PROTOCOLO GENERAL DE ATENCIÓN YBIOSEGURIDAD EN ORTODONCIA

ANEXO CONSIDERACIONES ESPECIALES DE

BIOSEGURIDAD EN PANDEMIA (SARS COV-2) 001

1) Protocolo general de atención y bioseguridad en ortodoncia.2) Anexo consideraciones especiales de bioseguridad en pandemia (SARS COV-2)

El siguiente protocolo fue actualizado el día 05/04/20, debido a la gran cantidad de infomación en situación de pandemia estará sujeto a cambios de acuerdo a la actualización de la evidencia científica.

Prevenir la transmisión de infecciones en los profesionales mediante el cumplimiento de las medidas de bioseguridad y manejo de residuos.

Desarrollar practicas que promuevan la cultura del autocuidado relacionada con biose-guridad, para los pacientes, familias, profesionales y personal de apoyo, expuestos a factores de riesgo biológico en la consulta odontológica, mediante la implementación de procedimientos estandarizados y actividades educativas continuas.

Establecer protocolos de limpieza y desinfección por áreas.

Dar cumplimiento a la normatividad vigente relacionada con el manejo de la biosegu-ridad.

Establecer las medidas de prevención de accidentes en el personal que está expuesto a riesgo biológico, en el caso del COVID 19 en especial secreciones de la vía respiratoria o saliva y en el contacto con sangre u otro tipo de fluidos corporales y a todos los micro-organismos que pueden causar algún tipo de patología.

1. Objetivo general

1.1 Objetivos específicos

Contenido

Estandarizar las técnicas y procedimientos que garanticen la bioseguridad de los ortodoncistas, personal de apoyo en la consulta, y pacientes que permitan fomentar el auto cuidado de la salud en la comunidad expuesta a factores de riesgo biológico, para brindar un ambiente adecuado y seguro.

Realizar el control de los riesgos biológicos, presentes en la consulta odontológica. Teniendo en cuenta que las normas de bioseguridad constituyen reglas básicas de comportamiento que debe adoptar el personal que está en contacto o manipula algún tipo de reactivo, microorganismo o sustancia que pueda ser nocivo para la salud de pacientes y profesionales

2. Alcance

El presente documento debe ser conocido y aplicado por el personal de atención en salud en la practica odontológica – ortodóncica, además de los pacientes y terceros que intervengan en el ciclo de atención como, personal de servicios generales, atención al usuario, mantenimiento o recolección de desechos.

3. Justificación

El presente documento está diseñado para realizar el control de los riesgos biológicos durante la el ciclo de atención del paciente de ortodoncia, dado que conlleva una serie de riesgos de infección ya que se está expuesto a una gran variedad de microorganismos que pueden producir enfermedades tanto en el personal de la salud como en el usuario y su entorno.

La responsabilidad de brindar una atención segura al paciente recae en el profesional de salud, el cual debe garantizar una prestación de servicios que cuente con todas las medi-das de bioseguridad indicadas.

La situación actual que se presenta en el mundo debido a la pandemia de nuevo corona-virus 2019, nos ha llevado a cuestionarnos si en la actualidad la prestación de servicios en ortodoncia garantiza un ambiente seguro para todos los que intervienes en la atención, y si las medidas que se llevaban implementando a la fecha e nuestro país pueden responder de manera eficiente a un control de la pandemia actual.

4. Marco Legal

NORMATIVIDAD

Decreto 1295 de 1994Por el cual e determina la organización y administración del Sistema General de Riesgos Profesionales.

Decreto 1543 de 1997Por el cual se reglamenta el manejo de la infección por el Virus de Inmu-nodeficiencia Humana (VIH), Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquiri-da (SIDA) y las otras enfermedades de Transmisión Sexual (ETS).

Decreto 2240 de 1999 Por el cual se dictan las normas en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las instituciones prestadoras de servicios de salud.

Resolución número 4445 de diciembre de

1996

Por la cual se dictan las normas para el cumplimiento del contenido del Título IV de la Ley 9 de 1979, en lo referente a las condicionessanitarias que deben cumplir las instituciones prestadoras de servicios de salud, y se dictan otras disposiciones técnicas y administrativas.

Decreto 2676 de 2000

Resolución 970 de 1996

Por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares

Por medio de la cual se reglamenta la gestión integral de los residuos especiales, provenientes de establecimientos que realizan actividades relacionadas con el área de la salud.

Decreto 1669 de 2002

Marzo de 2002

Resolución 02813 del09 de Julio de 2004.

Decreto 1072 de 2015

De los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, por el cual semodifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000.

Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia, Ministerios del Medio Ambiente y de Salud.

Manual de buenas prácticas de esterilización para prestadores de servicios de salud. Ministerio de la Protección Social.

Por medio del cual se expide el Decreto único Reglamentario del Sector Trabajo

Resolución 312 de 2019

Resolución 3100 de 2019.

Por la cual se definen los estándares mínimos del sistema de Salud yseguridad en el trabajo SG-SST

Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y de habilitación de los servicios de salud y se adopta el manual de inscripción de prestadores y habilitación de servicios de salud.

Resolución 385 del 12de Marzo de 2020

Por la cual se declara emergencia sanitaria por causa del coronavirus COVID-19 y se adoptan medidas para hacer frente al virus.

GENERALIDAD

Todo paciente y sus fluidos son potencialmente infecciosos y deben ser considerados como posibles portadores de enfermedades transmisibles por sangre y otros fluidoscorporales.

Los elementos de protección individual son importantes para la prevención de infecciones.

Mantenga el lugar de trabajo en óptimas condiciones de aseo e higiene.

Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias.

Utilice las técnicas correctas e indicadas en la realización de todo procedimiento.

Use siempre el instrumento o equipo adecuado para cada trabajo y úselocorrectamente.

No fumar, beber ni comer cualquier alimento en el sitio de trabajo.

Únicamente ingerir alimentos y bebidas en las áreas destinadas a este fin.

No guarde alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias con-taminantes o químicas o que estén destinados para usos diferentes a la alimentación.

Se debe manejar todo paciente como potencialmente infectado, por lo que las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes independientemente del diagnósti-co.

Lávese cuidadosamente las manos según protocolo de higiene de manos universal, utilizando la técnica correcta y los cinco momentos indicados para el lavado de manos.

Mantenga las uñas cortas, sin esmalte y no utilizar uñas postizas cuando tenga contac-to directo con el paciente.

Mantener el cabello totalmente recogido.

Las manos siempre deben de estar despejadas de anillos, pulseras, manillas, reloj y demás accesorios.

En ninguna circunstancia se utiliza la boca, en el sitio de trabajo, para succión de algún tipo de líquido.

Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dermatitis serosas hasta tanto estas hayan desaparecido.

Haga uso de los guantes indicados en procedimientos que conlleven la manipulación de elementos biológicos o cuando utilice instrumental o equipo en la atención del paci-ente.

Utilice un par de guantes por paciente y por cada procedimiento.

Absténgase de tocar con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo y de manipu-lar objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento.

No se debe deambular con los elementos de protección Individual fuera de su área de trabajo.

