01 t. de ansiedad 10

Assignatura: Infermeria de Salut Mental i PsiquiàtricaDepartament d’Infermeria de Salut Publica, Salut Mental i Materno-Infantil

Trastornos por Ansiedad Assumpta Rigol Cuadra

I. CONCEPTO Y GENERALIDADESLa asociación más frecuente que se hace con el término ansiedad suele ser desde sus connotaciones negativas. Cuando decimos que alguien está ansioso, entendemos que se encuentra tenso y que experimenta sensaciones desagradables de inseguridad o bien de temor que dificultan su interacción con el entorno cotidiano.Pero también es cierto que el hecho de existir conlleva un factor de ansiedad implícito, por lo que la idea de una existencia sin ansiedad de ningún tipo se convierte en una creencia absurda. La ansiedad es pues una característica que abarca desde el nacimiento hasta la muerte.El ser humano a través de sus actuaciones intenta disminuir o evitar la ansiedad, pero hay que tener en cuenta que es necesario un cierto nivel de ansiedad o de activación neurofisiológica, para iniciar, desarrollar y finalizar los objetivos que nos proponemos. La ansiedad también actúa como un elemento protector de nuestro organismo, al permitirnos hacer frente o adaptarnos a situaciones de estrés ambiental o físico, en las que es necesario que se de una respuesta de alarma o de defensa.Este mecanismo psicofisiol\gico que nos induce a la acción, es el mismo que se produce en las situaciones de miedo o estrés. La diferencia existente estriba mas en la causa por la que tal mecanismo se pone en marcha, que en las características de sus manifestaciones.

DefiniciónLa ansiedad partiendo de una perspectiva psicobiológica podríamos pues definirla como un "Estado de alerta respecto a una amenaza a la integridad (Física o psicológica) con objeto de posibilitar un gasto suplementario de energía."

Es importante señalar la diferencia que existe entre una situación de miedo y una respuesta ansiosa. En el caso del miedo existe un objeto real que se configura como amenazante, y que justifica la puesta en marcha por parte del organismo de mecanismos que permitan defenderse de esta agresión. (Taquicardia, sudoración temblor y todo un sistema de alertización). En el caso de la ansiedad, no existe un peligro real, que permita entender este gasto. La valoración de amenaza que realiza el individuo depende de cogniciones que le hacen catalogar la situación como peligrosa.Existen pues unos factores específicos de cada persona (características de personalidad), ademas de unos factores de aprendizaje ante diversas situaciones, que darán lugar a diferentes tipos de respuesta frente a estímulos diversos.

No existe una relación directa entre la intensidad del estimulo y el tipo de respuesta que produce. Las situaciones que van a producir ansiedad son variadas, y tienen que ver con factores ambientales o de conflictiva social, como por ejemplo, en los pacientes hospitalizados, que han de someterse a intervenciones quirúrgicas, o que estan en situación de riesgo, podemos observar fácilmente reacciones de ansiedad, que tiene que ver con la valoración objetiva de la amenaza que hace la


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persona. En estos casos se ponen en marcha una serie de estrategias de afrontamiento que ayudan al individuo a adaptarse a la situación. Pero si bien entendemos que es necesaria una cierta ansiedad para enfrentarnos de forma adecuada a los acontecimientos diarios. La ansiedad se considera patológica cuando interfiere en esta capacidad adaptativa e impide llevar adelante las tareas cotidianas, cuando produce sentimientos de inseguridad y de devaluación personal y dificulta el proceso de relación y de adaptación al medio.Los niveles de ansiedad que experimenta una persona pueden ir desde la mera intranquilidad hasta los estados de pánico, no existiendo dentro de este continuo, una clara línea divisoria que nos diga donde comienza lo que catalogaríamos de normal y donde lo patológico. La sintomatología que aparece puede ser la misma aunque las estrategias que pone en marcha el individuo para enfrentarse a la situación son distintas. En este tipo de trastornos el curso suele ser lineal y progresivamente incapacitante al ir fallando los mecanismos adaptativos.Los efectos fisiológicos de la ansiedad, son similares. Inicialmente se libera adrenalina y noradrenalina de la medula suprarrenal, y la corteza suprarrenal segrega cortisona. Estas hormonas aumentan la frecuencia cardiaca, elevan la tensión arterial e incrementan el ritmo y profundidad de las relaciones. La ansiedad afecta la cognición y la percepción. La persona con ansiedad va a conseguir ganancias primarias, la defensa contra la ansiedad y la reducción del dolor emocional. Las ganancias secundarias adquiridas a partir de los síntomas pueden abarcar el alivio de responsabilidades, y refuerzan los patrones desadaptativos. El individuo con un trastorno de ansiedad utiliza conductas rígidas, repetitivas e inefectivas para controlar la ansiedad. El nexo común es que interfiere en el funcionamiento social, personal u ocupacional. La patología ansiosa va dar lugar a diversos trastornos que se agrupan bajo el mismo epígrafe, porque la ansiedad supone el núcleo central de desarrollo. Tomando como referencia el DSM IV, tendremos en cuenta la siguiente subdivisión:

TRASTORNOS DE ANSIEDAD (DSMIV)

F41.0 TRASTORNOS DE ANGUSTIA SIN AGORAFOBIA 300.01F40.01TRASTORNO DE ANGUSTIA CON AGORAFOBIA F41.300.21F40.00 AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE TRASTORNO DE ANGUSTIA 300.22F40.2 FOBIA ESPECIFICA 300.29F40.1 FOBIA SOCIAL 300.23F42.8 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO 300.3F43.1 TRASTORNO POR ESTRES POSTRAUMATICO 309.81F43.0 TRASTORNO POR ESTRES AGUDO 308.3F41.1 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA 300.02F06.4 TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A... 293.89 _.- Trastorno de ansiedad inducido por sustanciasF41.9 TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO 300.00

TRASTORNOS FOBICOSEs un hecho frecuente el que en la población general existan ciertos temores a objetos o situaciones concretas (ratas, serpientes) y que se considere que forman Trastornos por Ansiedad Assumpta Rigol Cuadra

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parte de la conducta normal de las personas. Cuando estos temores, se tornan incapacitantes y dominan la vida del sujeto, se puede hablar de que existe un trastorno de tipo fóbico..Las primeras definiciones de los trastornos fóbicos estaban muy relacionados con la obsesión. Pinel habla de "manía sin delirio" mientras Esquirol los define como "obsesiones temerosas" En 1871 Westphel, utiliza el término de fobia para describir una agorafobia.Freud solo considera un tipo de fobia, "la histeria de angustia" distinguiendo entre obsesión y fobia, justificado el término por la similitud entre ciertas fobias y la histeria de conversión. Partiendo de este enfoque, las personalidades fóbicas se enfrentan a un conflicto emocional interno, que se desplazará al fallar la represión a una situación ubicada en el mundo externo. De esta manera el individuo consigue confinar la ansiedad que le produce esta situación inconsciente, a una situación concreta. La situación externa simboliza el conflicto interior, y el lograr evitarlo facilita reducir la ansiedad. Es esta evitación lo que constituye la característica principal de la fobia, lo que conforma una forma específica de resolver problemas y configura un estilo de vida centrada en evitar miedos de carácter irreal y en racionalizar las explicaciones de este miedo.Desde la perspectiva del condicionamiento clásico, se supone que una situación aversiva no prevista es capaz de provocar un temor mayor que cuando es previsible que se produzca y por tanto adquiere la capacidad de provocar trastornos fisiológicos y modificar las conductas. Así se considera que en los trastornos fóbicos existen dos tipos de conducta motivadas por el miedo, la evitación activa y la evitación pasiva, que hacen referencia a la forma en que el individuo reacciona frente a un estimulo atemorizante y lo que hace para alejarse de el.El I.C.D-10 define los trastornos fóbicos como: "Estados neuróticos con miedo anormalmente intenso hacia ciertos objetos o situaciones especificas que normalmente no causaran dicho efecto."La persona que experimenta un trastorno de pánico (trastorno de angustia), tiene ataques de pánico recurrentes e inesperados y episodios de miedo e incomodidad extrema que comienzan en forma abrupta y aumentan rápidamente. Los ataques pueden ser provocados por eventos desencadenantes específicos o pueden surgir sin causa aparente. Estos ataques suelen desencadenar una preocupación constante de tener más ataques y pueden presentar un cambio significativo en el comportamiento causado por los ataques (sienten la necesidad de evitar ciertas situaciones o de retirarse se ambientes específicos).

