03. oclusión terapeutica (14.06.13) otr

7/26/2019 03. Oclusión terapeutica (14.06.13) otr

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Clase 03- Oclusión Terapéutica(14.Junio.13)

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OCLUSIÓN TERAPEUTICADr. Claudio Sotomayor

Antes de comenzar, es importante recoger del tema de dimensión vertical que éstos métodos demedición vertical son de importancia pero hay que entender que la relación maxilo-mandibular

(RCM) es tridimensional y no sólo se considera el tema vertical sino que también se debe de tomaren cuenta el tema horizontal.

LA OCLUSIÓN TERAPÉUTICA

• Es aquella oclusión en la cual hay una intervención por parte del odontólogo quien prescribe unesquema oclusal determinado.

• La oclusión terapéutica surge de una simple pregunta: ¿Cuál es la mejor posición mandibular o

relación maxilo-mandibular para organizar una oclusión terapéutica?• Esta pregunta se intenta responder, generando distintas posiciones de pensamientos conocidos

como “Escuelas de oclusión”; por lo tanto se generan, también, diversas respuestas.

ESCUELAS DE OCLUSIÓN INTENTAN RESPONDER:

¿Cuál es la mejor posición mandibular o relación maxilo-mandibular.

¿Cuál es la organización dentaria más favorable? Que permita el mejor pronóstico en el tiempo.

En general, el paciente que acude a la consulta odontológica exige estéticos y funcionalidad en sutratamiento. Siempre habrán algunos más inclinados por lo estético y otros por la funcionalidad. Loimportante es que uno, como clínico, debe tratar siempre de equilibrar y cumplir con ambosrequisitos.

DEFINICIONES PREVIASTener en cuenta que hay muchos conceptos que han ido evolucionando en el tiempo y que,seguramente, van a seguir evolucionando con la mayor evidencia que se va a ir encontrando. Lamayoría de las definiciones que se van a describir, es un compendio de definiciones que han idosurgiendo a lo largo de la historia, por distintos autores.

a) Oclusión:-

Relación de contacto existente entre los dientes, estática y dinámica.- El acto o proceso de cierre, o corte (funcionalidad).

-

Relación estático entre superficies dentarias pero con pzas las cuales cumplen unafuncionalidad: La relación estática entre las superficies de corte o masticación de los dientesmaxilares y mandibulares análogos.

- Oclusión funcional como: “los contactos entre los dientes maxilares y mandibulares durante la

masticación y deglución”




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¿Por qué es importante la oclusión?: No solo importancia estética y funcional.

- La evidencia (no concluyente) dice que una oclusión alterada o inestable podría tener un rolen el desarrollo de TTM.

- Alteraciones de la oclusión estarían asociados con otros sistemas:o

Trastornos posturales: cráneo-cervical, etc.o

Trastornos fonoarticulatorios: Le relación de la lengua con las estructuras dentariases importante a la hora de producir fonemas.

o

Falta de estética: el mayor del motivo de consulta actual. Depende de la cultura.o

Cambios en las cargas a nivel plantar durante la marcha: La forma en que se camina.

Según la OMS, el objetivo terapéutico (requisito mínimo) en salud oral debe ser la mantención deal menos 20 dientes bien distribuidos estética y funcionalmente.

Sin embargo, esta definición es muy dependiente del paciente, pues en algunos, un arcoacortado con toda esta cantidad de dientes podría generar sobrecarga articular.

Consideraciones biológicas

La oclusión es la herramienta del ser humano para asegurar la masticación.

Mantiene funciones físicas, mentales y de salud general. (ej. En una masticación alterada sepueden ver alteraciones gástricas como consecuencia).

En adultos mayores se relacionaría con mejor estatus cognitivo (aumentaría la irrigacióncerebral).

Percepción táctil: Sensibilidad de la pza dentaria en su capacidad para percibir presiones.

Fonética y gusto (sensibilidad gustativa).

Habilidad social:- Apariencia física o estética.- Relaciones y habilidades interpersonales.