5. Precauciones universales de bioseguridad

Mantenga sus elementos de protección Individual en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro, de fácil acceso y haga uso por el tiempo indicado para cada elemento de protección individual,

Mantenga actualizado el esquema de vacunación general de acuerdo a lo establecido por el ministerio y la institución para los trabajadores de la salud.

Mantener medidas especial para mujeres en estado de gestación, que participen en la atención en salud.

Desinfecte y limpie las superficies, elementos, equipos de trabajo al final de cada proced-imiento y al finalizar la jornada, según protocolo establecido en la institución.

En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros líquidos corporales sobre superficies de trabajo, aplique inactivación y lavado de superficies contaminadas según el protocolo de Limpieza y Desinfección Rutinaria del área.

Limpie y seque cualquier derrame de material que esté manipulando, inmediatamente o avisar al personal indicado para su retiro en caso necesario también en forma oportuna.

Kit de derrames:-Contenedor marcado.-Gel desinfectante (peróxido de hidrógeno).-Regogedor y escobilla.-Guantes para manejo de desinfectantes.-Gafas protectoras.-Bolsas rojas.-Tapabocas.

Avise cualquier acto o condición insegura que descubra para ayudar a corregir sus causas.

En caso de accidente de trabajo haga el reporte inmediato.

Mantenga cualquier herida o corte cubierto con un apósito adhesivo y con guantes desech-ables durante las horas de trabajo.

El calzado utilizado por el personal asistencial debe ser cerrado sin orificios delanteros con suelas antideslizantes resistente a lavados constantes de fácil limpieza y exclusivo del ambi-ente hospitalario.

El material corto punzante como agujas debe ser desechado directamente en el guardián sin re-enfundar la aguja.

Nunca deje elementos corto punzantes al lado del paciente.

Utilice el equipo de succión mecánica para aspirar secreciones de la boca y faringe. Evite manipulación directa.

En caso de un pinchazo o herida accidental, retire los guantes, deje sangrar la herida, lávese con agua y detergente abundantemente, y reporte el accidente a su ARL.

Mantenga las gafas protectoras y la mascarilla en un lugar disponible de fácil acceso.

Mantener disponibilidad de guantes en suficiente cantidad.

Utilice permanentemente y durante los procedimientos, gorro, guantes, protectores ocu-lares, mascarilla con visera, delantal o bata desechable

No deben utilizar aretes, relojes o pulseras /accesorios durante la atención

6. Cuidados del personal de servicios generales

Mantenga presente las técnicas de lavado y desinfección.

Maneje todas las áreas asistenciales como potencialmente infectadas.

Al efectuar la limpieza recuerde iniciar de lo más limpio a lo más contaminado.

Para los procesos rutinarios de limpieza de aéreas comunes utilizar guantes difer-entes que los utilizados en el área clínica

Antes de escurrir las trapeadoras sacúdalas y obsérvelas con el fin de detectar la presencia de material corto punzante.

Recoja todos los desechos líquidos del piso, utilizando trapero húmedo.

Utilice el uniforme sólo para las labores de aseo; para salir a la calle cámbiese total-mente.

Nunca realice aseo a una unidad si se realizan al momento procedimientos

Recoja los vidrios rotos empleando recogedor y escoba; deposítelos en recipientes resistentes debidamente marcados y ubíquelos en el sitio de disposición final.

No toque superficies limpias con los guantes de aseo.

Utilice guantes de caucho y todos los EPP asignados para la recolección de desechos.

Verifique el estado de las bolsas antes de retirar del contenedor.

Refuerce los nudos y sellado de las bolsas, disponga de bolsas adicionales para cuando se requieran.

Nunca pase elementos de un recipiente a otro, aunque su contenido sea mínimo.

Lave los recipientes temporales y de transporte de los residuos con hipoclorito de sodio a 5000 ppm.

Evite salpicar agua al lavar los recipientes. Utilice protección de caucho.

Utilice el sistema de doble balde, uno para la suciedad y otro para mantener las preparaciones limpias.

7. Higiene de manos

A. Indicaciones de lavado de manos

B. Técnicas de lavado de manos

Generales1. Antes de iniciar la jornada de trabajo en el servicio.2. Cuando las manos estén visiblemente sucias o contaminadas con sangre u otros fluidos corporales.3. Antes y después de ir al baño.4. Si se sospecha o se comprueba la exposición a patógenos.5. Antes de consumir cualquier tipo de alimento.6. Al terminar la Jornada de Trabajo en el Servicio.

Los pasos para una técnica correcta de lavado de manos según la Organización Mundial de la Salud son:

Específicas1. Antes del contacto directo con el paciente.2. Antes de realizar una tarea limpia3. Después del contacto con líquidos o excreciones corporales4. Después de contacto con el paciente.5. Después de entrar en contacto con el entorno del paciente

Duración de todo el procedimiento: 40-60 segundos

Mojarse las manos

Aplicar suficiente jabón para cubrir toda la mano

Frotar las palmas entre si

Frotar la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos , y viceversa

Frotar el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta , manteniendo unidos los dedos

Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa

Frótese con la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.

Deposite en una palma de la mano suficiente dosis del producto para cubrir todas las superficies de las manos.

Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos

Frótese con un movimiento de rotación el pulgar atrapandolo con la palma de la otra mano y viceversa

Frótese la punta de los dedos de la mano contra la palma de la otra mano, haciendo un movi-miento de rotación y viceversa

Una vez secas, sus manos son seguras.

Frótese las palmas de las manos entre si.

Frótese las palmas de las manos entre si.

Frótese las palmas de las manos entre si. con los dedos entrelaza-dos

Frotar las palmas de las manos

entre sí , con los dedos entrelaza-

dos

Enjuáguese las manos con agua

Utilice la toalla para cerrar el grifo

Sus manos son seguras

Se sugiere el uso de gluconato de clorexidhina al 2%o 4%, ya que tiene acción residual hasta 4 horas.

Séquese con una toalla desechable

C. Técnicas de desinfección con alcohol glicerinado

Duración de todo el procedimiento: 20-60 segundos

Los elementos de protección individual (EPI) tienen propósito fundamental prevenir el con-tacto con agentes infeccioso, creando una barrera entre este y el personal de salud.

Todas las personas con riesgo de exposición a agentes infecciosos deben contar con los EPIs de acuerdo a la labor prestada, las condiciones especificas del pacientes, y el proced-imiento a realizar. Se debe tener en cuenta la probabilidad de exposición a sangre y otros fluidos corporales, cantidad probable de fluidos corporales durante la exposición, tipo de fluido o sustancia involucrada en el procedimiento o contacto , vía de entrada y modo de trasmisión del agente infeccioso

El uso de guantes evita la contaminación de las manos al tocar las membranas mucosas, sangre, saliva (OMPI: Organización Mundial de la Protección al Individuo). También reduce la probabilidad de que los microorganismos presentes en las manos sean transmitidos a los pacientes durante algún procedimiento; además ofrecen protección frente a los productos químicos, alergénicos y/o irritantes para la piel.

