Nofii~~f(IjJ iexclJSIMINISTERIO DE SALUD

Visto el Expediente Ndeg 11-048352-001 que contiene el Memoraacutendum Ndeg 2714shy2011-DGSPMINSA de la Direccioacuten General de Salud de las Personas

CONSIDERANDO

Que el artiacuteculo 11 del Titulo Preliminar de la Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud establece que la proteccioacuten de la salud es de intereacutes puacuteblico Por tanto es responsabilidad del Estado regularla vigilarla y promoverla _ Que asimismo el artiacuteculo VI del Titulo Preliminar de la precitada Ley precisa

- que es responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una

adecuada cobertura de prestaciones de salud a la poblacioacuten en teacuterminos socialmente fI) aceptables de seguridad oportunidad y calidad -~

1 J ~ Que el artiacuteculo 41deg del Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio

de Salud aprobado por Decreto Supremo Ndeg 023-2005-SA sentildeala que la Direccioacuten General de Salud de las Personas es el oacutergano teacutecnico normativo en los procesos relacionados a la atencioacuten integral servicios de salud calidad gestioacuten sanitaria y actividades de salud mental

Que en virtud a ello la Direccioacuten General de Salud de las Personas ha propuesto para su aprobacioacuten la Directiva Administrativa de Monitoreo del Desempentildeo de la Gestioacuten de Establecimientos de Salud del 1 11 y 111 Nivel de Atencioacuten la cual tiene como finalidad fortalecer la gestioacuten de las redes de salud y promover la generacioacuten de capacidades de losequipos teacutecnicos en la atencioacuten integral de salud y el funcionamiento de los servicios de salud con equidad eficiencia y calidad

e ACOSTA S para el logro de un adecuado desempentildeo institucional

Estando a lo propuesto por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

Con las visaciones del Director General de la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Director General de la Oficina General de Asesoriacutea Juriacutedica y de la Viceministra de Salud y

De conformidad con lo previsto en el literal 1) del artiacuteculo 8deg de la Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud

SE RESUELVE

Artiacuteculo 1deg_ Aprobar la Directiva Administrativa NI 162 -MINSNDGSP-V01 Directiva Administrativa de Monitoreo del Desempentildeo de la Gestioacuten de

c Establecimientos de Salud del 1 11 y 111 Nivel de Atencioacuter1 la misma que forma parte (4 - integrante de la presente Resolucioacuten Ministerial 1 rffif)

i Artiacuteculo 2deg_ Encargar a la Direccioacuten General de Salud de las Personas a traveacutes de la Direccioacuten de Gestioacuten Sanitaria la difusioacuten s~pervisioacuten y evaluacioacuten de lo

~ 1 dispuesto en la citada Directiva Administrativa Z~

Artiacuteculo 3deg_ Las Direcciones de Salud de Lima y las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el aacutembito regional son los responsables de la difusioacuten implementacioacuten supervisioacuten y aplicacioacuten del pre~ente documento normativo dentro de sus respectivas jurisdicciones

Olivera Artiacuteculo 4deg_ La medicioacuten del desempentildeo de la gestioacuten institucional estaraacute articulada a los procesos de evaluacioacuten de la gestioacuten en los Institutos Especializados y los Hospitales Nacionales

Artiacuteculo 5deg_ Encargar a la Oficina General de Comunicaciones la publicacioacuten de la presente Resolucioacuten Ministerial en el Portal de Intefiexclnet del Ministerio de Salud

e COSTAS en la direccioacuten httpwwwminsagobpetransparenciadge normasasp

t bl IRegls rese comunlquese y pu Iquese

Con las visaciones del Director General de la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Director General de la Oficina General de Asesoriacutea Juriacutedica y de la Viceministra de Salud y

De conformidad con lo previsto en el literal 1) del artiacuteculo 8deg de la Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud

SE RESUELVE

Artiacuteculo 1deg_ Aprobar la Directiva Administrativa NI 162 -MINSNDGSP-V01 Directiva Administrativa de Monitoreo del Desempentildeo de la Gestioacuten de

c Establecimientos de Salud del 1 11 y 111 Nivel de Atencioacuter1 la misma que forma parte (4 - integrante de la presente Resolucioacuten Ministerial 1 rffif)

i Artiacuteculo 2deg_ Encargar a la Direccioacuten General de Salud de las Personas a traveacutes de la Direccioacuten de Gestioacuten Sanitaria la difusioacuten s~pervisioacuten y evaluacioacuten de lo

~ 1 dispuesto en la citada Directiva Administrativa Z~

Artiacuteculo 3deg_ Las Direcciones de Salud de Lima y las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el aacutembito regional son los responsables de la difusioacuten implementacioacuten supervisioacuten y aplicacioacuten del pre~ente documento normativo dentro de sus respectivas jurisdicciones

Olivera Artiacuteculo 4deg_ La medicioacuten del desempentildeo de la gestioacuten institucional estaraacute articulada a los procesos de evaluacioacuten de la gestioacuten en los Institutos Especializados y los Hospitales Nacionales

Artiacuteculo 5deg_ Encargar a la Oficina General de Comunicaciones la publicacioacuten de la presente Resolucioacuten Ministerial en el Portal de Intefiexclnet del Ministerio de Salud

e COSTAS en la direccioacuten httpwwwminsagobpetransparenciadge normasasp

t bl IRegls rese comunlquese y pu Iquese

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Ndeg 192 -MINSAlDGSP-V01

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE

ATENCiOacuteN

1 FINALIDAD

Fortalecer la gestioacuten de las redes de salud y promover la generacioacuten de capacidades de los equipos teacutecnicos en la atencioacuten integral de salud y el funcionamiento de los servicios de salud con equidad eficiencia y calidad para el logro de un adecuado desempentildeo institucional

2 OBJETIVOS

21 Objetivo General

Establecer el marco conceptual metodoloacutegico e instrumental del proceso de Moniacutetoreo del Desempentildeo de la Gestioacuten en establecimientos de la red de salud en el contexto del Aseguramiento Universal en Salud la Descentralizacioacuten en Salud y el Modelo de Atencioacuten Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad

22 Objetivos Especiacuteficos

221 Proporcionar a los establecimientos de la red de salud los instrumentos y procedimientos que facilite la medicioacuten del desempeFio de la gesti6n de los establecimientos de salud por niveles de atencioacuten

222 Establecer los aspectos teacutecnicos operativos referidos a la organizacioacuten programaci6n y ejecuci6n del proceso de monitoreo de la gesti6n de los establecimientos de la red de salud

223 Promover una cultura de gestioacuten de procesos orientada a mejorar el desempeFio institucional expresado en resultados sanitarios en la persona familia y comunidad

224 Propiciar mecanismos de incentivos vinculados al logro de metas de los objetivos institucionales expresados en la salud de la poblacioacuten

3 AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN

La presente Directiva Administrativa es de aplicacioacuten y cumplimiento obligatorio de las Direcciones u Oficinas Generales Oacuterganos Desconcentrados y Organismos Puacuteblicos del Ministerio de Salud de las Direcciones de Salud las Direcciones Regionales de Salud y los establecimientos de salud de sus Redes y Microrredes a nivel nacional

4 BASE LEGAL

bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud eACOSTAS

bull Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud

bull Ley Ndeg 27680 Ley de Reforma Constitucional del Capiacutetulo XIV del Tiacutetulo IV sobre Descentralizacioacuten

bull Ley Ndeg 27783 Ley de Bases de la Descentralizacioacuten

bull Ley Ndeg 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales

bull Ley Ndeg 27972 Ley Orgaacutenica de Municipalidades

bull Ley Ndeg 28056 Ley Marco del Presupuesto Participativo

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na 18 2MINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

bull Ley Ndeg 28273 Ley del Sistema de Acreditacioacuten de los Gobiernos Regionales y Locales

bull Ley Ndeg 29124 Ley que establece la Cogestioacuten y Participacioacuten Ciudadana para el Primer Nivel de Atencioacuten en los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y de las Regiones

bull Ley Ndeg 2915S Ley Orgaacutenica del Poder Ejecutivo

bull Ley Ndeg 29289 Ley de Presupuesto del Sector Puacuteblico para el Ario Fiscal 2009 que incorpora el Capiacutetulo IV Presupuesto por Resultados (PPR)

bull Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud

bull Decreto Supremo Ndeg 013-2002middotSA que aprueba el Reglamento de la Ley 27657

bull Decreto Supremo Ndeg 023middot2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud

bull Decreto Supremo Ndeg 007-2006-SA que Modifica el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud

bull Decreto Supremo Ndeg 013-2006-SA que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo

bull Decreto Supremo Ndeg 077-2006-PCM que aprueba las Disposiciones relativas al proceso de Transferencia de la Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud a las Municipalidades Provinciales y Distritales

bull Decreto Supremo Ndeg 011-200S-8A que Modifica el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud

bull Decreto Supremo Ndeg 017-2009-8A que aprueba el Reglamento de la Ley Ndeg 29124 que establece la Cogestioacuten y Participacioacuten Ciudadana para el primer nivel de atencioacuten en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de las Regiones

bull Decreto Supremo Ndeg 003-2010-SA que Modifican el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud

bull Decreto Supremo Ndeg 008-2010-SA que aprueba el Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud

bull Resolucioacuten Suprema Ndeg O14-2002-SA que aprueba el Documento Lineamientos de Poliacutetica Sectorial para el Periodo 2002 - 2012 Y Principios Fundamentales para el Plan Estrateacutegico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001-Julio 2006

bull Resolucioacuten de Secretariacutea de Descentralizacioacuten Ndeg 044-2008-PCMSD que aprueba la Directiva Ndeg 003-2008-PCMlSD Directiva para la culminacioacuten e implementacioacuten de la Transferencia de Funciones Sectoriales a los Gobiemos Regionales

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 861-95-8A1DM que aprueba el documento de Sentildealizacioacuten de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 237-98-SAlDM que aprueba el documento Doctrina Normas y Procedimientos del Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 122-2001-8A1DM que aprueba los Lineamientos para la Delimitacioacuten de Redes de Salud

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1125-2002-SAlDM que aprueba la Directiva para la Delimitacioacuten de las Redes y Microrredes de Salud

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 683-2003-SAlDM que aprueba el documento Delimitacioacuten de las Direcciones de Salud Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 075-2004MINSA que aprueba los Lineamientos para la Accioacuten en Salud Mental

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na iexcl82middotMINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 111 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 614-2004MINSA que aprueba las Normas Teacutecnicas del Sistema de Gestioacuten de la Calidad del Programa de Hemoterapia y Bances de Sangre

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 668-2004MINSA que aprueba el documento Gulas Nacionales de Atencioacuten Integral de la Salud Sexual y Reproductiva

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 751-2004lMINSA que aprueba la NT Ndeg 018-MINSAlDGSP-V01 Norma Teacutecnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 771-2004MINSA que aprueba Las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 778-2004-MINSA Norma Teacutecnica 022-MINSAlDGSP V01 Norma Teacutecnica de la Historia Clfnica de los establecimientos de salud del sector puacuteblico y privado

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 974-2004lMINSA Procedimiento para la elaboracioacuten de Planes de Respuesta frente a Emergencias y Desastres

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1217-2004MINSA que Autoriza a las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional para que en coordinacioacuten con sus respectivos Gobiernos Regionales revisen y de ser necesario modifiquen la actual cenformacioacuten de Redes y Microrredes de Salud de su Regioacuten considerando los criterios teacutecnicos establecidos en los Lineamientos para la Delimitacioacuten de Redes aprobado con Resolucioacuten Ministerial Ndeg 122shy2001-SAlDM Y la Directiva DGSP-DESS N 001-05-2002 aprobada con Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1125-2002-SAlDM

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1142-2004MINSA que aprueba la Gura para la Categorizacioacuten de Establecimientos de Salud del Sector Salud

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 111-2005MINSA que aprueba los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud

bull Resolucioacuten Ministerial N 474-2005MINSA que aprueba la NT Ndeg 029-MINSAlDGSP-V01 Norma Teacutecnica de Auditorla de la Calidad de Atencioacuten en Salud

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 536-2005MI N SA que aprueba la NT Ndeg 032-MINSAlDGSPshyV01 Norma Teacutecnica de Planificacioacuten Familiar

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 566-2005MINSA que aprueba los Lineamientos para la Adecuacioacuten de la Organizacioacuten de las Direcciones Regionales de Salud en el Maree del Proceso de Descentralizacioacuten

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 598-2005MINSA que aprueba la NT Ndeg 033-MINSAlDGSP-V01 Norma Teacutecnica para la Atencioacuten del Parto Vertical con Adecuacioacuten Intercultural

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 633-2005MIN SA que aprueba la NTS Ndeg 034-MINSAlDGSPshyV01 Norma Teacutecnica para la Atencioacuten Integral de Salud de la Etapa de Vida Adolescente

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 970-2005lMINSA que aprueba NTS Ndeg 038-MINSAlDGSP-V0 Norma Teacutecnica de Salud para Proyectos de Arquitectura Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencioacuten

bull Resolucioacuten Ministerial N 1007-2005MINSA que aprueba el documento normativo GACOSTAS

Lineamientos de Poliacutetica Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1001-2005MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Ndeg 001shyMINSAlDGSP-V01 Directiva para la Evaluacioacuten de las funciones Obsteacutetricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 246-2006MINSA que aprueba el Documento teacutecnice Lineamientos de Poliacutetica Tarifaria en el Sector Salud

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 290-2006MINSA que aprueba el Manual de OrientacioacutenConsejeria en Salud Sexual y Reproductiva

3

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na 182 middotMINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 111 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 292-2006MINSA que aprueba la NTS Ndeg 040-MINSAlDGSPshyV01 Norma Teacutecnica de Salud para la Atencioacuten Integral de Salud de la Nifia y el Nifio

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 386-2006MINSA que aprueba la NTS Ndeg 042-MINSA IDGSP-V01 Norma Teacutecnica de los Servicios de Emergencia

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 519-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Sistema de Gestioacuten de la Calidad en Salud

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 529-2006MINSA que aprueba la NTS Ndeg 043-MINSAlDGSPshyV01 Norma Teacutecnica de Salud para la Atencioacuten Integral de las Personas Adultas Mayores

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 603-2006MINSA que aprueba la Directiva Ndeg 007shyMINSAlOGPP-V02 Directiva para la Formulacioacuten de Documentos Teacutecnicos Normativos de Gestioacuten Institucional

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 626-2006MINSA que aprueba la NTS Ndeg 046-MINSAlDGSPshyV01 Norma Teacutecnica de Salud para la Atencioacuten Integral de Salud de la Etapa de Vida Adulto Mujer y Varoacuten

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 640-2006MINSA que aprueba el Manual para la Mejora Continua de la Calidad

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 647-2006MINSA que aprueba la NTS Ndeg 048-MINSAlDGSPshyV01 Norma Teacutecnica de Salud para la Atencioacuten de la Bartonelosis o Enfermedad de Carrioacuten en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 674-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Casas de Espera Matema Modelo para la Implementacioacuten

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 676-2006MINSA que Aprueba el Documento Teacutecnico Plan Nacional para la Seguridad del Paciente 2006 - 2008

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 695-2006MINSA que aprueba la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para la atencioacuten de las emergencias obstetricias seguacuten nivel de capacidad resolutiva

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 696-2006MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica Operativizacioacuten del Modelo de Atencioacuten Integral de Salud

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 943-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Plan Nacional de Salud Mental

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 953-2006MINSA que aprueba la NTS Ndeg 051- MINSA OGDN - V01 Norma Teacutecnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Viacutea Terrestre

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1077-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Orientaciones para la Atencioacuten Integral de Salud del Adolesoente en el primer nivel de atencioacuten

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1204-2006MINSA que Establece que la Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria de la Salud es el desarrollo de los procesos de planeamiento programacioacuten monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la atencioacuten integral de salud que se realiza en el aacutembito local

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 076-2007MINSA que aprueba la NTS Ndeg 054-MINSAlDGSP-V01 Norma Teacutecnica de Salud para la Atencioacuten de la Malaria y Malaria Grave en el Peruacute

e ~OST~S

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 142-2007MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Estaacutendares e Indicadores de Calidad en la Atencioacuten Materna y Perinatal en los Establecimientos que cumplen con Funciones Obsteacutetricas y Neonatales

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 366-2007MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Desarrollo de la Funcioacuten Salud en los Gobiemos Locales

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 456-2007MINSA que aprueba la NTS Ndeg 050-MINSADGSP-V02 Norma Teacutecnica de Salud para la Acreditacioacuten de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N lB 2 -MINSAlDGSP-V01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCIOacuteN

Autogestioacuten- Es la gestioacuten directa (autoorganizada) de cualquier asociacioacuten por parte de sus propios integrantes siacuten injerencia externa o jeraacuterquica Se rige por el principio de participacioacuten activa y control ciudadano el concepto estaacute principalmente enfocado al aspecto econoacutemico como modelo econoacutemico poliacutetico en el que los trabajadores participan directamente en la direccioacuten de las empresas

Autoevaluacioacuten- Fase inicial del proceso de supervisioacuten integral en la cual el equipo de gestioacuten y teacutecnico de las Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud aplican el instrumento de supervisioacuten integral de manera objetiva al final de cual se determina el promedio alcanzado por cada estaacutendar y su respectiva calificacioacuten

Asistencia Teacutecnica- Es un proceso interactivo mediante la cual hay una construccioacuten conjJnta de conocimientos habilidades y destrezas que son analizados y adaptados por el personal de salud para el mejor desempentildeo de sus funciones y adecuado cumplimiento de las poliacuteticas planes programas y metas del sistema de salud

Atencioacuten Integral de Salud- Se entiende como tal a las intervenciones de promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten en salud provista de manera integral integrada y continua por el establecimiento de salud o la Red de Salud con calidad y equidad teniendo como eje de intervencioacuten la persona familia y comunidad

Categoria- Clasificacioacuten que caracteriza a los establecimientos de salud en base a niveles de complejidad y a caracteriacutesticas funcionales comunes para lo cual cuentan con Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS) que en conjunto determinan su capacidad resolutiva respondiendo a realidades socio sanitarias similares y diseliadas para enfrentar demandas equivalentes

Categorizacioacuten- Proceso que conduce a clasificar los diferentes establecimientos de salud en base a niveles de complejidad y a caracteriacutesticas funcionales que permitan responder a las necesidades de salud de la poblacioacuten que atiende

Calidad- Conjunto de caracteriacutesticas que posee un producto o servicio y que satisfacen los requisitos teacutecnicos y expectativas de los usuarios

Calidad de la Atencioacuten de Salud- Es el nivel de logro de las metas intriacutensecas del sistema de salud para el mejoramiento y en respuesta a las legiacutetimas expectativas de la poblacioacuten

Capital Humano- Se refiere al aumento en la capacidad de la produccioacuten del trabajo alcanzada con mejoras en las capacidades de los trabajadores

Calidad de Atencioacuten Meacutedica- Consiste en la aplicacioacuten de la ciencia y la tecnologiacutea meacutedica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos Por consiguiente es la medida en que se espera que la atencioacuten suministrada logre el equilibrio maacutes favorable de riesgos y beneficios para el usuario

Competencia Teacutecnica- Capacidad del personal profesional y teacutecnico que presta la atencioacuten para utilizar en forma idoacutenea los conocimientos maacutes actualizados y los recursos disponibles para producir atenciones de salud en la poblacioacuten atendida

Control de Gestioacuten- Es un proceso que sirve para guiar la gestioacuten hacia los objetivos de la organizacioacuten y un instrumento para evaluarla

c kCOS bull- s Cuadro de mando integral- Es una herramienta de gestioacuten que permite monitorizar mediante indicadores el cumplimiento de la estrategia desarrollada por la direccioacuten a la vez que permite tomar decisiones raacutepidas y acertadas para alcanzar los objetivos

Documentos de Gestioacuten- Son aquellos documentos fundamentales que rigen el funcionamiento de una organizacioacuten basados en el marco legal vigente que le rige Entre estos documentos tenemos ROF CAP MOF POI Plan Estrateacutegico MAPRO entre otros

Desempentildeo- Es el resultado de la organizacioacuten como consecuencia de la combinacioacuten del ejercicio individual de equipos y de programas medido a traveacutes de la efectividad eficiencia relevancia y viabilidad financiera

6

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA NIB2MINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEAo DE LA GESTiOacuteN DE ESTASLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 111 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 589-2007MINSA que aprueba el Plan Nacional Concertado en Salud

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 596-2007MINSA que aprueba el Plan Nacional de Gestioacuten de la Calidad en Salud

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 614-2007MINSA que aprueba la Guiacutea de Implementacioacuten de los Proyectos Pilotos de Descentralizacioacuten en Salud a los Gobiemos Locales

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 072-200SMINSA que Modifican la Norma Teacutecnica de Salud NTS Ndeg 050-MINSAfDGSP-V02 Norma Teacutecnica de Salud para la Acreditacioacuten de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 336-200SMINSA que aprueba la NTS 065 - MINSA I DGSP - V01 Norma Teacutecnica de Salud para el Transporte asistido de Pacientes por Viacutea Aeacuterea - Ambulancias Aeacutereas

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 337-2008MINSA que aprueba la NTS 066- MINSA DGSP - V01 Norma Teacutecnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Viacutea Acuaacutetica

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 702-2009MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Preparando al Agente Comunitario de Salud para el Cuidado Integral de la Salud y Nutricioacuten de las Gestantes y de las Nintildeas y Nintildeos menores de 5 antildeos

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 217-2010MINSA que dispone que la Oficina General de Comunicaciones efectuacutee la pre publicacioacuten del proyecto de Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Diagnoacutestico por Imaacutegenes

bull Resolucioacuten Ministerial N 520-2010MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten en el marco del Aseguramiento Universal y Desoentralizacioacuten en Salud con eacutenfasis en la Atencioacuten Primaria de Salud Renovada

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 27S-2011MINSA que aprueba el Documento TeacutecnicoPlan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencioacuten 2011-2021

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 464-2011MINSA que el Documento TeacutecnicoModelo de Atencioacuten Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 526-2011MINSA que aprueba Normas para la elaboracioacuten de documentos normativos del Ministerio de Salud

bull Resolucioacuten Ministerial N 546-2011MINSA que aprueba la NTS Ndeg 021shyMINSAfDGSPN03 Categoriacuteas de Establecimientos del Sector Salud

5 DISPOSICIONES GENERALES

51 Definiciones Operativas

Acreditacioacuten- Proceso de evaluacioacuten externa perioacutedico basado en la comparacioacuten del desempentildeo del establecimiento prestador servicios de salud con un serie de estaacutendares oacuteptimos y factibles de alcanzar formulados y conocidos por los actores de la atencioacuten de la salud y que estaacute orientado a promover acciones de mejoramiento continuo de la calidad de atencioacuten y el desarrollo armoacutenico de las unidades productoras de servicios de un

CACOSTAS

establecimiento de salud o servicio meacutedico de apoyo La condicioacuten de Acreditado se otorga seguacuten norma vigente

Atencioacuten de salud- Conjunto de prestaciones que se brindan a la persona la familia y la comunidad para la promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud

Auditorla meacutedica- Revisioacuten y examen detallado de registros y procesos meacutedicos seleccionados con miras a evaluar la calidad de la atencioacuten meacutedica brindada La auditarla meacutedica es un proceso efectuado por profesionales calificados que no han participado en la produccioacuten de los datos o la informacioacuten ni en la atencioacuten meacutedica examinados

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N ~ 2middotMINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SAlUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

Descentralizacloacuten- Es un proceso o una forma de funcionamiento de una organizacioacuten en la cual se transfiere el poder (facultades y recursos) de un gobierno central hacia autoridades que no estaacuten jeraacuterquicamente subordinadas (gobierno regional y local) que tienen como objetivo fundamental el desarrollo integral del paiacutes

Es una forma de organizacioacuten democraacutetica y constituye una poliacutetica permanente de Estado de caraacutecter obligatorio que tiene como objetivo fundamental el desarrollo integral del paiacutes Se realiza por etapas en forma progresiva y ordenada conforme a criterios que permitan una adecuada asignacioacuten de competencias y transferencia de recursos del gobierno nacional hacia los gobiernos regionales y locales

Efectividad Organizacional- Es el grado en que una organizacioacuten logra los resultados que se esperan de ella en relacioacuten a los objetivos de produccioacuten definidos