-

Satisfacción personal.

b) Relación céntrica (RC) y oclusión céntrica (OC)

Definiciones históricas:

1956, GTO:- RC es la “relación más retruída (bordeante forzada, ligamentaria) de la mandíbula con

respecto al maxilar cuando los cóndilos están en la posición más posterior en la fosaglenoídea, a partir de la cual se realizan los movimientos laterales, a cualquier grado de

La importancia de preservar ladentición o reestablecerla:

Conservar la dimensión deltercio inferior del rostro.

Adecuada estabilidad ocluso-mandibular.




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separación mandibular (no considera las diferencias en la relación condilar a los distintosgrados de apertura mandibular)”.

- OC es considerada una posición interdentaria (MIC).

1985: RC Fisiológica (Chile).

1987: más parecido al concepto actual. Misma relación maxilomandibular pero varía la

relación condilar, agregando una relación discal. - RC: “La relación máxilomandibular en la cual los cóndilos están en la porción másanterosuperior (no forzada) enfrentando a la vertiente posterior de la eminencia con laporción más delgada y avascular del disco, es independiente del contacto dentario y seevidencia cuando se logra un movimiento rotatorio puro en el eje transversal”.

- OC: “El contacto entre los dientes oponentes cuando la mandíbula está en RC y puede o

no coincidir con MIC” Sería como el actual concepto de oclusión en céntrica.-

Hay mayor confusión con estas definiciones. Para lograr lo que se indica hay mayornecesidad de ajustes oclusales como indicación terapéutica.

- Hoy se sabe que el requisito “a” podemos encontrarlo en situaciones donde no seencuentra el requisito ”b”.

1994:-

RC igual que en 1987.- OC cambia a: “la posición de MIC independiente de la posición condilar”.

Oclusión céntrica = MICOclusión en céntrica: MIC coindice con RC articular.

El tema importante para el entendimiento de esto es que siempre, en todas las definiciones, seintenta establecer una relación maxilo-mandibular y el problema de esto es que aisla, llevandoa un entendimiento por separado de la relación articular con la relación oclusal o la relaciónmuscular.

2005:- Retroceso en definiciones. Igual a1987.-

Mejor no tomarla en cuenta.

Entonces, OC =MICO en C = RC (relación articular) + MIC (relación oclusal) .

Tener en consideración:La RC tiene definiciones distintas dependiendo de la situación: Definición teórica y definición clínica.

La definición teórica es según se definió anteriormente.

En cambio, en la clínica, podemos ver que existe una no coincidencia con la definición teórica.- 30% población presenta desplazamientos discales asintomático los cuales clínicamente

se observan como sanos pero si se les realiza una resonancia se evidencia estedesplazamiento discal por lo tanto la relación teórica de la RC no coincide.

- Entonces, clínicamente, para obtener un RC, se puede establecer un eje de bisagra noforzado en donde clínicamente existe una rotación pura, el cual puede permitir llegar a unRC desde el punto de vista clínico (definición geométrica).




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El eje de bisagra, del punto de vista clínico, es un punto de partida útil para establecer larelación horizontal. Una vez establecido el eje se puede buscar la relación vertical.

Ahora, este eje de bisagra, también tiene una definición clínica y una definición teórica.Teóricamente se dice que en apertura mandibular el cóndilo sufre de movimientos de rotación purahasta los 20 mm de apertura, y luego de eso se comienza a trasladar generando un eje de

traslación distinto al de rotación (cercano a la spix). Esta definición en la realidad no existe, ya queclínicamente se generan múltiples ejes de rotación y traslación. En estos múltiples ejes simultáneos laarticulación sigue rotando y trasladándose, por lo que surge otro término conocido como (----) quese puede ejemplificar como un barril que rota y se traslada en el movimiento.

1: Rotación Pura (flecha roja): en un eje derotación pura (punto rojo).

2: Traslación Pura (flecha azul: en un eje detraslación pura (punto azul).

Pero en realidad no ocurre así ya queclínicamente no existe una rotación otraslación pura, por lo que se generanmúltiples ejes de rotación y traslación.

Para establecer la relación maxilo-mandibular, se debe establecer tanto la relación vertical como larelación mandibular.

