1. fisiologia del embarazo

8/18/2019 1. Fisiologia Del Embarazo

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FISIOLOGIA DEL EMBARAZO

T.M. Flavia Martínez SantanaUniversidad Santo Tom s

!o"ia" ó


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!AMBIOS FISIOLOGI!OS

La mantención del feto in útero, requiere de unaserie de cambios adaptativos maternos

Estos cambios crean un medio favorable para elfeto, pero a su vez son responsables, de síntomasfrecuentes y propios del embarazo

En su gran mayoría son secundarios a eventosmecánicos y hormonales


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#. SISTEMA MUS!ULO ES$UELETI!O

. Aparición precoz de hiperlordosis lumbar

. ipere!tensión de la musculatura paravertebral,e!acerbada en mu"eres con sobrepeso

. Abducción de los pies #marcha de pato$

. %eparación de las ramas pubianas en la sín&sis,

produciendo in'amación de la sín&sis del pubis

. Estas modi&caciones, ocasionan dolor pubiano ylumbar, como síntomas normales del embarazo


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%. GE&ITALES I&TER&OS

.

(ara permitir el crecimiento y desarrollo del feto ylos ane!os ovulares, el útero aumenta su tama)oprogresivamente

.

El aumento del tama)o uterino y los ligamentosde soporte, da origen a variados síntomas de losque la embarazada suele que"arse*

a$ +olor similar a la menstruaciónb$ +olor tipo puntada- o tirón inguinal-c$ %ensación de peso hipogástrico y.o dolor tipo

puntada rectal o vaginal


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En general se desarrollan el segundo trimestre delembarazo y se pueden atribuir a la distensióncutánea del abdomen y a los mayores niveles decorticoesteroides del embarazo

Los corticoesteroides tienen la capacidad dedisminuir la síntesis de colágeno y el número de&broblastos de la dermis

Las estrías son irreversibles y se correlacionan conlas características de la piel de cada mu"er y nosubir mucho de peso ayuda a prevenirlas


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*+ ,i"er"i-menta*i n/

. %e da principalmente en mu"eres de piel oscura y nosiempre desaparecen

. 0curre hasta en el 123 de las embarazadas y es unode los signos más precoces y evidentes del embarazo

. %e ubica principalmente en regiones sensibles a lain'uencia hormonal #pezones, areolas, vulva y regiónperianal$

. 0tras zonas son la línea parda umbilical y elmelasma #me"illas$


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Los estrógenos y progesterona son fuertesinductores melanog4nicos

La hormona estimulante de los melanocitos #5% $se encuentra elevada desde &nes del segundomes de gestación hasta el t4rmino del embarazo

+urante el embarazo se pierde la acción de ladopamina y su efecto inhibitorio de lapropiomelanocorticotro&na con lo que se produceuna marcada hiperpigmentación de la piel


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0. SISTEMA E&DO!RI&O

a+ ,i" 1sis. Aumento de volumen y producción de lactótropos

encargados de la producción de prolactina

2+ Tiroides/. Los síntomas del embarazo pueden simular un

hipo o hipertiroidismo

. La paciente se mantiene eutiroidea, pero e!isteaumento de 678 y 69 con 6: libre y 6% normales


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*+ S3"rarrenales/

. E!iste producción de A;6 placentaria que estimula laproducción de cortisol

. (or los estrógenos e!iste un aumento de ;78#proteína transportadora de esteroides$, pero elcortisol libre se mantiene en rangos normales

d+ ( n*reas

. En el primer trimestre del embarazo hay unahiperplasia de los islotes, aumento de la secreción deinsulina y de la utilización perif4rica de glucosa, conreducción de la glicemia en ayunas


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En el segundo y tercer trimestre se produce un

aumento de la resistencia perif4rica a la insulina,en respuesta al lactógeno placentario

Las mu"eres sanas compensan la resistencia a la

insulina, mediante niveles mayores de estahormona

Alrededor del


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4. SISTEMA !ARDIO!IR!ULATORIO

. Aumenta el 8; por aumento del volumen circulante

. Además e!iste un leve aumento de la =; y del volumen deeyección

. A nivel vascular perif4rico, e!iste disminución de la presiónarterial y de la resistencia vascular perif4rica, principalmenteporque la placenta es territorio de ba"a resistencia

