIS MAS ADECUADO• APLICAR EL ANALISIS INCREMENTAL y DE SENSIBILIDAD

PARA LLEGAR A OBTENER DETERMINADOS RESULTADOS

LA PERSPECTIVA DE UNA EVALUACION ECONOMICA PUEDE VARIAR SEGÚN EL OBJETIVO DEL ESTUDIO:

• PERSPECTIVA DE LA SOCIEDAD, con independencia de quién soporta los gastos ó recibe los beneficios

• PERSPECTIVA DE LOS FINANCIADORES• PERSPECTIVA DE LOS PRESTADORES. &

5454


LAS FASES A SEGUIR PARA UN ANALISIS RIGUROSO, SERIAN:

• ESPECIFICAR EL PROBLEMA, DEFINIENDO OBJETIVOS – Cuál es el problema– Cuál es el momento de la asistencia– Cuál es el lugar– A quién va dirigida

• DESCRIBIR TODAS LAS ALTERNATIVAS EN COMPETENCIA CON SUS CARACTERISTICAS PROPIAS.

• MEDIR LOS COSTOS, LOS EFECTOS y LOS BENEFICIOS EN UNIDADES FISICAS.

• PRESENTAR LOS RESULTADOS, INCLUYENDO LA DISCUSION DE LOS PROBLEMAS SUSCITADOS. &

5555


EN TODOS LOS CASOS QUE SE CONSIDEREN RELEVANTES, PUEDE REALIZARSE EN FORMA PROSPECTIVA (ENSAYO CLINICO) ó RETROSPECTIVA (A PARTIR DE LOS REGISTROS EXISTENTES)

• (*) costos directos (fijos y variables), relacionados con los servicios

• (*) costos indirectos, por los días de trabajo perdidos

• (*) costos intangibles: causados por el dolor y sufrimiento, sociales y del tiempo del paciente

• Horizonte temporal, tiempo durante el cual los costos y efectos son relevantes para la salud. &

5656


LOS MAS SIGNIFICATIVOS SON:

• CAMBIOS EN LA UTILIZACION DE RECURSOS DEL SISTEMA SANITARIO – Equipos– Personal– Ambientes

• CAMBIOS EN LA PRODUCCION, COMO CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO– Días de trabajo ganados ó perdidos

• CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD– Variaciones en la calidad de vida: nivel de dolor,

movilidad, autonomía. &

5757


ELEGIR EL TIPO DE ANALISIS ECONOMICO MAS ADECUADO:• COSTOS: SIEMPRE SE MIDEN EN UNIDADES MONETARIAS• EFECTOS: LA FORMA DISTINTA DE MEDIRLOS DETERMINA EL TIPO

DE ANALISIS

LOS TIPOS SON:• COSTO – BENEFICIO (ambos en unidades monetarias). Evalúa si un

tratamiento es conveniente con la alternativa de no intervención; pueden compararse varios tratamientos. Es difícil traducir unidades de salud en unidades monetarias

• COSTO – EFECTIVIDAD (se mide en unidades clínicas). Se usa en el 70% de los casos. Permite comparar distintas intervenciones o procedimientos, en términos de una unidad natural de medida (Ej. Vidas ahorradas) Sólo permite comparar opciones similares y las mismas unidades.&

5858


• COSTO – UTILIDAD. Permite comparar distintas intervenciones o procedimientos, en términos de una unidad construida, que integra cantidad y calidad de vida.