La determinación de la relación que existe entra la mandíbula y el maxilar (RMM) permiteorganizar un esquema oclusal, para lo que se requiere establecer una relación tridimensional de lamandíbula: vertical y horizontal.

La importancia de establecer un eje de bisagra en la clínica es porque es un punto de partida muyútil para establecer la relación maxilo-mandibular horizontal. En pacientes los cuales no tienenrelación dentaria estable, pueden protuir la mandíbula y al establecer la relación horizontal

primero, se evita errores sobretodo en este tipo de pctes. Luego de esto se puede establecer unarelación vertical obteniendo como resultado una RMM en el cual se puede reestablecer conconfianza un esquema oclusal.




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c) Posición músculo esqueletal estable (PMEE) Okesson, 2003

Se agrega un componente que hasta ese entonces estaba olvidado: la musculatura.

Es la RMM en donde la relación articular (RC) se establece a través de la acción coordinadade la neuromusculatura.

Componente anterosuperior de fuerza de los músculos elevadores a la definición de RC.

RC es una definición para la posición del cóndilo cuando no está en reposo. RC se debeentender como una posición funcional (durante movimientos de deglución, masticación, etc)en donde el disco se posiciona con respecto al cóndilo de manera diferente a como seencuentra en reposo.

En condiciones normales, durante elreposo, el cóndilo se apoya en laporción posterior del disco articular.

En condiciones normales, durante elmovimiento, el cóndilo se apoya en elcentro del disco.La articulación busca un punto de apoyoen donde rotar.

d) Centricidad Mandibular (CM) Rodriguez, 1985

A lo que nosotros entendemos como RC, se agrega la relación con el resto de los

componentes del SE (articulación, dientes, neuromusculatura) a la definición de RC. Además considera que esta relación se establece dentro de un área funcional del paciente:

la Relación es en un área de adaptación, no en un punto (DOGMA).

La importancia de este concepto es definir cuál es esta área de adaptación:- Hoy, la evidencia la ha ido acotando.- Desplazamiento en céntrica < 2mm.

Pacientes desdentados completosProblemas a lo largo del tiempo en el establecimiento de RMM:

-

Registros inter-oclusales en cierre habitual: Donde primero muerde, ahí se rehabilita.- Registros gráficos de arco gótico: Mediante el movimiento de la mandíbula se establece un

punto en donde inician los movimientos. Ese punto era la referencia para establecer laRMM.

Los tipos de registros que se realizaban en un principio tenían 2 grandes problemas:

Registros poco reproducibles: Difícil de registrar y transferir. Registros inestables.




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ESCUELAS OCLUSALESFrente a estos problemas y con la intención de responder a la pregunta de cuál es la mejor RMMpara organizar una oclusión terapéutica… Surgen las escuelas oclusales.

1. Escuela GnatológicaStallard, 1924

Gnatología: ciencia que estudia la antomía, fisiologia, histología y patología del SE para buscarrestablecer oclusión.

Es decir que intenta entender cómo funciona el resto del sistema para de esa formareestablecer las relaciones dentarias perdidas.

Stuart y Mc Collum, 1955

“Principios del movimiento mandibular” : Definen el concepto de eje transversal de bisagra,usando el articulador para transferir esta relación máxilomandibular, para así reproducir los

movimientos bordeantes, en este caso forzados/ligamentario, de la mandíbula (apertura, MIC,relación articular).

-

El eje transversal de bisagra pasa a ser una referencia para encontrar RMM.- La gracia de este eje es que es confiable, estable, reproducible y transferible a un

articulador (elemento mecánico que simula maxilar y mandíbula).- Se reproducían también los movimientos bordeantes de la mandíbula (apertura, MIC,

relación articular, y por tanto el punto de partida para los movimientos).

Esquemas oclusales.

Mc Collum: esquema inicial-

Oclusión balanceada bilateral.

-

Indicada en restauraciones de oclusión natural con la idea de mantener y garantizar unaoclusión que sea funcional.

