003 insuficiencia respiratoria aguda, nov 2011

7/23/2019 003 Insuficiencia Respiratoria Aguda, NOV 2011

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Diagnstico y ManejoDiagnstico y Manejo

de la Insufcienciade la InsufcienciaRespiratoria AgudaRespiratoria Aguda

MR3 REYNALDO CARAA! C"#MR3 REYNALDO CARAA! C"#


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$eneralidades$eneralidades


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La funcin de la respiracin esLa funcin de la respiracin eshacer llegar el oxigeno desde elhacer llegar el oxigeno desde elaire ambiental hasta la sangreaire ambiental hasta la sangre

para que , a travs de ella, seapara que , a travs de ella, sea

transportado hasta lastransportado hasta lasmitocondrias para cubrir lasmitocondrias para cubrir las

necesidades del metabolismonecesidades del metabolismo

celular y llevar el CO2 en sentidocelular y llevar el CO2 en sentidocontrario.contrario.


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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Condicin muy frecuente en el pciente cr!tico"Condicin muy frecuente en el pciente cr!tico"

Repre#ent el $%& de tod# l dmi#ione# UCI"Repre#ent el $%& de tod# l dmi#ione# UCI"

Un 'uen (rupo de pciente# )ue in(re#n UCI #in IRA*Un 'uen (rupo de pciente# )ue in(re#n UCI #in IRA*

lo de#rrolln +$,&-"lo de#rrolln +$,&-" El $.& fllecen por FO/* C0ncer* fll 1emtol(ic* IRC*El $.& fllecen por FO/* C0ncer* fll 1emtol(ic* IRC*

Cirro#i#* S1oc2 circultorio* infeccin* edd 3n4d"Cirro#i#* S1oc2 circultorio* infeccin* edd 3n4d"

Generlmente #ocid fll prcil o totl de otro#Generlmente #ocid fll prcil o totl de otro#

r(no#"r(no#"++Chest 2002; 121:1602-1609).Chest 2002; 121:1602-1609).


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INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR

Funcin 5ITA6 del Si#tem

Re#pirtorio 7 Unidd

Al3eolocpilr"

Se refiere l intercm'io de O% y

CO% ni3el de l interf#e

l3eolocpilr"

Dic1o proce#o e# ESENCIA6 pr

cu'rir l# demnd# met'lic#

del or(ni#mo"

Determind por el e)uili'rio

entre l 3entilcin y el flu8o

#n(u!neo7 5 9 : ;.


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%I!IOLO$&A%I!IOLO$&ADE LADE LA

RE!'IRACI(NRE!'IRACI(N


7/67

OO22COCO%%

OO%%

O%

OO%%

COCO%%

COCO%%

COCO%%

Fisiologa normalFisiologa normal


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Gasometra ArterialGasometra ArterialNivel de PO2 y Saturacin de O2Nivel de PO2 y Saturacin de O2

PO2

(mm Hg)

Saturacin

de O2 (%)

> 100 99

80 95

60 9030 - 60 75-85

30 60


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Gasometra ArterialGasometra ArterialPaO2: GeneralidadesPaO2: Generalidades

Cntidd de o

e? & deO% -O% -

U#ulmente 3 de l mno con St"O%U#ulmente 3 de l mno con St"O%

No refle8 l o


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Gasometra ArterialGasometra ArterialPCO2: GeneralidadesPCO2: Generalidades

5lor norml de $ mm" =("5lor norml de $ mm" =("

Determindo por l 3entilcin l3eolr* prDetermindo por l 3entilcin l3eolr* pr

un ni3el produccin de CO% por el cuerpoun ni3el produccin de CO% por el cuerpo

PCO% ; CO% producido95entilcin l3eolr < PCO% ; CO% producido95entilcin l3eolr <

Generlmente l produccin e# con#tnte*Generlmente l produccin e# con#tnte*n en el pciente cr!ticon en el pciente cr!tico

