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ISBN: 84-7869-401-3

En la búsqueda del «más allá» en la EducaciónEspecial, se ha pasado de la integración delniño con discapacidad en el medio esco-

lar, a un concepto más amplio que incluye a todos losalumnos con necesidades educativas especiales. La dispersiónen el intento, loable pero diluido, de atender a todos y cada uno deforma diferenciada, está llevando a una atención «igualitaria» a cadapersona con discapacidad.

Esta publicación atiende sólo y exclusivamente a la DiscapacidadIntelectual, desde diferentes coordenadas y teniendo como objetivorealizar una aproximación al mundo de la persona con DiscapacidadIntelectual, analizando las características de los alumnos, sus posibili-dades educativas y los procedimientos más actuales de intervención.

Profesores de diferentes departamentos y distintas universidades,inspectores de educación, maestros de Pedagogía Terapéutica, Logo-pedas, Psicólogos y Pedagogos pertenecientes a Equipos de Orienta-ción, dan al presente libro la perspectiva multidisciplinar necesariapara lograr el objetivo propuesto, que no es otro que el de contribuiral conocimiento de los diferentes aspectos que inciden en la Discapa-cidad Intelectual (psicológicos, evolutivos, diagnósticos, pedagógicos,adaptativos...) para que desde la intervención psico-socio-educativa sepueda verdaderamente mejorar la calidad de vida de las personas conDiscapacidad Intelectual.

00-PortadaRetraso mental 29/4/10 13:03 Página 1

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PRESENTACIÓN .......................................................................................................................... 13

IDEFINICIONES, MODELOS EXPLICATIVOS Y COMORBILIDAD

José Manuel G.ª Fernández, Juan P. Cobacho, Pedro P. Berruezo y Carmela G. Gosálbez

1. Introducción .......................................................................................................................... 172. Evolución histórica del concepto .......................................................................................... 183. Definiciones de retraso mental ............................................................................................. 214. Etiología ................................................................................................................................ 285. Prevención ............................................................................................................................. 316. Incidencia y prevalencia ....................................................................................................... 327. Modelos explicativos ............................................................................................................ 338. Curso del retraso mental ....................................................................................................... 389. Diagnóstico y comorbilidad en retraso mental ..................................................................... 38

10. Bibliografía ........................................................................................................................... 4411. Preguntas de revisión ............................................................................................................ 49

IIASPECTOS EVOLUTIVOS DEL NIÑO CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL

Juan Pérez Cobacho y Violante Tomás Olivares

1. Introducción .......................................................................................................................... 532. Aspectos del desarrollo ......................................................................................................... 543. Desarrollo cognitivo .............................................................................................................. 554. Características del niño con discapacidad intelectual .......................................................... 635. Bibliografía ........................................................................................................................... 666. Preguntas de revisión ............................................................................................................ 67

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ÍNDICE

00a_Sumario 29/4/10 13:40 Página 7

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PRESENTACIÓN ..................................................................................................................

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PRESENTACIÓN ..................................................................................................................PRESENTACIÓN ..................................................................................................................

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PRESENTACIÓN ..................................................................................................................

I

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IDEFINICIONES, MODELOS EXPLICATIVOS Y COMORBILIDAD

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DEFINICIONES, MODELOS EXPLICATIVOS Y COMORBILIDADJosé Manuel G.ª Fernández, Juan P. Cobacho, Pedro P. Berruezo y Carmela G. Gosálbez

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José Manuel G.ª Fernández, Juan P. Cobacho, Pedro P. Berruezo y Carmela G. Gosálbez

1. Introducción ................................................................................................................

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1. Introducción ................................................................................................................2. Evolución histórica del concepto ..........................................................................................

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2. Evolución histórica del concepto ..........................................................................................3. Definiciones de retraso mental .............................................................................................

editorialcepe.es3. Definiciones de retraso mental .............................................................................................4. Etiología ...................................................................................................................

editorialcepe.es4. Etiología ...................................................................................................................5. Prevención ..................................................................................................................

editorialcepe.es5. Prevención .............................................................................................................................

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6. Incidencia y prevalencia ....................................................................................................

editorialcepe.es6. Incidencia y prevalencia ....................................................................................................7. Modelos explicativos ........................................................................................................

editorialcepe.es7. Modelos explicativos ............................................................................................................

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8. Curso del retraso mental ....................................................................................................

editorialcepe.es8. Curso del retraso mental .......................................................................................................

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9. Diagnóstico y comorbilidad en retraso mental .....................................................................

editorialcepe.es9. Diagnóstico y comorbilidad en retraso mental .....................................................................

10. Bibliografía ...............................................................................................................

editorialcepe.es10. Bibliografía ...........................................................................................................................

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editorialcepe.es44

11. Preguntas de revisión ......................................................................................................

editorialcepe.es11. Preguntas de revisión ............................................................................................................

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ASPECTOS EVOLUTIVOS DEL NIÑO CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL

editorialcepe.esASPECTOS EVOLUTIVOS DEL NIÑO CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL

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editorialcepe.es5354

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editorialcepe.es55

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IIILAS INTELIGENCIAS MÚLTIPLES:

UN MODELO PARA PALIAR LOS DESFASES DEL DESARROLLO COGNITIVOM.ª Dolores Prieto Sánchez, Carmen Ferrándiz, Olivia López Martínez y Pilar Ballester

1. Introducción ......................................................................................................................... 712. Teoría de las inteligencias múltiples .................................................................................... 723. Cómo detectar los puntos fuertes de los niños con deficiencia mental .............................. 754. Las inteligencias múltiples como estrategia de desarrollo cognitivo .................................. 825. Conclusiones ........................................................................................................................ 846. Bibliografía .......................................................................................................................... 857. Preguntas de revisión ........................................................................................................... 87

IVEVALUACIÓN DEL LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL

M.ª José Quiles Sebastián, José Manuel García Fernández y F. Xavier Méndez Carrillo

1. Introducción: Consideraciones acerca de la evaluación en sujetos con discapacidad inte-lectual .................................................................................................................................... 91

2. Evaluación de la inteligencia, aptitudes y desarrollo .......................................................... 923. Evaluación dinámica ............................................................................................................ 1064. Evaluación de las habilidades adaptativas ........................................................................... 1165. Lecturas recomendadas ........................................................................................................ 1276. Bibliografía .......................................................................................................................... 1277. Preguntas de revisión ........................................................................................................... 131

VACTITUDES HACIA LA DISCAPACIDAD

José Manuel García Fernández, G. Muriel Good Svoboda y Nicolás Condés Balboa

1. Introducción ......................................................................................................................... 1352. ¿Qué es una actitud? ............................................................................................................ 1353. Utilidad e implicaciones de la actitud .................................................................................. 1374. ¿Cómo se forma una actitud? .............................................................................................. 1375. La medida de las actitudes ................................................................................................... 1396. Investigaciones acerca de las actitudes hacia la discapacidad ............................................. 1447. Modificación de las actitudes .............................................................................................. 1478. Bibliografía .......................................................................................................................... 1509. Preguntas de revisión ........................................................................................................... 153

VIADAPTACIÓN EN FAMILIAS CON UN HIJO CON DISCAPACIDAD INTELECTUALJosé Manuel García Fernández, Carmela Guillén Gosálbez y M.ª Ángeles Antelo Lorenzo

1. Aproximación al concepto de familia .................................................................................. 1572. Importancia de la familia y la escuela ................................................................................. 1573. Los padres ante el diagnóstico ............................................................................................. 159

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DISCAPACIDAD INTELECTUAL: DESARROLLO, COMUNICACIÓN E INTERVENCIÓN


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1. Introducción ................................................................................................................editorialcepe.es

1. Introducción ................................................................................................................2. Teoría de las inteligencias múltiples ....................................................................................

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2. Teoría de las inteligencias múltiples ....................................................................................3. Cómo detectar los puntos fuertes de los niños con deficiencia mental ..............................

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3. Cómo detectar los puntos fuertes de los niños con deficiencia mental ..............................4. Las inteligencias múltiples como estrategia de desarrollo cognitivo ..................................

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4. Las inteligencias múltiples como estrategia de desarrollo cognitivo ..................................5. Conclusiones ................................................................................................................

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5. Conclusiones ................................................................................................................6. Bibliografía ................................................................................................................

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6. Bibliografía ................................................................................................................7. Preguntas de revisión .......................................................................................................

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7. Preguntas de revisión .......................................................................................................

EVALUACIÓN DEL LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL

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EVALUACIÓN DEL LA DISCAPACIDAD INTELECTUALM.ª José Quiles Sebastián, José Manuel García Fernández y F. Xavier Méndez Carrillo

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M.ª José Quiles Sebastián, José Manuel García Fernández y F. Xavier Méndez Carrillo

1. Introducción: Consideraciones acerca de la evaluación en sujetos con discapacidad inte-

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1. Introducción: Consideraciones acerca de la evaluación en sujetos con discapacidad inte-lectual ....................................................................................................................................

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lectual ....................................................................................................................................2. Evaluación de la inteligencia, aptitudes y desarrollo ..........................................................

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2. Evaluación de la inteligencia, aptitudes y desarrollo ..........................................................3. Evaluación dinámica .........................................................................................................

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3. Evaluación dinámica .........................................................................................................4. Evaluación de las habilidades adaptativas ...........................................................................

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4. Evaluación de las habilidades adaptativas ...........................................................................5. Lecturas recomendadas .......................................................................................................

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5. Lecturas recomendadas .......................................................................................................6. Bibliografía ................................................................................................................

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V

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VACTITUDES HACIA LA DISCAPACIDAD

editorialcepe.esACTITUDES HACIA LA DISCAPACIDAD

José Manuel García Fernández, G. Muriel Good Svoboda y Nicolás Condés Balboa

editorialcepe.esJosé Manuel García Fernández, G. Muriel Good Svoboda y Nicolás Condés Balboa

1. Introducción ................................................................................................................

editorialcepe.es1. Introducción .........................................................................................................................

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2. ¿Qué es una actitud? ........................................................................................................

editorialcepe.es2. ¿Qué es una actitud? ............................................................................................................

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3. Utilidad e implicaciones de la actitud ..................................................................................

editorialcepe.es3. Utilidad e implicaciones de la actitud ..................................................................................4. ¿Cómo se forma una actitud? ..............................................................................................

editorialcepe.es4. ¿Cómo se forma una actitud? .............................................................................................. 137

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5. La medida de las actitudes ..................................................................................................

editorialcepe.es5. La medida de las actitudes ...................................................................................................

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6. Investigaciones acerca de las actitudes hacia la discapacidad .............................................

editorialcepe.es6. Investigaciones acerca de las actitudes hacia la discapacidad ............................................. 144

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7. Modificación de las actitudes ..............................................................................................

editorialcepe.es7. Modificación de las actitudes .............................................................................................. 147

editorialcepe.es1478. Bibliografía ................................................................................................................

editorialcepe.es8. Bibliografía ..........................................................................................................................

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editorialcepe.es1509. Preguntas de revisión .......................................................................................................

editorialcepe.es9. Preguntas de revisión ...........................................................................................................

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ADAPTACIÓN EN FAMILIAS CON UN HIJO CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL

editorialcepe.esADAPTACIÓN EN FAMILIAS CON UN HIJO CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL

4. Los hermanos ante el diagnóstico ........................................................................................ 1685. Las familias ante el diagnóstico ........................................................................................... 1706. Bibliografía .......................................................................................................................... 1797. Preguntas de revisión ........................................................................................................... 181

VIIMODIFICACIÓN DE CONDUCTA EN LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL

José Manuel García Fernández, Amador Blas Redondo y Antonio Miguel Pérez Sánchez

1. Introducción ......................................................................................................................... 1852. Objetivos de las intervenciones operantes ........................................................................... 1853. Principio de reforzamiento ................................................................................................... 1864. Procedimientos operantes para adquirir y fortalecer conductas .......................................... 1975. Procedimientos para eliminar/disminuir conductas ............................................................. 2036. Bibliografía .......................................................................................................................... 2147. Preguntas de revisión ........................................................................................................... 215

VIIIENSEÑANZA DE HABILIDADES DE AUTONOMÍA PERSONAL

M.ª José Quiles Sebastián, José Manuel García Fernández y José Pedro Espada Sánchez

1. Introducción ......................................................................................................................... 2192. El proceso de enseñanza de habilidades de autonomía personal ........................................ 2203. Sistemas de evaluación y registro ........................................................................................ 2254. Consejos para planificar la intervención ............................................................................. 2295. Ejemplos de programas de enseñanza de habilidades de autonomía personal .................... 2336. Lecturas recomendadas ........................................................................................................ 2447. Bibliografía .......................................................................................................................... 2458. Preguntas de revisión ........................................................................................................... 246

IXHABILIDADES SOCIALES EN LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL

M.ª Carmen Ros, José Manuel García Fernández y F. Xavier Méndez Carrillo

1. Introducción ......................................................................................................................... 2492. Las habilidades sociales y la génesis de su déficit .............................................................. 2493. Evaluación de las habilidades sociales ................................................................................. 2504. Entrenamiento en habilidades sociales ................................................................................ 2565. Lecturas recomendadas ........................................................................................................ 2686. Bibliografía .......................................................................................................................... 2697. Preguntas de revisión ........................................................................................................... 271

XADAPTACIONES CURRICULARES PARA ALUMNOS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL

Antonio M. Pérez Sánchez, Alfonso Maldonado Aparicio y Pedro Pablo Berruezo Adelantado

1. Introducción ......................................................................................................................... 2752. La atención a la diversidad .................................................................................................. 277

ÍNDICE

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7. Preguntas de revisión .......................................................................................................editorialcepe.es


MODIFICACIÓN DE CONDUCTA EN LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL

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MODIFICACIÓN DE CONDUCTA EN LA DISCAPACIDAD INTELECTUALJosé Manuel García Fernández, Amador Blas Redondo y Antonio Miguel Pérez Sánchez

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José Manuel García Fernández, Amador Blas Redondo y Antonio Miguel Pérez Sánchez

1. Introducción ................................................................................................................

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1. Introducción ................................................................................................................2. Objetivos de las intervenciones operantes ...........................................................................

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2. Objetivos de las intervenciones operantes ...........................................................................3. Principio de reforzamiento ..................................................................................................

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3. Principio de reforzamiento ..................................................................................................4. Procedimientos operantes para adquirir y fortalecer conductas ..........................................

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4. Procedimientos operantes para adquirir y fortalecer conductas ..........................................5. Procedimientos para eliminar/disminuir conductas .............................................................

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5. Procedimientos para eliminar/disminuir conductas .............................................................6. Bibliografía ................................................................................................................

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VIII

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VIIIENSEÑANZA DE HABILIDADES DE AUTONOMÍA PERSONAL

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ENSEÑANZA DE HABILIDADES DE AUTONOMÍA PERSONALM.ª José Quiles Sebastián, José Manuel García Fernández y José Pedro Espada Sánchez

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M.ª José Quiles Sebastián, José Manuel García Fernández y José Pedro Espada Sánchez

1. Introducción ................................................................................................................

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1. Introducción ................................................................................................................2. El proceso de enseñanza de habilidades de autonomía personal ........................................

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2. El proceso de enseñanza de habilidades de autonomía personal ........................................3. Sistemas de evaluación y registro ........................................................................................

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3. Sistemas de evaluación y registro ........................................................................................4. Consejos para planificar la intervención .............................................................................

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4. Consejos para planificar la intervención .............................................................................5. Ejemplos de programas de enseñanza de habilidades de autonomía personal ....................

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5. Ejemplos de programas de enseñanza de habilidades de autonomía personal ....................6. Lecturas recomendadas .......................................................................................................

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HABILIDADES SOCIALES EN LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL

editorialcepe.esHABILIDADES SOCIALES EN LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL

M.ª Carmen Ros, José Manuel García Fernández y F. Xavier Méndez Carrillo

editorialcepe.esM.ª Carmen Ros, José Manuel García Fernández y F. Xavier Méndez Carrillo

1. Introducción ................................................................................................................

editorialcepe.es1. Introducción .........................................................................................................................

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2. Las habilidades sociales y la génesis de su déficit ..............................................................

editorialcepe.es2. Las habilidades sociales y la génesis de su déficit .............................................................. 249

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3. Evaluación de las habilidades sociales .................................................................................

editorialcepe.es3. Evaluación de las habilidades sociales ................................................................................. 250

editorialcepe.es2504. Entrenamiento en habilidades sociales ................................................................................

editorialcepe.es4. Entrenamiento en habilidades sociales ................................................................................ 256

editorialcepe.es2565. Lecturas recomendadas .......................................................................................................

editorialcepe.es5. Lecturas recomendadas ........................................................................................................

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editorialcepe.es2686. Bibliografía ................................................................................................................






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ADAPTACIONES CURRICULARES PARA ALUMNOS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL

editorialcepe.esADAPTACIONES CURRICULARES PARA ALUMNOS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL

3. La Adaptación Curricular .................................................................................................... 2784. Las Adaptaciones Curriculares Individualizadas ................................................................. 2835. Lecturas recomendadas ........................................................................................................ 2966. Bibliografía .......................................................................................................................... 2967. Preguntas de revisión ........................................................................................................... 298

XIDISCAPACIDAD INTELECTUAL Y TECNOLOGÍA:

UNA RESPUESTA A LAS DIFICULTADES DE APRENDIZAJEM.ª Dolores Gil Llario

1. Introducción ......................................................................................................................... 3012. La discapacidad cognitiva .................................................................................................... 3023. Funciones y tareas de ordenador que se ven afectadas por los déficits cognitivos ............. 3034. Evaluación de las habilidades implicadas en el uso del ordenador ..................................... 3045. Tecnología de ayuda ............................................................................................................. 3086. El proceso de toma de decisiones en la elección de la ayuda apropiada ............................ 3207. Lecturas recomendadas ........................................................................................................ 3228. Bibliografía .......................................................................................................................... 3239. Preguntas de revisión ........................................................................................................... 324

XIIEDUCACIÓN SEXUAL Y DISCAPACIDAD INTELECTUAL

Rogelio Martínez Abellán y Laura López Castaño

1. Introducción ......................................................................................................................... 3272. Concepto de Educación Sexual, sus diferentes modelos y sus objetivos ............................ 3283. La Educación Sexual en un Curriculum abierto y atento a la diversidad ........................... 3304. Organización de la Educación Sexual ................................................................................. 3335. Orientaciones metodológicas generales en Educación Sexual ............................................ 3356. El principio de normalización y la Educación socio-afectiva-sexual de las personas con

discapacidad intelectual ....................................................................................................... 3367. Estrategias para una adecuada Educación socio-afectiva-sexual en las personas con disca-

pacidad intelectual ............................................................................................................... 3398. Bibliografía .......................................................................................................................... 3459. Preguntas de revisión ........................................................................................................... 346

XIIIALUMNOS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL ASOCIADA A SÍNDROME DE DOWN:CARACTERÍSTICAS DEL DESARROLLO Y PRINCIPIOS NEUROPSICOPEDAGÓGICOS

DE LA RESPUESTA EDUCATIVAPilar Arnaiz Sánchez y Rogelio Martínez Abellán

1. Introducción ......................................................................................................................... 3492. Aspectos generales del desarrollo en las personas con Síndrome de Down ........................ 3493. Síndrome de Down y necesidades educativas especiales: principios neuropsicopedagógi-

cos que incluyen las características de la respuesta educativa ............................................ 359

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6. Bibliografía ................................................................................................................editorialcepe.es

6. Bibliografía ................................................................................................................7. Preguntas de revisión .......................................................................................................editorialcepe.es


UNA RESPUESTA A LAS DIFICULTADES DE APRENDIZAJE

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UNA RESPUESTA A LAS DIFICULTADES DE APRENDIZAJE

1. Introducción ................................................................................................................

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1. Introducción ................................................................................................................2. La discapacidad cognitiva ...................................................................................................

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2. La discapacidad cognitiva ...................................................................................................3. Funciones y tareas de ordenador que se ven afectadas por los déficits cognitivos .............

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3. Funciones y tareas de ordenador que se ven afectadas por los déficits cognitivos .............4. Evaluación de las habilidades implicadas en el uso del ordenador .....................................

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4. Evaluación de las habilidades implicadas en el uso del ordenador .....................................5. Tecnología de ayuda .........................................................................................................

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5. Tecnología de ayuda .........................................................................................................6. El proceso de toma de decisiones en la elección de la ayuda apropiada ............................

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6. El proceso de toma de decisiones en la elección de la ayuda apropiada ............................7. Lecturas recomendadas .......................................................................................................

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XII

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XIIEDUCACIÓN SEXUAL Y DISCAPACIDAD INTELECTUAL

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EDUCACIÓN SEXUAL Y DISCAPACIDAD INTELECTUALRogelio Martínez Abellán y Laura López Castaño

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Rogelio Martínez Abellán y Laura López Castaño

1. Introducción ................................................................................................................

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1. Introducción ................................................................................................................2. Concepto de Educación Sexual, sus diferentes modelos y sus objetivos ............................

editorialcepe.es2. Concepto de Educación Sexual, sus diferentes modelos y sus objetivos ............................

abierto y atento a la diversidad ...........................

editorialcepe.esabierto y atento a la diversidad ...........................

4. Organización de la Educación Sexual .................................................................................

editorialcepe.es4. Organización de la Educación Sexual .................................................................................5. Orientaciones metodológicas generales en Educación Sexual ............................................

editorialcepe.es5. Orientaciones metodológicas generales en Educación Sexual ............................................6. El principio de normalización y la Educación socio-afectiva-sexual de las personas con

editorialcepe.es6. El principio de normalización y la Educación socio-afectiva-sexual de las personas con

discapacidad intelectual ......................................................................................................

editorialcepe.esdiscapacidad intelectual .......................................................................................................

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7. Estrategias para una adecuada Educación socio-afectiva-sexual en las personas con disca-

editorialcepe.es7. Estrategias para una adecuada Educación socio-afectiva-sexual en las personas con disca-

pacidad intelectual ...........................................................................................................

editorialcepe.espacidad intelectual ...............................................................................................................


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8. Bibliografía ................................................................................................................



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ALUMNOS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL ASOCIADA A SÍNDROME DE DOWN:

editorialcepe.esALUMNOS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL ASOCIADA A SÍNDROME DE DOWN:CARACTERÍSTICAS DEL DESARROLLO Y PRINCIPIOS NEUROPSICOPEDAGÓGICOS

editorialcepe.esCARACTERÍSTICAS DEL DESARROLLO Y PRINCIPIOS NEUROPSICOPEDAGÓGICOS

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4. Lecturas recomendadas ........................................................................................................ 3655. Bibliografía .......................................................................................................................... 3656. Preguntas de revisión ........................................................................................................... 369

XIVAUTISMO

Juan Martos

1. Introducción ......................................................................................................................... 3732. ¿Qué es el autismo? ............................................................................................................. 3743. ¿Cuáles son las definiciones actuales de autismo? .............................................................. 3764. ¿Cómo y cuándo aparece el autismo? .................................................................................. 3785. ¿Qué es y qué significa el concepto de espectro autista? .................................................... 3816. ¿Cuáles son las explicaciones psicológicas más relevantes? ............................................... 3837. ¿Cuál es el proceso de evaluación y diagnóstico y con que instrumentos contamos? ........ 3918. Lecturas recomendadas ........................................................................................................ 3949. Bibliografía .......................................................................................................................... 394

10. Preguntas de revisión ........................................................................................................... 398

XVB. SCHAEFFER:

UN CAMINO PARA LA COMUNICACIÓN, UNA ALTERNATIVA AL HABLAM.ª Luisa Álvarez-Castellanos Niñerola, Francisca Lacárcel Barceló

y Miguel Ángel Escolar Solano

1. Lenguaje y comunicación .................................................................................................... 4012. La comunicación en el niño/a con trastorno generalizado del desarrollo ........................... 4033. Los sistemas alternativos de comunicación ......................................................................... 4054. Programa de comunicación total de Benson Shaeffer (habla signada) ............................... 4085. Ventajas del programa de comunicación total, habla signada de Benson Schaeffer ........... 4196. Programa de lectura perceptivo-visual ................................................................................. 4217. Bibliografía .......................................................................................................................... 4248. Preguntas de revisión ........................................................................................................... 426

XVIFORMACIÓN Y EMPLEO PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL

Amparo Sánchez Ortega, Pedro Pablo Berruezo Adelantado y Antonio Miguel Pérez Sánchez

1. El empleo como factor de calidad de vida .......................................................................... 4292. Posibilidades formativas para las personas con discapacidad intelectual ........................... 4323. Modalidades de empleo para personas con discapacidad intelectual .................................. 4354. Los centros ocupacionales ................................................................................................... 4405. La orientación al empleo ...................................................................................................... 4426. El desempleo y la incapacidad laboral ................................................................................ 4457. Bibliografía .......................................................................................................................... 4468. Preguntas de revisión ........................................................................................................... 447

ÍNDICE

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1. Introducción ................................................................................................................

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1. Introducción ................................................................................................................2. ¿Qué es el autismo? .........................................................................................................

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2. ¿Qué es el autismo? .........................................................................................................3. ¿Cuáles son las definiciones actuales de autismo? ..............................................................

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3. ¿Cuáles son las definiciones actuales de autismo? ..............................................................4. ¿Cómo y cuándo aparece el autismo? ..................................................................................

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4. ¿Cómo y cuándo aparece el autismo? ..................................................................................5. ¿Qué es y qué significa el concepto de espectro autista? .................................................... 381

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5. ¿Qué es y qué significa el concepto de espectro autista? .................................................... 3816. ¿Cuáles son las explicaciones psicológicas más relevantes? ...............................................

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6. ¿Cuáles son las explicaciones psicológicas más relevantes? ...............................................7. ¿Cuál es el proceso de evaluación y diagnóstico y con que instrumentos contamos? ........

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7. ¿Cuál es el proceso de evaluación y diagnóstico y con que instrumentos contamos? ........8. Lecturas recomendadas .......................................................................................................

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9. Bibliografía ................................................................................................................10. Preguntas de revisión ......................................................................................................

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10. Preguntas de revisión ......................................................................................................