- Se hicieron sobre tratamientos

Stuart:-

Se da cuenta que restablecer oclusiones con un esquema de balanceada bilateral (contactosinterferentes) Sacaban de posición céntrica a la mandíbula.

-

Pacientes se mordían la lengua mejillas debido a que se borraban las guías y la mandíbulafunciona en una posición más inestable.

Cuando hay céntrica mandibular, las guías son oclusivas, es decir que desde excéntrica llevan a unaoclusión centrada. Al convertir una oclusión natural completa en un esquema de balanceada

bilateral, se borran las guías y la mandíbula pierde la centricidad.

La escuela gnatológica parte de la base de que la relación dentaria puede estar falseada, es decirque puede ser una relación no confiable. Por otra parte, esta escuela cree en que la Atm no sealtera en el tiempo y que es la musculatura quien altera las relaciones dentarias y max-mand. Estaescuela cree que para reconstruir las pzas dentarias, la información está contenida en la anatomíade la ATM, el cual es un elemento inmutable. Es decir que la oclusión “miente” guiada por la

musculatura.




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Requisitos de la Escuela Gnatológica:1. Deprogramar la musculatura: los músculos son los “cómplices” de una oclusión “mentirosa”. 2. Estabilizar ATMs: Mantener su posición adecuada. Se pensaba que era una estructura inmutable,

por lo tanto lo que me echaba a perder todo era la musculatura (en complicidad con laoclusión).

3.

Eliminar contactos deflectivo: para que así no se pierda la relación articular. Los dtes no debenalterar la relación articular.

EL PROBLEMA!!! La ATM no es inmutable y no tiene toda la información necesaria parareconstruir las pzas dentarias.

Requisitos oclusales

Oclusión mutuamente protegida: hay relaciones estáticas y dinámicas.

Guía canina (protagonismo en excéntrica).

Oclusión en céntrica en sentido puntiforme: contactos tripoidales (187 contactos, 3 por unidad

cuspídea). Contactos uniformes, simultáneos y simétricos en OC (MIC).

Por qué se establece este esquema?

Se busca axializar las fuerzas a nivel dentario.

Contacto cúspide fosa en tripoidismo: no se contacta con el fondo de la fosa.

Tabla oclusal estrecha: la disminuyo para poder axializar las fuerzas.

Máxima altura cuspídea: para privilegiar y obtener una mayor eficiencia masticatoria.

Profundidad de fosas con anatomía suplementaria (surcos profundos y cúspides altas; buscamayor eficiencia masticatoria). Relación diente a diente (1:1).

Contactos interoclusales necesarios: 187 simultáneos en oclusión en céntrica (MIC)

Coincidencia de RC y MIC

El objetivo terapéutico, entonces, es todo lo que se nombró anterior mente y estos requisitos selograban con Rehabilitación Oral Protésica.

*Roth (1970): toma estos mismos criterios y los traspasa como requisitos para preestableceroclusiones en pctes que van a recibir de ttos ortodóncicos.

- Principios gnatológicos: objetivo terapéutico en ortodoncia en oclusiones naturales.- No lograr los principios gnatológicos predispone al desarrollo de TTM (sin evidencia).

*Bioestética: Es otra escuela que utiliza algunos principios de la escuela gnatológica para construirsus bases.




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2. Escuela Escandinava o de Deslizamiento en Céntrica

Entienden que la oclusión está en relación al macizo cráneo-facial, los cuales se relacionanestableciéndose una armonía morfofuncional (musculatura – oclusión – ATM).

Área céntrica: piensan que no es un solo punto de funcionalidad sino que es un área (el rango esdistinto al de la escuela gnatológica).

Se hacen estudios en jóvenes “aparentemente” sanos (en esa época no existía la imageneología):

- 90% podía retruir la mandíbula en 1 mm posterior a OC (MIC).-

La “posición retruída de contacto” (la RC más posterior) es el inicio de los movimientos. -

Una retrusión mayor 2-3 mm era considerada desfavorable, porque se creía que el rango dedesplazamiento es tolerable en movimientos anteroposteriores y rectilíneo. Si tenía componenteslaterales podía generar problemas en musculatura o articulación.