Los guantes usados serán descartables no estériles de hule natural (látex) o nitrilo para exámenes clínicos y procedimientos no quirúrgicos y quirúrgicos estériles en la realización de procedimientos quirúrgicos. No debe olvidarse que son para un solo uso, es decir que deben ser utilizados para un solo paciente y luego deben ser descartados.

1. Realice el lavado de manos. 2. Tome el guante de la caja por el borde correspondiente a la muñeca, no toque la superfi-cie externa evitando así su contaminación. 3. Oriente el dedo pulgar de acuerdo a su mano derecha o izquierda. 4. Deslice su mano por la abertura mientras lo sostiene firmemente con la otra, colocan-do los dedos en el lugar correspondiente. 5. Suba el guante por la zona de la muñeca del mismo hasta que quede bien calzado y que cubra el puño de la bata6. Repita el proceso con la otra mano.

Batas y delantalesGorro Protección respiratoria Protección visual Guantes

8. Uso de elementos de protección individual

Secuencia para colocar EPISs

A. Guantes

Procedimiento para la postura de guantes limpios

Guantes.Protección visual. Batas y delantalesGorroProtección respiratoria

Secuencia para retirar los EPIs

1. Con una mano tome el guante por el exterior de la muñeca con la mano contraria. 2. Deslice el guante sobre la mano dándolo vuelta hasta retirarlo completamente. 3. Con la mano descubierta y la superficie interna de este guante tome el guante opuesto, por su superficie interna.4. Deslice el guante sobre la mano dándolo vuelta hasta retirarlo completamente. 5. Descarte los guantes en la bolsa roja.

1. El personal debe conserva el rostro a una distancia de 20 a 30 cm de la cavidad oral del paciente, el cavitrón y la pieza de mano generan una cantidad de aerosol equivalente a un estornudo. De ahí que sea imprescindible el uso de tapabocas. 2. No debe circularse con los tapabocas colgando del cuello. 3. Después de manipular los tapabocas siempre se debe realizar lavado de manos. 4. En términos generales, debe cambiarse al finalizar el día o antes si existe contaminación visible de éste. 5. Debe cubrir boca y nariz, ajustado en los lados para que no filtre el aire, con un adaptador nasal que se moldea a la nariz. No debe tocar labios ni orificios nasales, de modo que permi-ta la normal respiración. No debe irritar la piel, empañar los lentes de protección, ni contar con olores desagradables.

B. Precauciones en el uso del tapabocas

Verifique que la cara más oscura del tapabocas quede hacia afuera, este es el filtro. Se debe colocar de forma que los pliegues queden hacia abajo para evitar que las salpicaduras se almacenen en estos, ajuste la nariz luego junte y ate las cuerdas de la mascarilla en la parte posterior de su cabeza, si es de elástico páselos por detrás de las orejas.

C. Colocación del tapabocas quirúrgico convencional.

Procedimiento para el retiro de guantes sucios

Realice higiene de manos previa, verifique que esté en buenas condiciones, que los elásti-cos estén adheridos en la parte de afuera del tapabocas al igual que el adaptador nasal y siga las instrucciones del fabricante. Coloque el tapabocas de tal manera que cubra boca y nariz, luego, tome los cauchos y páselos por encima de la cabeza déjelos por detrás de ella uno por debajo de las orejas y otro por encima de las orejas.

1. En necesario lavar nuevamente las manos antes de quitar el tapabocas.2. Cuando comience el proceso de retirado, deben tocar solamente los elásticos y no la parte frontal que podría haberse contaminado.3. Los tapabocas sólo deben usarse una vez, son desech-ables, por tal motivo, una vez retirada, debe depositarse en la basura, envuelta en una bolsa roja4. Una vez desechado el producto, es indispensable lavar las manos para garantizar la eliminación de los agentescontaminantes.

Retiro de tapabocas

Tiene por función proteger los ojos y la piel de las soluciones químicas, de salpicaduras, de secreciones respiratorias, de la boca o fluidos corporales que pueden causar infecciones. Aunque existen lentes con protección lateral el visor es lo más recomendable por la mayor cobertura que posee. Es de estricto uso personal.

Se debe lavar con agua y jabón antiséptico. Cada vez que se utilice con un paciente, y en desinfección terminal cada semana.

E. Visor o pantalla facial

D. Colocación de tapabocas de alta eficiencia tipo N95

Deben ser de material resistente Deben ser fácilmente descontaminados Debe permitir el uso simultáneo de anteojos formulados. Debe permitir una correcta visión. Debe tener protección lateral y frontal. Debe tener ventilación indirecta, orientada hacia atrás para evitar que se empañe.

1. Características.

Secuencia para colocar: 1. Se coloca el lado cóncavo hacia la cara, luego se ajusta la cinta de sujeción o la correa, por encima de la cabeza2. Algunas presentan marco en forma de gafas, estas deben conferir estabilidad.

2. Colocación de visor o pantalla facial.

Secuencia para colocarse el gorro

Secuencia para retirar el gorro

Se debe utilizar gafas anti-empañantes. Las gafas deben ser extendidas cubriendo a los lados.Las monogafas se deben colocar posteriores a la colocación de la mascarilla facial

Sujetar el cabello completamente Colocar el gorro cubriendo por completo el cabello y orejas (de adelante Hacia atrás). Amarrar las cintas si las tiene.

Desatar las cintas, si las tienen. Introducir las manos debajo del gorro y retirarlo de adelante hacia atrás. Descartarlo en la caneca roja para desechos contaminados.

G. Gafas de protección ocular

Evita que las salpicaduras y aerosoles caigan en el cabello del personal de salud. Así mismo evitar el crecimiento bacteriano producido por la cantidad de gérmenes que desprende el cuero cabelludo. El cabello debe estar totalmente recogido, evitando la caída hacia la parte ante-

H. Gorro

Desempolvar en húmedo la superficies horizontales diariamente con paños de limpieza humedecidos con detergente líquido. Evitar el uso de equipo de aseo que produzca vapores o aerosoles.Hacer una limpieza y mantenimiento periódico del equipo de limpieza para garantizar una remoción suficiente de partículas. Cuando se realicen las labores de aseo en húmedo, se debe utilizar soluciones recién preparadas de detergentes o desinfectantes. La contaminación bacteriana y por hongos de los filtros en el equipo de limpieza es inevi-table, y estos elementos deben limpiarse periódicamente o reemplazarse de acuerdo a las instrucciones del fabricante del equipo y de los miembros del comité de infecciones intrahospitalarias de la institución. Para la descontaminación el desinfectante comúnmente usado es el hipoclorito de Sodio, en soluciones recién preparadas y concentraciones adecuadas según el área o material a descontaminar.

El polvo no siempre es visible, pero constantemente está suspendido en el aire, se deposi-ta en los muebles, los pisos, las paredes, los techos y los objetos en general. Es necesario retirarlo para evitar que se acumule y se endurezca, pues esto favorece el crecimiento bacteriano. Para retirar el polvo se recomienda doblar el paño en cuadros y humedecer con agua, estos paños se deben cambiar a medida que se van ensuciando. En la limpieza horizontal o vertical se recomienda la técnica de arrastre, pasar el paño en línea recta lo cual ayuda a no dejar marcas en la superficie Se debe evitar sacudir el paño para no dispersar el polvo. Comenzar con la limpieza por las partes altas, continuar hacia las partes más bajas, super-ficies planas, lados y soportes.

