01riesgo en el embarazo (1)

Leccin 1

EDAD?Qu problemas tiene?Visita inicial o de control?Qu problemas tiene?Visita inicial o de control?2 meses a 4 aosFlujograma AIEPI0 2 meses

Enfermedad graveFlujograma AIEPI0 2 mesesRiesgo en embarazoRiesgo inminenteAlto riesgoBajo riesgoNecesidad reanimacinReanimacin en presencia de meconioReanimacin urgenteNo reanimacinRiesgo al nacerAlto riesgoMediano riesgoBajo riesgoEnfermedad graveInfeccin localNo tieneDiarreaDeshidratacinNo tiene DHEDiarrea prolongadaDiarrea con sangreNutricinProblema severo de nutricinProblema nutricinNo tiene problemaDesarrolloProbable atrasoDesarrollo normal con factores riesgoDesarrollo normalVACUNACIN Y EVALUAR OTROS PROBLEMAS

EVALUARCLASIFICARTRATAR

Qu edad tiene? Cundo fue su ltima menstruacin? Ha tenido algn control prenatal? Cuntas veces? Cundo fue su ltimo parto? Los partos han sido naturales o por cesrea? Cuntos embarazos ha tenido? Ha tenido hijos prematuros o de bajo peso? Ha tenido hijos malformados? Se ha muerto algn hijo antes de nacer o durante la primera semana de vida? Ha tenido dolores de parto? Percibe movimientos fetales? Ha tenido fiebre? Padece alguna enfermedad? Cul? PRIMERO

HistoriaLo ms importante - fechasUltimo perodo menstrual (FPP) Primeros movimientos fetales (16-20 semanas)Utero a la altura del ombligo (20 semanas)

Embarazos anterioresCuntos embarazos?Fecha del ltimo partoCesreas previasHistoria de muerte fetal o neonatalHistoria de hijos prematuros o con bajo peso al nacer

Antecedentes GenticosHistoria de hijos malformadosHistoria de hijos con alteraciones genticas (Ej, sndrome de Down, fibrosis qustica, etc.)Si es posible referir temprano en el embarazo

Fecha probable de parto Edad gestacional Peso Presin arterial Temperatura Altura uterina Frecuencia cardiaca fetal Presentacin Presencia de contracciones Embarazo mltiple Si tiene cesrea anterior Si tiene palidez palmar Si hay hinchazn en cara, manos y/o piernas Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal Signos de enfermedad sistmica y/o de transmisin sexualLUEGOSi existe posibilidad determine: Hb, Ht, VDRL, VIH, hepatitis B Grupo sanguneo, prueba de Coombs Glucosa en sangre Examen de orinaSi no existe posibilidad refiera para exmenesPregunte a la madre si tiene su carn perinatal

Exmen FsicoSignos vitales: PA, temperatura, pesoTamao del teroPalidez palmar identificar anemiaPresentacin fetalLabs Hb, VDRL, HIV, Hepatitis B, grupo sanguneo ABO, Rh + or -, orina

Uno de los siguientes signos: Trabajo de parto en curso menor de 37 semanas Embarazo mayor de 41 semanas Disminucin o ausencia de movimientos fetales Enfermedad sistmica severa Infeccin urinaria con fiebre Diabetes no controlada Hemorragia vaginal Ruptura prematura de membranas > 12 horas Hipertensin no controlada y-o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa Cambios en la frecuencia cardaca fetal 160 por minuto Presentacin anormal con trabajo de parto Palidez palmar severa y-o Hb < 7 mg/dL Hinchazn en cara, manos y piernas

EVALUAR

Embarazo con riesgo inminente

CLASIFICAREVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL

PreeclampsiaHistoria de convulsionesHistoria de hipertensinDolor de cabeza severoVisin borrosaEdema

Hipertensin inducida por el embarazoDetermine presin arterial en la visita prenatalExmen de orina para determinar protenas Pregunte acerca de edema y cambios en la visinPresin arterial elevada refieraTratar hipertensinTratar convulsiones con sulfato de magnesio o diazepam

Hipertensin inducida por el embarazoHipertensin: PA sistlica arriba de 140 o PA diastlica arriba de 90Proteinuria: 0.5 g/L 5 g/L en orina 24 hrsHipotensor: hidralazina 5 mg IV c/15 minutos hasta descenso de PASulfato de magnesio: Inicio: 4 g en solucin al 20%, administradas IV lento (5 a 10 minutos), seguido de 1 g/hora

