04. la tuberculosis en chile ev.historica

7/25/2019 04. La Tuberculosis en Chile Ev.historica

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LA TUBERCULOSIS EN CHILEEVOLUCIN HISTRICA

DR. MANUEL ZUIGA G.EPIDEMILOGO - PROFESOR DE SALUD PBLICA

EX DIRECTOR DEL PROGRAMA TBC MINSAL


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Presentacin

La Tuberculosis es una enfermedad bacteriana, cuyoagente patgeno causal es el bacilo de la Tuberculosis o

Mycobacterium tuberculosis Se transmite principalmente por va area, de persona a

persona, aunque excepcionalmente los bacilos pueden

ser transmitidos al hombre por la leche no esterilizadade una vaca enferma

La TBC puede alcanzar cualquier tejido del organismo,

pero la TBC pulmonar es la ms comn y la nicacontagiosa Las TBC extrapulmonares son ms raras


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Fuentes de Infeccin (Reservorios)

El reservorio esencialest constituido por los

enfermos afectadospor la TBC pulmonar.Estos enfermos tienen

frecuentementecavernas pulmonares

ricas en bacilos

(100 millones de bacilos enuna caverna de alrededor

de 2 cm de dimetro)


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Fuentes de Infeccin (Reservorios) Dos sntomas cardinales para sospechar el dg de TBC

son tos y expectoracin durables ms de 2 semanas Diagnstico de certeza: ex. microscpico directo de

expectoracin (frotis), que es positivo cuando hay msde 5.000 bacilos por mm. de esputo

Importante: los enfermos con TBC pulmonar cavitariason prcticamente siempre frotis positivo. Constituyen

la principal fuente de infeccin de la TBC


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Mecanismo de transmisin Cuando un enfermo de TBC habla, tose o estornuda dispersa

a su alrededor un aerosol constituido por gotitas de secrecinbronquial que contienen bacilos: son las gotas infectantes.

En un esfuerzo de tos, se proyectan al ambiente 3.500gotitas y en un estornudo, un milln

En un ambiente cerrado las gotitas pueden permanecer untiempo largo en suspensin en el aire con bacilos vivos:partculas infectantes


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Mecanismo de transmisin

Puerta de entrada: inhalacin de partculas infectantes.

Las partculas ms finas pueden penetrar a travs de losbronquios hasta los alvolos de un no infectado

Importante: Dos factores esenciales determinan el riesgode transmisin del bacilo TBC a un individuo sano:a) Concentracin de partculas infectantes en el aireb) Duracin de la permanencia de este individuos

respirando aire contaminado


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TUBERCULOSIS

a) ENFERMEDAD REEMERGENTE? NO

b) TBC EMERGENCIA MUNDIAL? S

c) LA TBC AN EXISTE EN CHILE? S


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LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO

Global tuberculosis Control 2010, WHO

2.000 millones de infectados

9,4 millones de casos nuevos

1,7millones de muertes

Tasa Incidencia Mundial

137 por 100.000 hab.


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Cada Semana Mueren:

Cada Da Enferman:

LA TUBERCULOSIS

AUN EXISTE EN CHILE

= 5 (200-300 al ao)

= 7 (2400-2500 al ao)


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LA TUBERCULOSIS EN CHILE

EN LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO XX

Migraciones campo a ciudad MarginalidadGrupos importantes de adultos no infectados en contacto con

poblaciones con alta prevalencia de casos infectantes.

Mortalidad muy alta:Entre 220 y ms de 300 x 100.000.

En 1917 la mortalidad por TBC representaba el 8.1% de la mortalidadgeneral y en 1949 el 13%.500.000 muertes por TBC en la primera mitad del siglo.

Infeccin: En 1951 entre el 40 y 50% de los nios de 10 aos yaestaban infectados.

Morbilidad: Tasas 2 a 3 veces superiores a la mortalidad(letalidad 50% en dos aos). Carencia de medidas de control eficaces.