Estaacutendar- Nivel de desempentildeo deseado previamente definido y factible de alcanzar Tiene la finalidad de guiar praacutecticas operativas que concluyan en resultados obtenidos relativos a la calidad de atencioacuten de salud

Evaluacioacuten- Uno de los procesos de la funcioacuten de control gerencial a traveacutes del cual se emite un juicio de valor que compara los resultados obtenidos con un patroacuten referencial (estaacutendar) para cOrlstatar los avances o logros obtenidos en relacioacuten a los objetivos ~Ianteados

Evaluacioacuten de la Calidad- Proceso referido a la valoracioacuten de la calidad de la atencioacuten a traveacutes de estaacutendares e indicadores de estructura procesos y resultados

Facilitador- Es una persona que puede ayudar y orientar al resto de trabajadores con el fin de que eacutestos aprendan lo que necesitan saber para realizar su trabajo satisfactoriamente y alcanzar un alto estaacutendar

Fuente de verificacioacuten- Documento que ilustra o informa acerca de un proceso o hecho ejecutado

Garantiacutea de la Calidad- Conjunto de actividades preestablecidas y sistematizadas aplicadas al sistema de calidad que ha sido demostrado que son necesarias para dar confianza adecuada de que un producto o servicio podraacute satisfacer los requisitos para la calidad

Gestioacuten- Proceso orientado a administrar o tambieacuten a hacer diligencia para conseguir algo el cual puede ser un producto un bien o un servicio

Gestioacuten Organizacional- Implica impulsar la conduccioacuten de la institucioacuten hacia determinadas metas a partir de la planificacioacuten para lo que resultan necesarios saberes habilidades y experiencias respecto del medio sobre el que se pretende operar asiacute como sobre las praacutecticas y mecanismos utilizados por las personas implicadas en el proceso

Indicador- Variable medible para indicar directa o indirecta cambios en el estado eficacia eficiencia o avances del trabajo en salud

Instrumentos de Calidad- Herramientas utilizadas para alcanzar el propoacutesito del Sistema de Gestioacuten de Calidad (Encuestas de satisfaccioacuten del usuario interno y externo Formatos para la Auto evaluacioacuten Matriz para el Anaacutelisis de los Resultados de Auto evaluacioacuten Matriz para la Elaboracioacuten de Proyectos de Mejora Continua de la Calidad)

Mapa de riesgo- Es la representacioacuten geograacutefica (a traveacutes de mapas) de distintas frecuencias tuberculosis fiebre amarilla nuacutemero de puestos y centros de salud entre otros en una determinada aacuterea geograacutefica

Mejora Continua de la Calidad en el proceso de Atencioacuten de la Salud- Es un meacutetodo ciacuteclico en el que a partir del intercambio de informacioacuten entre los involucrados en el procesos de atencioacuten y los diferentes niveles organizacionales se toman decisiones a fin de poder mantener lo correcto y corregir las no conformidades de tal manera que se asegure el mayor beneficio posible para el paciente o usuario y se reduzca sus riesgos durante su atencioacuten

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Nal 82middotMINSAlDGSP-V01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

Monitoreo- Es uno de los procesos de la funcioacuten de control gerencial destinado a observar sistemaacuteticamente el cumplimiento de la ejecucioacuten de actividades debidamente programadas y que son parte de un determinado proceso productivo

Monitoreo de la Gestioacuten de Establecimientos de Saludmiddot Es un proceso de control gerencial destinado a observar sistemaacuteticamente un conjunto de procesos de la gestioacuten con la finalidad de realizar los ajustes necesarios a las actividades y estrategias con el propoacutesito de lograr el cumplimiento oacuteptimo de las metas establecidas definidas en el Plan Operativo o Plan de Trabajo seguacuten corresponda al nivel de categorla del establecimiento

Sala Situacional- Es un espacio flsico o virtual donde convergen tecnologla recursos humanos teacutecnicas y herramientas gerenciales dentro de procedimientos claramente establecidos que constituyen o se comporta como un sistema y que permite disponer y generar informacioacuten actualizada constituyeacutendose en un soporte para la toma de decisiones Debe estar disetlado a funcionar en condiciones normales o en situaciones de crisis

Sistema de Control Gerencial- Es el proceso por el cual una organizacioacuten asegura que sus subunidades actuacutean en una forma coordinada y cooperativa de forma tal que los recursos seraacuten obtenidos y localizados oacuteptimamente en orden de alcanzar las metas de la

organ izacioacuten

Supervisioacuten- Es uno de los procesos de la funcioacuten de control gerencial destinado a observar sistemaacuteticamente el desempentildeo de las personas dentro de los procesos productivos en la organizacioacuten facilitando la informacioacuten de coacutemo se ejecutan las intervenciones de las personas Permite realimentar al equipo de trabajo y posibilita la superacioacuten continua de su desempentildeo elevando su autoestima y su rendimiento En la supervisioacuten se desarrolla un proceso de ensetlanza aprendizaje mutuo entre ellos supervisor(es) y supervisado(s)

52 Caracteriacutesticas del proceso de Monitoreo del Desempentildeo de la Gestioacuten de Establecimientos de Salud

Entre las caraciacuteerlsticas se descnben las siguientes

a Es objetivo porque se sustenta en evidencias verificables

b Es participativo porque requiere de la participacioacuten e involucramiento de los actores relacionados con la oferta de los servicios

c Es permanente porque la medicioacuten de los procesos requieren ser seguidas de manera continua para generar las mejoras

d Es integrador porque articula la participacioacuten de los diversos servicios y aacutereas del establecimiento fomenta el trabajo en equipo y propicia la relacioacuten armoacutenica entre los diferentes niveles de atencioacuten de la red de salud

e Es dinaacutemico porque estaacute onentado a medir los procesos de la gestioacuten institucional de manera continua y acorde a los cambios de la organizacioacuten

f Es analiacutetico y motivador porque induce en el personal de salud el anaacutelisis de la informacioacuten uacutetil en la toma de decisiones

c r-CC2T S

53 Estrategia del proceso de Monitoreo del Desempentildeo de la Gestioacuten de Establecimientos de Salud

El Monitoreo del Desempefio de la Gestioacuten de Establecimientos de Salud se desarrolla por niveles de responsabilidad para ello se plantean tres niveles de medicioacuten nivel nacional nivel regional y nivel local (ver Anexo Ndeg 01 Niveles de Monitoreo en el marco de la Descentralizacioacuten en Salud)

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA NeiS 2 middotMINSAlDGSP-V01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONlTOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTIOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y lIJ NIVEL DE ATENCIOacuteN

bull Del Nivel Nacional al tercer nivel de atencioacuten categoriacutea 111-2

Tiene por objetivo verificar el cumplimiento de las funciones especiacuteficas y sectoriales con el propoacutesito de lograr el oacuteptimo desarrollo de los procesos que facilite el cumplimiento de las metas establecidas por el Instituto

La Direccioacuten de Salud es la instancia encargada de realizar el monitoreo de la gestioacuten a los establecimientos de salud de categoriacutea 111-1 (Hospital Nacional) y III-E Tambieacuten es la instancia encargada de realizar el monitoreo de la gestioacuten a los establecimientos del 11 nivel de atencioacuten categoriacuteas 11-1 11-2 YII-E

bull Del Nivel Regional Direccioacuten Regional de Salud o la que haga sus veces en el aacutembito regional al segundo y tercer nivel de atencioacuten

Tiene por objetivo verificar el cumplimiento de las funciones especiacuteficas y la implementacioacuten de la normatividad vigente con el propoacutesito de lograr el oacuteptimo desarrollo de los procesos que facilite el cumplimiento de las metas establecidas por los establecimientos de salud del segundo y tercer nivel de atencioacuten Hospitales seguacuten nivel de categoriacutea (11-1 11-2 U-E 111-1 Y III-E) en el marco de la gestioacuten de sistema de redes de salud

Esta es una competencia directa e inmediata del nivel regional en referencia a la responsabilidad de los establecimientos puacuteblicos que se encuentra en su aacutembito en el marco de la descentralizacioacuten en salud

bull Del Nivel Local Redes en el aacutembito regional a establecimientos de salud correspondiente al primer nivel de atencioacuten

Tiene por objetivo verificar el cumplimiento de las funciones especiacuteficas y la implementacioacuten de la normatividad vigente con el propoacutesito de lograr el oacuteptimo desarrollo de los procesos que facilite el cumplimiento de las metas establecidas por los establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten Centros y Puestos de Salud seguacuten nivel de categorla (1-1 1-2 1-3 1-4) en el marco de la gestioacuten del sistema de redes de salud las mismas que asumen el monitoreo de los establecimientos de salud del aacutembito jurisdiccional

Esta es una competencia directa e inmediata del nivel local en referencia a la responsabilidad de los establecimientos puacuteblicos del aacutembito jurisdiccional en el marco de la descentralizacioacuten en salud

54 Metodologiacutea del proceso de Monitoreo del Desempentildeo de la Gestioacuten de Establecimientos de Salud

541 Descripcioacuten

El proceso de monitoreo del desempentildeo de la gestioacuten institucional se realiza con la participacioacuten del equipo de gestioacuten y equipo teacutecnico del establecimiento de salud El equipo monitor o facilitador de la medicioacuten del control gerencial de manera participativa y consensuada realiza la verificacioacuten conjunta y objetiva de la implementacioacuten de las politicas nacionales y sectoriales en salud en los procesos desarrollados en el establecimiento con el propoacutesito de lograr el cumplimiento oacuteptimo de las metas establecidas

542 Fases del proceso de Monitoreo del Desempentildeo de la Gestioacuten de Establecimientos de Salud

Se han definido tres fases las mismas que se describen a continuacioacuten

5421 Fase de seleccioacuten y capaCitacioacuten de faciacutelitadores para el proceso de monitoreo del desempefio de la gestioacuten de establecimientos de salud

5422 Fase de planificacioacuten y organizacioacuten del proceso de monitoreo del desempentildeo de la gestioacuten de establecimientos de salud

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Nmiddot182 middotMINSADGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 111 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

5423 Fase de ejecucioacuten del monitoreo del desempefiacuteo de la gestioacuten de establecimientos de salud

5421

a

Fase de seleccioacuten y capacitacioacuten de facilitadores para el proceso de monitoreo del desempefiacuteo de la gestioacuten de establecimientos de salud

La Seleccioacuten de Facilitadores para el proceso de Monitoreo del Desempefiacuteo de la Gestioacuten de Establecimientos de Salud

La seleccioacuten de los facilitadores para el monitoreo del desempefiacuteo de la gestioacuten de establecimientos de salud se inicia con la identificacioacuten del perfil adecuado de los profesionales de la salud en referencia al cual se describen algunos criterios a tenerse en cuenta dentro de los cuales podemos mencionar los siguientes

Caracteriacutesticas Generales del Perfil del Facilitador

o Ser personal de salud nombrado en un establecimiento de salud puacuteblico o tener un afiacuteo de contratado como miacutenimo

o Tener conocimientos generales respecto al contexto geopoliacutetico social y econoacutemico del aacutembito en el marco de la descentralizacioacuten

o Tener conocimientos generales del sistema de salud seguacuten niveles de atencioacuten

o Tener conocimientos generales del enfoque de la atencioacuten primaria de salud renovada

o Tener conocimientos generales sobre el sistema de control gerencial y calidad en salud

o Tener conocimiento y manejar paquetes informaacuteticos de Office

bull Tener experiencia en gestioacuten puacuteblica en salud

o Realizar un trabajo en equipo

o Recolectar registrar ordenar y manejar fuentes de informacioacuten

o Tener espiritu de auto superacioacuten y esfuerzo respecto a su desempefiacuteo

bull Demostrar puntualidad y respeto a las personas y cultura regional

Caracteriacutesticas Especiacuteficas del Perfil del Facilitador

En relacioacuten a la experienCia necesaria

bull Haber desarrollado actividades de control gerencial (monitoreo supervisioacuten o evaluacioacuten) en el aacutembito nacional o regional

o Haber desarrollado actividades de gestioacuten institucional en establecimientos de salud con eacutenfasis en subsector puacuteblico

En relacioacuten al conocimiento necesario

o Conocer los procesos de gestioacuten lo cual facilitaraacute la identificacioacuten de los prOblemas y soluciones para mejorar los procesos de salud

o Conocer los componentes del control gerencial en el sistema de salud

bull Conocer la organizacioacuten y provisioacuten de los servicios de salud

o Manejar el concepto metodoloacutegico de los procesos gerenciales

o Tener conocimiento sobre el proceso de descentralizacioacuten sectorial nacional regional y local

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 82MINSAlDGSP-V01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MDNITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 111 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

bull Tener conocimiento de la legislacioacuten pertinente y los documentos normativos vigentes del Sistema de Salud con eacutenfasis del Ministerio de Salud

bull Tener conocimiento sobre el proceso de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud en el aacutembito pais

En relacioacuten a las habilidades necesarias

bull Tener liderazgo comunicacioacuten coordinacioacuten y negociacioacuten en diversos escenarios

bull Ser capaz de proponer y gestionar soluciones ante contingencias y situaciones previamente programadas

bull Ser capaz de realizar el anaacutelisis detallado y praacutectico de los procesos sanitarios y de gestioacuten

bull Elaborar sistematizar y evaluar documentos de gestioacuten e investigaciones operativas

En relacioacuten a la actitud

bull Mantener flexibilidad y adaptabilidad a diversos escenarios

bull Poseer iniciativa autonomiacutea y compromiso respecto a la labor encomendada

bull Actuar con rectitud imparcialidad y responsabilidad en la labor encomendada

bull Asumir con responsabilidad las tareas o encargos delegados

Las Caracteriacutesticas Generales y Especificas definidas para la seleccioacuten de facilitadores son aspectos a tenerse en cuenta para la identificacioacuten de los profesionales de salud que realizaraacuten el monitoreo en los establecimientos de salud seguacuten niveles de atencioacuten

Asimismo el perfil de los faciacuteliacutetadores serviraacute como insumo cuando se determine los contenidos temaacuteticos a desarrollar en el plan de capacitacioacuten para el fortalecimiento de las competencias de los profesionales de salud que realizaraacuten el monitoreo de la gestioacuten de establecimientos de salud

b La Capacitacioacuten de Facilitadores para el proceso de Monitoreo del Desempentildeo de la Gestioacuten de Establecimientos de Salud

Se elabora el Plan de Capacitacioacuten para el fortalecimiento de las competencias de los profesionales de salud que realizaraacuten la funcioacuten de Facilitadores del proceso de Monitoreo del Desempefo de la Gestioacuten de Establecimiento de Salud con la finalidad de garantizar el adecuado desempentildeo en la aplicacioacuten de la metodologiacutea e instrumento de monitoreo

Los profesionales seleccionados como faciacutelitadores deberaacuten participar en las actividades educativas contenidas en el Plan de Capacitacioacuten en las cuales la asistencia es obligatoria La permanencia en el curso de capacitacioacuten es un requisito para poder acoeder a la evaluacioacuten escrita y praacutectica al finalizar el curso de capacitacioacuten La calificacioacuten final es el resultado de las ponderaciones obtenidas en las evaluaciones teoacutericas (040) y praacutecticas (060) siendo la nota aprobatoria final igualo mayor a 15

Al teacutermino del curso y en referencia a la nota aprobatoria final (miacutenimo 15) la instancia que organiza el evento (MINSA DISA DIRESA o Red) seguacuten corresponda emitiraacute la constancia respectiva a los profesionales de salud que aprobaron el mismo quienes estaraacuten capacitados para realizar el monitoreo del desempefo de la gestioacuten de los establecimientos de salud

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Nal) tMINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 II Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

La DGSP o la que haga sus veces en el nivel regional mantendraacute un registro actualizado de los participantes a la actividad de capacitacioacuten de facilitadores asiacute como de las calificaciones obtenidas y de los que alcanzaron a recibir la constancia respectiva

El proceso de capacitacioacuten de los profesionales de salud debe renovarse cada dos antildeos planificaacutendose igualmente un evento de reforzamiento de competencias de los equipos facilitadores con una frecuencia miacutenimo una vez por antildeo

Las actividades de capacitacioacuten deben incorporarse de igual forma al plan operativo anual de la instancia que organiza el evento (MINSA DISA DIRESA o Red) las cuales estaacuten orientadas a mejorar las capacidades de los facilitadores del proceso de monitoreo del desempentildeo de la gestioacuten de establecimientos de salud

5422 Fase de Planificacioacuten y Organizacioacuten del proceso Monltoreo del Desempentildeo de la Gestioacuten de Establecimientos de Salud

a La Planificacioacuten del proceso de Monitoreo del Desempentildeo de la Gestioacuten

La fase de planificacioacuten considera la elaboracioacuten del plan de trabajo para el monitoreo del desempefio de la gestioacuten de establecimientos de salud por la instancia que desarrollaraacute el proceso de la funcioacuten del control gerencial (MINSA DISA DIRESA o Red)

Este documento puede articularse con el plan de supervisioacuten integral con el propoacutesito de contar con un solo documento de gestioacuten e incorporar las actividades consideradas en el plan de trabajo de monitoreo al plan operativo anual (POA) de la instancia ejecutora seguacuten corresponda (MINSA DISA DIRESA o Red)

Para el desarrollo del monitoreo del desempentildeo de la gestioacuten de establecimientos de salud se anexan al presente documento normativo los instrumentos respectivos seguacuten nivel de atencioacuten (1 11 Y111)

b La Organizacioacuten del proceso de Monitoreo del Desempentildeo de la Gestioacuten

Para la organizacioacuten del proceso de monitoreo del desempelio de la gestioacuten de los establecimientos de salud seguacuten nivel de atencioacuten debe tenerse en cuenta los siguientes criterios

bull Nuacutemero de miembros del equipo facilitador cada equipo estaacute conformado por tres (03) profesionales de salud como minimo debidamente capacitados para el desarrollo del proceso

bull Nuacutemero de establecimientos a monitorear que estaacuten definidas en el plan de trabajo de monitoreo del desempentildeo de la gestioacuten seguacuten la instancia que desarrollaraacute el proceso MINSA DISA DIRESA o Red Estas instancias seguacuten criterios teacutecnicos especiacuteficos definidos acorde a su realidad (recursos disponibles rutas de acceso prioridades sanitarias entre otros) estableceraacuten el nuacutemero de establecimientos de salud a ser medidos los cuales estaraacuten descritos en el plan de trabajo respectivo

bull Nuacutemero de diacuteas para el monitoreo que se determinaraacute en relacioacuten a la complejidad de la ubicacioacuten del establecimiento de salud a monitorear Sin embargo es elemental asegurar la objetividad y calidad del proceso en referencia al cual se sugiere como miacutenimo dos (02) diacuteas efectivos de trabajo que puede ampliarse seguacuten lo determine la instancia responsable del monitoreo el cual se describiraacute en el plan de trabajo respectivo Los diacuteas efectivos no incluyen los diacuteas de viaje (ida-retorno) del equipo facilitador Finalmente estos dJas deberaacuten estar definidos en base a criterios de accesibilidad geograacutefica y disponibilidad de recursos (humanos logiacutesticos

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA NI ~ LMINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SAlUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

presupuestal entre otros) teniendo como marco referencial los dias efectivos descritos

En referencia al nivel nacional (MINSA) esta instancia realizaraacute la priorizacioacuten de los establecimientos de salud puacuteblicos del tercer nivel de atencioacuten con categorla 111-2 para lo cual tendraacute en cuenta el criterio de disponibilidad de recursos (humanos logiacutesticos presupuestal entre otros) en su ejecucioacuten

En el nivel regional (Direccioacuten de Salud y la Direccioacuten Regional de Salud o la que haga sus veces) realizaraacuten el monitoreo de la gestioacuten a los establecimientos de salud puacuteblicos del segundo y tercer nivel de atencioacuten con categoriacutea 11-1 11-2 U-E 111-1 Y III-E

En el nivel local la Red realizaraacute el monitoreo del desempentildeo de la gestioacuten a los establecimientos de salud puacuteblicos del primer nivel de atencioacuten con categoriacutea 1-1 1-2 1-3 Y1-4

5423 Fase de ejecucioacuten del Monitoreo del Desempentildeo de la Gestioacuten de Establecimientos de Salud

Para la fase de ejecucioacuten del monitoreo del desempentildeo de la gestioacuten de establecimientos de salud el equipo facilitador capacitado deberaacute tener en cuenta las siguientes etapas

a Primera Etapa Antes del Monitoreo

Esta etapa tiene por objetivo conocer la situacioacuten de salud del establecimiento a monitorear (Instituto Hospital o Establecimiento de Salud del primer nivel de atencioacuten) seguacuten programacioacuten del plan de trabajo respectivo

Igualmente el equipo facilitador que ejecutaraacute el monitoreo identifica las propias fortalezas y debilidades de sus miembros con el objetivo de asegurar el desempentildeo oacuteptimo durante el desarrollo de la actividad

Se describen algunas tareas

bull Reconocimiento y coordinacioacuten del equipo facilitador de monitoreo para homogenizar criterios entre los miembros del equipo que aseguren el oacuteptimo desarrollo de la actividad

bull Seleccionar el instrumento de monitoreo a utilizar en referencia al nivel de atencioacuten al cual corresponde el establecimiento de salud

bull Recoleccioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten del establecimiento a monitorear

bull Redactar el plan de visita de monitoreo y coordinar el programa a desarrollar con el establecimiento de salud en la cual se ejecutaraacute la actividad con la finalidad de asegurar la participacioacuten del equipo de gestioacuten y teacutecnico durante la visita

bull La instancia que planificoacute y coordinoacute el monitoreo deberaacute formalizar la actividad al establecimiento de salud programado

Productos

1 Plan de trabajo de la visita de monitoreo del desempentildeo de la gestioacuten del establecimiento de salud

2 Una presentacioacuten en power point que incorpora el objetivo metodologia instrumento aspectos teacutecnicos-administrativos y el programa a desarrollar durante el monitoreo al establecimiento El facilitador usaraacute esta presentacioacuten ante el equipo del Establecimiento de Salud a monitorear

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na ~lMINSAlDGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPE~O DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVel DE ATENCiOacuteN

b Segunda Etapa Durante la ejecucioacuten del Monitoreo

Esta etapa tiene por objetivo aplicar el instrumento correspondiente de monitoreo y abordar los procesos relacionados a los aspectos de estructura de recursos gestioacuten local capacidad de organizacioacuten de servicios provisioacuten de servicios y articulacioacuten sectorial y comunitaria entre otros La aplicacioacuten del instrumento se realiza a traveacutes de un proceso participativo y concertado

Esta actividad facilita la identificacioacuten de dificultades o problemas en el proceso de implementacioacuten de las polfticas nacionales y sectoriales en salud en relacioacuten al cual se plantean realizar los ajustes necesarios y encontrar las posibles soluciones El monitoreo contribuye al seguimiento permanente de las acciones en salud asegurando de esta manera el cumplimiento de las metas planificadas

Se describen algunas tareas

bull Coordinacioacuten in siU de la agenda de trabajo para los dias de visita seguacuten programacioacuten previa

bull Ejecucioacuten de la agenda de trabajo en referencia a los diacuteas establecidos

bull Presentacioacuten dialogada de los resultados en el establecimiento medido

bull Acuerdos y suscripcioacuten de acta de compromisos

bull Elaboracioacuten del informe teacutecnico de monitoreo del desempentildeo de la gestioacuten del establecimiento de salud

Productos

1 Informe Teacutecnico de Monitoreo del Desempentildeo de la Gestioacuten del Establecimiento de Salud

c Tercera Etapa Despueacutes de la ejecucioacuten del Monitoreo

Esta es la etapa final del proceso de monitoreo del desempentildeo de la gestioacuten del establecimiento de salud la cual tiene como objetivo verificar el cumplimiento de los acuerdos y compromisos asumidos en la segunda etapa

Se describen algunas tareas

El equipo facilitador debe evaluar la pertinencia de la asistencia teacutecnica en los aspectos o aacutereas identificadas como deacutebiles o con poco conocimiento siempre y cuando el equipo teacutecnico en la cual se realizoacute el monitoreo del desempentildeo de la gestioacuten lo considere necesario

El seguimiento de los acuerdos o compromisos generados pueden realizarse de manera formal (con documentos oficios memos entre otros) y no formal (teleacutefono correo electroacutenico entre otros) y con periodicidad