Las personas con un trastorno agorafóbico, experimentan un gran temor a estar solos o en lugares públicos por lo que tienden a evitar estas situaciones. Este temor puede desarrollarse a partir de un ataque de angustia que sufrió el paciente en una situación similar a la temida, por lo que cada vez que se encuentre en la misma situación o en otras parecidas, volverá a experimentar miedo a sufrir otro ataque de angustia (trastorno de angustia con agorafobia)-

En el caso de las fobia específica (o simple) esta, es provocada por un objeto o una situación específica como el miedo a volar, a las alturas, a ciertos animales,


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entre otras situaciones. La Fobia social, se caracteriza por un miedo extremo a encontrarse o conocer personas o sentir vergüenza o ser juzgado por los demás.

El estrés postraumático, es debido a un acontecimiento traumático, que es vivido como aterrador, con un miedo intenso y sensación de impotencia, de que no hay nada que pueda hacer para escapar o evitarlo. Es una reacción normal encaminada a asimilar lo sucedido y aprender lo más posible de dicho acontecimiento. En muchos casos estos síntomas vas disminuyendo paulatinamente hasta desaparecer. Sin embargo, si los síntomas perduran es cuando se habla de un trastorno de estrés postraumático, que puede cronificarse y afectar significativamente la vida de estas personas en todos sus ámbitos. Entre las situaciones más frecuentes que pueden provocarlo, estarían, la violación, el abuso sexual, guerras, catástrofes naturales, asaltos, atentados terroristas, abuso físico, etc. La severidad de los síntomas puede varias en función de muchos factores, incluyendo la gravedad del trauma, el modo en que fue percibido por el individuo, la capacidad personal de afrontar el estrés y el tipo de apoyo y ayuda recibido de la familia, amigos, profesionales, etc.

TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVOSHasta el siglo pasado se consideraba a las obsesiones como parte integrante de la locura. Mientras Pinel la llama locura razonadora, Esquirol (1838) la describe como un delirio parcial y realiza las primeras descripciones junto con Morel (1866) y Falret (1864). No es hasta 1883 en que Luys, le asigna el término de "Obsesión" (Obsesión patológica).Freud realiza una importante contribución en la comprensión de este trastorno. Configura la obsesión como una de las auténticas neurosis, relacionándola con la representación y el afecto. La representación transformada del deseo, de manera que sea más aceptable al Superyo, y la regresión de los afectos sobre representaciones anales. La representación de un conflicto (Edípico) que era genital a una representación genital. Freud tiene en cuenta dos elementos que configuran las obsesiones: Una idea que se impone y un estado emotivo asociado .Freud considera que la duda permanente, el remordimiento o la cólera , junto con la dificultad en la toma de decisiones, eran los fenómenos básicos que se producían en la obsesión.

Las corrientes fenomenólógicas han descrito las características de la personalidad obsesiva partiendo del aspecto descriptivo de procesos intrapsíquicos. Invocan a un conflicto central la ansiedad- que da lugar a unos síntomas concretos que la caracterizan. Las psicologías mas experimentales, parten de connotaciones empíricas y explican las características de la personalidad obsesiva utilizando cuestionarios que evaluan las distintas conductas que aparecen y permiten definir este concepto.

El I.C.D.-10 en su definición de la O.M.S, entiende los trastornos Obsesivos-Compulsivos como "Estados cuyo síntoma sobresaliente es un sentimiento de compulsión subjetiva, para efectuar alguna acción, persistir en una idea, recordar


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una experiencia o rumiar acerca de un pensamiento abstracto. Los pensamientos no deseados que se entremeten, la insistencia de las palabras o ideas, la reflexión o cadena de pensamientos, son percibidos por el paciente como inapropiados o carentes de sentido. Las acciones obsesivas puede adquirir un carácter casi ritual con el fin de aliviar la ansiedad. La tentación por desechar los pensamientos que no son aceptados, pueden conducir a una lucha interna mas acentuada con ansiedad intensa".

II. VALORACION DE NECESIDADES BASICAS. FOCALIZACION DE DATOS

TR. DE ANGUSTIA I TR. FOBICOS

1.RESPIRACIONManifestaciones de dependenciaEn las crisis de angustia, la persona experimenta una serie de síntomas que pueden producir alteraciones respiratorias diversas, como respiración entrecortada, sensación de nudo en la garganta, presión precordial, sensación de ahogo, de que le falta el aire, parada respiratoria. (Cuadro 2)

Cuadro 1. CRISIS DE ANGUSTIASíntomas somáticos

Síntomas cardiovascularesTaquicardiaPalpitacionesDolor precordialSensación de paro cardiacoPalidezAccesos de calor

Síntomas respiratoriosOpresión torácicaDisneaSensación de ahogo

Síntomas digestivosSensación de bolo esofágicoContracturas gastrointestinalesDispepsiasAerofagiaNauseas Vómitos

Síntomas genitour inarios PoliaquiuriaEnuresisEyaculación precozFrigidez

Síntomas neuromusculares


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TemblorHormigueoCefalea

Síntomas neurovegetativos Sequedad de bocaSudoraciónLipotimiaMidriasis

O debido al miedo a experimentar las sensaciones anteriores, en el ataque de pánico con agorafobia, desencadenarse los mismos síntomas y dar lugar a la situación temida, por lo que cada vez se encuentre en la misma situación o en otras parecidas, volverá a experimentar miedo a sufrir otro ataque de angustia

2.ALIMENTACION E HIDRATACIÓNManifestaciones de dependencia

En general no se observan. No obstante, existen diversos temores que pueden experimentar los individuos con una fobia específica relacionada con la conducta alimentaria e impedir la satisfacción de esta necesidad.Las personas con una fobia social es posible que eviten los lugares públicos, como restaurantes, por temor a que les observen mientras comen o debido al miedo a atragantarse siendo incapaces de deglutir los alimentos e incapacitandoles ciertas actividades sociales.Otro tipo de fobias bastante frecuentes, entre la población, pero que no suponen ninguna incapacitación importante, lo constituyen las fobias específicas referidas a alimentos específicos como la carne u otros alimentos Las personas con este temor desarrollaran conductas evitativas debido a las sensaciones desagradables que le provocan la presencia de estos alimentos..Cuando se produce un ataque de angustia pueden producirse algunas molestias abdominales, sensación de tener algo en la garganta, nauseas o retortijones.

3.ELIMINACIONManifestaciones de dependenciaEs bien conocido que las situaciones de ansiedad, temor o miedo producen alteraciones en la eliminación. Desde la situación ansiosa puntual (Preparación de un examen) en que la micción puede ser mas frecuente, hasta situaciones terroríficas en que hay un aumento del peristaltismo digestivo. En los ataques de angustia puede producirse una perdida del control vesical o intestinal y sudoración exagerada.

4.MOVILIZACIONManifestaciones de dependenciaLas actitudes de afrontamiento ante situaciones atemorizantes, producen reacciones de inmovilidad física o bien de agitación ante el miedo. Estas reacciones pueden ir desde la mera inquietud hasta los estados de pánico. La valoración y percepción por el sujeto de estas situaciones se torna desproporcionada y produce


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una perdida de control. Debido a la necesidad de activación motora para liberar la tensión es imposible que se de un funcionamiento organizado.