5.500 camas para hospitalizacin


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LA TUBERCULOSIS EN CHILE

EN LA SEGUNDA MITAD DEL SIGLO XX

A partir de la dcada de los cincuenta: Primeras drogas antiTBC eficaces(Estreptomicina Isoniazida) y creacin del Servicio Nacional de Salud

Mortalidad baja de 230 x 100.000 en 1948 a 59 por 100.000 en 1959. Vacunacin BCG: Recin nacidos, escolares y vacunacin adultos en

medio rural.

Quimioterapia como medida de control de la enfermedad.

Fuerte reduccin de la mortalidad por meningitis TBC.

Descenso de la mortalidad no continu al mismo ritmo en primera partede los sesenta: Tratamiento inadecuados (monoterapias, asociacionesinsuficientes), fracasos y aparicin de resistencia y casos crnicos.

Localizacin de casos por radiologa, posteriormente reemplazada por labacteriologa.

A partir de los setenta Programa de Control actualizado: tratamientosupervisado


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Tuberculosis

ndices Epidemiolgicos.1. Infeccin (Prevalencia, Incidencia, Riesgo anual

de infeccin).2. Morbilidad (Prevalencia, Incidencia).3. Mortalidad Letalidad.

*Mortalidad, morbilidad e infeccin tuberculosason fenmenos estrechamente relacionados einterdependientes (Tablas Styblo).

**En fase de declinacin, primero se reduce lamortalidad.


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RELACIONES ENTRE NDICES EPIDEMIOLGICOSUTILIZADOS PARA LA PLANIFICACIN, VIGILANCIA Y

EVALUACIN DE LOS PROGRAMAS DE CONTROL DE LATUBERCULOSIS EN PASES DE ALTA PREVALENCIA

(De Styblo y Sutherland. Tokyo, 1973)

Riesgo deInfeccinAnual %

Incidencia Anual aproximada por100.000 habitantes

% Poblacin Infectada ala edad

MeningitisTBC

0-4 aos

Casos PulmonaresBaciloscopa +(D)

(todas las edades)

15 aos 30 aos

6 30 360 60 86

3 15 180 36 601,5 8 90 20 36

Prevalencia: Aproximadamente el doble de los casos nuevos en

ausencia de Programa de Tratamiento


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RELACIONES ENTRE NDICES EPIDEMIOLGICOSUTILIZADOS PARA LA PLANIFICACIN, VIGILANCIA Y

EVALUACIN DE LOS PROGRAMAS DE CONTROL DE LATUBERCULOSIS EN PASES DE BAJA PREVALENCIA

(De Styblo y Sutherland. Tokyo, 1973)

Riesgo deInfeccinAnual %

Incidencia Anual aproximadapor 100.000 habitantes % Poblacin Infectada ala edad

MeningitisTBC

0-4 aos

Casos PulmonaresBaciloscopa + (D)

(todas las edades)

15 aos 30 aos

0,75 4 45 11 20

0,38 2 22 6 11

0,19 1 12 3 6

Mortalidad: Mitad de la Incidencia S/quimioterapia (BKD+ Ex.Directo)

Prevalencia = Doble de la Incidencia (BKD+)


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MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS

CHILE 1903 - 2000N DE CASOS

1903 7.915 260.51910 9.739 291.01920 9.342 247.21930 11.229 253.7

1940 11.952 235.41950 9.282 148.01960 4.302 53.2

1970 2.569 27.41980 1.355 12.21990 660 5.0

2000 274 1.8

AOS TASAS


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Y SU TENDENCIA1917 1918 1945 1946