Coordinar el proacuteximo monitoreo y asegurar su ejecucioacuten

Producto

1 Informe de seguimiento de acuerdos y compromisos a traveacutes del cual se evidencie el cumplimiento de los mismos

2 Informe de asistencias teacutecnicas generadas y atendidas

543 Teacutecnicas e Instrumentos de Monitoreo del Desempentildeo de la Gestioacuten de Establecimientos de Salud

a Teacutecnicas a utilizar en el Monitoreo del Desempentildeo de la Gestioacuten de Establecimientos de Salud

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N ILmiddotMINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONTOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTIOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 ti Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

Las teacutecnicas que se proponen se deben analizar dentro del contexto en el que van a ser aplicadas con la finalidad de fomentar el intercambio de experiencias y contribuir en la mejora de los procesos

Las teacutecnicas maacutes utilizadas en el proceso son

Observacioacuten directa- Es una actitud cientiacutefica que sirve para identificar y comprobar una realidad o un hecho detenninado es decir pennite observar la calidad del proceso y facilita la capacitacioacuten y retroalimentaciacuteoacuten

Entrevista- Es una conversacioacuten planeada con Objetivos establecidos requiere privacidad facilitando el intercambio de ideas y actitudes Ayuda a percibir problemas interpersonales o de otra clase que afectan la gestioacuten organizacional

Investigacioacuten documentaria- Es la recoleccioacuten y estudio preliminar de los planes programas y otros documentos con la finalidad de tener una descripcioacuten general y completa de la realidad oacute situacioacuten problemaacutetica Pennite conocer los factores detenninantes oacute condicionantes de la situacioacuten de salud Nos ayuda a detenninar las aacutereas criacuteticas de la situacioacuten analizada y establecer criterios para el middotplaneamiento ejecucioacuten y evaluacioacuten de los procesos sanitarios

Beuniones de problematizacioacuten- Es una actividad que congrega a grupos de personas que los cuales se reuacutenen en un lugar y tiempo determinado para realizar el anaacutelisis de los problemas o dificultades identificadas a traveacutes de la supervisioacuten integral aquellos que no facilitaron alcanzar los objetivos previamente establecidos La ventaja es que el supervisor tiene la facilidad de dar y recibir infonnacioacuten de un mayor nuacutemero de personas en la misma oportunidad las cuales participan activamente en el proceso de ensefianza aprendizaje Sirve para dar infonnacioacuten de intereacutes general y difundir las nuevas teacutecnicas metodoloacutegicas nonnas dispositivos legales entre otras en fonna directa y efectiva

b Instrumentos de Monitoreo del Desempentildeo de la Gestioacuten de Establecimientos de Salud

El disefo de los instrumentos seguacuten niveles de atencioacuten han sido fonnulados en referencia a los principios orientadores de la atencioacuten primaria de la salud el modelo de atencioacuten integral de salud basado en familia y comunidad el aseguramiento universal en salud y la descentralizacioacuten en salud Entre estos principiOS tenemos integralidad accesibilidad calidad eficiencia y equidad

La estructura del instrumento de medicioacuten del desempefio de establecimientos del primer nivel de atencioacuten estaacuten organizados en 05 componentes 20 macroprocesos 55 estaacutendares y 232 procesos clave (ver Anexo Ndeg 02) El disefo se orienta al cumplimiento de los principios y funciones del modelo de atencioacuten integral en salud basado en familia y comunidad

En referencia al instrumento de medicioacuten del desempefio de establecimientos del segundo y tercer nivel de atencioacuten la estructura se enmarca en el cumplimiento de los principios roles y funciones de la gestioacuten hospitalaria y corresponde a 02 componentes 15 macroprocesos 16 estaacutendares y 90 procesos clave (ver Anexo W 03)

Los instrumentos considerados para estos procesos estaacuten en funcioacuten al componente y a los niveies en los cuales se aplicaraacute

Primer Nivel de Atenciioacuten

bull Instrumento de Medicioacuten del Desempentildeo de Establecimientos del Primer Nivel de Atencioacuten en Salud

bull Gula del Facilitador del proceso de Medicioacuten del Desempentildeo de Establecimientos del Primer Nivel de Atencioacuten

bull Matriz de seguimiento de acuerdos o compromisos generados en el marco del monitoreo del desempentildeo de la gestioacuten de establecimientos de salud

15

DIRECTNAADMINISTRATNA N g2-MINSAlDGSPV01 DIRECTNA ADMINISTRATNA DE MONITOREO DEL DESEMPE~O DE LA GESTIOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 111 Y 111 NNEL DE ATENCiOacuteN

Segundo y Tercer Nivel de Atencioacuten

bull Instrumento de Medicioacuten del Desempefo de Establecimientos del Segundo y Tercer Nivel de Atencioacuten en Salud

bull Guiacutea del Facilitador del proceso de Medicioacuten del Desempefo de Establecimientos del Segundo y Tercer Nivel de Atencioacuten

bull Matriz de seguimiento de acuerdos o compromisos generados en el marco del monitoreo del desempefo de la gestioacuten de establecimientos de salud

6 DISPOSICIONES ESPECiacuteFICAS

61 El nivel nacional facilitaraacute la transferencia metodoloacutegica de la medicioacuten del desempefo de la gestioacuten de establecimientos de salud a las Direcciones de de Salud y Direcciones Regionales de Salud o la que haga sus veces en el aacutembito del paiacutes en el marco del proceso de Descentralizacioacuten en Salud

62 Las Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en su aacutembito realizaraacuten la transferencia metodoloacutegica al nivel local o Redes de Salud

63 El nivel de gobiemo nacional regional y local en el marco de la descentralizacioacuten en salud realizaraacuten la planificacioacuten del proceso de monitoreo del desempentildeo de la gestioacuten de establecimiento de salud por niveles de atencioacuten seguacuten corresponda su competencia asegurando la continuidad de la actividad

64 El nivel nacional regional y local aplicaraacuten como mecanismos de incentivo el reconocimiento oficial vinculado al desempentildeo adecuado de la gestioacuten de los establecimientos de salud aicanzado en el monitoreo y que se expresa en el cumplimiento de objetivos y metas esperadas seguacuten el cuadro W 01 Asiacute mismo promoveraacuten otros mecanismos de incentivos disponibles con el mismo fin

CuadroW01

Reconocimiento al Desempentildeo de la Gestioacuten de Establecimientos de Salud

TIpo de Nivel de Avance Prorriacuteedio de TIpode I Instancia que la 1 IEstablecimiento de Oesempello i Oesempello alcanzado

I

Instituto I (111-2) I i Hospital

(11-1 11-2 II-E 111-1 III-E)

Adecuado I Igualo mayor a 80

Adecuado I Igualo mayor a 80

Adecuado Igualo mayor a 80

Reconocimiento genera

Resolucioacuten VICe-Ministerial

Resolucioacuten Directoral

Resolucioacuten Directoral

J Ministerio de Salud

DISAo DIRESA

DISA DIRESAo

Red

65 La frecuencia de monitoreo del desempentildeo de la gestioacuten de establecimientos de salud se realizaraacute como miacutenimo dos veces al antildeo

66 Se estableceraacuten criterios de niveles de avance en el desempentildeo de la gestioacuten de establecimientos de salud seguacuten detalle del Cuadro Ndeg 02

16

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N iexclnMINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEAo DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

Cuadro Ndeg 02

Clasificacioacuten del Nivel de Desempentildeo de la Gestioacuten de Establecimientos de Salud

Niveles de Avance de Desempentildeo

MiacuteNIMO

INTERMEDIO or de 60 ymenor a 80 I

ADECUADO Igualo mayor a 80

67 La Direccioacuten General de Salud de las Personas diacuteseliacutearaacute el aplicativo informaacutetico que facilite el procesamiento de la informacioacuten recogida a traveacutes del instrumento de medicioacuten del desempelio de la gestioacuten de establecimientos de salud seguacuten nivel de atencioacuten

68 El nivel nacional de manera inopinada seguacuten corresponda a traveacutes de la Direccioacuten General de Salud de las Personas podraacute realizar el monitoreo del desempelo de la gestioacuten a los establecimientos del primer segundo y tercer nivel de atencioacuten en situaciones que lo considere pertinente o necesario

69 El nivel regional de manera inopinada seguacuten corresponda podraacute realizar el monitoreo del desempelio de la gestioacuten de los establecimientos del primer segundo y tercer nivel de atencioacuten de su aacutembito jurisdiccional en situaciones que lo considere pertinente o necesario

610 La Direccioacuten de Gestioacuten Sanitaria de la Direccioacuten General de Salud de las Personas revisaraacute y actualizaraacute el instrumento de monitoreo del desempelio de la gestioacuten institucional cada dos aliacuteos en referencia al contexto nacional ya los documentos normativos vigentes

611 La Direccioacuten de Gestioacuten Sanitaria de la Direccioacuten General de Salud de las Personas es la responsable de brindar la asistencia teacutecnica correspondiente en funcioacuten a su competencia que facilite la implementacioacuten del proceso de monitoreo del desempeliacuteo de la gestioacuten de establecimientos de salud seguacuten nivel de atencioacuten en el aacutembito nacional

612 En el nivel nacional la Direccioacuten General de Salud de las Personas realizaraacute el Monitoreo del Desempelo de la Gestioacuten de establecimientos de salud del tercer nivel de atencioacuten categoria 111-2 en coordinacioacuten con las Direcciones u Oficinas Generales del Ministerio de Salud seguacuten su competencia

613 En el nivel regional la DISA DIRESA o quien haga sus veces realizaraacute el Monitoreo del Desempentildeo de la Gestioacuten de establecimientos de salud del tercer nivel de atencioacuten con categoriacutea 111-2 III-E Ydel segundo nivel de atencioacuten con categoriacutea 11-1 11-2 YIImiddotE de su aacutembito

614 En el nivel regional la Red realizaraacute el Monitoreo del Desempeliacuteo de la Gestioacuten de establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten con categoriacutea 1-1 1-2 1-3 Y14

7 RESPONSABILIDADES

71 NIVEL NACIONAL

El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Salud de las Personas es responsable de la difusioacuten de la presente Directiva Administrativa hasta el nivel regional asiacute como de brindar asistencia teacutecnica de aplicarla seguacuten le corresponda yde superviacutesar su cumplimiento

72 NIVEL REGIONAL

Las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el aacutembito regional son responsables de la difusioacuten de la presente Directiva Administrativa en sus correspondientes jurisdicciones asiacute como de brindar asistencia teacutecnica de aplicarla seguacuten le corresponda y de superviacutesar su cumplimiento

17

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA ti (3 tMINSAlDGSPv01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

73 NIVEL LOCAL

Los Directores o Jefes de los Establecimientos de Salud de los diferentes niveles de atencioacuten del aacutembito de aplicacioacuten de la presente Directiva Administrativa son responsables de aplicarla seguacuten les corresponda

SANEXOS

Anexo Ndeg 01 Niveles de Monitoreo y Evaluacioacuten en el marco de la Descentralizacioacuten

Anexo NO 02 Instrumento de Medicioacuten del Desempentildeo de Establecimientos del Primer Nivel de Atencioacuten en Salud

Anexo Ndeg 03 Instrumento de Medicioacuten del Desempentildeo de Establecimientos del Segundo y Tercer Nivel de Atencioacuten en Salud

Anexo NO 04 Guiacutea del Facilitador del proceso de Medicioacuten del Desempentildeo de Establecimientos del Primer Nivel de Atencioacuten

Anexo NO 05 Gula del Facilitador del proceso de Medicioacuten del Desempeflo de Establecimiefltos del Segundo y tercer Nivel de Atencioacuten

Anexo Ndeg 06 Matriz de seguimiento de acuerdos o compromisos

10 BIBLIOGRAFiacuteA

1) Supervisioacuten Monitoreo y Evaluacioacuten - Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud shyMINSA 1988

2) Programa de Acreditacioacuten AIM (Logro de una Gestioacuten Mejorada - Achieving Improved Measurement) - Edicioacuten Publicado por el Consejo Canadiense de Acreditacioacuten de Servicios de Salud 2002

3) Secretaria de Salud de Meacutexico proceso de reforma de salud 20000PS

4) ISO 90042000 Gestioacuten de la Calidad y elementos de los Sistemas de Calidad

18

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 2L-MINSAlDGSP-V01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEflO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

ANEXO Ndeg 01

NIVELES DE MONITOREO y EVALUACiOacuteN EN EL MARCO DE LA DESCENTRALIZACiOacuteN

INSTITUTOSmiddot

e I-COSTA S

PUESTO DE SALUD

19

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na t ~ MINSAlDGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

ANEXON02

Instrumento de Medicioacuten del Desempentildeo de Establecimientos del Primer Nivel de Atencioacuten en Salud

DISPONIBILIDAD DE RECURSOS ESTRATEacuteGICOS DISPONIBLES

ESTAacuteNDAR Ndeg 01

Ndeg PROCESOS CLAVE

El establecimiento de salud cuenta con los ambientes fiacutesicos adecuados para su nivel

2 Las aacutereas fiacutesicas se encuentran en buen estado de conservacioacuten y operativos

3 La infraestructura cuenta con el saneamiento legal correspondiente

4 El establecimiento de salud cuenta con plan de mantenimiento preventivo y recuperativo de la planta fiacutesica y servicios Daeo5 incorporada a plan operativo

bull ESTAacuteNDAR Ndeg 02

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El establecimiento de salud cuenta el baacutesico y adecuado a su

2 Los equipos se encuentran en buen estado de conservacioacuten operativos y en uso

3 Se tiene inventario actualizado de equipos (roacutetulos visibles) y emisioacuten de informe de resultados (no concordancia faltantes entre otros) a niveles

4 El establecimiento de salud cuenta con plan de reemplazo y mantenimiento ~Yctiv y recuperativo de sus equipos

I a plaacuten anual (POA)

5 Se realiza supervisioacuten y mantenimiento preventivo de los equipos de manera

~J

El Establecimiento de Salud cuenta con la infraestructura adecuada para la atencioacuten de acuerdo a nivel de categoriacutea

VERIFICADORES

Observacioacuten Directa en Servicio Lista de Chequeo Ndeg 01

Observacioacuten Directa en Servicio Lista de Chequeo Ndeg 01

Observacioacuten Directa de documentos Ficha de Registros Puacuteblicos TItulo de

Documento Plan de Mantenimiento aprobado POA o Plan de Trabajo de la Red Cuadro de

Necesidades del Establecimiento

El Establecimiento de Salud cuenta con el Equipamiento Adecuada de acuerdo a su nivel de categoriacutea

~I fERIOS VERIFICADORES

t~~1~1Y I bull

Observacioacuten Directa en Servicio Lista de Chequeo Ndeg 02

Observacioacuten Directa en Servicio Lista de Chequeo Ndeg 02

Informes de inventario inventario fiacutesico actualizado al antildeo anterior

Plan de reemplazo y mantenimiento preventivo y recuperativo aprobado POA o Plan de Trabajo

de la Red Cuadro de Necesidades del i

Informes de mantenimiento preventivo de equipos del antildeo anterior

20

I

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na iexcli Z middotMINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 111 Y111 NIVEL DE ATENCION

MACROPROCESO Ndeg 01 DISPONIBILIDAD DE RECURSOS ESTRATEacuteGICOS DISPONIBLES

ESTAacuteNDAR Ndeg 03

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El Establecimiento de salud dispone de personal profesional Meacutedico suficiente para la atencioacuten de acuerdo a su nilel de categoria

2 El Establecimiento de salud dispone de personal profesional No Meacutedico suficiente para la atencioacuten de acuerdo a su nivel de categoriacutea

3 El Establecimiento de salud dispone de personal profesional Teacutecnico yAuxiliar de enfermerfa suficiente para la atencioacuten de acuerdo a su nilel de categoriacutea

4 El Establecimiento de salud dispone de personal profesional Teacutecnico yAuxiliar administrativo suficiente para la atencioacuten de acuerdo a su nivel de categoriacutea

ESTAacuteNDAR Ndeg 04

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 Se tienen programadas las necesidades de insumos y materiales por cada aacuterea o servicios

2 Se realiza el requerimiento de insumos y materiales de acuerdo a programacioacuten por cada aacutereaJservicio

3 Se tiene control visible actualizado de los insumas y materiales en el aacuterea de distribucioacuten (almaceacuten) y su cuantificacioacuten estaacute acorde a lo esperado por institucioacuten

El Establecimiento de Salud cuenta con el Personal adecuado para el nivel de categoria

11iacute11tIiacuteIUlgt

VERIFICADORES I ~j~ lt

Aplicacioacuten de Lista de Chequeo Ndeg 09

Aplicacioacuten de Lista de Chequeo Ndeg 09

Aplicacioacuten de Lista de Chequeo Ndeg 09

Aplicacioacuten de Lista de Chequeo Ndeg 09

Los insumos y materiales son adquiridos y distribuidos de acuerdo a los procedimientos establecidos

111 tIiacuteIUlgt

VERIFICADORES t~I

Informes VERIFICAR IN SITU

Informes cuadro de requerimientos VERIFICAR IN SITU

Ta~etas visibles muestrear los materiales de mayor rolacioacuten y verificar stock adecuado

21

I

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na iexcli Z middotMINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 111 Y111 NIVEL DE ATENCION

MACROPROCESO Ndeg 01 DISPONIBILIDAD DE RECURSOS ESTRATEacuteGICOS DISPONIBLES

ESTAacuteNDAR Ndeg 03

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El Establecimiento de salud dispone de personal profesional Meacutedico suficiente para la atencioacuten de acuerdo a su nilel de categoria

2 El Establecimiento de salud dispone de personal profesional No Meacutedico suficiente para la atencioacuten de acuerdo a su nivel de categoriacutea

3 El Establecimiento de salud dispone de personal profesional Teacutecnico yAuxiliar de enfermerfa suficiente para la atencioacuten de acuerdo a su nilel de categoriacutea

4 El Establecimiento de salud dispone de personal profesional Teacutecnico yAuxiliar administrativo suficiente para la atencioacuten de acuerdo a su nivel de categoriacutea

ESTAacuteNDAR Ndeg 04

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 Se tienen programadas las necesidades de insumos y materiales por cada aacuterea o servicios

2 Se realiza el requerimiento de insumos y materiales de acuerdo a programacioacuten por cada aacutereaJservicio

3 Se tiene control visible actualizado de los insumas y materiales en el aacuterea de distribucioacuten (almaceacuten) y su cuantificacioacuten estaacute acorde a lo esperado por institucioacuten

El Establecimiento de Salud cuenta con el Personal adecuado para el nivel de categoria

11iacute11tIiacuteIUlgt

VERIFICADORES I ~j~ lt

Aplicacioacuten de Lista de Chequeo Ndeg 09

Aplicacioacuten de Lista de Chequeo Ndeg 09

Aplicacioacuten de Lista de Chequeo Ndeg 09

Aplicacioacuten de Lista de Chequeo Ndeg 09

Los insumos y materiales son adquiridos y distribuidos de acuerdo a los procedimientos establecidos

111 tIiacuteIUlgt

VERIFICADORES t~I

Informes VERIFICAR IN SITU

Informes cuadro de requerimientos VERIFICAR IN SITU

Ta~etas visibles muestrear los materiales de mayor rolacioacuten y verificar stock adecuado

21

C ACOSTA S

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Nti- middotMINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENTE Ndeg 02

MACROPROCESO Ndeg 02

ESTAacuteNDAR Ndeg 05

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El establecimiento de salud ha participado continuamente del anaacutelisis de la situacioacuten de salud con las autoridades regionalesllocales para definir el direccionamiento de la atencioacuten de la salud y el desarrollo de sus

y consta en actas

2 El Plan de Trabajo o Plan de Salud Local responde a las cinco principales causas de

por cada etapa de vida

3 Se han identificado las principales necesidades de salud de los usuarios del establecimiento por etapas de vida

4 El establecimiento cuenta con plan de trabajo o PSL aprobado para el presente afio

5 El Plan de Trabajo o Plan de Salud Local del establecimiento ha sido socializado entre el

-1 del

6 El establecimiento de salud ejecuta de acuerdo a lo

ESTAacuteNDAR Ndeg 06

Ndeg PROCESOS CLAVE

El Plan de Trabajo o PSL del establecimiento incluye actividades de

monttoreo

Se cuenta con procedimientos (metodologla e instrumentos) establecidos para realizar el seguimiento o monitoreo evaluacioacuten de las actividades del

Se realiza el seguimiento o monitoreo y evaluacioacuten de las actividades del plan de

Se realiza la supervisioacuten y control interno de la ejecucioacuten de las actividades del Plan de trabajo o PSL del establecimiento

GESTiOacuteN LOCAL

PLANEAMIENTO y CONTROL

El Establecimiento de Salud cuenta con su Plan de Trabajo Anual enmarcado en el PSL y POA de la Red lo implementa

y es conocido por todo el personal

CRITERIOS VERIFICADORES

(S

Plan de Trabajo (PT) o PSL aprobado del presente antildeo Informes o actas de talleres de

formulacioacuten del PT o PSL con lista de participantes

Verificar en el Plan de Trabajo o PSL aprobado para el presente antildeo

Verificar en el Plan de Trabajo o PSL aprobado para el presente antildeo

PT del establecimiento de salud aprobado por el jefe del establecimiento o PSL aprobado

seguacuten ley

Documentos e Informes o actas de reunioacuten de socializacioacuten

Plan de r~a~ajo PSL ~ de i

El Establecimiento de Salud aplica mecanismos sistemaacuteticos de monitoreo evaluacioacuten supervisioacuten y

control que velen por el cumplimiento de la planificacioacuten

VERIFICADORES

Plan de Trabajo o PSL aprobado (incluye actividades de seguimiento monitoreo y

Documentos teacutecnicos de seguimientomiddot mon~oreo y evaluacioacuten aprobados

Informes de seguimiento o monitoreo y evaluacioacuten del presente antildeo

Informes de supervisioacuten y control interno de las actividades del PT o PSL aprobado del antildeo

Informe de medidas correctivas

22

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na Zz MINSAIOGSPv01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 111 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

I COMPONENTE Ndeg 02 GESTiOacuteN LOCAL

bull MACROPROCESO Ndeg 03 RECURSOS HUMANOS

ESTAacuteNDAR Ndeg 07 El Establecimiento de Salud estaacute organizado para incorporar y controlar los recursos humanos para el

cumplimiento de los objetivos y metas institucionales

JIU I EORIOS Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

SImiddot

1 El establecimiento de salud identifica las InformelDocumento actualizado de anaacutelisis de brechas de recurso humano a nivel del brechas

de salud

2 El establecimiento de salud tiene Documento de requerimiento documentado el requerimiento de nuevo RH Documento de sustento de necesidades de

debidamente sustentado de acuerdo a la RH I vigente

3 El establecimiento de salud tiene Documento de requerimiento constancia de documentado el procedimiento de seleccionado y contrato incorporacioacuten del recurso humano para el

de salud seguacuten

4 El establecimiento de salud tiene definido y aplica el procedimiento de induccioacuten al Documento Programa de Induccioacuten recurso humano que se incorpora a la Informe de ejecucioacuten del Programa con lista de institucioacuten el cual se encuentra establecido participantes en un de Induccioacuten

5 El establecimiento de salud ha definido Documento MOF actualizado y aprobado formalmente las funciones del recurso Acta de reunioacuten de informacioacuten del MOF humano y comunica acorde al cargo que Documento de asignacioacuten de funciones del RH ocupa

46 El recurso humano conoce sus deberes y de en el de salud N 03Listamiddotcimiddot

7 Las Jefaturas de Servicios 1Unidades Aacutereas Informel Documento de mon~oreo de seguacuten corresponda reporta la produccioacuten de produccioacuten mensual de servicios y personal de servicios de las actividades del RH seguacuten las salud Reporte 40 del HIS-MIS funciones aSignadaspor I~~sto de trabajo y seguacuten normas o

8 El establecimiento de salud controla la Cuenta con cuademo de asistencia (cruce de asistencia permanencia del recurso humano informacioacuten con la programacioacuten mensual) y de acuerdo a las normas vigentes Matriz de rol de programacioacuten de actividades

del EESS (verifica la permanencia en los

C iexcl(iSrA S

23

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na iexcl gt middotMINSADGSPv01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENTE Ndeg 02 GESTiOacuteN LOCAL