XV

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XVB. SCHAEFFER:

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B. SCHAEFFER:UN CAMINO PARA LA COMUNICACIÓN, UNA ALTERNATIVA AL HABLA

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UN CAMINO PARA LA COMUNICACIÓN, UNA ALTERNATIVA AL HABLAM.ª Luisa Álvarez-Castellanos Niñerola, Francisca Lacárcel Barceló

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M.ª Luisa Álvarez-Castellanos Niñerola, Francisca Lacárcel Barcelóy Miguel Ángel Escolar Solano

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y Miguel Ángel Escolar Solano

1. Lenguaje y comunicación .................................................................................................... 4

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1. Lenguaje y comunicación .................................................................................................... 42. La comunicación en el niño/a con trastorno generalizado del desarrollo ........................... 403

editorialcepe.es2. La comunicación en el niño/a con trastorno generalizado del desarrollo ........................... 4033. Los sistemas alternativos de comunicación ......................................................................... 405

editorialcepe.es3. Los sistemas alternativos de comunicación ......................................................................... 4054. Programa de comunicación total de Benson Shaeffer (habla signada) ...............................

editorialcepe.es4. Programa de comunicación total de Benson Shaeffer (habla signada) ...............................5. Ventajas del programa de comunicación total, habla signada de Benson Schaeffer ........... 419

editorialcepe.es5. Ventajas del programa de comunicación total, habla signada de Benson Schaeffer ........... 4196. Programa de lectura perceptivo-visual .................................................................................

editorialcepe.es6. Programa de lectura perceptivo-visual .................................................................................7. Bibliografía ................................................................................................................

editorialcepe.es7. Bibliografía .......................................................................................................................... 424



editorialcepe.es8. Preguntas de revisión ........................................................................................................... 426


FORMACIÓN Y EMPLEO PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL

editorialcepe.esFORMACIÓN Y EMPLEO PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUALAmparo Sánchez Ortega, Pedro Pablo Berruezo Adelantado y Antonio Miguel Pérez Sánchez

editorialcepe.esAmparo Sánchez Ortega, Pedro Pablo Berruezo Adelantado y Antonio Miguel Pérez Sánchez

1. El empleo como factor de calidad de vida ..........................................................................

editorialcepe.es1. El empleo como factor de calidad de vida .......................................................................... 429

editorialcepe.es4292. Posibilidades formativas para las personas con discapacidad intelectual ........................... 432

editorialcepe.es2. Posibilidades formativas para las personas con discapacidad intelectual ........................... 4323. Modalidades de empleo para personas con discapacidad intelectual .................................. 435

editorialcepe.es3. Modalidades de empleo para personas con discapacidad intelectual .................................. 435

440

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.. 442

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6. El desempleo y la incapacidad laboral ................................................................................ 445

editorialcepe.es6. El desempleo y la incapacidad laboral ................................................................................ 445

XVIILA INTEGRACIÓN EDUCATIVA DE ALUMNOS CON DISCAPACIDAD

EN EL CONTEXTO OCCIDENTALJuan Pérez Cobacho

1. Introducción ......................................................................................................................... 4512. Avatares en la educación del niño con discapacidad ........................................................... 4513. El niño con deficiencia también es educable ...................................................................... 4534. Una nueva forma de abordar las diferencias: las necesidades educativas especiales .......... 4545. En qué consiste la integración ............................................................................................. 4556. La integración en el contexto occidental ............................................................................. 4557. Conclusión final ................................................................................................................... 4648. Lecturas recomendadas ........................................................................................................ 4659. Preguntas de revisión ........................................................................................................... 467

XVIIIRECURSOS DOCUMENTALES Y DISCAPACIDAD INTELECTUAL

Antonio Miguel Pérez Sánchez, Inmaculada Panera García e Higinio Mora Rodríguez

1. Introducción ......................................................................................................................... 4712. Revistas ................................................................................................................................ 4713. Asociaciones ........................................................................................................................ 4804. Bibliografía .......................................................................................................................... 493

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1. Introducción ................................................................................................................editorialcepe.es

1. Introducción ................................................................................................................2. Avatares en la educación del niño con discapacidad ........................................................... 451

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2. Avatares en la educación del niño con discapacidad ........................................................... 4513. El niño con deficiencia también es educable ......................................................................

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3. El niño con deficiencia también es educable ......................................................................4. Una nueva forma de abordar las diferencias: las necesidades educativas especiales .......... 454

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4. Una nueva forma de abordar las diferencias: las necesidades educativas especiales .......... 4545. En qué consiste la integración .............................................................................................

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5. En qué consiste la integración .............................................................................................6. La integración en el contexto occidental .............................................................................

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6. La integración en el contexto occidental .............................................................................7. Conclusión final ............................................................................................................

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7. Conclusión final ............................................................................................................8. Lecturas recomendadas .......................................................................................................

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8. Lecturas recomendadas .......................................................................................................9. Preguntas de revisión .......................................................................................................

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RECURSOS DOCUMENTALES Y DISCAPACIDAD INTELECTUAL

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RECURSOS DOCUMENTALES Y DISCAPACIDAD INTELECTUALAntonio Miguel Pérez Sánchez, Inmaculada Panera García e Higinio Mora Rodríguez

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Antonio Miguel Pérez Sánchez, Inmaculada Panera García e Higinio Mora Rodríguez

1. Introducción ................................................................................................................

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1. Introducción ................................................................................................................2. Revistas ....................................................................................................................

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2. Revistas ....................................................................................................................3. Asociaciones ................................................................................................................

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3. Asociaciones ................................................................................................................4. Bibliografía ................................................................................................................

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4. Bibliografía ................................................................................................................

En la búsqueda del “más allá” en la Educación Especial, se ha pasado de la integración delniño con discapacidad en el medio escolar, a un concepto más amplio que incluya a todos losalumnos con necesidades educativas especiales. La dispersión en el intento, loable pero dilui-do, de atender a todos y cada uno de forma diferenciada, está llevando a una atención “iguali-taria” a cada persona con discapacidad. La bibliografía que está apareciendo y la formaciónimpartida es cada vez más general y el tratamiento de cada discapacidad es menos concreto eincluso repetitivo, al distribuirse los créditos de algunas asignaturas entre diferentes departa-mentos. Por ello consideramos necesaria esta publicación que atiende sólo y exclusivamente ala discapacidad intelectual y desde las diferentes coordenadas que puedan ser tratadas en diver-sos departamentos universitarios que forman a los futuros profesionales en educación.

Las personas con discapacidad intelectual se enfrentan continuamente en nuestra sociedadcon una serie de problemas que dificultan tanto su desarrollo intelectual como su autonomía,comunicación e integración social y laboral. Lograr un mayor conocimiento de sus limitacio-nes así como de su potencial educativo, supone prepararnos y prepararlos para alcanzar el obje-tivo de crear un mundo integrador donde sea posible la convivencia asumiendo la diversidad.

El desarrollo de la persona con discapacidad intelectual es un proceso en el que participan,de forma activa, la familia, los profesores, diferentes especialistas, el contexto social y el pro-pio sujeto. Es este último, quien recibe y debe integrar, todas las intervenciones, reconstruyen-do sus esquemas de pensamiento y acción. De ahí la importancia del conocimiento, por partede todos, de las características generales de las diferentes patologías y dificultades, sus posibi-lidades de desarrollo y la mejor forma de intervenir en su proceso constructivo.

El presente libro tiene como objetivo realizar una aproximación al mundo de la discapaci-dad intelectual, estudiando tanto las características de los alumnos como sus posibilidades edu-cativas y los procedimientos más actuales de intervención. Se pretende, a través de un lengua-je sencillo pero a la vez riguroso, aportar pautas para su conocimiento y proponer estrategiasde intervención que son de utilidad para profesores, padres y profesionales externos de aseso-ramiento.

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PRESENTACIÓN

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En la búsqueda del “

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más allá” en la Educación Especial, se ha pasado de la integración del

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” en la Educación Especial, se ha pasado de la integración del” en la Educación Especial, se ha pasado de la integración del

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” en la Educación Especial, se ha pasado de la integración delniño con discapacidad en el medio escolar, a un concepto más amplio que incluya a todos los

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niño con discapacidad en el medio escolar, a un concepto más amplio que incluya a todos losalumnos con necesidades educativas especiales. La dispersión en el intento, loable pero dilui-

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alumnos con necesidades educativas especiales. La dispersión en el intento, loable pero dilui-do, de atender a todos y cada uno de forma diferenciada, está llevando a una atención “iguali-

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do, de atender a todos y cada uno de forma diferenciada, está llevando a una atención “iguali-taria” a cada persona con discapacidad. La bibliografía que está apareciendo y la formación

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taria” a cada persona con discapacidad. La bibliografía que está apareciendo y la formaciónimpartida es cada vez más general y el tratamiento de cada discapacidad es menos concreto e

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impartida es cada vez más general y el tratamiento de cada discapacidad es menos concreto eincluso repetitivo, al distribuirse los créditos de algunas asignaturas entre diferentes departa-

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incluso repetitivo, al distribuirse los créditos de algunas asignaturas entre diferentes departa-mentos. Por ello consideramos necesaria esta publicación que atiende sólo y exclusivamente a

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mentos. Por ello consideramos necesaria esta publicación que atiende sólo y exclusivamente ala discapacidad intelectual y desde las diferentes coordenadas que puedan ser tratadas en diver-

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la discapacidad intelectual y desde las diferentes coordenadas que puedan ser tratadas en diver-sos departamentos universitarios que forman a los futuros profesionales en educación.

editorialcepe.essos departamentos universitarios que forman a los futuros profesionales en educación.

Las personas con discapacidad intelectual se enfrentan continuamente en nuestra sociedad

editorialcepe.esLas personas con discapacidad intelectual se enfrentan continuamente en nuestra sociedad

con una serie de problemas que dificultan tanto su desarrollo intelectual como su autonomía,

editorialcepe.escon una serie de problemas que dificultan tanto su desarrollo intelectual como su autonomía,comunicación e integración social y laboral. Lograr un mayor conocimiento de sus limitacio-

editorialcepe.escomunicación e integración social y laboral. Lograr un mayor conocimiento de sus limitacio-nes así como de su potencial educativo, supone prepararnos y prepararlos para alcanzar el obje-

editorialcepe.esnes así como de su potencial educativo, supone prepararnos y prepararlos para alcanzar el obje-tivo de crear un mundo integrador donde sea posible la convivencia asumiendo la diversidad.

editorialcepe.estivo de crear un mundo integrador donde sea posible la convivencia asumiendo la diversidad.

El desarrollo de la persona con discapacidad intelectual es un proceso en el que participan,

editorialcepe.esEl desarrollo de la persona con discapacidad intelectual es un proceso en el que participan,

de forma activa, la familia, los profesores, diferentes especialistas, el contexto social y el pro-

editorialcepe.esde forma activa, la familia, los profesores, diferentes especialistas, el contexto social y el pro-pio sujeto. Es este último, quien recibe y debe integrar, todas las intervenciones, reconstruyen-

editorialcepe.espio sujeto. Es este último, quien recibe y debe integrar, todas las intervenciones, reconstruyen-do sus esquemas de pensamiento y acción. De ahí la importancia del conocimiento, por parte

editorialcepe.esdo sus esquemas de pensamiento y acción. De ahí la importancia del conocimiento, por partede todos, de las características generales de las diferentes patologías y dificultades, sus posibi-

editorialcepe.esde todos, de las características generales de las diferentes patologías y dificultades, sus posibi-

El presente libro tiene como objetivo realizar una aproximación al mundo de la discapaci-

editorialcepe.esEl presente libro tiene como objetivo realizar una aproximación al mundo de la discapaci-

dad intelectual, estudiando tanto las características de los alumnos como sus posibilidades edu-

editorialcepe.esdad intelectual, estudiando tanto las características de los alumnos como sus posibilidades edu-cativas y los procedimientos más actuales de intervención. Se pretende, a través de un lengua-

editorialcepe.escativas y los procedimientos más actuales de intervención. Se pretende, a través de un lengua-je sencillo pero a la vez riguroso, aportar pautas para su conocimiento y proponer estrategias

editorialcepe.esje sencillo pero a la vez riguroso, aportar pautas para su conocimiento y proponer estrategias

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Todos los autores son especialistas, con amplia experiencia en el campo de la educaciónespecial, que aportan sus conocimientos desde los diferentes puntos de vista y áreas de inter-vención. Profesores de diferentes departamentos y distintas universidades, inspectores de edu-cación, maestros de pedagogía terapéutica, psicólogos y pedagogos pertenecientes a equiposde orientación educativa, dan al presente libro la perspectiva multidisciplinar necesaria paralograr el objetivo propuesto, que no es otro que el de mejorar la calidad de vida de las perso-nas con discapacidad intelectual.

La organización de los capítulos sigue una estructura lógica. Así, los tres primeros temasofrecen una aproximación conceptual a este tipo de discapacidad y las pautas evolutivas quesiguen las personas que la padecen. A continuación dedicamos un capítulo a la evaluación psi-copedagógica y habilidades adaptativas, otro a las actitudes hacia la discapacidad, que sirvende base para los distintos tipos de intervención, y otro a la adaptación en el marco de la fami-lia.

Los capítulos séptimo a duodécimo, tratan sobre el tipo de respuesta educativa a las nece-sidades especiales que presentan los alumnos con discapacidad intelectual, abarcando desdelas técnicas operantes de modificación de conducta, diseño de programas y enseñanza de habi-lidades sociales, hasta la educación socio-afectiva y sexual.

En los capítulos decimotercero y decimocuarto, se analizan el síndrome de Down y elautismo, y en el decimoquinto se aborda el conocimiento y utilización de sistemas alternativosde comunicación, como el habla signada de Shaeffer, adecuado para personas con graves alte-raciones.

Finalmente se incluye un capítulo sobre formación y empleo, otro sobre estado y situaciónde la integración de discapacitados en occidente y un último capítulo dedicado al análisis defuentes de información y documentación, tanto a nivel nacional como internacional.

Para terminar, queremos expresar nuestro agradecimiento a todos los autores que han par-ticipado en la elaboración de la presente obra, cada uno desde su perspectiva y profesionali-dad, por su dedicación y esfuerzo, contribuyendo de esta forma a hacer del presente libro unmanual de trabajo y consulta.

José Manuel García FernándezJuan Pérez Cobacho

Pedro Pablo Berruezo Adelantado

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vención. Profesores de diferentes departamentos y distintas universidades, inspectores de edu-editorialcepe.es

vención. Profesores de diferentes departamentos y distintas universidades, inspectores de edu-cación, maestros de pedagogía terapéutica, psicólogos y pedagogos pertenecientes a equiposeditorialcepe.es

cación, maestros de pedagogía terapéutica, psicólogos y pedagogos pertenecientes a equiposde orientación educativa, dan al presente libro la perspectiva multidisciplinar necesaria paraeditorialcepe.es

de orientación educativa, dan al presente libro la perspectiva multidisciplinar necesaria paralograr el objetivo propuesto, que no es otro que el de mejorar la calidad de vida de las perso-

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lograr el objetivo propuesto, que no es otro que el de mejorar la calidad de vida de las perso-nas con discapacidad intelectual.

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nas con discapacidad intelectual.

La organización de los capítulos sigue una estructura lógica. Así, los tres primeros temas

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La organización de los capítulos sigue una estructura lógica. Así, los tres primeros temasofrecen una aproximación conceptual a este tipo de discapacidad y las pautas evolutivas que

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ofrecen una aproximación conceptual a este tipo de discapacidad y las pautas evolutivas quesiguen las personas que la padecen. A continuación dedicamos un capítulo a la evaluación psi-

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siguen las personas que la padecen. A continuación dedicamos un capítulo a la evaluación psi-copedagógica y habilidades adaptativas, otro a las actitudes hacia la discapacidad, que sirven

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copedagógica y habilidades adaptativas, otro a las actitudes hacia la discapacidad, que sirvende base para los distintos tipos de intervención, y otro a la adaptación en el marco de la fami-

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de base para los distintos tipos de intervención, y otro a la adaptación en el marco de la fami-lia.

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lia.

Los capítulos séptimo a duodécimo, tratan sobre el tipo de respuesta educativa a las nece-

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Los capítulos séptimo a duodécimo, tratan sobre el tipo de respuesta educativa a las nece-sidades especiales que presentan los alumnos con discapacidad intelectual, abarcando desde

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sidades especiales que presentan los alumnos con discapacidad intelectual, abarcando desdelas técnicas operantes de modificación de conducta, diseño de programas y enseñanza de habi-

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las técnicas operantes de modificación de conducta, diseño de programas y enseñanza de habi-lidades sociales, hasta la educación socio-afectiva y sexual.

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lidades sociales, hasta la educación socio-afectiva y sexual.

En los capítulos decimotercero y decimocuarto, se analizan el síndrome de Down y el

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En los capítulos decimotercero y decimocuarto, se analizan el síndrome de Down y elautismo, y en el decimoquinto se aborda el conocimiento y utilización de sistemas alternativos

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autismo, y en el decimoquinto se aborda el conocimiento y utilización de sistemas alternativosde comunicación, como el habla signada de Shaeffer, adecuado para personas con graves alte-

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de comunicación, como el habla signada de Shaeffer, adecuado para personas con graves alte-

Finalmente se incluye un capítulo sobre formación y empleo, otro sobre estado y situación

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Finalmente se incluye un capítulo sobre formación y empleo, otro sobre estado y situaciónde la integración de discapacitados en occidente y un último capítulo dedicado al análisis de

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de la integración de discapacitados en occidente y un último capítulo dedicado al análisis defuentes de información y documentación, tanto a nivel nacional como internacional.

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fuentes de información y documentación, tanto a nivel nacional como internacional.

Para terminar, queremos expresar nuestro agradecimiento a todos los autores que han par-

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Para terminar, queremos expresar nuestro agradecimiento a todos los autores que han par-ticipado en la elaboración de la presente obra, cada uno desde su perspectiva y profesionali-

editorialcepe.esticipado en la elaboración de la presente obra, cada uno desde su perspectiva y profesionali-dad, por su dedicación y esfuerzo, contribuyendo de esta forma a hacer del presente libro un

editorialcepe.esdad, por su dedicación y esfuerzo, contribuyendo de esta forma a hacer del presente libro un

José Manuel García Fernández

editorialcepe.esJosé Manuel García Fernández

Juan Pérez Cobacho

editorialcepe.esJuan Pérez Cobacho

Pedro Pablo Berruezo Adelantado

editorialcepe.esPedro Pablo Berruezo Adelantado

CAPÍTULO IDEFINICIONES, MODELOS EXPLICATIVOS

Y COMORBILIDAD

JOSÉ MANUEL G.ª FERNÁNDEZ, JUAN P. COBACHO, PEDRO P. BERRUEZO Y CARMELA G. GOSÁLBEZ

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1. INTRODUCCIÓN

El presente capítulo pretende ofrecer, desde el punto de vista teórico, una panorámica coherentesobre la discapacidad intelectual. Para ello, y dada su amplitud, abordamos brevemente aspectos comola evolución del concepto de retraso mental, su etiología, la incidencia y las teorías explicativas.

En los últimos años, el estudio del retraso mental ha recibido un fuerte impulso gracias a nu-merosas personas, profesionales y no profesionales, que han conjuntado sus esfuerzos por un obje-tivo común orientado no sólo a la creación de servicios especiales que presten una atención indivi-dualizada a las personas con discapacidad intelectual, sino también a la elaboración de un cuerpode conocimientos.

El estudio del retraso mental se ha llevado a cabo desde un enfoque interdisciplinar. Así, pro-fesionales pertenecientes a diversos ámbitos (psicólogos, pedagogos, maestros, médicos, psiquia-tras o fisioterapeutas), aúnan esfuerzos en trabajos de investigación referidos a la población afec-tada y realizan tareas de evaluación e intervención habilitadora y rehabilitadora de este colectivo.

La búsqueda de mejora en las condiciones de vida de las personas con discapacidad intelectualy más concretamente los trabajos realizados dentro del ámbito de la salud y de los servicios socia-les, han dado lugar a un interés generalizado por elaborar sistemas clasificatorios que cuenten conel respaldo de la mayoría de las personas pertenecientes a distintos ámbitos profesionales.

En la actualidad, el sistema de clasificación más aceptado es el propuesto por la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS) en la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades yMinusvalías (CIDDM) (World Health Organization, 1980/1994). Esta clasificación define tres tér-minos que considera los más importantes dentro de la experiencia de la salud:

• Deficiencia: “Es toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fi-siológica o anatómica” (OMS, 1994, 54).

• Discapacidad: “Toda restricción o ausencia, debida a una deficiencia de la capacidad derealizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un serhumano” (OMS, 1994, 56).

• Minusvalía: “Es la situación desventajosa para un individuo determinado, como conse-cuencia de una deficiencia o discapacidad, que limita o impide el desempeño de un rol quees normal en su caso (en función de su edad, sexo y factores sociales y culturales)” (OMS,1994, 57).

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1. INTRODUCCIÓN

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1. INTRODUCCIÓN1. INTRODUCCIÓN

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1. INTRODUCCIÓN

El presente capítulo pretende ofrecer, desde el punto de vista teórico, una panorámica coherente

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El presente capítulo pretende ofrecer, desde el punto de vista teórico, una panorámica coherentesobre la discapacidad intelectual. Para ello, y dada su amplitud, abordamos brevemente aspectos como

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sobre la discapacidad intelectual. Para ello, y dada su amplitud, abordamos brevemente aspectos comola evolución del concepto de retraso mental, su etiología, la incidencia y las teorías explicativas.

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la evolución del concepto de retraso mental, su etiología, la incidencia y las teorías explicativas.

En los últimos años, el estudio del retraso mental ha recibido un fuerte impulso gracias a nu-

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En los últimos años, el estudio del retraso mental ha recibido un fuerte impulso gracias a nu-merosas personas, profesionales y no profesionales, que han conjuntado sus esfuerzos por un obje-

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merosas personas, profesionales y no profesionales, que han conjuntado sus esfuerzos por un obje-tivo común orientado no sólo a la creación de servicios especiales que presten una atención indivi-

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tivo común orientado no sólo a la creación de servicios especiales que presten una atención indivi-dualizada a las personas con discapacidad intelectual, sino también a la elaboración de un cuerpo

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dualizada a las personas con discapacidad intelectual, sino también a la elaboración de un cuerpo

El estudio del retraso mental se ha llevado a cabo desde un enfoque interdisciplinar. Así, pro-

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El estudio del retraso mental se ha llevado a cabo desde un enfoque interdisciplinar. Así, pro-fesionales pertenecientes a diversos ámbitos (psicólogos, pedagogos, maestros, médicos, psiquia-

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fesionales pertenecientes a diversos ámbitos (psicólogos, pedagogos, maestros, médicos, psiquia-tras o fisioterapeutas), aúnan esfuerzos en trabajos de investigación referidos a la población afec-

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tras o fisioterapeutas), aúnan esfuerzos en trabajos de investigación referidos a la población afec-tada y realizan tareas de evaluación e intervención habilitadora y rehabilitadora de este colectivo.

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tada y realizan tareas de evaluación e intervención habilitadora y rehabilitadora de este colectivo.

La búsqueda de mejora en las condiciones de vida de las personas con discapacidad intelectual

editorialcepe.esLa búsqueda de mejora en las condiciones de vida de las personas con discapacidad intelectual

y más concretamente los trabajos realizados dentro del ámbito de la salud y de los servicios socia-

editorialcepe.esy más concretamente los trabajos realizados dentro del ámbito de la salud y de los servicios socia-les, han dado lugar a un interés generalizado por elaborar sistemas clasificatorios que cuenten con

editorialcepe.esles, han dado lugar a un interés generalizado por elaborar sistemas clasificatorios que cuenten conel respaldo de la mayoría de las personas pertenecientes a distintos ámbitos profesionales.

editorialcepe.esel respaldo de la mayoría de las personas pertenecientes a distintos ámbitos profesionales.

En la actualidad, el sistema de clasificación más aceptado es el propuesto por la Organización

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Mundial de la Salud (OMS) en la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y

editorialcepe.esMundial de la Salud (OMS) en la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades yMinusvalías (CIDDM) (World Health Organization, 1980/1994). Esta clasificación define tres tér-

editorialcepe.esMinusvalías (CIDDM) (World Health Organization, 1980/1994). Esta clasificación define tres tér-minos que considera los más importantes dentro de la experiencia de la salud:

editorialcepe.esminos que considera los más importantes dentro de la experiencia de la salud:

“Es toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fi-

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“Toda restricción o ausencia, debida a una deficiencia de la capacidad de

editorialcepe.es“Toda restricción o ausencia, debida a una deficiencia de la capacidad derealizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser

editorialcepe.esrealizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser

“Es la situación desventajosa para un individuo determinado, como conse-

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cuencia de una deficiencia o discapacidad, que limita o impide el desempeño de un rol que

editorialcepe.escuencia de una deficiencia o discapacidad, que limita o impide el desempeño de un rol que


Entre los trastornos, basados en estos conceptos, se puede establecer una interrelación dedependencia que reflejamos en el cuadro 1.

Una enfermedad se origina por un conjunto de factores generadores. Cuando la enfermedadda lugar a alguna anormalidad física o produce perturbación en el funcionamiento de algún ór-gano, hablamos de deficiencia. Si el sujeto ve afectado su comportamiento por la deficiencia, setrata entonces de una discapacidad. Tanto la deficiencia como los cambios en el comportamien-to de la persona, originan en el sujeto una situación de desventaja social que se denomina mi-nusvalía.

Entre estos conceptos existe una relación multidireccional de influencia. Por ejemplo, puedeexistir una minusvalía derivada de una deficiencia sin que medie entre ambas una discapacidad,puede darse una discapacidad sin que de ella se derive necesariamente una minusvalía e inclusouna minusvalía puede generar deficiencia y discapacidad (ver cuadro 1).

2. EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE DEFICIENCIA MENTAL

La deficiencia mental ha estado siempre presente en la humanidad aunque con pequeñasvariaciones en su significado en función de la teoría imperante: psicométrica, biológica, cog-nitiva...

Desde las concepciones demonológicas, orgánicas o biológicas iniciales, se ha ido pasandoa concepciones fundamentalmente psicométricas como las que surgieron a principio de siglo enlas que se establecían criterios para clasificar a las personas como retrasados mentales. Pos-teriormente, se ha ido avanzando lentamente hacia una concepción multidimensional comoconsecuencia, entre otras cosas, del trabajo realizado por la Asociación Americana de RetrasoMental (AAMR).

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CUADRO 1

Relación entre enfermedad, deficiencia, discapacidad y minusvalía

ENFERMEDADTRASTORNO

DEFICIENCIA

DISCAPACIDAD

MINUSVALÍA

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se origina por un conjunto de factores generadores. Cuando la enfermedad

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se origina por un conjunto de factores generadores. Cuando la enfermedadda lugar a alguna anormalidad física o produce perturbación en el funcionamiento de algún ór-

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da lugar a alguna anormalidad física o produce perturbación en el funcionamiento de algún ór-. Si el sujeto ve afectado su comportamiento por la deficiencia, se

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. Si el sujeto ve afectado su comportamiento por la deficiencia, se. Tanto la deficiencia como los cambios en el comportamien-

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. Tanto la deficiencia como los cambios en el comportamien-to de la persona, originan en el sujeto una situación de

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Entre estos conceptos existe una relación multidireccional de influencia. Por ejemplo, puede

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existir una minusvalía derivada de una deficiencia sin que medie entre ambas una discapacidad,

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editorialcepe.espuede darse una discapacidad sin que de ella se derive necesariamente una minusvalía e inclusouna minusvalía puede generar deficiencia y discapacidad (ver cuadro 1).

editorialcepe.esuna minusvalía puede generar deficiencia y discapacidad (ver cuadro 1).

La deficiencia mental ha estado siempre presente en la humanidad aunque con pequeñas

editorialcepe.esLa deficiencia mental ha estado siempre presente en la humanidad aunque con pequeñasvariaciones en su significado en función de la teoría imperante: psicométrica, biológica, cog-

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Desde las concepciones demonológicas, orgánicas o biológicas iniciales, se ha ido pasando

editorialcepe.esDesde las concepciones demonológicas, orgánicas o biológicas iniciales, se ha ido pasando

a concepciones fundamentalmente psicométricas como las que surgieron a principio de siglo en

editorialcepe.esa concepciones fundamentalmente psicométricas como las que surgieron a principio de siglo enlas que se establecían criterios para clasificar a las personas como retrasados mentales. Pos-

editorialcepe.eslas que se establecían criterios para clasificar a las personas como retrasados mentales. Pos-teriormente, se ha ido avanzando lentamente hacia una concepción multidimensional como

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DEFINICIONES, MODELOS EXPLICATIVOS Y COMORBILIDAD

El desarrollo de las concepciones sobre las personas tiene su paralelismo con el desarrollode los términos utilizados para su denominación, ya que la terminología utilizada es el reflejo delcambio en el concepto, los modos de enfocar y las actitudes y comprensión del problema.

El campo de la discapacidad se ha caracterizado por la mudanza terminológica en los nom-bres, etiquetas y denominaciones referidas tanto a las personas como al proceso de atención a éstas.Entre los términos utilizados podemos destacar:

1. Referidos a personas con limitaciones psíquicas: Idiotas, imbéciles, morones, oligo-frénicos, subnormales, débiles mentales, dificultades de aprendizaje permanentes o nece-sidades especiales.

