1. actividad de trasplante pulmonar1. actividad de trasplante pulmonar durante el último año se...

Memoria de Actividad. ONT 2011 Página 1

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4 19 28

49 81

102 95 91 105 123

100 102 112 102 108 102 126 130 130

16 17

17

27

27

26 40 47 38

38 49 41

55 67 77 90

93 105 100

0

50

100

150

200

250UNIPULMONAR

BIPULMONAR

6. T

rasp

lan

te p

ulm

on

ar

1. Actividad de trasplante pulmonar Durante el último año se han realizado 230 trasplantes pulmonares en el total

del estado, lo que supone que desde 1990, año en el que se efectúa el primer

trasplante pulmonar, se han practicado un total de 2.702 en España. Este año se ha el

número de trasplantes pulmonares es similar al del año anterior (Fig. 6.1).

La media de trasplantes pulmonares realizados por los siete centros

autorizados durante 2011 para la realización de esta actividad es de 32,8. El ratio de

población atendida por centro es de 6,7 millones, con una tasa de trasplante pulmonar

de 4,9 por millón de población (pmp), casi idéntico al 5 del año anterior, muy cerca de

los 5,6 de Estados Unidos, y muy por encima de la de la Unión Europea, que fue de 3

trasplantes pmp en el año 2010.

Fig. 6.1. Trasplante pulmonar. Actividad en España. 1993-2011


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En la Tabla 6.I se presenta la actividad global de todos los centros de nuestro país desde el inicio de este tratamiento.

Nº de Trasplantes Pulmonares por centros desde el inicio de la actividad

Hospital 1990-2000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total

Acumulado

H. Gregorio Marañón

5

5

(4)

(4)

H. Vall d ´Hebrón

171 29 36 23 31 34 27 43 51 51 61 49 606

(100) (25) (33) (20) (28) (28) (19) (27) (31) (38) (39) (28) (416)

H. Puerta de Hierro

143 27 27 25 31 40 46 35 31 34 35 32 506

(84) (25) (19) (20) (21) (24) (25) (22) (21) (24) (26) (22) (333)

H. La Fe 178 24 25 21 22 21 26 30 23 24 24 28 446

(142) (17) (24) (19) (20) (18) (15) (24) (17) (16) (16) (20) (348)

H. Reina Sofía 118 19 19 23 15 20 22 26 23 27 25 24 359

(81) (6) (14) (17) (8) (15) (13) (11) (9) (13) (18) (14) (219)

H. Marqués Valdecilla

50 12 22 21 20 23 25 16 23 33 30 44 319

(29) (9) (16) (11) (14) (18) (19) (12) (13) (24) (18) (28) (209)

H. Ramón y Cajal

22 8 10 6 2

48

(19) (5) (3) (4) (1)

(32)

C.H.U. A Coruña

24 24 22 30 22 29 23 35 40 40 46 36 371

(21) (18) (14) (9) (10) (9) (11) (12) (10) (6) (7) (9) (136)

H. Doce de Octubre

1 10 14 17 42

(1) (5) (6) (9) (21)

Total Anual 709 143 161 149 143 167 169 185 192 219 235 230 2702

(480) (105) (123) (100) (102) (112) (102) (108) (102) (126) (130) (130) (1718)

Trasplantes infantiles

39 2 7 10 6 6 6 6 6 9 4 6 107

(Bp): Trasplantes Bipulmonares. Incluyen Tx.Cardiopulmonar; * Tx infantiles comprende hasta los 15 años de edad (incluidos en el total)


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0

50

100

150

200

250

300

350

Ofertados Extraídos Implantados

343

246 194

N

0

5

10

15

Ofertados Extraídos Implantados

21

11 9

N

132; 51%

125; 49%

HOMBRE MUJER

A; 112; 44%

B; 21; 8% AB; 3; 1%

0; 121; 47%

Fig. 6.2. Donantes pulmonares generados en España ofertados, extraídos e implantados. España 2011

Fig. 6.3. Donantes pulmonares generados fuera de España ofertados, extraídos e implantados. España 2011

2. Características de los donantes pulmonares

De los 1.667 donantes generados en España durante el último año, 343 fueron ofertados como donantes

pulmonares, extrayéndose finalmente los pulmones de 246 donantes. Cabe destacar el número donantes pulmonares

procedentes de Portugal, siendo finalmente 9 los donantes pulmonares eficaces procedentes de centros no españoles

(Fig. 6.3). De los 246 generados en España, sólo se utilizaron pulmones de 194 (78,8%), descartándose los 50 donantes

restantes (Fig. 6.2). Así, los donantes pulmonares (donantes de los que se extrajo al menos un pulmón), incluyendo los

generados fuera de España fueron un total de 257.