• MINIMIZACION DE COSTOS. Ante opciones equivalentes o resultados idénticos se opta por la más barata

• COSTO DE LA ENFERMEDAD. Determina el costo de la enfermedad no tratada para indicar la necesidad ó beneficio económico de tratarla

• CALIDAD DE VIDA. Se comparan varios tratamientos respecto a varias medidas de bienestar que son evaluadas subjetivamente conforme a su desempeño. No son sólo estados de salud en relación a una enfermedad, sino también en áreas físicas, psicológicas y sociales. &

5959

TECNOLOGIA TECNOLOGIA APROPIADAAPROPIADA

6060

APLICACIÓN DE LA TECNOLOGIA EN APLICACIÓN DE LA TECNOLOGIA EN SALUDSALUD

Tecnología de producto

Tecnología de proceso

Tecnología de consumo

Tecnología de distribución

Planificacion de la tecnología

6161

TECNOLOGIA APROPIADATECNOLOGIA APROPIADA

¿QUÉ ES APROPIADO?

“ACOMODADO y PROPORCIONADO PARA EL FIN A QUE SE DESTINA (proporción de riesgos y beneficios) y APLICADO A LAS CIRCUNSTANCIAS y MORALIDAD DEL CASO DE QUE SE TRATA (elementos éticos)”

ES UN ENFOQUE QUE TIENE EN CUENTA:• EL MOMENTO DADO DEL TIEMPO• LA NATURALEZA y MAGNITUD DEL PROBLEMA• EL ESTADO DEL CONOCIMIENTO• LA DISPONIBILIDAD DE RECURSOS• LOS PROPOSITOS DE LA INTERVENCION. &

6262


TRANSFERENCIA TECNOLOGICA de:

TECNOLOGIA DE PUNTA• FUNCIONA CENTRALIZADAMENTE• REQUIERE MUCHO CAPITAL• SE DESARROLLA EN GRAN ESCALA• MUY COMPLEJA • AFECTA EL AMBIENTE

a:

TECNOLOGIA APROPIADA• DESCENTRALIZADA, CON AUTOSUFICIENCIA LOCAL y REGIONAL• PROCESOS SIMPLES, CON ESPECIALIZACION MINIMA• MAYOR MANO DE OBRA y MENOR CAPITAL• PRODUCCION EN PEQUEÑA ESCALA• ECOLOGICAMENTE SANA. &

6363


LA TRANSFERENCIA TECNOLOGICA ENTRE LOS PAISES• Es fundamental para su desarrollo. Cada país debe absorber

tecnologías importadas y desarrollar sus propias capacidades

• Contribuye de dos formas: a) En lo inmediato, mejora la tecnología propia y permite inversión; b) En lo mediato, mejorará el desarrollo tecnológico propio

• La política de evaluación tecnológica debe referirse al impacto sobre la salud, sobre la equidad y sobre el desarrollo socioeconómico

• No es solamente transferencia de medicamentos, dispositivos médicos ó procedimientos quirúrgicos, sino también del conocimiento, la capacidad profesional y la organización necesaria

6464


EL PROCESO DE TRANSFERENCIA TECNOLOGICA ES VASTO y COMPLEJO; hay casos simétricos de éxitos y fracasos, que requieren:

• Utilizar el análisis ergonómico como metodología para su estudio

• El análisis comparado entre el país de origen (situación referencial) y las condiciones locales de implementación (situación futura probable)

• Evitar los fracasos, rescisiones o correcciones de contratos• Un gerenciamiento de las exportaciones

COMPRA DE NUEVOS EQUIPAMIENTOS. Problemas con:• La compra de las operaciones de mantenimiento, junto con el

contrato• La compra de los insumos para los procesos, junto con el

contrato• Los comodatos. La garantía• La transferencia incompleta (de programas, manuales, etc.)• El entrenamiento incompleto del personal.&

6565

DIFUSION DE LA DIFUSION DE LA TECNOLOGIA TECNOLOGIA SANITARIASANITARIA

6666

DIFUSION DE LA TECNOLOGIA DIFUSION DE LA TECNOLOGIA SANITARIASANITARIA

HAY DOS ETAPAS BIEN DIFERENCIADAS:

1) INNOVACION, relacionada con:• Aspectos económicos• Apropiación de beneficios extraordinarios

2) DIFUSION, ligada con:• El sistema de información• La forma de presentar los beneficios intangibles