2. Referidos a las personas con limitaciones físicas y/o sensoriales: Lisiados, tullidos, im-pedidos, inútiles, inválidos, desvalidos, mutilados, minusválidos, deficientes, discapaci-tados o incapacitados.

3. Referidos al proceso de atención: Beneficencia, asistencia, prevención, reeducación,readaptación, rehabilitación, habilitación, tratamiento, educación o recuperación profe-sional.

Muchos de los términos citados, a pesar de ser representativos de concepciones médicas,psicológicas, educativas o sociales, consideradas inadecuadas para los tiempos actuales, siguenutilizándose por un número considerable de profesionales e incluso han pasado al vocabulario or-dinario.

En la definición de retraso mental a lo largo de la historia, se han dado tres tendencias prin-cipales:

1. Centradas en el aspecto social: Se consideraba retrasado mental a aquel sujeto quepresentaba una incompetencia para satisfacer las demandas de la vida (Wodrich,1986).

2. Centradas en las habilidades cognitivas o mentales: Se consideraba retrasado mental aaquel sujeto con falta de una habilidad cognitiva general.

3. Centrada en el aspecto orgánico o biológico: Se consideraba retrasado mental a aquelsujeto que padecía una patología orgánica.

En los legados de la literatura griega, ya podemos apreciar descripciones de personas que,según nuestros cánones actuales, se asemejan a los retrasados mentales. En la Europa de la EdadMedia, los retrasados mentales eran despreciados hasta el punto de casi no ser consideradoscomo personas, sino más bien como caprichos de la naturaleza. En algunas ocasiones eran vistoscomo bufones y en otras como seres demoníacos, es decir, unas veces inspiraban burla y vergüenza,y otras miedo.

La tasa de retraso mental en ésta época debía ser menor que la que existe en la actualidad yaque por una parte muchos pasaban desapercibidos y por otra el alto índice de mortalidad infantilera el responsable de la mayoría de muertes en los sujetos con posible retraso mental, principal-mente debido a problemas en el parto, abandono de los recién nacidos o desarrollo de enfermedadesinfantiles.

Hasta el siglo XIX, el retraso mental se incluía dentro de un gran grupo formado por otrasalteraciones como sordos, epilépticos, enfermos mentales o criminales y se consideraba una va-riante de la demencia. A mediados del siglo XIX, Esquirol diferenció entre la enfermedad mental

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cambio en el concepto, los modos de enfocar y las actitudes y comprensión del problema.editorialcepe.es

cambio en el concepto, los modos de enfocar y las actitudes y comprensión del problema.

El campo de la discapacidad se ha caracterizado por la mudanza terminológica en los nom-editorialcepe.es

El campo de la discapacidad se ha caracterizado por la mudanza terminológica en los nom-bres, etiquetas y denominaciones referidas tanto a las personas como al proceso de atención a éstas.editorialcepe.es

bres, etiquetas y denominaciones referidas tanto a las personas como al proceso de atención a éstas.Entre los términos utilizados podemos destacar:

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Entre los términos utilizados podemos destacar:

1.

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1. Referidos a personas con limitaciones psíquicas:

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Referidos a personas con limitaciones psíquicas:frénicos, subnormales, débiles mentales, dificultades de aprendizaje permanentes o nece-

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frénicos, subnormales, débiles mentales, dificultades de aprendizaje permanentes o nece-sidades especiales.

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sidades especiales.

2.

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2. Referidos a las personas con limitaciones físicas y/o sensoriales:

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Referidos a las personas con limitaciones físicas y/o sensoriales:pedidos, inútiles, inválidos, desvalidos, mutilados, minusválidos, deficientes, discapaci-

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pedidos, inútiles, inválidos, desvalidos, mutilados, minusválidos, deficientes, discapaci-tados o incapacitados.

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tados o incapacitados.

3.

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3. Referidos al proceso de atención:

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Referidos al proceso de atención:readaptación, rehabilitación, habilitación, tratamiento, educación o recuperación profe-

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readaptación, rehabilitación, habilitación, tratamiento, educación o recuperación profe-sional.

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sional.

Muchos de los términos citados, a pesar de ser representativos de concepciones médicas,

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Muchos de los términos citados, a pesar de ser representativos de concepciones médicas,psicológicas, educativas o sociales, consideradas inadecuadas para los tiempos actuales, siguen

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psicológicas, educativas o sociales, consideradas inadecuadas para los tiempos actuales, siguenutilizándose por un número considerable de profesionales e incluso han pasado al vocabulario or-

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utilizándose por un número considerable de profesionales e incluso han pasado al vocabulario or-

En la definición de retraso mental a lo largo de la historia, se han dado tres tendencias prin-

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En la definición de retraso mental a lo largo de la historia, se han dado tres tendencias prin-

aspecto social:

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aspecto social: Se consideraba retrasado mental a aquel sujeto que

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Se consideraba retrasado mental a aquel sujeto quepresentaba una incompetencia para satisfacer las demandas de la vida (Wodrich,1986).

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presentaba una incompetencia para satisfacer las demandas de la vida (Wodrich,1986).

habilidades cognitivas o mentales:

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editorialcepe.esSe consideraba retrasado mental a

aquel sujeto con falta de una habilidad cognitiva general.

editorialcepe.esaquel sujeto con falta de una habilidad cognitiva general.

aspecto orgánico o biológico:

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editorialcepe.esSe consideraba retrasado mental a aquel

En los legados de la literatura griega, ya podemos apreciar descripciones de personas que,

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según nuestros cánones actuales, se asemejan a los retrasados mentales. En la Europa de la Edad

editorialcepe.essegún nuestros cánones actuales, se asemejan a los retrasados mentales. En la Europa de la EdadMedia, los retrasados mentales eran despreciados hasta el punto de casi no ser considerados

editorialcepe.esMedia, los retrasados mentales eran despreciados hasta el punto de casi no ser consideradoscomo personas, sino más bien como caprichos de la naturaleza. En algunas ocasiones eran vistos

editorialcepe.escomo personas, sino más bien como caprichos de la naturaleza. En algunas ocasiones eran vistoscomo bufones y en otras como seres demoníacos, es decir, unas veces inspiraban burla y vergüenza,

editorialcepe.escomo bufones y en otras como seres demoníacos, es decir, unas veces inspiraban burla y vergüenza,

La tasa de retraso mental en ésta época debía ser menor que la que existe en la actualidad ya

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Hasta el siglo XIX, el retraso mental se incluía dentro de un gran grupo formado por otras

editorialcepe.esHasta el siglo XIX, el retraso mental se incluía dentro de un gran grupo formado por otras


(demencia) y el retraso mental (idiocia), siendo a finales de este siglo cuando Bourneville creaun centro destinado exclusivamente para ellos (Pérez y Prieto, 1999).

En este mismo siglo surgen los primeros intentos para tratar a estas personas desde un puntode vista educativo y terapéutico, ya que hasta ahora habían permanecido encerradas en cárceles,manicomios y orfanatos en condiciones infrahumanas. Autores como Vicente de Paúl, Pinel,Pestalozzi o Fröebel, serán los primeros en dedicarse a proporcionar mayor atención y tratamien-tos adecuados a estos grupos marginados.

Jean Itard intentó educar a Víctor (el niño salvaje de Aveyron), demostrando que es posibleenseñar determinadas habilidades sociales a un niño que se ha criado en un ambiente salvaje,proporcionándole un entrenamiento sistemático y adaptado a sus necesidades que supla las expe-riencias sensoriales que se dan en un entorno normal socializado. Edouard Seguin fue su discípuloy a través de su método fisiológico dejó patente que era posible entrenar a los sujetos consideradoscomo retrasados mentales.

A partir del siglo XIX se diferencia el retraso mental del resto de alteraciones. Durante losúltimos años del siglo XIX y principios del siglo XX, se prestó mayor atención a las teorías dar-winianas defensoras de la eugenesia (selección natural de aquellas especies más preparadas parasobrevivir en un determinado hábitat) y se produjo un desarrollo importante de las investigacionescentradas en la naturaleza y causas de la deficiencia mental.

En el siglo XX la atención hacia el retraso mental ha sido estudiada desde diferentes criterios,siendo los más importantes el psicométrico, el evolutivo, el psicodinámico, el cognitivo y elcomportamental (Fierro, 1984). A principios de este siglo y gracias a la primera escala de Binet-Simon, se dispone de un primer instrumento objetivo para diagnosticar el retraso mental. Poste-riormente, la revisión de Terman de la escala de inteligencia Stanford-Binet (1916), fue adoptadacomo un método estandarizado, objetivo y con referencia a normas para la identificación de suje-tos con retraso (Warren, 1987).

Durante la primera mitad del siglo XX la actitud general de la población hacia los retrasadosmentales seguía siendo negativa. Dos personas destacaron por sus aportaciones en este campo, laitaliana María Montessori (1870-1952) y el belga Ovide Decroly (1871-1932). La primera desa-rrolló programas educativos, centrados en la libertad, actividad e individualidad del alumno, di-fundidos por toda Europa y Decroly fomentó una educación globalizadora (concentración de lasmaterias en centros de interés para el alumno), que tuvo gran eco en el tratamiento de la educa-ción especial. Ambos métodos supusieron un revulsivo en el mundo educativo pero están su-perados.

Durante la segunda mitad del siglo XX se produjeron tres acontecimientos con importantesrepercusiones en el campo del tratamiento, atención, investigación y cambio de actitud respecto alas personas con deficiencia o retraso mental:

1. La definición del retraso mental por parte de la American Association on Mental De-ficiency (AAMD) en 1959, que será la más aceptada por medios profesionales y cientí-ficas.

2. La declaración de los derechos generales y especiales de los retrasados mentales por partede la Asamblea General de las Naciones Unidas.

3. El desarrollo del concepto de normalización.

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de vista educativo y terapéutico, ya que hasta ahora habían permanecido encerradas en cárceles,editorialcepe.es

de vista educativo y terapéutico, ya que hasta ahora habían permanecido encerradas en cárceles,manicomios y orfanatos en condiciones infrahumanas. Autores como Vicente de Paúl, Pinel,

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manicomios y orfanatos en condiciones infrahumanas. Autores como Vicente de Paúl, Pinel,Pestalozzi o Fröebel, serán los primeros en dedicarse a proporcionar mayor atención y tratamien-

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Pestalozzi o Fröebel, serán los primeros en dedicarse a proporcionar mayor atención y tratamien-tos adecuados a estos grupos marginados.

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tos adecuados a estos grupos marginados.

Jean Itard intentó educar a Víctor (el niño salvaje de Aveyron), demostrando que es posible

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Jean Itard intentó educar a Víctor (el niño salvaje de Aveyron), demostrando que es posibleenseñar determinadas habilidades sociales a un niño que se ha criado en un ambiente salvaje,

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enseñar determinadas habilidades sociales a un niño que se ha criado en un ambiente salvaje,proporcionándole un entrenamiento sistemático y adaptado a sus necesidades que supla las expe-

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proporcionándole un entrenamiento sistemático y adaptado a sus necesidades que supla las expe-riencias sensoriales que se dan en un entorno normal socializado. Edouard Seguin fue su discípulo

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riencias sensoriales que se dan en un entorno normal socializado. Edouard Seguin fue su discípuloy a través de su

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y a través de su y a través de su

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y a través de su método fisiológico

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método fisiológicocomo retrasados mentales.

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como retrasados mentales.

A partir del siglo XIX se diferencia el retraso mental del resto de alteraciones. Durante los

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A partir del siglo XIX se diferencia el retraso mental del resto de alteraciones. Durante losúltimos años del siglo XIX y principios del siglo XX, se prestó mayor atención a las teorías dar-

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últimos años del siglo XIX y principios del siglo XX, se prestó mayor atención a las teorías dar-winianas defensoras de la eugenesia (selección natural de aquellas especies más preparadas para

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winianas defensoras de la eugenesia (selección natural de aquellas especies más preparadas parasobrevivir en un determinado hábitat) y se produjo un desarrollo importante de las investigaciones

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sobrevivir en un determinado hábitat) y se produjo un desarrollo importante de las investigacionescentradas en la naturaleza y causas de la deficiencia mental.

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centradas en la naturaleza y causas de la deficiencia mental.

En el siglo XX la atención hacia el retraso mental ha sido estudiada desde diferentes criterios,

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En el siglo XX la atención hacia el retraso mental ha sido estudiada desde diferentes criterios,siendo los más importantes el psicométrico, el evolutivo, el psicodinámico, el cognitivo y el

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siendo los más importantes el psicométrico, el evolutivo, el psicodinámico, el cognitivo y elcomportamental (Fierro, 1984). A principios de este siglo y gracias a la primera escala de Binet-

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comportamental (Fierro, 1984). A principios de este siglo y gracias a la primera escala de Binet-Simon, se dispone de un primer instrumento objetivo para diagnosticar el retraso mental. Poste-

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Simon, se dispone de un primer instrumento objetivo para diagnosticar el retraso mental. Poste-riormente, la revisión de Terman de la escala de inteligencia Stanford-Binet (1916), fue adoptada

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riormente, la revisión de Terman de la escala de inteligencia Stanford-Binet (1916), fue adoptadacomo un método estandarizado, objetivo y con referencia a normas para la identificación de suje-

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como un método estandarizado, objetivo y con referencia a normas para la identificación de suje-

Durante la primera mitad del siglo XX la actitud general de la población hacia los retrasados

editorialcepe.esDurante la primera mitad del siglo XX la actitud general de la población hacia los retrasados

mentales seguía siendo negativa. Dos personas destacaron por sus aportaciones en este campo, la

editorialcepe.esmentales seguía siendo negativa. Dos personas destacaron por sus aportaciones en este campo, laitaliana María Montessori (1870-1952) y el belga Ovide Decroly (1871-1932). La primera desa-

editorialcepe.esitaliana María Montessori (1870-1952) y el belga Ovide Decroly (1871-1932). La primera desa-rrolló programas educativos, centrados en la libertad, actividad e individualidad del alumno, di-

editorialcepe.esrrolló programas educativos, centrados en la libertad, actividad e individualidad del alumno, di-fundidos por toda Europa y Decroly fomentó una educación globalizadora (concentración de las

editorialcepe.esfundidos por toda Europa y Decroly fomentó una educación globalizadora (concentración de lasmaterias en centros de interés para el alumno), que tuvo gran eco en el tratamiento de la educa-

editorialcepe.esmaterias en centros de interés para el alumno), que tuvo gran eco en el tratamiento de la educa-ción especial. Ambos métodos supusieron un revulsivo en el mundo educativo pero están su-

editorialcepe.esción especial. Ambos métodos supusieron un revulsivo en el mundo educativo pero están su-

Durante la segunda mitad del siglo XX se produjeron tres acontecimientos con importantes

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editorialcepe.esrepercusiones en el campo del tratamiento, atención, investigación y cambio de actitud respecto a

1. La definición del retraso mental por parte de la American Association on Mental De-

editorialcepe.es1. La definición del retraso mental por parte de la American Association on Mental De-ficiency (AAMD) en 1959, que será la más aceptada por medios profesionales y cientí-

editorialcepe.esficiency (AAMD) en 1959, que será la más aceptada por medios profesionales y cientí-

2. La declaración de los derechos generales y especiales de los retrasados mentales por parte

editorialcepe.es2. La declaración de los derechos generales y especiales de los retrasados mentales por parte


3. DEFINICIONES DE RETRASO MENTAL

En este apartado recogemos algunas definiciones de retraso mental y los criterios para el diag-nostico aportados por la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), el Manual Diag-nóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM IV) y la Asociación Americana sobre Re-traso Mental (AAMR).

3.1. DÉCIMA REVISIÓN DE LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES: CIE-10

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), el retraso mental se define“por la presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado principalmente porel deterioro de las funciones concretas de cada época del desarrollo y que contribuyen al nivel glo-bal de la inteligencia, tales como las funciones cognoscitivas, las del lenguaje, las motrices y lasocialización”.

Para efectuar el diagnóstico de un sujeto con retraso mental, deben tenerse en cuenta tres cri-terios principales:

1. Para evaluar la inteligencia es necesario tener en cuenta varias capacidades, ya que unsujeto puede manifestar un déficit importante en una determinada área o una capacidadmayor en otra área.

2. Para confirmar el diagnóstico es necesaria la existencia de un deterioro del rendimientointelectual del sujeto, lo que disminuirá su capacidad para adaptarse a distintas situacionesde la vida cotidiana.

3. Para asignar a los sujetos a las distintas categorías diagnósticas se aplican de formaindividual tests de inteligencia estandarizados y se procede a la clasificación de los su-jetos en función del CI obtenido. Las categorías existentes son:

• Retraso mental leve: CI 50-69.

• Retraso mental moderado: CI 35-49.

• Retraso mental grave: CI 20-34.

• Retraso mental profundo: CI < 20.

3.2. MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES: DSM-IV

Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) el retrasomental “se caracteriza por una capacidad intelectual significativamente por debajo del pro-medio (un CI de aproximadamente 70 o inferior), con una edad de inicio anterior a los 18 años ydéficit o insuficiencias concurrentes en la actividad adaptativa. Se presentan códigos separadospara retraso mental leve, moderado, grave y profundo, así como para retraso mental de grave-dad no especificada”. Igualmente propone tres criterios básicos y cinco categorías. Los crite-rios son:

1. Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio: un CI aproximadamentede 70 o inferior, en un test administrado individualmente (en el caso de niños peque-

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nostico aportados por la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), el Manual Diag-editorialcepe.es

nostico aportados por la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), el Manual Diag-nóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM IV) y la Asociación Americana sobre Re-editorialcepe.es

nóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM IV) y la Asociación Americana sobre Re-traso Mental (AAMR).

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traso Mental (AAMR).

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Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), el retraso mental se define

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Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), el retraso mental se define“por la presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado principalmente por

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“por la presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado principalmente porel deterioro de las funciones concretas de cada época del desarrollo y que contribuyen al nivel glo-

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el deterioro de las funciones concretas de cada época del desarrollo y que contribuyen al nivel glo-bal de la inteligencia, tales como las funciones cognoscitivas, las del lenguaje, las motrices y la

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bal de la inteligencia, tales como las funciones cognoscitivas, las del lenguaje, las motrices y lasocialización”.

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socialización”.

Para efectuar el diagnóstico de un sujeto con retraso mental, deben tenerse en cuenta tres cri-

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Para efectuar el diagnóstico de un sujeto con retraso mental, deben tenerse en cuenta tres cri-terios principales:

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terios principales:

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evaluar la inteligencia es necesario tener en cuenta varias capacidades, ya que un

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la inteligencia es necesario tener en cuenta varias capacidades, ya que unsujeto puede manifestar un déficit importante en una determinada área o una capacidad

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sujeto puede manifestar un déficit importante en una determinada área o una capacidadmayor en otra área.

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mayor en otra área.

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el diagnóstico es necesaria la existencia de un deterioro del rendimientointelectual del sujeto, lo que disminuirá su capacidad para adaptarse a distintas situaciones

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intelectual del sujeto, lo que disminuirá su capacidad para adaptarse a distintas situaciones

a los sujetos a las distintas categorías diagnósticas se aplican de forma

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a los sujetos a las distintas categorías diagnósticas se aplican de formaindividual tests de inteligencia estandarizados y se procede a la clasificación de los su-

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individual tests de inteligencia estandarizados y se procede a la clasificación de los su-jetos en función del CI obtenido. Las categorías existentes son:

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jetos en función del CI obtenido. Las categorías existentes son:

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Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) el retraso

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editorialcepe.esmental “se caracteriza por una capacidad intelectual significativamente por debajo del pro-medio (un CI de aproximadamente 70 o inferior), con una edad de inicio anterior a los 18 años y

editorialcepe.esmedio (un CI de aproximadamente 70 o inferior), con una edad de inicio anterior a los 18 años ydéficit o insuficiencias concurrentes en la actividad adaptativa. Se presentan códigos separados

editorialcepe.esdéficit o insuficiencias concurrentes en la actividad adaptativa. Se presentan códigos separadospara retraso mental leve, moderado, grave y profundo, así como para retraso mental de grave-

editorialcepe.espara retraso mental leve, moderado, grave y profundo, así como para retraso mental de grave-dad no especificada”. Igualmente propone tres criterios básicos y cinco categorías. Los crite-

editorialcepe.esdad no especificada”. Igualmente propone tres criterios básicos y cinco categorías. Los crite-


ños, un juicio clínico de capacidad intelectual significativamente inferior al prome-dio).

2. Déficit o alteraciones concurrentes de la actividad adaptativa actual (esto es, la eficaciade la persona para satisfacer las exigencias planteadas para su edad y por su grupo cul-tural), por lo menos en dos de las áreas siguientes: comunicación, cuidado personal,vida doméstica, habilidades sociales/interpersonales, utilización de recursos comunitarios,autocontrol, habilidades académicas, trabajo, ocio, salud y seguridad

3. El inicio es anterior a los 18 años.

Se establecen las siguientes categorías según el nivel de afectación intelectual:

• Retraso mental leve: CI entre 50-55 y 70 aproximadamente, constituyen alrededor del85% de la población con retraso mental y su categoría pedagógica correspondiente esla de “educable”.

• Retraso mental moderado: CI entre 35-40 y 50-55, constituyen el 10% y su categoríapedagógica es “adiestrable”.

• Retraso mental grave: CI entre 20-25 y 35-40, constituyen el 3-4% de los sujetos conretraso mental.

• Retraso mental profundo: CI inferior a 20 o 25 y afecta el 1-2%.

• Retraso mental de gravedad no especificada: Cuando existe clara presunción de retrasomental, pero la inteligencia del sujeto no puede ser evaluada mediante los test usuales.

Atendiendo a esta clasificación, las características de los sujetos que se incluyen en cada ca-tegoría son las siguientes:

■ RETRASO MENTAL LEVE

1. Madurez y desarrollo:

• Presentan un retraso en el desarrollo, pero son educables.

• Pueden desarrollar habilidades sociales y de comunicación.

• Manifiestan una adquisición tardía del lenguaje.

• Presentan un retardo mínimo en las áreas sensorio-motoras.

• Pueden pasar desapercibidos hasta edades adultas.

2. Educación y entrenamiento:

• Son capaces de alcanzar los objetivos educativos mínimos correspondientes al finalde la enseñanza primaria (adquisición de la lectura, la escritura y el cálculo elemental)con adaptaciones curriculares y apoyos especializados.

3. Adaptación social y laboral:

• Pueden llegar a desenvolverse de manera independiente en su vida diaria y trabajar enempleos competitivos con un entrenamiento adecuado.

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tural), por lo menos en dos de las áreas siguientes: comunicación, cuidado personal,editorialcepe.es

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vida doméstica, habilidades sociales/interpersonales, utilización de recursos comunitarios,autocontrol, habilidades académicas, trabajo, ocio, salud y seguridad

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autocontrol, habilidades académicas, trabajo, ocio, salud y seguridad


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• Retraso mental leve: CI entre 50-55 y 70 aproximadamente, constituyen alrededor del

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• Retraso mental leve: CI entre 50-55 y 70 aproximadamente, constituyen alrededor del85% de la población con retraso mental y su categoría pedagógica correspondiente es

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85% de la población con retraso mental y su categoría pedagógica correspondiente esla de “educable”.

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la de “educable”.

• Retraso mental moderado: CI entre 35-40 y 50-55, constituyen el 10% y su categoría

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• Retraso mental moderado: CI entre 35-40 y 50-55, constituyen el 10% y su categoríapedagógica es “adiestrable”.

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pedagógica es “adiestrable”.

• Retraso mental grave: CI entre 20-25 y 35-40, constituyen el 3-4% de los sujetos con

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• Retraso mental grave: CI entre 20-25 y 35-40, constituyen el 3-4% de los sujetos conretraso mental.

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retraso mental.


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• Retraso mental de gravedad no especificada: Cuando existe clara presunción de retraso

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• Retraso mental de gravedad no especificada: Cuando existe clara presunción de retrasomental, pero la inteligencia del sujeto no puede ser evaluada mediante los test usuales.

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mental, pero la inteligencia del sujeto no puede ser evaluada mediante los test usuales.

Atendiendo a esta clasificación, las características de los sujetos que se incluyen en cada ca-

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Atendiendo a esta clasificación, las características de los sujetos que se incluyen en cada ca-

• Presentan un retraso en el desarrollo, pero son educables.

editorialcepe.es• Presentan un retraso en el desarrollo, pero son educables.

• Pueden desarrollar habilidades sociales y de comunicación.

editorialcepe.es• Pueden desarrollar habilidades sociales y de comunicación.

• Presentan un retardo mínimo en las áreas sensorio-motoras.

editorialcepe.es• Presentan un retardo mínimo en las áreas sensorio-motoras.

• Son capaces de alcanzar los objetivos educativos mínimos correspondientes al final

editorialcepe.es• Son capaces de alcanzar los objetivos educativos mínimos correspondientes al finalde la enseñanza primaria (adquisición de la lectura, la escritura y el cálculo elemental)

editorialcepe.esde la enseñanza primaria (adquisición de la lectura, la escritura y el cálculo elemental)


• En su vida adulta adquieren habilidades sociales y laborales adecuadas para una autonomíamínima, necesitando asistencia, supervisión y orientación en situaciones de estrés socialo económico.

■ RETRASO MENTAL MODERADO


• Presentan un desarrollo motor mediano.

• Su capacidad de desarrollo social no es suficiente.

• Manifiestan lentitud en el desarrollo de la comprensión y uso del lenguaje.

• Pueden aprender a hablar y a comunicarse.


• Pueden aprender a leer y escribir de forma comprensiva con ayuda de apoyos especia-lizados y adaptaciones curriculares significativas.

• Pueden aprender habilidades sociales y laborales con ayudas externas.


• Son capaces de aprender a cuidar de ellos mismos, aunque requieren la supervisión deotra persona en situaciones donde surgen problemas económicos.

• Pueden ser adiestrables en habilidades sociales y alcanzar un desarrollo normal de sucapacidad social para relacionarse con los demás.

• Cuando llegan a adultos son capaces de realizar trabajos prácticos sencillos si estánadecuadamente estructurados y si existe la supervisión de otra persona.

■ RETRASO MENTAL GRAVE


• Presentan retraso en el desarrollo motor aunque su motricidad gruesa puede ser prác-ticamente normal.

• Tienen una escasa o ninguna habilidad de comunicación (lenguaje mínimo).

• Comprenden perfectamente órdenes sencillas.

• Presentan un buen lenguaje gestual. Pueden obtener gran ayuda si utilizan para co-municarse sistemas aumentativos de comunicación.

• Su deficiencia conlleva asociada algún problema físico.


• Aunque reciban apoyos especializados, no aprenden a leer ni a escribir de forma com-prensiva.

• Pueden entrenarse en hábitos de higiene. Son capaces de realizar por sí mismos las tareasde cuidado e higiene personal.

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Madurez y desarrollo:


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2.

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Educación y entrenamiento:

• Pueden aprender a leer y escribir de forma comprensiva con ayuda de apoyos especia-

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• Pueden aprender a leer y escribir de forma comprensiva con ayuda de apoyos especia-lizados y adaptaciones curriculares significativas.

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lizados y adaptaciones curriculares significativas.


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Adaptación social y laboral:

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Adaptación social y laboral:

• Son capaces de aprender a cuidar de ellos mismos, aunque requieren la supervisión de

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• Son capaces de aprender a cuidar de ellos mismos, aunque requieren la supervisión deotra persona en situaciones donde surgen problemas económicos.

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otra persona en situaciones donde surgen problemas económicos.