Esta situación de temor va a producir variaciones motrices de diverso índole en función de las reacciones del sujeto. La necesidad de controlar estas sensaciones dará lugar a un aumento de la tensión corporal general.Las agorafobias son uno de los trastornos fóbicos mas incapacitantes y en el que se van a dar mas manifestaciones de dependencia. La conducta de evitación y el miedo a que se reproduzca un ataque de pánico va a restringir la mayoría de las actividades y va a ser incapaz de alejarse de su domicilio.

También en los ataques de pánico se producen múltiples manifestaciones psicomotoras, desde la sensación de perdida de equilibrio hasta movimientos diversos que el individuo no puede controlar, como rigidez muscular, temblores, sensaciones de que va a caerse o parestesias que consisten en adormecimientos o sensación de cosquilleo en diversas partes del cuerpo, movimientos descontrolados. Estos ataques finalizan con una sensación de fatiga intensa, de debilidad general y torpeza de movimientos.

5.REPOSO Y SUEÑOManifestaciones de dependenciaPueden aparecer dificultades en cuanto al reposo y el sueño, entendido este como un mecanismo reparador. Desde la sensación de no haber descansado bien o el adormecimiento constante durante la jornada, como forma de evitar enfrentarse con situaciones que producen tensión. Las alteraciones mas frecuentes del sueño que se relacionan con los trastornos de ansiedad son: el Insomnio de conciliación (le cuesta conciliar el sueño al acostarse) o la hipersomnia (se queda dormido durante el día disminuyendo su actividad y retrasando sus obligaciones).

6. VESTIRSE Y DESVESTIRSEManifestaciones de dependenciaEn general no se observanNo es frecuente la alteración de esta necesidad en los trastornos fóbicos. Puede aparecer una intolerancia a llevar prendas ceñidas, debido a la sintomatología asociada a los ataques de angustia que pueden aumentar la sensación de ahogo.

7.TEMPERATURA Manifestaciones de dependenciaEn los ataques de angustia pueden aparecer cambios en la temperatura corporal, debido a los síntomas cardiovasculares asociados como escalofríos, accesos de calor o frío. Manos frías y húmedas. También un aumento de la tensión arterial, taquicardia, asociados a los ataques de angustia

Parece ser que los individuos con un trastorno fóbico muestran respuestas exageradas a los cambios fisiológicos relacionados con temperaturas altas (sudoración, taquicardia, incremento de la temperatura, Franklin 1985)- En las fobias sociales, en situaciones de interacción, puede producirse un aumento de la temperatura corporal, manifestada por rubor facial.Trastornos por Ansiedad Assumpta Rigol Cuadra

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8.H I G I E N E Y PROTECCION DE LA PIELManifestaciones de dependenciaEn general no se observan

9.S E G U R I D A DManifestaciones de dependenciaEsta necesidad estará en este caso mas relacionada con la seguridad subjetiva del propio individuo, que con la seguridad referida a peligros reales externos a el. Salvo en algunas situaciones como pueden ser las crisis de pánico, en que puede producirse alguna pequeña lesión o bien dañar a otros, en función de su conducta descontrolada. El peligro está mas relacionado con las cogniciones del propio individuo, debido a la sensación subjetiva de no ser capaz de controlar su ansiedad ante situaciones cotidianas que no suponen una amenaza.

El paciente fóbico siente una constante inseguridad relacionada con sus temores irracionales. Su actitud se caracteriza por un constante estado de alerta para detectar el peligro que le acecha, sobre todo en las agorafobias, con el desarrollo de actitudes de huida o de maniobras de control ineficaces. Es frecuente el desarrollo de conductas contrafóbicas para protegerse (ir siempre acompañado al salir de su casa). Durante los ataques de angustia pueden producirse sentimientos de incomprensión y extrañeza que catalogaríamos entre los trastornos del contenido de la conciencia, como desrealización o despersonalización

Las sensaciones que experimenta el sujeto, le resultan difíciles de comprender y aumentan sus temores, cree que está volviendose loco o que va a morirse.

Estos temores irracionales tienen que ver con múltiples situaciones de la vida cotidiana siendo mas incapacitantes cuanto mas difíciles sean de evitar. El sufrimiento y las limitaciones que implican para la vida de la persona, pueden producir sentimientos de autodevaluación y depresión con la posibilidad de riesgo autolítico.

8. C O M U N I C A C I O NManifestaciones de dependenciaLa comunicación es una de las necesidades que va aparecer alterada en todo trastorno ansioso, tanto desde el aspecto del habla, como en el comunicativo y en el relacional. Si la expresión del propio sentimiento de ansiedad está en relación con el contexto cultural del individuo, la mera comunicación de este estado, de las propias vivencias, van a variar de un individuo a otro. El entorno familiar y social son uno de los factores que van a influir en aumentar o disminuir los sentimientos de incapacidad del sujeto, en función de la importancia que se les otorgue y del refuerzo que se den a sus conductas.

En las fobias sociales, la dificultad para expresar opiniones, realizar demandas o el mero hecho de seguir una conversación, va a modificarse, en relación con la propia percepción, y de la percepción de los otros ayudando a la autodevaluación y a aumentar cada vez mas las dificultades y las capacidades personales. Estas Trastornos por Ansiedad Assumpta Rigol Cuadra

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dificultades van a verse en todas las áreas relacionales, desde aquellas mas sencillas que suponen un esfuerzo simple, como sería el comprar, saludar a los vecinos, o pedir un billete de autobús, hasta aquellas que afectan a lo laboral impidiendo configurar un rol adecuado a las propias capacidades.

El amplio repertorio de situaciones atemorizantes que existen para el individuo con un trastorno fóbico, cines, restaurantes, transportes, miedo a hablar en público, reducen la mayoría de actividades cotidianas del paciente y lo incapacitan convirtiéndole en una persona dependiente, que necesita que le acompañen para realizar cualquier actividad por lo que cada vez va reduciendo mas su circulo social y tiende al aislamiento.

11CREENCIAS Y VALORESManifestaciones de dependenciaEn principio no es una necesidad que aparezca alterada. De todas formas el temor a encontrarse en lugares concurridos y perder el control puede dificultar la práctica de sus actividades religiosas o políticas, no acudiendo a los lugares habituales de reunión o bien tomando medidas que le disminuyan la ansiedad, como colocarse cerca de las puertas de salida, ir acompañado de algún familiar u otras actitudes contrafóbicas. Cuando la ansiedad es muy intensa puede ir reduciendo las salidas y el temor a alejarse de casa impedirle totalmente el integrarse en estas actividades.

12.TRABAJAR Y REALIZARSEManifestaciones de dependencia

Un cierto nivel de ansiedad es necesario para llevar a término cualquier tipo de actividad. Supuestamente para poder realizar un trabajo precisamos de este quantum de ansiedad que nos motive lo suficiente para poder actuar de forma responsable.Cuando el nivel de estrés es muy elevado, por la percepción real o subjetiva de las características del trabajo, lógicamente va aumentar la ansiedad de la persona interfiriendo en el desarrollo de las actividades y disminuyendo el rendimiento.

Cuando la ansiedad se convierte en patológica, va a afectar de igual manera en el desarrollo de las actividades laborales. Los individuos con un trastorno Agorafóbico, debido al temor a alejarse del hogar, pueden restringir su funcionamiento laboral y domestico. Necesitan que su pareja les acompañe al lugar de trabajo, les lleve los hijos al colegio o realice las compras por ellos. Estas conductas pueden llegar a ser tan incapacitantes como para abandonar el trabajo o no realizar ninguna actividad laboral y pasar a depender totalmente de la pareja. El temor a quedarse solo en la casa va a implicar también a todo el entorno familiar que deberá estructurarse en función de los temores del sujeto.