CHILE 237,5 253,4 236,2 226,6

TARAPACA 436,5 506,1 297,3 276,3ANTOFAGASTA 228,1 183,2 190,8 175,3

ATACAMA 280,7 366,4 209,0 204,9

COQUIMBO 187,6 195,7 190,6 173,5ACONCAGUA - VALPSO 247,1 284,0 271,3 251,4

SANTIAGO 318,1 343,0 306,1 288,7

O'HIGGINS A TALCA 175,1 184,8 183,9 172,2

MAULE A UBLE 265,9 291,0 171,7 180,1

CONCEPCIN - ARAUCO 311,4 313,8 375,6 341,6

BIO-BIO A AYSEN 141,0 145,2 161,6 170,0

MAGALLANES 376,8 507,9 346,6 346,6


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LA TUBERCULOSIS EN CHILE PERMANECE A TRAVES

DEL TIEMPO ESTACIONADA EN LIMITES ALTOS

Dr. B. Juricic. La Mortalidad en Chile. Evolucin secular


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K. Styblo: Selected Papers


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TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD SOCIAL

Salvador Allende: La Realidad Medico-Social Chilena 1939

Relacin Directa de TBC con Bajo Nivel de Vida y Extensinde la Miseria.

Mortalidad estabilizada en altas cifras en periodo 1914 a 1938(250-240 x 100.00). En pases desarrollados tasas desciendenentre 38 y 60 % en ese mismo periodo.

Desigualdad Territorial (Tasas x 100.000):Tarapac 475,3Valparaso 393,8Santiago 344,9Magallanes 535,0Chile 247,7

Datos registro Civil 1938.


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TBC en Chile: Algunos Determinantes Sociales

Chile al Finalizar la Primera Mitad del Siglo XX.Poblacin: Poco ms de 5 millones de habitantes.

Mortalidad Infantil: (cerca de 200 x 1000 nacidos vivos)(184 x 1000 en 1945)En 1959 todava era 129,3.

Vivienda: Poblaciones Callampas.Resultado del desplazamiento Rural Urbano y reubicacin de

poblacin en conventillos.

Ejemplo: Poblacin Jos Mara Caro (1960).

115.000 personas en 9311 sitios con promedio de 11,2 porvivienda y total edificado de 18m2 x casa. Un consultorio del SNS atendido por 4 mdicos. Adems: Lo Valledor, La Victoria, Santa Adriana, El Pino,

etc., etc.


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CHILE 1905 2008 . Tasa por 100.00 hab.

290,0

234,1

166,9

66,0

1,30,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

1905

1910

1915

1920

1925

1930

1935

1940

1945

1950

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2006

2007

2008

Fuente: Programa Nacional de TB.


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Programa Nacional de Controlde la Tuberculosis

Conjunto ordenado de disposiciones quedefine la Estructura, Normas Tcnicas yProcedimientos que se pondrn en prctica

para alcanzar los objetivos La gratuidad de las actividades del Programa

y la cobertura de toda la poblacin, son

condiciones indispensables que definen sucarcter de Programa de Salud Pblica


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Tendencia de la Morbilidad por TBC (todas formas)

CHILE. Decenios 1981-1990 y 1990-1999


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TUBERCULOSIS

TENDENCIA DE LA MORBILIDAD

REGION DE LAS AMERICAS.1980-2003

PROCETFuente: WHO REPORT 2005

1980

82

84

86

88

1990

92

94

96

98

2000

2002

2003

2004

0

20

40

60

80

Chile Brazil Argentina Uruguay

Paraguay Colombia Reg.Americ. Venezuela

Costa Rica Cuba Canada U.S.A.


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MORBILIDAD POR TUBERCULOSIS:CASOS NUEVOS, TODAS LAS FORMAS

CHILE, 1990 2010


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MORBILIDAD POR TUBERCULOSISINCIDENCIA TBC TODAS FORMAS

POR REGIONES CHILE, 2010

1 R 15 R 10 R 11 R 8 R 12 R 14 R 13 R 3 R PAIS 5 R 9 R 2 R 4 R 6 R 7 R Tasa 42,9 36,2 16,5 15,3 13,9 13,9 13,7 13,6 13,5 13,3 10,7 10,5 10,4 10,0 9,2 8,5

13,3

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

Tasapor100milHbtes.


