Que van a producir estas enzimas?Estas enzimas producen degradación del cartílago articular

MED I - REUMATOLOGIA Dr. V. POMA

Tema #ARTOSIS u OSTEOARTROSIS

DEFINICION; También llamado POLIARTROSIS.Esta es una enfermedad degenerativa que se produce a nivel del cartílago articular y es frecuente en las personas de la tercera edad arriba de los 50 a 55 años.Este proceso degenerativo o desgaste produce una serie de secuelas desde la deformidad hasta el déficit funcional acentuado o sea puede llegar inclusive a una silla de ruedas.

El órgano primero de choque para el inicio de la artrosis es el cartílago articularEl órgano de choque de la artritis reumatoidea es Membrana sinovial

EPIDEMIOLOGIA;Tiene una incidencia del 20 – 25% de la población o sea 20 a 24 personas respecto a 100 en pacientes de edad avanzada.El sexo predomina tanto al sexo masculino y femenino; no hay ninguna diferencia.

- Si se ha visto las artrosis a nivel de manos es mas frecuentes en mujeres por el hecho de utilizar bastante la mano como lavanderas y secretarias.

- La artrosis de rodilla y cadera es frecuente en el varón por la obesidad, por los microtraumas.

Afecta arriba de los 50 años en varones y en mujeres arriba de los 45 años porque ya son etapas donde empiezan los procesos degenerativos, las hormonas declinan a esta edad tanto en el sexo femenino o masculino.

Esta enfermedad es universal, encontramos en cualquier área universal.

CLASIFICACION; Tenemos:- Osteoartrosis primaria o idiopática; Esta dada por una serie de FACTORES NO

VARIABLES. Como el:o factor edad, que se llega hasta cierta edad y ya empieza los procesos

degenerativos o factor genético; esto se hereda de padres a hijos especialmente los

NODULOS DE HEBERDEN y BOUCHARD. (se observa a nivel de las interfalangenas distales)

- Osteoartrosis secundaria; Puede ser variables o sea se puede modificar entre estos estao La obesidad; estos pacientes obesos con IMC arriba

de 30 son susceptibles a tener artrosis en rodilla o cadera.

o Microtraumas; los microtraumas repetitivitos ya tienen su artrosis en rodilla o tobillo que van a condicionar un desgaste del cartílago articular

o Ciertas enfermedades asociadas a la artrosis; como ser la Diabetes Mellitus, ciertas enfermedades articulares como la artritis reumática, afectación articulares por afeccion como la TB, infecciones sépticas bacterianas.

o Alteraciones anatómicas de una articulación; como ser el

Genu varo; son rodillas en aro Genu valgo; son rodillas en tijera (rosco)Esto se debe a un desalineamiento de la estructura articular. Esto puede acontecer la afectación articular arriba de los 40 – 50 años.

o Uso de medicamentos; como las famosas infiltraciones que se colocan a nivel de rodillas, codos. Los corticoides pueden producir un proceso degenerativo en el cartílago porque fibrosa, cuando el cartílago esta fibrosado pierde esa elasticidad. (hay un desgaste)La prednizona, colchicina producen fibrosis; el alopurinol que se utiliza para la artritis gotosa.

TODOS ESTOS UNA SERIE DE FACTORES SECUNDARIOS VARIABLES QUE SE PUEDE MODIFICAR.Ej. A un paciente obeso se le pide que rebaje de peso para que alivie la carga a nivel de cartílago.

FISIOPATOLOGIA; El órgano de choque es el cartílago articular.Porque se produce el inicio de esta enfermedad?

Cualquiera de las variables anteriores pueden modificar la estructura del cartílago como la edad; por lo cual empieza el proceso degenerativo en el cartílago articular donde existe una serie deliberación de enzimas.Las:

- Captasas; Estimulan la apoptosis celular (muerte celular programada). Estas captasas van a estimular la apoptosis a nivel del cartílago articular en estos pacientes.