Muchos de estos temores, implican la perdida de habilidades importantes para el desarrollo de la actividad laboral. El temor a viajar en avión o realizar desplazamientos, hablar en público o escribir si alguien le observa, puede repercutir en la perdida de empleo o en la devaluación laboral, cuando constituye una de las características principales de su trabajo. Esta perdida de habilidades, puede Trastornos por Ansiedad Assumpta Rigol Cuadra

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aumentar el aislamiento social.

13.A C T I V I D A D E S L U D I C A SManifestaciones de dependenciaLa participación en actividades de diversión precisa de la existencia de un mínimo de interés por los demás, de espontaneidad y de flexibilidad. Cuando el nivel de ansiedad es muy elevado, el interés está focalizado en uno mismo, hay una perdida de seguridad al no poder estar relajado y miedo a perder el control. Este nivel de ansiedad disminuye la capacidad de divertirse o de participar en actividades compartidas, reduciendo el círculo de relaciones y configurando un área geográfica de actividad muy estricta.

14. APRENDERManifestaciones de dependenciaLa ansiedad elevada dificulta la capacidad de concentración, el poder memorizar y focalizar la atención en aspectos externos al propio sujeto, debido a la inquietud, aumentada por la autopercepción de sus dificultades en este aspecto. Resulta pues difícil el que exista motivación o interés por realizar aprendizajes, sin la resolución de la sintomatología incapacitante. La adquisición de conocimientos en los pacientes fóbicos, estará centrada en la comprensión de sus dificultades y el desarrollo de habilidades perdidas a nivel laboral o social que sirvan para aumentar su competencia y su adaptación al medio.

El temor a alejarse de la casa o utilizar los transportes públicos pueden impedir a los individuos con un trastorno fóbico, desplazarse al centro donde realiza sus estudio, con el consiguiente abandono de las actividades académicas. Estas actividades suponen en principio la presencia de múltiples personas y el desarrollo de actividades compartidas. El predominio de temores irracionales, y el temor a perder el control (miedo a ruborizarse en presencia de sus compañeros, de permanecer en el aula o bien de que le observen mientras escribe) dificulta en gran manera el seguimiento del curso escolar en las personas con una fobia social.

TRASTORNOS POR ESTRÉS POSTRAUMATICO1.RESPIRACIONManifestaciones de dependenciaEl nivel de ansiedad que pueden experimentar como síntoma secundario, puede producir taquicardias y temblores

3.ELIMINACIONManifestaciones de dependenciaDebido al estado de activación, pueden presentar sudoración profusa

5.REPOSO Y SUEÑO


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Manifestaciones de dependenciaLas personas que padecen este trastorno, pueden reaccionar intensamente ante estímulos irrelevantes, debido a que se encuentran en un constante estado de alerta, por lo que tienen problemas para dormir. La reexperimentación del acontecimiento traumático, consiste en volver a revivir en su mente lo sucedido, a través de pensamientos, recuerdos o imágenes mentales relacionadas con el trauma sin que puedan controlarlo, cuando se encuentran en un estado de alerta o cuando están expuestas a situaciones que recuerdan el trauma. También tienden a revivirlo en forma de pesadillas que escenifican el trauma o bien expresan sus sentimientos, aunque no guarden relación directa con lo sucedido. A veces se producen flashbacks, durante los cuales tienen la sensación de estar viviendo de nuevo todo lo que pasó. También pueden sentir sensaciones físicas parecidas a las que sintieron entonces.

9.S E G U R I D A DManifestaciones de dependenciaLas personas que desarrollan este trastorno, el trauma a pesar de haber pasado tiempo, sigue estando presente en su vida, los recuerdos no se modifican, ni pierden su carga emocional y permanecen con la misma intensidad y sensación de realidad a pesar del paso del tiempo. Estas reexperimentaciones van acompañadas de emociones intensas como irritabilidad, estallidos violentos, pánico, y rabia, sensación de gran peligro, deseo de escapar o de defenderse o con agitación. El continuo estado de activación en que se encuentran, los distancia tanto de sus emociones como de sus sensaciones corporales.

8. C O M U N I C A C I O N Manifestaciones de dependenciaDebido al malestar que sienten ante los recuerdos, tratan de evitar cualquier situación, persona o conversación que pudiera recordarles el trauma. Cuando van por la calle temen que pueda volver a repetirse, de modo que pueden llegar a desarrollar agorafobia. Conforme pasa el tiempo, son cada vez más las cosas que les recuerdan lo sucedido, ya que se van estableciendo asociaciones entre unas y otras; empiezan a sentirse acosados por lo sucedido pero cuando más tratan de huir más parecen perseguirles los recuerdos. Esta huida llega a dar lugar a un embotamiento de los sentidos, en un intento de dejar de sentir cualquier cosa para no sentir más dolor emocional. Las emociones, sean positivas o negativas, llegan a ser una amenaza, de modo que dejan de sentirlas, se distancian del resto de las personas, incluidas sus familias, parejas o amistades, el mundo exterior empieza a perder su viveza y se transforma en algo frío y distante que no les produce ninguna reacción especial. Sienten vergüenza, culpa, se sienten vacíos por dentro y pierden el interés en cosas o actividades con las que antes disfrutaban

Les resulta difícil volver a confiar en los demás. Su embotamiento emocional puede impedirles sentir cercanía emocional hacia otras personas. La necesidad de estar alerta y defenderse puede impedirles dejarse llevar en situaciones íntimas con sus parejas y pueden acabar aislándose del resto de las personas y del mundo.


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T R A S T O R N O S O B S E S I V O - C O M P U L S I V OLos Trastorno Obsesivo-Compulsivo, presentan algunas necesidades alteradas de forma similar a los Trastornos fóbicos, por ser la ansiedad el núcleo central de desarrollo, aunque las estrategias utilizadas para hacerle frente sean distintas. Existen suficientes aspectos que las diferencian como para valorarlas de forma individual.

1. R E S P I R A C I O N Manifestaciones de dependenciaEn los individuos con un trastorno obsesivo-compulsivo la imposibilidad de llevar a cabo prácticas rituales, va a dar lugar a un aumento de la ansiedad, y por tanto pueden producirse alguna alteración respiratoria como taquicardias, respiración entrecortada, entre otras.

2.A L I M E N T A C I O NManifestaciones de dependenciaCuando existe un predominio de conductas rituales importantes para evitar la ansiedad (Colocar los cubiertos de determinada forma) con las dudas y repeticiones consiguientes, el acto de comer puede prolongarse de forma importante y dilatarse excesivamente el tiempo invertido en ello. El desarrollo de estas actividades resulta incapacitante y puede afectar a la nutrición al disminuir la ingesta, ya que la finalidad de alimentarse pierde su intención primera.A veces resulta dificultosa la preparación de los alimentos debido a las excesivas dudas en cuanto a la forma de realizarlo o los utensilios a utilizar. Si lo que predomina es el temor(*) a que los alimentos estén contaminados, se puede llegar a tomar mucho tiempo en los aspectos de higiene y puede que no sea posible finalizar el proceso o incluso dejar de comer ciertas alimentos por aprensión. El temor a los cuchillos u otros objetos cortantes puede entorpecer la preparación ingestión de los alimentos, con la consiguiente frustración y vergüenza ante la absurdidad del temor.(*) Los temores obsesivos, son temores fóbicos que invaden la personalidad del individuo sin que la evitación consiga aliviar la ansiedad. La diferencia con los temores fóbicos es que estos no están circunscritos a una situación concreta, invaden la personalidad del sujeto y resultan poco eficaces las maniobras de evitación

3.ELIMINACIONManifestaciones de dependenciaEn general no se observan.En los individuos con un Trastorno obsesivo, podría darse una excesiva preocupación por los aspectos corporales. Si la atención está centrada en las dificultades de eliminación, aumentando la sintomatología y utilizando medidas paliativas que a veces aumentan mas las alteraciones (Uso excesivo frecuente de laxantes, con la consiguiente irritación gástrica).