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MORBILIDAD TBC. TOTAL CASOS NOTIFICADOSPOR SEXO Y GRUPOS DE EDAD. CHILE 2010

0-14 aos 15-44 aos 45-64 aos 65 y msHOMBRES Tasa 1,3 17,5 30,4 49,2MUJERES Tasa 1,9 10,2 13,1 21,1

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

Tasapor100milHbates.


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DEL CONTROL A LA ELIMINACION

De 1972 en adelante Endemia en Declinacin.

Fundamento: declinacin de la incidencia y cambios delas caractersticas epidemiolgicas. Desplazamiento etario,distribucin por sexo, reduccin de la TBC infantil.

En 1997 se propone la Meta de Eliminacin de la TBCBases: experiencia y recomendacin internacional.

Informe Styblo (Tasa se aproxima a 20 x 100.000),recomendacin OPS/OMS.


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ELIMINACION: METAS

Umbral de Eliminacin: 20 x 100.000.

Eliminacin Avanzada: 10 x 100.000.

Eliminacin como Problema de Salud

Pblica: 5 x 100.000


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AVANCES HACIA LA ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS,POR GRUPOS DE SERVICIOS DE SALUD SEGN ESTRATIFICACIN

POR INCIDENCIA REGISTRADA CHILE, AO 2006.

GRUPOS DE

SERVICIOS SEGNTASAS INCIDENCIA

POBLACIN

% SOBRE

POBLACINTOTAL

CASOS NUEVOST.F.

CASOS NUEVOSPULMONARES

BK + (D)N

CASOSTASA

NCASOS

TASA

GRUPO I : TASA < 10 4.157.592 25,3 337 8,1 1573,8

GRUPO II : TASA 10-14 5.113.816 31,1 600 11,7 2945,7

GRUPO III : TASAS 15-19 6.024.896 36,7 1.069 17,7 5078,4

GRUPO IV: TASA > 20 1.136.370 6,9 331 29,1 18416,2

CHILE 16.432.674 100,0 2.337 14,2 1.142 6,9


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AVANCE HACIA LA ELIMINACION DE LA TB.INCIDENCIA POR GRUPOS DE SERVICIOS

AOS 2008 - 2010

AO 2008

Grupo 1:25,9% dela Pob.

Tasa 9,2

Grupo 2:44,90%

de la Pob.Tasa 12,1

Grupo 326,2% dela Pob.Tasa:16,1

Grupo 4:2,9% dela Pob.

Tasa 40,4

AO 2010


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Focalizacin de Acciones Bases para la elaboracin

de Programas Especiales: Adultos Mayores Extrema Pobreza

Pueblos Originarios Extranjeros Coinfeccin TBC VIH

TBC en Prisiones Desigualdad Territorial Desigualdad Social

Grupos de Alto Riesgo


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Eliminacin en pases de bajaprevalencia

Expansin de Programas de VigilanciaFocalizada.

Pronta identificacin y tratamiento decasos Bacilferos sigue siendo primera

prioridad.

Identificacin de contactos y tratamientopreventivo es la medida ms efectiva.


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Identificacin de individuos infectadoscon alto riesgo de reactivacin. Ms del

90% de los casos futuros de TBC en pasesde baja prevalencia se producirn enindividuos previamente infectados.

Sistema de Vigilancia: Identificacin degrupos socio-demogrficos y reas

geogrficas con alto riesgo de enfermedado de infeccin.


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DESAFOS QUE SE DEBEN ABORDAR

Aumentar la visibilidad de la TB como problema

de Salud Pblica. Mejorar el seguimiento del tratamiento y las tasas

de xito.

Mejorar la deteccin de casos.

Expandir actividades de colaboracin TB/VIH

Fortalecer la vigilancia epidemiolgica TB yTB.MDR

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