Durante la limpieza general se debe usar los elementos de protección individual

9. Recomendaciones generales en limpieza

A. Descripción de los procedimientos básicos de limpieza.

Limpieza de polvo:

Busca remover la suciedad de las superficies que lo requieran y que presenten suciedad visible. Siempre las superficies estén sucios de fluidos biológicos se deben lavar inmediatamente. Antes de iniciar el lavado se debe despejar el área. Realizar fricción de las superficies con un paño impregnado en solución detergente, retirar con agua.Colocar avisos de precauciones de piso húmedo para evitar accidentes.

Lavado:

Este procedimiento se realiza con el fin de limpiar y desinfectar los pisos, se debe conoc-er el tipo de piso para prevenir el deterioro de los mismos. Iniciar trapeando los bordes, iniciando por el lugar más alejado de la vía de acceso. Los movimientos deben hacerse en forma de ocho, tratando de no pasar dos veces por el mismo lugar y cubriendo toda la superficie. Se debe enjuagar el trapeador hasta verlo limpio y repasar de nuevo. Hay que tener cuida-do de no dejar charcos o sitios mojados que favorecen el crecimiento bacteriano. Verifi-car el estado de los drenajes (desagües) y retirar todas las suciedades que se encuentren en el piso como chicles, manchas, etc. Colocar avisos de precauciones de piso húmedo para evitar accidentes

Mantenga cada material en su lugar correspondiente y solo tenga a la mano aquel que va a ser utilizado con cada paciente. En aquellos casos en los que la presentación comer-cial de algún artículo, sea de manera individual, se recomienda su uso.En caso de utilizar materiales que vienen comercialmente en rollos o cadenas, como por ejemplo las cadenetas elásticas ó las ligaduras elastoméricas recorte la porción necesaria para el paciente fuera de la boca del mismo, ya que el contacto del carrete con la saliva del paciente puede causar la contaminación del mismo.Aquellos artículos semicríticos que son utilizados repetidas veces durante una jornada de trabajo, como retractores de carrillos, espejos para fotografía, cubetas, entre otros; deben ser desinfectados, con una solución adecuada entre cada paciente, siguiendo las instrucciones del fabricante. Se recomienda la utilización de varios juegos de instrumen-tal para permitir que cada uno cumpla con el tiempo reglamentario de desinfección.Al momento de la instalación de bandas, que son artículos catalogados como críticos, en la que se prueban diferentes medidas de las mismas, en la boca del paciente, aquellas que sean descartadas, por no corresponder en su medida, deben ser desinfectadas y esterilizadas, ya que estos aditamentos siempre entran en contacto directo con sangre y saliva.Cuando se marquen los arcos para realizar los dobleces, se recomienda el uso de puntas para marcar arcos desechables y no los lápices de cera, ya que son muy difíciles de desin-fectar.Cuando se vaya a remover la aparatología, al final del tratamiento, hay que utilizar todo el equipo de protección personal, ya que en este momento, debido al uso de la turbina, se crea un aerosol cargado de microbios provenientes de la boca y tejidos inflamados del paciente.Si va a manipular aparatología removible que ha estado en boca previamente, primero limpie los residuos que existan en él y luego sumérjalo en una solución desinfectante por el tiempo que indique el fabricante.

Manejo de instrumental y artículos ortodóncicos.

Limpieza de polvo:

10. Manejo de instrumental y su correspondiente desinfección

Si va adaptar aparatología removible, que requiere constantes pruebas en la boca del paciente, tome las precauciones necesarias en cuanto a equipo de protección personal se refiere.Al momento de la toma de impresiones es importante limpiar cualquier residuo que haya permanecido en la impresión, las mismas deben ser desinfectadas antes de ser vaciadas o enviadas al laboratorio, esto se puede realizar sumergiendo la impresión en una solución de hipoclorito de sodio al 1% por un periodo de 10 minutos, o en cualquier solución desinfectante, compatible con el material de impresión.Aquellos modelos de estudio que no hayan sido desinfectados, deben sumergirse en una solución de hipoclorito de sodio al 1% por 10 minutos de igual manera que las impre-siones.

En ortodoncia todo elemento metálico manipulado durante la consulta debe ser consider-ado como material corto punzante y debe ser tratado como desecho punzante. Esto incluye arcos y/o alambres enteros o secciones de los mismos, ligaduras metálicas, brackets, bandas, tubos, botones, barras transpalatinas, miniimplantes, etc.

A continuación presentamos un cuadro explicativo, en el que se definen los conceptos de artículos, críticos, semicríticos y no críticos. Es muy importante conocer cada categorización, ya que de ello va a depender el tipo de desinfección o esterilización a la que va a ser someti-do cada artículo.

Categoría De�inición Elemento o instrumento ortodontico

Crítico

Que penetra tejido blando, contacta hueso, penetra o entra en contacto con el torrente sanguíneo

- Bandas - Agujas hipodérmicas - Ligaduras metálicas. - Botones y aditamentos. - Arcos metálicos - Removedores de bandas y Band pusher - Removedores de ligaduras - Piedras y fresas de uso intraoral. -Lijas y discos de desgaste interproximal - Mini implantes

Semi crítico

Que contacta con membranas mucosas y piel no intacta. No penetra tejidos blandos, hueso ni entra en contacto con el torrente sanguíneo del paciente.

--Brackets -Ligaduras metálicas y elastomericas. -Cadenetas elásticas - Instrumental Básico -Cortadores de ligaduras y de extremo distal - Pinzas ortodonticas de uso intrabucal -Instrumental para cementado de brackets -Lámpara de fotocurado -Turbina, micromotor, y vibradores ultrasónicos. -Aparatos extraorales (tipo mascara facial) - Espejos de fotogra�ías - Lápices de cera - Reglas milimetradas - Cubetas de impresión

No crítico Que entra en contacto directo con piel intacta.

-Cámara de fotografía - Torre o conformadora de arcos - Pinzas de torque - Cadenas para colocar baberos -Pinzas ortodoncicas de uso extrabucal tipo ortopedia.

Esterilización y desinfección de artículos utilizados en el cuidado del paciente.