En los donantes pulmonares predomina el sexo masculino 51% (Fig. 6. 4) y al igual que en años anteriores y

tal como se observa en la Fig. 6.5, predominan los donantes de los grupos sanguíneos A (44%) y 0 (47%).

N = 257

Fig. 6.4. Sexo. Donantes pulmonares. España 2011 Fig. 6.5. Grupo sanguíneo. Donantes pulmonares. España 2011

23 asistolias

18 asistolias

8 asistolias

-28,3% -21,1%

-47,6%

-18,2%

10 Portugal 1 UK

Portugal

N = 257

12 Portugal 4 UK 2 Eurotransplant 1 Francia 1Suiza 1 Croacia


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10

20

30

40

50

60

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Niños (<15años) Adultos (≥ 15años) Global

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

43,4 35,4 25,6 37,9 35,5 36,2 34 22 23,8

17,2 13,7 9,2 11,2 7,0

10,2

11,8 17,9

11,2 11,6 12,4 11

9,1 13,5

14,6 13,2

12,7 13,5 13,2

39,8 46,6 47 45,3 44,5 40,7 43 54,8 49,2

57,6

57,9 64,5 59,5 65,0

6,6 6,2 9,5 5,6 8,4 10,7 12 14 13,5 10,6 15,2 13,7 15,8 14,8

TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) ACV OTRAS

La edad media de los donantes pulmonares fue de 47,5 años (desviación estándar= 14,3), continuando la

tendencia creciente de los últimos años (fig. 6.6). Las causas de muerte se reflejan en la fig. 6.7, donde se observa

que el accidente cerebrovascular o ACV es la más frecuente, suponiendo el 65% de causa de muerte en los

donantes pulmonares.

Fig. 6.6. Edad media en años (DE) donantes pulmonares. Global de pacientes, adultos y pacientes pediátricos. España 1998-2011

Fig. 6.7. Causas de muerte. Donantes pulmonares. 1998-2011

48,2(13,4)

32,1 (DE: 12,2)

30,3 (DE: 13,2)

47,5 (14,3)

10,2 (DE: 2,8) 5,5 (3,9)


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15

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30

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

18,6 %

14,8% 15,5%

9,5%

19,8% 19,5% 19,4% 21,9% 21,3% 21,6%

24,4% 26,6%

28,0%

% P

ulm

on

es

des

ech

ado

s

3. Pulmones generados y desechados para el trasplante

El porcentaje de los pulmones extraídos que finalmente no se implantaron se sitúa en el 28% (Fig. 6.8).

Con objeto de determinar posibles factores del donante asociados al implante una vez ofertado, se ha

realizado un estudio analítico retrospectivo de las variables recogidas en las alarmas de donación del estado

español ofertadas para trasplante pulmonar. Las variables analizadas fueron: Sexo, tipo de donante (muerte

encefálica/asistolia), edad, grupo sanguíneo, causa de muerte, hipertensión arterial, tabaquismo, Radiografía (Rx)

de tórax, hipotensión y/o parada cardiaca en el mantenimiento, Índice PO2/FiO2 y el tiempo de intubación.

Tras el análisis univariado (Tabla 6.II), se observó una mayor probabilidad de no implantación si era un

donante en asistolia y si la causa de muerte se clasificaba como otras, en clara relación con la asistolia, ya que así

se clasifica la causa de muerte en este tipo de donantes. También presentaron un mayor porcentaje de no implante

los donantes de los grupos sanguíneos B y AB (muchas veces debido a la falta de receptor), o si tenía una

radiografía de tórax patológica. El tener un índice PO2/FiO2 < 400 supuso tener 2,7 veces más probabilidad de no

implante que si el donantes presentaba un índice superior, obteniéndose también diferencias significativas en la

media de PO2/FiO2 entre implantados y no implantados (463 vs 407; p<0,001). Por el contrario, los donantes

implantados presentaron un tiempo mediano de intubación significativamente menor que aquellos de los que no se

implantó algún pulmón (43 vs 49 horas, p=0,037). Categorizando esta variable, los donantes que estuvieron

intubados más de 48 horas presentaron un riesgo superior de finalmente no implante (OR=1,6; p=0,027).

