Tcnica Operatoria

Dr. Victor Manuel Espada Yuffra Agosto 2014

BIOSEGURIDAD

1BIOSEGURIDADLa bioseguridad constituye hoy en da una gran reserva de oportunidades para mejorar la capacidadcompetitiva de las instituciones de salud, la calidad de vida de nuestros trabajadores y pacientes

BIO: Conjunto de todos los seres humanos

SECURITY: Seguridad

SEGURIDAD PARA TODA LA VIDAAplicacin de conocimientos y medidas preventivas que tienen como objetivo proteger la salud y la seguridad del personal, de los usuarios y de la comunidad frente a diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos.Bioseguridad componente de garanta de la calidadBIOSEGURIDAD3Contribuir a la construccin y apropiacin de una cultura de comportamiento.Minimizar el riesgo potencial deaccidentes laboralesEvitar infecciones intrahospitalariasProteger al paciente, personal hospitalario y comunidad en generalBIOSEGURIDADobjetivos

BIOSEGURIDADBioseguridad: es universal (para todos)51.-Universalidad2.-Uso de barreras3.-Medios de eliminacinde material contaminadoPRINCIPIOS DE BIOSEGURIDADBioseguridad: es universal (para todos)Barreras: fsicas (vestimenta, guantes, etc) y qumicas (lavado de manos, esterilizacin, desinfeccin)

6 USO DE BARRERAS DE PROTECCION:BARRERASFSICASBARRERAS QUMICAS USO DE GUANTES VESTIMENTA CORRECTALAVADO DE MANOS ESTERILIZACIONDESINFECCION

SOCIAL : 10segCLINICO: 30segQUIRURGICO: 3 a 5 min1.-Lavado de manos: BARRERAS DE PROTECCION:Barrera efectiva, econmica, simple y la mas importante Piedra angular de la bioseguridadSocial: cuando no estamos en hospital.Clnico: cuando estamos en hospital, al entrar en contacto con el paciente.Qx: operacin (pero tambin vara de acuerdo al antisptico q utilizemos)8BARRERAS DE PROTECCION

BARRERAS DE PROTECCION:Cuando usar: Higiene de manos9 Contacto con fluidos mucosas etc.Procedimientos invasivos

Procedimientos simples2.-Uso de guantes:

BARRERAS DE PROTECCION:GUANTES QUIRURGICOS

GUANTES DE EXAMENGUANTES DE MANTENIMIENTO

Para desinfeccin de ambientes, areas contaminadas etc.

Contra fluidosQuirrgicaDe alta filtracin3.- Uso de mascarilla:

BARRERAS DE PROTECCION:Depende del grado de riesgo y proteccin que se desea alcanzar.Respiradores (N 95).Eficiencia de filtrado 99.9% .proteccin contra aerosoles finos (TBC)Conformada por 3 capas, y una eficiencia de filtracin del 95%Es impermeable, con 4 capas, 95 % de filtracin.

En operaciones que uno sabe q los fluidos van a salpicar (peritonitis).11ELEMENTOS BASICOS DE BIOSEGURIDADLos elementos bsicos para la contencin del riesgo provocado por los agentes infecciosos son tres:

Prcticas de trabajo:Es el elemento bsico e importante en la proteccin del trabajador. Deben ser guiadas por documentos normativos.

Equipo de seguridad (o barreras primarias):Se incluyen entre las barreras primarias tanto los dispositivos o aparatos que garantizan la seguridad de un proceso (como por ejemplo,como los denominados equipos de proteccin personal (guantes, calzado, pantallas faciales, mascarillas, etc).