4.MOVILIZACION


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Manifestaciones de dependenciaLas personas con un trastorno Obsesivo-Compulsivo, se sienten obligados a realizar actos compulsivos a pesar del deseo de resistirse. La no realización implica un aumento de ansiedad. Los actos obsesivos son secundarios a pensamientos o temores obsesivos y se caracterizan por el carácter de apremio e imposición, la conciencia de absurdidad, la tendencia reiterativa y la imposibilidad de resistirse. Muchas veces estos rituales estan investidos de un sentido mágico, y se realizan para evitar males que pueden ocurrirle a Jl o a sus familiares.Son comunes los rituales de limpieza, la comprobación sistemática, el tocar determinadas cosas, el realizar operaciones aritméticas sin objetivo específico. El sentido de ridículo que envuelve a estos actos no impide su realización debido al miedo profundo que experimenta el sujeto y a la sensación de que así se liberará de la angustia.

5.R E P O S O Y S U E Ñ OManifestaciones de dependenciaEs frecuente la alteración de esta necesidad en los individuos con un trastorno Obsesivo-Compulsivo. El insomnio debido a la preocupación por situaciones ocurridas durante el día puede dar lugar a un pensamiento obsesivo que no puede apartar de su mente. Los pensamientos obsesivos son ideas u ocurrencias que de forma repetida se introducen en la conciencia, interfiriendo el pensamiento y que producen malestar o sufrimiento. A las cavilaciones que se llevan a término se las conoce también como rumiación (dar vueltas de forma constante a los mismos temas sin solución de continuidad),lo que impide la conciliación del sueño.También la preocupación excesiva por un síntoma desadaptativo, que la persona percibe como carente de lógica, pero que no puede evitar, aumenta los sentimientos de culpa y los pensamientos de devaluación impidiendo las horas de reposo necesarias, y el recuperar fuerzas para enfrentarse de una manera mas adecuada a los acontecimientos, lo que actúa como circulo vicioso , reforzando el cambio de ritmos de sueño.

6.VESTIRSE Y DESVESTIRSEManifestaciones de dependenciaEsta necesidad esta relacionada con las dificultades que tiene la persona para vestirse o desvestirse debido a las características del trastorno, sin que exista ningún tipo de incapacidad funcional.Lo que parece un acto mecánico que no entraña ninguna dificultad para cualquier persona, cuando el pensamiento obsesivo está centrado en este aspecto, puede dar lugar a una serie de actos interminable, dando sucesivos pasos que nunca llegan a su fin por la necesidad de repetición y comprobación sucesiva. Al igual que cuando nos referimos a necesidades anteriores explicábamos la conciencia de absurdidad de ciertas conductas, podemos aplicarlo a esta necesidad, sin que por ello el individuo pueda modificarlas, pudiendo llegar a ser totalmente desadaptativas y devaluativas, tanto a nivel personal, social o laboral, por lo que conlleva de no poder resposabilizarse de obligaciones que se retrasan o adquieren una prioridad secundaria debido a un acto tan absurdo.

7. MANTENER LA TEMPERATURATrastornos por Ansiedad Assumpta Rigol Cuadra

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Manifestaciones de dependenciaEn general no se observan

8. HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIELManifestaciones de dependenciaLos pacientes obsesivos muestran algunas veces unas actitudes contradictorias y superpuestas en cuanto a sus hábitos higiénicos, no siendo extraño que su carácter ordenado, pulcro y meticuloso le impele a ordenar y limpiar de forma compulsiva y esmerada sus utensilios de trabajo, y sus objetos personales, a la vez que pueden mostrar una conducta sumamente descuidada en cuanto a su hábitos de higiene personal.

Los rituales que realizan en relación a su aseo personal pueden también dilatar el tiempo que invierten en ello. La indecisión, las dudas constantes, la conducta circular que nunca llega a su fin, ni consigue los efectos de higiene esperados impiden además otras actividades.

El temor a contaminarse, a contraer una enfermedad, puede dar lugar a la realización de actos compulsivos relacionados con la limpieza. Excediendose en la higiene personal o de los que están a su cuidado, llegando a producirse lesiones por el uso excesivo de detergentes, actos que no puede evitar aunque no desea realizarlos.Estos temores van a dar lugar a conductas de evitación, como el no utilizar los lavabos públicos, no tocar los picaportes de las puertas, no comer en restaurantes y a la realización de actos compulsivos constantes en la limpieza del hogar, impidiéndole la realización de otras actividades.

9.SEGURIDADManifestaciones de dependenciaEsta necesidad aparece sumamente alterada en la persona con un Trastorno Obsesivo-Compulsivo. El mundo que le rodea resulta para el un lugar sumamente inseguro. Debido al riesgo a contagiarse de alguna enfermedad, a la suciedad o a los gérmenes, necesita protegerse continuamente, a través de conductas evitativas y de la realización de rituales. El temor a perjudicar a otras personas debido a la existencia de un pensamiento omnipotente, lleva consigo también la realización de actos defensivos (tocar repetidas veces un objeto para evitar que alguien sufra un daño)

La inseguridad también se refleja a traves de las dudas continuas que experimentan estas personas, que les obligan a la comprobación constante y a la repetición sin que por ello consigan lograr satisfacción.El aumento de la ansiedad ante diversas situaciones, como el no poder realizar los rituales evitativos o comprobatorios, la frustración y la incapacidad de control pueden configurar conductas violentas de agresividad dirigida a otros o hacia el mismo, debido a la autopercepción devaluada y al sentimiento de culpa. En ocasiones puede tener impulsos incontrolados a autolesionarse o lesionar a otros.

Los sentimientos de culpa, de indignidad e inseguridad, que dominan su Trastornos por Ansiedad Assumpta Rigol Cuadra

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pensamiento y la constancia de su absurdidad, da lugar a trastornos depresivos, con el peligro de riesgo autolítico. El autoconcepto del individuo va a verse afectado en función de estos pensamientos influyendo en el deterioro de su propia autoimagen, en la disminución de su autoestima, y aumentando la sensación de inseguridad personal para hacer frente a los acontecimientos de la vida cotidiana y a las propias responsabilidades.

10.COMUNICARSEManifestaciones de dependenciaCuando el pensamiento obsesivo domina la personalidad del individuo, la comunicación también va a deteriorarse debido a estar centrado en los propios pensamientos obsesivos por lo que es incapaz de focalizar la atención en las necesidades de los demás, de mostrar interes real por los otros y de mantener una comunicación abierta y flexible que mantenga el interés de los interelocutores.

La importancia por encontrar la palabra apropiada o exacta, hacen que la conversación resulte pegajosa. La racionalización e intelectualización dificulta también la capacidad de reconocer los propios sentimientos y asociarlos con situaciones o conductas concretas y por tanto imposibilita su expresión y el que los demás puedan interesarse o ayudarle en sus dificultades.

La naturaleza de sus pensamientos y la necesidad de llevar a cabo rituales, distorsionan las relaciones familiares y sociales, al girar la relación en torno a la sintomatología del individuo y a los intentos de evitar la puesta en práctica de las conductas rituales, por la incomprensión del trastorno y la incapacidad para ayudarle. Estas conductas resultan desadaptativas aumentando el aislamiento social del paciente. Los temores obsesivos de contraer una enfermedad o de contaminarse, dan como resultado la evitación del contacto con otras personas reduciendo su circulo de relaciones.

Es frecuente la aparición de trastornos del curso del pensamiento, como un pensamiento perseverante que dificulta la conversación y el relacionarse con los demás. El pensamiento perseverante se caracteriza por la dificultad de pasar de un tema a otro, deteniendose en los mismos conceptos.

