UNIVERSIDAD TECNICA DEL NORTEFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERA

Trabajo de grado presentado como requisito para optar al grado de Licenciado de Enfermera.TEMA: LIMPIEZA Y BIOSEGURIDAD HOSPITALARIA Y SU IMPACTO EN LA SALUD Y EL MEDIO AMBIENTE EN EL HOSPITAL SAN LUIS DE OTAVALO, SERVICIO DE CIRUGA

AUTORAS: Arteaga Maldonado Eliana Melissa Pozo Jcome Jessica Jomaira

TUTORA: Lic. Piedad Benavides

Ibarra - Ecuador

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CERTIFICACIN

Licenciada Piedad Benavides certifica que luego de haber revisado el trabajo de investigacin sobre LIMPIEZA Y BIOSEGURIDAD HOSPITALARIA Y SU IMPACTO EN LA SALUD Y EL MEDIO AMBIENTE EN EL HOSPITAL SAN LUIS DE OTAVALO, SERVICIO DE CIRUGA de autora de las seoritas Arteaga Maldonado Eliana Melissa y Pozo Jcome Jessica Jomaira, da por culminado, debiendo las mencionadas estudiantes proceder con las dems normas de aprobacin y defensa fijadas por la Universidad Tcnica del Norte.

Lic. Piedad Benavides

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DEDICATORIA

Agradezco a Dios quien me ha proporcionado durante toda mi vida bendiciones, mucha tenacidad para no darme por vencida, y a pesar de mis tropiezos seguir adelante con mucha sabidura. Dedico este trabajo fruto de mi esfuerzo

acadmico de una larga trayectoria a mis padres, ya que sin su esfuerzo, dedicacin, amor, paciencia, y apoyo incondicional moral y econmico no hubiese sido posible mi formacin profesional y espiritual, que ha hecho de m una mujer fuerte ante los momentos difciles y valiente ante los obstculos; a mis hermanos, esposo y a mi hijo quienes con gran sacrificio soportaron mi ausencia, ensendome que lo ms valioso en la vida se consigue con sacrificio permitindome as culminar con este trabajo investigativo.

Eliana

Dedico mi trabajo investigativo con eterna gratitud a Dios, por la salud, valor y sabidura. A todas las personas especiales, mi familia, quienes siempre me

brindaron su apoyo incondicional y ayudaron de una manera u otra a mi formacin. A mis padres y hermanos que han sido una gua en mi vivir, a mi abuelita quien me ha apoyado incondicionalmente, al amor de mi vida quien siempre ha estado junto a m en todo momento. A todos por su infinito amor y por forjar en m la confianza necesaria para ver cristalizado un sueo ms.

Jessica

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AGRADECIMIENTOPor nuestro trabajo investigativo, agradecemos a Dios, quien nos dio la paciencia, inteligencia y sabidura para cumplir con xito una meta trazada, el desarrollo de nuestra tesis.

De manera especial a nuestras familias quienes contribuyeron en nuestra formacin.

A nuestro tutor de tesis Lic. Piedad Benavides, quien con sus conocimientos y experiencias nos supo guiar y conducir en este esfuerzo, su tenacidad y empeo permiti que culminemos nuestro trabajo investigativo con satisfaccin.

A nuestros docentes que tuvieron la gran responsabilidad de impartir sus conocimientos durante el transcurso de nuestra profesin.

A nuestros compaeros y amigos con quienes hemos compartido innumerables experiencias que han servido para moldear nuestra personalidad y cultivar el verdadero valor de la amistad.

Eliana y Jessica

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INDICE

Certificacin. i Dedicatoria ii Agradecimiento.. iii ndice de Contenidos iv ndice de Tablas.. viii ndice de Grficos ix Resumen. xi Abstract xii Tema. xiii Introduccin. 1

CAPITULO I 1. EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del Problema. 3 1.2 Formulacin del Problema. 4 1.3 Justificacin. 4 1.4 Objetivos. 6 1.4.1 Objetivo general 6 1.4.2 Objetivos especficos 6 1.5 Preguntas directrices. 7 1.6 Variables. 7 1.6.1 1.6.2 Variable Independiente.. 7 Variable Dependiente.7 CAPITULO II 2. MARCO TEORICO 2.1 Bases Tericas. 8 2.2 Bioseguridad.. 2.2.1 Definicin. 8 8

2.2.2 Objetivos.. 8

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2.2.3 Principios de la Bioseguridad

9 2.2.4 Importancia de la Bioseguridad en Centros Hospitalarios... 9 2.2.5 Los Desechos Hospitalarios 9 2.2.6 Disposicin de los desechos..11 2.2.7 Clasificacin de los desechos. 11 2.2.8 Generacin, separacin, almacenamiento y transporte 11 2.2.9 Tratamiento de los desechos lquidos infecciosos 12 2.2.10 Guardianes utilizados en ciruga general 12 2.2.9 Tratamiento de los desechos lquidos infecciosos 12 2.2.10 Guardianes utilizados en ciruga general 12 2.2.11 Precauciones Universales. 13 2.2.11.1 Definicin 13 2.2.12.2 Fluidos Corporales..13 2.2.13 Normas Universales de Limpieza y Desinfeccin Hospitalaria.. 14 2.2.13.1 Limpieza y Desinfeccin Hospitalaria... 14 2.2.14 Propagacin de los microorganismos en el rea hospitalaria. 16 2.2.15 Normas de Bioseguridad para Salas de Hospitalizacin. 16 2.2.15.1 Uso correcto del Uniforme Hospitalario.. 16 2.2.16 Lavado de Manos 17 2.2.17 Mtodos utilizados en limpieza y desinfeccin hospitalaria... 18 2.3 Salud Laboral. 19 2.3.1 Definicin 19 2.3.2 Riesgo Laboral 19 2.3.3 Organizacin del Trabajo.. 20 2.3.3.1 Jornada de trabajo.. 20 2.3.4 Enfoque de riesgo 21 2.3.4.1 Pasos a seguir en exposicin con (VIH). 21 2.3.5 Riesgo biolgico. 22 2.3.6 Evaluacin del riesgo... 23 2.3.7 Gestin de riesgos. 23 2.3.8 Riesgo biolgico en el personal de centros hospitalarios 24 2.3.9 Pasos a seguir despus de un accidente laboral organizacin del trabajo 25 25 v 25

2.4 El Medio Ambiente Hospitalario.. 25 2.4.1 Definicin. 25 2.4.2 Clasificacin. 26 2.5 Cadena de infeccin 26 2.5.1 Definicin.. 26 2.5.2 Componentes 26 2.5.3 Importancia...27 2.5.4 Caractersticas.. 28 2.5.5 Factores de riesgos.. 29 2.5.6 Vas de transmisin de enfermedades.. 29 2.6 El profesional de enfermera en la prevencin y eliminacin de riesgos de 29 infeccin en el ambiente hospitalario29 2.6.1 Funciones y Responsabilidades del profesional de enfermera29 2.6.2 Actividades de la profesional de enfermera (epidemiloga).30 2.7 Uso de desinfectantes y tipos de desinfectantes enzimticos y tensioactivos.32 2.7.1 Desinfectante. 32 2.7.1.1 Definicin... 32 2.7.1.2 Clasificacin de desinfectantes..33 2.7.1.3 Agentes que daan la membrana celular... 33 CAPITULO III 3. METODOLOGA 3.1 Tipo de estudio. 36 3.2 Diseo de investigacin...36 3.3 Poblacin o universo 36 3.4 Muestra37 3.5 Tcnicas de recoleccin de datos. 37 3.5.1 La observacin directa o de campo..37 3.5.2 Entrevista no estructurada. 37 3.5.3 Encuesta37 3.6 Instrumentos de recoleccin de datos.37 3.7 Validez y confiabilidad...38

