mujer embarazada : si se produce la primoinfecciÓn y es transmitida al feto, este puede resultar...
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TOXOPLASMOSIS: experiencia de
laboratorio
CENTRO DE SALUD Nª1 : VILLA PRIMAVERA
CENTRO DE SALUD Nª 15: CASTAÑARES
Bioq. Higa, Norma- Bioq. Villafañe, Sylvia
AÑOS 2014-2015
IMPORTANCIA DIAGNOSTICA
MUJER EMBARAZADA: SI SE PRODUCE LA PRIMOINFECCIÓN Y ES TRANSMITIDA AL FETO, ESTE PUEDE RESULTAR AFECTADO.( INFECCIONES GRAVES)
LA VIGILANCIA ADQUIERE IMPORTANCIA EN LA MUJER SIN ANTECEDENTES PREVIOS DE INFECCION ( UNA VEZ ADQUIIDA LA PRIMO INFECCION , LA MISMA DA INMUNIDAD HUMORAL Y CELULAR PERMANENTE))
DURANTE LA FASE AGUDA, Ig A , Ig M , Ig G e Ig E ESTAN PRINCIPALMENTE DIRIGIDOS A LOS ANTIGENOS MAYORES DE LA MEMBRANA DEL TAQUIZOITO. CUANDO OCURRE LA LISIS DE LOS MISMOS LOS ANTIGENOS CITOPLASMATICOS LIBERADOS SÓLO INDUCEN DE FORMA IMPORTANTE LA PRODUCCION DE Ig G FRENTE A ELLOS. TANTO Ig A, Ig E e Ig M DISMINUYEN SU CONCENTRACION PROGRESIVAMENTE
PUEDE PERSISITR POSITIVA DURANTE UN AÑO
LA POSITIVIDAD INDICA INFECCION PERO NO EL MOMENTO DE LA MISMA
NO ALCANZA PARA EL DIAGNOSTICO AGUDO DE LA EMBARAZADA
ALTO PODER PREDICTIVO NEGATIVO ( LA PRIMOINFECCION NO OCURRIO EN LOS ULTIMOS 3 A 5 MESES)
INMUNOGLOBULINA M
PERMANECE POSITIVA DE POR VIDANO ES UTIL PARA DIAGNOSTICO DE
INFECCION AGUDA, SALVO QUE SE REALICEN MUESTRAS PAREADAS( SEPARADAS POR 20 DIAS Y CON UN AUMENTO DE LOS TITULOS
CUATRO VECES)
LOS TITULOS AUMENTAN DURANTE LOS PRIMEROS MESES DE LA
PRIMOINFECCION, LUEGO SE MANTIENEN ESTABLES
INMUNOGLOBULINA G
DIAGNOSTICO
DIRECTOS:
AISLAN E IDENTIFICAN EL PARASITO O FRAGMENTOS DEL MISMO
MUESTRAS: LIQUIDOS DE PUNCION, MATERIAL DE BIOPSIA, SANGRE Y ORINA
TECNICAS: INOCULACIÓN EN PERITONEO DE RATON- INOCULACION EN FIBROBLASTOS- PCR
INDIRECTOS: SE BASAN EN LA DETECCION DE
ANTICUERPOS ESPECIFICOS CIRCULANTES
MUESTRAS: SUERO
TECNICAS: LAS QUE USAN Ag DE MEMBRANA:
SABIN – FELDMAN; INMUNOFLORESCENCIA INDIRECTA; AGLUTINACION DIRECTA;
ISAGA; ELISA DOBLE SANDWICH. LAS QUE USAN Ag CITOPLASMATICOS:
HEMO AGLUTINACION INDIRECTA- ELISA LAS UTILIZAN Ag RECOMBINANTES :
ELISA: WESTERN BLOT
PARA DIFERENCIAR FASE AGUDA DE CRONICA SE DEBEN USAR TECNICAS SEROLOGICAS EN COMBINACION
PRUEBAS INDIRECTAS
AGLUTINACION DIRECTA
SE ENFRENTAN TOXOPLASMAS TRATADOS CON ACETONA O FORMOL CON EL SUERO DEL PACIENTE Y SE OBSERVA LA AGLUTINACION EN VELO
HEMOAGLUTINACION INDIRECTA
SE SENSIBILIZA LA MEMBRABA DE LOS GLOBULOS ROJOS CON ACIDO TANICO, LUEGO SE RECUBREN CON LAS PROTEINAS DEL PARASITO Y SE ENFRENTA CON LOS ANTICUERPOS ESPECIFICOS. SE OBSERVA UN MANTO
POR EL TIPO DE Ag QUE UTILIZA LA REACCION, SE POSITIVIZA DESPUES DE 30 DIAS DE OCURRIR LA INFECCION , POR LO QUE NO ES UTIL PARA LA DETECCION DE TOXOPLASMOSIS EN EMBARAZADAS.