No se observaron sin embargo diferencias estadísticamente significativas en la edad de los donantes entre

ambos grupos (47 años en los implantados vs 45 años en los no implantados; p=0,265).Tampoco mostraron

Fig. 6.8. Porcentaje de pulmones extraídos no implantados o desechados. 1999-2011


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diferencias en el porcentaje de no implantación el resto de variables analizadas (sexo, tabaquismo, hipertensión,

paro cardiaco o hipotensión en el mantenimiento).

Se realizó un modelo de regresión logística para evaluar la independencia de las variables que en el

análisis univariado resultaron con significaciones <0,1, cuyos resultados se observan en la tabla 6.II. La variable

PO2 se categorizó en menor y mayor o igual de 400 mmHg y la variable tiempo de intubación en menor y mayor o

igual a 48 horas. La variable modo de extracción es constante para los casos seleccionados en el modelo (los

donantes en asistolia no disponen de información tan completa), por lo que se elimina del modelo. Salvo la causa de

muerte, se mantienen el resto de variables con una significación por debajo de 0,2, teniendo todas relación con la

probabilidad de no implante del pulmón. Al igual que los años anteriores, el tener una gasometría por debajo de 400

mmHg y una radiografía de tórax patológica son los factores más claramente relacionados con una menor

probabilidad de implante (tres y 2,5 veces menos respectivamente).

Tabla 6.II. Factores asociados a la no implantación de los pulmones de los donantes ofertados, año 2011

Análisis Univariado Análisis Multivariado

No Implantado

N (%) OR [IC] p OR [IC] p

Grupo sanguíneo (N=364)

0

A

B

AB

66 (41,3%)

63 (41,2%)

24 (58,5%)

8 (80,0%)

1,0 (0,6-1,6)

2,0 (1,0-,4,1)

5,7 (1,2-27,8)

0,021

1,000

0,053

0,021

1,0 (0,6-1,7)

1,6 (0,7-3,7)

6,8 (1,3-35,2)

0,092

0,964

0,267

0,022

Causa de muerte (N=364)

TCE tráfico

TCE no tráfico

ACV

Otros

12 (42,9%)

15 (35,7%)

96 (41,2%)

38 (62,3%)

1,4 (0,5-3,6)

1,3 (0,6-2,5)

3,0 (1,3-6,7)

0,017

0,620

0,505

0,010

1,0 (0,3-3,2)

1,3 (0,6-2,8)

2,5 (0,8-7,1)

0,365

0,963

0,465

0,099

Modo extracción (N=364)

Muerte encefálica

Asistolia

146 (42,8%)

15 (65,2%)

2,5 (1,0-6,1)

0,036 - -

Rx de tórax (N=342)

Normal

Patológica

96 (36,3%)

53 (66,3%)

3,4 (2,0-5,8)

<0,001

2,5 (1,4-4,6)

0,002

PO2/FiO2 (N=333)

≥400 mmHg

<400 mmHg

77 (34,4%)

64 (58,7%)

2,7 (1,7-4,3)

<0,001

3,0 (1,8-5,1)

<0,001

Tiempo de intubación (N=330)

≤48 horas

>48 horas

67 (36,2%)

70 (48,3%)

1,6 (1,1-2,6)

0,027 1,5 (0,9-2,4) 0,135


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4. Generación e intercambio pulmonar

En las Tablas 6.III, 6.IV, y 6.V se presentan los datos de generación pulmonar disgregados por Comunidades

Autónomas y zonas respectivamente. Como se puede observar hay un importante intercambio entre zonas y CCAA, el

28 % de la actividad global se realiza con órganos de fuera de la zona, circunstancia que refleja la dificultad que existe

para encontrar un receptor pulmonar adecuado en el ámbito de la zona geográfica asignada al centro.