MACROPROCESO Ndeg 03 RECURSOS HUMANOS

ESTAacuteNDAR Ndeg 08

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El personal de salud se encuentra protegido contra enfermedades ocupacionales como Hepatitis B Teacutetano Fiebre Amarilla Influenza AHl NI seguacuten el perfil epidemioloacutegico de acuerdo a normas

i de las aacutereas

2 El personal de salud aplica las medidas de bioseguridad para el manejo del paciente de alto rles~o

3 El establecimiento de salud realiza la vigilancia de accidentes punzo cortante accidentes laborales y factores de riesgo

i en el recurso

4 El establecimiento de salud evaluacutea las medidas de respuesta de la salud ocupacional del recurso humano de acuerdo a la i vigente

ESTAacuteNDAR Ndeg 09

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El establecimiento de salud identifICa las necesidades de capacitacioacuten en forma particlpativa y realiza la l Viicioacute anual de las actividades de

2 El establecimiento de salud planifica ejecuta y evaluacutea las actividades educativas contempladas en el Plan Anual de Capacitacioacuten de la instancia correspondiente para el recurso humano (asistencial y

I seguacuten modalidad educativa

3 El recurso humano aplica la estrategia de Problematizacioacuten (Anaacutelisis Criacutetico de la

I I en sus i

4 El equipo de salud se encuentra capacitado en aspectos relacionados a la Atencioacuten

El Establecimiento de Salud dispone de acciones de salud ocupacional (Seguridad y Proteccioacuten del prestador) del

personal de salud

- Icruv)

VERIFICADORES ~I

Libro de registro de vacunados en la que se verifique que al menos el 90 del RH se

encuentra protegido

Aplicacioacuten de Lista de Chequeo N 04

Reporte de registro de la notificacioacuten Resultados de la evaluacioacuten

Documento de medidas a adoptar

Informe de evaluacioacuten

El Establecimiento de Salud cuenta con Recursos Humanos capacitados para la prestacioacuten de servicios de salud

CRITERIOS VERIFICADORES

iSt~

Documento de programacioacuten de actividades educativas que incorpora el diagnoacutestico de las

necesidades de capacitacioacuten Lista de i en ia

Documento de programacioacuten de las actividades educativas

Documento de evaluacioacuten de las actividades educativas Plan de Trabajo del EESS en la que se encuentra incorporado actividades

aacute

lnfolme o Acta de intervenciones sanitarias

Registro de capacitados del EESS (miacutenimo 60 del equipo de salud capacftado)

24

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na iexcl gt middotMINSADGSPv01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENTE Ndeg 02 GESTiOacuteN LOCAL

MACROPROCESO Ndeg 03 RECURSOS HUMANOS

ESTAacuteNDAR Ndeg 08

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El personal de salud se encuentra protegido contra enfermedades ocupacionales como Hepatitis B Teacutetano Fiebre Amarilla Influenza AHl NI seguacuten el perfil epidemioloacutegico de acuerdo a normas

i de las aacutereas

2 El personal de salud aplica las medidas de bioseguridad para el manejo del paciente de alto rles~o

3 El establecimiento de salud realiza la vigilancia de accidentes punzo cortante accidentes laborales y factores de riesgo

i en el recurso

4 El establecimiento de salud evaluacutea las medidas de respuesta de la salud ocupacional del recurso humano de acuerdo a la i vigente

ESTAacuteNDAR Ndeg 09

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El establecimiento de salud identifICa las necesidades de capacitacioacuten en forma particlpativa y realiza la l Viicioacute anual de las actividades de

2 El establecimiento de salud planifica ejecuta y evaluacutea las actividades educativas contempladas en el Plan Anual de Capacitacioacuten de la instancia correspondiente para el recurso humano (asistencial y

I seguacuten modalidad educativa

3 El recurso humano aplica la estrategia de Problematizacioacuten (Anaacutelisis Criacutetico de la

I I en sus i

4 El equipo de salud se encuentra capacitado en aspectos relacionados a la Atencioacuten

El Establecimiento de Salud dispone de acciones de salud ocupacional (Seguridad y Proteccioacuten del prestador) del

personal de salud

- Icruv)

VERIFICADORES ~I

Libro de registro de vacunados en la que se verifique que al menos el 90 del RH se

encuentra protegido

Aplicacioacuten de Lista de Chequeo N 04

Reporte de registro de la notificacioacuten Resultados de la evaluacioacuten

Documento de medidas a adoptar

Informe de evaluacioacuten

El Establecimiento de Salud cuenta con Recursos Humanos capacitados para la prestacioacuten de servicios de salud

CRITERIOS VERIFICADORES

iSt~

Documento de programacioacuten de actividades educativas que incorpora el diagnoacutestico de las

necesidades de capacitacioacuten Lista de i en ia

Documento de programacioacuten de las actividades educativas

Documento de evaluacioacuten de las actividades educativas Plan de Trabajo del EESS en la que se encuentra incorporado actividades

aacute

lnfolme o Acta de intervenciones sanitarias

Registro de capacitados del EESS (miacutenimo 60 del equipo de salud capacftado)

24

C ACOSTA S

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na ~zMINSAlDGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEAo DE LA GESTIOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 II Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMP()N~NmiddotrE~oO~ bull -

MACROPROCESO Ndeg 03

I ESTAacuteNDAR Ndeg 10

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El establecimiento de salud cuenta con actividades relacionadas a incentivos (motivacioacuten) en su programacioacuten anual

2 El establecimiento ejecuta actividades de recreacioacuten cuttura y deportes para sus RH

3 El establecimiento de salud ejecuta actividades de reconocimiento del RH (incentivo no dinerario)

GESTiOacuteN LOCAL

h

RECURSOS HUMANOS

El Establecimiento de Salud incorpora las acciones de Bienestar Social del personal de salud

VERIFICADORES

Plan de Trabajo de EESS en la que incorpora actividades relacionadas a incentivos no

dinerarios

Informe de evaluacioacuten del Plan Anual Documentos que oficializan actividades

Acta de reuniones Documento que oficializa el reconocimiento

~IIrIUU)

~

25

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA NI iexcl~ZMINSAlDGSPVa1 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCIOacuteN

COMPONENTE N0 02 GESTiOacuteN LOCAL

MACROPROCESO Ndeg 04 CALIDAD DE ATENCiOacuteN

ESTAacuteNDAR Ndeg 11 El Establecimiento de Salud estaacute organizado para desarrollar acciones del sistema de gestioacuten de la calidad

en salud

Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES ~ 1 El establecimiento cuenta con Responsable de Documento ofICial de asignacioacuten como

Calidad formalmente asignado Responsable de Calidad

El establecimiento cuenta con al menos un Documento oficial de conformacioacuten de 2 equipo de mejora continuo de la calidad equipo de mejora continua

conformado y eacuteste se encuentra activo Actas oficiales de reuniones en el uacuteltimo (cumplan actividades seguacuten planificado) trimestre

3 El equipo de mejora continua del Libro de registro de capacitacioacuten del establecimiento cuenta con personal Personal capacitado para realizar procedimientos de Plan de trabajo para la mejora continua de la mejora continua de la calidad calidad

4 Existe un plan de trabajo para la mejora de la Plan de trabajo para la mejora continua de calidad en el establecimiento que responde a la calidad las necesidades de usuarios internos y externos

5 El establecimiento ha implementado por lo Documento que contiene proyectos de menos un proyecto de mejora continua de la mejora implementada calidad

6 El Establecimiento de salud realiza El establecimiento estaacute organizado (cuenta autoevaluacioacuten en el marco de la Norma con equipo de acreditacioacuten y equipo de Teacutecnica de Acreditacioacuten de Establecimientos evaluadores internos) tiene Plan de de Salud Autoevaluacioacuten ha comunicado inicio de

autoevaluacioacuten y tiene informe teacutecnico de autoevaluacioacuten

26

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na LS~middotMINSAlDGSPv01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEAo DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENTE Ndeg 02 GESTiOacuteN LOCAL

MACROPROCESO Ndeg 04 CALIDAD DE ATENCiOacuteN

ESTAacuteNDAR Ndeg12 El Establecimiento de Salud tiene definido e implementa mecanismos para responder a las necesidades y

expectativas de los usuarios

IUI eruv) Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

(7~1 ) bull

1 El establecimiento ha definido mecanismos Documento que contiene los mecanismos para recoger sugerencias quejas o reclamos (buzoacuten sugerencias encuestas informes de de sus usuarios y tiene documentado el grupos focales) para recoger sugerencias procedimiento para su anaacutelisis y atencioacuten de quejas y raciamos de sus usuarios y el las quejas y reclamos de los usuarios procedimiento para su anaacutelisis y atencioacuten (metodologiacuteas instrumentos y periodicidad) y lo cumple

Se cuantifica el porcentaje de quejas o 2 reclamos atendidos oportunamente yel nivel Reporte de quejas o reclamos atendidos

es el esperado por el establecimiento de salud

3 El establecimiento tiene definido material Material informativo sobre cuidado postshyinformativo con contenido sobre el cuidado atencioacuten de los usuarios que debe estar post-atencioacuten de los usuarios y estaacute adecuado adecuado cuHuralmente culturalmente seguacuten realidad local

4 Se han establecido e implementan Documento que contiene los mecanismos mecanismos para garantizar la privacidad de la establecidos e implementados que garantiza atencioacuten a los usuarios en los diversos la privacidad de los usuarios servicios o aacutereas de atencioacuten

5 Se han identificado las principales barreras de Documento que contiene las barreras acceso de los usuarios a los servicios (de tipo identificadas de acceso de los usuarios a los geograacutefico econoacutemico cultural estructural y servicios funcional) y se han Implementado estrategias y Documento de reporte de implementacioacuten de acciones para disminuirlas estrategias y acciones para disminucioacuten de

barreras

6 El establecimiento de salud muestra su cartera Panel visible donde este publicado la cartera de servicios cronograma de atencioacuten con de servicios y cronograma de atencioacuten con responsables en un lugar visible y estaacuten responsables adecuado culturalmente adecuados cuHuralmente seguacuten realidad local

7 El establecimiento tiene flujogramas de Sentildealizacioacuten de servicios adecuada atencioacuten general y por servicios y sentildealizacioacuten cuHuralmente adecuados culturalmente Documento oficial con flujograma de

atencioacuten

CACCSTA$

El establecimiento tiene publicado los derechos Panel visible con material informativo de baacutesicos y deberes de los pacientes en las derechos baacutesicos y deberes de los paCientes zonas de contacto emergencia consulta de emergencia consu~a externa e externa e Internamiento internamiento

8

27

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA NI iexcl~ZMINSAlDGSPVa1 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCIOacuteN

COMPONENTE N0 02 GESTiOacuteN LOCAL

MACROPROCESO Ndeg 04 CALIDAD DE ATENCiOacuteN

ESTAacuteNDAR Ndeg 11 El Establecimiento de Salud estaacute organizado para desarrollar acciones del sistema de gestioacuten de la calidad

en salud

Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES ~ 1 El establecimiento cuenta con Responsable de Documento ofICial de asignacioacuten como

Calidad formalmente asignado Responsable de Calidad

El establecimiento cuenta con al menos un Documento oficial de conformacioacuten de 2 equipo de mejora continuo de la calidad equipo de mejora continua

conformado y eacuteste se encuentra activo Actas oficiales de reuniones en el uacuteltimo (cumplan actividades seguacuten planificado) trimestre

3 El equipo de mejora continua del Libro de registro de capacitacioacuten del establecimiento cuenta con personal Personal capacitado para realizar procedimientos de Plan de trabajo para la mejora continua de la mejora continua de la calidad calidad

4 Existe un plan de trabajo para la mejora de la Plan de trabajo para la mejora continua de calidad en el establecimiento que responde a la calidad las necesidades de usuarios internos y externos

5 El establecimiento ha implementado por lo Documento que contiene proyectos de menos un proyecto de mejora continua de la mejora implementada calidad

6 El Establecimiento de salud realiza El establecimiento estaacute organizado (cuenta autoevaluacioacuten en el marco de la Norma con equipo de acreditacioacuten y equipo de Teacutecnica de Acreditacioacuten de Establecimientos evaluadores internos) tiene Plan de de Salud Autoevaluacioacuten ha comunicado inicio de

autoevaluacioacuten y tiene informe teacutecnico de autoevaluacioacuten

26

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na LS~middotMINSAlDGSPv01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEAo DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENTE Ndeg 02 GESTiOacuteN LOCAL

MACROPROCESO Ndeg 04 CALIDAD DE ATENCiOacuteN

ESTAacuteNDAR Ndeg12 El Establecimiento de Salud tiene definido e implementa mecanismos para responder a las necesidades y

expectativas de los usuarios

IUI eruv) Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

(7~1 ) bull

1 El establecimiento ha definido mecanismos Documento que contiene los mecanismos para recoger sugerencias quejas o reclamos (buzoacuten sugerencias encuestas informes de de sus usuarios y tiene documentado el grupos focales) para recoger sugerencias procedimiento para su anaacutelisis y atencioacuten de quejas y raciamos de sus usuarios y el las quejas y reclamos de los usuarios procedimiento para su anaacutelisis y atencioacuten (metodologiacuteas instrumentos y periodicidad) y lo cumple

Se cuantifica el porcentaje de quejas o 2 reclamos atendidos oportunamente yel nivel Reporte de quejas o reclamos atendidos

es el esperado por el establecimiento de salud

3 El establecimiento tiene definido material Material informativo sobre cuidado postshyinformativo con contenido sobre el cuidado atencioacuten de los usuarios que debe estar post-atencioacuten de los usuarios y estaacute adecuado adecuado cuHuralmente culturalmente seguacuten realidad local

4 Se han establecido e implementan Documento que contiene los mecanismos mecanismos para garantizar la privacidad de la establecidos e implementados que garantiza atencioacuten a los usuarios en los diversos la privacidad de los usuarios servicios o aacutereas de atencioacuten

5 Se han identificado las principales barreras de Documento que contiene las barreras acceso de los usuarios a los servicios (de tipo identificadas de acceso de los usuarios a los geograacutefico econoacutemico cultural estructural y servicios funcional) y se han Implementado estrategias y Documento de reporte de implementacioacuten de acciones para disminuirlas estrategias y acciones para disminucioacuten de

barreras

6 El establecimiento de salud muestra su cartera Panel visible donde este publicado la cartera de servicios cronograma de atencioacuten con de servicios y cronograma de atencioacuten con responsables en un lugar visible y estaacuten responsables adecuado culturalmente adecuados cuHuralmente seguacuten realidad local

7 El establecimiento tiene flujogramas de Sentildealizacioacuten de servicios adecuada atencioacuten general y por servicios y sentildealizacioacuten cuHuralmente adecuados culturalmente Documento oficial con flujograma de

atencioacuten

CACCSTA$

El establecimiento tiene publicado los derechos Panel visible con material informativo de baacutesicos y deberes de los pacientes en las derechos baacutesicos y deberes de los paCientes zonas de contacto emergencia consulta de emergencia consu~a externa e externa e Internamiento internamiento

8

27

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na LS~middotMINSAlDGSPv01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEAo DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENTE Ndeg 02 GESTiOacuteN LOCAL

MACROPROCESO Ndeg 04 CALIDAD DE ATENCiOacuteN

ESTAacuteNDAR Ndeg12 El Establecimiento de Salud tiene definido e implementa mecanismos para responder a las necesidades y

expectativas de los usuarios

IUI eruv) Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

(7~1 ) bull

1 El establecimiento ha definido mecanismos Documento que contiene los mecanismos para recoger sugerencias quejas o reclamos (buzoacuten sugerencias encuestas informes de de sus usuarios y tiene documentado el grupos focales) para recoger sugerencias procedimiento para su anaacutelisis y atencioacuten de quejas y raciamos de sus usuarios y el las quejas y reclamos de los usuarios procedimiento para su anaacutelisis y atencioacuten (metodologiacuteas instrumentos y periodicidad) y lo cumple

Se cuantifica el porcentaje de quejas o 2 reclamos atendidos oportunamente yel nivel Reporte de quejas o reclamos atendidos

es el esperado por el establecimiento de salud

3 El establecimiento tiene definido material Material informativo sobre cuidado postshyinformativo con contenido sobre el cuidado atencioacuten de los usuarios que debe estar post-atencioacuten de los usuarios y estaacute adecuado adecuado cuHuralmente culturalmente seguacuten realidad local

4 Se han establecido e implementan Documento que contiene los mecanismos mecanismos para garantizar la privacidad de la establecidos e implementados que garantiza atencioacuten a los usuarios en los diversos la privacidad de los usuarios servicios o aacutereas de atencioacuten

5 Se han identificado las principales barreras de Documento que contiene las barreras acceso de los usuarios a los servicios (de tipo identificadas de acceso de los usuarios a los geograacutefico econoacutemico cultural estructural y servicios funcional) y se han Implementado estrategias y Documento de reporte de implementacioacuten de acciones para disminuirlas estrategias y acciones para disminucioacuten de

barreras

6 El establecimiento de salud muestra su cartera Panel visible donde este publicado la cartera de servicios cronograma de atencioacuten con de servicios y cronograma de atencioacuten con responsables en un lugar visible y estaacuten responsables adecuado culturalmente adecuados cuHuralmente seguacuten realidad local

7 El establecimiento tiene flujogramas de Sentildealizacioacuten de servicios adecuada atencioacuten general y por servicios y sentildealizacioacuten cuHuralmente adecuados culturalmente Documento oficial con flujograma de

atencioacuten

CACCSTA$

El establecimiento tiene publicado los derechos Panel visible con material informativo de baacutesicos y deberes de los pacientes en las derechos baacutesicos y deberes de los paCientes zonas de contacto emergencia consulta de emergencia consu~a externa e externa e Internamiento internamiento

8

27

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N iFLMINSAlDGSP-V01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

eACOSTAS

COMPONENTE Ndeg 02

MACROPROCESO Ndeg 04

I ESTAacuteNDAR Ndeg 13

bull

Ndeg PROCESOS CLAVE

i El establecimiento tiene definida una metodologiacutea de medicioacuten de la satisfaccioacuten de los usuarios internos y externos la cual es

Se cuantifica el porcentaje de usuarios que 2 percibieron buen trato durante la atencioacuten y

el nivel es el esperado por el establecimiento de salud

3 Se cuantifica el porcentaje de usuarios que percibieron que la informacioacuten postshyatencioacuten recibida es entendible y completa y el nivel es el esperado por el establecimiento de salud

4 Se cuantifica el porcentaje de usuarios que percibieron privacidad durante la atencioacuten y el nivel es el esperado por el establecimiento de salud

5 Se cuantifica el porcentaje de usuarios satisfechos con los servicios prestados y el nivel es el esperado por el establecimiento de salud

6 Se cuantifica el porcentaje de trabajadores satisfechos con su centro laboral y el nivel es el esperado por el establecimiento de salud

ESTAacuteNDAR Ndeg 14

PROCESOS CLAVE

El establecimiento de salud realiza Auditoriacutea de las Historias Cliacutenicas en Emergencia

El establecimiento tiene documentado los 2 procedimientos teacutecnico-asistenciales (Guias

de Praacutectica Cliacutenica en Emergencia Consulta Externa e Internamiento) y administrativos priorizados vigilando su cumplimiento e identificando oportunidades de mejora

i

GESTiOacuteN LOC~L

CALIDAD DE ATENCiOacuteN

El establecimiento de salud evaluacutea la satisfaccioacuten del usuario interno J externo J desaolla acciones de mejora

CRrlllvltgt VERIFICADORES

iexclr~isllo

Documento I encuesta I grupos focales defnida Informe de resultados de aplicacioacuten de

encuesta grupo focales

Reporte de resultados de encuesta de usuarios que percibieron buen trato durante la atencioacuten

Reporte de resultados de encuestas de usuarios que percibieron informacioacuten postshy

atencioacuten

Reporte de resultados de encuestas de usuarios que percibieron priacutevaclded durante la

atencioacuten

Reporte de resultados de encuestas de usuarios satisfechos con los servidos

prestados

Reporte de resultados de encuestas de satisfaccioacuten de trabajadores con su centro

laboral

El Establecimiento de Salud realiza auditoria de calidad de registros (Historia Clinicas) J verifica la adherencia a las

Guiacuteas de Praacutectica Clinica

VERIFICADORES

Informe de auditoria de Historias Cliacutenicas en Emergencia Consulta externa e Internamiento

Historias Cliacutenicas

Manuales guias de praacutectica clnica directivas de procedimientos teacutecnico-asistenciales

Manuales guiacuteas directivas de procedimientos administrativos

Historias Cliacutenicas

28

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na 9 ~-MINSAlDGSP-VOl DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

MACROPROCESO Ndeg 05 GESTiOacuteN DE PRODUCTOS FARMACEacuteUTICOS DISPOSITIVOS MEacuteDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS

ESTAacuteNDAR Ndeg 15 El Establecimiento de Salud estaacute organizado para el manejo adecuado de los productos farmaceacuteuticos

dispositivos meacutedicos y productos sanitarios antes de su dispensacioacuten o expendio al usuario

CRITERIOS Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

IiexcliexclSI

1 La farmacia del establecimiento de salud cuenta con el software del Sistema Integrado de Software SISMED instalado y en uso por Suministro de Medicamentos e Insumos meacutedico- el personal de farmacia quiruacutergicos - SISMED uacuteltima versioacuten que registra Reporte del software el movimiento de los productos farmaceacuteuticos Enviacuteos magneacuteticos dellCI realizados al dispositivos meacutedicos y productos sanitarios nivel superior permite la elaboracioacuten del Informe de Consumo Integrado (ICI) y proporciona informacioacuten uacutetil para fortalecer las actividades de farmacia

La farmacia del establecimiento de salud realiza Tarjetas de Control Visible (TCV) 2 conteos perioacutedicos del stock y verificacioacuten de las software SISMED (kaacuterdex ICI) informes

salidas e ingresos de los productos Informes de conteos fiacutesicos o inventarios farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos Los dos uacutettimos ICI emitidos Verificar que sanitarios emite el Informe de Consumo eacutestos hayan sido enviados al nivel Integrado (ICI) mensualmente y cumple con superior (sello de recibido u oficio de enviarlo al nivel superior enviacuteo)

3 La Farmacia del establecimiento de salud utiliza Informe con indicadores de suministro indiacutecadores de suministro y uso para realizar la (disponibilidad sobre stock gestioacuten de medicamentos desabastecimiento medicamentos

vencidos) y uso (Prescripcioacuten en Denominacioacuten Comuacuten Internacional -DCI

medicamentos incluidos en el Pet~orio local regional o nacional uso de

antimicrobianos)

CACOSTAS

29

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Nal Z middotMINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENTE Ndeg 02 GESTiOacuteN LOCAL

MACROPROCESO Ndeg 05 GESTiOacuteN DE PRODUCTOS FARMACEacuteUTICOS DISPOSITIVOS MEacuteDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS

ESTAacuteNDAR Ndeg 16 El Establecimiento de Salud realiza acciones para que los procesos de requerimiento (pedido) recepcioacuten

almacenamiento y gestioacuten de inventarios se realicen de manera eficiente segura y confiable bull

Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

I~

La Farmacia del establecimiento de salud formula el Los dos uacutettimos requerimientos requerimiento (pedido) de medicamentos (pedidos) formulados por farmacia enmarcado en el petitorio local o regional o Petnorio Petnorio Local Regional o Nacional de

1 Nacional Uacutenico de Medicamentos Esenciales Medicamentos (PNUME) utilizando una metodologia vaacutelida o Documento en donde se evidencia el indicada por la DlSAlDIRESA (maacuteximos y miacutenimos uso de alguna metodologiacutea vaacutelida para consumo histoacuterico perfil de morbilidad otros) formular el requerimiento (maacuteximos y

miacutenimos consumo histoacuterico perfil de morbilidad otros)

El establecimiento de salud almacena y conserva los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y Lista de Chequeo 5 para almaceacuten de

2 productos sanitarios cumpliendo con los criterios medicamentos (si lo hubiere) y minimos de conservacioacuten en el Almaceacuten Lista de Chequeo 6 para el aacuterea de Especializado de Medicamentos (AEM) aacuterea de dispensacioacuten o expendio dispensacioacuten o expendio y otras aacutereas dependientes del servicio de farmacia

El establecimiento de salud almacena y conserva los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y Informe o Indicador de disponibilidad de

3 productos sanitarios cumpliendo con los criterios medicamentos minimos de conservacioacuten en el Almaceacuten Inspeccioacuten ocular de 10 productos Especializado de Medicamentos (AEM) aacuterea de trazadores dispensacioacuten o expendio y otras aacutereas dependientes del servicio de farmacia