Utilice equipos de esterilización, aprobados por los organismos regulatorios y siga las instrucciones del fabricante.Desinfecte todas las superficies clínicas y domesticas antes de ser utilizadas.Asegúrese de proteger todas aquellas superficies clínicas no críticas con barreras de protec-ción adecuadas y de cambiarlas entre cada paciente. Además deben estas deben ser limpia-das con un desinfectante de alto nivel de uso hospitalario.Limpie y esterilice de la manera de su preferencia todo el instrumental crítico y semicrítico, antes de ser utilizado.Las turbinas, micromotores y todo aquel equipo que pueda desprenderse de la unidad odontológica deben ser desinfectado y esterilizado entre cada paciente, siguiendo las espe-cificaciones del fabricante. Una vez culminado el proceso de esterilización y el equipo vaya a ser utilizado nuevamente, siga las instrucciones del fabricante en cuanto a lubricación se refiere.Se recomienda la utilización de el sistema automatizado de lavado ultrasónico para la limp-ieza y desinfección del instrumental.Para la esterilización del instrumental ortodóncico tipo pinzas, se recomiendan las cajas metálicas en donde se pueden colocar de manera separadas y con las bisagras abiertas.El sistema de calor húmedo a presión tipo Autoclave es el más recomendado en la ortodon-cia, debido al tiempo en el que es capaz de cumplir con el objetivo.La utilización de equipos y material descartable es ampliamente recomendada, siempre y cuando estos artículos sean desechados inmediatamente después de su uso.No utilice desinfectantes de alto nivel, para el remojo de instrumental o para la desinfección de superficies clínicas. Utilice una solución adecuada para cada tarea.Designe un área de procesamiento de instrumental para su esterilización, que cumplan con los siguientes lineamientos: 1) recepción, limpieza y desinfección; 2) preparación y empaque; 3) esterilización; 4) Almacenaje.Minimice el manejo de instrumental contaminado y transpórtelo en envases cerrados para reducir la exposición.A la hora de limpiar y esterilizar los instrumentos utilice las barreras de protección adecua-das como batas, guantes y mascarillas.Al momento de esterilizar utilice un indicador químico interno dentro y fuera de cada paquete, que pueda verificar la eficacia del procedimiento y la integridad del equipo utiliza-do.Utilice un empaque o un contenedor adecuado al tipo de esterilización que va a utilizarse.Recuerde que si los instrumentos van a ser almacenados una vez finalizado el proceso de esterilización, los mismos deben estar envueltos o colocados en envases que permitan man-tener su estado estéril durante el almacenamiento.En caso de esterilizar instrumental sin envolver, el mismo debe estar limpio y seco.Permita que el instrumental se seque y enfríe, antes de removerlo del equipo esterilizador.Aquel instrumental crítico o semicrítico que sea esterilizado sin envoltura debe ser utilizado de manera inmediata y de una manera segura que pueda garantizar la esterilidad de los mismos.Monitorice cada carga a esterilizar con los indicadores adecuados para cada sistema, de manera de asegurar la efectividad del procedimiento de desinfección.Para el almacenamiento del instrumental y material a utilizar, catalogue por uso y fecha cada paquete o bandeja, de manera de facilitar el manejo del mismo a la hora de ser utiliza-do.

En el siguiente cuadro se exponen los métodos más utilizados para la esterilización de artícu-los ortodóncicos. Se aprecian las indicaciones adecuadas a cada sistema y se reflejan algunas características importantes a la hora de realizar los procedimientos correspondientes.

11. Niveles de desinfección de los desinfectantes

Un desinfectante de alto nivel es aquél que por su composición química, modo de empleo y prolongado tiempo de acción, puede esterilizar objetos inanimados. Se habla de desinfec-ción de alto nivel al procedimiento químico con el que se consigue destruir todos los micro-organismos, excepto algunas esporas bacterianas.

Desinfectante De Alto Nivel

Es un desinfectante que no necesariamente destruye un gran número de esporas, pero que se Bactericida, virucida y fungicida, en un tiempo relativamente corto de tiempo, la desinfección de nivel intermedio es el procedimiento químico con el que se consigue inac-tivar todas las formas bacterianas vegetativas, el complejo Mycobacterium tuberculosis, así como la mayoría de virus y hongos, pero que no garantiza necesariamente la destrucción

Desinfectante De Nivel Intermedio

Es aquél que no puede destruir esporas bacterianas, bacilos de tuberculosis o virus pequeños sin lípidos en su constitución.

Desinfectante De Bajo Nivel

Clasificación de los desinfectantes según el nivel de desinfección

Niveles de desinfección de acuerdo al tipo de microorganismos:

Alto nivel Nivel Intermedio Bajo nivel

Glutaraldehído alcalino

al 2%

Derivados

fenólicos

Compuestos

de amonios

cuaternarios

Dióxido de cloro (ClO2) Alcoholes (etílico, isopropílico)

Ácido cloroso (HClO2) Yodopovidona

Combinaciones de peróxido de

hidrógeno y ácido peracético

Gluconato de clorhexidina

Ácido peracético al 1% (a 50 °C)

50 °C)

Combinaciones de alcohol isopropílico

con compuestos de amonio cuaternario.

OPA - ortofalaldehído al 0.55% Hipoclorito de sodio

Peróxido de hidrógeno al 6%

Nivel de

desinfección

Bacterias Hongos Virus

Vegetativas Bacilos

Tuberculosos

Esporas Lípido y

tamaño

pequeño

No lípido

y tamaño

pequeño

Alto + + + + + +

Intermedio + + - + + + -

Bajo + - - + - + + -

De acuerdo a lo anterior la concentración de hipoclorito en la solución para 2000 ppm serian 0,2%, para 2500ppm 0,25%, para 5000ppm 0,5% y para 10000ppm 1%.

Una forma fácil de establecer la cuantas medidas de agua necesito por cada medida de hipoclorito es a través de la siguiente formula:

de igual forma se debe tener en cuenta que la vida útil del hipoclorito varia de acuerdo a la manipulación, la exposición a la luz y material orgánico, por lo cual estas preparaciones se recomiendan a diario.

Este esquema de vacunación es obligatorio para la realización de las prácticas, donde se debe firmar su conformidad.

Ejemplo si tenemos una solución de 5,25% y si deseamos una concentración final de 0,5% la ecuación seria así:

# de medidas de agua = % de concentración de hipoclorito del producto% deseado de la solución

Dilución hipoclorito de sodio para desinfección de áreas

12. Inmunización del personal de salud

Esquema de vacunas para personal de salud:

ÁREA RUTINARIA TERMINAL

CANT.

AGUA

CANT,

HIPOCLORITO

DE SODIO 5. %

PARTES

POR

MILLÓN

CANT.