No e# fectdo por l edd ni po#icinNo e# fectdo por l edd ni po#icin

6 principl fuente e# l (luco# y (r##6 principl fuente e# l (luco# y (r##


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Ecuaciones de valoracinEcuaciones de valoracin

de la Oxigenacinde la Oxigenacin

PO% e#perdPO% e#perd

Grdiente Al3eoloBrteril +DABO%-Grdiente Al3eoloBrteril +DABO%-

PO%9FiO%PO%9FiO%


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PaO2 esperadaPaO2 esperada

E# l pre#in prcil de o


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Intercambio GaseosoIntercambio GaseosoECUACIONESECUACIONES

(!-a)O2 "(!-a)O2 "

(!-a)O2 "(!-a)O2 "

(713 # $iO2 - 12 Pa&O2) - PaO2(713 # $iO2 - 12 Pa&O2) - PaO2

'eneramente e ace*ta +a,r n,rma ata 20'eneramente e ace*ta +a,r n,rma ata 20

25 . 021 # /dad (a,)25 . 021 # /dad (a,)

C)lculo de la $radiente O* Al+eolo,AC)lculo de la $radiente O* Al+eolo,A

$radiente de O* Al+eolo,Arterial por$radiente de O* Al+eolo,Arterial por

%r-ula pr)ctica de gradiente%r-ula pr)ctica de gradiente .. 'aO'aO

'eneramente e ace*ta +a,r n,rma ma,r de 350'eneramente e ace*ta +a,r n,rma ma,r de 350


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Intercambio GaseosoIntercambio GaseosoECUACIONESECUACIONES

(!-a)O2 "

(!-a)O2 "

(713 # $iO2 - 12 Pa&O2) - PaO2

'eneramente e ace*ta +a,r n,rma ata 20

25 . 021 # /dad (a,)

C)lculo de la $radiente O* Al+eolo,A

$radiente de O* Al+eolo,Arterial por

%r-ula pr)ctica de gradiente%r-ula pr)ctica de gradiente .. 'aO'aO

'eneramente e ace*ta +a,r n,rma ma,r de 350'eneramente e ace*ta +a,r n,rma ma,r de 350


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!aloracin del Intercambio Gaseoso!aloracin del Intercambio Gaseoso

"eterminacion de la #elacin Presin arterial de"eterminacion de la #elacin Presin arterial de

o$i%eno y &raccin ins'irada de o$i%eno ( Pa) &i *o$i%eno y &raccin ins'irada de o$i%eno ( Pa) &i *

PaO2 ) &iO2 In+uria Pulmonar ,ecanismoPaO2 ) &iO2 In+uria Pulmonar ,ecanismo

-./ 0 -1. eve "ese3uilibrio !)4-./ 0 -1. eve "ese3uilibrio !)4

2./ 0 -.. ,oderada S5unt /672./ 0 -.. ,oderada S5unt /67

8 2.. Severa S5unt 2.78 2.. Severa S5unt 2.7


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El incremento de de FiOEl incremento de de FiO%% d ele3cind ele3cin

proporcionlmente l POproporcionlmente l PO%%""

El POEl PO%%9 FiO9 FiO%%norml ; % B ?@ + FiO% @"%.-norml ; % B ?@ + FiO% @"%.-

Entre $@@ @@ 7 5i(ilnci B O


18/67

DE%INICI(N DEDE%INICI(N DE

IN!0%0CIENCIAIN!0%0CIENCIARE!'IRA1ORIARE!'IRA1ORIA

A$0DAA$0DA


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INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA

AGUDAAGUDA


AGUDAAGUDA

Impo#i'ilidd de mntener unImpo#i'ilidd de mntener un

cptcin norml de O

por lo# te8ido# o un elimincinpor lo# te8ido# o un elimincin

del An1!drido Cr'nico +COdel An1!drido Cr'nico +CO%%

--por lo# mi#mo#"por lo# mi#mo#"


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AGUDAAGUDA

DEFINICIONDEFINICIONPor A.G.A.Por A.G.A.