Diseo y construccin de la instalacin (o barreras secundarias):La magnitud de las barreras secundarias depender del agente infeccioso en cuestin y de las manipulaciones que con l se realicen. Evaluacin de riesgos de las determinadas reas en riesgo.Guiada por Normas de Seguridad.NIVELES DE BIOSEGURIDAD BSLBiological safety LevelsAgentesInfecciososPrcticasEquipamiento de seguridad.(Barreras Primarias)Infraestructura(Barreras Secundarias)Nivel 1No causales de enfermedad Trabajos microbiolgicos estndaresNo se requierenCon disponibilidad de agua corrienteNivel 2Asociados con enfermedades, peligro de infeccin por agentes externos exposicin de mucosasAcceso limitado:-Sealizacin de peligro biolgico, -Manual de bioseguridadMaterial y equipos de proteccin como ropa etcEsterilizacin a vaporNivel 3Con potencial de transmisin por aerosoles. Acceso controlado:

Manejo adecuado de residuo e instrumental.

-Controles serolgicos peridicosMaterial y equipos como respiradores descartablesSeparacin fsica de pasillos y laboratorios,

Puertas de acceso doble con cerradura., Flujo de presin negativa en el laboratorioNivel 4 peligrosos con alto riesgo de:

Enfermedad letal,infecciones transmisibles por aire y por vas desconocidasBao y cambio de ropa antes de salir del ambiente o mbito contaminadoTodos los procedimientos deben ser descontaminados, antes de ser llevados para su tratamiento especial. Edificio aislado o zona caliente.

Sistema de circulacin de aire, vaco .Son estndares internacionales y su clasificacin est dada en funcin del grado de letalidad de las enfermedades:

FACTORES FISICOS: ruidos, radiacin, iluminacin (focos ahorradores), posicinFACTORES BIOLOGICOS: Bacterias, virus, parsitosFACTORES PSICOLOGICOS :Estrs (cada da se incrementa ms).FACTORES QUIMICOS :Sustancias, frmacos, anestsicos, soluciones

Riesgo es la probabilidad de desarrollar efectos adversos

FACTORES DE RIESGO EN BIOSEGURIDAD DAO RIESGOS BIOLOGICOSRIESGO BIOLOGICO: Es la presencia o exposicin a agentes vivos, capaces de originaruna amenaza a la salud, causando infeccin, alergia o toxicidad.

Las infecciones son enfermedades trasmisibles originadas por la penetracin en el organismo de grmenes como: virus , hongos, parsitos bacterias

RIESGO BIOLOGICOVIAS DE ENTRADA:1.-Respiratoria2.-Digestiva.3.-Via sangunea.4.-Piel y mucosas

TUBERCULOSISSIDA

HEPATIS BY C-Vas respiratorias: TBC, neumona intrahospitalaria. Por eso al paciente se le da de alta cuando este mejor, no cuando este sano, sino cuando presenta mejora -> evita infeccin por NIH.-Gastrointestinal: por alimentos (lechuga) que no estn bien lavadas.-Va sangunea: trasplante de sangre sin las 8 pruebas para descartar que este infectada.-Piel y mucosas: contaminacin por contacto.

16LAVADO DE MANOS

NO CONTAGIAR NI TE CONTAGIESFluidos corporalesSangre, semen, heces, orinaLiquido pleuralLquidos cefalorraqudeoLiquido peritonealLiquido pericardico.Liquido amniticoSaliva, leche materna etc

Lavado de manos despus de cualquier accin que haya contacto con una superficie posiblemente contaminada.17RIESGOS PSICOLOGICOSSon aquellos que afectan la salud mental y la fsica del trabajador, y que pueden ocasionar enfermedades laborales como el estrs, contracturas musculares etc. La carga mental es el nivel de actitud mental necesaria para desarrollar un trabajo.El estrs laboral no es un asunto trivial y puede alterar significativamente la conducta de las personas, perjudicar la calidad de vida y daar la salud.En las encuestas realizadas por la Fundacin Europea en 1996 y 2000 sobre las condiciones de trabajo, un 28 % afirm tener problemas de estrs, una cifra superada nicamente por las afecciones musculo esquelticas (30 % y 33 % respectivamente).