* La Posición retruida de contacto (PRC) es cuando la mandíbula comienza a cerrar en eje de

bisagra y contacta prematuramente en algún punto antes de llegar a MIC. Este contacto

prematuro permite establecer una relación maxilo-mandibular la cual es conocida comoposición retruida de contacto.- La PRC es la expresión a nivel dentario de la RMM que se establece en RC.

* Posición muscular de contacto (PMC): aquella PMM en donde la musculatura elevadoralleva al primer contacto dentario de cierre que se establece en el eje esqueletal de cierre.

Requisitos:1. MIC estático (de acuerdo con otras escuelas)2. Contactos dentarios bilaterales (funcionamiento simétrico de los cóndilos).

3.

Registro de RC a través del eje de bisagra terminal.4. Uso de articuladores NO Arcón: Arco facial para encontrar RMM.

Características oclusales:- Lograr una aceptable altura facial (introducen la DV). “Que se viera bien”. -

Lograr una aceptable altura interincisal en reposo post-tratamiento. (como un EIF, DVP).- Estabilidad mandibular en cierre con contactos bilaterales en cierre.- Distribución uniforme de contactos oclusales tanto en OC como en PRC.

- Fuerzas axiales en cada diente.-

Movimientos de cierre y lateralidad sin interferencias tanto en lado de trabajo como debalance (aceptando función de grupo).

-

Relación cóndilo-fosa y función muscular normales: sin signos ni síntomas de patologías.

¿Cómo puedo establecer que la OC (MIC) tenga la misma cantidad de contactos que la PRC,permitiendo además un grado de desplazamiento?

¿Cómo se puede lograr un área de movimiento, manteniendo la intensidad de contacto y de esaforma mantener una OC y a la vez con contactos simultáneo?




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Esta escuela proponía realizar desgastes selectivos:Se extiende el surco lo cual permita un área en donde la cúspide contacte. En denticiones naturalesesto se logra con desgastes selectivos.

Desgaste selectivos de los surcos para así lograrcontacto único cúspide fosa y un área decontacto.Se aumenta el área en donde puede moverse lacúspide en relación a la fosa.El contacto sigue siendo el mismo.

3. Escuela E. Pankey, Mann y Schuyler (PMS) o de Libertad en céntrica:

Filosofía restauradora.

Objetivo:-

Lograr una oclusión balanceada bilateral.- Articulador “P-M instrument” Teoría esférica de Monson: desde apófisis Cresta Galli se

describe una esfera que permite posicionar los dientes y de donde se obtienen las curvas decompensación (spee, Wilson). Esta esfera está expresada en el articulador PM y permite elpunto de inicio para establecer una oclusión balanceada bilateral.

Schuyler: introduce el término de LIBERTAD EN CÉNTRICA.-

Acepto desplazamiento sagital menor o igual a 1mm (entre 0,5 a 1mm)

- Tejidos blandos no deben interferir durante el contacto dentario (pctes desdentados).- El tratamiento debe prevenir la generación de palancas en los dientes: Simetría en la

intensidad de los contactos, de lo contrario se pueden generar palancas como desventajapara alguno de los componentes del sistema Estas palancas pueden generar cambiosposicionales de las piezas.

- Estabilidad oclusal: es la estabilidad de los dientes producto de contactos proximales yoclusales siempre y cuando esté dentro del área neutra (área de equilibrio que se estableceentre la presión externa e interna).

- En movimientos excursivos se aceptan contactos de función de grupo en el lado de trabajo.




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El establecer contactos proximales y oclusales permite generar un mejor pronóstico en lasrestauraciones/rehabilitaciones y estabilidad en el tiempo.

La diferencia de esta escuela con las otras:-

En MIC coinciden entre escuelas

-

Diferencia en las relaciones dinámicas- Diferencia en el área que se acepta de desplazamiento entre RC y MIC.

RC coincide con OC (OC; 1994) según como ellos entienden a ambos conceptos -

Área de coincidencia en donde, en la relación cúspide-fosa, existe un área plana en fondode la fosa central de PD posteriores la cual la puedo lograr con desgaste selectivo.