Informes actas u otros documentos 4 que evidencien que se han tomado

La Farmacia del establecimiento de salud realiza acciones para evitar el vencimiento y acciones para evitar el vencimiento y optimizar los sobre stock de los productos stocks de los productos farmaceacuteuticos dispositivos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y meacutedicos y productos sanitarios y cuenta con un productos sanitarios (canjes registro de los productos vencidos o deteriorados transferencias devoluciones etc)

- Informe o registro de los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y

productos sanitarios vencidos o deteriorados (si los hubiere)

e ACOSTA s

30

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Nal Z middotMINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENTE Ndeg 02 GESTiOacuteN LOCAL

MACROPROCESO Ndeg 05 GESTiOacuteN DE PRODUCTOS FARMACEacuteUTICOS DISPOSITIVOS MEacuteDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS

ESTAacuteNDAR Ndeg 16 El Establecimiento de Salud realiza acciones para que los procesos de requerimiento (pedido) recepcioacuten

almacenamiento y gestioacuten de inventarios se realicen de manera eficiente segura y confiable bull

Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

I~

La Farmacia del establecimiento de salud formula el Los dos uacutettimos requerimientos requerimiento (pedido) de medicamentos (pedidos) formulados por farmacia enmarcado en el petitorio local o regional o Petnorio Petnorio Local Regional o Nacional de

1 Nacional Uacutenico de Medicamentos Esenciales Medicamentos (PNUME) utilizando una metodologia vaacutelida o Documento en donde se evidencia el indicada por la DlSAlDIRESA (maacuteximos y miacutenimos uso de alguna metodologiacutea vaacutelida para consumo histoacuterico perfil de morbilidad otros) formular el requerimiento (maacuteximos y

miacutenimos consumo histoacuterico perfil de morbilidad otros)

El establecimiento de salud almacena y conserva los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y Lista de Chequeo 5 para almaceacuten de

2 productos sanitarios cumpliendo con los criterios medicamentos (si lo hubiere) y minimos de conservacioacuten en el Almaceacuten Lista de Chequeo 6 para el aacuterea de Especializado de Medicamentos (AEM) aacuterea de dispensacioacuten o expendio dispensacioacuten o expendio y otras aacutereas dependientes del servicio de farmacia

El establecimiento de salud almacena y conserva los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y Informe o Indicador de disponibilidad de

3 productos sanitarios cumpliendo con los criterios medicamentos minimos de conservacioacuten en el Almaceacuten Inspeccioacuten ocular de 10 productos Especializado de Medicamentos (AEM) aacuterea de trazadores dispensacioacuten o expendio y otras aacutereas dependientes del servicio de farmacia

Informes actas u otros documentos 4 que evidencien que se han tomado

La Farmacia del establecimiento de salud realiza acciones para evitar el vencimiento y acciones para evitar el vencimiento y optimizar los sobre stock de los productos stocks de los productos farmaceacuteuticos dispositivos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y meacutedicos y productos sanitarios y cuenta con un productos sanitarios (canjes registro de los productos vencidos o deteriorados transferencias devoluciones etc)

- Informe o registro de los productos farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y

productos sanitarios vencidos o deteriorados (si los hubiere)

e ACOSTA s

30

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na t g1MINSAlDGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENTE Ndeg 02 middotmiddotmiddott bull bull GESTIeacutegtN LOCAL bull

MACROPROCESO Ndeg 05 GESTiOacuteN DE PRODUCTOS FARMACEacuteUTICOS DISPOSITIVOS MEacuteDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS

ESTAacuteNDAR Ndeg 17 El Establecimiento de Salud realiza acciones para un uso adecuado de los productos farmaceacuteuticos

dispositivos meacutedicos y productos sanitarios velando por su prescripcioacuten racional adecuada dispensacioacuten

o expendio y promoviendo el uso adecuado en el domicilio

v) Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

~middot~f~(~Aacute_ La farmacia del establecimiento de salud realiza Afiches volantes informes acciones de promocioacuten y difusioacuten para el uso documentos videos etc en donde se adecuado de los medicamentos tanto para el evidencia que el personal de farmacia

1 personal de salud como para la comunidad promueve y difunde el uso adecuado de medicamentos

Se hace uso de la Receta Uacutenica Estandarizada Revisar las recetas en farmacia y (RUE) para la prescripcioacuten de productos contrastar con el modelo de la Directiva

2 farmaceacuteuticos dispositivos meacutedicos y productos del SISIV)ED fIIer anexo de la Receta sanitarios y los medicamentos son prescrnos en Unica Estandarizada) Denominacioacuten Comuacuten Internacional (DCI) Muestra de 30 recetas del mes en

curso o del mes anterior a la visita Revisar la prescripcioacuten

31

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na t ~ fmiddotMINSAlDGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL t II Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENTE Ndeg 02 GESTiOacuteN LOCAL

MACROPROCESO Ndeg 06 GESTiOacuteN DE LA INFORMACiOacuteN

ESTAacuteNDAR Nmiddot 18 El Establecimiento de Salud promueve una gestioacuten Integral de la Infonnacioacuten

CRITERIOS N PROCESOS CLAVE VERIFICADORES bull ~I

1 El establecimiento de salud tiene identificado los Evidencia fiacutesica Verificar los puntos de puntos de acopio de informacioacuten para los Sis1emas acopio para los diferentes sistemas de de informacioacuten (HIS SIS SISMED Not) informacioacuten e informes

El establecimiento de salud identifica su brecha de Informe o Plan actualizado (menos de 6 2 recursos informaacuteticos (software equipos de meses) con anaacutelisis de brechas de

coacutemputo y comunicaciones y de personal de recursos informaacuteticos y de personal de sistemas sistemas

El establecimiento de salud cuenta con Dispone de partida presupuestal 3 presupuesto para mejora y mantenimiento de los especifica con fondos para compra y

recursos informaacuteticos y de comunicaciones mantenimiento de recursos informaacuteticos y de comunicaciones

El establecimiento de salud cuenta con un Plan de Cuenta con Plan de Mejora oacute actas de 4 Mejoras de los sistemas de informacioacuten (control de acuerdos de mejoras y de los medios

calidad capacitacioacuten del personal charlas de de comprobacioacuten de cumplimiento induccioacuten normas y procedimientos otros) y los ejecuta

El establecimiento de salud cuenta con personal Documentos o certificados que 5 permanente capacitado en el uso y operacioacuten (subir acrediten que el establecimiento cuenta

y bajar informacioacuten instalar el sistema sacar copias a la fecha con personal capacitado en de seguridad) de los sistemas de informacioacuten (HIS el uso y operacioacuten de los sistemas SIS SISMED Noti)

El establecimiento de salud cuenta con Manual del Sistema Manual de Usuario 6 procedimientos documentados que describen la o Manual de Procedimientos de los

captura el anaacutelisis la transmisioacuten la difusioacuten el sis1emas de informacioacuten implantados almacenamiento la conservacioacuten y depuracioacuten de la informacioacuten de los sistemas implantados

La oficina de Estadiacutestica Informaacutetica y 7 Telecomunicaciones o la que haga sus veces en las

DIRESA redes o microrredes verifica como se Libro de actas o informe de monitoreo realiza el registro de informacioacuten en el establecimiento para cada sistema de informacioacuten (HIS SIS SISMED Noti)

32

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N t ZMINSAJDGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

I COMPONENTE Ndeg 02

MACROPROCESO Ndeg 06

ESTAacuteNDAR Ndeg19

Ndeg PROCESOS CLAVE

El establecimiento de salud tiene formalmente definidas las funciones y responsabilidades del

El Establecimiento de Salud cuenta con un meacutetodo 2 formal y permanente de evaluacioacuten recoleccioacuten de

informacioacuten procesamiento y anaacutelisis de los

ESTAacuteNDAR Ndeg 20

Ndeg PROCESOS CLAVE

El establecimiento de salud la conformacioacuten del personal que realizaraacute el ASIS

2

ntre todo el

El documento del Plan de Salud Local se utiliza como insumo para la elaboracioacuten del Plan de

ESTAacuteNDAR Ndeg 21

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El establecimiento de salud usa mecanismos de difusioacuten v I de la i

Se generan espacios de anaacutelisis de informacioacuten 2 I y son

3 El establecimiento de salud cuenta con un espacio (Sala de Situacioacuten de Salud) donde se muestra la

v estaacute ~n

4 Se evaluacutea perioacutedicamente la calidad de la a los usuarios internos

GESTiOacuteN LOCAL

GESTiOacuteN DE LA INFORMACiOacuteN

El Establecimiento de Salud realiza sistemaacuteticamente el anaacutelisis de la veracidad conflabilidad y la

oportunidad de la informacioacuten

CRITERIOS VERIFICADORES

ROF MOF o manual de procedimientos

Informes de evaluacioacuten

El Establecimiento de Salud realiza anualmente el Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud Local

VERIFICADORES

Plan de Trabajo Plan de Salud Local

El Establecimiento de Salud promueve la cultura de la toma de decisiones basada en informacioacuten

V)VERIFICADORES

~L

Paacutegina Web publicaciones panel nntn~ ylo

Actas de reuniones del equipo de gestioacuten

E videncia fiacutesica

Libro de actas

33

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Nal ~1-MlNSAlDGSP-V01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENT~ Ndeg 02 GESTiOacuteN LOCAL

MACROPROCESO Ndeg 07 GESTiOacuteN DEL FINANCIAMIENTO

ESTAacuteNDAR Ndeg 22 El Establecimiento de Salud ejecuta adecuadamente los presupuestos asignados seguacuten normas vigentes

11 1 CIIVigt Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

5 bull

1 El establecimiento de salud ha ejecutado maacutes del Informes actas 90 del Decreto de Urgencia Ndeg 022-2009 Cargos de envio conforme a los procedimientos de la norma

El establecimiento de salud ha rendido Informes actas 2 oportunamente todo lo ejecutado del presupuesto Cargos de enviacuteo

asignado seguacuten el Decreto de Urgencia N 022shy2009

3 El Establecimiento de salud se ajusta a las norma Recibos de agua luz teleacutefono y otros de austeridad y uso racional de los recursos servicios baacutesicos de los uacute~imos tres

meses

ESTAacuteNDAR Ndeg 23 El Establecimiento de Salud utiliza los recursos de Rembolso del 515 de manera adecuada con las

normas vigentes

CRrICIIVigt Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

middotmiddot51gt middot

1 El establecimiento de salud recibe iacutentegramente sus reembolsos del 515

Informes actas de conciliacioacuten

El establecimiento de salud ejecuta adecuadamente Informes actas de conciliacioacuten 2 los reembolsos del 515 de acuerdo a la norma

vigente

C ACOSTA s

34

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na t ~ fmiddotMINSAlDGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL t II Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENTE Ndeg 02 GESTiOacuteN LOCAL

MACROPROCESO Ndeg 06 GESTiOacuteN DE LA INFORMACiOacuteN

ESTAacuteNDAR Nmiddot 18 El Establecimiento de Salud promueve una gestioacuten Integral de la Infonnacioacuten

CRITERIOS N PROCESOS CLAVE VERIFICADORES bull ~I

1 El establecimiento de salud tiene identificado los Evidencia fiacutesica Verificar los puntos de puntos de acopio de informacioacuten para los Sis1emas acopio para los diferentes sistemas de de informacioacuten (HIS SIS SISMED Not) informacioacuten e informes

El establecimiento de salud identifica su brecha de Informe o Plan actualizado (menos de 6 2 recursos informaacuteticos (software equipos de meses) con anaacutelisis de brechas de

coacutemputo y comunicaciones y de personal de recursos informaacuteticos y de personal de sistemas sistemas

El establecimiento de salud cuenta con Dispone de partida presupuestal 3 presupuesto para mejora y mantenimiento de los especifica con fondos para compra y

recursos informaacuteticos y de comunicaciones mantenimiento de recursos informaacuteticos y de comunicaciones

El establecimiento de salud cuenta con un Plan de Cuenta con Plan de Mejora oacute actas de 4 Mejoras de los sistemas de informacioacuten (control de acuerdos de mejoras y de los medios

calidad capacitacioacuten del personal charlas de de comprobacioacuten de cumplimiento induccioacuten normas y procedimientos otros) y los ejecuta

El establecimiento de salud cuenta con personal Documentos o certificados que 5 permanente capacitado en el uso y operacioacuten (subir acrediten que el establecimiento cuenta

y bajar informacioacuten instalar el sistema sacar copias a la fecha con personal capacitado en de seguridad) de los sistemas de informacioacuten (HIS el uso y operacioacuten de los sistemas SIS SISMED Noti)

El establecimiento de salud cuenta con Manual del Sistema Manual de Usuario 6 procedimientos documentados que describen la o Manual de Procedimientos de los

captura el anaacutelisis la transmisioacuten la difusioacuten el sis1emas de informacioacuten implantados almacenamiento la conservacioacuten y depuracioacuten de la informacioacuten de los sistemas implantados

La oficina de Estadiacutestica Informaacutetica y 7 Telecomunicaciones o la que haga sus veces en las

DIRESA redes o microrredes verifica como se Libro de actas o informe de monitoreo realiza el registro de informacioacuten en el establecimiento para cada sistema de informacioacuten (HIS SIS SISMED Noti)

32

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N t ZMINSAJDGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

I COMPONENTE Ndeg 02

MACROPROCESO Ndeg 06

ESTAacuteNDAR Ndeg19

Ndeg PROCESOS CLAVE

El establecimiento de salud tiene formalmente definidas las funciones y responsabilidades del

El Establecimiento de Salud cuenta con un meacutetodo 2 formal y permanente de evaluacioacuten recoleccioacuten de

informacioacuten procesamiento y anaacutelisis de los

ESTAacuteNDAR Ndeg 20

Ndeg PROCESOS CLAVE

El establecimiento de salud la conformacioacuten del personal que realizaraacute el ASIS

2

ntre todo el

El documento del Plan de Salud Local se utiliza como insumo para la elaboracioacuten del Plan de

ESTAacuteNDAR Ndeg 21

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El establecimiento de salud usa mecanismos de difusioacuten v I de la i

Se generan espacios de anaacutelisis de informacioacuten 2 I y son

3 El establecimiento de salud cuenta con un espacio (Sala de Situacioacuten de Salud) donde se muestra la

v estaacute ~n

4 Se evaluacutea perioacutedicamente la calidad de la a los usuarios internos

GESTiOacuteN LOCAL

GESTiOacuteN DE LA INFORMACiOacuteN

El Establecimiento de Salud realiza sistemaacuteticamente el anaacutelisis de la veracidad conflabilidad y la

oportunidad de la informacioacuten

CRITERIOS VERIFICADORES

ROF MOF o manual de procedimientos

Informes de evaluacioacuten

El Establecimiento de Salud realiza anualmente el Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud Local

VERIFICADORES

Plan de Trabajo Plan de Salud Local

El Establecimiento de Salud promueve la cultura de la toma de decisiones basada en informacioacuten

V)VERIFICADORES

~L

Paacutegina Web publicaciones panel nntn~ ylo

Actas de reuniones del equipo de gestioacuten

E videncia fiacutesica

Libro de actas

33

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Nal ~1-MlNSAlDGSP-V01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENT~ Ndeg 02 GESTiOacuteN LOCAL

MACROPROCESO Ndeg 07 GESTiOacuteN DEL FINANCIAMIENTO

ESTAacuteNDAR Ndeg 22 El Establecimiento de Salud ejecuta adecuadamente los presupuestos asignados seguacuten normas vigentes

11 1 CIIVigt Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

5 bull

1 El establecimiento de salud ha ejecutado maacutes del Informes actas 90 del Decreto de Urgencia Ndeg 022-2009 Cargos de envio conforme a los procedimientos de la norma

El establecimiento de salud ha rendido Informes actas 2 oportunamente todo lo ejecutado del presupuesto Cargos de enviacuteo

asignado seguacuten el Decreto de Urgencia N 022shy2009

3 El Establecimiento de salud se ajusta a las norma Recibos de agua luz teleacutefono y otros de austeridad y uso racional de los recursos servicios baacutesicos de los uacute~imos tres

meses

ESTAacuteNDAR Ndeg 23 El Establecimiento de Salud utiliza los recursos de Rembolso del 515 de manera adecuada con las

normas vigentes

CRrICIIVigt Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

middotmiddot51gt middot

1 El establecimiento de salud recibe iacutentegramente sus reembolsos del 515

Informes actas de conciliacioacuten

El establecimiento de salud ejecuta adecuadamente Informes actas de conciliacioacuten 2 los reembolsos del 515 de acuerdo a la norma

vigente

C ACOSTA s

34

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N t ZMINSAJDGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

I COMPONENTE Ndeg 02

MACROPROCESO Ndeg 06

ESTAacuteNDAR Ndeg19

Ndeg PROCESOS CLAVE

El establecimiento de salud tiene formalmente definidas las funciones y responsabilidades del

El Establecimiento de Salud cuenta con un meacutetodo 2 formal y permanente de evaluacioacuten recoleccioacuten de

informacioacuten procesamiento y anaacutelisis de los

ESTAacuteNDAR Ndeg 20

Ndeg PROCESOS CLAVE

El establecimiento de salud la conformacioacuten del personal que realizaraacute el ASIS

2

ntre todo el

El documento del Plan de Salud Local se utiliza como insumo para la elaboracioacuten del Plan de

ESTAacuteNDAR Ndeg 21

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El establecimiento de salud usa mecanismos de difusioacuten v I de la i

Se generan espacios de anaacutelisis de informacioacuten 2 I y son

3 El establecimiento de salud cuenta con un espacio (Sala de Situacioacuten de Salud) donde se muestra la

v estaacute ~n

4 Se evaluacutea perioacutedicamente la calidad de la a los usuarios internos

GESTiOacuteN LOCAL

GESTiOacuteN DE LA INFORMACiOacuteN

El Establecimiento de Salud realiza sistemaacuteticamente el anaacutelisis de la veracidad conflabilidad y la

oportunidad de la informacioacuten

CRITERIOS VERIFICADORES

ROF MOF o manual de procedimientos

Informes de evaluacioacuten

El Establecimiento de Salud realiza anualmente el Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud Local

VERIFICADORES

Plan de Trabajo Plan de Salud Local

El Establecimiento de Salud promueve la cultura de la toma de decisiones basada en informacioacuten

V)VERIFICADORES

~L

Paacutegina Web publicaciones panel nntn~ ylo

Actas de reuniones del equipo de gestioacuten

E videncia fiacutesica

Libro de actas

33

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Nal ~1-MlNSAlDGSP-V01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENT~ Ndeg 02 GESTiOacuteN LOCAL

MACROPROCESO Ndeg 07 GESTiOacuteN DEL FINANCIAMIENTO

ESTAacuteNDAR Ndeg 22 El Establecimiento de Salud ejecuta adecuadamente los presupuestos asignados seguacuten normas vigentes

11 1 CIIVigt Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

5 bull

1 El establecimiento de salud ha ejecutado maacutes del Informes actas 90 del Decreto de Urgencia Ndeg 022-2009 Cargos de envio conforme a los procedimientos de la norma

El establecimiento de salud ha rendido Informes actas 2 oportunamente todo lo ejecutado del presupuesto Cargos de enviacuteo

asignado seguacuten el Decreto de Urgencia N 022shy2009

3 El Establecimiento de salud se ajusta a las norma Recibos de agua luz teleacutefono y otros de austeridad y uso racional de los recursos servicios baacutesicos de los uacute~imos tres

meses

ESTAacuteNDAR Ndeg 23 El Establecimiento de Salud utiliza los recursos de Rembolso del 515 de manera adecuada con las

normas vigentes

CRrICIIVigt Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

middotmiddot51gt middot

1 El establecimiento de salud recibe iacutentegramente sus reembolsos del 515

Informes actas de conciliacioacuten

El establecimiento de salud ejecuta adecuadamente Informes actas de conciliacioacuten 2 los reembolsos del 515 de acuerdo a la norma

vigente

C ACOSTA s

34

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Nal ~1-MlNSAlDGSP-V01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENT~ Ndeg 02 GESTiOacuteN LOCAL

MACROPROCESO Ndeg 07 GESTiOacuteN DEL FINANCIAMIENTO

ESTAacuteNDAR Ndeg 22 El Establecimiento de Salud ejecuta adecuadamente los presupuestos asignados seguacuten normas vigentes

11 1 CIIVigt Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

5 bull

1 El establecimiento de salud ha ejecutado maacutes del Informes actas 90 del Decreto de Urgencia Ndeg 022-2009 Cargos de envio conforme a los procedimientos de la norma

El establecimiento de salud ha rendido Informes actas 2 oportunamente todo lo ejecutado del presupuesto Cargos de enviacuteo

asignado seguacuten el Decreto de Urgencia N 022shy2009

3 El Establecimiento de salud se ajusta a las norma Recibos de agua luz teleacutefono y otros de austeridad y uso racional de los recursos servicios baacutesicos de los uacute~imos tres

meses

ESTAacuteNDAR Ndeg 23 El Establecimiento de Salud utiliza los recursos de Rembolso del 515 de manera adecuada con las

normas vigentes

CRrICIIVigt Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

middotmiddot51gt middot

1 El establecimiento de salud recibe iacutentegramente sus reembolsos del 515

Informes actas de conciliacioacuten

El establecimiento de salud ejecuta adecuadamente Informes actas de conciliacioacuten 2 los reembolsos del 515 de acuerdo a la norma

vigente

C ACOSTA s

34

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Naiexcl n middotMINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENTE Ndeg 02

MACROPROCESO Ndeg 08

ESTAacuteNDAR Ndeg 24

Ndeg PROCESOS CLAVE

Se tiene establecida la identificacioacuten de Vulnerabilidades y amenazas o peligros natural antropico ysocial que ocasione emergencias y desastres yes de conocimiento del personal

ESTAacuteNDAR Ndeg 25

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 Se tiene establecida Comiteacute de Emergencias y Desastres y es de conocimiento del personal

Se cuenta con plan de Prevencioacuten y Atencioacuten de 2 emergencias y desastres que incluye el anaacutelisis de

las amenazas (principales emergencias y desastres internos y externos) y la evaluacioacuten de la vulnerabilidad instijucional actualizado

1de o ~~1I

3 Se cuentan con planes de contingencia especiacuteficos frente a eventos recurrentes a nivel local Temporada de frio Temporada de Lluvias Antildeo nuevo Fiestas patronales y otros eventos

4 Cuenta con financiamiento los Planes de Prevencioacuten yAtencioacuten Planes de Contingencia por parte de las unidades ejecutoras (POA) o Gobiernos locales

5 Las rutas de acceso externa e interna vlas de circulacioacuten interna despejadas y existe la

ntilde I para la v~~rj~ ante

CCOSTAS 6 Personal de salud capacitado frente a emergencias y desastres brigada de evaluacioacuten de dantildeos brigada de atencioacuten inicial y otras

7 Se participa en las actividades de la Comisioacuten de Salud del Comiteacute Distrital de Defensa Civil en el Comfteacute de Salud de la localidad para articular actividades a nivel muftisectorial en la localidad frente a masivas v

GESTiOacuteN LOCAL

EMERGENCIAS Y DESASTRES

El Establecimiento de Salud adopta acciones para la estimacioacuten del riesgo

VERIFICADORES

Aplicacioacuten de Lista de Chequeo N 07

Se adoptan acciones para la reduccioacuten del riesgo en la jurisdiccioacuten del EESS reduccioacuten de la vulnerabilidad prevencioacuten y preparacioacuten

CkllttUU VERIFICADORES

Imiddot~~=-Actas o Informes de funcionamiento del Comiteacute de Emergencias y Desastres

Plan de Prevencioacuten yAtencioacuten de Emergencia Documento que lo

aprueba por la Microrred y el Meacutedico jefe del ES

Plan de Contingencia local frente a un evento espeCifICo Documento que lo aprueba por la Microrred y el Meacutedico

jefe del ES

Informe documentacioacuten o acta de evidencia del financiamiento del Plan

de Emergencias

Evidencia de seMlizacioacuten viacuteas de accaso y de circulacioacuten despejadas

Informe de capacitacioacuten participacioacuten y organizacioacuten del personal de salud en

Emergencias locales o Regionales

Infonme documentacioacuten o acta de evidencia de la participaci6n del

personal

35

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na ~ V MINSAlDGSpV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTIOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENTE Ndeg 02 GESTiOacuteN LOCAL