Nacimiento pretrminoHistoria de nacimiento pretrminoMultiples nacimientos pretrmino referirAconsejar a la paciente acerca de los signos y sntomas de partoRuptura prematura de Membranas en pretermino tratar con antibiticos referirDar corticosteroides si parto prematuro

Hemorragia vaginalAbruptio contracciones dolorosas - Determinar Hg transfundir si

Complicaciones en partoMalpresentacinEmbarazo > 42 semanasTrabajo de parto < 37 semanasMovimientos fetales disminuidosFrecuencia cardaca fetal 160 lpm Referir


CLASIFICAR Referir URGENTEMENTE al centro de mayor complejidad, acostada del lado izquierdo Prevenir hipotensin Tratar hipertensin Si amenaza o trabajo de parto prematuro: inhibir contracciones y administrar corticoides Si hay RPM y fiebre, administrar la primera dosis de un antibitico apropiado Si existe posibilidad, administrar oxgeno

TRATAMIENTOEVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL

Nacimiento pretrminoLos resultados son mejores si el parto es resuelto en un centro:Con capacidad de tratar con surfactanteCon capacidad de apoyo respiratorioEs preferible trasladar a la madre antes del parto

Uno de los siguientes signos: Menor de 19 aos o mayor de 35 aos Primigesta o gran multpara Sin control prenatal Perodo entre embarazos < 2 aos Altura uterina no correlaciona con edad gestacional Cesrea anterior Antecedentes de hijos prematuros, bajo peso o malformados Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana Infeccin urinaria sin fiebre Diabetes controlada Palidez palmar moderada y/o Hb entre 8-10 mg/dL Flujo vaginal Ingesta de drogas teratognicas Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin Hipertensin controladaEVALUAR

Embarazo de alto riesgo


Cesrea anterior1% riesgo de ruptura uterina durante la labor La ruptura puede resultar en muerte materna y neonatalParto vaginal despus de cesrea unicamente en un hospital con capacidad de hacer cesrea de emergencia Referir cerca de trmino

Embarazo mltipleAlto riesgo para nacimiento pretrminoRetardo del crecimiento fetalMalpresentacinPreeclampsiaAnemia Referir

DiabetesLa glucosuria puede ser normal en el embarazoDiabetes gestacional consejera sobre la dietaDiabetes no controlable AS > 150 ReferirMadres diabticas - RN macrosmicos - Distocia de hombros - Hipoglicemia neonatal

Ganancia de pesoMs de 15 Kg discutir dieta, evaluar por edema, si es posible ultrasonido para evaluar crecimiento fetal (macrosoma) Menos de 7 kg discutir dieta, FeSO4, folatos, vitaminas ultrasonido (restriccion del crecimiento fetal)

AnemiaMuy comnImportante - FeSO4, folatos Anemia moderada debe ser observada Palidez palmar severa o Hb < 7 ReferirEspecial atencin por hemorragia durante el parto y despus del parto


CLASIFICAR Referir para consulta por especialista Embarazo mltiple: referir antes de las 30 semanas de gestacin Si VDRL es positivo iniciar tratamiento con penicilina benzatnica Recomendar a la madre que contine con el tratamiento instituido Administrar hierro, cido flico y multivitaminas Administrar toxoide tetnico Brindar asesora para VIH/sida/ETS Determinar la reconsulta


Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo

EVALUAR

Embarazo de bajo riesgo



CLASIFICAR Ensear signos de peligro Planificar con la familia el parto en el establecimiento de salud Seguimiento hasta concluir el embarazo Dar consejera en nutricin, cuidados del embarazo, puerperio, lactancia materna y vacunas en el nio (a) Brindar asesora para VIH/sida Recomendar a la madre que contine con el tratamiento instituido Administrar hierro, cido flico y multivitaminas Administrar toxoide tetnico


ConclusionesEl embarazo generalmente es de bajo riesgoEl control prenatal es importante para identificar casos de alto riesgo La referencia apropiada y en tiempo puede prevenir morbilidad y mortalidad materna y neonatal

Evaluar y Determinar Riesgo Durante el Embarazo Juanita tiene 16 aos. Despus de Navidad se presenta por primera vez en una clnica de primer nivel y dice que esta embarazada y que tuvo su ltima periodo menstrual en el mes de Abril. En la exploracin fsica la altura del tero llega al ombligo. La frecuencia cardiaca del feto es 140 y se mueve activamente. No hay otros problemas. Cuales son los signos de peligro?Cmo la clasifica?Como actuara?