- Sin influencia de la inclinación cuspídea: no se debe de alterar la inclinación ni la altura delas cúspides.

-

No se debe alterar la DV. Sin embargo, cuando contacto dentario está en una vertiente decúspide SI hay cambio de DVO.

Herramientas:- Odontología restauradora-

Ajuste oclusal por desgaste selectivo en dentición natural.

Rangos de deslizamiento entre RC y OC- Diferente entre pctes. En oclusiones naturales sanas, sin sintomatologías no se les prescribe

desgastes selectivos. Pero si hay contactos deflectivos, por ejemplo, sí lo puedo prescribir.- En oclusión natural : 0,5 - 1 mm en ambos sentidos (sin cambio de DV).-

En oclusión terapéutica: área plana en sentido anterior y lateral de hasta 2mm, lo quepermite mayor estabilidad de prótesis. Se permiten un mayor rango, porque al serterapéutica, de cierto modo significa que el pcte probablemente tiene, fisiológicamente, unamayor discrepancia entre estos puntos (ligamentos más distendidos) y porque el tener undeslizamiento de hasta 2 mm permite también una mayor estabilidad de las prótesis totales.

- Estos rangos buscan disminuir el estrés funcional y favorecer la estabilidad de rehabilitacionesprotésicas.

Todos estos deslizamientos ocurren sin un cambio de DV y en la fosa en donde ocurre elmovimiento de la cúspide.

Tipos de deslizamiento RC-OC:

-

Deslizamiento sagital de RC a OC Céntrica Larga (sentido antero-posterior).-

Deslizamiento lateral de RC a OC Céntrica ancha

-

Deslizamiento lateral y sagital de RC a OC Céntrica larga y ancha.

La gracia de la escuela PMS es que el concepto de estabilización se aplica a la estabilizaciónde dispositivos inter-oclusales neuromusculares. Es decir al plano de pacificación neuromuscularcumple con estos requisitos ya que se establecen contactos simétricos bilaterales de igualintensidad, se establecen guías de desoclusión (guía canina o de grupo) y se privilegia contactosde trabajo y no de balance además de privilegiar que los dientes anteriores como el caninosean los que realizan las guías desoclusivas.




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4. Escuela de Oclusión Neuromuscular (70´s y 80´s)Jankelson, Swain y Crane

Parte de la misma premisa que la escuela anterior pero utiliza otro punto anatómico dereferencia.

Parte de la base que la musculatura es la que debe posicionar la mandíbula, por lo tanto se debe

buscar una forma en que la musculatura me diga dónde debe posicionarse la mandíbula paraluego realizar rehabilitación dentaria según esta posición. En esta posición también, la ATM seva a remodelar según la acción de la musculatura. La ATM se adapta según la musculatura.

Para lo anterior, utilizan Myo-monitor (kinesiógrafo mandibular que registra la RMM) y TENS (estimulación neural eléctrica transcutánea) que estimula la inervación motora de la musculaturaelevadora con lo que genera contracciones reiteradas de la musculatura y una posterior fatigade la misma lo que genera deprogramación la neuromusculatura.

Cuando musculatura está deprogramada, la mandíbula se posiciona en relación al maxilar yesta posición en registrada por el Myo-monitor.

Por lo tanto, lo que se busca en encontrar dónde se posiciona la mandíbula con respecto almaxilar cuando la musculatura elevadora está deprogramada.

Posición miocéntrica (PMC) es una relación maxilo-mandibular determinada por la musculaturamediante esta técnica para determinar cuál es la “posición mandibular verdadera”. Es decir, laposición mandibular que se tendría si es que es la musculatura deprogramada quien posiciona ala mandíbula.

Requisitos:- Relajar la musculatura mandibular y facial.- Deprogramar : Se elimina la memoria que tiene la musculatura producto de la relación de

contacto dentario.- Según lo anterior es cómo se encuentra la posición de reposo “verdadera”. - Espacio interoclusal óptimo: espacio donde voy a posicionar los dientes.