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3.8 Procesamiento y anlisis de resultados...38 3.9 Anlisis e interpretacin de resultados 39 CAPITULO IV 4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 4.1 Conclusiones52 4.2 Recomendaciones 53 CAPITULO V 5. PROPUESTA 5.1 Titulo de la Propuesta... 54 5.2 Justificacin.54 5.3 Objetivos..56 5.3.1 Objetivo General... 56 5.3.2 Objetivos Especficos 56 5.4 Ubicacin Sectorial y Fsica 57 5.5 Desarrollo de la Propuesta..57 5.5.1 Qu es el rea de ciruga? ..57 5.5.2 Elementos de Proteccin Personal58 5.5.3 Normas de Bioseguridad.. 61 5.5.3.1 Normas Generales de Bioseguridad..61 5.5.3.2 Normas de Bioseguridad para el rea de Ciruga.65 5.5.4 Bioseguridad de Desechos Slidos.. 66 5.5.4.1 Desechos Intrahospitalarios...66 5.5.4.2 Desechos con Riesgo Biolgico. 66 5.5.4.3 Desechos Infectantes.67 5.5.4.4 Desechos No Infectantes.. 68 5.5.4.5 Txicos... 68 5.5.5 Manejo de Desechos.70 Bibliografa74 Lincografa. 76 Anexos 77

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INDICE DE TABLAS

Tabla N 3.1 Pregunta # 1 de la Encuesta 39 Tabla N 3.2 Pregunta # 2 de la Encuesta40 Tabla N 3.3 Pregunta # 3 de la Encuesta.. 41 Tabla N 3.4 Pregunta # 4 de la Encuesta42 Tabla N 3.5 Pregunta # 5 de la Encuesta.. 43 Tabla N 3.6 Pregunta # 6 de la Encuesta.. 44 Tabla N 3.7 Pregunta # 7 de la Encuesta.. 45 Tabla N 3.8 Pregunta # 8 de la Encuesta.. 46 Tabla N 3.9 Pregunta # 9 de la Encuesta. 47 Tabla N 3.10 Pregunta # 10 de la Encuesta.. 48 Tabla N 3.10 Pregunta # 11 de la Encuesta.. 49 Tabla N 3.11 Pregunta # 12 de la Encuesta.. 50 Tabla N 3.12 Pregunta # 13 de la Encuesta.. 51

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INDICE DE GRFICOS Grfico N 2.1 Cadena de Infeccin..28 Grfico N 3.1 Pregunta # 1 de la Encuesta 39 Grfico N 3.2 Pregunta # 2 de la Encuesta 40 Grfico N 3.3 Pregunta # 3 de la Encuesta 41 Grfico N 3.4 Pregunta # 4 de la Encuesta 42 Grfico N 3.5 Pregunta # 5 de la Encuesta 43 Grfico N 3.6 Pregunta # 6 de la Encuesta 44 Grfico N 3.7 Pregunta # 7 de la Encuesta 45 Grfico N 3.8 Pregunta # 8 de la Encuesta 46 Grfico N 3.9 Pregunta # 9 de la Encuesta 47 Grfico N 3.10 Pregunta # 10 de la Encuesta 48 Grfico N 3.10 Pregunta # 11 de la Encuesta 49 Grfico N 3.11 Pregunta # 12 de la Encuesta 50 Grfico N 3.12 Pregunta # 13 de la Encuesta 51 Grfico N 6.1 Personal de Enfermera54 Grfico N 6.2 rea de ciruga... 57 Grfico N 6.3 Elementos de Proteccin. 58 Grfico N 6.4 Mascarilla.59 Grfico N 6.5 Guantes.. Grfico N 6.7 Desechos Riesgo Biolgico 60 Grfico N 6.6 Desechos Intrahospitalarios.. 66 66 Grfico N 6.8 Desechos Infectantes. 67 Grfico N 6.9 Desechos Slidos. 68 Grfico N 6.10 Recicladores 69 Grfico N 6.11 Reciclables.69 Grfico N 6.12 No reciclables 69 Grfico N 6.13 Generacin de desechos 70 Grfico N 6.14 Adopcin de cdigo de colores. 72 Grfico N 6.15 Almacenamiento. 72 Grfico N 6.16 Envases 72 Grfico N 6.17 Recoleccin. 73

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RESUMEN

Con el propsito de dar a conocer sobre la bioseguridad hospitalaria y su impacto en el rea de ciruga en el Hospital San Luis de Otavalo durante el periodo 2010-2011, se realiz un estudio de tipo descriptivo, la informacin recopilada en el presente estudio se obtuvo por medio de la aplicacin de instrumentos de investigacin como es la encuesta dirigida al personal que labora dentro de esta rea comprendidas entre profesionales de enfermera, auxiliares, mdicos tratantes y residentes como tambin el personal de higiene, grupo de estudio. El objetivo de la presente investigacin es identificar la aplicacin de las normas y tcnicas de limpieza y bioseguridad hospitalaria y que a travs de la presentacin de nuestra gua de bioseguridad se le permita al personal estar actualizado sobre las normas bsicas en el manejo de los desechos hospitalarios dentro del rea. Por lo tanto nuestro trabajo va enfocado a quienes laboran en la institucin para que se sientan capaces de cumplir con todas sus actividades en un margen de proteccin, seguridad e higiene.

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SUMMARY

With the intention of announcing on the hospitable bios biosafety and his impact in the area of surgery in the Hospital "San Luis of Otavalo" during the period 2010-2011. A study was realized of descriptive type, the information compiled in the present study was obtained by means of the application of instruments of investigation since it is the survey directed the personnel that works inside this area understood between professionals of infirmary, auxiliary, medical dealers and residents as also the personnel of hygiene, group of study. The aim of the present investigation is to identify the application of the procedure and technologies of cleanliness and biosafety hospitable and that across the presentation of our guide of biosafety is allowed him the personnel to be updated on the basic procedure in the managing of the hospitable waste inside the area. Therefore our work is focused those who work in the institution in order that they feel capable of expiring with all his activities in a protection margin, safety and hygiene.

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TEMA: LIMPIEZA Y BIOSEGURIDAD HOSPITALARIA Y SU IMPACTO EN LA SALUD Y EL MEDIO AMBIENTE EN EL HOSPITAL SAN LUIS DE OTAVALO, SERVICIO DE CIRUGA

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INTRODUCCIN

En la investigacin realizada se basa en la aplicacin de las normas de Bioseguridad en el medio hospitalario, destinado a proteger a los pacientes, a los trabajadores de la institucin, la comunidad y al medio ambiente de los riesgos biolgicos o la liberacin de organismos al medio ambiente; mediante la eliminacin segura de los fluidos corporales (sangre, fmites, orina, plasma, etc.) slidos (equipos de venoclisis utilizados, torundas con sangre, guantes, jeringuillas, fundas de sangre vacas con sus respectivas agujas); que potencialmente puedan estar contaminados.

Al no desecharse correctamente el material biolgico peligroso, este podra constituir una fuente de infeccin tanto para el personal que labora en el rea de ciruga como tambin para otros profesionales, trabajadores de la institucin y el pblico.