10.CREENCIAS Y VALORESManifestaciones de dependenciaEn las personas con un pensamiento obsesivo, existen creencias falsas que mantienen las obsesiones y compulsiones, como el que son responsables de causar daños, querer tener el control completo de una situación, creer que pensar es lo mismo que actuar, creer que están en continuo peligro o querer ser perfecto, entre otras.

Cuando el pensamiento obsesivo es predominante pueden surgir múltiples dudas respecto a sus propias convicciones, produciendoles importantes conflictos de fe sin solución aparente, ya que el círculo de sus cavilaciones no se resuelve en función de nuevas aportaciones de la lógica o de la fe, sino de su propio pensamiento patológico. Muchos de los pensamientos obsesivos giran en torno a temas Trastornos por Ansiedad Assumpta Rigol Cuadra

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filosóficos y metafísicos, que generan dudas continuas sin solución de continuidad. Los ritos y formulas que utiliza la religión (genuflexiones, jaculatorias), puede también convertirse en un terreno abonado para los actos compulsivos y repetitivos.

Con frecuencia el contenido de sus pensamientos genera ideas de contraste. (La visión de un crucifijo, genera un pensamiento blasfemo). Estos pensamientos que no puede impedir producen un gran sufrimiento.

12.TRABAJAR Y REALIZARSEManifestaciones de dependenciaEsta necesidad puede aparecer alterada debido a los pensamientos y a los actos obsesivos. La meticulosidad y las dudas constantes en el ámbito laboral, le obligan a una revisión constante para cerciorarse de si ha hecho las cosas de manera adecuada o bien si ha tomado la decisión correcta. La realización de rituales va a ocuparle una cantidad de tiempo tan importante como para imposibilitar el tener un rendimiento adecuado en el trabajo y asumir responsabilidades.

Cuando la duda desempeña un papel predominante, puede llegar a bloquear las capacidades del individuo, condicionando la realización del trabajo, el poder tomar decisiones y obtener satisfacción. La anticipación de las consecuencias desfavorables que pueden surgir de sus decisiones convierte cualquier problema por nimio que sea, en un problema de difícil resolución.

Puede darse un deterioro del entorno familiar por no llevar a cabo las responsabilidades cotidianas que tenía asignadas para su mantenimiento. La dilatación del tiempo empleado en verificarlo todo (la lista de la compra, cerrar los grifos) en limpiar numerosas veces los mismos objetos, impiden completar pocas actividades repercutiendo en los demás miembros de la familia.

Las relaciones afectivas, pueden también aparecer alteradas. La necesidad de control de la situación y la incapacidad de improvisación puede convertir la relación en algo rígido y estereotipado y dificultar toda actitud hedonista al respecto, sembrando de dudas la relación y necesitando realizar múltiples rituales por temor a contraer enfermedades, que impedirán conseguir el fin afectivo o lúdico que se perseguía. Los principios y valores que para todo individuo resultan importantes y que permiten la posibilidad de realización personal, en estas personas supone un motivo más para dificultar la capacidad de realizarse.

13.PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVASManifestaciones de dependenciaSi los rasgos obsesivos desbordan la capacidad del sujeto, la rigidez y falta de flexibilidad, impiden la visión de lo lúdico, por la necesidad de estar sometido a normas y por el hecho de estar centrado en su rumiación obsesiva lo que imposibilita la participación en cualquier actividad de entretenimiento y la capacidad de disfrutar. Es frecuente que sus intereses estén centrados en actividades solitarias como el coleccionismo, que tampoco consiguen el fin lúdico perseguido Trastornos por Ansiedad Assumpta Rigol Cuadra

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por ser un acto compulsivo en el que el orden la colocación de los objetos, las comprobaciones hacen perder el sentido de la actividad en si.

14. APRENDERManifestaciones de dependenciaGeneralmente no se observanNo existe ninguna dificultad o alteración que impida los aprendizajes, de todas maneras, podemos observar que las personas con rasgos de personalidad obsesivo, pueden ver aumentada su capacidad de estudio y por tanto la adquisición de conocimientos, debido a sus características metódicas, pero cuando estas conductas son exageradas van a producir un efecto totalmente contrario. Las conductas compulsivas como los rituales de ordenación, colocación, la realización de listados detallados de las tareas a realizar, pueden postergar muchas actividades relacionadas con el aprendizaje, no llegando muchas veces a iniciarlas. Las dudas constantes, en esta área igualmente van a dificultar la realización de esta necesidad.

III- Selección de los principales Diagnósticos (NANDA-I), Resultados (NOC) eIntervenciones de Enfermería (NIC) asociados a los TRASTORNOS DE ANSIEDAD

CRISIS DE ANSIEDAD00148 TEMOR (NANDA-I)1402 Autocontrol de la ansiedad (NOC)5820 Reducir la ansiedad (NIC)5880 Técnicas para calmar (NIC)5380 Aumentar la seguridad (NIC)

00032 PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ (NANDA-I)0403 Estado respiratorio: Ventilación (NOC)3390 Ayuda a la ventilación (NIC)

TRASTORNOS FOBICOS00069 AFRONTAMIENTO INEFECTIVO (NANDA-I)1404 Autocontrol del miedo (NOC)5230 Mejorar el afrontamiento (NIC)


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00052 DETERIORO DE LA INTERACCION SOCIAL (NANDA-I)1501 Ejecución del rol (NOC)4360 Modificación de conducta (NIC)6040 Terapia simple de relajación (NIC)

ESTRÈS POSTRAUMÁTICO 00141 SÍNDROME POSTRAUMÁTICO (NANDA-I)1304 Resolución de la aflicción (NOC)5240 Asesoramiento (NIC)

TRASTORNOS OBSESIVOS COMPULSIVOS00125 IMPOTENCIA (NANDA-I)1702 Creencias sobre la salud: percepción de control (NOC)4700 Reestructuración cognitiva (NIC)5400 Mejorar su autoestima (NIC)4360 Modificación de conducta (NIC)00095 INSOMNIO (NANDA-I)0004 Sueño (NOC)6040 Terapia simple de relajación (NIC)1850 Mejorar el sueño (NIC)

PLANIFICACION DE CUIDADOS

CRISIS DE ANSIEDAD

00148 Temor (NANDA-I)Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.

R/C:Miedo a morir/miedo a la perdida de control

M/P:Tensión incrementadaMiedo a consecuencias inespecíficasAnsiosoEstimulación del sistema nervioso simpático

Resultados esperados

1402 Autocontrol de la ansiedadDefinición: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.


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Intervenciones sugeridas

5820 Reducir la ansiedad (NIC)Definición: Minimizar la aprensión, temor o malestar relacionado con una fuente identificada de peligro anticipada.

Actividades:1. Hacer un acercamiento tranquilo para que le haga sentirse mas seguro2. Definir claramente las expectativas de conducta3. Intentar entender la perspectiva del paciente en una situación estresante4. Proporcionar información respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico5. Permanecer con él para darle seguridad6. Dar ordenes simples7. Escuchar atentamente

5880 Técnicas para calmar (NIC)Definición: Reducir la ansiedad en un paciente que está experimentando un distres agudo.

Actividades: 1. Mantener el contacto ocular con el paciente2. Mantener una actitud tranquila3. Sentarse y hablar con el paciente3. Fomentar una respiración profunda, lenta y con propósito consciente4. Reducir o eliminar estímulos que crean miedo o ansiedad5. Identificar otras personas significativas cuya presencia puede ayudar al paciente6. Tranquilizar al paciente respecto a su seguridad personal7. Quedarse con el paciente8. * Proporcionar medicación ansiolítica cuando sea necesario (*actividad delegada)

5380 Aumentar la seguridad (NIC)Definición: Intensificar en el paciente el sentido de satisfacción psicológica y física.

Actividades: 1. Proveer un entorno tranquilo2. Demostrar calma3. Dedicarle tiempo 4. Estar con el y darle seguridad durante los periodos de ansiedad


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00032 PATRÓN respiratorio ineficaz (NANDA-I)Definición: La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada.