RIESGOS ERGONOMICOS

Son los factores de riesgo que involucran objetos, puestos de trabajo, mquinas y equipos. Estos son: Sobre esfuerzo fsico, manejo de cargas, posturas, entorno del trabajo, diseo de sillas, comandos, superficies y relaciones de trabajo.ANTISEPTICOS Y DESINFECCION LimpiezaDesinfeccin DescontaminacinRemocin, eliminacin mecnica de materia orgnica y suciedad (sangre pegada a los instrumentos) en los objetos, superficies y ambientes .Agua y Detergente.Remocin, disminuye la biocarga por arrastre sin manipulacin . Agua y Detergente.Destruccin de microorganismos en objetos inanimados.Solucin, agente qumico que acta en objetos inanimadosAgente qumico que acta en objetos animados (en los seres vivos) para disminuir la flora resistente y transitoria .Herramienta esencial para control de la infeccinDesinfectanteAntispticoMANEJO DE ANTISEPTICOSFACTORES QUE INFLUYEN EN LOS ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES:

1.-Cantidad de microorganismos presentes. A mayor nivel de contaminacin mayor es el tiempo de exposicin requerido por el agente qumico.

2.-Presencia de materia orgnica. La sangre, pus etc, adheridos al instrumental impiden el contacto directo con los componentes activos, inactivndolos al mismo tiempo

3.-Tiempo de Exposicin. Todos los agentes germicidas necesitan un tiempo mnimo para producir su accin.

4.-Efecto residual: Persistencia de la accin germicida del agente qumico presente en los antispticos posterior a su aplicacin sobre piel o manos.

5.-Contaminacion del producto. Factores como el tiempo prolongado de uso de un frasco el rellenado del mismo pueden ser contaminados. Usamos alcohol yodado vencido)

ANTISEPTICOS YDESINFECCION ANTISEPTICOS DE USO HOSPITALARIOAlcoholes: lo q mas se utilizaEs de rpida accin, incluso desde los 15seg, pero su efecto biolgico de dao microbiolgico permanecen por varias horas.( Etlico, Isopropilico y proplico).Tintura de yodo: Su uso es relativamente seguro y su accin es rpida, mantiene su efecto por 2 hsPovidona yodada: Accin de amplio espectro gran Positivo y Gran negativopresenta menos irritacin drmica.Es letal en minutos para la bacteria, hongos, virus.Es germicida a los 2 min.Efecto residual de 2 a3 hs .Se inactiva con materia organicaSon txicos si se utiliza en peritoneo. Contraindicado en lavado e irrigaciones de cavidad.

ANTISEPTICOS YDESINFECTANTESPEROXIDO DE HIDROGENOActa en virus, bacterias anaerobias, hongos.

Potente oxidante, acta liberando O2.

Inactivo frente a materia orgnica.

Es de corta accin.

Arrastre de pus, tejido necrtico etc.

Cuando se produce la efervescencia, libera oxigeno de la formula y destruye los microorganismos anaerobios siendo por lo tanto un potente desinfectante

DESINFECTANTESAMONIO DE CUATERNARIO Cloruro de BenzalconioBactericida, fungicida y viricida.De accin lenta, menos eficaz que los iodados.No tiene efecto residual

TENSIOACTIVOS:Detergentes cationicosSustancias qumicas.Disminuir la tensin superficial.Jabones

A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene uso clnico limitado. Se inactiva en presencia de materia orgnica. Corroe el instrumental. ( se oxida)HIPOCLORITO DE SODIO 1%

ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES CLOREXIDINA 2% y 4%2% es usada para lavarse las manos, al 4% para lavar zonas donde se har procedimiento Qx.La clorhexidina requiere ser protegida de la luz pues se descompone fcilmente. A temperaturas altas se descompone en cloroanilina y la presencia de materia orgnica no la inactiva.

Se ha informado de casos de urticaria y dermatitis aguda generalizada y tambin se han comunicado casos de urticaria,angioedema y deanafilaxiapor clorhexidina en la literatura internacional. Al usar comocolutorio, no debe usarse ms de 21 das ya que mancha las piezas dentales

Su accin esta determinada por dao a la membrana celular y precipitacin del citoplasma. Efecto residual de 5 a 6 hs.