PERFILES DE DIFUSION• ESPERADO (Períodos de prueba y posterior adopción. Ej. TAC)• “DESPERATION MODEL” (Pronto alcance de la madurez, por necesidad ó

“furor” médico. Ej. QT)• PIRAMIDAL (Pronto retiro por consecuencias negativas. Ej. Máquina de

crioterapia gástrica). &

6767

DIFUSION DE LA TECNOLOGIA DIFUSION DE LA TECNOLOGIA SANITARIASANITARIA

LAS APLICACIONES POTENCIALES DE LA DIFUSION DE TECNOLOGIAS SANITARIAS DEBERÍA INCLUIR:

• LA PLANIFICACION, ORGANIZACIÓN y GESTION• LA FINANCIACION y ASIGNACION DE RECURSOS• LA DELIMITACION DE LAS PRESTACIONES BASICAS DEL SISTEMA• EL DESARROLLO LEGISLATIVO• LAS DIRECTRICES DE BUENA PRACTICA y UTILIZACION APROPIADA• EL CONSEJO CLINICO• EL ESTABLECIMIENTO DE RETRIBUCIONES y REEMBOLSO A

PROVEEDORES• LA FORMACION CONTINUA• LA INFORMACION y EDUCACION DEL USUARIO. &

6868

REGULACION EN LA REGULACION EN LA INCORPORACION DE INCORPORACION DE

TECNOLOGIA TECNOLOGIA SANITARIASANITARIA

6969

¿A QUIEN SE DIRIGE LA ¿A QUIEN SE DIRIGE LA EVALUACION?EVALUACION?

AYUDA A TOMAR DECISIONES EN 2 AMBITOS:

AMBITO DE LA REGULACION (Autoridad)• Las autoridades sanitarias toman decisiones normativas,

autorizan, registran y aprueban las condiciones básicas de uso de tecnologías y productos médicos

• En base a “Requisitos esenciales de seguridad y eficacia” (Disp. 4306/99)

AMBITO DE LA PROVISION (Prestador)• Aprobado y aceptado el uso dentro del Sistema de Salud, deben

precisarse condiciones de:– Seguridad, eficacia, utilidad y eficiencia– Relación con tecnologías alternativas y/o complementarias. &

7070

REGULACION EN LA INCORPORACION REGULACION EN LA INCORPORACION DE TECNOLOGIAS SANITARIASDE TECNOLOGIAS SANITARIAS

PARA LA EFICIENCIA EN LA DIFUSION DE TECNOLOGIAS SANITARIAS SON NECESARIAS:

• LA EFECTIVIDAD DE LA TECNOLOGÍA (el enfermo hubiera tomado la misma decisión que el médico de haber tenido igual información)

• LA EFECTIVIDAD DE LAS TECNOLOGIAS USADAS EN CADA CASO

HAY DESCONOCIMIENTO DE:• La eficacia• La efectividad• El grado de utilización apropiadoPARA CORREGIR ELLO, SON NECESARIOS MECANISMOS DEREGULACION.&

7171

TIPOS DE REGULACIONTIPOS DE REGULACION

REGULA LA CONDUCTA DEL PROVEEDOR PARA QUE ADOPTE LOS OBJETIVOS DEL REGULADOR

CONTROLES PREVIOS A LA COMERCIALIZACION• Es la medida de control más drástica• Se aplica a alta tecnología y medicamentos• Evita la difusión sin una fase previa experimental que demuestre

seguridad y eficacia• Algunos países (Australia, Canadá) exigen, también, análisis

económicos• Otros (Reino Unido, Holanda) exigen conocer la efectividad

LIMITAR LA COBERTURA ASEGURADORA• Limitación de la cobertura a las prestaciones o tecnologías más

costo – efectivas. &

7272

TIPOS DE REGULACIONTIPOS DE REGULACION

• Para medicamentos hay LISTAS POSITIVAS (Francia, Italia, Australia) con los que se cubren y listas negativas (España, Alemania) con los no financiables públicamente