Tabla 6.III. Generación pulmonar por Comunidades Autónomas. Año 2011

Tota

l

Do

nan

tes

Ofe

rtad

os

Donantes Extraídos No TX Tx en Otra

CA Tx en la

CA Recibe de Otra CA

Recibe de Otro

País Total TX

CCAADON Tot. BP CP PP P BP PP P BP CP P BP CP P BP CP P BP P BP CP P Inf

GALICIA 87 20 14 6 1 5 2 1

3

1 3 5

6 2

17 2 4 9

27 1

ASTURIAS 50 6 5 4

1 1

3

1

CANTABRIA 40 18 18 7

10 1

4 4

1 7

8 20

7 1 1 28

16

(@)

(2)

(2)

PAÍS VASCO 100 19 17 8

9

2 1 4 6

12

(@) (1)

NAVARRA 21 6 6 4

2

1 4

3

ARAGÓN 48 11 6 5

1

3

1 2

1

LA RIOJA 20 2 2 1

1

1

1

CATALUÑA 238 44 38 24 1 7 6 2 1 4 4 1 3 18

11 9

10 1

28

21 3

(@) (16)

BALEARES 37 9 8 7

1

7

1

COM.VALENCIANA 166 45 27 20 2 3 2 6 1 2 4 0 3 10 2 1 6 2 6

1 16 4 8 1

(@) (19) (1) (1) (1)

(1)

MURCIA 57 5 3 3

3

CASTILLA Y LEÓN 106 15 9 6

1 2 2

1 4

3

CASTILLA LA MANCHA 60 9 7 4

2 1 1

3

5

EXTREMADURA 38 6 2 2

2

MADRID 215 53 37 28

4 5 8 1 5 7

2 13

4 18

14

31

18

(@) (67) (22) (17) (12)

(3) (2) (6) (1) (4) (2)

(4)

(2)

(4)

(2)

ANDALUCÍA 308 59 40 23

13 4 6 2 5 4

13 13

8 1

1

1 14

10 1

(@) (14)

Ciudad A. de Ceuta 1

Ciudad A. de Melilla 2

CANARIAS 73 16 7 3

1 3 1

1 2

4

TOTAL DEL ESTADO 1667 343 246 155 4 59 28 33 11 31 56 2 55 66 2 38 56 2 55 4 7 126 4 100 6

(@) (117) (23) (18) (13)

(3) (2) (7) (1) (4) (2)

(4)

(2) (2)

(6)

(2)

Tot. BP CP PP P BP PP P BP CP P BP CP P BP CP P BP P BP CP P Inf

Donantes Extraídos No TX

Tx en Otra CA

Tx en la CA

Recibe de Otra CA

Recibe de Otro

País Total TX

Órganos no implantados : 86 (En 23 donantes se realizó Tx Unipul. habiéndose extraído ambos ) 28,2%

Donantes pulmonares no utilizado ningún pulmón : 52 ( 33 BP, 11 PP, 8 P, ) 21,1% Inf : Trasplantes infantiles, incluidos en los totales

(@) : Donantes en Asistolia, incluidos en totales

TX: Trasplante; BP: Bipulmonar; CP: Cardiopulmonar; P: Unipulmonar; PP: Dos unipulmonares


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Tabla 6.IV. Intercambio pulmonar entre Comunidades Autónomas. Año 2011 (órganos implantados)

CC.AA. Implante

Galicia Cantabria Cataluña C. Valenciana Madrid Andalucía Total ENVIA CC.AA. Generación

Bp Up Bp Up Bp Up Bp Cp Up Bp Cp Up Bp Up Tot Bp Cp Up GALICIA 1 1 1

1 4 1 3

ASTURIAS 1 3

4 3 1 CANTABRIA 1

1 0 1

PAIS VASCO 4 6 4 2 2

18 6 12 NAVARRA 1 1 3 2

7 4 3

ARAGON 1 1

1 3 2 1 LA RIOJA 1

1 1 0

CATALUÑA 1 1 1 1 2

2 8 4 1 3 BALEARES 6 1 1

8 7 1

C.VALENCIANA 1 1 1

3 1 7 4 3 MURCIA 3

3 3

CASTILLA LEÓN 1 3

3 7 4 3 CAST. LA MANCHA 4 3

1 8 3 5

EXTREMADURA 1 1

2 2 MADRID 1 4 1 1 2

9 7 2

ANDALUCIA 1 6 1 5 1 1

2 17 4 13 Ciudad A. Ceuta

Ciudad A. Melilla

CANARIAS 2 2

1 1 6 2 4

Europa : PORTUGAL 2 4 1 1 1 1

1 11 4

7

124 60 2 62

Total RECIBE 4 21 21 8 10 10 6 2 7 18 14 1 2 124 60 2 62


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Las causas de intercambio entre distintas zonas son la urgencia 0 o la prioridad nacional, en los casos de

donante y receptor infantil o cuando no se dispone de receptores apropiados para ese órgano en los hospitales

trasplantadores de la zona.