• Pueden ser adiestrables en habilidades sociales y alcanzar un desarrollo normal de su

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• Pueden ser adiestrables en habilidades sociales y alcanzar un desarrollo normal de sucapacidad social para relacionarse con los demás.

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capacidad social para relacionarse con los demás.

• Cuando llegan a adultos son capaces de realizar trabajos prácticos sencillos si están

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• Cuando llegan a adultos son capaces de realizar trabajos prácticos sencillos si estánadecuadamente estructurados y si existe la supervisión de otra persona.

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adecuadamente estructurados y si existe la supervisión de otra persona.

• Presentan retraso en el desarrollo motor aunque su motricidad gruesa puede ser prác-

editorialcepe.es• Presentan retraso en el desarrollo motor aunque su motricidad gruesa puede ser prác-

• Tienen una escasa o ninguna habilidad de comunicación (lenguaje mínimo).

editorialcepe.es• Tienen una escasa o ninguna habilidad de comunicación (lenguaje mínimo).

• Presentan un buen lenguaje gestual. Pueden obtener gran ayuda si utilizan para co-

editorialcepe.es• Presentan un buen lenguaje gestual. Pueden obtener gran ayuda si utilizan para co-

• Aunque reciban apoyos especializados, no aprenden a leer ni a escribir de forma com-

editorialcepe.es• Aunque reciban apoyos especializados, no aprenden a leer ni a escribir de forma com-



• Dependen de otras personas en el desarrollo de sus actividades diarias, aunque nocompletamente.

• En la edad adulta son capaces de realizar tareas simples bajo la estrecha supervisiónde alguna persona o institución.

■ RETRASO MENTAL PROFUNDO


• Presentan dificultades físicas asociadas. Suelen tener una o varias áreas con afec-tación grave.

• Manifiestan una capacidad mínima en las áreas sensoriomotoras.

• Presentan problemas de coordinación (motricidad gruesa afectada y dificultades parautilizar de forma funcional su motricidad fina).

• Comprenden órdenes sencillas y utilizan algunas veces monosílabos para comunicar-se.

• Desarrollan una comunicación gestual pobre.


• Responde con muchas limitaciones al entrenamiento personal.

• Presentan un desarrollo motor mínimo.


• Requieren constante cuidado y supervisión en sus actividades diarias de autocuidadopersonal. Aunque pueden desarrollar algunas tareas de higiene personal, necesitan lasupervisión de otra persona.

• No pueden valerse por sí mismos.

• Pueden alcanzar hábitos de cuidado personal muy limitados.

3.3. ASOCIACIÓN AMERICANA SOBRE RETRASO MENTAL (AAMR)

Aunque, como hemos dicho anteriormente, la definición de retraso mental que la AsociaciónAmericana sobre Deficiencia Mental (American Association on Mental Deficiency, AAMD) dioen 1959 sentó las bases actuales para identificar la discapacidad intelectual, esta asociación haactualizado 10 veces, desde 1908 hasta 2002 su definición de retraso mental. La propia asociación,fundada en 1876, ha cambiado su nombre de manera coherente con la evolución del concepto, puesa mediados de los años 80, pasó a llamarse Asociación Americana sobre Retraso Mental (Ame-rican Association on Mental Retardation, AAMR) y en 2002, tras la aprobación por parte de lasdiferentes secciones territoriales, pasará a denominarse Asociación Americana de DiscapacidadIntelectual (American Association on Intellectual Disabilities).

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RETRASO MENTAL PROFUNDO

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ETRASO MENTAL PROFUNDO

1.

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Madurez y desarrollo:

• Presentan dificultades físicas asociadas. Suelen tener una o varias áreas con afec-

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• Presentan dificultades físicas asociadas. Suelen tener una o varias áreas con afec-tación grave.

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tación grave.


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• Presentan problemas de coordinación (motricidad gruesa afectada y dificultades para

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• Presentan problemas de coordinación (motricidad gruesa afectada y dificultades parautilizar de forma funcional su motricidad fina).

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utilizar de forma funcional su motricidad fina).

• Comprenden órdenes sencillas y utilizan algunas veces monosílabos para comunicar-

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• Comprenden órdenes sencillas y utilizan algunas veces monosílabos para comunicar-


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• Requieren constante cuidado y supervisión en sus actividades diarias de autocuidado

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personal. Aunque pueden desarrollar algunas tareas de higiene personal, necesitan la

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• Pueden alcanzar hábitos de cuidado personal muy limitados.

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Aunque, como hemos dicho anteriormente, la definición de retraso mental que la Asociación

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En la actualidad, el término retraso mental se está cambiando progresivamente por el dediscapacidad intelectual, aun cuando se mantiene el término de retraso mental, sobre todo parala identificación de tipo diagnóstico. Esto viene a culminar un cambio de enfoque sobre el retra-so mental y sobre la discapacidad en general que se inició con la definición de 1992 y que se con-firma con la de 2002:

Tal y como expresa esta definición, las dificultades adaptativas son el verdadero parámetrode consideración de la discapacidad intelectual, más que el mero criterio psicométrico (un bajocociente intelectual). El retraso mental no puede entenderse como algo que uno tiene (como tenerojos azules o pelo castaño) o algo que uno es (como ser bajo o delgado), ni como una enfermedad(como la diabetes) o un trastorno mental (como la esquizofrenia), es un estado peculiar defuncionamiento que se inicia en la infancia y se caracteriza por una limitación tanto en la capaci-dad intelectual como en las habilidades adaptativas. El nuevo concepto de retraso mental refleja lasintonía entre las capacidades del individuo y las características y expectativas de su entorno.

Para poder aplicar esta definición correctamente hay que tener en cuenta ciertas puntualiza-ciones (AAMR, 2002; Verdugo, 1995):

• Las limitaciones que presenta el individuo en el funcionamiento actual tienen que ser con-sideradas en el contexto del ambiente social que corresponde a su edad y a su cultura.

• La valoración ha de considerar la diversidad cultural y lingüística así como las diferenciasa nivel comunicativo, sensorial, motor y conductual.

• En cada individuo, a menudo, las limitaciones coexisten con aspectos positivos o habili-dades normalizadas.

• Un propósito importante de la descripción de las limitaciones es el desarrollo de un perfilde necesidades de apoyo.

• Con los apoyos personalizados apropiados durante un período conveniente, el funcionamientovital de la persona con retraso mental generalmente mejorará.

3.3.1. Criterios para el diagnóstico

Etiquetar a los sujetos y clasificarlos en distintas categorías ha tenido más consecuencias nega-tivas que positivas a lo largo de los años, ya que sirve para devaluar su autoconcepto e impide quedesarrollen una adaptación social adecuada. Según Langone (1990), algunos de los principalesmotivos que deben tenerse en cuenta para rechazar las etiquetas en los sujetos son los siguientes:

«El retraso mental es una discapacidad caracterizada por unas limita-ciones significativas tanto en el funcionamiento intelectual como en la con-ducta adaptativa que se manifiestan en las habilidades adaptativas con-ceptuales, sociales y prácticas. Esta discapacidad tiene su origen antes delos 18 años» (AAMR, 2002, 1).

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la identificación de tipo diagnóstico. Esto viene a culminar un cambio de enfoque sobre el retra-editorialcepe.es

la identificación de tipo diagnóstico. Esto viene a culminar un cambio de enfoque sobre el retra-so mental y sobre la discapacidad en general que se inició con la definición de 1992 y que se con-editorialcepe.es

so mental y sobre la discapacidad en general que se inició con la definición de 1992 y que se con-firma con la de 2002:editorialcepe.es

firma con la de 2002:

Tal y como expresa esta definición, las dificultades adaptativas son el verdadero parámetro

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Tal y como expresa esta definición, las dificultades adaptativas son el verdadero parámetrode consideración de la discapacidad intelectual, más que el mero criterio psicométrico (un bajo

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de consideración de la discapacidad intelectual, más que el mero criterio psicométrico (un bajocociente intelectual). El retraso mental no puede entenderse como algo que uno tiene (como tener

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cociente intelectual). El retraso mental no puede entenderse como algo que uno tiene (como tenerojos azules o pelo castaño) o algo que uno es (como ser bajo o delgado), ni como una enfermedad

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ojos azules o pelo castaño) o algo que uno es (como ser bajo o delgado), ni como una enfermedad(como la diabetes) o un trastorno mental (como la esquizofrenia), es un estado peculiar de

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(como la diabetes) o un trastorno mental (como la esquizofrenia), es un estado peculiar defuncionamiento que se inicia en la infancia y se caracteriza por una limitación tanto en la capaci-

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funcionamiento que se inicia en la infancia y se caracteriza por una limitación tanto en la capaci-dad intelectual como en las habilidades adaptativas. El nuevo concepto de retraso mental refleja la

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dad intelectual como en las habilidades adaptativas. El nuevo concepto de retraso mental refleja lasintonía entre las capacidades del individuo y las características y expectativas de su entorno.

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sintonía entre las capacidades del individuo y las características y expectativas de su entorno.

Para poder aplicar esta definición correctamente hay que tener en cuenta ciertas puntualiza-

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Para poder aplicar esta definición correctamente hay que tener en cuenta ciertas puntualiza-

• Las limitaciones que presenta el individuo en el funcionamiento actual tienen que ser con-

editorialcepe.es• Las limitaciones que presenta el individuo en el funcionamiento actual tienen que ser con-

sideradas en el contexto del ambiente social que corresponde a su edad y a su cultura.

editorialcepe.essideradas en el contexto del ambiente social que corresponde a su edad y a su cultura.

• La valoración ha de considerar la diversidad cultural y lingüística así como las diferencias

editorialcepe.es• La valoración ha de considerar la diversidad cultural y lingüística así como las diferencias

a nivel comunicativo, sensorial, motor y conductual.

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• En cada individuo, a menudo, las limitaciones coexisten con aspectos positivos o habili-

editorialcepe.es• En cada individuo, a menudo, las limitaciones coexisten con aspectos positivos o habili-

• Un propósito importante de la descripción de las limitaciones es el desarrollo de un perfil

editorialcepe.es• Un propósito importante de la descripción de las limitaciones es el desarrollo de un perfil

• Con los apoyos personalizados apropiados durante un período conveniente, el funcionamiento

editorialcepe.es• Con los apoyos personalizados apropiados durante un período conveniente, el funcionamiento

Etiquetar a los sujetos y clasificarlos en distintas categorías ha tenido más consecuencias nega-

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tivas que positivas a lo largo de los años, ya que sirve para devaluar su autoconcepto e impide que

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«El retraso mental es una discapacidad caracterizada por unas limita-

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«El retraso mental es una discapacidad caracterizada por unas limita-ciones significativas tanto en el funcionamiento intelectual como en la con-

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ciones significativas tanto en el funcionamiento intelectual como en la con-ducta adaptativa que se manifiestan en las habilidades adaptativas con-

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ducta adaptativa que se manifiestan en las habilidades adaptativas con-ceptuales, sociales y prácticas. Esta discapacidad tiene su origen antes de

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ceptuales, sociales y prácticas. Esta discapacidad tiene su origen antes delos 18 años» (AAMR, 2002, 1).

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los 18 años» (AAMR, 2002, 1).


• Se magnifican las áreas débiles del sujeto.

• Se produce en los profesores la “profecía autocumplida” dando lugar a pocos o nulos progresosen el sujeto.

• Se facilita la adquisición en los sujetos de un autoconcepto negativo sobre sí mismos y susposibilidades.

• Se permite a los profesionales mantener a estos sujetos fuera de los programas educativoscorrientes.

Con la nueva concepción, los sujetos con retraso mental ya no se clasifican en función de suCI porque se considera que las etiquetas solamente sirven para establecer distintos grupos y noaportan información sobre el proceso de intervención más adecuado a cada sujeto.

El objetivo principal del diagnóstico debe ser el de dar respuesta de una manera práctica yconcreta a las necesidades de cada sujeto y facilitar la elaboración de planes de intervención ade-cuados a cada caso. El retraso mental no se considera un rasgo absoluto de la persona sino unaexpresión de la interacción entre la persona con un funcionamiento intelectual limitado y su en-torno (Luckasson, 1992).

Según la definición de la AAMR, para considerar que una persona tiene un retraso mental,es necesario que se den los tres criterios siguientes:

1. Déficit en el funcionamiento intelectual: Según este criterio, tras la aplicación indi-vidual de un test de inteligencia apropiado a su contexto cultural, lingüístico y social, elsujeto obtiene una puntuación de al menos dos desviaciones típicas por debajo de la mediade su grupo de edad cronológica.

2. Déficit en la conducta adaptativa: El retraso mental implica un déficit en habilidades con-ceptuales, sociales y prácticas. En la definición de 1992, se planteaba un enfoque másoperativo al afirmar que existe un déficit en la conducta adaptativa sólo cuando el com-portamiento del sujeto resulta menos eficaz que el esperado en un sujeto de su edad, sexo,nivel económico y grupo sociocultural, al menos en dos de las diez áreas de funcionamientosiguientes: comunicación, autocuidado, vida en el hogar, habilidades sociales, utilizaciónde la comunidad, autodirección, salud y seguridad, habilidades académicas funcionales,tiempo libre y trabajo.

3. Período de desarrollo: Este criterio requiere que la confluencia de los dos anteriores (défi-cit en el funcionamiento intelectual y en la conducta adaptativa) se encuentre en el su-jeto antes de los 18 años. Si el diagnóstico se produce después de esta edad, se considerarádemencia, senilidad o lesión cerebral, pero no retraso mental.

3.3.2. Sistemas de apoyo

Gracias al enfoque multidisciplinar que refleja la definición de retraso mental que realiza laAAMR, se introduce un cambio respecto a los sistemas utilizados con anterioridad, ya que utilizaun proceso basado en tres pasos que permitirá a los profesionales definir, clasificar y determinarlos sistemas de apoyo necesarios para el buen desarrollo de los sujetos con retraso mental (Luc-kasson, 1992). Los tres pasos del proceso son el diagnóstico, la clasificación y los sistemas de apoyo.

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• Se facilita la adquisición en los sujetos de un autoconcepto negativo sobre sí mismos y suseditorialcepe.es

• Se facilita la adquisición en los sujetos de un autoconcepto negativo sobre sí mismos y susposibilidades.

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posibilidades.

• Se permite a los profesionales mantener a estos sujetos fuera de los programas educativos

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• Se permite a los profesionales mantener a estos sujetos fuera de los programas educativoscorrientes.

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corrientes.

Con la nueva concepción, los sujetos con retraso mental ya no se clasifican en función de su

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Con la nueva concepción, los sujetos con retraso mental ya no se clasifican en función de suCI porque se considera que las etiquetas solamente sirven para establecer distintos grupos y no

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CI porque se considera que las etiquetas solamente sirven para establecer distintos grupos y noaportan información sobre el proceso de intervención más adecuado a cada sujeto.

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aportan información sobre el proceso de intervención más adecuado a cada sujeto.

El objetivo principal del diagnóstico debe ser el de dar respuesta de una manera práctica y

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El objetivo principal del diagnóstico debe ser el de dar respuesta de una manera práctica yconcreta a las necesidades de cada sujeto y facilitar la elaboración de planes de intervención ade-

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concreta a las necesidades de cada sujeto y facilitar la elaboración de planes de intervención ade-cuados a cada caso. El retraso mental no se considera un rasgo absoluto de la persona sino una

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cuados a cada caso. El retraso mental no se considera un rasgo absoluto de la persona sino unaexpresión de la interacción entre la persona con un funcionamiento intelectual limitado y su en-

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expresión de la interacción entre la persona con un funcionamiento intelectual limitado y su en-torno (Luckasson, 1992).

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torno (Luckasson, 1992).

Según la definición de la AAMR, para considerar que una persona tiene un retraso mental,

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Según la definición de la AAMR, para considerar que una persona tiene un retraso mental,es necesario que se den los tres criterios siguientes:

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es necesario que se den los tres criterios siguientes:

Déficit en el funcionamiento intelectual:

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Déficit en el funcionamiento intelectual: Según este criterio, tras la aplicación indi-

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Según este criterio, tras la aplicación indi-vidual de un test de inteligencia apropiado a su contexto cultural, lingüístico y social, el

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vidual de un test de inteligencia apropiado a su contexto cultural, lingüístico y social, elsujeto obtiene una puntuación de al menos dos desviaciones típicas por debajo de la media

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sujeto obtiene una puntuación de al menos dos desviaciones típicas por debajo de la mediade su grupo de edad cronológica.

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de su grupo de edad cronológica.

Déficit en la conducta adaptativa:

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Déficit en la conducta adaptativa: El retraso mental implica un déficit en habilidades con-

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El retraso mental implica un déficit en habilidades con-ceptuales, sociales y prácticas. En la definición de 1992, se planteaba un enfoque más

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ceptuales, sociales y prácticas. En la definición de 1992, se planteaba un enfoque másoperativo al afirmar que existe un déficit en la conducta adaptativa sólo cuando el com-

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editorialcepe.esnivel económico y grupo sociocultural, al menos en dos de las diez áreas de funcionamientosiguientes: comunicación, autocuidado, vida en el hogar, habilidades sociales, utilización

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Este criterio requiere que la confluencia de los dos anteriores (défi-

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cit en el funcionamiento intelectual y en la conducta adaptativa) se encuentre en el su-

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Gracias al enfoque multidisciplinar que refleja la definición de retraso mental que realiza la

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AAMR, se introduce un cambio respecto a los sistemas utilizados con anterioridad, ya que utiliza

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editorialcepe.esun proceso basado en tres pasos que permitirá a los profesionales definir, clasificar y determinar


— PRIMER PASO: Diagnóstico del retraso mental.

Este primer paso pretende diagnosticar la existencia de retraso mental en el sujeto, lo queva a permitir posteriormente seleccionar los apoyos adecuados a sus necesidades. Ob-viamente se tiene que evaluar tanto la capacidad intelectual como la conducta adaptativa,y no reducirse a la primera de ellas.

— SEGUNDO PASO: Clasificación y descripción del retraso mental.

El segundo paso de este proceso pretende determinar cuáles son las capacidades y li-mitaciones del sujeto con retraso mental en aspectos psicológicos, emocionales, físicos,de salud y ambientales, mediante el uso de tests estandarizados o a través de técnicas deobservación.

Las principales áreas de funcionamiento que se someten a examen son:

• las aptitudes intelectuales;

• el nivel de adaptación: conceptual, práctica y social;

• la participación, las interacciones y el rol social;

• la salud: física, mental, etiología; y

• el contexto social: ambiente, cultura, oportunidades

— TERCER PASO: Perfil e intensidad de los sistemas de apoyo necesarios.

Este tercer paso consiste en seleccionar los apoyos precisados por el individuo en fun-ción de sus limitaciones, se trata de que los profesionales sean capaces de dar respuesta alas carencias que presenta el sujeto mediante la elección de los apoyos más adecuados asus necesidades.

Los apoyos son recursos y estrategias que persiguen promover el desarrollo, la educación,los intereses y el bienestar de una persona y que mejoran su funcionamiento individual(AAMR, 2002). El modelo propuesto para la planificación y evaluación de los apoyos seestructura en cuatro pasos:

• identificar áreas relevantes de apoyo;

• identificar, para cada área, actividades relevantes;

• evaluar el nivel o intensidad de las necesidades de apoyo, y

• escribir el plan individualizado de apoyos.

Normalmente se evalúan nueve áreas de apoyo potencial:

• desarrollo humano,

• enseñanza y educación,

• vida en el hogar,

• vida en la comunidad,

• empleo,

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y no reducirse a la primera de ellas.editorialcepe.es

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El segundo paso de este proceso pretende determinar cuáles son las capacidades y li-

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El segundo paso de este proceso pretende determinar cuáles son las capacidades y li-mitaciones del sujeto con retraso mental en aspectos psicológicos, emocionales, físicos,

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mitaciones del sujeto con retraso mental en aspectos psicológicos, emocionales, físicos,de salud y ambientales, mediante el uso de tests estandarizados o a través de técnicas de

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de salud y ambientales, mediante el uso de tests estandarizados o a través de técnicas deobservación.

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observación.


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Este tercer paso consiste en seleccionar los apoyos precisados por el individuo en fun-

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Este tercer paso consiste en seleccionar los apoyos precisados por el individuo en fun-ción de sus limitaciones, se trata de que los profesionales sean capaces de dar respuesta a

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ción de sus limitaciones, se trata de que los profesionales sean capaces de dar respuesta alas carencias que presenta el sujeto mediante la elección de los apoyos más adecuados a

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las carencias que presenta el sujeto mediante la elección de los apoyos más adecuados a

Los apoyos son recursos y estrategias que persiguen promover el desarrollo, la educación,

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editorialcepe.eslos intereses y el bienestar de una persona y que mejoran su funcionamiento individual(AAMR, 2002). El modelo propuesto para la planificación y evaluación de los apoyos se

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• evaluar el nivel o intensidad de las necesidades de apoyo, y

editorialcepe.es• evaluar el nivel o intensidad de las necesidades de apoyo, y


• salud y seguridad,

• área conductual,

• área social,

• protección y defensa.

Los apoyos pueden proveerse de modo natural o a través de los servicios. De este modo, losservicios se entienden como modalidades de apoyo proporcionados por los profesionales y las ins-tituciones. Mediante la implementación de apoyos se hace posible la mejora de la autonomía, delas relaciones, de la participación en la escuela y en la comunidad, en definitiva una mejora de laadaptación al entorno y del bienestar personal. Si mejora la conducta adaptativa, cambia la con-sideración de la discapacidad intelectual.

4. ETIOLOGÍA

En el estudio de sujetos con retraso mental, es necesario conocer la etiología de la defi-ciencia porque:

1. Puede estar relacionada con otros problemas existentes en el sujeto y que influyen en sufuncionamiento psíquico.

2. Conociendo la etiología puede iniciarse el tratamiento tempranamente y evitar en algunoscasos consecuencias peores a las esperadas inicialmente.

3. Para desarrollar programas de intervención y tratamiento específicos, es necesario dis-poner de información epidemiológica lo más específica posible.

4. Para la elaboración de programas de investigación o tratamiento se trabaja con gruposhomogéneos y normalmente se clasifican en función de una etiología común.

Los factores etiológicos pueden ser biológicos, psicosociales, o combinación de ambos. Apesar de llevar a cabo diversas exploraciones, existe un 30-40 % de sujetos con retraso mental enlos que no es posible determinar la procedencia de su trastorno.

En la actualidad la etiología del retraso mental se analiza desde una perspectiva multifactorial.La principal clasificación etiológica se resume en cuatro grupos:

1. Factores biomédicos: Centrados en los procesos biológicos u orgánicos.

2. Factores sociales: Centrados en las interrelaciones sociales y familiares.

3. Factores conductuales: Centrados en aquellas conductas de los padres que pueden sercausantes de su discapacidad.

4. Factores educativos: Falta de los apoyos educativos necesarios para el desarrollo nor-malizado de las capacidades del sujeto y habilidades sociales y adaptativas.

Un estudio realizado por Bueno (1990) establece diez categorías en el origen de la deficienciamental, que resumimos en el siguiente cuadro:

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• protección y defensa.editorialcepe.es

• protección y defensa.

Los apoyos pueden proveerse de modo natural o a través de los servicios. De este modo, los

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Los apoyos pueden proveerse de modo natural o a través de los servicios. De este modo, losservicios se entienden como modalidades de apoyo proporcionados por los profesionales y las ins-

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servicios se entienden como modalidades de apoyo proporcionados por los profesionales y las ins-tituciones. Mediante la implementación de apoyos se hace posible la mejora de la autonomía, de

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tituciones. Mediante la implementación de apoyos se hace posible la mejora de la autonomía, delas relaciones, de la participación en la escuela y en la comunidad, en definitiva una mejora de la

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las relaciones, de la participación en la escuela y en la comunidad, en definitiva una mejora de laadaptación al entorno y del bienestar personal. Si mejora la conducta adaptativa, cambia la con-

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adaptación al entorno y del bienestar personal. Si mejora la conducta adaptativa, cambia la con-sideración de la discapacidad intelectual.

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sideración de la discapacidad intelectual.

4. ETIOLOGÍA

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En el estudio de sujetos con retraso mental, es necesario conocer la etiología de la defi-

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En el estudio de sujetos con retraso mental, es necesario conocer la etiología de la defi-

1. Puede estar relacionada con otros problemas existentes en el sujeto y que influyen en su

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1. Puede estar relacionada con otros problemas existentes en el sujeto y que influyen en sufuncionamiento psíquico.

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funcionamiento psíquico.

2. Conociendo la etiología puede iniciarse el tratamiento tempranamente y evitar en algunos

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2. Conociendo la etiología puede iniciarse el tratamiento tempranamente y evitar en algunoscasos consecuencias peores a las esperadas inicialmente.

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casos consecuencias peores a las esperadas inicialmente.

3. Para desarrollar programas de intervención y tratamiento específicos, es necesario dis-

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3. Para desarrollar programas de intervención y tratamiento específicos, es necesario dis-poner de información epidemiológica lo más específica posible.

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poner de información epidemiológica lo más específica posible.

4. Para la elaboración de programas de investigación o tratamiento se trabaja con grupos

editorialcepe.es4. Para la elaboración de programas de investigación o tratamiento se trabaja con grupos

homogéneos y normalmente se clasifican en función de una etiología común.

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Los factores etiológicos pueden ser biológicos, psicosociales, o combinación de ambos. A

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pesar de llevar a cabo diversas exploraciones, existe un 30-40 % de sujetos con retraso mental en

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editorialcepe.eslos que no es posible determinar la procedencia de su trastorno.

En la actualidad la etiología del retraso mental se analiza desde una perspectiva multifactorial.

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: Centrados en los procesos biológicos u orgánicos.

editorialcepe.es: Centrados en los procesos biológicos u orgánicos.

Centrados en las interrelaciones sociales y familiares.

editorialcepe.esCentrados en las interrelaciones sociales y familiares.

Centrados en aquellas conductas de los padres que pueden ser

editorialcepe.esCentrados en aquellas conductas de los padres que pueden ser

Falta de los apoyos educativos necesarios para el desarrollo nor-

editorialcepe.esFalta de los apoyos educativos necesarios para el desarrollo nor-


El estudio de Bueno aporta datos sobre una población de 1.072 personas con deficiencia, cuyascategorías pueden agruparse como presentamos en la tabla siguiente, con lo que se constata elorigen desconocido de más de la mitad de las deficiencias.

El porcentaje de casos de retraso mental de etiología desconocida (genética, orgánica y am-biental o social), suele oscilar considerablemente de unos autores a otros, dado que la mayorparte de las veces el retraso suele ser consecuencia de la acción combinada de los efectos de doso más factores (Carter, 1975). Ejemplos de esta dispersión pueden ser los datos ofrecidos por Dunn(1973) que sitúa el número de casos con etiología desconocida entre el 75% y 94%, frente a losde Stern (1973), que mantiene el 50%, y Bueno con el 51%.

Entre las causas podemos citar las siguientes:

1. Causas orgánicas y genéticas:

• Crosomopatías que afectan a ambos sexos: Síndrome de Down (trisomía del par 21),síndrome de Patau (cromosoma 13), síndrome de Edward (cromosoma 18).

• Crosomopatías ligadas al sexo: Síndrome de Klinefelter, síndrome de Turner y síndromede Lesch-Nyan.