• Control gubernamental de los precios de los medicamentos

PLANIFICACION DE SERVICIOS ó PROGRAMAS ESPECIFICOS• Analiza el grado de necesidad y el volumen óptimo de

determinadas prestaciones. • Exige autorizaciones administrativas y realiza controles• Establece tecnologías “big ticket” que no pueden ser instaladas

sin permiso previo de la autoridad reguladora (Francia, Bélgica, Holanda). CERTIFICADO DE NECESIDAD. &

7373

TIPOS DE REGULACION BASADA EN TIPOS DE REGULACION BASADA EN INCENTIVOSINCENTIVOS

REFORMA DEL SISTEMA DE PAGO DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD• Pagos globales (contiene el gasto pero no considera la utilización

apropiada ó costo – efectiva)• Pagos prospectivos – GRD (reduce la intensidad de consumos y la

introducción de tecnologías de mayor inversión; el descenso de la estadía puede compensarse con el aumento de prácticas extrahospitalarias)

REFORMA PRESUPUESTARIA DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD• La técnica de PRESUPUESTOS CLÍNICOS responsabiliza de la

gestión a las propias unidades funcionales o serviciosCAMBIOS EN EL SISTEMA DE PAGO A LAS INSTITUCIONES DE SALUD• Acerca la unidad de pago lo más posible al producto final (relación

médico – paciente), asumiendo conjuntamente la responsabilidad clínica y financiera (HMO, Fundholders o financiación de médicos generales en Gran Bretaña).&

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TIPOS DE REGULACION BASADA EN TIPOS DE REGULACION BASADA EN INCENTIVOSINCENTIVOS

ESTIMULOS A LA COMPETENCIA• Separa las funciones de financiación y de provisión de servicios • Los financiadores eligen las tecnologías más efectivas, eficientes y

de uso adecuado.• Los proveedores compiten por conseguir la financiación

PARTICIPACION DEL PACIENTE EN EL COSTO DEL SERVICIO• Supone una reducción en la demanda, aunque sea pequeña.• Es inequitativa, afecta a los que menos tienen• Sus beneficios son dudosos• El copago en medicamentos puede reducir el uso• La exclusión de cobertura de algunos medicamentos puede llevar

a usar otros más caros y reembolsables• Precios de referencia (precio medio o precio menor).&

7575

MICRORREGULACIONMICRORREGULACION

GUIAS DE PRACTICA CLINICA

• Para uso de médicos, educadores, proveedores de servicios e información de pacientes

• Son recomendaciones para seleccionar la mejor opción diagnóstica y terapéutica en condiciones clínicas concretas

• Se basan en revisiones periódicas de la MBE y en el juicio profesional

• La información proviene de agencias de evaluación de tecnologías sanitarias

• Su valor se incrementa con la revisión externa hecha por pares• Puede ayudar a la UTILIZACION APROPIADA de servicios• Pueden ser incluidas por los financiadores en los contratos –

programa. &

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MICRORREGULACIONMICRORREGULACION

OTRAS MEDIDAS

• Penalización en el salario de los profesionales que se exceden en el gasto (Alemania). Se deben evaluar los posibles efectos colaterales a provocar

• Informes periódicos comparativos a cada médico, sobre su prescripción. Tiene en cuenta edad, contactos, etc., pero no la eficacia ni la costo-efectividad

• Formularios terapéuticos bien diseñados, acompañados de una campaña de educación y seguimiento

• Visitas de expertos con conocimientos clínicos para resolver problemas clínicos antes que limitarse a describir características farmacológicas y económicas de los medicamentos. &

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INDICES DE INDICES DE DESARROLLO DESARROLLO

HUMANOHUMANO

7878

INDICES DE DESARROLLO HUMANOINDICES DE DESARROLLO HUMANO

INDICE DE ADELANTO TECNOLOGICO (IAT), refleja el desempeño de cada país en cuanto a crear y difundir tecnología y disponer de una base de aptitudes humanas, en cuanto a:

• Creación de Tecnología (Patentes concedidas per cápita e ingresos por regalías y licencias)

• Difusión de innovaciones recientes (Internet, exportación de tecnología)• Difusión de antiguas invenciones (Telefonía y electricidad per cápita)• Conocimientos especializados (Media de años escolares y matriculación terciaria)

ARGENTINA está en el grupo de líderes potenciales, países que han invertido en altos niveles de conocimientos especializados, divulgan tecnologías antiguas, pero realizan pocas innovaciones.&

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MARKETING EN SERVICIOS MARKETING EN SERVICIOS SALUDSALUD

8080

MARKETINGMARKETING

El marketing, también llamado mercadeo, El marketing, también llamado mercadeo, es el arte (y el conocimiento) de es el arte (y el conocimiento) de aprovechar bien las oportunidades de aprovechar bien las oportunidades de incrementar las ventas de la empresa.incrementar las ventas de la empresa.

Es una actitud empresarial que enseña a Es una actitud empresarial que enseña a identificar, descubrir, conocer y dominar identificar, descubrir, conocer y dominar los productos y los servicios que los productos y los servicios que satisfacen las necesidades de los satisfacen las necesidades de los clientesclientes. &. &

8181

MARKETING EN SALUDMARKETING EN SALUD

El Marketing El Marketing en saluden salud, comprende al , comprende al conjunto de actividades humanas que guían conjunto de actividades humanas que guían y orientan a la organización y orientan a la organización sanitaria sanitaria para para optimizar los servicios optimizar los servicios producidos en producidos en relación conrelación con los mercados; a efecto de los mercados; a efecto de propiciar procesos sociales y administrativos propiciar procesos sociales y administrativos de intercambio con otras personas, las de intercambio con otras personas, las cuales pueden y deben encontrar los cuales pueden y deben encontrar los serviciosservicios de salud de salud que van a satisfacer las que van a satisfacer las necesidades y anhelos de los pacientesnecesidades y anhelos de los pacientes (usuarios)(usuarios) de manera rentable en lugares de manera rentable en lugares accesibles y con el menor esfuerzo. &accesibles y con el menor esfuerzo. &

8282

MARKETING EN SALUD IMARKETING EN SALUD I Para optimizar este proceso de

intercambio para el paciente o consumidor; el servicio creado tiene que tener valor, su precio debe percibirse como el adecuado, y sobre todo, debe satisfacer lo que el paciente anhela, quiere o necesita, generando igualmente el bienestar social a largo plazo. Tal actitud, implica buscar la Salud de la Sociedad y la mejora de la calidad de vida de las personas, moldeando un nuevo papel para el mercadeo (Mercadeo Social). &

8383

MARKETING EN SALUD IIMARKETING EN SALUD II

Este Marketing tiene por objetivo conocer Este Marketing tiene por objetivo conocer y entender al y entender al usuario (usuario (pacientepaciente - - cliente cliente),), para determinar lo que él para determinar lo que él necesita y necesita y desea desea parapara ofrecérselo, tan bien que el servicio ofrecérselo, tan bien que el servicio se se ““venda sólovenda sólo””, satisfaciendo la , satisfaciendo la necesidad de quien lo necesidad de quien lo utilizautiliza. . LaLa prioridad prioridad se concentra en la necesidad dese concentra en la necesidad del usuario l usuario (("paciente“"paciente“)), y en la utilidad o beneficio , y en la utilidad o beneficio del servicio que le del servicio que le prestapresta para para satisfacerlo. La planeación del éxito y satisfacerlo. La planeación del éxito y prestigio del Marketing prestigio del Marketing en saluden salud, es a , es a largo plazo. &largo plazo. &

8686

PausaPausa

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION

1 facultad de ciencias medicas. 2 tecnologia en salud observaciones prof. dr. fioravanti vicente...

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