Es necesario en primer lugar presentar la revisin de los conceptos sobre bioseguridad hospitalaria y su impacto, a fin de evitar riesgos de infecciones contagiosas del personal que labora en el rea de ciruga de la institucin, por lo que se hace necesario presentar la propuesta que pretende ser una gua de fcil comprensin, lectura y socializar a travs de un programa de capacitacin para todo el personal, retirando lo superfluo y delimitando los conceptos especficos de la misma logrando la aplicacin de las normas y reglamentos para lograr la limpieza y desinfeccin hospitalaria correcta del rea de ciruga del Hospital San Luis de Otavalo.

Es deber de la institucin velar por el adecuado control de la transmisin de infecciones y proteger o asistir al personal en el eventual caso de la ocurrencia de un accidente ocupacional, en especial por exposicin biolgica dada la naturaleza de los riesgos propios de la actividad hospitalaria. Los limites entre lo accidental y lo prevenible pasan por el cumplimiento de las normas mnimas de bioseguridad hoy da consideradas universales.

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Es este solo un aporte para la generacin de prcticas que conduzcan a conseguir un ambiente de trabajo ms seguro, buscando convertirse en una estrategia informativa como cimiente de una nueva cultura organizacional altamente comprometida en su auto-cuidado.

Los contenidos presentados han sido parcialmente revisados por profesionales de la Salud Ocupacional de la institucin y se presentan para ser continuamente enriquecidos y revisados de acuerdo al avance cientfico.

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CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La limpieza de un servicio hospitalario se diferencia de la que se realiza en otro ambiente en dos aspectos fundamentales, la frecuencia es mayor y las tareas deben realizarse con mayor minuciosidad. En cuanto a la desinfeccin la cual debe realizarse despus de una adecuada limpieza depender de la situacin en particular que genera la misma, existiendo bsicamente dos tipos de desinfeccin, la regular o concurrente, y la terminal. La infeccin intrahospitalaria sigue siendo hoy da un problema de salud pblica de primer orden en todos los hospitales del mundo. Todava no se ha podido resolver el problema a pesar del gran avance tecnolgico y cientfico a los finales del siglo pasado e inicios del III milenio. Sin embargo, aunque no puede plantearse su eliminacin, s se puede obtener una reduccin considerable, si se toman medidas adecuadas para su identificacin y control. Este aspecto crucial descansa en manos del profesional de enfermera ya que unas de las medidas ms eficaces en la lucha contra la infecciones nosocomiales son sin duda la limpieza, la desinfeccin y la esterilizacin del instrumental quirrgico y equipos. Asimismo, hoy es necesario introducir en nuestros hospitales un control de la infeccin hospitalaria como indicador de la calidad de la atencin. No debemos olvidar que el control y erradicacin de las infecciones nosocomiales como elemento clave e imprescindible se inicia con la limpieza, desinfeccin y esterilizacin ya que su ruptura de estos procesos en cualquiera de ellas constituye un factor de riesgo para la salud Esta problemtica de control de infeccin no es nueva, inici con las tcnicas de desinfeccin qumica, aparecen en 1874 en Viena cuando Ignacio Semmelweis,

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estableciendo obligatoriamente el lavado de manos en los estudiantes de medicina que atendan a parturientas, disminuyendo hasta un 1% la mortalidad que se produca. Posteriormente en 1865 Lister introdujo el uso del fenol para desinfectar heridas, quirfanos y salas, disminuyendo as la infeccin nosocomial. Tal es as con la tecnologa biomdica avanzada y el desarrollo de la ingeniera gentica han permitido obtener desinfectantes del alto nivel, limpiadores enzimticos que contienen fuertes concentraciones de proteasas, amilasas, lipasas, carbohidrasas y enzimas proteoliticas segn el requerimiento especfico del instrumental a limpiar. Entonces con una tecnologa emergente en la lucha contra estas infecciones nosocomiales, la enfermera de quirfano tiene que desarrollar parmetros y protocolos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin de instrumental y equipos mdicos hospitalarios; asegurando una limpieza criterios y completa para que la desinfeccin y esterilizacin posterior pueden ser efectivas dentro de un proceso metdico y preciso.

Las Internas Rotativas de Enfermera que nos encontramos realizando nuestra prctica pre-profesional en el Hospital San Luis de Otavalo, nos hemos planteado el problema que exponemos a continuacin:

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cmo se aplican las normas de limpieza y bioseguridad hospitalaria en el rea de ciruga del Hospital San Luis de Otavalo de Enero Septiembre 2010?

1.3 JUSTIFICACIN

Este trabajo de investigacin, lo realizaremos porque consideramos que es de mucha importancia en el rea hospitalaria, el mismo que nos permitir conocer y observar sobre la aplicacin correcta de normas de limpieza y desinfeccin, adoptando medidas preventivas individuales y colectivas con el fin de eliminar o

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reducir los riesgos en la salud del hombre; para ello es necesario la colaboracin de todo el personal que labora en este hospital, incluyendo usuarios internos y externos

Este estudio desde el punto de vista terico ser un aporte metodolgico pues permitir difundir esta investigacin al personal de salud de esta institucin quedando as un precedente en los mismos, para incentivar a promociones futuras a sensibilizarse y destacar la importancia de la educacin sanitaria en la prevencin de muchas enfermedades y mantener un ambiente de libre contaminacin.

La aspiracin es que procuremos un ambiente saludable para nuestros hijos y futuras generaciones mediante la correcta aplicacin de las normas de limpieza y desinfeccin. Mediante la combinacin de procesos destinados, se puede lograr disminuir la produccin de basura, separacin en la fuente, reciclaje y disposicin final en los rellenos sanitarios, los peligros para la salud humana y para el ambiente justifican, promover y establecer polticas de manejo de los desechos que representan una amenaza para la salud de una poblacin.

Las infecciones nosocomiales son propias del hospital, su prevalencia tiende a variar entre el 6% y el 13%, segn el tamao del hospital y de los servicios estudiados. Cuando se han investigado simultneamente varios hospitales de diferente tamao, la prevalencia en conjunto se sita alrededor del 8,9% y la frecuencia de pacientes con al menos una infeccin de este tipo suele ser del 7,7%. Segn la OPS OMS indica que la tasa de infecciones entre los enfermos hospitalizados no debe ser mayor del 7%.

Es necesario que el personal que labora en salud conozca los procedimientos bsicos de la limpieza y desinfeccin, los peligros que conlleva el manejo inadecuado de los desechos hospitalarios y la importancia que tiene la aplicacin de normas de bioseguridad, de esta manera se busca mejorar la calidad de atencin y preservar la salud tanto de los usuarios internos como del personal que

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labora, teniendo en cuenta que las infecciones hospitalarias constituyen un problema de salud pblica mundial debido a que los agentes causales pueden estar presentes en el aire o impregnados en las superficies y acarrear repercusiones de orden sanitario social y econmico. Adems la falta de aplicacin de bioseguridad genera mayor morbimortalidad y eleva los costos de atencin en salud.

El trabajo investigativo permitir proporcionar alternativas para mejorar el ambiente de trabajo, que est libre de las infecciones nosocomiales y contar con una atencin de calidad y calidez para el paciente.

1.4 OBJETIVOS

1.4.1 OBJETIVO GENERAL Analizar la aplicacin de las normas y tcnicas de limpieza y bioseguridad hospitalaria en el rea de ciruga Hospital San Luis de Otavalo.