R/C:Sensación de ahogo e hiperventilación

M/P:DisneaFalta de alientoCambios de la profundidad de la respiraciónAlteración de la expansión torácica


0403 Estado respiratorio: Ventilación (NOC)Definición: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.

Intervenciones sugeridas:

3390 Ayuda a la ventilación (NIC)Definición: Estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que aumente el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.

Actividades1. Valorar su patrón respiratorio2. Enseñarle técnicas de control respiratorio: respirar lenta y profundamente, y hacerlo con el para que aprenda a realizarlo de manera adecuada.3. Enseñarle a respirar en una bolsa4. Aflojarle la ropa5. Enseñarle que la hiperventilación reproduce los síntomas6. Enseñarle que la interpretación catastrófica de la sensación relacionada con la

hiperventilación aumenta el nivel de ansiedad7. Informarle sobre lo que ocurre, para que lo comprenda y aumente el control de

la situación.

TRASTORNO FOBICO

00069 AFRONTAMIENTO inefectivo (NANDA-I)Definición: Incapacidad para llevar a cabo una apreciación válida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles.Trastornos por Ansiedad Assumpta Rigol Cuadra

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R/C Expectativas de pérdida de control/aumento de ansiedad en situaciones sociales o específicas

M/PDificultad para cubrir expectativas de rolDificultad para resolver problemasAlteración en la participación socialUso inapropiado de mecanismos de defensa


1404 Autocontrol del miedo (NOC)Definición: Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de aprensión, tensión o inquietud secundarios a una fuente identificable.


5230 Mejorar el afrontamiento (NIC)Definición: Ayudar al paciente a adaptarse a los estresores, cambios o amenazas percibidos que interfieren en conseguir las demandas y roles de la vida.

Actividades:1. Valorar el impacto de la situación del paciente en los roles y relaciones2. Animar al paciente a identificar una descripción realista del cambio de rol debido

a sus temores fóbicos 4. Proporcionar una atmósfera de aceptación5. Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento7. Proveer información respecto al tratamiento, diagnóstico y prognosis8. Fomentar una actitud de esperanza realista como forma de tratar con sentimientos de desesperanza9. Intentar entender la toma de decisiones del paciente de una situación estresante10. Fomentar el control gradual de la situación11. Apoyar el uso de mecanismos de defensa apropiados12. Fomentar la verbalización de sentimientos, preocupaciones y miedos13. Ayudarle a identificar objetivos a corto y largo plazo apropiados14. Ayudarle a planificar objetivos complejos en pasos manejables y pequeños15. Ayudarle a examinar recursos disponibles para conseguir estos objetivos16. Fomentar la involucración familiar cuando sea necesario17. Fomentar que la familia verbalice sentimientos debido al trastorno 18. Proporcionar el desarrollo de habilidades sociales apropiadas19. Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajaciónTrastornos por Ansiedad Assumpta Rigol Cuadra

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20 Ayudarle a evaluar su propia conducta

00052 Deterioro de la INTERACCIÓN social (NANDA-I)Definición: Intercambio social inefectivo o cuantitativamente insuficiente o excesivo.

R/C:Confrontación con situaciones temidas

M/P:Malestar observado en situaciones sociales, verbalizadoObservación del uso de conductas de interacción social no exitosasInteracción disfuncional con compañeros, familia u otros


1501 Ejecución del rol (NOC)Definición: Congruencia de la conducta de rol del individuo con las expectativas del rol.


4360 Modificación de conducta (NIC)Definición: Promover un cambio de conducta.

Actividades1. Determinar la motivación del cliente para el cambio2. Ayudarle a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos3. Fomentar la sustitución de hábitos desadaptados por otros mas adapativos4. Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones que han sido tomadas

independientemente5. Animarle a que examine la propia conducta6. Identificar el problema del cliente en términos de conducta7. Identificar la conducta del cliente que ha de cambiarse (conducta objetivo) en

términos específicos y concretos8. Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades mas pequeñas, de

conducta medible.9. Desarrollar un programa de cambio de conducta10.Desarrollar un método (registros) para registrar la conducta y sus cambios11.Animarle a que registres su conductas12.Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación13.Administrar reforzadores en las conductas que han de incrementarseTrastornos por Ansiedad Assumpta Rigol Cuadra

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14.Animarle a seleccionar reforzadores15.Elegir reforzadores que tengan algún sentido para el16.Favorecer la adquisición de habilidades reforzando sistemáticamente los

componentes simples de habilidad

Evaluar el cambio de conducta mediante comparación de los sucesos de referencia con sucesos posteriores a la intervención

6040 Terapia simple de relajación (NIC)Definición: Utilización de técnicas para fomentar y lograr la relajación con el propósito de disminuir los signos y síntomas indeseables como dolor, tensión muscular o ansiedad.

Actividades1. describir los fundamentos para la relajación , los beneficios, límites y tipos de

relajación posible2. Considerar la disposición, habilidad, experiencias pasadas y contraindicaciones,

antes de seleccionar una estrategia de relajación específica.3. Crear un entorno tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves, temperatura

confortable4. Dar instrucciones para asumir una posición confortable con la ropa cómoda y los

ojos cerrados5. Individualizar el contenido de la intervención (preguntar sugerencias de

cambios)6. Dar instrucciones al cliente para relajarse y dejar que pasen las sensaciones7. Dar instrucciones para asumir una posición confortable con ropa cómoda y ojos

cerrados8. Utilizar un tono de voz bajo, con palabras lentas y velocidad rítmica9. Demostrar y practicar técnicas de relajación con el cliente10.Anticipar la necesidad para el uso de la relajación11.Fomentar la repetición frecuente o la practica de técnicas seleccionadas12.Fomentar el control de cuando las técnicas de relajación deben ser usadas13.Evaluar y documentar la respuesta a la terapia de relajación Criterios de

resultados

TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMATICO

00141 Síndrome POSTRAUMÁTICO (NANDA-I)Definición: Persistencia de una respuesta desadaptada ante un acontecimiento traumático, abrumador.

R/C: Violación, amenaza o lesiónAbuso físico o psicosocial


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M/P:Dificultad para concentrarsePensamientos intrusivosCólera, rabiaHipervigilanciaSueños intrusivosPesadillasAtaques de pánicoAbuso de sustanciasDepresiónRespuesta de alarma exageradaVergüenza, negación, ansiedad, culpaFlashbacks


1304 Resolución de la aflicción (NOC)Definición: Gravedad de la tensión física o mental manifestada como consecuencia de factores que alteran un equilibrio existente.


5240 Asesoramiento (NIC)Definición: Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales

Actividades1. Establecer una relación terapéutica2. Favorecer expresión de sentimientos3. Proporcionar apoyo emocional y físico para4. Ayudar a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos5. Desaconsejar la toma de decisiones cuando se encuentre bajo un estrés severo


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00125 Impotencia (NANDA-I)Definición: Percepción de que las propias acciones no variarán significativamente el resultado; percepción de falta de control sobre la situación actual o un acontecimiento inmediato.

R/C:Estilo de vida de desvalimiento, comportamiento perfeccionista, utilización de la interlectualización y negación emocional para aumentar el control

M/P:Expresiones verbales de carecer de control o influencia sobre la situaciónExpresa insatisfacción y frustración por dificultades para realizar tareas y/o actividades previasExpresa dudas respecto al desempeño del rolReticente a expresar los verdaderos sentimientos, temor, al distanciamiento por parte de los que le cuidanDependencia de otros que puede producir irritabilidad, resentimiento , cólera y culpa


1702 Creencias sobre la salud: percepción de control (NOC)Definición: Convicción personal de que una persona puede influir en el resultado sobre la salud.