. Los rangos de presiones oscilan entre >2.?2 y


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5. SISTEMA RES(IRATORIO

. +urante el embarazo el consumo de o!ígeno aumenta un

3 apro!imadamente

. ;asi ¹/ de este aumento es necesario para elmetabolismo fetal y placentario

. El resto es utilizado en los procesos metabólicosaumentados de la madre especialmente para la&ltración, reabsorción y e!creción aumentadas del ri)ón

. +urante el embarazo se genera un aumento en laventilación y una caída de la p;0B probablemente poracción de la progesterona que actúa por variosmecanismos


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a$ Aumenta la sensibilidad del centro respiratorio al;0B por lo que un alza de < mm g aumenta laventilación en ? l.min en el embarazo

b$ Es posible que la progesterona actúe tambi4n comoun estimulante primario del centro respiratorio,independiente de cualquier cambio en el umbral o

sensibilidad al ;0B

c$ +isminuye la resistencia de la vía a4rea y aumentala frecuencia respiratoria

d$ Aumenta el volumen corriente comosobrecompensación al aumento del consumo de 0Bgenerados por sus propios requerimientos


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e$ Aparece la respiración costal

f$ 5ediante la e!creción de bicarbonato en laorina, el ri)ón compensa la alcalosis respiratoriaque genera al disminuir la p0B

. +ebido a esta adaptación respiratoria lasembarazadas re&eren*

•)+i&cultad respiratoria•) =alta de aire

•) Cecesidad de dormir sentada•) ;ansancio


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6. SISTEMA RE&AL ) URI&ARIO

Modi1*a*iones anat mi*as

. ;ada ri)ón aumenta < a


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Fa*tores 73e *ontri238en a la dilata*i n de la vía3rinaria

Civeles elevados de progesterona contribuyen a la hipotoníadel músculo liso del ur4ter

El comple"o venoso ovárico del ligamento suspensorio delovario aumenta lo su&ciente de tama)o como para

comprimir el ur4ter contra el borde de la pelvis ósea,causando la dilatación que se puede observar desde la >semana de gestación

La de!tro rotación del útero durante el embarazo e!plica por

qu4 el ur4ter derecho está más dilatado que el izquierdo

La hiperplasia del músculo liso en el tercio distal del ur4terpuede causar reducción de la luz


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A nivel renal, aumenta el 'u"o plasmático y la &ltraciónglomerular #clD de creatinina F


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9. SISTEMA DIGESTI:O

. Los cambios en los niveles de progesterona disminuyela motilidad del estómago e intestino delgado y grueso

. +isminuye el tono del esfínter esofágico inferioraumentando el riesgo de re'u"o gastroesofágico

. En algunas mu"eres e!iste distensión abdominal ydisminución en la función de la vesícula biliar,aumentando el riesgo de cólicos biliares debido a lahipotonía del músculo liso de las paredes de la vesícula

. La colecistoquinina, regulador primario de lacontractibilidad de la vesícula es inhibida por laprogesterona


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La alteración contráctil llevaría a la estasis biliar,que asociada con el aumento de la saturación de

colesterol del embarazo, e!plicaría la asociación decálculos vesiculares de colesterol a la paridad

El aumento de los niveles de colesterol esconsiderado normal en las mu"eres embarazadas

Los altos niveles de estrógenos, aumenta la síntesisde proteínas hepáticas, sin repercusión clínica

Los síntomas digestivos frecuentes son distensiónabdominal, re'u"o gastroesofágico, pirosis yconstipación


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;. SISTEMA ,EMATOLOGI!O

. El volumen sanguíneo aumenta en un @23 y la mayorparte ocurre entre las 9G H 9: semanas

. En el embarazo el aumento de la volemia se consideranecesario para cubrir las necesidades de 0B y soportar

el aumento de la demanda sanguínea del útero

. A nivel de las c4lulas sanguíneas se observa unadisminución de las plaquetas y aumento de la masa delos eritrocitos y leucocitos en un 923

. Esto sumado al aumento del volumen plasmáticogenera una anemia &siológica #hematocrito mínimo993 primer y tercer trimestre y 923 en el segundo$