1.4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS Identificar los factores de riesgo sobre el desconocimiento de las normas de limpieza y bioseguridad hospitalaria. Determinar el nivel de conocimiento del personal que labora en el Hospital San Luis de Otavalo sobre el manejo y aplicacin de las normas de limpieza y desinfeccin hospitalaria mediante el diagnstico. Observar si el personal que labora en esta casa de salud cumple con las normas de limpieza y bioseguridad establecidas por la institucin. Lograr la aplicacin del reglamento de manejo de las normas de limpieza y bioseguridad hospitalaria por los trabajadores de esta casa de salud.

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Describir como se realizan los procesos de Limpieza, Desinfeccin y Esterilizacin Establecer y difundir una gua sobre las normas y estrategias de limpieza y bioseguridad en el rea de ciruga del hospital investigado.

1.5 PREGUNTAS DIRECTRICES Existen normas de limpieza y desinfeccin en este hospital? Planifican cursos de capacitacin en la institucin sobre las normas de limpieza y desinfeccin hospitalaria? Se controlan las normas de limpieza y desinfeccin en esta casa de salud? Qu personas desinfeccin? El servicio cuenta con material e insumos necesarios para la limpieza y desinfeccin del mismo? Con que frecuencia se realiza la desinfeccin de esta casa de salud? Qu riesgos producen los desinfectantes para la salud? Se realiza la correcta tcnica de lavado de manos y con qu frecuencia? 1.6 VARIABLES se encargan de difundir las normas de limpieza y

1.6.1

VARIABLE INDEPENDIENTE Aplicacin de las Normas Universales de limpieza y bioseguridad hospitalaria.

1.6.2

VARIABLE DEPENDIENTE Ambiente hospitalario de riesgo y problemas en salud laboral

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CAPITULO II

2. MARCO TEORICO

2.1 BASES TERICAS

Constituyen el conjunto de conceptos y teoras relacionadas que permiten dar sustento al objeto de estudio de una investigacin, as como su comportamiento. En este sentido, se desarrollarn los aspectos relevantes que explicaran la variable propuesta. El contenido de este segmento har referencia a bibliografas que sustentarn la variable en estudio en sus componentes: dimensin, indicadores y subindicadores.

2.2 BIOSEGURIDAD

2.2.1 DEFINICIN

Se define como el conjunto de medidas preventivas destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, para lograr la prevencin de agentes nocivos y asegurar que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de los trabajadores, pacientes, familiares, visitantes y el medio ambiente.

2.2.2 OBJETIVOS

Lograr la aplicacin del reglamento de manejo de desechos por los trabajadores de la salud. Disminuir la incidencia de infecciones Proteger la salud de los trabajadores, usuarios: interno, externo y visitas.

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2.2.3 PRINCIPIOS DE LA BIOSEGURIDAD

La Bioseguridad

tiene tres pilares que sustentan y dan origen a las

Precauciones Universales. Estos son: Universalidad, Barreras de proteccin y Medidas de eliminacin.

2.2.4

IMPORTANCIA

DE

LA

BIOSEGURIDAD

EN

CENTROS

HOSPITALARIOS

Los asuntos de seguridad y salud pueden ser atendidos de la manera ms convincente en el entorno de un programa completo de prevencin que tome en cuenta todos los aspectos del ambiente de trabajo, que cuente con la participacin de los trabajadores y con el compromiso de la gerencia.

La aplicacin de los controles de ingeniera, la modificacin de las prcticas peligrosas de trabajo, los cambios administrativos, la educacin y concienciacin sobre la seguridad, son aspectos muy importantes de un programa amplio de prevencin, que deben cumplirse con un diseo adecuado de la instalacin, as como con equipos de seguridad necesarios.

La Agencia de Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos (OSHA), reconoce la necesidad de un reglamento que prescriba las medidas de seguridad para proteger a los trabajadores de los peligros contra la salud relacionados con los patgenos transmitidos por la sangre.

2.2.5 LOS DESECHOS HOSPITALARIOS

El manejo y la disposicin final de los desechos hospitalarios ha sido objeto de atencin en todo el mundo. La Organizacin Mundial de la Salud ha realizado paneles de expertos para analizar la materia y ha difundido recomendaciones especficas para pases en vas de desarrollo. Frente a la postura de la OMS y de

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diversas agencias gubernamentales que promueven un tratamiento agresivo de los residuos biolgicos, existen tambin posiciones divergentes.

Fundacin Natura, una organizacin ecuatoriana no gubernamental ambientalista, realiz un estudio acerca del manejo de desechos hospitalarios en el marco de un diagnstico general sobre la situacin ambiental del pas, en 1997. Las conclusiones sealaban que la mayor parte de casas de salud no realizaban un manejo adecuado de desechos hospitalarios y que no existan regulaciones ni fundamentos para controlar este manejo.

Un estudio tuvo como resultados que el pas no contaba con un marco legal, la mayora de establecimientos de salud carecan de medidas especficas y adecuadas de control de sus desechos, no exista recoleccin diferenciada y mucho menos se contaba con una celda especial para disposicin final.

El mal manejo de desechos se reflejaba de manera dramtica en situaciones como que en la mayora de los hospitales estudiados, restos de sangre, agujas, material contaminado y desechos comunes se colocaban mezclados en recipientes sin fundas.

Frente a esta realidad las entidades de salud elaboraron recomendaciones para todos los partcipes de la vida hospitalaria, que engloba el trmino de BIOSEGURIDAD HOSPITALARIA, la misma que aplica normas, medidas y reglamentos que procuran minimizar los riesgos de contraer enfermedades a todos los individuos que frecuentan centros hospitalarios.

Para el cumplimiento de estos reglamentos se cre el "Comit de Bioseguridad" integrado por un equipo multidisciplinario de mdicos, enfermeras, tecnlogos mdicos, auxiliares, personal administrativo, entre otros, que aplic el manual de procedimientos que contempla recomendaciones que incluyen desde el rea fsica, comportamiento del personal, recomendaciones a pacientes y familiares hasta la elaboracin de una gua de manejo de desechos hospitalarios.

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2.2.6 DISPOSICIN DE LOS DESECHOS

El manejo de los desechos es una cadena de eventos, los que estn normalizados y coordinados de tal manera que ofrecen el mximo de eficiencia con el mnimo riesgo para los pacientes, trabajadores, visitantes y comunidad en general.

2.2.7 CLASIFICACIN DE LOS DESECHOS Desechos generales o comunes Desechos infecciosos Desechos de laboratorio Desechos de reas crticas (unidades de cuidado intensivo, salas de ciruga y aislamiento, etc.) Desechos farmacuticos

2.2.8

GENERACIN,

SEPARACIN,

ALMACENAMIENTO

Y

TRANSPORTE

Los desechos deben ser separados y clasificados inmediatamente, en el mismo lugar que se originan, lo que no se cumple en todas las reas, debido a una insuficiente capacitacin, exceso de visitantes en las reas hospitalarias, exceso de nmero de estudiantes universitarios para las diferentes carreras mdicas y paramdicas entre otros.

La separacin, que es la base principal en el manejo de desechos, no alcanza un nivel adecuado en el hospital, no se ha llegado a una optimizacin en la clasificacin de los desechos comunes, infecciosos, corto punzantes, especiales y patolgicos.

El almacenamiento temporal es el sitio por piso y rea donde se colocan transitoriamente los residuos ordinarios que no representen peligro de infeccin.

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Estos sitios de almacenamiento deben desocuparse con frecuencia, es imprescindible el control de vectores y roedores.

Los residuos con caractersticas de contaminacin patgena deben evacuarse inmediatamente en canecas o carros transportadores solo para este uso. Se debe disear una ruta que no pase por reas aspticas. La evacuacin de desechos se realiza teniendo en cuenta: su naturaleza, capacidad de alterar el proceso salud enfermedad de los individuos y de contaminar el medio ambiente. El personal encargado de esta labor debe tener el entrenamiento adecuado, y contar con el equipo de proteccin personal.