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Ambientales I-II-III-X 30,03

Genéticas IV-V-VI 18,84

Desconocidas VII-VIII-IX 51,11

FACTORES CATEGORÍAS PORCENTAJE

Categoría I Deficiencia mental debida a infección 4,57 %

Categoría II Deficiencia mental debida a agentes tóxicos 1,11 %

Categoría III Deficiencia mental debida a traumatismos 20,89 %

Categoría IV Deficiencia mental debida a desordenes metabólicos 3,91 %

Categoría V Deficiencia mental debida a aberraciones cromosómicas 13,99 %

Categoría VI Deficiencia mental debida a malformaciones y tumores 0,93 %

Categoría VII Deficiencia mental debida a influencias prenatalesdesconocidas 7,55 %

Categoría VIII Deficiencia mental debida a causas desconocidascon signos neurológicos 18,09 %

Categoría IX Deficiencia mental debida a causas desconocidassin signos neurológicos 25,46 %

Categoría X Deficiencia mental debida a más de una causa probable 3,45 %

CATEGORÍA ETIOLOGÍA INCIDENCIA

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El estudio de Bueno aporta datos sobre una población de 1.072 personas con deficiencia, cuyas

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El estudio de Bueno aporta datos sobre una población de 1.072 personas con deficiencia, cuyascategorías pueden agruparse como presentamos en la tabla siguiente, con lo que se constata el

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categorías pueden agruparse como presentamos en la tabla siguiente, con lo que se constata elorigen desconocido de más de la mitad de las deficiencias.

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origen desconocido de más de la mitad de las deficiencias.

El porcentaje de casos de retraso mental de etiología desconocida (genética, orgánica y am-

editorialcepe.esEl porcentaje de casos de retraso mental de etiología desconocida (genética, orgánica y am-

biental o social), suele oscilar considerablemente de unos autores a otros, dado que la mayor

editorialcepe.esbiental o social), suele oscilar considerablemente de unos autores a otros, dado que la mayorparte de las veces el retraso suele ser consecuencia de la acción combinada de los efectos de dos

editorialcepe.esparte de las veces el retraso suele ser consecuencia de la acción combinada de los efectos de doso más factores (Carter, 1975). Ejemplos de esta dispersión pueden ser los datos ofrecidos por Dunn

editorialcepe.eso más factores (Carter, 1975). Ejemplos de esta dispersión pueden ser los datos ofrecidos por Dunn(1973) que sitúa el número de casos con etiología desconocida entre el 75% y 94%, frente a los

editorialcepe.es(1973) que sitúa el número de casos con etiología desconocida entre el 75% y 94%, frente a los

Síndrome de Down (trisomía del par 21),

editorialcepe.esSíndrome de Down (trisomía del par 21),

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I-II-III-X

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I-II-III-X 30,03

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30,03

IV-V-VI

editorialcepe.esIV-V-VI 18,84

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VII-VIII-IX

editorialcepe.esVII-VIII-IX 51,11

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CATEGORÍAS

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CATEGORÍAS PORCENTAJE

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PORCENTAJE

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Categoría I Deficiencia mental debida a infeccióneditorialcepe.es

Categoría I Deficiencia mental debida a infección

Categoría II Deficiencia mental debida a agentes tóxicoseditorialcepe.es

Categoría II Deficiencia mental debida a agentes tóxicos

Categoría III Deficiencia mental debida a traumatismoseditorialcepe.es

Categoría III Deficiencia mental debida a traumatismos

Categoría IV Deficiencia mental debida a desordenes metabólicos

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Categoría IV Deficiencia mental debida a desordenes metabólicos


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Categoría VI Deficiencia mental debida a malformaciones y tumores

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Categoría VI Deficiencia mental debida a malformaciones y tumores

Categoría VII Deficiencia mental debida a influencias prenatales

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Categoría VII Deficiencia mental debida a influencias prenatalesdesconocidas

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desconocidas

Categoría VIII Deficiencia mental debida a causas desconocidas

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Categoría VIII Deficiencia mental debida a causas desconocidascon signos neurológicos

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con signos neurológicos

Categoría IX Deficiencia mental debida a causas desconocidas

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Categoría IX Deficiencia mental debida a causas desconocidassin signos neurológicos

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sin signos neurológicos

Categoría X Deficiencia mental debida a más de una causa probable

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Categoría X Deficiencia mental debida a más de una causa probable

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• Trastornos ligados a los genes recesivos: Fenilcetonuria, gelactosemia, síndrome deHurler, síndrome de Hunter, síndrome de Sanfilipo, enfermedad de la orina del “Jarabede Arce”, trastorno Tay Sachs e hipotiroidismo.

• Trastornos ligados a los genes dominantes: Síndrome de Apert, síndrome de Sturge-Weber, osteodistrofia hereditaria de Albright, corea de Huntington, neurofibromatosisy esclerosis tuberosa.

• Defectos del tubo neural: Anencefalia y espina bífida.

La clasificación de factores etiológicos propuesta por la O.M.S en su informe número 392de 1968 es la siguiente:

2. Causas ambientales:

Los factores ambientales son aquellas variables físicas, económicas, culturales y de infraestructurasocial que afectan tanto al desarrollo del embarazo (factores prenatales), como a la manera enque se desarrolla el parto (factores perinatales) y al desarrollo del sujeto tras al parto (factores post-natales).

1. FACTORES QUE ACTÚAN ANTES DE LA CONCEPCIÓN

1.1. Genéticos1.1.1. Un solo gen1.1.2. Varios factores1.1.3. Factores cromosomáticos

1.2. Otros factores2. FACTORES PRENATALES

2.1. Infecciones: virosis, parasitosis2.2. Factores químicos2.3. Factores nutricionales2.4. Factores inmunológicos2.5. Trastornos endocrinológicos de la madre2.6. Alteraciones de la placenta2.7. Hipoxia intrauterina2.8. Otros factores

3. FACTORES PERINATALES

3.1. Asfixia3.2. Lesión en el parto3.3. Prematuridad

4. FACTORES POSTNATALES

4.1. Infecciones4.2. Traumatismos4.3. Factores químicos4.4. Factores nutricionales4.5. Privaciones de distintos tipos (sensoriales, paternas, sociales...)

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y esclerosis tuberosa.

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y esclerosis tuberosa.

• Defectos del tubo neural:

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• Defectos del tubo neural:

La clasificación de factores etiológicos propuesta por la O.M.S en su informe número 392

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La clasificación de factores etiológicos propuesta por la O.M.S en su informe número 392de 1968 es la siguiente:

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de 1968 es la siguiente:

Los factores ambientales son aquellas variables físicas, económicas, culturales y de infraestructura

editorialcepe.esLos factores ambientales son aquellas variables físicas, económicas, culturales y de infraestructura

social que afectan tanto al desarrollo del embarazo (factores prenatales), como a la manera en

editorialcepe.essocial que afectan tanto al desarrollo del embarazo (factores prenatales), como a la manera en

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1. F

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1. FACTORES QUE ACTÚAN ANTES DE LA CONCEPCIÓN

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ACTORES QUE ACTÚAN ANTES DE LA CONCEPCIÓN1. FACTORES QUE ACTÚAN ANTES DE LA CONCEPCIÓN1. F

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1. FACTORES QUE ACTÚAN ANTES DE LA CONCEPCIÓN1. F1.1. Genéticos

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1.1. Genéticos1.1.1.

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1.1.1. Un solo gen

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Un solo gen1.1.2.

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1.1.2. Varios factores

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Varios factores1.1.3.

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1.1.3. Factores cromosomáticos

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Factores cromosomáticos1.2. Otros factores

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1.2. Otros factoresACTORES PRENATALES

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ACTORES PRENATALES

2.1. Infecciones: virosis, parasitosis

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2.1. Infecciones: virosis, parasitosis2.2. Factores químicos

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2.2. Factores químicos2.3. Factores nutricionales

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2.3. Factores nutricionales2.4. Factores inmunológicos

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2.4. Factores inmunológicos2.5. Trastornos endocrinológicos de la madre

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2.5. Trastornos endocrinológicos de la madre2.6. Alteraciones de la placenta

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2.6. Alteraciones de la placenta2.7. Hipoxia intrauterina

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2.7. Hipoxia intrauterina

4.5. Privaciones de distintos tipos (sensoriales, paternas, sociales...)

editorialcepe.es4.5. Privaciones de distintos tipos (sensoriales, paternas, sociales...)

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• Factores prenatales potenciales o de efecto probado: Bajo peso al nacer, diabetes, radiaciones,productos químicos, drogas, malnutrición o infecciones maternas (rubéola, herpes, sífiliscongénita y toxoplasmosis)

• Factores perinatales: Anoxia, traumatismo mecánico o infecciones.

• Factores postnatales: Traumatismos craneales, hemorragias cerebrales, enfermedades car-díacas congénitas, asfixia, shocks eléctricos, venenos o infecciones.

A los factores estrictamente físicos (accidentales) y circunstancias coyunturales (sociales, eco-nómicas y educativas), se unen durante la primera infancia y especialmente en los medios más des-favorecidos, otra serie de problemas que afectan directamente al curso del desarrollo del sujeto.Algunos de estos puede ser una escolarización inadecuada, la ausencia de valoración de los logrosy rendimientos académicos, una familia desestructurada, la falta de refuerzo de conductas apro-piadas, la carencia de modelos para la realización de conductas adecuadas, un exceso de mode-lamiento de conductas punibles (hostilidad, agresión, autolesión) o falta de materiales para una ins-trucción adecuada (Bijou, 1996).

La etiología psicosocial suele definirse, por negación, como la ausencia de causa orgánicaque pueda justificar el retraso mental. Actualmente se desconocen cuáles son las variables socio-ambientales implicadas, el peso de cada una de ellas y sus interacciones.

Los trabajos de estimulación temprana llevados a cabo con niños deprivados culturalmente(Candel, Pelegrín y Navarro, 1985) y los de enriquecimiento instrumental (Feuerstein, 1980 y Prie-to, 1985), ponen de manifiesto la posibilidad de modificar, mediante entrenamiento, el retrasomental ligero que presentan estos niños, así como aquellas casuísticas cuyo origen se encuentra encaracterísticas socio-económicas y culturales desfavorables.

5. PREVENCIÓN

El conocimiento de la etiología de la discapacidad intelectual es importante para su tratamientoy prevención. Conociendo mediante un diagnóstico precoz cuáles son las causas de la deficiencia,podremos diseñar programas de intervención y prevención adecuados a cada sujeto. Aunqueexisten ciertos tipos de deficiencia mental cuyas causas se desconocen, hay que tener en cuentaque en ocasiones existen varios factores de riesgo que se dan al mismo tiempo, predisponiendo ala persona para que se instale en la discapacidad.

La prevención está directamente relacionada con la etiología ya que, conociendo las causasde la deficiencia, podrán prevenirse algunas de ellas. Existen tres tipos de programas preven-tivos:

1. Prevención Primaria: Está encaminada a evitar la aparición del trastorno mediantela protección y control de los grupos de alto riesgo a través de la promoción de lasalud en la población general. Trata de poner especial énfasis en reducir y eliminaraquellos factores del medio o condiciones ambientales asociadas al problema y do-tar a los sujetos de los recursos personales necesarios para evitar la aparición deltrastorno.

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• Factores perinatales:editorialcepe.es

• Factores perinatales:

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• Factores postnatales:díacas congénitas, asfixia,

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díacas congénitas, asfixia,

A los factores estrictamente físicos (accidentales) y circunstancias coyunturales (sociales, eco-

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A los factores estrictamente físicos (accidentales) y circunstancias coyunturales (sociales, eco-nómicas y educativas), se unen durante la primera infancia y especialmente en los medios más des-

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nómicas y educativas), se unen durante la primera infancia y especialmente en los medios más des-favorecidos, otra serie de problemas que afectan directamente al curso del desarrollo del sujeto.

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favorecidos, otra serie de problemas que afectan directamente al curso del desarrollo del sujeto.Algunos de estos puede ser una escolarización inadecuada, la ausencia de valoración de los logros

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Algunos de estos puede ser una escolarización inadecuada, la ausencia de valoración de los logrosy rendimientos académicos, una familia desestructurada, la falta de refuerzo de conductas apro-

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y rendimientos académicos, una familia desestructurada, la falta de refuerzo de conductas apro-y rendimientos académicos, una familia desestructurada, la falta de refuerzo de conductas apro-

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y rendimientos académicos, una familia desestructurada, la falta de refuerzo de conductas apro-piadas, la carencia de modelos para la realización de conductas adecuadas, un exceso de mode-

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piadas, la carencia de modelos para la realización de conductas adecuadas, un exceso de mode-lamiento de conductas punibles (hostilidad, agresión, autolesión) o falta de materiales para una ins-

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lamiento de conductas punibles (hostilidad, agresión, autolesión) o falta de materiales para una ins-trucción adecuada (Bijou, 1996).

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trucción adecuada (Bijou, 1996).

La etiología psicosocial suele definirse, por negación, como la

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La etiología psicosocial suele definirse, por negación, como la que pueda justificar el retraso mental

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que pueda justificar el retraso mental. Actualmente se desconocen cuáles son las variables socio-

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. Actualmente se desconocen cuáles son las variables socio-que pueda justificar el retraso mental. Actualmente se desconocen cuáles son las variables socio-que pueda justificar el retraso mental

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que pueda justificar el retraso mental. Actualmente se desconocen cuáles son las variables socio-que pueda justificar el retraso mentalambientales implicadas, el peso de cada una de ellas y sus interacciones.

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ambientales implicadas, el peso de cada una de ellas y sus interacciones.

Los trabajos de estimulación temprana llevados a cabo con niños deprivados culturalmente

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Los trabajos de estimulación temprana llevados a cabo con niños deprivados culturalmente(Candel, Pelegrín y Navarro, 1985) y los de enriquecimiento instrumental (Feuerstein, 1980 y Prie-

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(Candel, Pelegrín y Navarro, 1985) y los de enriquecimiento instrumental (Feuerstein, 1980 y Prie-to, 1985), ponen de manifiesto la posibilidad de modificar, mediante entrenamiento, el retraso

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to, 1985), ponen de manifiesto la posibilidad de modificar, mediante entrenamiento, el retrasomental ligero que presentan estos niños, así como aquellas casuísticas cuyo origen se encuentra en

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mental ligero que presentan estos niños, así como aquellas casuísticas cuyo origen se encuentra encaracterísticas socio-económicas y culturales desfavorables.

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características socio-económicas y culturales desfavorables.

El conocimiento de la etiología de la discapacidad intelectual es importante para su tratamiento

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y prevención. Conociendo mediante un diagnóstico precoz cuáles son las causas de la deficiencia,

editorialcepe.esy prevención. Conociendo mediante un diagnóstico precoz cuáles son las causas de la deficiencia,podremos diseñar programas de intervención y prevención adecuados a cada sujeto. Aunque

editorialcepe.espodremos diseñar programas de intervención y prevención adecuados a cada sujeto. Aunqueexisten ciertos tipos de deficiencia mental cuyas causas se desconocen, hay que tener en cuenta

editorialcepe.esexisten ciertos tipos de deficiencia mental cuyas causas se desconocen, hay que tener en cuentaque en ocasiones existen varios factores de riesgo que se dan al mismo tiempo, predisponiendo a

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La prevención está directamente relacionada con la etiología ya que, conociendo las causas

editorialcepe.esLa prevención está directamente relacionada con la etiología ya que, conociendo las causasde la deficiencia, podrán prevenirse algunas de ellas. Existen tres tipos de programas preven-

editorialcepe.esde la deficiencia, podrán prevenirse algunas de ellas. Existen tres tipos de programas preven-

Está encaminada a evitar la aparición del trastorno mediante

editorialcepe.esEstá encaminada a evitar la aparición del trastorno mediante

la protección y control de los grupos de alto riesgo a través de la promoción de la

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editorialcepe.essalud en la población general. Trata de poner especial énfasis en reducir y eliminaraquellos factores del medio o condiciones ambientales asociadas al problema y do-

editorialcepe.esaquellos factores del medio o condiciones ambientales asociadas al problema y do-


2. Prevención Secundaria: Se centra en detener el avance del trastorno o enfermedad enlas primeras fases de su desarrollo una vez que ya se ha presentado en el sujeto, es decir,reducir los síntomas y combatirlos. Una detección precoz, permitirá al sujeto modificaraquellos aspectos que se consideren importantes para el desarrollo del trastorno e intentardisminuir su efecto a tiempo.

3. Prevención Terciaria: Una vez que la enfermedad se ha desarrollado por completo en elsujeto, la prevención terciaria pretende reducir las consecuencias ocasionadas en el in-dividuo y mitigar en lo posible sus secuelas.

En resumen, el objetivo principal de la intervención preventiva consiste en eliminar o reducirel riesgo de la aparición de enfermedades o problemas de salud en la población general (ver mode-lo médico) y conseguir una buena integración de la persona en el medio en el que vive. Estaintervención puede realizarse por medio de la modificación de los factores ambientales causantesdel problema o dotando al sujeto de las habilidades y medios necesarios para un buen desen-volvimiento y desarrollo personal en su medio.

6. PREVALENCIA E INCIDENCIA

La prevalencia del retraso mental hace referencia al número de personas consideradas conretraso mental en una población concreta y en un momento determinado del tiempo. La incidenciadel retraso mental se refiere al número nuevo de personas con retraso mental que se dan en unapoblación durante un periodo determinado de tiempo, permitiéndonos conocer por ejemplo, la evo-lución que la población retrasada ha presentado en un año.

La prevalencia del retraso mental estimada por las distintas investigaciones epidemioló-gicas, se sitúa aproximadamente entre el 1% (Mercer, 1973b, DSM-IV) y el 3% de la poblacióntotal (Gisbert, 1980; Grossman, 1983; INSERSO, 1985) y entre el 1-1´5% de la población esco-lar (APA, 1984; CSDE, 1979), o entre el 2-2´55% (INEE, 1979). En relación con el sexo, el mas-culino parece duplicar al femenino (APA, 1984; Jones, 1979). El argumento que cobra más fuer-za a la hora de explicar esta puntuación, es la mayor probabilidad genética de los hombres demanifestar características recesivas que generan retraso mental (debido al cromosoma X, pues elgen recesivo se muestra al carecer de moderador), mayores exigencias sociales y una supuestamayor lentitud en sus procesos madurativos.

Según Verdugo (1989a), existen dos problemas a la hora de estimar la prevalencia del retrasomental:

1. Problemas derivados de la cuantificación del retraso en conductas adaptativas: Esto esdebido a que no existen escalas correctamente estandarizadas, al papel de las expectati-vas creadas sobre el sujeto y a la tolerancia de las instituciones familiar y escolar.

2. Problemas derivados de la confluencia criterial que requiere el diagnóstico: Esto suponecorrelacionar las habilidades y destrezas cognitivas y las habilidades adaptativas.

Según autores como Bueno (1990); Grossman (1973) y Mardomingo (1980), la proporciónde la población afectada de retraso mental en sus distintos grados, es inversamente proporcionala la gravedad del mismo.

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3. Prevención Terciaria:

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Prevención Terciaria:sujeto, la prevención terciaria pretende reducir las consecuencias ocasionadas en el in-

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sujeto, la prevención terciaria pretende reducir las consecuencias ocasionadas en el in-dividuo y mitigar en lo posible sus secuelas.

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dividuo y mitigar en lo posible sus secuelas.

En resumen, el objetivo principal de la intervención preventiva consiste en eliminar o reducir

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En resumen, el objetivo principal de la intervención preventiva consiste en eliminar o reducirel riesgo de la aparición de enfermedades o problemas de salud en la población general (ver mode-

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el riesgo de la aparición de enfermedades o problemas de salud en la población general (ver mode-lo médico) y conseguir una buena integración de la persona en el medio en el que vive. Esta

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lo médico) y conseguir una buena integración de la persona en el medio en el que vive. Estaintervención puede realizarse por medio de la modificación de los factores ambientales causantes

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intervención puede realizarse por medio de la modificación de los factores ambientales causantesdel problema o dotando al sujeto de las habilidades y medios necesarios para un buen desen-

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del problema o dotando al sujeto de las habilidades y medios necesarios para un buen desen-volvimiento y desarrollo personal en su medio.

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volvimiento y desarrollo personal en su medio.


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del retraso mental hace referencia al número de personas consideradas con

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del retraso mental hace referencia al número de personas consideradas conretraso mental en una población concreta y en un momento determinado del tiempo. La

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retraso mental en una población concreta y en un momento determinado del tiempo. La del retraso mental se refiere al número nuevo de personas con retraso mental que se dan en una

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del retraso mental se refiere al número nuevo de personas con retraso mental que se dan en unapoblación durante un periodo determinado de tiempo, permitiéndonos conocer por ejemplo, la evo-

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población durante un periodo determinado de tiempo, permitiéndonos conocer por ejemplo, la evo-lución que la población retrasada ha presentado en un año.

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lución que la población retrasada ha presentado en un año.

del retraso mental estimada por las distintas investigaciones epidemioló-

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del retraso mental estimada por las distintas investigaciones epidemioló-gicas, se sitúa aproximadamente entre el 1% (Mercer, 1973b, DSM-IV) y el 3% de la población

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editorialcepe.estotal (Gisbert, 1980; Grossman, 1983; INSERSO, 1985) y entre el 1-1´5% de la población esco-lar (APA, 1984; CSDE, 1979), o entre el 2-2´55% (INEE, 1979). En relación con el sexo, el mas-

editorialcepe.eslar (APA, 1984; CSDE, 1979), o entre el 2-2´55% (INEE, 1979). En relación con el sexo, el mas-culino parece duplicar al femenino (APA, 1984; Jones, 1979). El argumento que cobra más fuer-

editorialcepe.esculino parece duplicar al femenino (APA, 1984; Jones, 1979). El argumento que cobra más fuer-za a la hora de explicar esta puntuación, es la mayor probabilidad genética de los hombres de

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Según Verdugo (1989a), existen dos problemas a la hora de estimar la prevalencia del retraso

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1. Problemas derivados de la cuantificación del retraso en conductas adaptativas: Esto es

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editorialcepe.esdebido a que no existen escalas correctamente estandarizadas, al papel de las expectati-vas creadas sobre el sujeto y a la tolerancia de las instituciones familiar y escolar.

editorialcepe.esvas creadas sobre el sujeto y a la tolerancia de las instituciones familiar y escolar.

2. Problemas derivados de la confluencia criterial que requiere el diagnóstico: Esto supone

editorialcepe.es2. Problemas derivados de la confluencia criterial que requiere el diagnóstico: Esto supone

Según autores como Bueno (1990); Grossman (1973) y Mardomingo (1980), la proporción

editorialcepe.esSegún autores como Bueno (1990); Grossman (1973) y Mardomingo (1980), la proporción


En cuanto a la incidencia, no resulta fácil de calcular debido a la dificultad de identificar suaparición, ya que en ocasiones el retraso mental permanece latente durante bastante tiempo antesde que se reconozcan las limitaciones de la persona. La incidencia más alta está en los niños enedad escolar, con un pico entre los 10 y los 14 años (Pérez y Prieto, 1999).

7. MODELOS EXPLICATIVOS

Los modelos explicativos subyacentes a las discapacidades se resumen en modelos de DéficitConductual y modelos No Deficitarios (Macià, Méndez y Olivares, 1993).

A. Modelos de Déficit Conductual

El Modelo de Déficit Conductual se caracteriza por asumir que los problemas que posee elsujeto proceden de él mismo, es decir, el sujeto carece en su repertorio conductual de comporta-mientos sociales adecuados a cada situación debido a la vivencia de situaciones de aislamientosocial, marginación o escasez de experiencias en ambientes sociales estimulantes.

Conforme a esta definición, la discapacidad o minusvalía que presenta una persona se con-sidera un síntoma externo de una deficiencia interna. Esta deficiencia interna puede ser debida auna deficiencia orgánica (vista desde el modelo biológico), a una falta de estimulación ambiental(vista desde el modelo social) o a dificultades en la de capacidad de aprendizaje (vista desde elmodelo de aprendizaje).

Este modelo de déficit culpa directamente a la propia persona de su deficiencia, ya que el ori-gen y causa de su alteración se encuentra en ella misma. Serán catalogadas como personas di-ferentes al resto y con unas características especiales que necesitan una educación individualiza-da y centrada en sus aspectos deficientes.

B. Modelos No Deficitarios

El modelo No Deficitario se caracteriza por asumir que el sujeto cuenta con comportamientosconductuales adecuados en su repertorio, pero se encuentran inhibidos por determinados facto-res. Lo que se intenta hacer es aprovechar al máximo las capacidades del sujeto y dotarle de losrecursos necesarios para que pueda ponerlas en práctica. Este enfoque pone el énfasis no en laslimitaciones del sujeto (lo que no puede hacer), sino en sus capacidades (lo que puede conse-guir).

7.1. CLASIFICACIÓN DE LOS MODELOS EXPLICATIVOS DEL RETRASO MENTAL

A lo largo de la historia la variedad de términos que se han utilizado para designar a la perso-na con retraso mental deja entrever la variedad de sus modelos explicativos, pues cada uno de lostérminos manifiesta un soporte teórico concreto, ya sea de manera explícita o implícita. Por ello,el concepto que utilicemos de retraso mental presentará pequeñas connotaciones en función delmodelo que elijamos. A continuación, presentamos distintas concepciones desde seis modelos expli-cativos: médico, psicométrico, conductual, cognitivo, psicoeducativo y evolutivo (véase cuadro 2).

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de que se reconozcan las limitaciones de la persona. La incidencia más alta está en los niños eneditorialcepe.es

de que se reconozcan las limitaciones de la persona. La incidencia más alta está en los niños enedad escolar, con un pico entre los 10 y los 14 años (Pérez y Prieto, 1999).editorialcepe.es

edad escolar, con un pico entre los 10 y los 14 años (Pérez y Prieto, 1999).


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Los modelos explicativos subyacentes a las discapacidades se resumen en modelos de Déficit

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Los modelos explicativos subyacentes a las discapacidades se resumen en modelos de DéficitConductual y modelos No Deficitarios (Macià, Méndez y Olivares, 1993).

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Conductual y modelos No Deficitarios (Macià, Méndez y Olivares, 1993).

A.

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A. Modelos de Déficit Conductual

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Modelos de Déficit Conductual

El Modelo de

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El Modelo de Déficit Conductual

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Déficit Conductualsujeto proceden de él mismo, es decir, el sujeto carece en su repertorio conductual de comporta-

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sujeto proceden de él mismo, es decir, el sujeto carece en su repertorio conductual de comporta-mientos sociales adecuados a cada situación debido a la vivencia de situaciones de aislamiento

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mientos sociales adecuados a cada situación debido a la vivencia de situaciones de aislamientosocial, marginación o escasez de experiencias en ambientes sociales estimulantes.

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social, marginación o escasez de experiencias en ambientes sociales estimulantes.