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6ambi4n e!isten alteraciones de los factores decoagulación*

Aumentan los factores IJJ, IJJJ, JK, K y J

Co se alteran los factores JJ, I y KJJ

7a"an los factores KJ y KJJJ

Estas alteraciones e!plican el estado dehipercoagulabilidad que se presenta en el embarazo

El riesgo de tromboembolismo es de


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#


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##. MODIFI!A!IO&ES :AS!ULARES

a$ Edema principalmente de miembros inferiores#>23 casos$, asociado a*

. Aumento de la retención hídrica

. Aumento de la permeabilidad vascular

. Aumento del 'u"o sanguíneo

. +isminución de la presión osmótica del plasma


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b$ 6elangectasias aracnoídeas

.

%e desarrollan entre el segundo y el quinto mesde gestación

. (resentes en el ? 3 de las mu"eres embarazadas

de piel blanca

. Aparecen en zonas drenadas por la vena cavasuperior* parte superior del tóra! y la cara

. +esaparecen en el post parto


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c$ Eritema palmar

.

(resentes en el 23 de las embarazadas de pielblanca

. Aparece en el primer trimestre y desaparece en la

primera semana post parto

. %e puede presentar difuso en toda la palma ocon&nado a las eminencias tenares e hipotenares


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d$ Iárices

.

Afectan al :23 de las embarazadas y su etiologíaes múltiple*

. Aumento de la presión venosa en los vasos p4lvicosy femorales por compresión del útero grávido

. Aumento de la volemia

.

=ragilidad aumentada del colágeno

. 6endencia hereditaria


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#%. MODIFI!A!IO&ES METABOLI!AS

a+ Meta2olismo del a-3a/

. Aumenta la retención hídrica, llegando a aumentar de a 1 lts hacia el &nal del embarazo, repartidos entre

el compartimento materno y el fetoplacentario

. En la madre, el ?3 de este incremento se ubica enel espacio e!tracelular #caída de la osmolaridadplasmática$

. El edema de las e!tremidades inferiores se debetanto a este mecanismo como a la compresión de lavena cava inferior por el útero grávido


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2+ Meta2olismo "rotei*o

. El ?23 del anabolismo proteico corresponde al

contenido placentario, y el ?23 restante se distribuyeentre la mama y la sangre materna en forma dehemoglobina y proteínas

. (ara el anabolismo proteico es además indispensableuna ingestión adecuada de ; y lípidos

*+ Meta2olismo li"ídi*o

. +urante el embarazo e!iste un estado de hiperlipidemiaD%e elevan los ácidos grasos, colesterol # +L y L+L quees la que más aumenta$, fosfolípidos y triglic4ridos


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La placenta e"erce la mayor demanda de colesteroly los ácidos grasos se reservan en forma detriglic4ridos

La madre utiliza grasa y la transforma en energía

El feto reserva para sí los ; de los aminoácidos

d+ Meta2olismo de los ,idratos de *ar2ono

. El embarazo es un estado potencialmentediabetog4nico y su evolución normal se caracterizapor una hipoglicemia en ayunas, hiperglicemia postprandial e hiperinsulinemia


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La hipoglicemia puede e!plicarse por la hipertro&a,hiperplasia e hipersecreción de las c4lulas M del páncreasobservadas en el embarazo

Los estrógenos, la progesterona y el lactógeno placentariotienen participación en estos cambios, haciendo delembarazo un estado de insulino/resistencia

e+ Meta2olismo del !al*io

. La homeostasis del calcio está regulada por un mecanismocomple"o que involucra a la (6 , calcitonina y al calcitrol#+ $

. La vitamina + es una hormona sintetizada por la piel oingerida


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La hormona + es metabolizada por el hígado a G?/hidro!ivitamina + , y los ri)ones, la decidua y la

placenta la convierten en su forma biológicamenteactiva


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=+ Meta2olismo del Fierro

. La demanda de hierro aumenta principalmentepara satisfacer las demandas de la masaeritrocitaria en aumento y en segundo lugar, losrequerimientos de la placenta y el feto

. El feto obtiene el hierro de la madre portransporte activo a trav4s de la placenta, en sumayor parte, las últimas : semanas del embarazo

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