2.2.9 TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS LQUIDOS INFECCIOSOS

Los desechos infecciosos deben desinfectarse antes de su eliminacin final para evitar la propagacin de agentes patgenos en el medio ambiente; puede hacerse mediante un proceso qumico a travs de hipoclorito de sodio u otro desinfectante o fsicos como el calor, evitando causar la contaminacin ambiental por el contacto directo.

2.2.10 GUARDIANES UTILIZADOS EN CIRUGA GENERAL GUARDIAN O FUNDA ROJA.- para desechos infecciosos peligrosos (estn marcadas con el smbolo de desecho biopeligroso) GUARDIAN O FUNDA NEGRA.- para desechos comunes: papel, cartn, plstico (para reciclaje) GUARDIAN O FUNDA AMARILLA.- para desechos qumicofarmacuticos y radioactivos (deben marcarse con el logotipo de radioactivo), pero en esta rea no se cuenta con este color de recipiente. GUARDIAN DURO.- para los desechos corto punzante como vidrios, jeringuillas, laminillas y agujas.

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2.2.11 PRECAUCIONES UNIVERSALES

2.2.11.1 DEFINICIN

Son el conjunto de procedimientos destinados a minimizar el riesgo de adquirir enfermedades por el personal de la salud al exponerse a productos biolgicos potencialmente contaminados en la prctica clnica. Debido a que todos los pacientes pueden ser potenciales portadores de patologas que se transmiten por la va parenteral, sin tener un diagnstico definido el mismo debe aplicarse en la prctica de la atencin de cualquier paciente en todo momento y en cualquier mbito de la atencin de salud, siendo esto lo que les confiere el carcter de Universales.

Sintetizan las caractersticas principales de la precauciones universales (reduccin del riesgo de transmisin de agentes infecciosos que se transmiten por la sangre) y precauciones con secreciones o sustancias corporales (reduccin del riesgo de trasmitir agentes infecciosos por fluidos corporales).

Todos los fluidos corporales (sangre, heces, orina, expectoracin, saliva, secreciones y pus entre otros), con o sin sangre visible y las mucosas y piel no intacta, de todos los pacientes se consideran potencialmente infectantes.

2.2.11.2 FLUIDOS CORPORALES

Se entiende por fluido corporal a todas las secreciones o lquidos biolgicos, fisiolgicos o patolgicos que se producen en el organismo. a.- Fluidos corporales de alto riesgo: b.- Fluidos corporales de bajo riesgo:

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2.2.13 NORMAS UNIVERSALES DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN HOSPITALARIA.

Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben trabajar en reas de alto riesgo biolgico. Disposicin final.

2.2.13.1 LIMPIEZA Y DESINFECCIN HOSPITALARIA Limpieza.- La limpieza se define como el proceso de separacin, por medios mecnicos fsicos, de la suciedad depositada en las superficies inertes que constituyen un soporte fsico y nutritivo del microorganismo. El agente bsico es el detergente o jabn liquido removedor.

Su objetivo es la eliminacin fsica de materia orgnica y de la contaminacin de objetos, superficies, suelos y equipos.

Cronolgicamente, la limpieza es un paso previo a la desinfeccin, por lo que constituye un factor de importancia prioritaria, ya que su ejecucin incorrecta o defectuosa plantear mltiples problemas para la realizacin de posteriores procesos tales como la desinfeccin o la esterilizacin. Desinfeccin.- Se refiere a la antisepsia que se realiza sobre superficies corporales. Existen 3 niveles: o Desinfeccin de bajo nivel. o Desinfeccin de nivel intermedio. o Desinfeccin de alto nivel.

Los trminos de antisepsia y desinfeccin hacen referencia al mismo procedimiento de eliminacin virtual de todos los microorganismos patgenos reconocibles, utilizndose el trmino de antisepsia cuando el procedimiento se aplica sobre piel y mucosas, mientras que desinfeccin

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se utiliza cuando nos referimos a los materiales clnicos, suelos y superficies. Procedimientos de limpieza y desinfeccin.- El ambiente hospitalario es una fuente potencial de infecciones para los pacientes, los visitantes y los trabajadores de la salud. Los agentes causales pueden estar presentes en las superficies o suspendidos en el aire. Los procesos de limpieza y desinfeccin de la planta fsica y los muebles deben ser metdicos, programados y continuos, de forma que garanticen la disminucin de las infecciones y su transmisin.

Los procesos de limpieza deben preceder siempre a los de desinfeccin, ya que facilitan la accin de los germicidas. El objetivo principal de la limpieza es reducir el nmero de microorganismos del medio, para evitar su difusin.

El personal encargado de la limpieza y desinfeccin de los hospitales debe tener un conocimiento adecuado tanto de los procesos como de la necesidad de brindar seguridad y mxima eficiencia.

Los procedimientos bsicos en las labores de limpieza y desinfeccin son: lavar, trapear, sacudir, desinfectar los baos, las superficies y muebles de los hospitales, y la limpieza y desinfeccin de los fluidos biolgicos. o Limpieza y desinfeccin de las habitaciones o Limpieza y desinfeccin del bao o Limpieza de persianas o Limpieza de ventanas y vidrios Recoleccin y Transporte Interno.- Se realiza una recoleccin manual, se prctica sobre todos los desechos reciclables no contaminados. Los desechos ordinarios se recogen con las tcnicas habituales de barrido con trapero hmedo y se recolectan en bolsas de color blanco.

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Para transportar las bolsas que contengan los desechos, desde los sitios de produccin hasta el lugar de almacenamiento, se deben utilizar carros livianos y recipientes que tengan superficies internas lisas y de fcil lavado, provistas de tapa.

2.2.14 PROPAGACIN DE LOS MICROORGANISMOS EN EL REA HOSPITALARIA Por contacto directo: o Manipulacin al paciente o Contacto con secreciones y fluidos corporales Por contacto indirecto: o Lencera del paciente o Pertenencias personales o Equipos utilizados o Utensilios o Desechos

Las gotas se propagan a un metro de distancia al estornudar, toser y hablar El polvo Alimentos

2.2.15

NORMAS

DE

BIOSEGURIDAD

PARA

SALAS

DE

HOSPITALIZACIN

2.2.15.1 USO CORRECTO DEL UNIFORME HOSPITALARIO

Los uniformes, cuando son reutilizables, deben ser de algodn con una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos / metro. Adems, para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia impermeabilizante.

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El personal de salud debe utilizar uniformes apropiados a la actividad que realiza, los mismos que deben ser cmodos, limpios e impecables en la

presentacin personal, estos sern de uso exclusivo en el sitio de trabajo.

2.2.16 LAVADO DE MANOS Generalidades.- Las infecciones adquiridas en los hospitales son una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. A los hospitales estn ingresando pacientes con complicaciones derivadas de su patologa de base, lo cual aumenta el nmero de procedimientos e intervenciones con instrumentos invasivos por lo cual el riesgo de transmisin de patgenos de paciente a paciente por las manos del trabajador de la salud aumenta. Un mtodo efectivo y simple para prevenir esto es el lavado de las manos.