PaOPaO22< 60 mm Hg< 60 mm Hg

PaCOPaCO22> 50 mm Hg> 50 mm Hg

en reposo, en vigilia, respirando aireen reposo, en vigilia, respirando aire

ambiental a nivel del mar, excludos unaambiental a nivel del mar, excludos una

alcalosis metablica y un shunt cardiaco.alcalosis metablica y un shunt cardiaco.


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%I!IO'A1OLO$&A DE LA%I!IO'A1OLO$&A DE LAIN!0%ICIENCIAIN!0%ICIENCIA

RE!'IRA1ORIARE!'IRA1ORIAA$0DAA$0DA


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OO22COCO%%

OO%%

OO%%

OO%%

COCO%%

COCO%%

COCO%% %- Hlo)ueo de l difu#in%- Hlo)ueo de l difu#in

0xigenacin0xigenacinInsuficienciaInsuficiencia

RespiratoriaRespiratoria

Oxigenatoria oOxigenatoria o

Tipo ITipo I

POPO22 MUY disminuidoMUY disminuido

PO2 !ormal PO2 !ormal

"isminuido"isminuido

.- FiO% H8o.- FiO% H8o

$- 5 di#minuid$- 5 di#minuid

$- : di#minuid$- : di#minuid

$- Altercin del 59:$- Altercin del 59:

- Cortocircuito - Cortocircuito

S1unt* 5S1unt* 5 ; @; @

- Cortocircuito - Cortocircuito

S1unt* :S1unt* : ; @; @


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In#uficienci Re#pirtori Tipo IIn#uficienci Re#pirtori Tipo I

ARDSARDS

A#mA#m

Atelect#iAtelect#i

Edem Pulmonr crdio(nicoEdem Pulmonr crdio(nico

Fi'ro#i# Inter#ticilFi'ro#i# Inter#ticil

NeumonNeumon!!

Em'oli PulmonrEm'oli Pulmonr S" A#pirti3o#S" A#pirti3o#


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OO22COCO%%

OO%%

OO%%

OO%%

COCO%%

COCO%%

COCO%%

Rib

#entilacin#entilacinInsuficienciaInsuficiencia

RespiratoriaRespiratoria

#entilatoria #entilatoria

Tipo IITipo II

POPO22

disminuidodisminuido

PO2 $UM%!T$"OPO2 $UM%!T$"O


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Insuficiencia Respiratoria Tipo IIInsuficiencia Respiratoria Tipo II

Depre#in del SNCDepre#in del SNC

AC5AC5

Into


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Insufciencia RespiratoriaInsufciencia RespiratoriaMi8taMi8ta

ARDSARDS

A#mA#m

EPOCEPOC Hron)uiectci#Hron)uiectci#

Fi'ro#i# :uFi'ro#i# :u!!#tic#tic

Textbook ofd Critical Care. Shoemaker. 3era Ed. 1995.Textbook ofd Critical Care. Shoemaker. 3era Ed. 1995.


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Ins4uciencia RespiratoriaIns4uciencia RespiratoriaAguda 1ipo IIIAguda 1ipo III

Es la 4alla perioperatoria9 la cualEs la 4alla perioperatoria9 la cualconduce a la 4or-acin deconduce a la 4or-acin deatelectasias de:ido a dis-inucin deatelectasias de:ido a dis-inucin deCR% por de:ajo del +olu-en de cierreCR% por de:ajo del +olu-en de cierrelle+ando a progresi+o colapso delle+ando a progresi+o colapso deunidades al+eolares dependientes#unidades al+eolares dependientes#

La cual ta-:i;n se o:ser+a enLa cual ta-:i;n se o:ser+a enpacientes o:esos o por -al -anejopacientes o:esos o por -al -anejo7ospitalario#7ospitalario#


29/67

"ay un signifcati+o nu-ero de"ay un signifcati+o nu-ero depacientes


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InsufcienciaInsufciencia

Respiratoria AgudaRespiratoria Aguda

1ipo I "ipo8;-ica

'aO* ?@ torr B# >'a en aire

a-:iental

1ipo II 2entilatoria

"iperc)pnica

'aCO* ?@ torr B# >'a

J


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MANI%E!1ACIONE!MANI%E!1ACIONE!