AGUA

CANT,

HIPOCLORITO

DE SODIO

PARTES

POR

MILLÓN

NO CRITICA 960 ml 40 ml 2000 ppm 960 ml 40 ml 2000 ppm

SEMICRITICA

Y CRITICA

950 ml 50 ml 2500 ppm 900 ml 100 ml 5000 ppm

DERRAMES 800 ml 200 ml 10000 ppm 800 ml 200 ml 10000

ppm

# de medidas de agua = % 5,25

# de medidas de agua = 10,5 medidas de agua por 1 de hipoclorito

% 0,5

ANEXO CONSIDERACIONES ESPECIALES DE BIOSEGURIDAD EN PANDEMIA (SARS-COV2) 001

La situación actual pandemia por la que pasa el mundo lleva a tener aparte de las indica-ciones anteriormente detalladas, medidas adicionales que permitan una atención segura del paciente y controlar la propagación del virus

La enfermedad por coronavirus 2019, también llamada COVID-19, es la ultima enfermedad infecciosa que se desarrolla rápidamente en todo el mundo. COVID-19 tiene como agente etiológico el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2): el corona-virus 2019 es diferente del SARS-CoV, pero tiene el mismo receptor huésped: enzima con-vertidora de angiotensina humana, dado que la secuencia del genoma publicada para este nuevo coronavirus se parece mucho a otros ß-Coronavirus como el SARS-CoV y el MERS-CoV

Los profesionales dentales tienen un alto riesgo de infección nosocomial y pueden conver-tirse en portadores potenciales de la enfermedad. Dichos riesgos pueden atribuirse a la naturaleza única de las intervenciones dentales, que incluyen la generación de aerosoles, el manejo de objetos punzantes y la proximidad del proveedor a la región orofaríngea del paciente

Es fundamental recordar que el virus puede sobrevivir en manos, objetos o superficies que estuvieron expuestos a la saliva infectada en los nueve días anteriores

Un estudio reciente indica que el cobre y el papel pueden permitir que el virus sobreviva de 4 a más de 24 horas. Por otro lado, la carga infecciosa puede reducirse drásticamente solo después de al menos 48 horas para el acero y 72 horas para el plástico.

Una vez en el cuerpo humano, este virus Corona (SARS-CoV-2) está presente abundante-mente en las secreciones nasofaríngeas y salivales de los pacientes afectados y se cree que su diseminación es principalmente de gotas / contacto respiratorio en la naturaleza. Los profesionales de la odontología pronto pueden encontrarse con pacientes con infección por SARS-CoV-2 sospechada o confirmada y tendrán que actuar diligentemente no solo para brindar atención, sino al mismo tiempo prevenir la propagación nosocomial de la infección.

Los pacientes con COVID-19 generalmente presentan síntomas clínicos de fiebre, tos y mialgia. Además, los hallazgos anormales de la radiografía de tórax y la tomografía compu-tarizada (TC), como las opacidades de vidrio esmerilado, generalmente se encuentran en el tórax.

Si bien se sabe que el SARS-CoV-2 es altamente transmisible cuando los pacientes son más sintomáticos, es notable que el período de incubación puede variar de 0 a 24 días, por lo tanto, la transmisión puede ocurrir antes de que cualquier síntoma sea aparenteVías de transmisión: las infecciones por SARS-CoV-2 generalmente se propagan a través de gotas respiratorias o por contacto.

1. Generalidades del virus SARS-COV-2

Usar tapabocas con filtro o mascarilla N95, la vida útil de la mascarilla está asociado a su manipulación (si es manipulado con guantes o manos contaminadas se debe cambiar de inmediato), el tiempo de uso de la mascarilla en buen estado seria de 4 horas, asociado al uso del visor/ pantalla facial.Guantes de látex o nitriloVisor /pantalla facial que se desinfectarán entre paciente y paciente.Batas quirúrgicas (manga larga y hasta las rodillas), se usarán por jornadas de 4 horas y se desinfectarán con amonios cuaternarios libres de aldehidos y formaldeidos entre paci-ente y paciente.Las batas reutilizables deben ser anti fluidos (manga larga y hasta las rodillas), se desinfec-tarán con amonios cuaternarios libres de aldehidos y formaldeidos entre paciente y paci-ente.El lavado de las batas reutilizables debe seguir condiciones que garanticen la efectividad del proceso para lo cual se puede contar con un servicio externo de lavandería de prendas

Los miembros del equipo no deben presentarse a trabajar si ellos:

Tiene síntomas similares a los de la gripeTienen condiciones crónicas graves o están inmunocomprometidosHan estado en contacto con alguien diagnosticado con COVID-19Tienen dificultad para respirar o falta de aliento, deben buscar atención médica inmedia-

1. Informar a los pacientes la reapertura dándoles a conocer los protocolos adoptados2. Realizar una limpieza profunda y desinfección de superficies (uso de EPIs)3. Agendar mantenimiento de equipos (lámparas, piezas de alta, autoclaves, unidades)4. Control de calidad del autoclave5. Entrenamiento a todo el equipo de trabajo respecto a nuevos protocolos

2. Antes de abrir el consultorio

3. Consideraciones para el personal

1. Mantener distancia de 2 metros cuando se comunique con pacientes, padres y otros miembros del equipo2. Tapabocas convencional o N953. Batas quirúrgicas: opcional4. Gafas y/o visor: opcional5. Uso de guantes cuando se maneje la cédula del paciente, tarjetas, efectivo6. Lavado de mano y uso de desinfectantes regularmente 7. Mantenerse alejado de las áreas clínicas

C. Personal de la clínica sin contacto directo del paciente (recepción, gerente)

Estrategias de protección personal

A. Consideraciones para profesionales y personal de apoyo

B. Personal de la clínica con contacto directo del paciente (Odontólogos, auxiliares, coordinadores)

Suponga que cada paciente / padre que ingresa a la clínica es un portador potencial de coronavirus y tome todas las precauciones necesarias para eliminar el riesgo de exposición.

El primer contacto con el paciente se debe hacer exclusivamente por vía telefónica o virtual, donde se debe indagar al paciente respecto a signos de alarma frente al coronavirus y clas-ificación de la necesidad de atención.

– ¿Tiene o ha tenido fiebre en los últimos 14 días?– ¿En los últimos 14, usted o alguien de su grupo familiar o social ha viajado fuera del país y a donde?– ¿Ha tenido problemas respiratorios (incluida tos) durante los últimos 14 días?– ¿Ha estado en contacto con personas que hayan tenido cuadros de fiebre, tos, y/o dificul-tad respiratoria los últimos 14 días?– ¿En los últimos 14, usted o alguien de su grupo familiar o social tenido contacto con algui-en diagnosticado con COVID-19 o con sospecha del mismo?

Si la respuesta a cualquiera de las preguntas es Sí, y no presenta fiebre o presenta tempera-tura corporal por debajo de 37,3º se pospondrá el tratamiento si no es considerado urgen-cia.Si la respuesta es sí a cualquiera de las preguntas, y presenta temperatura por encima de 37,3º, avisar al paciente de posible contagio.Si la respuesta es No a cualquiera de las preguntas, pero presenta fiebre por encima de los 37,3º, posponer el tratamiento salvo que sea una urgencia.Si la respuesta es No y no presenta fiebre, tratar con las medidas adecuadas.