El lavado de las manos es el procedimiento ms simple e importante para prevenir las infecciones nosocomiales. Clases o Lavado de manos comn o Lavado de manos antisptico o Lavado de manos quirrgico Tcnica de lavado de manos quirrgico o Lavar las manos y los antebrazos profundamente con la solucin antisptica seleccionada y enjuagar o Limpiar con cepillo la regin subungueal y las uas debajo del chorro de agua. o Colocar la solucin antisptica nuevamente y friccionar manos y antebrazos

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o Con el cepillo o esponja friccionar manos y antebrazos en los 4 lados o Cada lado debe tener un cepillado correcto o Las manos deben colocarse sobre los codos y lejos de la vestimenta. o El cepillado debe hacerse desde las manos hacia los codos o El cepillo o esponja usados se descartara en un recipiente seco, lejos de la pileta para luego enviarlo a procesar y/o descartar definitivamente o Se cuidara, no salpicar la ropa o El tiempo total de lavado se considera entre 2 y 4 minutos, tiempos mayores lesionar la piel y tiempos menores no lograran ser efectivos o Las manos deben secar perfectamente con compresas estriles

2.2.17 MTODOS UTILIZADOS EN LIMPIEZA Y DESINFECCIN HOSPITALARIA

Entre intervenciones: limpieza con pao humedecido en el desinfectante elegido, de todas las superficies. Fregado de suelo o Limpieza al final de la jornada y Limpieza general

Zonas especiales: Unidad de Cuidados Intensivos, Neonatologa, Partos, Hemodilisis. Se realizar una limpieza diaria de todas las superficies (incluidas paredes si hay materia orgnica) y los suelos. Una vez a la semana se realizar limpieza a fondo.

Hospitalizacin: si se da la circunstancia de un caso de aislamiento protector se realizar la limpieza de esa habitacin en primer lugar y utilizando material exclusivo para esa habitacin. Si se da el caso de un paciente infeccioso la

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limpieza de esa habitacin se har en ltimo lugar y con material exclusivo para esa habitacin. En el resto de habitaciones de zona de hospitalizacin se realizar la limpieza diaria segn normas generales.

Resto de hospital: limpieza diaria segn normas generales.

Exteriores: limpieza de accesos, gradas, corredores, parqueaderos y resto de zonas externas.

2.3 SALUD LABORAL

El trmino Salud es definido por la Constitucin de 1946 de la Organizacin Mundial de la Salud como el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Tambin puede

definirse como el nivel de eficacia funcional y/o metablica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social).

2.3.1 DEFINICIN

Se construye en un medio ambiente de trabajo adecuado, con condiciones de trabajo justas, donde los trabajadores y trabajadoras puedan desarrollar una actividad con dignidad y donde sea posible su participacin para la mejora de las condiciones de salud y seguridad.

El trabajo puede considerarse una fuente de salud porque con el mismo las personas conseguimos una serie de aspectos positivos y favorables para la misma.

2.3.2 RIESGO LABORAL

Se denomina a todo aquel aspecto del trabajo que tiene la potencialidad de causar un dao.

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La prevencin de riesgos laborales es la disciplina que busca promover la seguridad y salud de los trabajadores mediante la identificacin, evaluacin y control de los peligros y riesgos asociados a un proceso productivo, adems de fomentar el desarrollo de actividades y medidas necesarias para prevenir los riesgos derivados del trabajo.

2.3.3 ORGANIZACIN DEL TRABAJO

Como mencionamos, el trabajo es una actividad orientada a un fin y, por lo tanto, organizada. En la actividad laboral moderna estn organizados los tiempos de trabajo, las funciones y las relaciones entre los individuos. Una organizacin del trabajo puede contribuir a un mejoramiento del nivel de bienestar de los trabajadores y trabajadoras o puede operar como un factor agravante del riesgo existente en los aspectos hasta ahora revisados. Por ejemplo, si los tiempos estn organizados de modo que por regla se trabaja de noche, aumenta el esfuerzo fsico y mental, disminuye las capacidades del organismo para recuperarse de la exposicin a agentes fsicos, qumicos o biolgicos y aumenta la probabilidad de accidentes.

2.3.3.1 JORNADA DE TRABAJO

En HSLO la jornada de trabajo para el personal de enfermera es rotativo: 6 horas en la maana 6 horas en la tarde 12 horas en la noche La cantidad de horas que se trabajan se relaciona de diversas formas con la salud: Una gran cantidad de horas trabajadas implica un tiempo prolongado de exposicin a algn riesgo que est presente en el lugar de trabajo (ruido, vibraciones y esfuerzo fsico). Por ejemplo, un ambiente ruidoso puede ser interpretado por algunas personas como estimulante para desarrollar con energa

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la tarea, pero otras pueden considerarlo desestimulante, en tanto las desconcentra de su trabajo.

Algunos trabajos presentan intervalos largos sin actividad durante la jornada. La legislacin (que descuida el segundo aspecto mencionado antes sobre la importancia del descanso fuera del trabajo), permite extender los tiempos de permanencia en tales casos, como ocurre en trabajos de restaurantes. Entonces, no slo hay que considerar las horas de trabajo efectivo, sino tambin los tiempos de permanencia en el trabajo.

En muchas situaciones de trabajo el tiempo de descanso se ve acortado por los excesivos tiempos de traslado (faenas apartadas de centros urbanos, problemas de congestin de trnsito).

2.3.4 ENFOQUE DE RIESGO

Estudios realizados a escala nacional e internacional ponen en evidencia que existen algunas ocupaciones entre el personal de salud que representan mayores riesgos como son: Enfermeras Auxiliares de enfermera Personal de laboratorio y banco de sangre. Personal de limpieza y mantenimiento Cirujanos, odontlogos, personal de emergencia.

2.3.4.1 PASOS A SEGUIR EN EXPOSICIN CON (VIH) Reportar al jefe inmediato sobre el accidente suscitado Realizar controles sexolgicos y mdicos (6, 12 semanas, 6 meses y 1 ao). No donar sangre No compartir artculos personales (rasuradoras, cepillos de dientes y otros). No compartir agujas.

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Proteccin en sus relaciones sexuales (Condn) Evitar embarazos. Terapia antiretroviral segn indicacin medica

2.3.5 RIESGO BIOLGICO

El riesgo biolgico es el derivado de la exposicin a agentes biolgicos. Es importante destacar que esta exposicin se manifiesta de forma directa o indirecta. La forma directa se origina cuando el personal manipula directamente agentes biolgicos a travs de las tcnicas o procedimientos establecidos. Como resultado de esta interaccin, se libera al medio ambiente cierta cantidad de agentes biolgicos, ya sea por la ejecucin de tales procedimientos, por la ocurrencia de algn accidente o por la evacuacin de desechos contaminados tratados inadecuadamente para el caso de la comunidad, y as se presenta la forma indirecta de exposicin.

Los riesgos primarios del personal que labora con agentes biolgicos estn relacionados con exposiciones accidentales de membranas mucosas, percutneas o por ingestin de materiales infecciosos. Las exposiciones ocurren por pinchazos de agujas u otros objetos filosos contaminados con sangre infectada, o por contacto de los ojos, nariz, boca o piel con la sangre del paciente infectado.

Despus de una exposicin, el riesgo de infeccin depende de factores tales como: El patgeno implicado. El tipo de exposicin. La cantidad de sangre en la exposicin. La dosis infectante.

2.3.6 EVALUACIN DEL RIESGO

El objetivo de una institucin laboral debe ser salvaguardar la seguridad y salud de todos y cada uno de los trabajadores, y garantizar que las condiciones de

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trabajo no supongan una amenaza significativa. Este objetivo slo podr conseguirse por medio de la actividad preventiva, que debe desarrollarse mediante los principios generales de eludir los riesgos y evaluar aquellos que no se pueden evitar.