CL&NICA! DE LACL&NICA! DE LAIN!0%ICIENCIAIN!0%ICIENCIA

RE!'IRA1ORIARE!'IRA1ORIA


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AGUDAAGUDA

/ANIFESTACIONES C6INICAS/ANIFESTACIONES C6INICAS

Manifestaciones dependientes de laManifestaciones dependientes de la

HipoxemiaHipoxemia

NeurolgicasNeurolgicas

CefaleaCefalea

Confusin ,Confusin ,estupor , coma.estupor , coma.

MareosMareos

Convulsiones.Convulsiones.

Insomnio,Insomnio,InquietudInquietud

CardiovascularesCardiovasculares

Taquicardia ,Taquicardia ,bradicardia.bradicardia.

Arritmias.Arritmias.

HTAHTA

HTPHTP

Hipotensin.Hipotensin.

Disnea, Taquipnea.Disnea, Taquipnea.


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Sign, Snt,ma de Hi*,#emiaSign, Snt,ma de Hi*,#emia

Si#tem7 6e3e /oderdo Se3eroSi#tem7 6e3e /oderdo Se3ero

SNCSNC A(itcin Confu#in 6etr(i* comA(itcin Confu#in 6etr(i* com

CrdicoCrdico T)uicrdi T)uicrdi* Arritmi Hrdicrdi T)uicrdi T)uicrdi* Arritmi Hrdicrdi

Normoten#o =iperten#in =ipoten#inNormoten#o =iperten#in =ipoten#in

Re#pirtorioRe#pirtorio T)uipne* Di#ne Di#ne* Hrdipne T)uipne* Di#ne Di#ne* Hrdipne

Polipne (otmiento*Polipne (otmiento*

PielPiel Fri* p0lid Cino#i# le3e Cino#i# mrcd Fri* p0lid Cino#i# le3e Cino#i# mrcd

POPO%% +mm=(-+mm=(- K@ ?@ @ B K@ L @ K@ ?@ @ B K@ L @


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AGUDAAGUDA

/ANIFESTACIONES C6INICAS/ANIFESTACIONES C6INICAS

Manifestaciones dependientes de laManifestaciones dependientes de la

HipercapniaHipercapnia

NeurolgicasNeurolgicas

Cefalea,Cefalea,

HTE, edema deHTE, edema depapila.papila.

Asterixis.Asterixis.

DiaforesisDiaforesis

Mioclonas.Mioclonas.

Somnolencia,Somnolencia,

coma.coma.

CardiovascularesCardiovasculares

HT Sistlica.HT Sistlica.

HTPHTP

Hipotensin.Hipotensin.

Falla cardiaca.Falla cardiaca.


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1RA1AMIEN1O1RA1AMIEN1O

DE LADE LAIN!0%ICIENCIAIN!0%ICIENCIARE!'IRA1ORIARE!'IRA1ORIA


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#es'uesta a Su'lemento de O2#es'uesta a Su'lemento de O2de acuerdo a la Fisiopatologa de lade acuerdo a la Fisiopatologa de la

HIPOXEMIAHIPOXEMIA Altercin del 5 9 :Altercin del 5 9 :