Posee amplio espectro de mayor accin en bacterias gran positivos que en gran negativos.

Es neutralizado en presencia de surfactantes inicos, aniones inorgnicos (fos-fato, nitrato o cloro) y otras sustancias presentes en el agua corriente. NUNCA USAR CON CLORURO DE SODIO (SE INACTIVA)

ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES MECANISMO DE ACCIONANTISEPTICOProduce muerte o inhibicin celular en la bacteria por oxidacin, hidrolisis e inactivacin de enzimas, con perdida de constituyentes celulares.DESINFECTANTE: Son ms potentes y txicos.Actan como desnaturalizante de protenas, inhiben las enzimas y causan muerte celularSon mas potentes , rpidos y termoestables que los antispticos. Algunos son mas txicos. LaEficacia de los desinfectantes se ven afectados por la concentracin del PH de la solucin, tiempo de exposicin y por la dureza del agua.

DESINFECCIONDesinfeccinD. Bajo NivelD. Alto NivelD. Nivel intermedio Destruye todas las formas vegetativa de bacterias: Glutaraldehdo 2 % (lo que se usa para este nivel)Inactiva Bacterias,(seudomonas) virus hongos:Amonios y oxidantes. Proceso que inactiva alM. TBC, virus y bacterias:Derivados Clorados, Yodados, Alcohol.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Conjunto de Medidas destinadas a disminuir microorganismos, en una zona determinada limitando el nmero, el crecimiento y la propagacin de los mismos.ASEPSIA MEDICAControl y eliminacin de Agentes infecciososde Control y eliminacin reservoriosControl de puertas de salidaControl de puertas de entrada: husped Control de la trasmisinUso de barrerasLavado de manosAislamiento y tcnicas aspticasDescontaminacinLimpiezaDesinfeccin y esterilizacinCuando la enfermera circulante limpia la zona del abdomen donde se har la operacin esta haciendo antisepsia.Cuando la enfermera circulante limpia la zona del abdomen donde se har la operacin esta haciendo antisepsia.28ASEPSIA QUIRURGICA ASEPSIA QUIRURGICAMedidas destinadas a mantener una zona u objetos libres de toda forma de vida microbiana. Ausencia total de bacteriasPRINCIPIOS DE ASEPSIA:Un campo estril solo contiene objetos estrilesUn objeto estril deja de serlo, si entra en contacto con objetos no estriles Los objetos estriles por debajo de la cintura no son estrilesLa exposicin prolongada anula la condicin de esterilidad de un objetoLos lquidos fluyen en el sentido de la gravedadESTERILIZACION: proceso por el cual se destruye todo todo microorganismos incluye esporas y virus

TECNICA ASEPTICA

Es referida a las practicas seguidas inmediatamente antes o durante un procedimiento clnico o quirrgico para reducir el riesgo de infeccin en el cliente, al disminuir la probabilidad de que los microorganismos entren en areas del cuerpo donde puede causar infeccin. La practica de mantener un estado asptico se denomina Tecnica asptica

Principales tcnicas aspticas en centro quirrgico:

P

LAVADO Y SECADO DE MANOS QX

COLOCACIN DE GUANTES

ANTISEPCIAAntisepsiaUso antispticoCampo quirrgico Antimicrobiano IOBAN 2Campo QuirrgicoantimicrobianoPosee iodoforo incorporadoAsegura eliminacin de grmenes durante toda la cirugaBarrera cutneaLibera todo en forma progresiva, continua y seguraMejor eficacia antimicrobianaPrevencin de infeccin con el uso de soluciones, evitando proliferacin demicroorganismos

ESTERILIZACION Y DESINFECCION

ESTERILIZACIONMedios FsicosMedios QumicosVapor: autoclavePasteurizacin etc Seco: (pupinel)RADIACION, RAYOS GAMMA,ULTRAVIOLETACALOR.GAS(OE).PLASMA DE PEROXIDO .HIDROGENO.FORMALDEHIDODESINFECCION DE ALTO NIVELEl proceso de esterilizacin debe ser validado para obtener producto libre de grmenes. debe ser diseado y asegurar su efectividad.