MACROPROCESO Ndeg 08 EMERGENCIAS Y DESASTRES

ESTAacuteNDAR Ndeg 26 El Establecimiento de Salud dispone estrategias y medios para la Respuesta y Rehabilitacioacuten ante

situaciones de emergencias y desastres

CRrlcrav) Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES SI

1 Se cuentan con planes de Respuesta local frente las Plan de Respuesta aprobado por la emergencias no previsibles no recurrentes de las Microrred yel Meacutedico jefe del ES provincias o distritos Incendios Inundaciones y otros evento

2 Se tiene disponible equipos de comunicacioacuten Inventarios de los materiales alternativa grupo electroacutegeno panel solar almaceacuten de equipos e insumas agua insumas y materiales para responder a emergencias y desastres

3 Se cuenta con ambientes dentro o fuera del ES para la Ambientes dentro o fuera del ES expansioacuten asistencial albergue de afectados y la para la expansioacuten asistencial gestioacuten de cadaacuteveres albergue de afectados y la gestioacuten de

cadaacuteveres

4 Se realizan simulacros con la participacioacuten de otros Informe de la actividad simulacro sectores y la comunidad frente a emergencias desastres en forma perioacutedica

bull

ESTAacuteNDAR Ndeg 27 El Establecimiento de salud dispone de estrategias y medios para la Reconstruccioacuten posterior a las

emergencias y desastres

~llcruv)

Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES gtSI

1 Personal de salud capacitado como brigada de Informe de capacitacioacuten evaluacioacuten de dantildeos participacioacuten y organizacioacuten del

personal de salud en evaluacioacuten de danos

Se realiza la coordinacioacuten con los Gobiernos locales 2 para la gestioacuten de los recursos yel financiamiento para Informe documentacioacuten de evidencia

Reconstruccioacuten o Proyectos de Inversioacuten de para la gestioacuten de los recursos y el Emergencia financiamiento para Reconstruccioacuten

o Proyectos de Inversioacuten de Emergencia

I bull

36

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Nal ~ middotMINSAlDGSpmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENTE Ndeg 02

MACROPROCESO Ndeg 09

ESTAacuteNDAR Ndeg 28

Ndeg PROCESOS CLAVE

El establecimiento de salud tiene personal capacitado en medidas de saneamiento baacutesico yagua segura

2 El establecimiento de salud tiene personal capacitado en medidas de saneamiento baacutesico

3 El establecimiento de salud cuenta con insumo (hipoclorito de calcio) para realizar desinfecci6n de agua para consumo humano en caso de que la concentracioacuten del cloro residual libre evaluado en item

ESTAacuteNDAR Ndeg 29

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 Existen la identificaci6n evaluaci6n y control de riesgos ocupacionales y el mapa de riesgos ocupacionales en todos los ambientes de atenci6n en salud

2 Se realiza la vigilancia de la salud de los trabajadores de la salud los exaacutemenes meacutedicos ocupacionales

3 En el establecimiento existen programas de promocioacuten de la salud en el trabajo y de prevenci6n de infecciones ocupacionales para el VHB VIH la TB por riesaos I Y otros

4 El personal conoce el procedimiento a seguir ante accidentes punzo cortantes Y efectuacutea el reporte

y queda i

ESTAacuteNDAR Ndeg 30 c -OSTA S

Ndeg PROCESOS CLAVE

Se cuenta con un Plan de Manejo de Residuos S6lidos

2 El establecimiento cuenta con insumos (tachos bolsas recipientes rigidos coches entre otros) para el

soacutelidos

GESTIOacuteN LOCAL

ATENCiOacuteN DE RIESGOS

El Establecimiento de Salud garantiza la disponibilidad de agua segura

CRITERIOS VERIFICADORES

Informes de reuniones u actas u otro documento que garantice las

Observaci6n del equipo comparador de cloro

Observaci6n del insumo en stock

El Establecimiento de Salud ha definido un programa de seguridad y salud ocupacional

CRITERIOS VERIFICADORES

1iexcliSIiexcl]IIIII

Informe de Identificaci6n y mapa de riesgos

Ficha Medico Ocupacional por Trabajador

Planes de estos programas

Registro de Post-exposici6n

El Establecimiento de Salud garantiza el control de residuos soacutelidos

VERIFICADORES

Plan de Manejo de Residuos Soacutelidos

Insumos en el ES tachos bolsas recipientes rigidos coches entre

otros

37

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Nal ~ middotMINSAlDGSpmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENTE Ndeg 02

MACROPROCESO Ndeg 09

ESTAacuteNDAR Ndeg 28

Ndeg PROCESOS CLAVE

El establecimiento de salud tiene personal capacitado en medidas de saneamiento baacutesico yagua segura

2 El establecimiento de salud tiene personal capacitado en medidas de saneamiento baacutesico

3 El establecimiento de salud cuenta con insumo (hipoclorito de calcio) para realizar desinfecci6n de agua para consumo humano en caso de que la concentracioacuten del cloro residual libre evaluado en item

ESTAacuteNDAR Ndeg 29

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 Existen la identificaci6n evaluaci6n y control de riesgos ocupacionales y el mapa de riesgos ocupacionales en todos los ambientes de atenci6n en salud

2 Se realiza la vigilancia de la salud de los trabajadores de la salud los exaacutemenes meacutedicos ocupacionales

3 En el establecimiento existen programas de promocioacuten de la salud en el trabajo y de prevenci6n de infecciones ocupacionales para el VHB VIH la TB por riesaos I Y otros

4 El personal conoce el procedimiento a seguir ante accidentes punzo cortantes Y efectuacutea el reporte

y queda i

ESTAacuteNDAR Ndeg 30 c -OSTA S

Ndeg PROCESOS CLAVE

Se cuenta con un Plan de Manejo de Residuos S6lidos

2 El establecimiento cuenta con insumos (tachos bolsas recipientes rigidos coches entre otros) para el

soacutelidos

GESTIOacuteN LOCAL

ATENCiOacuteN DE RIESGOS

El Establecimiento de Salud garantiza la disponibilidad de agua segura

CRITERIOS VERIFICADORES

Informes de reuniones u actas u otro documento que garantice las

Observaci6n del equipo comparador de cloro

Observaci6n del insumo en stock

El Establecimiento de Salud ha definido un programa de seguridad y salud ocupacional

CRITERIOS VERIFICADORES

1iexcliSIiexcl]IIIII

Informe de Identificaci6n y mapa de riesgos

Ficha Medico Ocupacional por Trabajador

Planes de estos programas

Registro de Post-exposici6n

El Establecimiento de Salud garantiza el control de residuos soacutelidos

VERIFICADORES

Plan de Manejo de Residuos Soacutelidos

Insumos en el ES tachos bolsas recipientes rigidos coches entre

otros

37

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N-g ~middotMINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 111 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

ESTAacuteNDAR Ndeg 31

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El establecimiento de salud se encuentra registrado en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo (RENAES) y tiene asignado el Coacutedigo Uacutenico RENAES

2 La informacioacuten consignada en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo (RENAES) estaacute actualizada (datos del establecimiento datos adicionales director meacutedico o responsable de la atencioacuten)

ESTAacuteNDAR Ndeg 32

Ndeg PROCESOS CLAVE

El establecimiento de salud cumple con las Unidades Productoras de Servicios seguacuten categoria

2 El personal de salud garantiza el funcionamiento del establecimiento de salud seguacuten categoriacutea

El Establecimiento de Salud estaacute registrado en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud

(RENAES) y actualiza sus datos permanentemente bull

u I CMIU

VERIFICADORES i~t

Formato del Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios

Meacutedicos de Apoyo (RENAES) o Ficha de inscripcioacuten expedida por la

autoridad sanitaria

Formulario Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios

Meacutedicos de Apoyo (RENAES) del Establecimiento

El Establecimiento de Salud cumple los criterios minimos para la Categorizacioacuten adecuada

VERIFICADORES

Aplicacioacuten die Lista de Chequeo Ndeg 08

Aplicacioacuten die Lista de Chequeo Ndeg 09

Personal minimo de acuerdo a Categoriacuteas

38

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N nz middotMfNSAlDGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONfTOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 111 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

REDES - REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

ESTAacuteNDAR Ndeg 33

Ndeg PROCESOS CLAVE

El establecimiento de salud integra formalmente a una Microrred y Red de Salud

2 El personal del establecimiento de salud conoce a

ESTAacuteNDAR Ndeg 34

Ndeg PROCESOS CLAVE

El establecimiento de salud cuenta con los Mapas de flujos de Referencia y Contrarreferencia

2

3

4

5

ESTAacuteNDAR Ndeg 35

Ndeg PROCESOS CLAVE

) s Se cuenta con servicio de transporte para traslado de referidos y estaacute disponible las 24 horas

2 Se cuenta con equipamiento baacutesico listado miacutenimo de medicamentos e insumos seguacuten tipo de transporte asistido

El Establecimiento de Salud integra una Microrred y Red de Salud

VERIFICADORES

Resolucioacuten Directoral de conformacioacuten de redes y microrredes de la DIRESA

El Establecimiento de Salud estaacute organizado para referir pacientes y recibir contrarreferencias

VERIFICADORES

Lista de Chequeo N10 Sistema de Referencia y

Cartera de Servicios

El Establecimiento de Salud estaacute organizado para asegurar un traslado oportuno y seguro de los

pacientes

VERIFICADORES

Unidad de transporte operativa o inspeccioacuten teacutecnica vigente

Lista de Chequeo N 11 Equipamiento baacutesico unidad transporte

asistido terrestre Lista de Chequeo N12

Medicamentos unidad transporte asistido terrestre

Lista de Chequeo N13 Insumos y materiales unidad transporte

39

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Nmiddot19ZMINSAlDGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEAo DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

ESTAacuteNDAR Ndeg 36 El Establecimiento de Salud estaacute organizado para facilitar el acceso de los usuarios a los diferentes

servicios con atributos de oportunidad continuidad y confort

Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES ~ 1 Dispone de sentildealizacioacuten externa que identifica al Tablero externo visible en la entrada

establecimiento de salud principal del establecimiacuteento

2 Dispone de cartera de servicios que oferta el Cartel visible al ingreso y actualizado establecimiento a la entrada en lugar visible de acuerdo a su categoria identificacioacuten de nombres de jefaturas y rol de Presencia de personal programado guardia y personal anfitrioacuten que orienta y absuelva que oriacuteenta las necesidades de informacioacuten a los usuarios

3 Dispone de sentildealizacioacuten con ftujograma del proceso Cartel visible de ftujograma de atencioacuten y croquis de ubicacioacuten de ambientes actualizado que permita la orientacioacuten de usuarios nuevos

4 los ambientes se encuentran sentildealizados y visibles Setlalizacioacuten observable clara ycon teniendo en cuenta los patrones culturales de la criterio de interculturalidad poblacioacuten a la que atiende (roacutetulos para poblacioacuten analfabeta)

5 Se tiene consultorios asignados y sentildealizados por etapas de vida consultorio de nilios consultorio de Observacioacuten fiacutesica adolescentes y joven consultorio de la mujer consultorio del adulto ydel aduijo mayor

6 la distribucioacuten de ambientes de los servicios en referencia a los procedimientos que se realizan y existe contiguumlidad y complementariacuteedad de Observacioacuten fisica de estandares de servicios que facilite la inter consulta el toacutepico o aacuterea y mobiliario necesario ambiente de emergencia es faacutecilmente visible accesible que permtte maniobras de ingreso y salida faacutecil seguacuten tipo de usuario y la demanda

7 Se dispone de adecuacioacuten arquitectoacutenica rampas y letreros para la atencioacuten preferencial a personas con Observacioacuten fiacutesica discapacidad adultos mayores y gestantes

C ACOSTA S

Se dispone de servicios higieacutenicos por geacutenero y facilidades arquitectoacutenicas para personas con Observacioacuten fiacutesica discapacidad abiertos permanentemente debidamente aseados y con agua pennanenta

8

40

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na ~ middotMINSAlDGSpmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTIOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

ESTAacuteNDAR Ndeg 37

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 Cuenta con un directorio o padroacuten de usuarios de la poblacioacuten adscrita de su jurisdiccioacuten y que identifica tipo de seguro asigna historias cliacutenicas por etapa de vida estandarizadas y ficha familiar

2 El archivo de historias cliacutenicas es en carpeta familiar y por sectores (barrios comunidades)

3 El proceso diario de recojo archivamiento de las fichas familiareshistorias cliacutenicas estaacute documentado e identifica aspectos critico s que podriacutean alterar su conservacioacuten tenencia

4 Dispone de personal con competencias para orientar a los usuarios seguacuten sus necesidades y hace deteccioacuten de signos y siacutentomas de enfermedadesriesgos en vigilancia epidemioloacutegica triaje (no se realiza toma de funciones vitales ni mediciones antropomeacutetricas)

5 Se dispone de un mecanismo y ambiente para toma de muestras de enfermedades transmisibles malaria gripe TBC con condiciones de bioseguridad

6 Dispone de un plan de contingencia y el material necesario para separar el flujo de atencioacuten en casos de epidemias de dengue gripe

7 En los consultorios se dispone de condiciones de privacidad para la atencioacuten del usuario

S Usa sistema de citas piogramadas y tiene establecido el procedimiento

El Establecimiento de Salud estaacute organizado para brindar el proceso de admisioacuten y atencioacuten a los

usuarios con atributos de oportunidad continuidad privacidad confidencialidad y confort

~ru Ilruu VERIFICADORES

deg51

Verificacioacuten del directoriopadroacuten en flsico o automatizado

Observacioacuten fiacutesica de carpeta familiar

Cuaderno de cargos de salida y retorno

Observacioacuten de rol de turnos para la funcioacuten y responde acertadamente

sobre las definiciones de VEA

Observacioacuten fisica del ambiente materiales y papeleria

Cuenta con plan observacioacuten fisica del ambiente

Observacioacuten fisica

Verificacioacuten del libro de citas fiacutesico o electroacutenico

41

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na ~ middotMINSAlDGSpmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTIOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

ESTAacuteNDAR Ndeg 37

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 Cuenta con un directorio o padroacuten de usuarios de la poblacioacuten adscrita de su jurisdiccioacuten y que identifica tipo de seguro asigna historias cliacutenicas por etapa de vida estandarizadas y ficha familiar

2 El archivo de historias cliacutenicas es en carpeta familiar y por sectores (barrios comunidades)

3 El proceso diario de recojo archivamiento de las fichas familiareshistorias cliacutenicas estaacute documentado e identifica aspectos critico s que podriacutean alterar su conservacioacuten tenencia

4 Dispone de personal con competencias para orientar a los usuarios seguacuten sus necesidades y hace deteccioacuten de signos y siacutentomas de enfermedadesriesgos en vigilancia epidemioloacutegica triaje (no se realiza toma de funciones vitales ni mediciones antropomeacutetricas)

5 Se dispone de un mecanismo y ambiente para toma de muestras de enfermedades transmisibles malaria gripe TBC con condiciones de bioseguridad

6 Dispone de un plan de contingencia y el material necesario para separar el flujo de atencioacuten en casos de epidemias de dengue gripe

7 En los consultorios se dispone de condiciones de privacidad para la atencioacuten del usuario

S Usa sistema de citas piogramadas y tiene establecido el procedimiento

El Establecimiento de Salud estaacute organizado para brindar el proceso de admisioacuten y atencioacuten a los

usuarios con atributos de oportunidad continuidad privacidad confidencialidad y confort

~ru Ilruu VERIFICADORES

deg51

Verificacioacuten del directoriopadroacuten en flsico o automatizado

Observacioacuten fiacutesica de carpeta familiar

Cuaderno de cargos de salida y retorno

Observacioacuten de rol de turnos para la funcioacuten y responde acertadamente

sobre las definiciones de VEA

Observacioacuten fisica del ambiente materiales y papeleria

Cuenta con plan observacioacuten fisica del ambiente

Observacioacuten fisica

Verificacioacuten del libro de citas fiacutesico o electroacutenico

41

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA NalZZ-middotMINSAlDGSP-V01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 II Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

ESTAacuteNDAR Ndeg 38 El establecimiento de salud cumple con los lineamientos de identidad visual institucional acorde

a la normatividad vigente

-rlll crllUiI Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

2~ ~I~

1 El establecimiento hace uso del logotipo oficial Roacutetulos carteles yo similares regional en rotulacioacuten externa e interna

2 El establecimiento hace uso del logotipo oficial Memos Informes y documentos regional en documentacioacuten interna externa y oficiales material m I

3 El personal del establecimiento hace uso del Uniforme yo vestimenta por cada vestuario institucional grupo ocupacional (consulta externa y

4 Identificacioacuten institucional del personal meacutedico no Fotocheck institucional (consutta meacutedico teacutecnico y ~~ externa v

5 La ambientacioacuten externa e interna del establecimiento cuenta con los colores Color oficial en las instalaciones ndil

6 Uso oficial de emblemas y siacutembolos institucionales Banderines protocolares

7 Rotulacioacuten vehicular de unidades de transporte y Roacutetulos yo similares

ESTAacuteNDAR Ndeg 39 El Establecimiento de Salud cumple con los estaacutendares de comunicacioacuten y difusioacuten institucional

-~llc~IOS

Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES SI

1 El establecimiento realiza el manejo adecuado de Convocatorias escritas yo digitales acciones de prensa con medios de comunicacioacuten notas de prensa entrevistas

2 El establecimiento realiza el manejo adecuado de Vitrina panel o mural acciones de comunicacioacuten organizacional

El establecimiento cuenta con el directorio Ambos Directorios 3 CICOSTA S institucional e interinstitucional actualizado

4 El establecimiento realiza la organizacioacuten y soporte Cronogramas programas de de actividades protocolares y las reacuteplica de actividades fotografias efemeacuterides

42

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 1ZZMINSAIOGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 111 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

iCOMPONENTE Ndeg 04 PROVISiOacuteN DE SERVICIOS DE SALUD

MACROPROCESO Ndeg 14 ATENCiOacuteN AMBULATORIA

ESTAacuteNDAR Ndeg 40 Las Unidades prestadoras brindan el plan de atencioacuten integral a los usuarios seguacuten etapas de vida

CRITERIOS Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

~ (S

1 El personal de salud que realiza la atencioacuten utiliza Observacioacuten directa en el servicio la HC normada por etapa de vida y es llenada adecuadamente

2 Cuenta con paquetes de atencioacuten seguacuten etapa de Verifica en la HC el paquete de vida atencioacuten por la etapa de vida

correspondiente

3 El personal de salud que realiza la atencioacuten Verificacioacuten de formatos de VEA identifica las enfermedades y riesgos bajo vigilancia llenados correctamente

y notifICa a la unidad

4 El servicio esta ordenado cuenta con el mobiliario Observacioacuten directa en el servicio material meacutedico equipo meacutedico historias cliacutenicas para la realizacioacuten de los procedimientos seguacuten etapa de vida geacutenero y cartera de servicio

bull

El Establecimiento de Salud realiza el seguimiento al cumplimiento de los planes de atencioacuten y se tiene un

ESTAacuteNDAR Ndeg41 mecanismo de recuperacioacuten (visita domiciliaria) para garantizar su cumplimiento

lUU

Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES I~~

1 El personal de salud que realiza la atencioacuten utiliza la HC normada por etapa de vida y la llena Observacioacuten directa en el servicio adecuadamente

2 El servicio dispone en flsico de la NTS I GPC de la Observacioacuten directa en el servicio ESN I Etapa de Vida seguacuten corresponda

3 la HC esta llenada en todos sus acaacutepiacutetes y hay coherencia entre examen cliacutenico hechos vitales con Observacioacuten directa de historia clinica el diagnostico y el tratamiento seguacuten NTS-GPC

4 El servicio hace el seguimiento del cumplimiento de sus planes y tiene un mecanismo establecido de Observacioacuten directa de historia cliacutenica-recuperacioacuten de no cumplimiento o abandono Plan de atencioacuten

5 El servicio dispone de los instrumentos de seguimiento de referencia y contrarreferencia Observacioacuten directa de instrumentos

43

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na ~2MINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEflO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 YIII NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENTE Ndeg Oacute4 PRovislON DE SERVICIOS DE SALUD

MACRO PROCESO Ndeg 15 ATENCiOacuteN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

ESTAacuteNDAR Ndeg 42

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El establecimiento cuenta con sentildealizacioacuten externa e interna visible del servicio de toacutepico o aacuterea de

2 Se cuenta publicada el derecho de toda persona de recibir atencioacuten inmediata en SITuacioacuten de emergencia Yestaacute ubicado en un lugar visible de las aacutereas de

3 El servicio de toacutepico o aacuterea de emergencia es accesible al ingreso del establecimiento y se cuenta con u~e~~i~~ara la atencioacuten de urgencias emel(i i

4 Se cuenta con programacioacuten mensual y diaria de los recursos humanos del toacutepico o aacuterea de emergencia ~~~~ enfenmeras teacutecnicos entre otros) en

bullvisible para los ~ ~~

5 El establecimiento de salud dispone de los medicamentos e insumas para las Claves Roja Azul y Amarilla para la atencioacuten de las emergencias obsteacutetricas

ESTAacuteNDAR Ndeg 43

Ndeg PROCESOS CLAVE

El establecimiento de salud cuenta con un kit completo de equipos medicamentos e insumas establecidos para atencioacuten de las emergencias obsteacutetricas y neonatales y estaacuten disponibles para su obtencioacuten inmediata

CCOSTAS

2 El equipamiento para el traslado interno de los pacientes estaacute disponible y en lugar accesible (silla de ruedas camillas entre otros)

El toacutepico O aacuterea de emergencia estaacute organizado para brindar la atencioacuten de usuarios en situacioacuten de

urgencia o emergencia

CRITERIOS VERIFICADORES

I (~i)tc~iquest

Observacioacuten directa

Observacioacuten directa

Observacioacuten directa Flujograma

Rol de programacioacuten

Aplicacioacuten de Lista de Chequeo N14

Claves Roja (Hemorragias) Azul (Eclampsia)

Amarilla (Sepsis Shock Seacuteptico)

El toacutepico o aacuterea de emergencia dispone de los recursos necesarios para brindar atencioacuten en fonna

inmediata

VERIFICADORES

Aplicacioacuten de Lista de Chequeo N 15

Funciones Obsteacutetricas y Neonatales Baacutesicas (FONB) y

Lista de Chequeo Ndeg16 Funciones Obsteacutetricas y Neonatales

Primarias (FONP)

Observacioacuten directa

44

DIRECTNA ADMINISTRATNA NI 12MINSAlDGSPV01 DIRECTNAADMINISTRATNA DE MONITOREO DEL DESEMPEfio DE LA GESTIOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SAlUD

DEL 1 11 VIII NNEL DE ATENCIOacuteN

~ CqMPONENTE Ndeg 04 PROVISiOacuteN DE SERVICIOS DE SALUD

MACROPROCESO Ndeg 16 ATENCiOacuteN PARA EL INTERNAMIENTO

ESTAacuteNDAR Ndeg 44

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El aacuterea de intemamiento cuenta con un libro de reQistro de VeQresos

2 El establecimiento de salud publica relacioacuten de

3 El establecimiento de salud cuenta con personal de salud asignado al ambiente de internamiento en fomna

4 Existen horarios establecidos de visHa de profesionales de salud detemniacutenados por el establecimiento de salud y se los mismo

5 Las Historias Cliacutenicas de los pacientes en intemamiento estaacuten disponibles y pemnanecen en el aacuterea de i hasta su Alta

ESTAacuteNDAR Ndeg 45

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El aacuterea de internamiento dispone de ambiente(s) exclusivos y con servicios higieacutenicos

2 El establecimiento de salud brinda alimentacioacuten a los pacientes de internamiento

3 Existe ropa de cama suficie nte y en buen estado de acuerdo al nuacutemero de camas

El aacuterea de internamiento estaacute organizado para brindar la atencioacuten de usuarios

~IIC~IV

VERIFICADORES I~lt bull

Libro de Registro

Listado de pacientes internados

Rol de programacioacuten iexclObservacioacuten directa

Rol de programacioacuten

Observacioacuten directa

El aacuterea de internamiento garantiza la estancia adecuada del paciente

(I I cm

VERIFICADORES Si

Observacioacuten directa

Horario de alimentacioacuten para pacientes Registro (Kardex iexcl Historia Clinica) de

alimentacioacuten al paciente

Observacioacuten directa Cuaderno de registro de ropa

Nuacutemero de mudas por cama existente 3 juegos por cam a

01 juego 2 saacutebanas y 1 cubrecama ropa del paciente y solera

45

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na ~2MINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEflO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 YIII NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENTE Ndeg Oacute4 PRovislON DE SERVICIOS DE SALUD