1. Se deben asignar la cita con la prioridad de la condición indagada del paciente.2. Promover desde el llamado el pago electrónico3. No se debe sobre agendar.4. Las citas entre paciente y paciente deben ser espaciadas5. Procurar tener el menor numero de pacientes en salas de espera6. Recomendar a los pacientes la puntualidad en el cumplimiento de las citas no llegar antes ni después.7. Educar al paciente sobre los cuidados generales al salir del hogar y movilizarse en el exte-rior de acuerdo el mecanismo de transporte empleado.8. Recomendar al paciente asistir de predilección solo o en casos de requerir acudiente con una sola persona.9. Solicitar que en caso de no asistencia de informe con anticipación.10. Se debe indicar al paciente que en caso que su estado de salud varíe desde el día de asig-nación de la cita hasta el de atención, se informe.11. Realizar llamada telefónica de confirmación de la cita un día antes o el mismo día, donde se realice una breve indagación del estado de salud del paciente con el fin tomar medidas.12. Se debe indicar al paciente que debe asistir con tapabocas y que no deben llevar más de un objeto personal a la consulta (bolsas, revistas, periódicos, etc)

A. Previo a la atención del paciente

Asignación de las citas

4. Ciclos de atención del paciente

Han sido diagnosticados o están bajo investigación para COVID-19Tiene síntomas de resfriado o gripe (fiebre, tos, dolor del garganta, dolores musculares, dificultad respiratoria)Ha estado en contacto cercano con pacientes diagnosticados o bajo investigación para COVID-19Ser consciente del alto riesgo de infección para pacientes mayores de 60 años que padecen afecciones médicas crónicas graves (diabetes, enfermedad pulmonar, enfermedad cardía-ca, cáncer) o cualquier otra afección que pueda comprometer su sistema inmunitario.

Al entrar; se debe realizar la desinfección de los zapatos del paciente con un spray desinfec-tante (hipoclorito diluido o amonios cuaternarios libres de aldehidos y formaldeidos), se recomienda el control de excesos de liquidos, secando la superficie con trapeadores, o paños de papel absorbente que se desecharán después de cada paciente.Higienización de manos con alcohol por 20 segundos o con agua y jabón por 40 segundos para el paciente, acompañante y personal de recepción.Medición de la temperatura con termómetro de infrarrojo sin contacto y se sugiere el regis-tro de esta información en un formulario.Mantener distancia de mínimo 2 metros con pacientes/ padres y miembros del equipo.Evaluación visual completa basada en la apariencia del pacienteTosEstornudosPiel pálidaFatigaSudoración Reprograme cualquier paciente que no pase la evaluación visual Dejar abiertas las puertas internas de la clínica para evitar usar las manijas Abrir ventanas.Evitar gran número de personas en la sala de espera/ sin acompañantesSolo 1 acudiente acompañando al menor.Solo se permitirá acompañantes para pacientes mayores de edad con necesidades espe-ciales.Retirar todos los bocadillos, agua, café etc. de los mostradores. En caso de tener dispensa-dor de agua, use vasos desechables y limpie los dispensadores después del uso, se sugiere retirarlo.Hacer la mayor cantidad posible de comunicación por correo electrónico o WhatsApp Limpiar las superficies después de cada paciente No estrechar las manosUso de guantes cuando se maneje la cédula del paciente, tarjetas, efectivoLimpiar todas las áreas de la sala de espera (manijas, mesas, fuentes, etc.) con hipoclorito diluido o amonios cuaternarios libres de aldehidos y formaldeidos periódicamente. Retirar revistas y juguetes Limpiar tabletas, pantallas, lapiceros después de cada paciente

Reprogramar la cita si el/ella o en su hogar:

Se debe evitar el uso de efectivo y tarjetas físicas, de ser necesario se debe utilizar guantes para su manipulación.Sugerir al paciente la pago a través de plataformas virtuales

Mecanismos de pago

B. Ingreso del paciente al consultorio

- Limpiar las superficies clínicas, cámaras, teclados, mouse etc después de cada paciente- Esterilizar las piezas de mano después de cada paciente, solo utilizar la pieza de mano cuando se completamente necesario.- Desinfección de la unidad- Higienización de manos por parte del personal de salud y el paciente- El paciente debe tomar sus pertenencias - La asignación de la nueva cita debe hacerse de manera virtual- El paciente debe egresar del centro de atención de manera inmediata.

E. Salida del paciente del consultorio

-El paciente debe disponer sus pertenencias en un lugar especifico y destinado para esto, un recipiente o cubículo de fácil limpieza, el cual debe ser desinfectado entre paciente y paci-ente.-El paciente debe coloca el tapabocas que este utilizando junto con sus pertenencias-También se puede usar una bolsa para disponer las pertenencias.-Se debe realizar higienización de manos por parte de paciente y el personal de salud, se debe aprovechar el momento para verificar una correcta higiene de manos por parte del paciente. (Se sugiere que la persona que está en la recepción suministre el alcohol glicerina-do a los pacientes)-Se debe leer la historia clínica con anterioridad y evaluar las necesidades de atención del paciente con el fin de establecer el tipo de atención a prestar y poder disponer de los elementos necesarios para brindar una atención efectiva.-Mantener una distancia de 2 metros con el paciente, mientas no se esta atendiendo.-Evitar contacto físico durante el saludo al paciente.

El uso de enjuagues de yodopovidona se encuentra reportado en la literatura para control eficiente de SARS 1, aún no se cuenta con evidencia referente al SARS COV-2 por lo cual no se dan disposiciones al respecto.

La ayuda del paciente y colaboración disminuye los tiempos de atención y el riesgo de con-taminación.En caso de requerir toser y estornudar, hacerlo saber para de esta manera evitar la produc-ción de aerosoles

Evitar el uso de pieza de alta velocidad y buscar opciones mecánicas, por ejemplo retirar resina de excesos de cementación de brackets con pinza quita resina.Evitar el uso de cavitrón o scaler y optar por opciones mecánicas como curetas.Evitar el uso de spray (agua y aire al mismo tiempo) de la jeringa triple y el aireado, para lo cual buscar opciones de secado con papel absorbente .Usar sistemas de succión eficientes en procedimientos con potencial de producir aerosoles.Durante profilaxis evitar el contacto y laceración de la encía, evaluar la opción de autopro-filaxis o emplear elementos como agua oxigenada.En caso de ser necesaria la utilización de la pieza de alta o cavitrón se debe usar obligatoria-mente la pantalla facial y se debe evaluar la implementación de una cápsula aislante (en proceso de construcción)

C. Ingreso del paciente al área clínica

D. Durante la atención del paciente

Sensibilizar al paciente respecto a:

Disminuir la producción de aerosoles

•Se deben cumplir estrictamente los protocolos de higienización de manos•Se debe realizar la desinfección de la bata y el visor (con amonios cuaternarios libres aldehi-dos y formaldeidos) del personal que haya tenido contacto con el paciente