TABLA 6.V - INTERCAMBIO PULMONAR ENTRE ZONAS (Órganos implantados). AÑO 2011

ZONA IMPLANTE Total Envía fuera

de la Zona ZONA GENERACIÓN

Z. NORTE Z. CATAL-BALEARES

C.VALENCIANA Z. CENTRO ANDALUCÍA

BP UP BP UP BP CP UP BP UP BP UP BP CP UP Z. NORTE (*) 3 1 3 1 0 1 7 Z. CATAL-BALEARES 1 1 1 1 3 2 5 1 3 C.VALENCIANA 1 1 1 3 1 4 0 3 Z. CENTRO (**) 4 5 1 1 4 9 0 6 ANDALUCÍA 1 6 1 5 1 1 2 4 0 13 CANARIAS 2 2 1 1 2 0 4 Total Recibe de fuera de su Zona 7 11 3 9 6 2 6 7 9 1 1 24 2 36

% Tx Recibidos de fuera de su Zona

23% 24,5% 50% 33% 8% 27%

( * ) Incluye Galicia ,Asturias, Cantabria , Pais Vasco , Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León ( León, Palencia y el Hospital del Rio Hortega )

( ** ) Incluye Aragón , Murcia, resto de Castilla y León , Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid


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5. Indicaciones de trasplante

Las indicaciones de trasplante pulmonar por CCAA durante el año 2011 se muestran en la Tabla 6.VI. La

tasa de indicación por millón de población (pmp) varía enormemente en función de las CCAA, alcanzando su mayor

cifra en Cantabria y Galicia, con cifras superiores a 15 pmp. La tasa media de indicación de trasplante pulmonar ha

sido de 10,1 p.m.p., ligeramente superior al 9,7 del año pasado.

TABLA 6.VI - Trasplantes Pulmonares 2011. Receptores según CC.AA. de origen

CC.AA. de Origen de los receptores

Pobl. x 10

6

Ind

ica

ció

n p

mp

Tx pmp

CC.AA de IMPLANTE Indicación / Tx L.Espera / Trasplantes

Año 2011

Nº Total % Tx AND CANT CAT GAL MAD C.VAL ANDALUCIA 8,42 7,5 2,9 32 63 24 38% 62 23 1 1 ARAGON 1,35 7,4 2,2 6 10 3 30% 4 1 1 1 4 2 ASTURIAS 1,08 13,9 6,5 10 15 7 47% 13 6 1 1 1 BALEARES 1,11 4,5 3,6 1 5 4 80% 5 4 CANARIAS 2,13 8,0 5,2 12 17 11 65% 1 16 11 CANTABRIA 0,59 32,2 15,3 15 19 9 47% 19 9 CASTILLA LA

MANCHA 2,12 11,8 5,7 13 25 12 48% 1 1 1 19 8 4 3

CASTILLA y LEON 2,56 14,5 8,2 21 37 21 57% 23 14 2 1 12 6 CATALUÑA 7,54 11,8 6,0 60 89 45 51% 87 44 1 1 1 COM. VALENCIANA 5,12 7,6 3,7 26 39 19 49% 39 19 EXTREMADURA 1,11 6,3 1,8 2 7 2 29% 2 5 2 GALICIA 2,79 16,8 9,0 30 47 25 53% 47 25 LA RIOJA 0,32 9,4 3,1 1 3 1 33% 3 1 MADRID 6,49 8,0 3,2 38 52 21 40% 1 51 21 MURCIA 1,47 6,1 2,7 7 9 4 44% 1 8 4 NAVARRA 0,64 9,4 7,8 4 6 5 83% 6 5 PAIS VASCO 2,18 8,7 4,1 10 19 9 47% 18 9 1 Ciudad A.de Ceuta 0,08 Ciudad A.de Melilla 0,08 Extranjero: Porrtugal 11 16 8 50% 15 8 1 Otros

Total Estado....... 47,19 10,1 4,9 299 478 230 48% 65 24 82 44 99 49 68 36 109 49 55 28


Página 11

Hipertensión Pulmonar;

21; 4%

Fibrosis quística; 63;