Desplazamiento horizontal protrusivo + Aumento de la DV

Cuando se lleva la mandíbula a una posición miocéntrica (PMC) la cual no coincide conMIC, se genera un posicionamiento más protrusivo de la mandíbula y un aumento de la

DV.




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Posición Miocéntrica (PMC): Es distinto a posición muscular de contacto.

Posición vertical funcional: donde la musculatura funciona mejor que en otra posición vertical.

Esta escuela defiende que la PMC es una posición mandibular “verdadera” debido a que lascontracciones inducidas por el tens y que se registran con el Myo-monitor, tienen la mismaintensidad y actividad química que la actividad muscular normal por lo tanto, se restaura lafisiología muscular eliminando la influencia negativa que podría tener una oclusión o unaposición articular que me falsee esta PMC.

OC (MIC) coincide con PMC Oclusión miocéntrica.OC (MIC) no coincidente con PMC Maloclusión miocéntrica.

* Ortótico es para corregir temporalmente la maloclusión miocéntrica mientras se van

rehabilitando definitivmetne la posición delos dtes.

Bases:- La musculatura es el factor dominante para generar posiciones mandibulares.

-

Los movimientos mandibulares libres parten y vuelven desde la PPM (de reposo clínico).- La posición de reposo sería el punto de partida más confiable para evaluar dichos

movimientos.

En la gran mayoría de los pacientes la PMC es anterior a OC, por lo tanto, si es un pacientedentado, es posible que hayan interferencias (contacto prematuro) en el sector anterior ydesoclusión en posterior.

Esto mismo lleva a una disminución del Overbite y a falta de soporte vertical posterior porinoclusión de las pzas posteriores. Como perdemos todas las relaciones dentarias que sonimportantes, al lograr la PMC se debe obtener estabilidad oclusal con contactos oclusalesmediante Ortodoncia y/o reconstrucción de las piezas posteriores. Por tanto, esta escuela estámuy arraigada a la ortodoncia y a la rehabilitación.

PMC Anterior a OC

Interferencia en el sectoranterior

Disminucion del OB Falta de soporte vertical

posterior por inoclusión

Al lograr la PMC

Terminado con ortodoncia




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5. Oclusión con enfoque conservador, basado en la Oclusión Biológica

Escuela que indica la mantención de esquema oclusal en relaciones de contacto que trae elpaciente, siempre y cuando:

-

No tenga sintomatología muscular ni articular (sin TTM).

-

Equilibrio entre estética y función: acorde a exigencias. La idea es que en la rehabilitación que se haga, mantener el esquema oclusal que trae el

paciente a menos de que tenga alguna alteración importante como trastornos articulares omusculares los cuales son atribuibles a la alteración en la oclusión. En este último caso, serehabilita aplicando otro esquema de oclusión.

De esta forma se busca mantener al pcte en su área de equilibrio y adaptación funcional, evitandogenerar problemas como los que podrían ocurrir al modificar algo.

Se justifica en:

Pacientes con oclusión óptima: es decir que para ese pcte en particular, la oclusión que trae,es una oclusión que mantienen la fisiología normal del sistema.

Pacientes con oclusión en céntrica: posición centrada y confiable.

Pacientes sin TTM: pensando en que la oclusión tiene algún efecto sobre el desarrollo deTTM (evidencia no concluyente)Recomendación: Mejor tener presente que la oclusión sí podría llegar a ser influyente y portanto, que es un factor importante de analizar ya que podrá llegar a ser un factorpredisponente, desencadenante o perpetuante.

OCLUSION Y ODONTOLOGIA BASADA EN LA EVIDENCIA:

MedLine y PubMed Evidencia no concluyente con respecto a las bases que fundamentanlas escuelas vistas con anterioridad. Muchas están basadas en ideas filosóficas.

Evalúa y analisa el estado de la OCLUSIÓN/RMM

Si existe ARMONÍA articular y muscular... y la oclusión no espatológica...

Se indica MANTENER la relación de contactos dentarios pre-existentes.

Mantención de la OC del paciente (MIC).

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