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41Protocolos diagnósticos y terapéuticos en dermatología pediátrica

Infecciones cutáneas bacterianas


E. Sellarés, F.A. Moraga

Infecciones de la piel causadas por bacterias piógenas, principalmente estafilococos yestreptococos. Representan el diagnóstico dermatológico más frecuente en el niño y la formamás común es el impétigo.

IMPÉTIGO

Infección cutánea superficial causada por Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus oambos. Clínicamente es imposible distinguir el impétigo estafilocócico del estreptocócico. Exis-ten dos formas clásicas: impétigo no ampolloso y impétigo ampolloso.

Impétigo no ampolloso (microvesiculosoo contagioso)

Pequeñas pápulas eritematosas que rápidamen-te evolucionan a una vesícula de pared delga-da y base eritematosa, se rompe rápidamente yforma un exudado que se seca formando cos-tras amarillentas melicéricas (Fig. 1).

Impétigo ampolloso

Ampollas superficiales de 1 a 2 cm de diáme-tro, de paredes lisas con contenido inicialmentetransparente y más tarde turbio. La ampolla serompe con facilidad dejando una superficieerosiva eritematosa con apariencia exudativaque se cubre de una costra fina. Las lesionesaparecen agrupadas en número de 3 a 6 limi-tadas a una zona (Figs. 2, 3 y 4).

Aunque las lesiones pueden asentarse en cual-quier área de la superficie corporal, lo más fre-cuente es que aparezcan en zonas expuestasde la cara, alrededor de los orificios de la bocao nariz y las extremidades.

Fig. 1. Impétigo estreptocócico: costras melicéricascaracterísticas.

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Fig. 2. Impétigo ampolloso.

Fig. 3. Impétigo estafilocócico: forma neonatal.Fig. 4. Impétigo estafilocócico: forma de síndromeestafilocócico de la piel escaldada.

Existe una tendencia a la curación espontánea sin cicatriz pero pueden dejar hipopigmentaciónresidual.

Diagnóstico

Se basa en el aspecto clínico de las lesiones: costras melicéricas (impétigo estreptocócico) oampollas flácidas (impétigo estafilocócico) con superficie erosiva. La confirmación se realizarámediante Gram y cultivo del contenido líquido o de la superficie de la lesión.

Diagnóstico diferencial

Impétigo no ampolloso: debe establecerse con el herpes simple, la tiña de piel lampiña y eleczema agudo.

Impétigo ampolloso: debe establecerse con la necrolisis epidérmica tóxica por fármacos, pica-duras con reacción ampollosa y la epidermolisis ampollosa.



Tratamiento

1. Eliminación de las costras con compresas húmedas o clorhexidina (o similar), así se dismi-nuye el riesgo de extensión.

2. Tratamiento antimicrobiano tópico. Existen múltiples preparados pero dos destacan por suactividad y tolerancia.

a. Ácido fusídico

b. Mupirocina

Limitan la transmisión y son útiles para las formas localizadas.

3. Antibióticos sistémicos, producen una curación más rápida y evitan la enfermedad supuradamás profunda.

Indicaciones

• Formas de impétigo con múltiples lesiones o de gran extensión.

• Localizaciones difíciles de tratar (zonas periorales, pliegues).

• Si existen factores subyacentes como dermatitis atópica o diabetes.

• Si afecta a varios miembros familiares o escolares.

Antibióticos: tienen que ser efectivos frente a estafilococos y estreptococos.

a. Amoxicilina-ácido clavulánico

b. Cefalosporinas de 1ª y 2ª generación

c. Macrólidos

4. Buena higiene general, recortar las uñas y evitar asistencia a guarderías hasta la curaciónde las lesiones.

ECTIMA

Infección más profunda que el impétigo producida también por estreptococos, estafilococos ola asociación de ambos.

Se inicia como un impétigo pero se extiende a la dermis dando lugar a la formación de unaúlcera profunda bien delimitada recubierta de costras necróticas adheridas.

Se acompaña de linfangitis y linfadenitis regional. Cura dejando una cicatriz residual. La loca-lización más frecuente es en brazos y piernas.

Diagnóstico

Clínico y se confirma con Gram y cultivo de frotis de la úlcera.

3 aplicaciones al día / 7-10 días{




Tiene que establecerse sobre todo con el ectima gangrenoso por Pseudomonas aeruginosa(Fig. 5) y con el pyoderma gangrenoso de las enfermedades inflamatorias intestinales.

Tratamiento

1. Eliminación de las costras con compresas húmedas o clorhexidina.

2. Aplicación de pomada antibiótica para disminuir contagio y útil si la lesión es muy inicial ypequeña.

• Ácido fusídico y mupirocina

3. Antibióticos sistémicos frente a estafilococo y estreptococo

• Amoxicilina-ácido clavulánico, cefalosporinas 1ª y 2ª generación y macrólidos.