- Proteasas; Tenemos una serie de proteasas como ser:o SEVIN PROTEASASo METALOPROTEASASo STROMELIZINA o COLAGENASAS o PROTEINASAS

YELTSIN CASTAÑETA QUISPE 2º Parcial

Estas van a degradar la estructura de la matriz cartilaginosa o sea el acido hialuronico y glucosaminas.

Estas van a alterar el tejido colágeno. Por eso hay una frialdad y ruptura de la estructura del cartílago articular.

MED I - REUMATOLOGIA Dr. V. POMA

Estos pacientes liberan ciertas proteasas por diferentes estímulos que tenemos en los factores como la:

- Sevin proteasas

- Metoloproteasas

La célula principal del cartílago es CONDROCITO y este esta rodeada por una seria de células (tejido colágeno y ciertas sustancias química como glucosamina glicano, acido hialurinocia, quertatan sulfato y dermatan sulfato)

- Stromelizina

- Colagenasas

- Proteinasas

En una segunda instancia al haber liberación de estas enzimas intervienen los fagocitos, el monocito y el PMN queriendo fagocitar todas estas sustancias químicas que va liberar? El PMN, monocito al fagocitar estas enzimas que ya están degradadas fagocitan y liberan los derivados del acido araquidónico (que son las prostaglandinas, leucotrienos). Al liberarse las prostaglandinas y leucotrienos van a producri mayor inflamación ahí si se produce la SINOVITIS.La sinovitis es la inflamación de la membrana sinovial

Posteriormente si no se rompe este circulo vicioso en el tratamiento, continua el paciente con ese proceso degenerativo y entramos a la etapa anquilosante o sea ese hueso subcondral; este da la plasticidad, la resistencia a la articulación durante el estrés empieza a fibrosarse; entonces cualquier estrés va producir microfacturas y al lesionar el hueso subcondral produce los famosos OSTEOFITOS por una reacción de reparación de esa estructura articular y se produce la anquilosis.

EN RODILLA SE LLAMA GONARTROSISA NIVEL DE CADERA SE LLAMA COXARTROSISA NIVEL DE LAS MANOS POLIARTROSISA NIVEL DE COLUMNA VERTEBRAL ESPONDILOARTROSIS

CLINICA; Dependiendo la estructura que compromete este proceso degenerativo siempre el paciente viene por el dolor o artralgia ; este dolor es de ritmo mecánico (molesta cuando uno hace su actividad o movilización); puede ser en un inicio monoarticular posteriormente ser poliarticular.Este dolor de ritmo mecánico siempre es crónico, semanas o meses que el paciente recién viene a la consulta.Acompañado al dolor tenemos la incapacidad funcional, es un paciente que le es difícil poder subir gradas, caminar dos a tres cuadras por el dolor que produce a nivel de rodillas, cadera y todo esto se acompaña con perdida de la fuerza muscular hay atrofia muscular por ejemplo en cadera el cuádriceps, psoas, glúteos, a nivel de rodillas, el cuádriceps, los gemelos por el desuso empieza a adelgazar y atrofiarse la musculatura.

Al examen físico se encuentra:- Disminución de los movimientos flexio – extensión; puede ser manos,

muñecas, hombros y rodillas- Podemos encontrar crepitos a flexo – extensión especialmente en rodillas,

a veces estos crepitos puede encontrarse en región cervical por el desgaste de los cuerpos vertebrales.

- Podemos encontrar los nódulos de Heberden y Bouchard a nivel de las interfalangenas distales y proximal.

TODO ESTO ES LA CLINICA QUE SE PRESENTA EN EL PRODCEOS ARTROSICO EN CADERA, RODILLAS Y MANOS

A nivel de columna cervical o columna lumbar puede haber limitación en los movimientos de rotación flexio – extensión, puede haber crujidos; es bien doloroso, muchas veces esta artrosis de columna vertebral hay una disminución del espacio intervertebral o puede haber excresencias de osteofitos que pueden comprimir la raíz nerviosa o las ramas y producir ese dolor de tipo radicular (el dolor que se inicia en columna cervical puede irradiarse a hombro, brazo y mano que se acompaña de parestesias, hormigueso y perdida de la fuerza muscular)

A nivel de columna lumbar ocurre lo mismo, ese proceso degenerativo también va dar un dolor localizado a nivel de los músculos lumbares o irradiado a miembros inferiores. Es muy frecuente ver estas patologías en pacientes obesas.