MACRO PROCESO Ndeg 15 ATENCiOacuteN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

ESTAacuteNDAR Ndeg 42

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El establecimiento cuenta con sentildealizacioacuten externa e interna visible del servicio de toacutepico o aacuterea de

2 Se cuenta publicada el derecho de toda persona de recibir atencioacuten inmediata en SITuacioacuten de emergencia Yestaacute ubicado en un lugar visible de las aacutereas de

3 El servicio de toacutepico o aacuterea de emergencia es accesible al ingreso del establecimiento y se cuenta con u~e~~i~~ara la atencioacuten de urgencias emel(i i

4 Se cuenta con programacioacuten mensual y diaria de los recursos humanos del toacutepico o aacuterea de emergencia ~~~~ enfenmeras teacutecnicos entre otros) en

bullvisible para los ~ ~~

5 El establecimiento de salud dispone de los medicamentos e insumas para las Claves Roja Azul y Amarilla para la atencioacuten de las emergencias obsteacutetricas

ESTAacuteNDAR Ndeg 43

Ndeg PROCESOS CLAVE

El establecimiento de salud cuenta con un kit completo de equipos medicamentos e insumas establecidos para atencioacuten de las emergencias obsteacutetricas y neonatales y estaacuten disponibles para su obtencioacuten inmediata

CCOSTAS

2 El equipamiento para el traslado interno de los pacientes estaacute disponible y en lugar accesible (silla de ruedas camillas entre otros)

El toacutepico O aacuterea de emergencia estaacute organizado para brindar la atencioacuten de usuarios en situacioacuten de

urgencia o emergencia

CRITERIOS VERIFICADORES

I (~i)tc~iquest

Observacioacuten directa

Observacioacuten directa

Observacioacuten directa Flujograma

Rol de programacioacuten

Aplicacioacuten de Lista de Chequeo N14

Claves Roja (Hemorragias) Azul (Eclampsia)

Amarilla (Sepsis Shock Seacuteptico)

El toacutepico o aacuterea de emergencia dispone de los recursos necesarios para brindar atencioacuten en fonna

inmediata

VERIFICADORES

Aplicacioacuten de Lista de Chequeo N 15

Funciones Obsteacutetricas y Neonatales Baacutesicas (FONB) y

Lista de Chequeo Ndeg16 Funciones Obsteacutetricas y Neonatales

Primarias (FONP)

Observacioacuten directa

44

DIRECTNA ADMINISTRATNA NI 12MINSAlDGSPV01 DIRECTNAADMINISTRATNA DE MONITOREO DEL DESEMPEfio DE LA GESTIOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SAlUD

DEL 1 11 VIII NNEL DE ATENCIOacuteN

~ CqMPONENTE Ndeg 04 PROVISiOacuteN DE SERVICIOS DE SALUD

MACROPROCESO Ndeg 16 ATENCiOacuteN PARA EL INTERNAMIENTO

ESTAacuteNDAR Ndeg 44

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El aacuterea de intemamiento cuenta con un libro de reQistro de VeQresos

2 El establecimiento de salud publica relacioacuten de

3 El establecimiento de salud cuenta con personal de salud asignado al ambiente de internamiento en fomna

4 Existen horarios establecidos de visHa de profesionales de salud detemniacutenados por el establecimiento de salud y se los mismo

5 Las Historias Cliacutenicas de los pacientes en intemamiento estaacuten disponibles y pemnanecen en el aacuterea de i hasta su Alta

ESTAacuteNDAR Ndeg 45

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El aacuterea de internamiento dispone de ambiente(s) exclusivos y con servicios higieacutenicos

2 El establecimiento de salud brinda alimentacioacuten a los pacientes de internamiento

3 Existe ropa de cama suficie nte y en buen estado de acuerdo al nuacutemero de camas

El aacuterea de internamiento estaacute organizado para brindar la atencioacuten de usuarios

~IIC~IV

VERIFICADORES I~lt bull

Libro de Registro

Listado de pacientes internados

Rol de programacioacuten iexclObservacioacuten directa

Rol de programacioacuten

Observacioacuten directa

El aacuterea de internamiento garantiza la estancia adecuada del paciente

(I I cm

VERIFICADORES Si

Observacioacuten directa

Horario de alimentacioacuten para pacientes Registro (Kardex iexcl Historia Clinica) de

alimentacioacuten al paciente

Observacioacuten directa Cuaderno de registro de ropa

Nuacutemero de mudas por cama existente 3 juegos por cam a

01 juego 2 saacutebanas y 1 cubrecama ropa del paciente y solera

45

DIRECTNA ADMINISTRATNA NI 12MINSAlDGSPV01 DIRECTNAADMINISTRATNA DE MONITOREO DEL DESEMPEfio DE LA GESTIOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SAlUD

DEL 1 11 VIII NNEL DE ATENCIOacuteN

~ CqMPONENTE Ndeg 04 PROVISiOacuteN DE SERVICIOS DE SALUD

MACROPROCESO Ndeg 16 ATENCiOacuteN PARA EL INTERNAMIENTO

ESTAacuteNDAR Ndeg 44

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El aacuterea de intemamiento cuenta con un libro de reQistro de VeQresos

2 El establecimiento de salud publica relacioacuten de

3 El establecimiento de salud cuenta con personal de salud asignado al ambiente de internamiento en fomna

4 Existen horarios establecidos de visHa de profesionales de salud detemniacutenados por el establecimiento de salud y se los mismo

5 Las Historias Cliacutenicas de los pacientes en intemamiento estaacuten disponibles y pemnanecen en el aacuterea de i hasta su Alta

ESTAacuteNDAR Ndeg 45

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El aacuterea de internamiento dispone de ambiente(s) exclusivos y con servicios higieacutenicos

2 El establecimiento de salud brinda alimentacioacuten a los pacientes de internamiento

3 Existe ropa de cama suficie nte y en buen estado de acuerdo al nuacutemero de camas

El aacuterea de internamiento estaacute organizado para brindar la atencioacuten de usuarios

~IIC~IV

VERIFICADORES I~lt bull

Libro de Registro

Listado de pacientes internados

Rol de programacioacuten iexclObservacioacuten directa

Rol de programacioacuten

Observacioacuten directa

El aacuterea de internamiento garantiza la estancia adecuada del paciente

(I I cm

VERIFICADORES Si

Observacioacuten directa

Horario de alimentacioacuten para pacientes Registro (Kardex iexcl Historia Clinica) de

alimentacioacuten al paciente

Observacioacuten directa Cuaderno de registro de ropa

Nuacutemero de mudas por cama existente 3 juegos por cam a

01 juego 2 saacutebanas y 1 cubrecama ropa del paciente y solera

45

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na gtmiddotMINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENTE Ndeglt04 bull PROVISIOacuteN DE SERViCios DE SALUD ~ e

MACROPROCESO Ndeg 17 ATENCiOacuteN DE APOYO AL DIAGNOSTICO

ESTAacuteNDAR Ndeg46

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El establecimiento de salud realiza procedimientos de laboratorio de acuerdo a su categoriacutea

2 Los resultados de los exaacutemenes se registran en medios manuales o en sistema informaacutetico y se incluye los tiempos transcurridos entre la solicitud la recepcioacuten de la muestra y la entrega del resultado

3 El establecimiento de salud tomador de muestras registra el enviacuteo de la muestra y la recepcioacuten de los resultados

El Establecimiento de Salud realiza procedimientos de Patologiacutea Cliacutenica de acuerdo a su capacidad

resolutiva

CRITERIOS VERIFICADORES

~fBiexclsect)f41i~1

Aplicacioacuten de Lista de N17A

de o-alOlogla cliacutenica

Registro de exaacutemenes

Aplicacioacuten de Lista de Chequeo N 176

Registro de Exaacutemenes Toma de

El Establecimiento de Salud realiza procedimientos de Diagnostico por Imaacutegenes de acuerdo a su

ESTAacuteNDAR Ndeg47 capacidad resolutiva

Crullruu Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

middot71~~t~1

1 El establecimiento de salud realiza procedimientos Libros de ecografiacuteas-Registro de de diagnoacutestico por imaacutegenes seguacuten FON ecografiacuteas (fiacutesico o informaacutetico) (ecografiacutea)

2 El Equipo Rayos X cuenta con licencia de operacioacuten Licencia vigente vigente del Instituto Peruano de Energia Nuclear

El personal del servicio de diagnoacutestico por imaacutegenes cuenta y usa medios de proteccioacuten y dosimetro para Ultimo informe

3 vigilar la exposicioacuten potencial a la radiacioacuten

46

DIRECTNA ADMINISTRATNA N ~ 2MINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATNA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

COMPONENTE Ndeg 04 PROVISiOacuteN DE SERVICIOS DE SALUD -

MACROPROCESO Ndeg 18 ESTERILIZACiOacuteN LAVADO Y LIMPIEZA

ESTAacuteNDAR Ndeg 48 El Establecimiento de Salud aplica medidas de bioseguridad

Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

I al paciente Consultorios Toacutepico I Area de Emergencia Sala de Atencioacuten de Partos

Internamiento Sala de Intervencioacuten

cuenta con i en 3 Proteccioacuten Personal (Gorro Lentes Mascarilla Emergencia Sala de Atencioacuten de Partos

Mandiloacuten Guantes Botas) Sala de Intervencioacuten Quiruacutergica Ambiente de Cliacutenica Ambiente peTo

El Establecimiento de Salud estaacute organizado e implementado para realizar procedimientos de

ESTAacuteNDAR Nmiddot 49 desinfeccioacuten y esterilizacioacuten de materiales y equipos

CRITERIOS Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

Imiddotc ~~

1 El establecimiento de salud cuenta con recursos y Aplicacioacuten de realiza los procedimientos de acuerdo a la Lisia de Chequeo N 19

I I vigente ~ i I Y Desinfeccioacuten _w~~ I directa del aacuterea para realizar

el proceso de esterilizacioacuten 2 El establecimiento de salud cuenta con aacuterea para ZONAS

realizar el proceso de esterilizacioacuten () bull aacuterea roja 6 aacuterea contaminada recepcioacuten y clasifICacioacuten

bull aacuterea azul oacute aacuterea limpia preparacioacuten empaques y carga (esterilizadores)

- aacuterea verde o esteacuteril o rlgida descarga y1

3 El establecimiento de salud cuenta con equipos Observacioacuten directa y

El establecimiento de salud estaacute organizado e implementado para realizar la limpieza y desinfeccioacuten

ESTAacuteNDAR Ndeg 50 de las aacutereas de atencioacuten al paciente CCOSTA S

Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

El establecimiento de salud cuenta con recursos y Aplicacioacuten de realiza la limpieza y desinfeccioacuten de las aacutereas de Lista de Chequeo N 20 atencioacuten al paciente de acuerdo a norma Limpieza de aacutereas de atencioacuten al

El establecimiento de salud cuenta con nArsnnal Informe de capacitacioacuten I

47

-- ---- ------

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N ~ lZ-MINSAlDGSP-V01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

MACROPROCESO Ndeg 19 GESTiOacuteN DE LA PROMOCiOacuteN DE LA SALUD Y PREVENCiOacuteN

ESTAacuteNDAR Ndeg 51

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El equipo de gestioacuten del establecimiento de salud integra y fortalece una Instancia de Articulacioacuten y Coordinacioacuten Distrital -(Mesa de Lucha Contra la Pobreza Mesa de Concertacioacuten Multisedorial de Meta CRECER entre otras) liderada por el Gobierno Local

2 El equipo de gestioacuten del establecimiento de salud a traveacutes de la Instancia de Articulacioacuten y Coordinacioacuten Distrital promueve la incorporacioacuten de acciones de Promocioacuten de la Salud y prevencioacuten del riesgo en el Plan Concertado de Desarrollo Local

3 El equipo de gestioacuten del establecimiento de salud dispone de informacioacuten del grado de avance y ejecucioacuten de gasto de las actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten del riesgo del Plan Concertado de Desarrollo Local

4 El equipo de gestioacuten del establecimiento de salud promueve el desarrollo de la Gestioacuten de la Informacioacuten distr~al mediante cualquier aplicativo (Ejemplo SIGOL SISMUNI)

DEL RIESGO

El Establecimiento de Salud promueve y fortalece la Gestioacuten Local con un enfoque territorial

CRITERIOS VERIFICADORES

~~5

Documento oficial de constitucioacuten de la Instancia de Articulacioacuten y Coordinacioacuten

Distr~aL Acta de las dos uacuteltimas sesiones de

trabajo de la Instancia de Articulacioacuten y Coordinacioacuten DistritaL

Plan Concertado de Desarrollo Local aprobado y que contiene actividades propuestas por el Establecimiento de

Salud

Cuenta con copia de Informe de avance del desarrollo del Plan Concertado de

Desarrollo Comunal del uacuteltimo antildeo Adas de las dos uacuteltimas sesiones de

trabajo

Acta de reunioacuten de socializacioacuten de la informacioacuten local

Documentos de difusioacuten de la informacioacuten local (reportes boletines) en impreso o

magneacutetico

48

- --------------~ ~ ~- -----~--

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N I S 2MINSAlDGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

MACROPROCESO Ndeg 19 GESTiOacuteN DE LA PROMOCiOacuteN DE LA SALUD Y PREVENCiOacuteN

ESTAacuteNDAR Ndeg 52

Ndeg PROCESOS CLAVE

El de salud cuenta con ~~ ~ de salud asignado y dispone de los datos de la Sectorizacioacuten Comunal actualizada de todo el aacutembito de la jurisdiccioacuten del establecimiento de salud

2 El personal de salud dispone permanentemente del Directorio de actores sociales del aacutembito de la jL i i del establecimiento de salud

3 El personal de salud dispone de datos del uacute~imo Censo comunal de todo el aacutembrto de la ju i i I del I I de salud

4 El personal de salud desarrolla tareas planificadas de acciones educativas que generen praacutecticas saludables (sesiones demostrativas visita domiciliaria consejeria nutricional lavado de manos entre otros)

5 El establecimiento de salud cuenta con un registro de Agentes Comunitarios en Salud identificados y capacrtados seguacuten las prioridades locales

6 El personal del establecimiento de salud ~~~~ueve y facilita la implementacioacuten del

de Familias y Viviendas Saludables

7 El personal del establecimiento de salud cuenta con un compromiso intersectorial para implementar el programa de promocioacuten de la salud en Instituciones Educativas

8 El personal del establecimiento de salud promueve y facilita la planificacioacuten de la promocioacuten de la salud en la Institucioacuten educativa en el marco de la matriz de reconocimiento de logros

9 El personal de salud realiza capacitacioacuten a docentes para el desarrollo de ejes temaacuteticos de promocioacuten de la salud (Higiene alimentacioacuten y nutricioacuten Salud Sexual y Reproductiva etc) y para la implementacioacuten de medidas preventivas de enfermedades prevalentes (EDA IRA

n nn entre otros) de su aacutembito

10 El personal del establecimiento de salud realiza monitoreo y evaluacioacuten de los programas de promocioacuten de la salud

DEL RIESGO

El Establecimiento de Salud estaacute organizado para realizar trabajo comunitario en salud

lKII tKIU

VERIFICADORES I~2~F-

-U LV oficial del de salud de asignacioacuten de funciones

Mapas de sectorizacioacuten comunal a la vista en el establecimiento de salud

ro M~ ~ de actividades mensuales

Documento oficial del establecimiento de salud Directorio a la vista en el

establecimiento de salud nntumento oficial del u de

salud Datos censales con antiguumledad maacutexima de tres antildeos a la vista en el

de salud

Reporte HIS de los tres uacuteltimos meses Informes

Informes de capacitacioacuten Directorio de ACS

Informes mensuales POA

Acta de compromiso vigente y firmado por Jefe de establecimiento de salud y Director de la Institucioacuten Educativa

Plan del establecimiento de salud elaborado Datos de la Institucioacuten Educativa (Proyecto Educativo

Institucional o Plan Anual de Trabajo) que visualiza la inC~~~a~~~dde la Promocioacuten

Informe de capacitacioacuten que desarrolla al menos un eje temaacutetico de Promocioacuten de

la Salud Informe de capacrtacioacuten que desarrolla al menos un tema preventivo

Rporte de VLV de I i ~ Educativas Matriz de Evaluacioacuten de Logros en Instituciones educativas

aplicada Ficha de Monitoreo de Municipios y

Comunidades Saludables Matriz de Monitoreo del Programa de

Familia v

49

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA NI iexcl S2MINSAlDGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEflO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

MACROPROCESO Ndeg 19 GESTiOacuteN DE LA PROMOCiOacuteN DE LA SALUD Y PREVENCiOacuteN

ESTAacuteNDAR Ndeg 53

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El equipo de gestioacuten del establecimiento de salud promueve y facilita el funcionamiento de una Instancia Articulada de Coordinacioacuten Comunalmiddot IACC (El Comiteacutes de Salud CODECO COGECO CODEL ECO SIVICO Junta Vecinal Junta de Regantes Asentamientos Humanos Asociacioacuten de Propietarios etc) en donde participan los Agentes Comunitarios en Salud

El equipo de gestioacuten del establecimiento de salud 2 participa en la elaboracioacuten del Plan Comunal

Anual a cargo de la Instancia Articulada de Coordinacioacuten Comunal y tacilnado por el Gobierno Local

El personal del establecimiento de salud 3 promueve la realizacioacuten de la Sectorizacioacuten

Comunal a cargo de la Instancia Articulada de Coordinacioacuten Comunal del aacutembito de su jurisdiccioacuten

El equipo de gestioacuten del establecimiento de salud 4 promueve la realizacioacuten del Censo Comunal a

cargo de la Instancia Articulada de Coordinacioacuten Comunal del aacutembito de su jurisdiccioacuten

5 El personal del establecimiento de salud promueve la realizacioacuten del mapeo de recursos y actores sociales de las comunidades a cargo de la Instancia Articulada de Coordinacioacuten Comunal del aacutembito de SU jurisdiccioacuten

6 El Establecimiento de salud promueve y facilita el funcionamiento de Centros de Vigilancia Comunal en su jurisdiccioacuten

7 El establecimiento de salud promueve y facilna el funcionamiento de Comiteacutes de Referencia Comunal en su jurisdiccioacuten

DEL RIESGO

El Establecimiento de Salud promueve y fortalece la Gestioacuten Comunal

~IIC~IV~

VERIFICADORES

~ Documento oficial de constitucioacuten de la Instancia Articulada de Coordinacioacuten

Comunal Acta de las dos uacuteltimas sesiones de trabajo de la Instancia

Articulada de Coordinacioacuten Comunal

Infonnes del establecimiento de salud con una antiguumledad no mayor de doce meses

Plan Comunal Anual aprobado y que contiene actividades propuestas por el

establecimiento de salud

Infonnes del establecimiento de salud con una antiguumledad no mayor de doce meses

Documento oficial se sectorizacioacuten comunal Mapas de sectorizacioacuten comunal

a la vista en el local comunal

Infonnes del establecimiento de salud con una antiguumledad no mayor de doce meses

Infonnes del establecimiento de salud con una antiguumledad no mayor de doce meses Mapa o Directorio de actores sociales por

comunidad

Infonne anual de cada del Centro de Vigilancia Comunal

Libro de referencia comunal actualizado

50

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA NI iexcl S2MINSAlDGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEflO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

MACROPROCESO Ndeg 19 GESTiOacuteN DE LA PROMOCiOacuteN DE LA SALUD Y PREVENCiOacuteN

ESTAacuteNDAR Ndeg 53

Ndeg PROCESOS CLAVE

1 El equipo de gestioacuten del establecimiento de salud promueve y facilita el funcionamiento de una Instancia Articulada de Coordinacioacuten Comunalmiddot IACC (El Comiteacutes de Salud CODECO COGECO CODEL ECO SIVICO Junta Vecinal Junta de Regantes Asentamientos Humanos Asociacioacuten de Propietarios etc) en donde participan los Agentes Comunitarios en Salud

El equipo de gestioacuten del establecimiento de salud 2 participa en la elaboracioacuten del Plan Comunal

Anual a cargo de la Instancia Articulada de Coordinacioacuten Comunal y tacilnado por el Gobierno Local

El personal del establecimiento de salud 3 promueve la realizacioacuten de la Sectorizacioacuten

Comunal a cargo de la Instancia Articulada de Coordinacioacuten Comunal del aacutembito de su jurisdiccioacuten

El equipo de gestioacuten del establecimiento de salud 4 promueve la realizacioacuten del Censo Comunal a

cargo de la Instancia Articulada de Coordinacioacuten Comunal del aacutembito de su jurisdiccioacuten

5 El personal del establecimiento de salud promueve la realizacioacuten del mapeo de recursos y actores sociales de las comunidades a cargo de la Instancia Articulada de Coordinacioacuten Comunal del aacutembito de SU jurisdiccioacuten

6 El Establecimiento de salud promueve y facilita el funcionamiento de Centros de Vigilancia Comunal en su jurisdiccioacuten

7 El establecimiento de salud promueve y facilna el funcionamiento de Comiteacutes de Referencia Comunal en su jurisdiccioacuten

DEL RIESGO

El Establecimiento de Salud promueve y fortalece la Gestioacuten Comunal

~IIC~IV~

VERIFICADORES

~ Documento oficial de constitucioacuten de la Instancia Articulada de Coordinacioacuten

Comunal Acta de las dos uacuteltimas sesiones de trabajo de la Instancia

Articulada de Coordinacioacuten Comunal

Infonnes del establecimiento de salud con una antiguumledad no mayor de doce meses

Plan Comunal Anual aprobado y que contiene actividades propuestas por el

establecimiento de salud

Infonnes del establecimiento de salud con una antiguumledad no mayor de doce meses

Documento oficial se sectorizacioacuten comunal Mapas de sectorizacioacuten comunal

a la vista en el local comunal

Infonnes del establecimiento de salud con una antiguumledad no mayor de doce meses

Infonnes del establecimiento de salud con una antiguumledad no mayor de doce meses Mapa o Directorio de actores sociales por

comunidad

Infonne anual de cada del Centro de Vigilancia Comunal

Libro de referencia comunal actualizado

50

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N t g2MlNSAlDGSP-V01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

CLAS - COGESTIOacuteN y PARTICIPACiOacuteN CIUDADANA

bull ESTAacuteNDAR Ndeg 54 Los Establecimientos de Salud CLAS trabajan en el marco de la Ley de la Cogestioacuten y Participacioacuten

Ciudadana

cvltgt Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

]m~~hmiddot

1 El Gerente ha socializado la nOllTlatividad vigente Documento o Acta de reunioacuten a todo el personal de salud a su cargo y a los miembros de la Asamblea General de la CLAS

La CLAS cuenta con nuevos miembros de la Constancia de registro en SUNARP libro 2 Asamblea General y Consejo Directivo en el de Actas y Estatuto

marco nOllTlatlvo vigente y cumplen reuniones perioacutedicas seguacuten su Estatuto

El Consejo Directivo de la CLAS ha seleccionado 3 y fOllTlalizado al nuevo gerente y este informa

mensualmente al Consejo Directivo y Libro de Adas semestralmente a la Asamblea general sobre el InfollTles escritos del Gerente avance de ejecucioacuten del PSL los aspedos administrativos contables financieros tributarios y teacutecnicos relacionados al funcionamiento de los establecimientos de salud las dificuHades encontradas las necesidades identificadas y otros

4 La CLAS cuenta y cumple con su Estatuto Estatuto de la CLAS I aprobado en el marco de la nOllTlatividad vigente Constancia de registro en SUNARP

y se encuentra registrado en SUNARP Libro de Actas

5 La CLAS cuenta con Convenio de Cogestioacuten aprobado por el Gobierno Regional y con el Convenio de Cogestioacuten de la CLAS monitoreo del cumplimiento de los teacutellTlinos Resolucioacuten Presidencial del Gobierno establecidos el uso de los recursos los Regional Que aprueba el Convenio resultados sanitarios esperados en el marco de la InfollTles de monitoreo del Convenio normatividad vigente