13%

Fibrosis pulmonar idiopática; 137; 29%

Enfisema/EPOC; 161;

34%

Déficit Alfa1 AT; 9; 2%

Bronquiect.; 11; 2%

RETX Agudo; 1;

0%

RETX Crónico; 8;

2%

Otro; 67; 14% Hipertensión

Pulmonar; 11; 5%

Fibrosis quística

; 26; 11%

Fibrosis pulmonar idiopática;

65; 28%

Enfisema/EPOC; 83; 36%

Déficit Alfa1 AT; 7; 3%

Bronquiect.; 4; 2%

RETX Agudo; 1; 1%

RETX Crónico; 1; 0%

Otro; 32; 14%

A;106 (47%)

B; 20 (9%) AB; 2 (1%)

0; 95 (93%)

A; 3 (3%)

B; 3 (3%) AB; 1 (1%)

0;102 (43%)

GS DONANTE

GS DEL RECEPTOR DONANTE GS 0

Las patologías de los pacientes en lista de espera durante el año 2011 se presentan en la Fig. 6.9. Las

enfermedades de base más frecuentes en estos pacientes son el Enfisema/EPOC (35%) y la Fibrosis Pulmonar

(29%), seguido de la Fibrosis Quística (13%). El resto de las indicaciones incluye las bronquiectasias, la hipertensión

pulmonar y el retrasplante entre otras. En la Fig. 6.9 también se presentan las características de los pacientes

finalmente trasplantados donde se puede observar que las patologías más frecuentes coinciden con las de la lista

de espera.

El 93 % de los donantes grupo 0 se emplearon en receptores del mismo grupo sanguíneo, utilizándose el

3% para receptores grupo A, el 3% para receptores del grupo B y el 1% restante para receptores AB (Fig. 6.10).

Respecto al grupo sanguíneo de los pacientes en lista de espera, los del grupo 0 representan el 51% del total de los

pacientes en lista, trasplantándose el 40% de ellos, mientras que los receptores de los grupos A, B y AB se han

trasplantado en un porcentaje mayor (Fig. 6.11).

TRASPLANTES N= 230

Fig. 6.9. Diagnóstico de los pacientes en lista de espera pulmonar y de los trasplantados, año 2011

LISTA DE ESPERA N= 478

Fig. 6.10. Grupos sanguíneos de los donantes pulmonares utilizados. Grupo sanguíneo de los receptores de los donantes grupo 0. Tx pulmonar, año 2011


Página 12

En cuanto a la probabilidad de trasplante, el grupo de edad más desfavorecido es el de los menores de 16

años, trasplantándose únicamente el 33%, mientras que se trasplantaron el 50% de los pacientes de 45 a 59 años,

siendo el grupo de edad más favorecido (Fig. 6.12).

La indicación de trasplante bipulmonar experimentó un crecimiento muy importante en la década de los 90,

estabilizándose a partir del 2002, presentando un segundo repunte a partir del año 2006, manteniéndose el

constante ascenso de la indicación de trasplante unipulmonar, tal y como se puede observar en la Fig. 6.13. En

cuanto al trasplante, es llamativo el incremento de los trasplantes unipulmonares en los últimos años, siendo este

año el 43,5% del total de los trasplantes.

O; 244; 51%

A; 179; 38%

B; 40; 8%

AB; 15; 3%

Figura 6.12. Grupos de edad Lista de espera Tx pulmonar, año 2011

Figura 6.11. Grupos sanguíneos. Lista de espera y porcentaje de trasplantados. Tx pulmonar, año 2011

33,3 41,7 47,7 50,0 49,6

66,7 58,3 52,3 50,0 50,4

0%

20%

40%

60%

80%

100%

<16 16-29 30-44 45-59 ≥ 60

TX NO TX

Fig. 6.13. Indicaciones y trasplante uni-bipulmonares. Años 1993 - 2011

TX 0 40%

TX AB 73%

TX B 50%

TX A 57%

0

50

100

150

200

250

300

Bipulmonar Unipulmonar Bipulmonar Unipulmonar

LISTA DE ESPERA TRASPLANTE

N

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 20022003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

284* (59,4%)

194 (40,6%)

130** (56,5%)

100 (43,5%)

* 6 pacientes en lista de espera para trasplante de corazón-pulmón; 1 Hígado-BP

** 4 pacientes trasplantados de corazón-pulmón; 1 Hígado-BP


Página 13

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Inclusiones 34 62 87 103 134 173 161 206 197 231 242 209 214 213 226 280 275 291 305