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Evaluar y Determina Riesgo Durante el Embarazo


Menor de 19 aos2. Sin control prenatal3. Altura uterina no correlaciona con edad gestacional

EVALUARCLASIFICAR Referir para consulta por especialista Embarazo mltiple: referir antes de las 30 semanas de gestacin Si VDRL es positivo iniciar tratamiento con penicilina benzatnica Recomendar a la madre que contine con el tratamiento instituido Administrar hierro, cido flico y multivitaminas Administrar toxoide tetnico Brindar asesora para VIH/sida/ETS Determinar la reconsulta

TRATAMIENTO

Evaluar y Determinar Riesgo Durante el EmbarazoRaquel tiene 18 aos de edad, pesa 110 libras (50 Kg.) y mide 1.49 m. Raquel llego al servicio de salud porque estaba embarazada de su segundo hijo y nunca haba sido controlada. El parto anterior fue en su casa hace 10 meses, sin complicaciones. La nia peso 2.4 Kg. Lloro espontneamente y hasta la fecha ha estado sana.Al examinar Raquel tiene una temperatura de 37.5 C, una presin arterial de 125/90 y un embarazo de 35 semanas calculado segn su ltima menstruacin. El personal de salud le pregunta: Es su primera consulta?, Raquel dice s. Padece de alguna enfermedad?, Raquel dice que no ha tenido ninguna molestia y no ha padecido enfermedades serias; sin embargo, se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. El personal de salud evala a Raquel y determina que no tiene hinchazn de manos o pies, pero que la palma de la mano est muy blanca y al compararla con el personal de salud se observa palidez extrema.

Cuales son los signos de peligro?Cmo la clasifica?Como actuara?2



1. Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dl


TRATAMIENTO

Evaluar y Determinar Riesgo Durante el Embarazo Laura tiene un embarazo de 35 semanas, ha tenido visin borrosa. Su presin sangunea es 145/98. Al examinarla encontraron hinchazn de las piernas.

Cuales son los signos de peligro?Cmo la clasifica?Como actuara?

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Hipertensin no controlada y visin borrosa.2. Hinchazn de piernas


TRATAMIENTO

Evaluar y Determinar Riesgo Durante el Embarazo Gabriela tiene un embarazo de 37 semanas, una presin sangunea de 135/85. Al examen se encuentra edema mnimo en las extremidades inferiores.


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Hipertensin controlada


TRATAMIENTO

Evaluar y Determinar Riesgo Durante el Embarazo Lupe tiene un embarazo de 36 semanas. Ha empezado a tener sangrado vaginal profuso en las ultimas 6 horas. Se le ve severamente plida.

5Cuales son los signos de peligro?Cmo la clasifica?Como actuara?



1. Sangrado vaginal 2. Palidez severa.


TRATAMIENTO

Evaluar y Determinar Riesgo Durante el Embarazo Marta tiene un embarazo de 6 meses. Hace 14 horas noto que empez a mojar su ropa interior en forma profusa. Es su primer embarazo. Empieza a tener contracciones uterinas.




1. Trabajo de parto < 37 semanas.2. RPM >12 horas.


TRATAMIENTO

Evaluar y Determinar Riesgo Durante el Embarazo En una clnica ven a Alicia de 28 aos de edad. Este es su tercer embarazo y se encuentra a termino. El embarazo ha sido normal. Alicia aumento un total de 12 Kg. durante el embarazo. Su examen fsico y signos vitales son normales. El feto esta activo, con una frecuencia cardiaca de 130 por minuto. La cabeza se encuentra en la parte inferior del tero no an encaja. Estima que el nio pesa 3000 gramos.




1. Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo

EVALUARCLASIFICAR Ensear signos de peligro Planificar con la familia el parto en el establecimiento de salud Seguimiento hasta concluir el embarazo Dar consejera en nutricin, cuidados del embarazo, puerperio, lactancia materna y vacunas en el nio (a) Brindar asesora para VIH/sida Recomendar a la madre que contine con el tratamiento instituido Administrar hierro, cido flico y multivitaminas Administrar toxoide tetnico

TRATAMIENTO

Evaluar y Determinar Riesgo Durante el Embarazo Luz tiene cuatro hijos. Los ltimos dos pesaron ms de 4 Kg. al nacer. En el ltimo embarazo fue tratado con insulina. Ahora esta en el tercer mes de embarazo y su glucosa por la maana en ayunas es 120 mg/dl.


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Diabetes no controlada


TRATAMIENTO

FIN LECCIN 1

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01riesgo en el embarazo (1)

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