Conforme a esta definición, la discapacidad o minusvalía que presenta una persona se con-

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Conforme a esta definición, la discapacidad o minusvalía que presenta una persona se con-sidera un síntoma externo de una deficiencia interna. Esta deficiencia interna puede ser debida a

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sidera un síntoma externo de una deficiencia interna. Esta deficiencia interna puede ser debida auna deficiencia orgánica (vista desde el modelo biológico), a una falta de estimulación ambiental

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una deficiencia orgánica (vista desde el modelo biológico), a una falta de estimulación ambiental(vista desde el modelo social) o a dificultades en la de capacidad de aprendizaje (vista desde el

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(vista desde el modelo social) o a dificultades en la de capacidad de aprendizaje (vista desde el

Este modelo de déficit culpa directamente a la

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Este modelo de déficit culpa directamente a la propia persona

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propia persona de su deficiencia, ya que el ori-

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de su deficiencia, ya que el ori-gen y causa de su alteración se encuentra en ella misma. Serán catalogadas como personas di-

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gen y causa de su alteración se encuentra en ella misma. Serán catalogadas como personas di-ferentes al resto y con unas características especiales que necesitan una educación individualiza-

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ferentes al resto y con unas características especiales que necesitan una educación individualiza-

se caracteriza por asumir que el sujeto cuenta con comportamientos

editorialcepe.esse caracteriza por asumir que el sujeto cuenta con comportamientos

conductuales adecuados en su repertorio, pero se encuentran inhibidos por determinados facto-

editorialcepe.esconductuales adecuados en su repertorio, pero se encuentran inhibidos por determinados facto-

aprovechar al máximo las capacidades

editorialcepe.esaprovechar al máximo las capacidades del sujeto y dotarle de los

editorialcepe.esdel sujeto y dotarle de los

recursos necesarios para que pueda ponerlas en práctica. Este enfoque pone el énfasis no en las

editorialcepe.esrecursos necesarios para que pueda ponerlas en práctica. Este enfoque pone el énfasis no en laslimitaciones del sujeto (lo que no puede hacer), sino en sus capacidades (lo que puede conse-

editorialcepe.eslimitaciones del sujeto (lo que no puede hacer), sino en sus capacidades (lo que puede conse-

A lo largo de la historia la variedad de términos que se han utilizado para designar a la perso-

editorialcepe.esA lo largo de la historia la variedad de términos que se han utilizado para designar a la perso-

na con retraso mental deja entrever la variedad de sus modelos explicativos, pues cada uno de los

editorialcepe.esna con retraso mental deja entrever la variedad de sus modelos explicativos, pues cada uno de lostérminos manifiesta un soporte teórico concreto, ya sea de manera explícita o implícita. Por ello,

editorialcepe.estérminos manifiesta un soporte teórico concreto, ya sea de manera explícita o implícita. Por ello,el concepto que utilicemos de retraso mental presentará pequeñas connotaciones en función del

editorialcepe.esel concepto que utilicemos de retraso mental presentará pequeñas connotaciones en función del


7.1.1. Modelo Médico

El modelo Médico se basa en la investigación genética, bioquímica y neurofisiológica. De-fine el retraso mental como “el conjunto de síntomas que se hallan presentes en un grupo bastan-te amplio y heterogéneo de anomalías, que procediendo de diferente etiología orgánica, tienen, sinembargo, en común el hecho de cursar con déficit irreversibles en la actividad mental superior”(Fierro, 1990).

Los avances producidos en el campo de la medicina durante los últimos años, han contri-buido a un notable avance en el estudio de las causas que dan lugar al retraso mental. Se sabe queson múltiples los factores causantes de la deficiencia, pudiendo actuar de manera aislada o inte-raccionados. La intervención desde este punto de vista es preventiva, siempre y cuando su etio-logía sea conocida. No es posible prevenir cuando desconocemos los factores causantes de lamisma.

El modelo médico explica la conducta-problema como trastorno de orden orgánico, buscandorelaciones de causa-efecto. Asume como principio fundamental que el retraso mental es una enfer-medad, al igual que cualquier otra enfermedad física y que se produce como consecuencia de laexistencia de anormalidades biológicas subyacentes (genéticas, bioquímicas o neurológicas). Eltratamiento irá, por lo tanto, encaminado a prevenir y corregir tales anormalidades orgánicas, pormedios farmacológicos, quirúrgicos o rehabilitadores.

Este modelo propone la clasificación en síndromes y las medidas correctoras para cada uno,lo que siendo interesante no es definitivo para la intervención educativa.

7.1.2. Modelo Psicométrico

El modelo Psicométrico, clásico en Psicología y Pedagogía, no pretende buscar causas ni pro-poner modos de intervención, sino que se considera un enfoque descriptivo e instrumental ya que

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CUADRO 2

Principales modelos explicativos del retraso mental

Médico Psicométrico Conductual Cognitivo Psicoeducativo Evolutivo

La única interven-ción es la pre-vención.

Trata de clasificara los sujetos endistintas cate-gorías segúnsu CI (enfoquedescriptivo)

Busca relacionesde causa-efec-to que expli-quen la con-ducta retrasa-da e intentamodificar losestímulos quela causan.

Intenta conocercuáles son lase s t r a t e g i a scognitivas queutiliza el sujetopara mediarentre los estí-mulos del me-dio y las res-puestas emiti-das.

Aborda la educa-ción desde unae n s e ñ a n z aevaluativa yprescriptiva,i n t e g r a n d oevaluación eintervención yp o n i e n d oespecial aten-ción en la indi-vidualización.

Diferencia entreretraso mentaly deficientemental.

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Modelo Médico

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Modelo Médico

El modelo Médico se basa en la investigación genética, bioquímica y neurofisiológica. De-

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El modelo Médico se basa en la investigación genética, bioquímica y neurofisiológica. De-fine el retraso mental como “el conjunto de síntomas que se hallan presentes en un grupo bastan-

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fine el retraso mental como “el conjunto de síntomas que se hallan presentes en un grupo bastan-te amplio y heterogéneo de anomalías, que procediendo de diferente etiología orgánica, tienen, sin

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te amplio y heterogéneo de anomalías, que procediendo de diferente etiología orgánica, tienen, sinembargo, en común el hecho de cursar con déficit irreversibles en la actividad mental superior”

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embargo, en común el hecho de cursar con déficit irreversibles en la actividad mental superior”

Los avances producidos en el campo de la medicina durante los últimos años, han contri-

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Los avances producidos en el campo de la medicina durante los últimos años, han contri-buido a un notable avance en el estudio de las causas que dan lugar al retraso mental. Se sabe que

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buido a un notable avance en el estudio de las causas que dan lugar al retraso mental. Se sabe queson múltiples los factores causantes de la deficiencia, pudiendo actuar de manera aislada o inte-

editorialcepe.esson múltiples los factores causantes de la deficiencia, pudiendo actuar de manera aislada o inte-raccionados. La intervención desde este punto de vista es preventiva, siempre y cuando su etio-

editorialcepe.esraccionados. La intervención desde este punto de vista es preventiva, siempre y cuando su etio-logía sea conocida. No es posible prevenir cuando desconocemos los factores causantes de la

editorialcepe.eslogía sea conocida. No es posible prevenir cuando desconocemos los factores causantes de la

El modelo médico explica la conducta-problema como trastorno de orden orgánico, buscando

editorialcepe.esEl modelo médico explica la conducta-problema como trastorno de orden orgánico, buscando

relaciones de causa-efecto. Asume como principio fundamental que el retraso mental es una enfer-

editorialcepe.esrelaciones de causa-efecto. Asume como principio fundamental que el retraso mental es una enfer-medad, al igual que cualquier otra enfermedad física y que se produce como consecuencia de la

editorialcepe.esmedad, al igual que cualquier otra enfermedad física y que se produce como consecuencia de laexistencia de anormalidades biológicas subyacentes (genéticas, bioquímicas o neurológicas). El

editorialcepe.esexistencia de anormalidades biológicas subyacentes (genéticas, bioquímicas o neurológicas). Eltratamiento irá, por lo tanto, encaminado a prevenir y corregir tales anormalidades orgánicas, por

editorialcepe.estratamiento irá, por lo tanto, encaminado a prevenir y corregir tales anormalidades orgánicas, por

Este modelo propone la clasificación en síndromes y las medidas correctoras para cada uno,

editorialcepe.esEste modelo propone la clasificación en síndromes y las medidas correctoras para cada uno,

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Médico Psicométrico Conductual Cognitivo Psicoeducativo Evolutivoeditorialcepe.es

Médico Psicométrico Conductual Cognitivo Psicoeducativo Evolutivoeditorialcepe.es

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La única interven-

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La única interven-La única interven-

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La única interven-ción es la pre-

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ción es la pre-vención.

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vención.

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su CI (enfoque

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su CI (enfoquedescriptivo)

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descriptivo)

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establece una clasificación de los sujetos a través de instrumentos, tests o pruebas que evalúan lainteligencia general y las aptitudes primarias de éstos.

Este enfoque pretende identificar las características básicas de los sujetos (atributos, rasgoso dimensiones) para clasificarlos en distintas categorías, determinar la posición relativa de cadauno respecto al grupo y pronosticar su comportamiento en situaciones semejantes. Las medicionesutilizadas más conocidas son la Edad Mental y el Cociente Intelectual.

La Edad Mental mide la maduración de los comportamientos y conductas, equivalentes a lamayoría de sujetos de esa edad, adquiridas por el niño en el momento en que realiza las pruebas.

El Cociente Intelectual (CI) es un índice objetivo que refleja el valor de los progresos del niñoen relación con su edad cronológica. La puntuación obtenida en las pruebas (grado de resolución),equivale a la Edad Mental del sujeto que, dividida por su edad cronológica en meses y multiplicadapor cien, produce el cociente intelectual.

Este modelo no aporta información útil para la elaborar y tomar de decisiones que permitanelegir el plan de intervención más adecuado. Tampoco ofrece información relevante que permitadecidir sobre los cambios que se desean introducir en el comportamiento del sujeto (Macià yMéndez, 1986), sino que se centra en el papel de las variables intraorganísmicas para explicar losproblemas de aprendizaje en general y el retraso mental en particular. Tiene como finalidad prin-cipal la comunicación entre profesionales a través de su tradición descriptivo-clasificatoria, eltratamiento administrativo y la escolarización.

Desde el punto de vista histórico, constituye el primer modelo de análisis del retraso mental.La definición de retraso mental se establece a partir de las escalas de inteligencia de Binet y Simon(1905), en la que ambos autores establecen una relación entre la edad del niño y su Edad Mental.Esta escala pretende medir de forma directa las funciones de la inteligencia mediante la presen-tación de problemas con dificultad creciente.

Autores como Grossman (1983), ponen el acento en la complementariedad y estiman que enla evaluación del retraso mental el mejor sistema es la combinación de las estrategias psicomé-tricas y conductuales. Como aspectos negativos, tiene la etiquetación del individuo en categoríasque pueden coartar su evolución cognitiva.

7.1.3. Modelo Conductual

El modelo Conductual surge a partir de la necesidad de un cambio metodológico propiciadopor la incapacidad que manifiesta el modelo anterior (Psicométrico) en explicar el problema, suinoperancia para orientar a los individuos retrasados y la repercusión de las etiquetas diagnós-ticas en los sentimientos y actitudes tanto del propio sujeto, como del grupo al que pertenece.

El problema de las etiquetas es que no siempre funcionan como meros rótulos orientadores,sino que constituyen prejuicios sociales y actitudes de rechazo y marginación por parte de la socie-dad hacia los sujetos que las sufren.

Este modelo pretende, a través de su metodología inductiva, encontrar relaciones de causa-efecto que expliquen la conducta observable de cualquier sujeto. Su principal objetivo es cambiarla conducta retrasada, que es una variable dependiente del entorno en el que el sujeto ha efectua-

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o dimensiones) para clasificarlos en distintas categorías, determinar la posición relativa de cadaeditorialcepe.es

o dimensiones) para clasificarlos en distintas categorías, determinar la posición relativa de cadauno respecto al grupo y pronosticar su comportamiento en situaciones semejantes. Las medicioneseditorialcepe.es

uno respecto al grupo y pronosticar su comportamiento en situaciones semejantes. Las medicionesutilizadas más conocidas son la

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utilizadas más conocidas son la

La

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La Edad Mental

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Edad Mentalmayoría de sujetos de esa edad, adquiridas por el niño en el momento en que realiza las pruebas.

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mayoría de sujetos de esa edad, adquiridas por el niño en el momento en que realiza las pruebas.

El

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El Cociente Intelectual

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Cociente Intelectualen relación con su edad cronológica. La puntuación obtenida en las pruebas (grado de resolución),

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en relación con su edad cronológica. La puntuación obtenida en las pruebas (grado de resolución),equivale a la Edad Mental del sujeto que, dividida por su edad cronológica en meses y multiplicada

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equivale a la Edad Mental del sujeto que, dividida por su edad cronológica en meses y multiplicadapor cien, produce el cociente intelectual.

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por cien, produce el cociente intelectual.

Este modelo no aporta información útil para la elaborar y tomar de decisiones que permitan

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Este modelo no aporta información útil para la elaborar y tomar de decisiones que permitanelegir el plan de intervención más adecuado. Tampoco ofrece información relevante que permita

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elegir el plan de intervención más adecuado. Tampoco ofrece información relevante que permitadecidir sobre los cambios que se desean introducir en el comportamiento del sujeto (Macià y

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decidir sobre los cambios que se desean introducir en el comportamiento del sujeto (Macià yMéndez, 1986), sino que se centra en el papel de las variables intraorganísmicas para explicar los

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Méndez, 1986), sino que se centra en el papel de las variables intraorganísmicas para explicar losproblemas de aprendizaje en general y el retraso mental en particular. Tiene como finalidad prin-

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problemas de aprendizaje en general y el retraso mental en particular. Tiene como finalidad prin-cipal la comunicación entre profesionales a través de su tradición descriptivo-clasificatoria, el

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cipal la comunicación entre profesionales a través de su tradición descriptivo-clasificatoria, eltratamiento administrativo y la escolarización.

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tratamiento administrativo y la escolarización.

Desde el punto de vista histórico, constituye el primer modelo de análisis del retraso mental.

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Desde el punto de vista histórico, constituye el primer modelo de análisis del retraso mental.La definición de retraso mental se establece a partir de las escalas de inteligencia de Binet y Simon

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La definición de retraso mental se establece a partir de las escalas de inteligencia de Binet y Simon(1905), en la que ambos autores establecen una relación entre la edad del niño y su Edad Mental.

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(1905), en la que ambos autores establecen una relación entre la edad del niño y su Edad Mental.Esta escala pretende medir de forma directa las funciones de la inteligencia mediante la presen-

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Esta escala pretende medir de forma directa las funciones de la inteligencia mediante la presen-tación de problemas con dificultad creciente.

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tación de problemas con dificultad creciente.

Autores como Grossman (1983), ponen el acento en la complementariedad y estiman que en

editorialcepe.esAutores como Grossman (1983), ponen el acento en la complementariedad y estiman que en

la evaluación del retraso mental el mejor sistema es la combinación de las estrategias psicomé-

editorialcepe.esla evaluación del retraso mental el mejor sistema es la combinación de las estrategias psicomé-tricas y conductuales. Como aspectos negativos, tiene la etiquetación del individuo en categorías

editorialcepe.estricas y conductuales. Como aspectos negativos, tiene la etiquetación del individuo en categorías

El modelo Conductual surge a partir de la necesidad de un cambio metodológico propiciado

editorialcepe.esEl modelo Conductual surge a partir de la necesidad de un cambio metodológico propiciadopor la incapacidad que manifiesta el modelo anterior (Psicométrico) en explicar el problema, su

editorialcepe.espor la incapacidad que manifiesta el modelo anterior (Psicométrico) en explicar el problema, suinoperancia para orientar a los individuos retrasados y la repercusión de las etiquetas diagnós-

editorialcepe.esinoperancia para orientar a los individuos retrasados y la repercusión de las etiquetas diagnós-ticas en los sentimientos y actitudes tanto del propio sujeto, como del grupo al que pertenece.

editorialcepe.esticas en los sentimientos y actitudes tanto del propio sujeto, como del grupo al que pertenece.

El problema de las etiquetas es que no siempre funcionan como meros rótulos orientadores,

editorialcepe.esEl problema de las etiquetas es que no siempre funcionan como meros rótulos orientadores,sino que constituyen prejuicios sociales y actitudes de rechazo y marginación por parte de la socie-

editorialcepe.essino que constituyen prejuicios sociales y actitudes de rechazo y marginación por parte de la socie-

Este modelo pretende, a través de su metodología inductiva, encontrar relaciones de causa-

editorialcepe.esEste modelo pretende, a través de su metodología inductiva, encontrar relaciones de causa-


do aprendizajes inadecuados. Para los defensores del conductismo, cualquier conducta puede sersometida a tratamiento y modificada. Si realizamos un adecuado análisis funcional de la conductaproblema, podremos conocer cuáles son los estímulos que contribuyen a su mantenimiento y,mediante la modificación de algunos de ellos o todos, obtener notables mejoras.

El déficit de conducta que manifiesta el sujeto es fruto de un entorno estimular inadecuado,por ello este enfoque utiliza el término “conducta retrasada” y define al sujeto con retraso mentalcomo un individuo que posee un repertorio comportamental limitado en todos sus aspectos, siendoeste repertorio función de la historia del individuo y sus interacciones con el ambiente (Bijou,1996).

7.1.4. Modelo Cognitivo

El modelo Cognitivo surge a raíz de las críticas realizadas a los métodos convencionales ba-sados en la medida de la inteligencia, que ponen el énfasis en lo que el sujeto aprende o deja deaprender y no en lo que es capaz de aprender (Nikerson y cols, 1987). Este modelo parte de la ideade que los sujetos responden activamente a los estímulos que perciben, a través de procesos cog-nitivos que actúan como mediadores entre éstos y sus respuestas. Por ello, la investigación debecentrarse en conocer cuáles son los procesos o estrategias cognitivas que utiliza cada sujeto parafiltrar o mediar entre los estímulos que percibe y las respuestas que emite.

Partiendo de la teoría de la Modificabilidad Estructural Cognitiva, el modelo cognitivo se in-teresa por la capacidad del individuo para modificar y/o cambiar la estructura de su funcionamientocognitivo, es decir, se centra en desarrollar aquellas estructuras cognitivas en las que el sujetopresenta bajos rendimientos o déficit, enfrentándose de forma directa a sus funciones intelectua-les menos desarrolladas.

Evaluar el potencial de aprendizaje del individuo tiene como objetivo principal valorar lasáreas que pueden ser modificadas y determinar los procedimientos más adecuados para suplir lasdeficiencias encontradas. Feuerstein, principal representante de este enfoque, señala la importan-cia de medir la susceptibilidad al cambio del individuo y no su nivel actual de desarrollo intelec-tual (Feuerstein y cols., 1980).

Tomando como base este enfoque, se entiende el retraso mental como el resultado de unconjunto de disfunciones en los procesos cognitivos de la persona (percepción, memoria, atención,razonamiento...). Algunos de los déficit que suelen encontrarse en los sujetos con retraso mentalson deficiencias en la metacognición, en los procesos de aprendizaje, en los procesos ejecutivosy en los procesos de transferencia y generalización.

7.1.5. Modelo Psicoeducativo

El modelo Psicoeducativo hace referencia a un ciclo o proceso repetido centrado en la va-loración y enseñanza del sujeto, utilizado tradicionalmente en la escuela para evaluar a los alum-nos retrasados mentales (Howell y cols., 1979).

Este enfoque pretende abordar la educación de las personas con discapacidad intelectual desdeuna enseñanza evaluativa y prescriptiva (Magerotte, 1976; Lamberet, 1981), integrando evalua-

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problema, podremos conocer cuáles son los estímulos que contribuyen a su mantenimiento y,editorialcepe.es

problema, podremos conocer cuáles son los estímulos que contribuyen a su mantenimiento y,mediante la modificación de algunos de ellos o todos, obtener notables mejoras.editorialcepe.es

mediante la modificación de algunos de ellos o todos, obtener notables mejoras.

El déficit de conducta que manifiesta el sujeto es fruto de un entorno estimular inadecuado,editorialcepe.es

El déficit de conducta que manifiesta el sujeto es fruto de un entorno estimular inadecuado,por ello este enfoque utiliza el término “conducta retrasada” y define al sujeto con retraso mental

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por ello este enfoque utiliza el término “conducta retrasada” y define al sujeto con retraso mentalcomo un individuo que posee un repertorio comportamental limitado en todos sus aspectos, siendo

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como un individuo que posee un repertorio comportamental limitado en todos sus aspectos, siendoeste repertorio función de la historia del individuo y sus interacciones con el ambiente (Bijou,

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este repertorio función de la historia del individuo y sus interacciones con el ambiente (Bijou,1996).

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1996).

7.1.4.

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7.1.4. Modelo Cognitivo

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Modelo Cognitivo

El modelo Cognitivo surge a raíz de las críticas realizadas a los métodos convencionales ba-

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El modelo Cognitivo surge a raíz de las críticas realizadas a los métodos convencionales ba-sados en la medida de la inteligencia, que ponen el énfasis en lo que el sujeto aprende o deja de

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sados en la medida de la inteligencia, que ponen el énfasis en lo que el sujeto aprende o deja deaprender y no en lo que es capaz de aprender (Nikerson y cols, 1987). Este modelo parte de la idea

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aprender y no en lo que es capaz de aprender (Nikerson y cols, 1987). Este modelo parte de la ideade que los sujetos responden activamente a los estímulos que perciben, a través de procesos cog-

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de que los sujetos responden activamente a los estímulos que perciben, a través de procesos cog-nitivos que actúan como mediadores entre éstos y sus respuestas. Por ello, la investigación debe

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nitivos que actúan como mediadores entre éstos y sus respuestas. Por ello, la investigación debecentrarse en conocer cuáles son los procesos o estrategias cognitivas que utiliza cada sujeto para

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centrarse en conocer cuáles son los procesos o estrategias cognitivas que utiliza cada sujeto parafiltrar o mediar entre los estímulos que percibe y las respuestas que emite.

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filtrar o mediar entre los estímulos que percibe y las respuestas que emite.

Partiendo de la teoría de la Modificabilidad Estructural Cognitiva, el modelo cognitivo se in-

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Partiendo de la teoría de la Modificabilidad Estructural Cognitiva, el modelo cognitivo se in-teresa por la capacidad del individuo para modificar y/o cambiar la estructura de su funcionamiento

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teresa por la capacidad del individuo para modificar y/o cambiar la estructura de su funcionamientocognitivo, es decir, se centra en desarrollar aquellas estructuras cognitivas en las que el sujeto

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cognitivo, es decir, se centra en desarrollar aquellas estructuras cognitivas en las que el sujetopresenta bajos rendimientos o déficit, enfrentándose de forma directa a sus funciones intelectua-

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presenta bajos rendimientos o déficit, enfrentándose de forma directa a sus funciones intelectua-

Evaluar el potencial de aprendizaje del individuo tiene como objetivo principal valorar las

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áreas que pueden ser modificadas y determinar los procedimientos más adecuados para suplir las

editorialcepe.esáreas que pueden ser modificadas y determinar los procedimientos más adecuados para suplir lasdeficiencias encontradas. Feuerstein, principal representante de este enfoque, señala la importan-

editorialcepe.esdeficiencias encontradas. Feuerstein, principal representante de este enfoque, señala la importan-cia de medir la susceptibilidad al cambio del individuo y no su nivel actual de desarrollo intelec-

editorialcepe.escia de medir la susceptibilidad al cambio del individuo y no su nivel actual de desarrollo intelec-

Tomando como base este enfoque, se entiende el retraso mental como el resultado de un

editorialcepe.esTomando como base este enfoque, se entiende el retraso mental como el resultado de un

conjunto de disfunciones en los procesos cognitivos de la persona (percepción, memoria, atención,

editorialcepe.esconjunto de disfunciones en los procesos cognitivos de la persona (percepción, memoria, atención,razonamiento...). Algunos de los déficit que suelen encontrarse en los sujetos con retraso mental

editorialcepe.esrazonamiento...). Algunos de los déficit que suelen encontrarse en los sujetos con retraso mentalson deficiencias en la metacognición, en los procesos de aprendizaje, en los procesos ejecutivos

editorialcepe.esson deficiencias en la metacognición, en los procesos de aprendizaje, en los procesos ejecutivos

El modelo Psicoeducativo hace referencia a un ciclo o proceso repetido centrado en la va-

editorialcepe.esEl modelo Psicoeducativo hace referencia a un ciclo o proceso repetido centrado en la va-

loración y enseñanza del sujeto, utilizado tradicionalmente en la escuela para evaluar a los alum-

editorialcepe.esloración y enseñanza del sujeto, utilizado tradicionalmente en la escuela para evaluar a los alum-


ción e intervención al mismo tiempo y poniendo especial atención en la individualización. SegúnBueno y Verdugo (1986), la “enseñanza clínica” consiste en diagnosticar pedagógicamente a unsujeto y establecer un plan de recuperación individualizado.

Lerner (1981) resume este modelo en cinco fases: diagnóstico, planificación, implementación,evaluación y nuevo diagnóstico. Según este autor, las cuatro primeras fases denominadas ciclo dela enseñanza prescriptiva (diagnóstico, planificación educativa, implementación y evaluación)se consideran el ciclo básico de este proceso. Se encuentran relacionadas entre sí de tal formaque su objetivo es establecer un nuevo diagnóstico que dé lugar a nuevas planificaciones y nuevasformas de intervención, lo que llevará a una repetición cíclica del proceso hasta que ya no se pro-duzcan cambios.

El diagnóstico se considera un elemento clave de este modelo, ya que tiene como objetivoprioritario proporcionar una instrucción personalizada basada en una enseñanza individual y apro-piada a cada alumno. Se trata de obtener la mayor cantidad de información referida al alumno enrelación a su estilo de aprendizaje, su principal modalidad de asimilación o sus aptitudes y ca-pacidades más desarrolladas.

7.1.6. Modelo Evolutivo

El modelo Evolutivo tiene un carácter descriptivo, pero no explica las causas del retraso men-tal. Desde este enfoque se considera que los procesos de desarrollo mental del niño se producende forma más lenta (retraso mental) y que no llega a alcanzar niveles superiores (deficienciamental).

Piaget, su principal representante, defiende la hipótesis de que toda deficiencia conlleva undéficit estructural. Los sujetos con deficiencia no finalizan su construcción operatoria, limitandosu desarrollo a uno de los estadios previos (ya sea el sensoriomotor o el preoperatorio).

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CICLO DE LA ENSEÑANZA PRESCRIPTIVA

(Dueñas Buey, 1994)

EVALUACIÓN

IMPLEMENTACIÓN

DIAGNÓSTICO

PLANIFICACIÓN EDUCATIVA

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sujeto y establecer un plan de recuperación individualizado.editorialcepe.es

sujeto y establecer un plan de recuperación individualizado.

Lerner (1981) resume este modelo en cinco fases:editorialcepe.es

Lerner (1981) resume este modelo en cinco fases:evaluación y nuevo diagnóstico.editorialcepe.es

evaluación y nuevo diagnóstico.la enseñanza prescriptiva

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la enseñanza prescriptivase consideran el ciclo básico de este proceso. Se encuentran relacionadas entre sí de tal forma

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se consideran el ciclo básico de este proceso. Se encuentran relacionadas entre sí de tal formaque su objetivo es establecer un nuevo diagnóstico que dé lugar a nuevas planificaciones y nuevas

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que su objetivo es establecer un nuevo diagnóstico que dé lugar a nuevas planificaciones y nuevasformas de intervención, lo que llevará a una repetición cíclica del proceso hasta que ya no se pro-

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formas de intervención, lo que llevará a una repetición cíclica del proceso hasta que ya no se pro-duzcan cambios.