4700 Reestructuración cognitiva (NIC)Definición: Animar a un paciente a modificar patrones de pensamiento distorsionados y visiones sobre si mismo y el mundo por otros mas realistas

Actividades:1. Ayudarle a comprender que la inhabilidad para obtener conducta deseable,

frecuentemente es el resultado de autoevaluaciones negativas2. Ayudarle a aceptar el hecho de que sus propias manifestaciones provocan

reacciones emocionales3. Ayudarle a comprender que sus dificultades para lograr conductas deseables

con frecuencia es ele resultado de sus propias manifestaciones irracionales4. Señalar estilos disfuncionales de pensamiento (polarizado, generalizaciones,

magnificación, personalización, que le impiden conciliar el sueño5. Ayudarle ante emociones como miedo, ansiedad y desesperanza.6. Ayudarle a identificar los estresores que percibe (situaciones, eventos e

interacciones con otras personas) que contribuyen a aumentar el estrés.7. Ayudarle a identificar interpretaciones erróneas acerca de los estresores8. Ayudarle a modificar sus errores de interpretación, por interpretaciones, mas

realistas de las situaciones, acontecimientos y relaciones.


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5400 Mejorar su autoestima (NIC) Definición: Ayudar a mejorar el juicio personal sobre su propia valía.

Actividades:1- Determinar su locus de control3. Animarle a reconocer sus puntos fuertes4. Reforzar los puntos fuertes que el reconoce5. Abstenerse de críticas negativas6. Transmitir confianza en la capacidad para hacerse cargo de una situación7. Ayudarle a fijar objetivos realistas para conseguir aumentar la autoestima8. Ayudarle a reexaminar las perspectivas negativas sobre si mismo9. Supervisar la frecuencia de autoevaluaciones negativas10.Supervisar el nivel de autoestima a largo plazo

4360 Modificación de conducta (NIC) (ver trastornos fóbicos)

00095 Insomnio (NANDA-I)Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

R/C: Pensamiento recurrente y estado de tensión

M/P:. Quejas verbales de dificultad para conciliar el sueño. Quejas verbales de no sentirse bien descansado


0004 Sueño (NOC)Definición: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.


6040 Terapia simple de relajación (NIC)(Ver trastornos fóbicos)

1850 Mejorar el sueñoDefinción: Facilitar ciclos de dormir/despertar regulares.


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Actividades1. Determinar el patrón de actividad/descanso del cliente2. Controlar /registrar el patrón de sueño y el número de horas de sueño3. Instruir acerca de factores significativos (dar vueltas los mismo pensamientos,

etc. ) que contribuyen a alterar el sueño4. Controlar el patrón de sueño y las circunstancias psicológicas que lo

interrumpen o dificultan al conciliación

I V - T R A T A M I E N T O Las diferentes modalidades de tratamiento utilizado en los trastornos por ansiedad, incluyen la farmacología, la psicoterapia y los tratamientos conductuales. La utilización de tranquilizantes en particular las benzodiacepinas, se han mostrado eficaces para el alivio a corto plazo de la ansiedad asociada a enfermedades físicas, en los trastornos de ansiedad generalizada y en los ataques de angustia. La adecuación de las benzodiacepinas, se basa en que ayudan al paciente a estar mas tranquilo, lo que le permite pensar de forma mas clara en su situación y en como modificarla. Ayudan a enfrentarse a situaciones ansiosas y al eliminar los síntomas mas molestos permiten la iniciación de otros tratamientos. Las benzodiacepinas son soluciones a corto plazo con un objetivo específico.El Tratamiento indicado en las Agorafobias,es el conductual, con técnicas de exposición "in vivo", incrementando la dificultad de una forma gradual. En las fobias sociales están indicados los antidepresivos heterociclícos, los inhibidores de la monoaminooxidasa, mas las psicoterapias comportamenales como la exposición "in vivo",al estimulo fóbico o la terapia cognitiva.En las fobias simples, el tratamiento de elección suele ser la exposición "in vivo" mantenida de forma sistemática junto a ansiolíticos (betabloquenates) coadyuvantes de la terapia conductual, ya que facilitan el contacto con la situación temida.En el tratamiento del estres postraumático, uno de los factores a tener en cuenta es la verbalización de la situación traumática lo que facilita la expresión emcocional. También se tiene en cuenta la utilización de antidepresivos triciclicos, como los inhibidores de la monoaminoxidasa.

En los trastornos obsesivos, están indicados desde el punto de vista farmacológico, los antidepresivos triciclícos y en particular la clorimipramina. Las técnicas cognitivo-conductuales, mas utilizadas son la detención del pensamiento, implosion, la desensibilización sistemática, la exposici\n "in vivo", el modelamiento y la prevención de respuesta.

Otro tipo de abordaje terapéutico que se ha tenido en cuenta sobre todo en los trastornos mas graves es la psicocirugia con incisión sobre la zona interior de la cápsula interna (capsulotomia bilateral) o del cíngulo (cingulotomía anterior)


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Además deben tenerse en cuenta la psicoterapia de apoyo en todos los trastornos de ansiedad y las terapias grupales, complementarias al tratamiento, para resolver problemas personales.

La detención de pensamiento que se aplica en los pensamientos obsesivos, consiste en que el paciente cierre los ojos y deje fluir el pensamiento obsesivo. Tras haberse producido la imagen o pensamiento, se le dice la palabra "stop", para interrumpirlo, Tras la repetición del procedimiento, en la siguiente etapa, debe aprender a hacerlo el mismo o también se puede enseñarle a distraer la atención mediante imágenes agradables.

La Implosion, (Boulougouris y Macks, 1969) intenta mantener un estado de relajación mientras el sujeto se expone a estímulos que producen ansiedad, hasta que se extingue la respuesta. El paciente se enfrenta a la situación durante periodos de tiempo y en ocasiones repetidas.

La Desensibilizacion sistemática (Wolpe 1958) se basa en el fenómeno de la inhibición reciproca. Se inicia con una exploración de todas las situaciones que provocan un estado de angustia, y que originan una respuesta de evitación.A lo largo de sesiones el paciente aprende a utilizar una técnica de relajación, se le insta a la persona que imagine mientras está relajado situaciones que le causan ansiedad, en cada sesión, se aumenta la potencia ansiógena, hasta que llega a ser tolerable permitiendo una fase posterior de exposición en vivo.

Entre los diversos tipos de relajación utilizados están la relajación muscular progresiva (Jacobson,1929) y el entrenamiento autógeno (Schultz,1962)

La exposición "in vivo" intentan entrenarlo en habilidades, al enfrentarse al estimulo ansiogeno directamente y aprender a controlar la ansiedad.

El modelamiento es un proceso de aprendizaje de comportamiento a través de la observacion del comportamiento de otra persona,. Se realiza de forma gradual para que la situación sea lo mas aproximada a la realidad del paciente y se de un mayor grado de identificación.En la prevención de respuesta el sujeto se expone al máximo al estimulo nocivo, y se le enseña una maniobra alternativa que sea incompatible con los rituales que habitualmente Las intervenciones cognitivas (Beck 1986 y Clark, 1985) intentan el desarrollo de habilidades sociales en el paciente (hablar en publico, realizar una entrevista), a través de técnicas de aserción social que ayudan al paciente a aumentar el control cognitivo de su conducta y por tanto a mejorar su eficacia y su autoestima.

Todas estas técnicas conllevan la realización anterior de cuestionarios y autoevaluaciones por parte del sujeto de sus conductas para poder valorar la frecuencia con que se dan y poder modificarlas.


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01 t. de ansiedad 10

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