La evaluacin de riesgos laborales es el proceso dirigido a estimar la magnitud de aquellos riesgos que no hayan podido evitarse, y obtener la informacin necesaria apoyndose en tcnicas novedosas para que el empresario est en condiciones de tomar una decisin apropiada sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas con el objetivo de reducir o eliminar los accidentes, averas, etc.

2.3.7 GESTIN DE RIESGOS

La gestin de riesgos es un componente esencial del proceso de anlisis de los riesgos, y tiene como objetivo aplicar las medidas ms adecuadas para prevenir y reducir fundamentalmente los riesgos identificados en el proceso de evaluacin, y mitigar con un costo bajo, para garantizar que el uso y la manipulacin de los organismos durante la investigacin, desarrollo, produccin y liberacin sean seguros para la salud del hombre y el medio ambiente.

La gestin de los riesgos se apoya fundamentalmente en el conocimiento e identificacin de los riesgos y condiciones adversas de trabajo, determinados en la evaluacin de los riesgos. Si un riesgo no es identificado, no se pueden desarrollar medidas de gestin de riesgos. El desarrollo e implementacin de medidas tcnicas y organizativas, que deben ser proporcionales al riesgo determinado.

Para lograr la prevencin de los riesgos, que es su objetivo fundamental en el proceso de gestin de los riesgos se debe: Lograr eliminar, reducir o sustituir los factores de riesgos identificados en la evaluacin de riesgo. Distanciar al hombre expuesto de los factores de riesgos identificados.

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Por lo tanto, las medidas a desarrollar pueden ser: Medidas de eliminacin de los riesgos. Medidas de reduccin de los riesgos. Medidas de sustitucin de los riesgos.

2.3.8 RIESGO BIOLOGICO EN EL PERSONAL DE CENTROS HOSPITALARIOS

La actividad hemisfrica iniciada con la Cumbre de las Amricas (Miami, 1994), reconoce la importancia de la salud de los trabajadores, lo cual ha sido preocupacin creciente de muchos pases y organismos internacionales, incluyendo las Organizaciones Mundial y Panamericana de la Salud (OMS y OPS, respectivamente). Esta preocupacin se intensific particularmente despus de la preconizacin del modelo de desarrollo sostenible como medio para satisfacer las necesidades bsicas, mejorar las condiciones de vida para todos, proteger mejor los ecosistemas y asegurar un futuro ms seguro y prspero.

Actualmente estas organizaciones (OMS y OPS) han renovado su compromiso con la salud, logrando un enfoque ms amplio al garantizar su participacin en la bsqueda de un mayor consenso internacional para enfrentar los desafos de salud.

Las personas que estamos expuestas a agentes infecciosos o materiales que los puedan contener, debemos estar conscientes de los peligros potenciales que esto implica, y deberamos recibir una slida formacin en el dominio de las prcticas requeridas para el manejo seguro de materiales peligrosos.

2.3.9

PASOS A SEGUIR DESPUS DE UN ACCIDENTE LABORAL

ORGANIZACIN DEL TRABAJO Lavado

del

rea

expuesta,

exposicin

percutnea.-

Lave

inmediatamente el rea expuesta con agua

jabn; si la herida est

sangrando, apritela o estimule el sangrado, siempre que el rea corporal

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lo tolere posteriormente, aplique solucin desinfectante despus de concluido el lavado. Exposicin en mucosas.- lave profusamente el rea con agua o solucin salina. Exposicin en la piel intacta.- lave simplemente el rea con agua y jabn profusamente.

Como sealbamos, el trabajo es una actividad orientada a un fin y, por lo tanto, organizada. En la actividad laboral moderna estn organizados los tiempos de trabajo, las funciones y las relaciones entre los individuos. Una organizacin del trabajo puede contribuir a un mejoramiento del nivel de bienestar de los trabajadores y trabajadoras o puede operar como un factor agravante del riesgo existente en los aspectos hasta ahora revisados.

Por ejemplo, si los tiempos estn organizados de modo que por regla se trabaja de noche, aumenta el esfuerzo fsico y mental, disminuye las capacidades del organismo para recuperarse de la exposicin a agentes fsicos, qumicos o biolgicos y aumenta la probabilidad de accidentes

2.4 EL MEDIO AMBIENTE HOSPITALARIO

2.4.1 DEFINICIN

Son las instalaciones de salud, sean hospitales, clnicas u otros centro de atencin sanitaria y comprende toda su infraestructura, donde se ejecutan acciones de: Promocin de salud Prevencin de la enfermedad Diagnostico oportuno Tratamiento Recuperacin Rehabilitacin

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2.4.2 CLASIFICACIN

El medio ambiente hospitalario se clasifica en animado e inanimado. Su relacin con la infeccin nosocomial se establece tanto a nivel del origen de la infeccin como a nivel de las vas de transmisin. El medio ambiente animado El medio ambiente inanimado

2.5 CADENA DE INFECCIN

2.5.1 DEFINICIN

Secuencia de elementos que se articulan en la transmisin de un agente desde una fuente de infeccin, a un husped susceptible.

2.5.2 COMPONENTES Agente Fuente de infeccin Puerta de salida Mecanismos de transmisin Puerta de entrada Husped

2.5.3 IMPORTANCIA

Identificando los posibles eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena.de transmisin y prevenir el desarrollo y propagacin de las enfermedades Agente.- cualquier microorganismo capaz de producir una enfermedad ya sea protozoario, metazoario, bacterias, virus, hongos, etc.

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Fuente de infeccin.- cualquier persona, animal, objeto o sustancia donde se halla el agente y desde donde pueda potencialmente pasar al husped.

Puede ser: Reservorio.- donde el agente vive y se reproduce del cual depende para su supervivencia. Ej.: el hombre y el animal. Ambiente.- constituye una fuente pero no un reservorio porque en l no puede multiplicarse el agente. Reservorio humano.- hombre enfermo con sntomas de la enfermedad Hombre portador.- infectado pero sin clnica (asintomtico, en incubacin, convalecientes) segn la duracin: temporal o crnico Reservorio animal.- animales enfermos o portadores Puerta de salida.- es el camino que toma el agente para salir de la fuente. Puedes ser: o Aparato respiratorio o Aparato digestivo o Placenta o Tracto genito urinario, etc. Mecanismo de transmisin.- es el mecanismo por el cual el agente se transmite desde la puerta de salida del reservorio (fuente) a la puerta de entrada del husped.

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Grafico N 2.1 Cadena de Infeccin Fuente: http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/wp-content/blogs.dir/97/files/662/o.jpg

Puerta de entrada.- Es va de acceso al husped. Puede ser: o Conjuntivas o Aparato respiratorio o Aparato digestivo o Tracto genitourinario o Heridas o Mordeduras, etc. Husped.- Individuo blanco del agente en el cual se desarrolla la enfermedad transmisible

2.5.4 CARACTERSTICAS Edad Estado nutricional Condiciones de vida y trabajo Susceptibilidad/ resistencia/ inmunidad.

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2.5.5 FACTORES DE RIESGOS Edad Sexo Estilo de vida Estrs Herencia

2.5.6 VAS DE TRANSMISIN DE ENFERMEDADES

Cada agente, de acuerdo con sus caractersticas, utiliza una o varias de las siguientes vas de entrada al organismo para su transmisin: Parenteral: a travs de discontinuidades en la barrera que constituye la piel. Area: por inhalacin a travs de la boca o la nariz de aquellos agentes que se pueden presentar en suspensin en el aire formando aerosoles contaminados. Drmica: por contacto de la piel o mucosas con los agentes implicados.