Hlo)ueo de l DIFUSIONHlo)ueo de l DIFUSION

Concentrcin H8 de O%Concentrcin H8 de O%INSPIRADOINSPIRADO

CORTOCIRCUITOSCORTOCIRCUITOS

=IPO5ENTI6ACION=IPO5ENTI6ACION


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AGUDAAGUDA

TRATA/IENTOTRATA/IENTO

1 Enfoque teraputico dirigido a etiologa de1 Enfoque teraputico dirigido a etiologa dela IRA.la IRA.

2 Mantenimiento de Va Area.2 Mantenimiento de Va Area.

3 OXIGENOTERAPIA.3 OXIGENOTERAPIA.

4 Reduccin de requerimientos bsicos.4 Reduccin de requerimientos bsicos.

5 Fisioterapia respiratoria.5 Fisioterapia respiratoria.

6 Medidas Generales.6 Medidas Generales.


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AGUDAAGUDA

TRATA/IENTOTRATA/IENTO

REDUCCION REQUERIMIENTOS BASICOSREDUCCION REQUERIMIENTOS BASICOS

FiebreFiebre

Agitacin.Agitacin.

ActividadActividad

FISIOTERAPIA RESPIRATORIAFISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Aspiracin de Secreciones a demandaAspiracin de Secreciones a demanda

Nebulizacin: b 2 agonistas, ambroxol,Nebulizacin: b 2 agonistas, ambroxol,Furosemida, Cl Na 0.9%Furosemida, Cl Na 0.9%

MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES


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AGUDAAGUDA

C6ASIFICACION DE INTER5ENCIONESC6ASIFICACION DE INTER5ENCIONES

TERAPEUTICASTERAPEUTICAS

Clase I.-Clase I.-Usualmente indicado, siempreUsualmente indicado, siempreaceptado y considerado til y efectivoaceptado y considerado til y efectivo..

OxigenoterapiaOxigenoterapia

Reposo.Reposo.

Posicin semisentada.Posicin semisentada.

Hidratacin adecuada.Hidratacin adecuada.

Aspiracin de secreciones.Aspiracin de secreciones. Broncodilatadores.Broncodilatadores.


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42/67

Insu


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44/67


45/67

!I!1EMA! DE AFO!I!1EMA! DE AFO


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!I!1EMA! DE AFO!I!1EMA! DE AFO%L0FO%L0FO

2entajasG2entajasG Entrega %i@Entrega %i@** de @#H@ a @#B@de @#H@ a @#B@

con ujos de ? a J@ L/-in#con ujos de ? a J@ L/-in#

BK 69min @"@BK 69min @"@

,B? 69min @"@,B? 69min @"@

>B.@ 69min @"K@>B.@ 69min @"K@ Des+entajasGDes+entajasG

El %i@El %i@**puede +ariar#puede +ariar# No per-ite la ali-entacinNo per-ite la ali-entacin

ni co-unicacin #ni co-unicacin # Li-ita la e8pectoracin delLi-ita la e8pectoracin del

secreciones#secreciones#

MA!CARILLA !IM'LEMA!CARILLA !IM'LE


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MA!CARILLA CON OL!A DEMA!CARILLA CON OL!A DE


48/67

6 'ol# de re#er3orio6 'ol# de re#er3orio

ument l cpcidd delument l cpcidd del

re#er3orio de K@@ re#er3orio de K@@ .@@@ml".@@@ml"

&lu+o &iO2

B )min -67

)min D.71 )min D67

)min 6.7

/. )min B.7

Si#temSi#tem'idireccionl'idireccionl

O%O%

G# e


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50/67

!I!1EMA DE AL1O!I!1EMA DE AL1O


51/67

!I!1EMA DE AL1O!I!1EMA DE AL1O%L0FO%L0FO

2EN1AFA!G2EN1AFA!G Entregan %i@Entregan %i@**

constante#constante# Ideal para pacientesIdeal para pacientes

con E'OC#con E'OC#

DE!2EN1AFA!GDE!2EN1AFA!G Irritacin de los ojosIrritacin de los ojos

por los ujos altos depor los ujos altos de@@**##

MA!CARILLA CON 2AL20LA DE 2EN10RIMA!CARILLA CON 2AL20LA DE 2EN10RI

!I!1EMA DE AL1O %LI0FO!I!1EMA DE AL1O %LI0FO


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!I!1EMA DE AL1O %LI0FO!I!1EMA DE AL1O %LI0FOMascarilla de 2enturiMascarilla de 2enturi

.%@"@

?@"@?@"$

K@"%?@"%

T# de flu8o

+ 6 9 min" -

FiO%


53/67

Insu


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OCA0,ASCA#IAOCA0,ASCA#IA


55/67

0n a en a e


56/67

0n a en a eReani-acin olsa,Reani-acin olsa,

Mascarilla,2)l+ulaMascarilla,2)l+ula J@@ O* %lujo alto J?

