01. hemorragias digestivas altas y bajas
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8/2/2019 01. Hemorragias Digestivas Altas y Bajas
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA Y BAJA
. Dr ARMANDO VASQUEZ
. SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL
GUSTAVO LANATTA LUJAN
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
Es una EMG medico quirrgico que seporduce cuando se establece una
comunicacion entre vasos de la pared ylmen del aparato digestivo.
Se ha subdividido en alta, cuando el origendel sangrado se encuentra por encima delangulo de Treitz y baja , cuando lo hace pordebajo o posterior al mismo.
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UP de esofago, estmago, duodeno y anastomosis QxEsofagitis , gastritis y duodenitis erosivaVarices de esofago, estmago y duodeno
Sindrome de Mallory Weiss.Neoplasias carcinoma, linfoma, leiomnioma,
leiomiosarcoma, polipos.
Gastropatia hipertensivaMalformacion vascularFistula entero vascular.Hemobilia
Sangrado de origen naso faringe y o pulmonar.
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ALTA Causas
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RESPUESTA CARDIVASCULAR
RESPUESTA RENAL
HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA Fisiopatologa
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1. Paciente Inestable HemodinamicamenteFASE I Reanimacion
a) Historia.b) Evaluacon rpida de la presencia de signos y o
sintomas de magnitud del sangrado.c) Funciones vitales
La hipotension postural sugiere una perdida de un20% del volumen total de sangre.La hipotension supina evidencia una perdida mayoral 20% cuando esta perdida es sostenida o mayor seproduce shock hipovolemico.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Evaluacin y enfoque terapeutico
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Evaluacion y enfoque terapeutico
d) Laboratorio
.Grupo sanguineo, prueba cruzada.
.Hemograma completo.
.Hto , Hb
.Recuento de plaquetas.Tiempo y Cc de protombina
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Evaluacion y enfoque terapeutico
e) TratamientoActividadel sangradoEstado hemodinamico del paciente1. Via EV periferica
2. Via venosa central3. Reposicin del volumen intravascular4. Transfusin5. Manejo de la va area6. Monitorizacin hemodinamica
7. Evaluacin especializadaUCI Evaluacin y hospitalizacinGastroentyerologia EndoscopiaCiruga
Radiologa intervencionista
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Evaluacion y enfoque terapeutico
FASE II Paciente estable hemodinamicamentea) Historiab) Examen fsico.
c) Laboratoriod) Sonda nasogastrica Se usa para 2 objetivos
.Aspirado de contenido gstrico
.Lavado gstrico.
a) Esofago gastroduodenoscopia.Sangrado de varice.Sandrado no varice.Artereografa
.Rx contrastada de esofago, estmago y duodeno
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FASE III Tratamiento Quirrgico
Hasta el 85% de los sangrados del tractogastrointestinal alto se resuelven unicamente conterapia de soporte.
Terapia transendoscopica, electrocoagulacin monoy bipolar, probeta caliente, electroterapia, clips,laser, anticidos.
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Evaluacion y enfoque terapeutico
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
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Varices esofagicas
Escleroterapia endoscpica
Ligadura de varices endoscpicamente.
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
POR VARICES ESOFAGICA
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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Es la perdida de sangre por va rectal comoexpresin de patologa localizada en el
tracto digestivo comprendido entre elangulo de Treitz y el ano.
La perdida puede ser aguda o crnicacontinua o de presentacin episodica.
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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
CAUSAS Digestivas
.Hemorrides .Enf diverticular del colon
.Adenomas del colon plipos
.Cancer de colon. .TBC intestinal
.Amebiasis intestinal .Fisura anal..Tumor benigno y maligno del ID.
.Proctitis por radiacin .Isquemia intestinal.
.Divertculo de Meckel .Ulcera solitaria de colon
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CAUSAS Extradigestivas
.Fiebre tifoidea
.Enfermedades hematolgicas
.Vasculitis.Fistula enteroarterial
.Amiloidosis.
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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
ETIOPATOGENAFISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICOTRATAMIENTOCOMENTARIO
En general un 90% de las hemorragias digestivasson altas y un 10% son bajas. Con los metodosactualmente disponibles es factible llegar al Dxcausal en un 95% de las hemorragias digestivas.
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HEMARROGIA DIGESTIVA
ALTA Tto Qx de la UP.
DERIVACIN O DRENAJESGastroenterostomias
Piloroplastias de Mickulictz.NEUMOTOMIAS
Vagotomia troncularECTOMIAS
Gastrectomias totales y subtotalesMIXTAS Neurotomia derivacinVagotomias piloroplastia
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HEMARROGIA DIGESTIVA
Se debe establecer
1. Si se trata de una verdadera hemorragiadigestiva
2. La magnitud de la hemorragia3. Causa de la hemorragia
4. Indicacin quirrgica.
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ALTA