AGLUTINACION DIRECTA RECOMENDACIONES PRACTICAS No utilizar 2 M-E: es tóxico, provoca quemaduras, es necesario
manipularlo con protección respiratoria o bajo sistema de extracción de aire, no da mucha información adicional para el diagnostico ya que las IgM permanecen elevadas por un periodo prolongado.
ELIMINAR LAS CARGAS ESTATICAS DE LAS PLACAS FONDO EN U: utilizando una torunda de algodón húmedo.
HOMOGENEIZACION DEL Ag. Agitar vigorosamente el frasco., y luego pasando el contenido tres o cuatro veces a través de una jeringa con aguja fina ( paso critico )
Incubar durante 4 horas o toda la noche en un lugar libre de vibraciones.
Para evitar evaporaciones colocar un algodón humedo en las paredes laterales.
RECOMENDACIONES DEL CONSENSO ARGENTINO DE
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
SITUACION 1 : UNICO TITULO DE Ig G NEGATIVA EN EL PRIMER O SEGUNDO TRIMESTRE
DE EMBARAZO:
PACIENTE CON ALTO RIESGO DE INFECCION ,
REPETIR Ig G HASTA EL FINAL DEL PARTO
SITUACION 2:
DOS TITULOS DE Ig G POSITIVOS ESTABLES EN EL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO.
SE ASUME COMO INFECCION PREVIA.
NO REQUIERE EVALUACION DEL RN.
SITUACION 3:
TITULOS DE Ig G POSITIVOS E IG M NEGATIVA EN EL PRIMER TRIMESTRE
DE EMBARAZO
SE ASUME COMO INFECCION PREVIA
NO REQUIERE EVALUACION DEL RN.
SITUACION 4:
TITULOS DE IGG POSITIVOS E IGM POSITIVOS Y TEST DE AVIDEZ FUERTES
EN LAS PRIMERAS 16 SEMANAS DE
EMBARAZO
SE ASUME COMO INFECCION PREVIA
NO REQUIERE EVALUACION DEL RN
SITUACION 5 :
UNICO TITULO DE IGG POSITIVO EN CUALQUIER TRIMESTRE DEL EMBARAZO O
VARIOS TITULOS DE DIFERENTES LABORATORIOS O TECNICAS
EMBARAZADA INADECUADAMENTE ESTUDIADA
SOLICITAR SEROLOGIAS PREVIAS A ESTE EMBARAZO
EVALUACION CLINICA DEL RN
SITUACION 6:
SEROCONVERSION CONSTATADA EN EL EMBARAZO
Ig G POSITIVA- Ig M POSITIVA- TEST DE AVIDEZ DEBIL
NIÑO CON SOSPECHA CLINICA DE INFECCION CONGENITA
RECORDAR:
PRIMERA DETECCION DE SEROLOGIA PARA TOXOPLASMOSIS RECOMENDABLE ES DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO
CONVIENE QUE LOS CONTROLES DE TOXOPLASMOSIS DURANTE EL EMBARAZO SE REALICEN EN EL MISMO LABORATORIO CON IGUAL OPERADOR E IGUAL TECNICA
SITUACION IDEAL: CONTAR CON UN TEST DE TOXOPLASMOSIS PREVIO AL EMBARAZO
MUCHAS GRACIAS