Total pacientes 39 78 113 143 172 205 202 244 265 306 334 330 351 343 375 413 450 455 478

0

100

200

300

400

500

600

N

6. Evolución de la lista de espera pulmonar

El primero de enero del año 2011 se encontraban en lista de espera 173 pacientes (Fig. 6.14). Durante

este año se incluyeron 305 lo que supone un total de 478 pacientes en lista durante el año 2011. Se excluyeron de

la lista 36 pacientes y fallecieron 22, situándose la mortalidad global en un 4,6%. Al final del 2011 quedaban 190

receptores en lista.

En la figura 6.15 se muestra la evolución en el número de pacientes y de nuevas inclusiones en la lista de

espera desde el año 1993 hasta el 2011.

RECEPTORES 1/1/2011

173

INCLUSIONES durante 2011

305*

TOTAL PACIENTES EN LISTA

478

TRASPLANTES

230

RECEPTORES 31/12/2011

190

EXITUS

22

EXCLUSIONES

36

Incluye pacientes en lista de

espera cardiopulmonar

* Incluye 6 pacientes en exclusión temporal de años anteriores que se reincluyeron en la lista

Fig. 6.14. Evolución de la lista de espera global trasplante pulmonar. Año 2011

Figura 6.15. Lista de espera. Inclusiones / Total de pacientes. Años 1993- 2011


Página 14

La lista de espera de adultos ha experimentado una evolución similar a la descrita en el ámbito general,

pasando de 160 a 181 receptores durante el año 2011, con una mortalidad de 4,3%. Se han realizado dos trasplantes

infantiles más que el año anterior y la mortalidad en lista pediátrica ha sido de 11,1%. La evolución detallada de ambas

listas se presenta en las Figuras 6.16 y 6.17 respectivamente.

Fig. 6.16. Evolución de la lista de espera trasplante pulmonar. Adultos 2011

Fig. 6.17. Evolución de la lista de espera trasplante pulmonar. Infantil (<16 años) 2011

RECEPTORES 1/1/2011 160


300*

TOTAL PACIENTES EN LISTA 460

TRASPLANTES

224


181

EXITUS

20

EXCLUSIONES

35

Incluye pacientes en lista de espera

cardiopulmonar

* Incluye 6 pacientes en exclusión temporal de años anteriores que se reincluyeron en la lista

RECEPTORES 1/1/2011

12


6

TOTAL PACIENTES EN LISTA

18

TRASPLANTES

6


9

EXITUS

2

EXCLUSIONES

1

Incluye pacientes en lista de espera

cardiopulmonar


Página 15

Fig. 6.19. Porcentaje de pacientes trasplantados en lista de espera pulmonar. España 1994-2011

28,2 44,9 39,8 53,1 62,8 66,8 56,6 54,0 52,6 44,6 45,2 47,6 49,3 49,3 46,5 48,7 51,6 48,1 21,1

35,8 38,9

52,7

61,7 65,5

54,2 50,7 51,0

40,2 42,0 47,9 45,1 44,1

38,3 45,3 46,7 45,8

35,0

64,0

41,5

54,0

66,7 70,2

61,8 65,5

58,5 57,6 54,0

46,9

57,3 59,2 61,2 54,1

59,3

51,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Pro

bab

ilid

ad d

e tx

(%

)

Probabilidad de tx (global) Probabilidad de tx (BP) Probabilidad de tx (UP)

En la Fig. 6.18 se presenta la media y mediana de días de espera de los pacientes en lista según el último

código en lista, no observándose diferencias significativas entre los cuatro grupos.

7. Probabilidades de trasplante

La probabilidad de trasplante o porcentaje de los trasplantados de la lista de espera de forma global

durante el año 2011 fue del 48,1 %, teniendo un mayor porcentaje de trasplante los unipulmonares.

Esta cifra varía mucho según la CCAA de origen del receptor, con cifras muy heterogéneas que oscilan

entre el 17% y el 100%, probablemente debido al escaso número de pacientes con indicación de trasplante en

algunas CCAA (Tabla 6.VI).