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duzcan cambios.

se considera un elemento clave de este modelo, ya que tiene como objetivo

editorialcepe.esse considera un elemento clave de este modelo, ya que tiene como objetivo

prioritario proporcionar una instrucción personalizada basada en una enseñanza individual y apro-

editorialcepe.esprioritario proporcionar una instrucción personalizada basada en una enseñanza individual y apro-piada a cada alumno. Se trata de obtener la mayor cantidad de información referida al alumno en

editorialcepe.espiada a cada alumno. Se trata de obtener la mayor cantidad de información referida al alumno enrelación a su estilo de aprendizaje, su principal modalidad de asimilación o sus aptitudes y ca-

editorialcepe.esrelación a su estilo de aprendizaje, su principal modalidad de asimilación o sus aptitudes y ca-

El modelo Evolutivo tiene un carácter descriptivo, pero no explica las causas del retraso men-

editorialcepe.esEl modelo Evolutivo tiene un carácter descriptivo, pero no explica las causas del retraso men-tal. Desde este enfoque se considera que los procesos de desarrollo mental del niño se producen

editorialcepe.estal. Desde este enfoque se considera que los procesos de desarrollo mental del niño se producende forma más lenta (retraso mental) y que no llega a alcanzar niveles superiores (deficiencia

editorialcepe.esde forma más lenta (retraso mental) y que no llega a alcanzar niveles superiores (deficiencia

Piaget, su principal representante, defiende la hipótesis de que toda deficiencia conlleva un

editorialcepe.esPiaget, su principal representante, defiende la hipótesis de que toda deficiencia conlleva un

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C

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CICLO DE LA ENSEÑANZA PRESCRIPTIVA

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IMPLEMENTACIÓN

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DIAGNÓSTICO

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Este modelo utiliza los términos de retraso o retardo mental más que deficiencia (Fierro,1984), y ambos se refieren al despliegue en el tiempo de los procesos de desarrollo, maduracióny aprendizaje del sujeto. Desde este modelo, el retraso de un sujeto o su retardo, no implica ne-cesariamente una deficiencia, sucede que el alumno alcanza más tarde algunos umbrales evoluti-vos respecto a sus compañeros y que otros niveles no consigue alcanzarnos nunca.

Las diferencias entre el sujeto con retraso, el deficiente y el normal, son cualitativas y no cuan-titativas. Aquellas personas que en el enfoque psicométrico eran consideradas como inferiores a lacapacidad intelectual media, desde el modelo evolutivo se consideran retrasadas.

8. CURSO DEL RETRASO MENTAL

Como hemos visto anteriormente, para que una persona sea diagnosticada de retraso mental,es necesario que el inicio de dicho trastorno tenga lugar antes de los 18 años. La edad y la formaen que comienza a manifestarse dependen de la etiología y la gravedad del retraso. Las personasdiagnosticadas con retraso mental grave son detectadas más tempranamente que aquellas con retra-so mental leve de origen desconocido.

Las personas con un retraso mental grave adquirido, manifiestan un deterioro intelectual inme-diato y brusco y, a partir de ese momento, el curso y desarrollo del trastorno estará influido no sólopor las enfermedades subyacentes, sino también por factores ambientales como la estimulaciónambiental o el trato recibido.

El retraso mental en algunos casos no es un trastorno que dure toda la vida. Los sujetos diag-nosticados con retraso mental leve en edad muy temprana y que a lo largo de su etapa escolar hanobtenido malos resultados académicos y sucesivos fracasos en el aprendizaje escolar, pueden de-sarrollar otras habilidades adaptativas con la ayuda de apoyos individualizados adecuados. Estasayudas les permitirán disfrutar de oportunidades y ser entrenados y así, pasado un tiempo, es posi-ble que hayan logrado algunos avances en determinadas habilidades y que no cumplan los crite-rios diagnósticos para ser considerados retrasados.

9. DIAGNÓSTICO Y COMORBILIDAD EN RETRASO MENTAL

El hecho de que los sujetos con discapacidad intelectual presenten una tasa mayor de proble-mas de conducta respecto a la población normal, ha hecho que en muchas ocasiones se considerede manera errónea que los trastornos psicológicos que sufren son un aspecto más de su conducta(perspectiva psicopatológica).

Si no se consideran de forma separada los problemas psicológicos que pueda tener una personacon retraso mental se produce el llamado “eclipse del diagnóstico” (Reiss, Levitan y Szyszko, 1982).

Afirmar la existencia de un diagnóstico exclusivo de retraso mental puede estar oscurecien-do la presencia de otros trastornos de no menos importancia que a menudo no se atienden ade-cuadamente porque se consideran secundarios al propio retraso mental.

Uno de los problemas que encuentran los profesionales para establecer buenos diagnósticoses conocer qué surgió primero en el sujeto, el retraso mental o la enfermedad mental. Encontrarla respuesta a esta pregunta no soluciona nada. Lo que debe determinarse no es la existencia de

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y aprendizaje del sujeto. Desde este modelo, el retraso de un sujeto o su retardo, no implica ne-editorialcepe.es

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y aprendizaje del sujeto. Desde este modelo, el retraso de un sujeto o su retardo, no implica ne-cesariamente una deficiencia, sucede que el alumno alcanza más tarde algunos umbrales evoluti-editorialcepe.es

cesariamente una deficiencia, sucede que el alumno alcanza más tarde algunos umbrales evoluti-vos respecto a sus compañeros y que otros niveles no consigue alcanzarnos nunca.editorialcepe.es

vos respecto a sus compañeros y que otros niveles no consigue alcanzarnos nunca.

Las diferencias entre el sujeto con retraso, el deficiente y el normal, son cualitativas y no cuan-

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Las diferencias entre el sujeto con retraso, el deficiente y el normal, son cualitativas y no cuan-titativas. Aquellas personas que en el enfoque psicométrico eran consideradas como inferiores a la

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titativas. Aquellas personas que en el enfoque psicométrico eran consideradas como inferiores a lacapacidad intelectual media, desde el modelo evolutivo se consideran retrasadas.

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capacidad intelectual media, desde el modelo evolutivo se consideran retrasadas.


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Como hemos visto anteriormente, para que una persona sea diagnosticada de retraso mental,

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Como hemos visto anteriormente, para que una persona sea diagnosticada de retraso mental,es necesario que el inicio de dicho trastorno tenga lugar antes de los 18 años. La edad y la forma

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es necesario que el inicio de dicho trastorno tenga lugar antes de los 18 años. La edad y la formaen que comienza a manifestarse dependen de la etiología y la gravedad del retraso. Las personas

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en que comienza a manifestarse dependen de la etiología y la gravedad del retraso. Las personasdiagnosticadas con retraso mental grave son detectadas más tempranamente que aquellas con retra-

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diagnosticadas con retraso mental grave son detectadas más tempranamente que aquellas con retra-so mental leve de origen desconocido.

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so mental leve de origen desconocido.

Las personas con un retraso mental grave adquirido, manifiestan un deterioro intelectual inme-

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Las personas con un retraso mental grave adquirido, manifiestan un deterioro intelectual inme-diato y brusco y, a partir de ese momento, el curso y desarrollo del trastorno estará influido no sólo

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diato y brusco y, a partir de ese momento, el curso y desarrollo del trastorno estará influido no sólopor las enfermedades subyacentes, sino también por factores ambientales como la estimulación

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por las enfermedades subyacentes, sino también por factores ambientales como la estimulaciónambiental o el trato recibido.

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ambiental o el trato recibido.

El retraso mental en algunos casos no es un trastorno que dure toda la vida. Los sujetos diag-

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El retraso mental en algunos casos no es un trastorno que dure toda la vida. Los sujetos diag-nosticados con retraso mental leve en edad muy temprana y que a lo largo de su etapa escolar han

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nosticados con retraso mental leve en edad muy temprana y que a lo largo de su etapa escolar hanobtenido malos resultados académicos y sucesivos fracasos en el aprendizaje escolar, pueden de-

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obtenido malos resultados académicos y sucesivos fracasos en el aprendizaje escolar, pueden de-sarrollar otras habilidades adaptativas con la ayuda de apoyos individualizados adecuados. Estas

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sarrollar otras habilidades adaptativas con la ayuda de apoyos individualizados adecuados. Estasayudas les permitirán disfrutar de oportunidades y ser entrenados y así, pasado un tiempo, es posi-

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ayudas les permitirán disfrutar de oportunidades y ser entrenados y así, pasado un tiempo, es posi-ble que hayan logrado algunos avances en determinadas habilidades y que no cumplan los crite-

editorialcepe.esble que hayan logrado algunos avances en determinadas habilidades y que no cumplan los crite-rios diagnósticos para ser considerados retrasados.

editorialcepe.esrios diagnósticos para ser considerados retrasados.

9. DIAGNÓSTICO Y COMORBILIDAD EN RETRASO MENTAL

editorialcepe.es9. DIAGNÓSTICO Y COMORBILIDAD EN RETRASO MENTAL

El hecho de que los sujetos con discapacidad intelectual presenten una tasa mayor de proble-

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mas de conducta respecto a la población normal, ha hecho que en muchas ocasiones se considere

editorialcepe.esmas de conducta respecto a la población normal, ha hecho que en muchas ocasiones se considerede manera errónea que los trastornos psicológicos que sufren son un aspecto más de su conducta

editorialcepe.esde manera errónea que los trastornos psicológicos que sufren son un aspecto más de su conducta

Si no se consideran de forma separada los problemas psicológicos que pueda tener una persona

editorialcepe.esSi no se consideran de forma separada los problemas psicológicos que pueda tener una personacon retraso mental se produce el llamado “eclipse del diagnóstico” (Reiss, Levitan y Szyszko, 1982).

editorialcepe.escon retraso mental se produce el llamado “eclipse del diagnóstico” (Reiss, Levitan y Szyszko, 1982).

Afirmar la existencia de un diagnóstico exclusivo de retraso mental puede estar oscurecien-

editorialcepe.esAfirmar la existencia de un diagnóstico exclusivo de retraso mental puede estar oscurecien-do la presencia de otros trastornos de no menos importancia que a menudo no se atienden ade-

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Uno de los problemas que encuentran los profesionales para establecer buenos diagnósticos

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un problema primario al que debe atenderse y otro secundario que merece menos atención, sinoque es necesario un diagnóstico dual o múltiple en el que los problemas existentes cobren la mismaimportancia a la hora de ser diagnosticados y tratados.

Para elaborar un buen diagnóstico del sujeto, tanto si presenta un retraso mental como si no,es necesaria la colaboración. En el caso de los sujetos con retraso mental, pueden darse algunosproblemas derivados de su discapacidad, tales como:

1. Dificultad para reconocer y describir los síntomas: La persona retrasada puede no saberque lo que está experimentando no es algo normal, sino que es una manifestación exter-na de algún problema interno. Normalmente debido a los problemas derivados de sus limi-taciones en la capacidad verbal puede no ser capaz de transmitirlos y si la descripción delos síntomas no es adecuada, el diagnóstico será erróneo.

2. Ausencia o falta de cooperación en el examen o pruebas físicas: El médico puede pediral paciente que realice alguna actividad, como inspirar y espirar, a la que el sujeto no hacecaso porque no entiende lo que se le está pidiendo.

3. Existencia de problemas diversos de salud o alteraciones previas: Cualquier problemaque presente el sujeto debe diagnosticarse una vez que se haya recogido toda la informa-ción pertinente, de manera que sea difícil errar en el diagnóstico.

4. Uso de sistemas de clasificación diseñados para poblaciones normales: Los sistemas declasificación aplicados a los sujetos con retraso mental son los mismos que se utilizan conla población normal, lo que pone en duda los diagnósticos obtenidos.

5. La necesidad de utilizar la ayuda de terceras personas para obtener información sobrelos problemas existentes.

Una vez que ya se cuenta con toda la información necesaria, habrá que elaborar el diagnósti-co de la manera más precisa posible para evitar equivocaciones. Hay que evitar atribuir cualquiersíntoma manifiesto a la discapacidad del sujeto, porque entonces es cuando se produce un ensom-brecimiento del diagnóstico.

Los trastornos emocionales presentan una etiología igual en los sujetos diagnosticados conretraso mental y aquellos considerados normales. A pesar de esto, hay que tener en cuenta que lamayoría de los desórdenes existentes no se explican en base a un único factor, sino por la inte-racción de diversos factores y mecanismos.

Según Szymanski (1980) existen dos factores implicados en la explicación de los trastornosemocionales:

a) Factores biológicos: Tras algunas investigaciones se asume que la psicopatología estácausada por desequilibrios de neurotransmisores en el cerebro.

b) Factores psicosociales: Algunas condiciones sociales negativas que sufren las personascon retraso mental a lo largo de su vida, contribuyen al desarrollo de desajustes emocio-nales y dan lugar a consecuencias negativas para sí mismos y para las personas que lesrodean. Factores como la etiquetación, el rechazo social, la segregación, la restricciónde oportunidades o su vulnerabilidad al maltrato (Reiss y Benson, 1984), aumentan laprobabilidad de aparición de trastornos emocionales, perjudicando su calidad de vida,creando importantes barreras que dificultan su integración social e interfiriendo en sufuncionamiento intelectual.

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importancia a la hora de ser diagnosticados y tratados.editorialcepe.es

importancia a la hora de ser diagnosticados y tratados.

Para elaborar un buen diagnóstico del sujeto, tanto si presenta un retraso mental como si no,editorialcepe.es

Para elaborar un buen diagnóstico del sujeto, tanto si presenta un retraso mental como si no,es necesaria la colaboración. En el caso de los sujetos con retraso mental, pueden darse algunoseditorialcepe.es

es necesaria la colaboración. En el caso de los sujetos con retraso mental, pueden darse algunosproblemas derivados de su discapacidad, tales como:

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problemas derivados de su discapacidad, tales como:

1.

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1. Dificultad para reconocer y describir los síntomas:

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Dificultad para reconocer y describir los síntomas:que lo que está experimentando no es algo normal, sino que es una manifestación exter-

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que lo que está experimentando no es algo normal, sino que es una manifestación exter-na de algún problema interno. Normalmente debido a los problemas derivados de sus limi-

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na de algún problema interno. Normalmente debido a los problemas derivados de sus limi-taciones en la capacidad verbal puede no ser capaz de transmitirlos y si la descripción de

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taciones en la capacidad verbal puede no ser capaz de transmitirlos y si la descripción delos síntomas no es adecuada, el diagnóstico será erróneo.

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los síntomas no es adecuada, el diagnóstico será erróneo.

2.

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2. Ausencia o falta de cooperación en el examen o pruebas físicas:

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Ausencia o falta de cooperación en el examen o pruebas físicas:al paciente que realice alguna actividad, como inspirar y espirar, a la que el sujeto no hace

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al paciente que realice alguna actividad, como inspirar y espirar, a la que el sujeto no hacecaso porque no entiende lo que se le está pidiendo.

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caso porque no entiende lo que se le está pidiendo.

Existencia de problemas diversos de salud o alteraciones previas:

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Existencia de problemas diversos de salud o alteraciones previas:que presente el sujeto debe diagnosticarse una vez que se haya recogido toda la informa-

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que presente el sujeto debe diagnosticarse una vez que se haya recogido toda la informa-ción pertinente, de manera que sea difícil errar en el diagnóstico.

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ción pertinente, de manera que sea difícil errar en el diagnóstico.

Uso de sistemas de clasificación diseñados para poblaciones normales:

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Uso de sistemas de clasificación diseñados para poblaciones normales:clasificación aplicados a los sujetos con retraso mental son los mismos que se utilizan con

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clasificación aplicados a los sujetos con retraso mental son los mismos que se utilizan conla población normal, lo que pone en duda los diagnósticos obtenidos.

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la población normal, lo que pone en duda los diagnósticos obtenidos.

La necesidad de utilizar la ayuda de terceras personas

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La necesidad de utilizar la ayuda de terceras personas

Una vez que ya se cuenta con toda la información necesaria, habrá que elaborar el diagnósti-

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Una vez que ya se cuenta con toda la información necesaria, habrá que elaborar el diagnósti-co de la manera más precisa posible para evitar equivocaciones. Hay que evitar atribuir cualquier

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co de la manera más precisa posible para evitar equivocaciones. Hay que evitar atribuir cualquiersíntoma manifiesto a la discapacidad del sujeto, porque entonces es cuando se produce un ensom-

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Los trastornos emocionales presentan una etiología igual en los sujetos diagnosticados con

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retraso mental y aquellos considerados normales. A pesar de esto, hay que tener en cuenta que la

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Según Szymanski (1980) existen dos factores implicados en la explicación de los trastornos

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Tras algunas investigaciones se asume que la psicopatología está

editorialcepe.esTras algunas investigaciones se asume que la psicopatología está

Algunas condiciones sociales negativas que sufren las personas

editorialcepe.esAlgunas condiciones sociales negativas que sufren las personascon retraso mental a lo largo de su vida, contribuyen al desarrollo de desajustes emocio-

editorialcepe.escon retraso mental a lo largo de su vida, contribuyen al desarrollo de desajustes emocio-nales y dan lugar a consecuencias negativas para sí mismos y para las personas que les

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editorialcepe.esrodean. Factores como la etiquetación, el rechazo social, la segregación, la restricciónde oportunidades o su vulnerabilidad al maltrato (Reiss y Benson, 1984), aumentan la

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9.1. FACTORES DE RIESGO DE LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS EN SUJETOS CON RETRASO MENTAL

Las personas con discapacidad intelectual son más vulnerables al desarrollo de enfermedadesmentales o problemas de conducta que las personas sin retraso mental. Según Verdugo (1998),los principales factores de riesgo que influyen en el desarrollo de enfermedades mentales en personascon retraso mental son los siguientes:

1. Limitaciones socioadaptativas que dificultan su comprensión del medio.

2. Deterioro en el sistema nervioso central dando lugar a problemas de conducta.

3. Crecimiento personal y emocional limitado y deterioros sensoriales y motores que oca-sionan una percepción pobre de la realidad.

4. Deterioro en el desarrollo del lenguaje y problemas para comprender los hechos que ocu-rren en su entorno.

5. Deterioro en la memoria y en la transferencia de los aprendizajes, lo que da lugar a con-secuencias negativas en su control interno y en la capacidad de planificación de méto-dos de acción alternativos.

6. Baja autoestima y motivación individual escasa, produciendo una imagen desviada de símismos, sentimientos de incompetencia e inefectividad, rechazo de sus iguales y bajasexpectativas por parte de sus familiares.

7. Defensas personales atípicas que aumentan el desarrollo de conductas obsesivas y danlugar a un estilo de vida rígido.

8. Vulnerabilidad en la edad adulta, dando lugar a limitaciones sociales y dependencia deotros.

9.2. PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS EN SUJETOS CON RETRASO MENTAL

A lo largo de los años se ha señalado la relación que existe entre conductas desadaptadas y elretraso mental. En diversos estudios realizados sobre este tema, se ha constatado la existencia dedesórdenes psiquiátricos en personas con retraso mental, aunque se han obtenido índices de pre-valencia distintos en función de los autores.

Según Verdugo (1998), algunas de las razones que explican las diferencias encontradas en losíndices de prevalencia de los trastornos psiquiátricos en personas con retraso mental son:

A. Uso de diferentes definiciones de retraso mental:

Algunos estudios utilizan una clasificación basada únicamente en la evaluación psicométrica delsujeto, mientras que otros estudios añaden factores relacionados con el funcionamiento adaptativo.

B. Consideración del grupo de retrasados mentales como homogéneo:

Existe una gran variedad individual dentro del grupo de personas con retraso mental, ya quese encuentran diferencias en función de distintas variables como edad, sexo, nivel socioeconómi-co, diversidad cultural, grado de la discapacidad o gravedad de problemas asociados.

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mentales o problemas de conducta que las personas sin retraso mental. Según Verdugo (1998),editorialcepe.es

mentales o problemas de conducta que las personas sin retraso mental. Según Verdugo (1998),los principales factores de riesgo que influyen en el desarrollo de enfermedades mentales en personaseditorialcepe.es

los principales factores de riesgo que influyen en el desarrollo de enfermedades mentales en personascon retraso mental son los siguientes:

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con retraso mental son los siguientes:


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3. Crecimiento personal y emocional limitado y deterioros sensoriales y motores que oca-

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3. Crecimiento personal y emocional limitado y deterioros sensoriales y motores que oca-sionan una percepción pobre de la realidad.

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sionan una percepción pobre de la realidad.

4. Deterioro en el desarrollo del lenguaje y problemas para comprender los hechos que ocu-

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4. Deterioro en el desarrollo del lenguaje y problemas para comprender los hechos que ocu-rren en su entorno.

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rren en su entorno.

5. Deterioro en la memoria y en la transferencia de los aprendizajes, lo que da lugar a con-

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5. Deterioro en la memoria y en la transferencia de los aprendizajes, lo que da lugar a con-secuencias negativas en su control interno y en la capacidad de planificación de méto-

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secuencias negativas en su control interno y en la capacidad de planificación de méto-dos de acción alternativos.

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dos de acción alternativos.

6. Baja autoestima y motivación individual escasa, produciendo una imagen desviada de sí

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6. Baja autoestima y motivación individual escasa, produciendo una imagen desviada de símismos, sentimientos de incompetencia e inefectividad, rechazo de sus iguales y bajas

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mismos, sentimientos de incompetencia e inefectividad, rechazo de sus iguales y bajasexpectativas por parte de sus familiares.

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expectativas por parte de sus familiares.

7. Defensas personales atípicas que aumentan el desarrollo de conductas obsesivas y dan

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7. Defensas personales atípicas que aumentan el desarrollo de conductas obsesivas y danlugar a un estilo de vida rígido.

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lugar a un estilo de vida rígido.

8. Vulnerabilidad en la edad adulta, dando lugar a limitaciones sociales y dependencia de

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8. Vulnerabilidad en la edad adulta, dando lugar a limitaciones sociales y dependencia de

REVALENCIA DE LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS EN SUJETOS CON RETRASO MENTAL

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A lo largo de los años se ha señalado la relación que existe entre conductas desadaptadas y el

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retraso mental. En diversos estudios realizados sobre este tema, se ha constatado la existencia de

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Según Verdugo (1998), algunas de las razones que explican las diferencias encontradas en los

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índices de prevalencia de los trastornos psiquiátricos en personas con retraso mental son:

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Algunos estudios utilizan una clasificación basada únicamente en la evaluación psicométrica del

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Existe una gran variedad individual dentro del grupo de personas con retraso mental, ya que

editorialcepe.esExiste una gran variedad individual dentro del grupo de personas con retraso mental, ya que


C. Definición que se realiza sobre los trastornos psiquiátricos:

Partiendo, en unos casos, de clasificaciones en función de categorías diagnósticas psiquiá-tricas formales, y en otros de deterioros conductuales y/o emocionales graves. Y en base a ellas,utilización de métodos diferentes para evaluar la existencia o no de psicopatologías.

D. Diferencias en factores situacionales:

Se observan diferencias entre sujetos que viven en residencias y aquéllos que viven en la comu-nidad. Siendo mayor la prevalencia de problemas de conducta en sujetos que viven en institucio-nes que en aquéllos que lo hacen en la comunidad.

Con base en las diferencias encontradas en la prevalencia de trastornos psiquiátricos entre suje-tos sin y con retraso mental, se puede mantener la hipótesis de que estos últimos presentan una mayorvulnerabilidad a sufrir desórdenes de salud mental que los sujetos sin discapacidad intelectual.

9.3. PROBLEMAS DE CONDUCTA MÁS FRECUENTES EN SUJETOS CON RETRASO MENTAL

Entre los problemas de comportamiento que podemos encontrar con mayor frecuenta en per-sonas con retraso mental tenemos:

9.3.1. Conductas autolesivas o autoagresiones

Las conductas autolesivas o autoagresivas se definen como comportamientos rítmicos repe-titivos, realizados por el sujeto de manera intencionada y que le ocasionan un daño físico. Ejem-plos como cabezazos, arañazos, cortarse o pincharse, torcerse partes del cuerpo, morderse, arran-carse el pelo o ingerir sustancias no comestibles son algunos de los problemas que se presentancon mayor frecuencia en los sujetos con discapacidad intelectual.

Según algunos autores dentro del grupo de sujetos con retraso mental existe una prevalenciadel 2-9 % de aquéllos que viven en la comunidad (Griffin y cols, 1987) y hasta el 15-40% en aque-llos que se encuentran institucionalizados (Griffin y cols, 1986).

9.3.2. Conductas agresivas físicas a otros

Las conductas agresivas se refieren al daño que el sujeto puede ocasionar a otros o la tras-gresión de los derechos de los demás. Ejemplos como dar patadas, morder, pinchar, arañar, tirarde los pelos o golpear, son algunos de los problemas más frecuentes en sujetos retrasados menta-les y que demandan tratamiento e intervención para posibilitar la buena integración social de éstaspersonas.

Según Novell y cols. (1994) en el grupo de sujetos con retraso mental la prevalencia de con-ductas agresivas físicas es de un 30-55% en la población residencial.

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tricas formales, y en otros de deterioros conductuales y/o emocionales graves. Y en base a ellas,editorialcepe.es

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utilización de métodos diferentes para evaluar la existencia o no de psicopatologías.

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D. Diferencias en factores situacionales:

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Diferencias en factores situacionales:

Se observan diferencias entre sujetos que viven en residencias y aquéllos que viven en la comu-

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Se observan diferencias entre sujetos que viven en residencias y aquéllos que viven en la comu-nidad. Siendo mayor la prevalencia de problemas de conducta en sujetos que viven en institucio-

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nidad. Siendo mayor la prevalencia de problemas de conducta en sujetos que viven en institucio-nes que en aquéllos que lo hacen en la comunidad.

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Con base en las diferencias encontradas en la prevalencia de trastornos psiquiátricos entre suje-

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Con base en las diferencias encontradas en la prevalencia de trastornos psiquiátricos entre suje-tos sin y con retraso mental, se puede mantener la hipótesis de que estos últimos presentan una mayor

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tos sin y con retraso mental, se puede mantener la hipótesis de que estos últimos presentan una mayorvulnerabilidad a sufrir desórdenes de salud mental que los sujetos sin discapacidad intelectual.

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vulnerabilidad a sufrir desórdenes de salud mental que los sujetos sin discapacidad intelectual.

ROBLEMAS DE CONDUCTA MÁS FRECUENTES EN SUJETOS CON RETRASO MENTAL

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ROBLEMAS DE CONDUCTA MÁS FRECUENTES EN SUJETOS CON RETRASO MENTAL

Entre los problemas de comportamiento que podemos encontrar con mayor frecuenta en per-

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Entre los problemas de comportamiento que podemos encontrar con mayor frecuenta en per-sonas con retraso mental tenemos:

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sonas con retraso mental tenemos:

Conductas autolesivas o autoagresiones

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Conductas autolesivas o autoagresiones

Las conductas autolesivas o autoagresivas se definen como comportamientos rítmicos repe-

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Las conductas autolesivas o autoagresivas se definen como comportamientos rítmicos repe-titivos, realizados por el sujeto de manera intencionada y que le ocasionan un daño físico. Ejem-

editorialcepe.estitivos, realizados por el sujeto de manera intencionada y que le ocasionan un daño físico. Ejem-plos como cabezazos, arañazos, cortarse o pincharse, torcerse partes del cuerpo, morderse, arran-

editorialcepe.esplos como cabezazos, arañazos, cortarse o pincharse, torcerse partes del cuerpo, morderse, arran-carse el pelo o ingerir sustancias no comestibles son algunos de los problemas que se presentan

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Según algunos autores dentro del grupo de sujetos con retraso mental existe una prevalencia

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del 2-9 % de aquéllos que viven en la comunidad (Griffin y cols, 1987) y hasta el 15-40% en aque-

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Las conductas agresivas se refieren al daño que el sujeto puede ocasionar a otros o la tras-

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editorialcepe.esgresión de los derechos de los demás. Ejemplos como dar patadas, morder, pinchar, arañar, tirarde los pelos o golpear, son algunos de los problemas más frecuentes en sujetos retrasados menta-

editorialcepe.esde los pelos o golpear, son algunos de los problemas más frecuentes en sujetos retrasados menta-les y que demandan tratamiento e intervención para posibilitar la buena integración social de éstas

editorialcepe.esles y que demandan tratamiento e intervención para posibilitar la buena integración social de éstas


9.3.3. Estereotipias

Las estereotipias son movimientos voluntarios rítmicos y sin finalidad alguna que se repitende manera sucesiva y frecuente en el sujeto sin ningún propósito, limitando y entorpeciendo eldesarrollo de su conducta.