2.6

El PROFESIONAL DE ENFERMERA EN LA PREVENCION Y

ELIMINACION DE RIESGOS DE INFECCION EN EL AMBIENTE HOSPITALARIO

Comenz con los escritos de Florence Nightingale (1820-1910). Fue iniciadora del movimiento profesionalizador de la actividad de cuidar. Insista en la necesidad que la enfermera tena de demostrar no slo con palabras el resultado de sus acciones y su rol en la prevencin de enfermedades.

2.6.1 FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA Prevenir, vigilar y disminuir los ndices de la infeccin en el hospital, tanto de los usuarios internos como externos. Ser miembro activo de la comisin de infecciones

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Participar de forma activa en el diseo, planificacin, seguimiento y evaluacin de programas dirigidos a la vigilancia epidemiolgica. Asesorar y formar a todo el personal sanitario en temas relacionados con la prevencin de la infeccin. Divulgar, implantar y evaluar las medidas preventivas para reducir la infeccin nosocomial.

2.6.2

ACTIVIDADES DE LA PROFESIONAL DE ENFERMERA

(EPIDEMILOGA)

Actividades de vigilancia ambiental Colaborar en la definicin de circuitos en las diferentes reas del hospital. Colaborar en la elaboracin y revisin peridica de los procedimientos de materiales clnicos sanitarios. Colaborar en la elaboracin y revisin peridica de los procedimientos de limpieza y desinfeccin del hospital. Efectuar controles microbiolgicos del medio hospitalario (aires, aguas) y/o de los diferentes utillajes cuando est indicado

Actividades de vigilancia epidemiolgica de la infeccin Detectar problemas mediante la observacin directa en el lugar de trabajo Utilizar todas las fuentes de informacin que se tengan a mano para llegar a un diagnostico del problema y poder determinar las causas que lo originaron. Participar activamente en la vigilancia epidemiolgica por lo que respecta al diseo, recogida, tabulacin y anlisis de los datos para establecer los sitios de infeccin de las diferentes unidades y/o grupos de riesgo. Informar y explicar los resultados de la evaluacin de los problemas detectados a la coordinacin de enfermera, comisin de control de infecciones y/o a las personas responsables.

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Definir protocolos y procedimientos escritos y revisables relacionados con la infeccin Procedimiento del lavado de manos y el uso correcto de guantes. Aislamientos, precauciones estndar frente a las exposiciones de riego biolgico y fluidos corporales. Poltica y uso correcto de antispticos y desinfectantes. Normas especificas para la prevencin de la infeccin urinaria, quirrgica, respiratoria, bacteriemias y otras. Establecer indicadores de calidad para las diferentes tcnicas relacionadas con la infeccin nosocomial. Establecer con el servicio de esterilizacin la periodicidad de los controles biolgicos, as como las recomendaciones bsicas de circulacin, almacenamiento y manejo de material estril. Definir protocolos a seguir frente a microorganismos de elevada infecciosidad. Recomendaciones sobre la segregacin y tratamiento de los residuos, segn la normativa vigente. Asesorar al servicio de mantenimiento y/o ingeniera de las medidas a tomar en situaciones especficas (obras, circuitos de ventilacin, aguas, etc.) Colaborar en la inmunizacin de los grupos de riesgo, tanto de los usuarios internos como externos. Elaborar recomendaciones de higiene hospitalaria para los diferentes servicios del hospital: quirfanos, UCIS, neonatologa, unidades de hospitalizacin, central de esterilizacin, laboratorios, radiologa,

farmacia, lavandera, cocina, mantenimiento, etc.

Formacin permanente de la enfermera para el control de la infeccin. Conocer las guas y recomendaciones, a nivel internacional y nacional relacionadas con la prevencin de la infeccin.

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Ampliar conocimientos relacionados con el campo de la infeccin, mediante la asistencia a reuniones cientficas, tanto a nivel nacional como internacional, para conocer los ltimos avances.

Docencia Elaborar e impartir programas de formacin dirigidos al personal de enfermera Elaborar, con los responsables de formacin, programas para perfeccionar los protocolos y tcnicas del personal de enfermera. Elaborar programas con diversificacin de contenidos y niveles para ser impartidos a las diferentes categoras del hospital. Participar en programas de orientacin al personal de nuevo ingreso a la institucin. Modificar actitudes del personal mediante la formacin en el lugar del problema.

Investigacin Aplicar el mtodo cientfico en la resolucin de problemas, para mejorar los cuidados y las tcnicas de enfermera.

2.7 USO DE DESINFECTANTES Y TIPOS DE DESINFECTANTES ENZIMATICOS Y TENSIOACTIVOS

2.7.1 DESINFECTANTE

2.7.1.1 DEFINICIN

Se denomina a un proceso fsico o qumico que mata o inactiva agentes patgenos tales como bacterias, virus y protozoos inhibiendo el crecimiento de microorganismos patgenos en fase vegetativa que se encuentren en organismos vivos.

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2.7.1.2 CLASIFICACIN DE DESINFECTANTES

Se suelen clasificar de acuerdo con su mecanismo de accin: Agentes que daan la membrana: o Detergentes o Compuestos fenlicos o Alcoholes Agentes desnaturalizantes de protenas: o cidos y bases fuertes o cidos orgnicos no disociables

2.7.1.3 AGENTES QUE DAAN LA MEMBRANA CELULAR

Los solventes orgnicos (fenoles, alcoholes) y los desinfectantes tensioactivos (detergentes) daan la integridad estructural de la membrana (es decir, la disposicin ordenada de lpidos y protenas), de modo que interfieren con su funcin, ejerciendo un efecto neto de Interferencia con procesos de transporte y metabolismo energtico; salida de pequeas molculas de la clula.

Detergentes (= desinfectantes tensioactivos o surfactantes).- Los detergentes sintticos, al igual que los jabones, contienen una porcin hidrofbica (normalmente una larga cadena lipfila) y una porcin hidrfila (un grupo polar), lo cual les permite formar micelas en solucin acuosa, as como formar capas que cubren y solubilizan molculas hidrfobas.

Segn sea la porcin hidrfila, los detergentes se pueden clasificar en: Detergentes inicos: Detergentes catinicos (grupo activo con carga positiva) Detergentes aninicos (grupo activo con carga negativa) Detergentes no inicos (no suelen tener actividad antimicrobiana).

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Detergentes catinicos.- Son los detergentes ms potentes en cuanto a su actividad desinfectante, siendo activos contra bacterias Gram-positivas y Gramnegativas. Los principales son los llamados compuestos de amonio cuaternario: Sales de amonio cuaternario, sobre todo aquellas que van como cloruros o bromuros. Su frmula general se puede representar as: Alcoholes.- Los alcoholes desorganizan las bicapas lipdicas penetrando en la regin hidrocarbonada de los lpidos. No afectan a las endosporas, por lo que no son esterilizantes. Su accin desinfectante mejora conforme aumenta la longitud de la cadena aliftica de los alcoholes, hasta aquellos con 8 a 10 tomos de carbono (C8-C10), ya que los alcoholes de cadenas ms largas de C10 tienen una baja solubilidad en agua. Yodo.- Aparte de su efecto oxidante, se combina irreversiblemente con residuos de tirosina de las protenas. Sus principales presentaciones son la tintura de iodo y los iodforos. Tintura de yodo.- es una mezcla de 2% de I2 + 2% de IK en alcohol de 70%. Su mximo efecto bactericida lo tiene a pH