F. Ingreso de un nuevo paciente al área clínica

-Realizar la higienización de manos de acuerdo a los 5 momentos.-Entre paciente y paciente desinfectar unidades (testera, apoya manos, escupideras y lám-para), mesones, y superficies.-Disponer los materiales de manera individual para minimizar el riesgo de contaminación de recipientes.-Usar de preferencia materiales en presentación de mono dosis.-Utilizar todos los elementos de bioseguridad, bata anti fluidos cubriendo cuellos, tapabo-cas, gorro con cabello recogido-El paciente debe contar con protección ocular y babero anti fluidos-Se deben desinfectar los equipos biomédicos como lámpara, de acuerdo a las indicaciones del fabricante-Los equipos deben contar con mantenimiento-Realizar desinfección de batas desechables o anti fluidos entre paciente y paciente con amonios cuaternarios libres aldehidos y formaldehidos.-Las batas anti fluido reutilizables deben desinfectarse entre pacientes con amonios cuater-narios libres aldehidos y formaldeidos-El lavado de las batas reutilizables debe seguir condiciones que garanticen la efectividad del proceso para lo cual se puede contar con un servicio externo de lavandería de prendas quirúrgicas.-Las batas desechables se deben cambiar después de 4 horas y desecharse en la bolsa roja.-Limpiar las superficies clínicas, cámaras, teclados, mouse etc. después de cada paciente-Ventilar consultorio /unidad después de cada paciente.-Se recomienda el uso de filtros de aire acondicionado de alta eficiencia HEPA, en su defec-to garantizar un ambiente ventilado.-No utilizar bajo ninguna circunstancia ventiladores.-Inactivar el instrumental de inmediato sumergiendo en una solución germicida.-Realizar el lavado del instrumental con todos los EPIs, en una poseta profunda y evitando salpicaduras-Cumplir rigurosamente los pasos de esterilización-Eliminar los EPIs desechables y desinfectar los reutilizables entre cada paciente.-Aumentar la periodicidad de la ruta sanitaria de acuerdo al plan de gestión integral de residuos-Aumentar la periodicidad de desinfección terminal de áreas criticas.-Se recomienda el uso de amonios cuaternarios libres de aldehído y formaldehido para limp-ieza de superficies, ropa y zapatos.-El hipoclorito diluido a 0,5% es igualmente eficiente, pero se debe tener precaución para evitar el contacto con piel y mucosas, de igual forma por su capacidad corrosiva evitar el uso en conjunto con metales, y ropa que se pueda decolorar.- Las soluciones de hipoclorito de sodio tienen una vida útil, dependiente de su almace-namiento, exposición a la luz y manipulación, es por esto que se recomienda la preparación a diaria para las labores de limpieza y desinfección del consultorio(pisos y superficies).

A. En el consultorio6. Cuidado por áreas

-Disponer alcohol glicerinado en áreas comunes para la desinfección del paciente.-Disponer jabón en los baños.-Aumentar la periodicidad de las desinfecciones rutinarias en salas de espera y baños.-Aumentar la periodicidad de las desinfecciones terminales de baños-Aumentar la periodicidad de la ruta sanitaria en baños-Controlar el flujo de pacientes en las áreas comunes-Los pacientes deben mantenerse el menor tiempo posible en la entidad-Retirar elementos como juguetes revistas, controles, y en caso de ser necesario contar con estos, desinfectar después del uso por parte de los pacientes.

-Lavado de manos durante 20-30 segundos antes del almuerzo-Lavar bien todos los platos con agua y jabón -Limpiar las áreas antes y después del almuerzo -Mantener distancia de 2 metros con los miembros del equipo (almorzar por turnos)-Evitar compartir comida

La participación activa de los pacientes es un eslabón fundamental en la situación actual es por esto que se educar al paciente es los siguientes temas:

-Uso de elementos de protección individual-Higienización de manos, con jabón y/o alcohol-Desinfección de elementos de uso común -Signos y síntomas de alarma en salud-Riesgos de la atención en salud-Medidas de interacción social en el consultorio-Mecanismos virtuales para asignación de citas o solución de inquietudes.-Mecanismos de pago virtual

Toda esta información puede ser dada en sala de espera a través de televisores, o por medios virtuales, se recomienda evitar el uso de volantes

B. En las áreas comunes

C. Procedimientos en la sala de descanso

7. Educación al paciente

La comisión de trabajo se encuentra trabajandoen la versión 002 que involucra la protección

farmacológica de el personal de atención.

1. María Alejandra Souchon; Oscar Quirós A. Manual de recomendaciones en Bioseguridad para la práctica Ortodóntica Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Año 2011. Obtenible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art-2/2. Yan R, Zhang Y, Li Y, Xia L, Guo Y, Zhou Q. Structural basis for the recognition of the SARS-CoV-2 by full-length human ACE2. Science [Internet]. 2020;2(March):1444–8. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/321321843. Manual de Bioseguridad, Claudia M Restrepo, Editorial UAI (In press)4.Sabino-Silva R, Jardim ACG, Siqueira WL. Coronavirus COVID-19 impacts to dentistry and potential salivary diagnosis. Clin Oral Investig. 2020;13–5. 5.Peng X, Xu X, Li Y, Cheng L, Zhou X, Ren B. Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice. Int J Oral Sci [Internet]. 2020;12(1):1–6. Available from: http://dx.-doi.org/10.1038/s41368-020-0075-96.Guo H, Zhou Y, Liu X, Tan J. The impact of the COVID-19 epidemic on the utilization of emer-gency dental services. J Dent Sci [Internet]. 2020;(xxxx):0–3. Available from: https://-doi.org/10.1016/j.jds.2020.02.0027.Spagnuolo G, Vito D De, Rengo S, Tatullo M. COVID-19 Outbreak: An Overview on Dentistry. Int J Environ Res Public Heal 2020, Vol 17, Page 2094 [Internet]. 2020;17(6 PG-2094–2094):2094. Available from: NS -8.Meng L, Hua F, Bian Z. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Emerging and Future Chal-lenges for Dental and Oral Medicine. J Dent Res. 2020;2019. 9.Ather A, Patel B, Ruparel NB, Diogenes A, Hargreaves KM. Coronavirus Disease 19 (COVID-19): Implications for Clinical Dental Care. J Endod. 2009;35(7):A5–7.10.Eggers M, Koburger-Janssen T, Eickmann M, Zorn J. In Vitro Bactericidal and Virucidal Efficacy of Povidone-Iodine Gargle/Mouthwash Against Respiratory and Oral Tract Patho-gens. Infect Dis Ther [Internet]. 2018;7(2):249–59. Available from: https://-doi.org/10.1007/s40121-018-0200-711.Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008., William A. et al. Center forDisease Control and Prevention, Atlanta, GA.12.Resolución 02813 del 09 de Julio de 2004. Manual de buenas prácticas de esterilización para prestadores de servicios de salud. Ministerio de la Protección Social.13.World Health Organization. Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. First Global Patient Safety Challenge Clean Care is Safer Care. 2009.14.Van Doremalen, N.; Bushmaker, T.; Morris, D.; Holbrook, M.; Gamble, A.; Williamson, B.; Tamin, A.; Harcourt, J.; Thornburg, N.; Gerber, S.; et al. Aerosol and surface stability of HCoV-19 (SARS-CoV-2) compared to SARS-CoV-1. N. Engl. J Med. 2020

Bibliografía

Autores Miembros SCO

David Mauricio Acosta Carolina Losada

Junta Directiva Nacional SCO

William Eduardo Fayad Bajaire (Presidente)Jaime Silva Salgar (Secretario Académico)Juan Fernando Ariztizabal (Miembro de Junta)Carlos Villegas (Miembro de Junta)Joaquin Ariza (Miembro de Junta)

Co-Autores Miembros SCO

Grupo de trabajo avalado por la Sociedad Colombiana de Ortodoncia, SCOLifey CESCO

Juan Fernando AristizabalCarlos VillegasDiego ReyJaime SilvaDiana RamírezIván Darío Jiménez