Las estereotipias pueden ser motóricas y posturales (como balanceos, agitación de manos ypiernas, manipulación del cuerpo u objetos, rechinar de dientes, comer de manera exagerada, hacermuecas o mirar al vacío) y verbales (como hablar solo, hacer ruidos extraños o repetir frases ypalabras de manera sistemática y sin ningún fin).

9.3.4. Conductas disruptivas y/o desadaptativas

Las conductas disruptivas o desadaptativas son conductas inadecuadas al medio y no acepta-das socialmente, ya que suelen interrumpir el desarrollo normal de las actividades diarias de laspersonas que rodean al sujeto con retraso mental. Actuaciones como insultar, hablar en voz alta oa gritos, amenazar, molestar, no seguir las normas establecidas socialmente o rechazar órdenes sonlas que suelen aparecer de manera más frecuente en la población con retraso mental. Según Brui-ninks y cols. (1988) las conductas disruptivas más destacadas son orinar en la ropa (57%), orinaren un lugar inadecuado (47%) e ignorar las indicaciones recibidas (45%).

9.3.5. Hiperactividad o agitación psicomotriz

La hiperactividad es una pauta de comportamiento infantil persistente, caracterizada por unaactividad excesiva en situaciones que requieren inhibición motora (Safer y Allen, 1976). La acti-vidad que se produce en el sujeto no tiene ninguna finalidad. Movimientos frecuentes, dificultadpara permanecer sentado, distracción y falta de atención, dificultad para seguir instrucciones o ver-borrea, son algunas de las principales manifestaciones de este problema.

9.3.6. Aislamiento social

El aislamiento social se refiere a conductas evitativas o de rechazo hacia el contacto socialcon otras personas. Mantenerse alejado de las personas que le rodean, no participar en activida-des sociales, no salir a la calle, no interactuar con los demás visualmente o realizar actividades ensolitario son algunos comportamientos típicos de aislamiento social que se dan entre los sujetoscon retraso mental.

9.4. TRASTORNOS MENTALES MÁS FRECUENTES EN SUJETOS CON RETRASO MENTAL

Tratamos aquí, de forma sucinta, algunos de las alteraciones psíquicas que pueden darse enpersonas con retraso mental ya que no es extraño que se encuentren trastornos afectivos entreellas.

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de manera sucesiva y frecuente en el sujeto sin ningún propósito, limitando y entorpeciendo eleditorialcepe.es

de manera sucesiva y frecuente en el sujeto sin ningún propósito, limitando y entorpeciendo eldesarrollo de su conducta. editorialcepe.es

desarrollo de su conducta.

Las estereotipias pueden ser motóricas y posturales (como balanceos, agitación de manos y

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Las estereotipias pueden ser motóricas y posturales (como balanceos, agitación de manos ypiernas, manipulación del cuerpo u objetos, rechinar de dientes, comer de manera exagerada, hacer

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piernas, manipulación del cuerpo u objetos, rechinar de dientes, comer de manera exagerada, hacermuecas o mirar al vacío) y verbales (como hablar solo, hacer ruidos extraños o repetir frases y

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muecas o mirar al vacío) y verbales (como hablar solo, hacer ruidos extraños o repetir frases ypalabras de manera sistemática y sin ningún fin).

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palabras de manera sistemática y sin ningún fin).

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9.3.4. Conductas disruptivas y/o desadaptativas

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Conductas disruptivas y/o desadaptativas

Las conductas disruptivas o desadaptativas son conductas inadecuadas al medio y no acepta-

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Las conductas disruptivas o desadaptativas son conductas inadecuadas al medio y no acepta-das socialmente, ya que suelen interrumpir el desarrollo normal de las actividades diarias de las

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das socialmente, ya que suelen interrumpir el desarrollo normal de las actividades diarias de laspersonas que rodean al sujeto con retraso mental. Actuaciones como insultar, hablar en voz alta o

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personas que rodean al sujeto con retraso mental. Actuaciones como insultar, hablar en voz alta oa gritos, amenazar, molestar, no seguir las normas establecidas socialmente o rechazar órdenes son

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a gritos, amenazar, molestar, no seguir las normas establecidas socialmente o rechazar órdenes sonlas que suelen aparecer de manera más frecuente en la población con retraso mental. Según Brui-

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las que suelen aparecer de manera más frecuente en la población con retraso mental. Según Brui-ninks y cols. (1988) las conductas disruptivas más destacadas son orinar en la ropa (57%), orinar

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ninks y cols. (1988) las conductas disruptivas más destacadas son orinar en la ropa (57%), orinaren un lugar inadecuado (47%) e ignorar las indicaciones recibidas (45%).

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en un lugar inadecuado (47%) e ignorar las indicaciones recibidas (45%).

Hiperactividad o agitación psicomotriz

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Hiperactividad o agitación psicomotriz

La hiperactividad es una pauta de comportamiento infantil persistente, caracterizada por una

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La hiperactividad es una pauta de comportamiento infantil persistente, caracterizada por unaactividad excesiva en situaciones que requieren inhibición motora (Safer y Allen, 1976). La acti-

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actividad excesiva en situaciones que requieren inhibición motora (Safer y Allen, 1976). La acti-vidad que se produce en el sujeto no tiene ninguna finalidad. Movimientos frecuentes, dificultad

editorialcepe.esvidad que se produce en el sujeto no tiene ninguna finalidad. Movimientos frecuentes, dificultadpara permanecer sentado, distracción y falta de atención, dificultad para seguir instrucciones o ver-

editorialcepe.espara permanecer sentado, distracción y falta de atención, dificultad para seguir instrucciones o ver-borrea, son algunas de las principales manifestaciones de este problema.

editorialcepe.esborrea, son algunas de las principales manifestaciones de este problema.

El aislamiento social se refiere a conductas evitativas o de rechazo hacia el contacto social

editorialcepe.esEl aislamiento social se refiere a conductas evitativas o de rechazo hacia el contacto social

con otras personas. Mantenerse alejado de las personas que le rodean, no participar en activida-

editorialcepe.escon otras personas. Mantenerse alejado de las personas que le rodean, no participar en activida-des sociales, no salir a la calle, no interactuar con los demás visualmente o realizar actividades en

editorialcepe.esdes sociales, no salir a la calle, no interactuar con los demás visualmente o realizar actividades ensolitario son algunos comportamientos típicos de aislamiento social que se dan entre los sujetos

editorialcepe.essolitario son algunos comportamientos típicos de aislamiento social que se dan entre los sujetos

Tratamos aquí, de forma sucinta, algunos de las alteraciones psíquicas que pueden darse en

editorialcepe.esTratamos aquí, de forma sucinta, algunos de las alteraciones psíquicas que pueden darse en


9.4.1. Trastornos Depresivos

El trastorno depresivo implica la pérdida de interés o placer en la mayoría de las actividades,así como un humor triste. Según Reiss (1990) la prevalencia de la depresión en sujetos con retra-so mental es de 3-6%, y está relacionada con los niveles de apoyo social y habilidades sociales delos sujetos.

9.4.2. Psicosis maníaco-depresiva, trastorno bipolar y episodios maníacos

Algunos de los principales síntomas de estos trastornos mentales son insomnio, labilidad afec-tiva, inquietud motora, hiperactividad o hipersexualidad (Kastner y cols, 1992). Normalmente sue-len alternarse los episodios maníacos con los depresivos, si bien en los sujetos con retraso mentalsuelen darse varios episodios al año. La dificultad principal del trastorno bipolar es que algunosde los síntomas del episodio maníaco se asimilan a los del retraso mental, pudiendo pasar amenudo desapercibidos.

9.4.3. Esquizofrenia

La esquizofrenia es una forma de psicosis que se caracteriza por alteraciones en el pensamiento,la percepción y la conducta de la persona que la sufre. Suele tener pensamientos incoherentes eilógicos, delirios, alteraciones en sus creencias o alucinaciones auditivas y visuales, lo que le llevaen ocasiones a perder el contacto con la realidad.

En sujetos con retraso mental leve o moderado los síntomas positivos (excitación aguda, ansie-dad, estereotipias, trastornos del humor), y los negativos (aplanamiento afectivo, pobreza de pen-samiento, apatía e incapacidad para experimentar placer) suelen ser similares a los que presentanlos sujetos sin retraso. Se estima que la prevalencia de la esquizofrenia en la población con disca-pacidad intelectual es del 3%, y de los sujetos sin retraso mental de un 1% (Fraser y Nolan, 1995).

9.4.4. Trastornos obsesivos

Es difícil conocer cuáles son las obsesiones que sufre un sujeto con retraso mental debido alos problemas que tiene para expresar y describir sus pensamientos, esto aumenta la dificultad derealizar un diagnóstico adecuado de este trastorno utilizando los criterios del DSM-IV. SegúnFraser y Nolan (1995), la población con retraso mental presenta mayor número de compulsionesque la población normal.

9.4.5. Trastornos de ansiedad

Para que un sujeto con retraso mental pueda experimentar ansiedad social, es necesario quetenga una capacidad intelectual que le permita tener ideas sobre sí mismo respecto a los demás.El problema que existe para diagnosticar la ansiedad social en sujetos con retraso mental es la faltade instrumentos baremados para esta población.

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así como un humor triste. Según Reiss (1990) la prevalencia de la depresión en sujetos con retra-editorialcepe.es

así como un humor triste. Según Reiss (1990) la prevalencia de la depresión en sujetos con retra-so mental es de 3-6%, y está relacionada con los niveles de apoyo social y habilidades sociales deeditorialcepe.es

so mental es de 3-6%, y está relacionada con los niveles de apoyo social y habilidades sociales delos sujetos.

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los sujetos.

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9.4.2. Psicosis maníaco-depresiva, trastorno bipolar y episodios maníacos

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Psicosis maníaco-depresiva, trastorno bipolar y episodios maníacos

Algunos de los principales síntomas de estos trastornos mentales son insomnio, labilidad afec-

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Algunos de los principales síntomas de estos trastornos mentales son insomnio, labilidad afec-tiva, inquietud motora, hiperactividad o hipersexualidad (Kastner y cols, 1992). Normalmente sue-

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tiva, inquietud motora, hiperactividad o hipersexualidad (Kastner y cols, 1992). Normalmente sue-len alternarse los episodios maníacos con los depresivos, si bien en los sujetos con retraso mental

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len alternarse los episodios maníacos con los depresivos, si bien en los sujetos con retraso mentalsuelen darse varios episodios al año. La dificultad principal del trastorno bipolar es que algunos

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suelen darse varios episodios al año. La dificultad principal del trastorno bipolar es que algunosde los síntomas del episodio maníaco se asimilan a los del retraso mental, pudiendo pasar a

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de los síntomas del episodio maníaco se asimilan a los del retraso mental, pudiendo pasar amenudo desapercibidos.

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menudo desapercibidos.

Esquizofrenia

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Esquizofrenia

La esquizofrenia es una forma de psicosis que se caracteriza por alteraciones en el pensamiento,

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La esquizofrenia es una forma de psicosis que se caracteriza por alteraciones en el pensamiento,la percepción y la conducta de la persona que la sufre. Suele tener pensamientos incoherentes e

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la percepción y la conducta de la persona que la sufre. Suele tener pensamientos incoherentes eilógicos, delirios, alteraciones en sus creencias o alucinaciones auditivas y visuales, lo que le lleva

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ilógicos, delirios, alteraciones en sus creencias o alucinaciones auditivas y visuales, lo que le llevaen ocasiones a perder el contacto con la realidad.

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en ocasiones a perder el contacto con la realidad.

En sujetos con retraso mental leve o moderado los síntomas positivos (excitación aguda, ansie-

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En sujetos con retraso mental leve o moderado los síntomas positivos (excitación aguda, ansie-dad, estereotipias, trastornos del humor), y los negativos (aplanamiento afectivo, pobreza de pen-

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dad, estereotipias, trastornos del humor), y los negativos (aplanamiento afectivo, pobreza de pen-samiento, apatía e incapacidad para experimentar placer) suelen ser similares a los que presentan

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samiento, apatía e incapacidad para experimentar placer) suelen ser similares a los que presentanlos sujetos sin retraso. Se estima que la prevalencia de la esquizofrenia en la población con disca-

editorialcepe.eslos sujetos sin retraso. Se estima que la prevalencia de la esquizofrenia en la población con disca-pacidad intelectual es del 3%, y de los sujetos sin retraso mental de un 1% (Fraser y Nolan, 1995).

editorialcepe.espacidad intelectual es del 3%, y de los sujetos sin retraso mental de un 1% (Fraser y Nolan, 1995).

Es difícil conocer cuáles son las obsesiones que sufre un sujeto con retraso mental debido a

editorialcepe.esEs difícil conocer cuáles son las obsesiones que sufre un sujeto con retraso mental debido a

los problemas que tiene para expresar y describir sus pensamientos, esto aumenta la dificultad de

editorialcepe.eslos problemas que tiene para expresar y describir sus pensamientos, esto aumenta la dificultad derealizar un diagnóstico adecuado de este trastorno utilizando los criterios del DSM-IV. Según

editorialcepe.esrealizar un diagnóstico adecuado de este trastorno utilizando los criterios del DSM-IV. SegúnFraser y Nolan (1995), la población con retraso mental presenta mayor número de compulsiones

editorialcepe.esFraser y Nolan (1995), la población con retraso mental presenta mayor número de compulsiones

Para que un sujeto con retraso mental pueda experimentar ansiedad social, es necesario que

editorialcepe.esPara que un sujeto con retraso mental pueda experimentar ansiedad social, es necesario que

tenga una capacidad intelectual que le permita tener ideas sobre sí mismo respecto a los demás.

editorialcepe.estenga una capacidad intelectual que le permita tener ideas sobre sí mismo respecto a los demás.


Debido a las dificultades que el sujeto con retraso mental tiene para establecer relacionescon los demás, a su funcionamiento alterado, a las expectativas que los demás tienen sobre susposibilidades y, en general, a los problemas que debe afrontar y para los que no está preparado, eltrastorno de ansiedad es más frecuente en sujetos con retraso mental que en la población normal.

9.4.6. Trastornos mentales orgánicos y trastornos generalizados del desarrollo

Los trastornos mentales orgánicos son más frecuentes en la población con retraso mental yaque se consideran más vulnerables debido a las alteraciones cerebrales asociadas a su deficien-cia, siendo a menudo mal diagnosticados. Es un trastorno muy heterogéneo en función de su ini-cio, curso, duración y naturaleza. La presencia de este trastorno en los sujetos con retraso mentalsupone una dificultad añadida a su diagnóstico, ya que en ocasiones el sujeto no se queja de lossíntomas y cuando es detectado, éste se encuentra ya en estado avanzado.

En cuanto a los trastornos generalizados del desarrollo se considera que se presentan de manerafrecuente en la población con retraso mental (75-80% de casos), especialmente en sujetos autistas.

9.4.7. Deterioro cognitivo o demencia

Cada vez es más frecuente en las personas con retraso mental la aparición de un deterioro cog-nitivo o demencia, debido a un aumento de la esperanza de vida y un envejecimiento general detoda la población (Revuelta y cols., 1994). Para diagnosticar una demencia es necesario que exis-ta pérdida de memoria y de la capacidad de aprendizaje del sujeto, siendo necesarias varias se-siones para un adecuado diagnóstico.

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posibilidades y, en general, a los problemas que debe afrontar y para los que no está preparado, eleditorialcepe.es

posibilidades y, en general, a los problemas que debe afrontar y para los que no está preparado, eltrastorno de ansiedad es más frecuente en sujetos con retraso mental que en la población normal.editorialcepe.es

trastorno de ansiedad es más frecuente en sujetos con retraso mental que en la población normal.

9.4.6.

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9.4.6. Trastornos mentales orgánicos y trastornos generalizados del desarrollo

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Trastornos mentales orgánicos y trastornos generalizados del desarrollo

Los trastornos mentales orgánicos son más frecuentes en la población con retraso mental ya

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Los trastornos mentales orgánicos son más frecuentes en la población con retraso mental yaque se consideran más vulnerables debido a las alteraciones cerebrales asociadas a su deficien-

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que se consideran más vulnerables debido a las alteraciones cerebrales asociadas a su deficien-cia, siendo a menudo mal diagnosticados. Es un trastorno muy heterogéneo en función de su ini-

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cia, siendo a menudo mal diagnosticados. Es un trastorno muy heterogéneo en función de su ini-cio, curso, duración y naturaleza. La presencia de este trastorno en los sujetos con retraso mental

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cio, curso, duración y naturaleza. La presencia de este trastorno en los sujetos con retraso mentalsupone una dificultad añadida a su diagnóstico, ya que en ocasiones el sujeto no se queja de los

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supone una dificultad añadida a su diagnóstico, ya que en ocasiones el sujeto no se queja de lossíntomas y cuando es detectado, éste se encuentra ya en estado avanzado.

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síntomas y cuando es detectado, éste se encuentra ya en estado avanzado.

En cuanto a los trastornos generalizados del desarrollo se considera que se presentan de manera

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En cuanto a los trastornos generalizados del desarrollo se considera que se presentan de manerafrecuente en la población con retraso mental (75-80% de casos), especialmente en sujetos autistas.

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frecuente en la población con retraso mental (75-80% de casos), especialmente en sujetos autistas.

Deterioro cognitivo o demencia

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Deterioro cognitivo o demencia

Cada vez es más frecuente en las personas con retraso mental la aparición de un deterioro cog-

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Cada vez es más frecuente en las personas con retraso mental la aparición de un deterioro cog-nitivo o demencia, debido a un aumento de la esperanza de vida y un envejecimiento general de

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nitivo o demencia, debido a un aumento de la esperanza de vida y un envejecimiento general detoda la población (Revuelta y cols., 1994). Para diagnosticar una demencia es necesario que exis-

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toda la población (Revuelta y cols., 1994). Para diagnosticar una demencia es necesario que exis-ta pérdida de memoria y de la capacidad de aprendizaje del sujeto, siendo necesarias varias se-

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La integración personal, social y vocacional de los deficientes psí-quicos adolescentes: elaboración y aplicación experimental de u programa conductual

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quicos adolescentes: elaboración y aplicación experimental de u programa conductual

Personas con discapacidad. Perspectivas psicopedagógicas y reha-

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editorialcepe.es(Trad.cast: Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías. Manualde Clasificación de las consecuencias de la enfermedad (2ª ed.): Madrid: INSERSO, 1994).

editorialcepe.esde Clasificación de las consecuencias de la enfermedad (2ª ed.): Madrid: INSERSO, 1994).

International Classification of Functioning, Disability and

editorialcepe.esInternational Classification of Functioning, Disability and

11. PREGUNTAS DE REVISIÓN

De las siguientes preguntas de revisión, marca V o F según que consideres que la propuestaes Verdadera o Falsa. Después puedes comprobar tus aciertos y errores buscando en las solucionesque se encuentran al final del libro, lo que te aproximará al conocimiento del capítulo y a valorartus perspectivas.


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N.º CUESTIONES

V F1 Una minusvalía es una situación desventajosa para un individuo determinado, consecuenciade una deficiencia o discapacidad, que limita o impide el desempeño de un rol que esnormal en su caso (en función de su edad, sexo y factores sociales y culturales.

V F2 Uno de los tres acontecimientos importantes producidos en el siglo XX, fue la definiciónde retraso mental por parte de la American Association on Mental Retardation (AAMR) en1959.

V F3 Los tres criterios que considera la American Association on Mental Retardation (AAMR)que debe tener una persona para considerarse retrasado mental son: déficit en el fun-cionamiento intelectual, déficit en la conducta adaptativa y déficit en habilidades socia-les (asertividad).

V F4 La clasificación etiológica del retraso mental se resume en cuatro grupos: factores bio-médicos, sociales, conductuales y educativos.

V F5 El enfoque psicométrico pretende, a través de su metodología inductiva, encontrar re-laciones de causa-efecto que expliquen la conducta observable de cualquier sujeto, sien-do su objetivo principal cambiar la conducta retrasada.

V F6 El modelo cognitivo se centra en los efectos o repercusiones que el déficit intelectualque posee el niño deficiente puede tener sobre su aprendizaje (memoria, atención, sim-bolización, razonamiento...)

V F7 El modelo no deficitario se caracteriza por asumir que los problemas que posee el sujetoproceden de él mismo, es decir, el sujeto carece en su repertorio conductual de com-portamientos sociales adecuados a cada situación debido a la vivencia de situacionesde aislamiento social, marginación o escasez de experiencias en ambientes socialesestimulantes.

V F8 Las personas con una deficiencia mental profunda no pueden valerse por sí mismas.

V F9 Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV),una persona con retraso mental grave tiene un CI entre 20-25 y 35-40.

V F10 La Prevención Primaria se centra en detener el avance del trastorno o enfermedad en lasprimeras fases de su desarrollo una vez que ya se ha presentado en el sujeto, es decir,reducir los síntomas y combatirlos.

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tus perspectivas.

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1 Una minusvalía es una situación desventajosa para un individuo determinado, consecuencia

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de una deficiencia o discapacidad, que limita o impide el desempeño de un rol que esnormal en su caso (en función de su edad, sexo y factores sociales y culturales.

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normal en su caso (en función de su edad, sexo y factores sociales y culturales.

2 Uno de los tres acontecimientos importantes producidos en el siglo XX, fue la definición

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2 Uno de los tres acontecimientos importantes producidos en el siglo XX, fue la definiciónde retraso mental por parte de la American Association on Mental Retardation (AAMR) en

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de retraso mental por parte de la American Association on Mental Retardation (AAMR) en

3 Los tres criterios que considera la American Association on Mental Retardation (AAMR)

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3 Los tres criterios que considera la American Association on Mental Retardation (AAMR)que debe tener una persona para considerarse retrasado mental son: déficit en el fun-

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que debe tener una persona para considerarse retrasado mental son: déficit en el fun-cionamiento intelectual, déficit en la conducta adaptativa y déficit en habilidades socia-

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cionamiento intelectual, déficit en la conducta adaptativa y déficit en habilidades socia-

4 La clasificación etiológica del retraso mental se resume en cuatro grupos: factores bio-

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4 La clasificación etiológica del retraso mental se resume en cuatro grupos: factores bio-médicos, sociales, conductuales y educativos.

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médicos, sociales, conductuales y educativos.

5 El enfoque psicométrico pretende, a través de su metodología inductiva, encontrar re-

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5 El enfoque psicométrico pretende, a través de su metodología inductiva, encontrar re-laciones de causa-efecto que expliquen la conducta observable de cualquier sujeto, sien-

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laciones de causa-efecto que expliquen la conducta observable de cualquier sujeto, sien-do su objetivo principal cambiar la conducta retrasada.

editorialcepe.esdo su objetivo principal cambiar la conducta retrasada.

6 El modelo cognitivo se centra en los efectos o repercusiones que el déficit intelectual

editorialcepe.es6 El modelo cognitivo se centra en los efectos o repercusiones que el déficit intelectual

que posee el niño deficiente puede tener sobre su aprendizaje (memoria, atención, sim-

editorialcepe.esque posee el niño deficiente puede tener sobre su aprendizaje (memoria, atención, sim-

V F

editorialcepe.esV FV F

editorialcepe.esV F7 El modelo no deficitario se caracteriza por asumir que los problemas que posee el sujeto

editorialcepe.es7 El modelo no deficitario se caracteriza por asumir que los problemas que posee el sujeto

proceden de él mismo, es decir, el sujeto carece en su repertorio conductual de com-

editorialcepe.esproceden de él mismo, es decir, el sujeto carece en su repertorio conductual de com-portamientos sociales adecuados a cada situación debido a la vivencia de situaciones

editorialcepe.esportamientos sociales adecuados a cada situación debido a la vivencia de situacionesde aislamiento social, marginación o escasez de experiencias en ambientes sociales

editorialcepe.esde aislamiento social, marginación o escasez de experiencias en ambientes sociales

V F


editorialcepe.esV F8 Las personas con una deficiencia mental profunda no pueden valerse por sí mismas.

editorialcepe.es8 Las personas con una deficiencia mental profunda no pueden valerse por sí mismas.

V F


editorialcepe.esV F9 Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV),

editorialcepe.es9 Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV),

V F

editorialcepe.esV F

ISBN: 84-7869-401-3

En la búsqueda del «más allá» en la EducaciónEspecial, se ha pasado de la integración delniño con discapacidad en el medio esco-

lar, a un concepto más amplio que incluye a todos losalumnos con necesidades educativas especiales. La dispersiónen el intento, loable pero diluido, de atender a todos y cada uno deforma diferenciada, está llevando a una atención «igualitaria» a cadapersona con discapacidad.

Esta publicación atiende sólo y exclusivamente a la DiscapacidadIntelectual, desde diferentes coordenadas y teniendo como objetivorealizar una aproximación al mundo de la persona con DiscapacidadIntelectual, analizando las características de los alumnos, sus posibili-dades educativas y los procedimientos más actuales de intervención.

Profesores de diferentes departamentos y distintas universidades,inspectores de educación, maestros de Pedagogía Terapéutica, Logo-pedas, Psicólogos y Pedagogos pertenecientes a Equipos de Orienta-ción, dan al presente libro la perspectiva multidisciplinar necesariapara lograr el objetivo propuesto, que no es otro que el de contribuiral conocimiento de los diferentes aspectos que inciden en la Discapa-cidad Intelectual (psicológicos, evolutivos, diagnósticos, pedagógicos,adaptativos...) para que desde la intervención psico-socio-educativa sepueda verdaderamente mejorar la calidad de vida de las personas conDiscapacidad Intelectual.

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lar, a un concepto más amplio que incluye a todos loseditorialcepe.es

lar, a un concepto más amplio que incluye a todos losalumnos con necesidades educativas especiales. La dispersión

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alumnos con necesidades educativas especiales. La dispersiónen el intento, loable pero diluido, de atender a todos y cada uno de

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en el intento, loable pero diluido, de atender a todos y cada uno deforma diferenciada, está llevando a una atención «igualitaria» a cada

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forma diferenciada, está llevando a una atención «igualitaria» a cadapersona con discapacidad.

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persona con discapacidad.

Esta publicación atiende sólo y exclusivamente a la Discapacidad

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Esta publicación atiende sólo y exclusivamente a la DiscapacidadIntelectual, desde diferentes coordenadas y teniendo como objetivo

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Intelectual, desde diferentes coordenadas y teniendo como objetivorealizar una aproximación al mundo de la persona con Discapacidad

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realizar una aproximación al mundo de la persona con DiscapacidadIntelectual, analizando las características de los alumnos, sus posibili-

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Intelectual, analizando las características de los alumnos, sus posibili-dades educativas y los procedimientos más actuales de intervención.

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dades educativas y los procedimientos más actuales de intervención.

Profesores de diferentes departamentos y distintas universidades,

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Profesores de diferentes departamentos y distintas universidades,inspectores de educación, maestros de Pedagogía Terapéutica, Logo-

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inspectores de educación, maestros de Pedagogía Terapéutica, Logo-pedas, Psicólogos y Pedagogos pertenecientes a Equipos de Orienta-

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pedas, Psicólogos y Pedagogos pertenecientes a Equipos de Orienta-

editorialcepe.esción, dan al presente libro la perspectiva multidisciplinar necesaria

editorialcepe.esción, dan al presente libro la perspectiva multidisciplinar necesariapara lograr el objetivo propuesto, que no es otro que el de contribuir

editorialcepe.espara lograr el objetivo propuesto, que no es otro que el de contribuiral conocimiento de los diferentes aspectos que inciden en la Discapa-

editorialcepe.esal conocimiento de los diferentes aspectos que inciden en la Discapa-cidad Intelectual (psicológicos, evolutivos, diagnósticos, pedagógicos,

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editorialcepe.esISBN: 84-7869-401-3

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adaptativos...) para que desde la intervención psico-socio-educativa se

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