L/-in E


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2EN1ILACI(N MECNICA2EN1ILACI(N MECNICA


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Cu)ndo un pacienteCu)ndo un pacientecon I#R#A#con I#R#A#

de:e indicarsede:e indicarse2entilacin2entilacin

Mec)nicaPMec)nicaP 'ARAME1RO! CLINICO! 'ARA'ARAME1RO! CLINICO! 'ARA


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'ARAME1RO! CLINICO! 'ARA'ARAME1RO! CLINICO! 'ARADE1ERMINAR NECE!IDAD DEDE1ERMINAR NECE!IDAD DE

2EN1ILACION MECANICA2EN1ILACION MECANICA

'ARAME1RO'ARAME1RO 2ALOR NORMAL2ALOR NORMAL IND 2#M#IND 2#M#'aCO'aCO** 3? a H? --"g3? a H? --"g ?? --"g o?? --"g o

agudo del :asalagudo del :asal

p"p" 93? a 9H?93? a 9H? Q 9*?Q 9*?

22DD/2/211 *? A H@*? A H@ B@B@

'aO'aO** ? a J@@ -- "g? a J@@ -- "g Q ?@ -- "gQ ?@ -- "gQ @ -- "g H@Q @ -- "g H@O*O*

Q *@@ -- "gQ *@@ -- "gJ@@ O*J@@ O*

'A , aO'A , aO** *? B? -- "g*? B? -- "gJ@@ O*J@@ O*

3?@ -- 3?@ --"gJ@@ O*"gJ@@ O*

'aO'aO**/ 'AO/ 'AO** @9?@9? Q @9J?Q @9J?

'aO'aO**/ %IO/ %IO** 3?@ H@@ -- "g3?@ H@@ -- "g Q *@@ -- "gQ *@@ -- "g

STs / UTSTs / UT11s7unts7unt Q ?Q ? *@ *@


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Indicaciones de VentilacinIndicaciones de Ventilacin


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Indicaciones de VentilacinIndicaciones de Ventilacin

MecnicaMecnicaMedidaMedida Valor CrticoValor Crtico

4/&!&! /SP!O!4/&!&! /SP!O!

Frecuencia e!"iratoriaFrecuencia e!"iratoria # 35# 35

Fuer$a %n!"iratoria &e'ati(aFuer$a %n!"iratoria &e'ati(a ) de *+, a *+5 cm -+) de *+, a *+5 cm -+

Ca"acidad VitalCa"acidad Vital ) 1, * 15 ml/k') 1, * 15 ml/k'

Ventilaci0n MinutoVentilaci0n Minuto ) 3 lt # +, lt) 3 lt # +, ltVtVt ) 2 * 5 cc/k') 2 * 5 cc/k'

/&!4O '!S/OSO/&!4O '!S/OSO

a+ con Fi+ 5, * 4,a+ con Fi+ 5, * 4, ) 5, * 4, mm -') 5, * 4, mm -'aC+ alterada a'udaaC+ alterada a'uda # 5, mm -' con "-# 5, mm -' con "- ) 6.+5) 6.+5

7 8*a:+7 8*a:+ # 35, mm -'# 35, mm -'

ShuntShunt # +, ;# +, ;

a+/Fi+a+/Fi+ ) +,,) +,,


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65/67

CONCL0!IONE!CONCL0!IONE!


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003 insuficiencia respiratoria aguda, nov 2011

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