ESTADOS Pacientes en

lista Media (DE)

Mediana (RIC)

Trasplante 230 200 (196) 133 (63-279)

Activo 190 241 (215) 187 (78-346)

Fallecido 22 179 (153) 131 (38-302)

Exclusión 36 225 (188) 192 (77-353)

Global 478 217 (202) 163 (65-303)

Fig. 6.18. Tiempo de espera según estado en lista de espera. Trasplante pulmonar. 2011

Log rank p = 0,186


Página 16

24

2 3

0

5

10

15

20

25

30

TX EXITUS EXCL. TEMP

Fig. 6.22. Permanencia (días) en lista de las

inclusiones en urgencia pulmonar. 2011 Fig. 6.23. Grupos de edad urgencias pulmonares. 2011

Deficit Alfa1 AT;

1; 4% EPOC/Enfisema; 2; 7%

Fibr. Pulmonar;

11; 38%

Fibr. Quística; 6;

21%

HTP; 6; 21%

RETX Agudo; 1;

3%

RETX Crónico;

1; 3%

Otros; 1; 3%

7

10

6

3

0

6

0

2

4

6

8

10

12

0-1 2-4 5-7 8-10 11-15 ≥16 Días en lista de espera urgente

2 4

8

12

3 1 4

6

10

3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

<16 16-29 30-44 45-59 ≥ 60 Grupo de edad

Pacientes incluidos en urgencia

Pacientes trasplantados en urgencia

8. Urgencias pulmonares

En las Figuras 6.20, 6.21, 6.22 y 6.23 se representa gráficamente las características y evolución de las 29

urgencias pulmonares indicadas en 2011. El porcentaje de trasplantes en código de urgencia es del 10%, y las

causas más frecuentes para entrar en código urgente fueron la fibrosis quística y la hipertensión con un 21% cada

una y la fibrosis pulmonar en el 38% de las ocasiones.

Trasplante: 82,8%

Éxitus: 6,9%

Fig. 6.20. Diagnósticos urgencias pulmonares. 2011 Fig. 6.21. Evolución pacientes en urgencia pulmonar. 2011


Página 17

6

16 14

22

29 28

33

26 28

38

19

24 27

38

29 29

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

La evolución en el número de urgencias se presenta en la Figura 6.24.

La mortalidad en código urgente fue del 6%, si bien el número de éxitus en urgencia se mantiene por

debajo de 5 desde el año 2003 (figura 6.25).

3

1 1

2

6 6

7

4

2

4

3

2

3

0

2 2

50%

6% 7% 9%

21% 21% 21%

15%

7%

11%

16%

8% 11% 0%

7% 6% 0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

N

N fallecidos en urgencia % fallecidos/inclusiones en urgencia

Fig. 6.24. Nº global inclusiones en Urgencia 0 para trasplante pulmonar, años 1996-2011

Fig. 6.25. Evolución en el número de pacientes fallecidos en lista de espera pulmonar urgente y porcentaje del total sobre las inclusiones de urgencia. España 1996-2011


Página 18

La evolución de los tiempos en urgencia de los pacientes trasplantados en este código se muestra en la

figura 6.26.

9. Trasplantes Cardio-Pulmonares

El número de trasplantes cardio-pulmonares realizado en nuestro país desde 1986 se refleja en la tabla

6.VII.

TABLA 6.VII - Nº de Trasplantes Cardiopulmonares en España por hospitales *

86-96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Total

C.Univ.de Navarra 2

2

H.Sta.Creu i San Pau 1

1

H.Gregorio Marañón 9

9

H.La Fe 4

4 1 4 2 3 1 5

2 1 1

2 4 34

H.Puerta de Hierro

1 3 3 1 2 3 2 2 2 4 1 3 1 1 29

H. Reina Sofía

1 1

H. Vall d´Hebrón (Inf)

1

1

Total Anual....... 16 1 7 4 5 4 6 3 7 2 7 2 4 1 4 77

* Incluidos en los Trasplantes Cardiacos y Trasplantes Bipulmonares

1

5

12 11 11

16 10

9

20 11

11 9

20 15 17

0

2 1

2 2 5 4

5

4 2

4

5

7 3 2

0 0 1 1 1 1 1

2 1 0

3 4 4 4 5

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0-7 días 8-15 días Más de 15 días

Fig. 6.26. Nº absoluto y porcentaje de los pacientes trasplantados en código urgente en función de los días que han permanecido en urgencias, años 1997-2011

1. actividad de trasplante pulmonar1. actividad de trasplante pulmonar durante el último año se...

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