ENFERMEDAD PERIANAL ESTREPTOCÓCICA

Afecta generalmente a niños menores de 5años y se caracteriza por la presencia en lazona perianal de un área eritematosa, brillantey bien delimitada, que se acompaña de pru-rito, dolor anal, estreñimiento y encopresis pordolor a la defecación (Fig. 6). Si se cronifica,aparecen fisuras dolorosas, exudado mucoidey placas pseudopsoriasiformes.

Diagnóstico

Clínico pero debe confirmarse mediante cul-tivo del exudado anal.

Fig. 6. Enfermedad perianal estreptocócica.Fig. 5. Ectima por Pseudomonas aeruginosa.




Comprende la psoriasis, la dermatitis seborreica, la candidiasis, la oxiuriasis, el abuso sexual yla enfermedad inflamatoria intestinal. La diferenciación con estas entidades se establece me-diante el cultivo anal.

Tratamiento

1. Penicilina oral o macrólido durante 10 días.

2. Pomada de mupirocina: es útil para evitar recidivas.

DACTILITIS AMPOLLOSA DISTAL

Infección ampollosa superficial de los pulpejos de los dedos. Está ocasionada por estreptococodel grupo A pero también por el estafilococo dorado. Afecta al pulgar pero puede localizarse encualquier dedo de la mano y del pie.

Las lesiones consisten en una ampolla (pueden ser múltiples), llena de material acuoso puru-lento, asentada sobre una base eritematosa. Suele ocasionar dolor en el pulpejo del dedoafecto.

La resolución se acompaña de descamación del pulpejo afecto.

Diagnóstico

La lesión es tan característica que el diagnóstico es clínico pero puede confirmarse con elcultivo.


Tiene que diferenciarse de ampollas secundarias a fricción o quemaduras, toxicodermias, pa-nadizo herpético, epidermolisis ampollosa e impétigo ampolloso.

Tratamiento

1. Incisión y drenaje de la ampolla junto a aplicación de pomada antibiótica.

2. Antibiótico sistémico activo frente a estreptococo del grupo A pero no despreciar la posibi-lidad de la participación del estafilococo.

FOLICULITIS, FURUNCULOSIS Y ÁNTRAX

Conjunto de infecciones que afectan al folículo piloso con formación de abscesos y casi siempredebidas a Staphylococcus aureus (Fig. 7). Se diferencian en la profundidad y extensión de la



infección. Pueden aparecer encualquier área pilosa de la super-ficie corporal.

Las lesiones de foliculitis consistenen pequeñas pústulas amarillen-tas, bien delimitadas, centradaspor un pelo y rodeadas de un haloeritematoso. Las lesiones más ex-tensas o furúnculos forman un nó-dulo rojo muy sensible y duro quese agranda y se hace doloroso yfluctuante. Puede abrirse espontá-neamente con supuración central

o diseminación hacia tejidos circundantes. La unión de varios furúnculos da lugar al ántrax,lesión inflamatoria roja, dura y muy dolorosa con supuración por varios puntos.

Los furúnculos y el ántrax son muy dolorosos y suelen dejar cicatriz con la curación.

Diagnóstico

Siempre clínico y confirmación etiológica con Gram y cultivo.


1. Foliculitis: pústulas de acne vulgar, candidiasis y miliaria pustulosa.

2. Furúnculos: micosis profundas y herpes simple diseminado.

3. Ántrax: el carbunco constituye el único problema importante. La costra hemorrágica y elborde vesiculoso permiten el diagnóstico, pero debe realizarse siempre cultivo de la lesiónaunque no debe posponerse el tratamiento hasta disponer de la confirmación bacteriológica.

Tratamiento

1. En las foliculitis superficiales el lavado con jabón de clorhexidina o similar suele ser sufi-ciente. Si hay zonas localizadas más intensas puede aplicarse una pomada antibiótica demupirocina o ácido fusídico. Sólo en casos excepcionales de gran extensión o reaccióninflamatoria se realizará tratamiento con antibióticos sistémicos.

2. Furúnculos y Ántrax

a. Calor local con compresas húmedas para ayudar a localizar la lesión y el drenaje.

b. Lavado y aplicación de pomadas antibióticas para disminuir el contagio.

c. Escisión y drenaje quirúrgico de la lesión fluctuante.

d. Inmovilización de la zona afectada.

Fig. 7. Foliculitis.



e. Antibióticos sistémicos frente a Staphylococcus aureus

• Cloxacilina o amoxicilina-ácido clavulánico.

• Cefalosporinas de 1ª y 2ª generación.

f. Si existe afectación del estado general debe realizarse tratamiento parenteral.

Bibliografía

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