Si se saca una placa radiográfica se ve ese proceso degenerativo, existen los osteofitos en los cuerpos vertebrales que semejan al pico de loro.

A nivel de cadera hay limitación en los movimientos de flexo – extensión, son pacientes que tienen una marcha claudicante o sea cojean, se hace el examen físico y vemos que los movimientos están limitados en la articulación coxofemoral /// cuando hay una artrosis de cadera lo que hacemos es el

- TEST DE PATRICK – FAVERE; es bien doloroso

YELTSIN CASTAÑETA QUISPE 2º Parcial

MED I - REUMATOLOGIA Dr. V. POMA

- TEST DE LLAVE; paciente en la camilla, se flexiona la articulación de muslo y rodilla en 90° y rotamos. Se ve el movimiento en cadera se sensibiliza y produce dolor

- TEST DE LA GAVETA; Hay limitación en los movimientos de flexio – extensión, podemos encontrar crepitos; muchas veces este proceso artrosico degenerativo del cartílago puede romper los ligamentes cruzados.

- TEST DE LAGMAN;

El este de la gaveta o lagman se hace en rodilla también llamados TEST DE CAJON

A nivel de tobillos es raro ver un proceso artrosico pero si podemos ver en deportistas por multiples infiltraciones, luxaciones, fisuras o fracturas mal consolidadas nos puede dar un proceso artrosico. Pero lo mas frecuente es encontrar el ALLUX VALGUS. el dedo gordo del pie salido esta abducido y en semiflexion, es bien doloroso especialmente en las damas de 40 – 45 años por el uso exagerado por el zapato en puntas; muchas veces tiene la imagen de pirámide.

Otro factor son las TALALGIAS esto se produce por un desgaste de esta articulación astrágalo – calcano. Por el uso exagerado del taco. (esto produce un desnivel el eje de todas las articulaciones) En etapa temprana hasta los 30 años todavía es flexible la articulación pero a partir de los 40 – 45 años ya esta todo consolidado, fibrotico y hay desgastes.

DIAGNOSTICO; El diagnostico siempre son:- Medios de imagen (Rx) - Laboratorio es normal y no nos va dar nada a no ser un paciente obeso,

puede tener colesterol y triglicéridos alto en este caso se pide al paciente que baje de peso. O puede ser diabético muchas veces la diabetes produce polineuropatias que alteran la sensibilidad de las articulaciones.

Se saca Rayos x de las estructuras de manos, rodilla y cadera por el cual vamos a tener 4 grados de proceso degenerativo que son:

1. Rayos X Normal2. Esclerosis marginal; Esto quiere que en una placa se ve una imagen

sumamente clara, fibrosada del cartílago articular, puede haber disminución del espacio articular

3. Osteofitos; 4. Hay total disminución del espacio articular; prácticamente las dos

articulaciones están unidas esta anquilosada.

En el tratamiento podemos bloquear el segundo grado cuando hay una esclerosis marginal y leve disminución del espacio, pero cuando existe osteofitos y hay erosiones ya esta hecho la lesión por lo cual va ver deformidad e incapacidad funcional. ES LA LECTURA DE LA PLACA RADIOGRAFICA

Muchos piden resonancia magnética (RM); en el cual solamente vamos a ver las estructuras peri articulares( tendones, ligamentos, la capsula articular)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ARTROSIS; Siempre se debe compara con procesos monoarticulares de inicio como la;

- Artritis gotosa- Ciertos traumas- Neuralgias localilzadas en cadera

PRONOSTICO; El pronostico en la artrosis no es tan severa pero produce una incapacidad funcional o sea disminuye la calidad de vida de estos pacientes.Siempre andan a dolorido, quejándose que le molesta la cadera, hombros.