ESTERILIZACIN A CALOR HMEDO

VAPOR A PRESION:Proporciona temperaturas altas con penetracin y humedad en abundancia que facilita la coagulacin , desnaturalizacin y oxidacin irreversibles de las protenas de los grmenesLa esterilizacin depende del tiempo, temperatura, y presin. Generalmente lo que varia es el tiempo, dependiendo de las caracteristicas del material a esterilizar( textura, porosidad etc)Los equipos hmedos conducen mejor el calor que los secos: El agua tiene mayor coeficiente de transferencia de calor que el aire.

Por eso el vapor de agua es ms eficaz que el calor seco matando a los microorganismos.

As la esterilizacin en presencia de vapor de agua requiere menos temperatura y tiempo que sin agua.

El autoclave de vapor utiliza calor hmedo para la esterilizacin.

METODOS DE ESTERILIZACIONSu accin letal se debe a la oxidacin de componentes celulares.El aire es mal conductor del calor y el aire caliente entra ms lentamente que el vapor en los materiales.

Solo deshidrata la bacteria. T 160 - 180En cambio el calor hmedo mata a la bacteria.

CALOR SECO GAS: OXIDO DE ETILENO

Essustancia qumica, inflamable , esterilizacin en frio, trabaja a T que no superan los 60

Esteriliza elementos termosensibles. Efectos adversos

Existen variables que afectan: humedad concentracin ,tiempo de exposicin y t

No se puede esterilizar soluciones acuosasESTERILIZACION A ESTERRAD

Los sistemas de esterilizacin STERRADutilizan una tecnologa de plasma de gas de perxido de hidrgeno de baja temperatura para esterilizar una amplia variedad de instrumentos de forma eficaz, efectiva e inocua.Garantiza la mxima inocuidad para los profesionales sanitarios, los pacientes y el entorno.

Los productos secundarios del proceso son oxgeno no txico y vapor de agua

El proceso seco y a baja temperatura de los sistemas STERRADproporciona una esterilizacin suave.

Aumenta la vida til del instrumental y reduce el costo hospitalarios

Esteriliza material endoscopios rgidos y flexibles etc

PROCESO DE ESTERILIZACION

Lavado y descontaminacinPreparacin y empaqueEsterilizacinAlmacenamientoDistribucinUtilizacin38

MANEJO DE RESIDUOSRESIDUOS HOSPITALARIOS

CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOSCLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

RESIDUOS BIOLOGICOS

RESIDUOS PELIGROSOS:

DISPOSICION FINAL DE RESIDUOS

ZONIFICACION DE LAS AREAS DE SALA DE OPERACIONESZona blanca: donde esta el paciente y todos los q lo rodean (todos los que estn en la operacin)Zona gris: zona por donde uno de desplazada, por donde llega el paciente, por donde hay transito, zona de lavados de manos.Zona negra: zonas ms alejada, zona donde uno deja las solicitudes de la sala de operaciones.46ZONA BLANCA

ZONA NEGRA Y GRIS DE SALA DE OPERACIONES

Zona negraZona grisZONIFICACION EN SALA DE TRABAJO

Recepcin de artculos para satanizacin y descontaminacin49ZONIFICACION DE CENTRO QUIRURGICO

ZONA VERDE:Almacenamiento de paquetes quirrgicosRECOMENDACIONES GENERALES

Todo paciente debe ser considerado infectadoRECOMENDACIONES GENERALES

EL XITO DE LA CIRUGIA DEPENDE DE TODO DEL EQUIPO QUIRURGICO LA VIDA Y SEGURIDAD DEL PACIENTE ESTA EN NUESTRAS MANOS!