TRATAMIENTO; El tratamiento se realiza dependiendo la edad, dependiendo de todas las patologías de co morbilidades como diabetes, presión alta, insuficiencia renal porque estos pacientes de edad avanzada no solamente presentan artrosis, estos pacientes tienen problemas de HTA, diabetes, afectación renal. Se debe saber manejar porque hay fármacos que pueden acentuar el daño renal, gastrointestinal (AINES); hay medicamentes que producen mayor presión alta, elevan la glicemia o producir diabetes.

En estos pacientes de edad avanzada siempre se debe administrar los:- ANALGESICOS; tipo

o PARACETAMOL; viene en comprimidos de 500mgo TRAMADOL; comprimidos de 50mgo CODEINA; comprimidos de 50mg VO

Estos son analgésicos suaves que alivia el dolor a nivel articular.

En inflamación o sinovitis utilizamos AINES.Se utiliza en estos pacientes que tienen buena función renal, buen estomago como:

- IBUPROFENO; comprimidos de 200 – 600mg /// 1 – 2 comprimidos alivia la inflamación.

- NAPROXENO comprimidos de 500mg- DICLOFENACO; comprimidos de 50 – 100mg- INDOMETACINA comprimidos de 25mg y supositorios de 100mgESTOS ALIVIAN LA INFLAMACION

La diferencia entre un:- AINES; bloquean la liberación de los metabolitos del acido araquidónico

(prostaglandinas y leucotrienos). El problema de esto es al bloquear las prostaglandinas (tenemos prostaglandinas inducibles que ayudan en aspecto fisiológico en el organismo y hay otras prostaglandinas que sensibilizan el dolor)

Estos AINES van a bloquear las dos vías como COX1 – COXS2.Solo se necesita bloquear la COXS2 que son el MELOXICAM (comp. 15mg), CELEBREX (comp. 200mg), ETEROCOXIB (comp. 25mg) son bloqueadores selectivos de la COX2

- ANALGESICO; Estos alivian el dolor, disminuyen el umbral del dolor que se transmite desde la periferia (piel o articulaciones) hasta la medula espinal.

YELTSIN CASTAÑETA QUISPE 2º Parcial

MED I - REUMATOLOGIA Dr. V. POMA

ESTO ES EL TRATAMIENTO SINTOMATICO CON ANALGESICO Y ANTI INFLAMATORIO.

EL TRATAMIENTO ANTI ARTROSICO ES EVITAR EL DESGASTE QUE SON

ANTI ARTROSICOS derivados de la asociación de glucosamina y el condro aitin mas el metil sulfonato ; todo esto viene en un nombre comercial que es el:

- VIARTRIL- FLEXURE- CUROFLEX- MOVIDOL

El tratamiento con estos medicamentos es durante 2 meses continuos.VIARTRIL viene en ampollas

Estos vienen en comprimidos y sobres en polvo que se hace un tratamiento continuo de 2 meses

- FLEXURE- CUROFLEX- MOVIDOL

Estos inhiben el proceso degradativo y no reparan el cartílago porque ya están dañados pero si se para la lesión para que no avance.

Cuando hay anquilosis, genu valgo y genu varo se utiliza medidas quirúrgicas como:

- OSTEOTOMIA; Que es el alineamiento de una articulación - ARTRODESIS; Que es sacar la parte dañada y unir los cabos proximal,

distal (ej. En rodilla unen femur con tibia)- ARTROPLASTIAS, PROTESIS ARTICULARES; Es el recambio total de

una articulación. ESTO LO HACE EL TRAUMATOLOGO ORTOPEDISTICA

Por el ultimo se hacer terapia física.- SINESOTERAPIA- HIDROTERAPIA

En la terapia física les hacen refuerzo muscular, amplitud de movimiento, utilizan una seria de corrientes alternas para inhibir el dolor.

YELTSIN CASTAÑETA QUISPE 2º Parcial