S Las partes fillTlantes del Convenio de Cogestioacuten de la CLAS InfollTlan a la ciudadaniacutea sobre los avances de la implementacioacuten de la cogestioacuten en Informe Semestral de Rendicioacuten de salud el uso de recursos y los resuHados Cuentas de la CLAS sanitarios en el marco de los procesos de Evidencias de publicacioacuten en medios de rendicioacuten de cuentas mediante un infollTle puacuteblico comunicacioacuten regional y local semestral y publican los resultados en medios de comunicacioacuten masivos regional y local

51

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na 1I-middotMINSAlDGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

MACRO PROCESO Ndeg 20 CLAS - COGESTIOacuteN y PARTICIPACiOacuteN CIUDADANA

ESTAacuteNDAR Ndeg 55 Los Establecimientos de Salud CLAS coordinan acciones de salud con el Gobierno Regional yel

Gobierno Local de su jurisdiccioacuten

I~IIC~IU

Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES iexcl1i iexclVi

1 El Consejo Directivo yo el Gerente de la CLAS coordina y gestiona con el Gobierno Regional la Documentos de gestioacuten yo coordinacioacuten DIRESA la Red Microrred y el Gobierno Local ante Autoridades Regionales yo locales seguacuten corresponda las acciones de salud y Libro de Actas gestioacuten de la administracioacuten de los recursos econoacutemicos financieros humanos infraestructura y equipamiento en el marco nomnativo vigente para el cumplimiento del PSL

Las acciones del PSL y los proyectos de la CLAS Proyectos de la CLAS aprobados 2 estaacuten incluidos en los presupuestos participativos Constancias de inclusioacuten en los

y otras fuentes de financiamiento a nivel local yo Presupuestos Participativos yo otras regional fuentes de financiamiento regional y local

La CLAS recibe alguacuten tipo de apoyo del Alcalde Documento oficial de la Municipalidad yo 3 de su jurisdiccioacuten o de alguna otra institucioacuten de alguna otra institucioacuten

puacuteblica o privada (infraestructura equipamiento recursos humanos y otros)

El Consejo Directivo de la CLAS infama a la 4 Asamblea General sobre la ejecucioacuten Libro de Actas

presupuestal la ejecucioacuten del PSL en fama trimestral

5 El Consejo Directivo de la CLAS participa en Documentos del proceso de seleccioacuten del fomna conjunta con la DIRESA en el proceso de personal a contratar para la CLAS seleccioacuten del personal a contratar para los establecimientos de salud bajo su jurisdiccioacuten

6 La CLAS cuenta con los libros y registros de Libros y registro de Contabilidad Completa contabilidad completa de acuerdo al Plan de la CLAS Contable General Revisado actualizados al mes Balance Contable del uacuteltimo antildeo fiscal anterior y ha cumplido en presentar el Balance Constancia de presentacioacuten del Balance Contable ante SUNAT del uacuteltimo antildeo fiscal ante SUNAT

c ACOSTA S

52

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na iexcl 2lMINSAlDGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 111 Y111 NIVEl DE ATENCiOacuteN

LISTA DE CHEQUEO Ndeg 01

NOMBRE DEL EESS

FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL 1middot1

DEPARTAMENTO PROVINCIA

rnsnuTo

RED MICRORED

LOCAUOAD

IE1middot12GjSeMIiacuteoo H~liacutems larooes1 M~eles 4~~ f--+-+--+-----l-I---+--+--+-+--+----l Sala Comunffilnay Amb~ntal espera 3800 f--+-+--+-----l-I---+--+--+-+--+----l C005u~orro Genellll 1100 f--+-+--+-----l-I---+--+--+-+--+----l

2lO I--t--t--+--+-+--+-+-+--+-----i----i 240 H--i-+--+--+--+--I--+-+--+-i 170 I--f--f--+--+-+--+-+-+--+---I--I

1800

650 H--I-+--+--+--+--I--+-+--+-i 650 I--I--I---+---+-+-I---+--+--+----j900

16160 ~ uel Res~nsa~e dellevanlam~nto ue InfoonaciOll

IV IIL w lIlICllIYE MUi()S yClRCUlACIONI 21i51 1 uel Jefe uel Establecimiento ce Sa~d

bullCc~car en obseNaciacuteones siacute es verliacion nalUlal oartific~1

53

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N j gtMINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

FICHA DE INFRAESTRUCruRA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL 1middot2 NOMBRE DEL EESS DEPARTAMENTO RED PROVINCIA IIICRDRED DISTRITO LOCAUDAD

ARQUITECTURA ILUMINAClON IAREA DE LOS AMBIENTES DE LOS ESTABLECIMIEHTOS DE SAlUD EIIIl2 ~

ESiII)I)tEOOlISRm tE_m VENTILAClONCODEImiddotiexcl

AMBIENTES DE lAS UNIllAllES DE SERVICIO AREA SI NO BIampQ RBgtWR Il1O Bl8IIl IIEGIIUR Il1O 81111O IIEGIIUR Il1O OBSERVACIONES t1-l1 UNIDAD DE AIlllINISTRAClQN EI-110I Adr~s~npiexclchNo Mston1li cin~syBoti~in 1600

AREA PARCIAL 1600 Emiddot21 UNIDAD DE CONSUlTAUTERNA EI-2101 Co=sbiJ Med~na 1100 Elmiddotnolt SSHH Puacutebiacuteco Masculno yfe~alno(O~) 400 Elmiddot2103 Sala Cornunialia yA~~1i1 esiexcliexclern 3600 lmiddotm CRED IPIJ iexclEnfell11eria) 1100

Elmiddotm SSHH C~lSU~~Glllernl 150 Elmiddotm cm IPPfF +SH (1lbsteOCia) 1100 EImiddotn01 _de~~ialeIacuteISUI11I1S 143 Elmiddot21O RaOO UD H20 16p~o iU~entia 1800

Elmiddot2210 Sala de RepIlSO 2camas 1800 AREAPARCIAJ 11860 m1-23 MODIlLO MATERNO

lmiddotml Hall Maacuteaacuteub Materno 1250 Elmiddot2302 Estriexclioacuten yTrabaja Enfermer1li con esterillilioacuten S50

EH

Elmiddot2303 SSHH del Pe~OIIat Maacuteaacuteulo M~emo 300 Elmiddot1104 Zona Imdo ObstelrizmiddotEnferrneras 400 ano Sa~ de Pallos (Expulsioacuten) 3()00 Elmiddot23oo S$a de RepIISO MOOulo Malemo 1800 Elmiddotm7 SSHH Sala de Reposo 300

AREAPARCIAJ 7900 [jmiddot24 UtIIlAD DE SERIlCIOS GENERALES Elmiddot2401 AI7imGenere 1100 EI-240 Caseta GrJpo Electroacutegeno 650 Elmiddot24O CisIiexcliexcll3 Tanque devadil yCuarIll de_as 650 Elmiddotm 1rata~Jenlo deresidullS soacuteHdllS 400 ElmiddotL4~ AInaeacuten de Papia 900

MEA PARCIAL 3800 miacute SERVICiOS COMPLEMENTARIOS El-2501 UniacuteJad de V~nda PernonalAsistelicial 4800 EH51i2 EsOOinam~niTecbilOO Alrlbulancia+ Cam~ne~ Rllra 2750

AREAPARCIAJ 7550

MEA TOTAL NETA 32110 AREA TOTAl REIlUERlOA ~NQUYE MUROS Y CIRCUlACIOM 44159

Nombre Rrma j Seno del Responsab~ dellevanlamiento de nformado[ Nombre Fhlfla j ~ftq dclJee del ElilIbIcim~1lo de Salid

bullCobJr en obseN~onS si es venliloc~n nalllral oartificial

54

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na 1I-middotMINSAlDGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

MACRO PROCESO Ndeg 20 CLAS - COGESTIOacuteN y PARTICIPACiOacuteN CIUDADANA

ESTAacuteNDAR Ndeg 55 Los Establecimientos de Salud CLAS coordinan acciones de salud con el Gobierno Regional yel

Gobierno Local de su jurisdiccioacuten

I~IIC~IU

Ndeg PROCESOS CLAVE VERIFICADORES iexcl1i iexclVi

1 El Consejo Directivo yo el Gerente de la CLAS coordina y gestiona con el Gobierno Regional la Documentos de gestioacuten yo coordinacioacuten DIRESA la Red Microrred y el Gobierno Local ante Autoridades Regionales yo locales seguacuten corresponda las acciones de salud y Libro de Actas gestioacuten de la administracioacuten de los recursos econoacutemicos financieros humanos infraestructura y equipamiento en el marco nomnativo vigente para el cumplimiento del PSL

Las acciones del PSL y los proyectos de la CLAS Proyectos de la CLAS aprobados 2 estaacuten incluidos en los presupuestos participativos Constancias de inclusioacuten en los

y otras fuentes de financiamiento a nivel local yo Presupuestos Participativos yo otras regional fuentes de financiamiento regional y local

La CLAS recibe alguacuten tipo de apoyo del Alcalde Documento oficial de la Municipalidad yo 3 de su jurisdiccioacuten o de alguna otra institucioacuten de alguna otra institucioacuten

puacuteblica o privada (infraestructura equipamiento recursos humanos y otros)

El Consejo Directivo de la CLAS infama a la 4 Asamblea General sobre la ejecucioacuten Libro de Actas

presupuestal la ejecucioacuten del PSL en fama trimestral

5 El Consejo Directivo de la CLAS participa en Documentos del proceso de seleccioacuten del fomna conjunta con la DIRESA en el proceso de personal a contratar para la CLAS seleccioacuten del personal a contratar para los establecimientos de salud bajo su jurisdiccioacuten

6 La CLAS cuenta con los libros y registros de Libros y registro de Contabilidad Completa contabilidad completa de acuerdo al Plan de la CLAS Contable General Revisado actualizados al mes Balance Contable del uacuteltimo antildeo fiscal anterior y ha cumplido en presentar el Balance Constancia de presentacioacuten del Balance Contable ante SUNAT del uacuteltimo antildeo fiscal ante SUNAT

c ACOSTA S

52

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na iexcl 2lMINSAlDGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 111 Y111 NIVEl DE ATENCiOacuteN

LISTA DE CHEQUEO Ndeg 01

NOMBRE DEL EESS

FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL 1middot1

DEPARTAMENTO PROVINCIA

rnsnuTo

RED MICRORED

LOCAUOAD

IE1middot12GjSeMIiacuteoo H~liacutems larooes1 M~eles 4~~ f--+-+--+-----l-I---+--+--+-+--+----l Sala Comunffilnay Amb~ntal espera 3800 f--+-+--+-----l-I---+--+--+-+--+----l C005u~orro Genellll 1100 f--+-+--+-----l-I---+--+--+-+--+----l

2lO I--t--t--+--+-+--+-+-+--+-----i----i 240 H--i-+--+--+--+--I--+-+--+-i 170 I--f--f--+--+-+--+-+-+--+---I--I

1800

650 H--I-+--+--+--+--I--+-+--+-i 650 I--I--I---+---+-+-I---+--+--+----j900

16160 ~ uel Res~nsa~e dellevanlam~nto ue InfoonaciOll

IV IIL w lIlICllIYE MUi()S yClRCUlACIONI 21i51 1 uel Jefe uel Establecimiento ce Sa~d

bullCc~car en obseNaciacuteones siacute es verliacion nalUlal oartific~1

53

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N j gtMINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

FICHA DE INFRAESTRUCruRA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL 1middot2 NOMBRE DEL EESS DEPARTAMENTO RED PROVINCIA IIICRDRED DISTRITO LOCAUDAD

ARQUITECTURA ILUMINAClON IAREA DE LOS AMBIENTES DE LOS ESTABLECIMIEHTOS DE SAlUD EIIIl2 ~

ESiII)I)tEOOlISRm tE_m VENTILAClONCODEImiddotiexcl

AMBIENTES DE lAS UNIllAllES DE SERVICIO AREA SI NO BIampQ RBgtWR Il1O Bl8IIl IIEGIIUR Il1O 81111O IIEGIIUR Il1O OBSERVACIONES t1-l1 UNIDAD DE AIlllINISTRAClQN EI-110I Adr~s~npiexclchNo Mston1li cin~syBoti~in 1600

AREA PARCIAL 1600 Emiddot21 UNIDAD DE CONSUlTAUTERNA EI-2101 Co=sbiJ Med~na 1100 Elmiddotnolt SSHH Puacutebiacuteco Masculno yfe~alno(O~) 400 Elmiddot2103 Sala Cornunialia yA~~1i1 esiexcliexclern 3600 lmiddotm CRED IPIJ iexclEnfell11eria) 1100

Elmiddotm SSHH C~lSU~~Glllernl 150 Elmiddotm cm IPPfF +SH (1lbsteOCia) 1100 EImiddotn01 _de~~ialeIacuteISUI11I1S 143 Elmiddot21O RaOO UD H20 16p~o iU~entia 1800

Elmiddot2210 Sala de RepIlSO 2camas 1800 AREAPARCIAJ 11860 m1-23 MODIlLO MATERNO

lmiddotml Hall Maacuteaacuteub Materno 1250 Elmiddot2302 Estriexclioacuten yTrabaja Enfermer1li con esterillilioacuten S50

EH

Elmiddot2303 SSHH del Pe~OIIat Maacuteaacuteulo M~emo 300 Elmiddot1104 Zona Imdo ObstelrizmiddotEnferrneras 400 ano Sa~ de Pallos (Expulsioacuten) 3()00 Elmiddot23oo S$a de RepIISO MOOulo Malemo 1800 Elmiddotm7 SSHH Sala de Reposo 300

AREAPARCIAJ 7900 [jmiddot24 UtIIlAD DE SERIlCIOS GENERALES Elmiddot2401 AI7imGenere 1100 EI-240 Caseta GrJpo Electroacutegeno 650 Elmiddot24O CisIiexcliexcll3 Tanque devadil yCuarIll de_as 650 Elmiddotm 1rata~Jenlo deresidullS soacuteHdllS 400 ElmiddotL4~ AInaeacuten de Papia 900

MEA PARCIAL 3800 miacute SERVICiOS COMPLEMENTARIOS El-2501 UniacuteJad de V~nda PernonalAsistelicial 4800 EH51i2 EsOOinam~niTecbilOO Alrlbulancia+ Cam~ne~ Rllra 2750

AREAPARCIAJ 7550

MEA TOTAL NETA 32110 AREA TOTAl REIlUERlOA ~NQUYE MUROS Y CIRCUlACIOM 44159

Nombre Rrma j Seno del Responsab~ dellevanlamiento de nformado[ Nombre Fhlfla j ~ftq dclJee del ElilIbIcim~1lo de Salid

bullCobJr en obseN~onS si es venliloc~n nalllral oartificial

54

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na iexcl 2lMINSAlDGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 111 Y111 NIVEl DE ATENCiOacuteN

LISTA DE CHEQUEO Ndeg 01

NOMBRE DEL EESS

FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL 1middot1

DEPARTAMENTO PROVINCIA

rnsnuTo

RED MICRORED

LOCAUOAD

IE1middot12GjSeMIiacuteoo H~liacutems larooes1 M~eles 4~~ f--+-+--+-----l-I---+--+--+-+--+----l Sala Comunffilnay Amb~ntal espera 3800 f--+-+--+-----l-I---+--+--+-+--+----l C005u~orro Genellll 1100 f--+-+--+-----l-I---+--+--+-+--+----l

2lO I--t--t--+--+-+--+-+-+--+-----i----i 240 H--i-+--+--+--+--I--+-+--+-i 170 I--f--f--+--+-+--+-+-+--+---I--I

1800

650 H--I-+--+--+--+--I--+-+--+-i 650 I--I--I---+---+-+-I---+--+--+----j900

16160 ~ uel Res~nsa~e dellevanlam~nto ue InfoonaciOll

IV IIL w lIlICllIYE MUi()S yClRCUlACIONI 21i51 1 uel Jefe uel Establecimiento ce Sa~d

bullCc~car en obseNaciacuteones siacute es verliacion nalUlal oartific~1

53

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N j gtMINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

FICHA DE INFRAESTRUCruRA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL 1middot2 NOMBRE DEL EESS DEPARTAMENTO RED PROVINCIA IIICRDRED DISTRITO LOCAUDAD

ARQUITECTURA ILUMINAClON IAREA DE LOS AMBIENTES DE LOS ESTABLECIMIEHTOS DE SAlUD EIIIl2 ~

ESiII)I)tEOOlISRm tE_m VENTILAClONCODEImiddotiexcl

AMBIENTES DE lAS UNIllAllES DE SERVICIO AREA SI NO BIampQ RBgtWR Il1O Bl8IIl IIEGIIUR Il1O 81111O IIEGIIUR Il1O OBSERVACIONES t1-l1 UNIDAD DE AIlllINISTRAClQN EI-110I Adr~s~npiexclchNo Mston1li cin~syBoti~in 1600

AREA PARCIAL 1600 Emiddot21 UNIDAD DE CONSUlTAUTERNA EI-2101 Co=sbiJ Med~na 1100 Elmiddotnolt SSHH Puacutebiacuteco Masculno yfe~alno(O~) 400 Elmiddot2103 Sala Cornunialia yA~~1i1 esiexcliexclern 3600 lmiddotm CRED IPIJ iexclEnfell11eria) 1100

Elmiddotm SSHH C~lSU~~Glllernl 150 Elmiddotm cm IPPfF +SH (1lbsteOCia) 1100 EImiddotn01 _de~~ialeIacuteISUI11I1S 143 Elmiddot21O RaOO UD H20 16p~o iU~entia 1800

Elmiddot2210 Sala de RepIlSO 2camas 1800 AREAPARCIAJ 11860 m1-23 MODIlLO MATERNO

lmiddotml Hall Maacuteaacuteub Materno 1250 Elmiddot2302 Estriexclioacuten yTrabaja Enfermer1li con esterillilioacuten S50

EH

Elmiddot2303 SSHH del Pe~OIIat Maacuteaacuteulo M~emo 300 Elmiddot1104 Zona Imdo ObstelrizmiddotEnferrneras 400 ano Sa~ de Pallos (Expulsioacuten) 3()00 Elmiddot23oo S$a de RepIISO MOOulo Malemo 1800 Elmiddotm7 SSHH Sala de Reposo 300

AREAPARCIAJ 7900 [jmiddot24 UtIIlAD DE SERIlCIOS GENERALES Elmiddot2401 AI7imGenere 1100 EI-240 Caseta GrJpo Electroacutegeno 650 Elmiddot24O CisIiexcliexcll3 Tanque devadil yCuarIll de_as 650 Elmiddotm 1rata~Jenlo deresidullS soacuteHdllS 400 ElmiddotL4~ AInaeacuten de Papia 900

MEA PARCIAL 3800 miacute SERVICiOS COMPLEMENTARIOS El-2501 UniacuteJad de V~nda PernonalAsistelicial 4800 EH51i2 EsOOinam~niTecbilOO Alrlbulancia+ Cam~ne~ Rllra 2750

AREAPARCIAJ 7550

MEA TOTAL NETA 32110 AREA TOTAl REIlUERlOA ~NQUYE MUROS Y CIRCUlACIOM 44159

Nombre Rrma j Seno del Responsab~ dellevanlamiento de nformado[ Nombre Fhlfla j ~ftq dclJee del ElilIbIcim~1lo de Salid

bullCobJr en obseN~onS si es venliloc~n nalllral oartificial

54

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N j gtMINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

FICHA DE INFRAESTRUCruRA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL 1middot2 NOMBRE DEL EESS DEPARTAMENTO RED PROVINCIA IIICRDRED DISTRITO LOCAUDAD

ARQUITECTURA ILUMINAClON IAREA DE LOS AMBIENTES DE LOS ESTABLECIMIEHTOS DE SAlUD EIIIl2 ~

ESiII)I)tEOOlISRm tE_m VENTILAClONCODEImiddotiexcl

AMBIENTES DE lAS UNIllAllES DE SERVICIO AREA SI NO BIampQ RBgtWR Il1O Bl8IIl IIEGIIUR Il1O 81111O IIEGIIUR Il1O OBSERVACIONES t1-l1 UNIDAD DE AIlllINISTRAClQN EI-110I Adr~s~npiexclchNo Mston1li cin~syBoti~in 1600

AREA PARCIAL 1600 Emiddot21 UNIDAD DE CONSUlTAUTERNA EI-2101 Co=sbiJ Med~na 1100 Elmiddotnolt SSHH Puacutebiacuteco Masculno yfe~alno(O~) 400 Elmiddot2103 Sala Cornunialia yA~~1i1 esiexcliexclern 3600 lmiddotm CRED IPIJ iexclEnfell11eria) 1100

Elmiddotm SSHH C~lSU~~Glllernl 150 Elmiddotm cm IPPfF +SH (1lbsteOCia) 1100 EImiddotn01 _de~~ialeIacuteISUI11I1S 143 Elmiddot21O RaOO UD H20 16p~o iU~entia 1800

Elmiddot2210 Sala de RepIlSO 2camas 1800 AREAPARCIAJ 11860 m1-23 MODIlLO MATERNO

lmiddotml Hall Maacuteaacuteub Materno 1250 Elmiddot2302 Estriexclioacuten yTrabaja Enfermer1li con esterillilioacuten S50

EH

Elmiddot2303 SSHH del Pe~OIIat Maacuteaacuteulo M~emo 300 Elmiddot1104 Zona Imdo ObstelrizmiddotEnferrneras 400 ano Sa~ de Pallos (Expulsioacuten) 3()00 Elmiddot23oo S$a de RepIISO MOOulo Malemo 1800 Elmiddotm7 SSHH Sala de Reposo 300

AREAPARCIAJ 7900 [jmiddot24 UtIIlAD DE SERIlCIOS GENERALES Elmiddot2401 AI7imGenere 1100 EI-240 Caseta GrJpo Electroacutegeno 650 Elmiddot24O CisIiexcliexcll3 Tanque devadil yCuarIll de_as 650 Elmiddotm 1rata~Jenlo deresidullS soacuteHdllS 400 ElmiddotL4~ AInaeacuten de Papia 900

MEA PARCIAL 3800 miacute SERVICiOS COMPLEMENTARIOS El-2501 UniacuteJad de V~nda PernonalAsistelicial 4800 EH51i2 EsOOinam~niTecbilOO Alrlbulancia+ Cam~ne~ Rllra 2750

AREAPARCIAJ 7550

MEA TOTAL NETA 32110 AREA TOTAl REIlUERlOA ~NQUYE MUROS Y CIRCUlACIOM 44159

Nombre Rrma j Seno del Responsab~ dellevanlamiento de nformado[ Nombre Fhlfla j ~ftq dclJee del ElilIbIcim~1lo de Salid

bullCobJr en obseN~onS si es venliloc~n nalllral oartificial

54

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 181MINSAlDGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTIOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL 1middot3

NOMBRE DEL EESS

DEPARTAMENTO RED PROVINCIA MICRORED DISTRITO LOCAUDAD

~~i ~~~~~~g~middot~~i~~~~~E~~~~Ii~ ~i~~~~~t gt~~~~~~_~~ ~~~~~~~~ ~~3 MmIEacute)mSDE~uNlDAoacute~SDE~ERVlcro ~i~f1 ~ NO ~uumlEiO~ iiiQ~ iacuteWO BUENO REGULAR O iexclIDO ~~~ wo

E1-31 UNIDAD DE ADMlNlSTRACION ElmiddotHD1 Informes 300 Elmiddot3102 Secretaria 900 E1middotJt03 Jefatura 1200 El-J104 SSHH Jefatura +IIchivo 250 El-3tOS Contatllidad-LoOsUca-Personal 1800 EI-3100 Caja 300 Elmiddotat07 Admisioacuten-Archivo historias cliacutenicas 2100 El-J10S Admisioacuten-Archivo tlislOrias diacutenicas yBotiquin

AAEA PARCIAL 6850 E-32 UNIDAD DE CONSIJT A EXTCRNA Elmiddot3201 Sala de E1pera 4800 EI-32oi Triije 900 EI-320 Consultorio Medcina 1200 EI-3204 Consultorio OdCXItclogiacutea 1400 EI-3205 SSHH Publico Mascufino +Modulo Discapacitados 900 El-3206 SSHH Pullico Femenino + Modulo Oiscapadtados 900 El-3207 Cuarto de Limpaa 250 Elmiddot320a SSHH Personal Masculino y FemtlUno 680 El-320~ CREO PAI (Emermeria) 1500 El-32l0 CPN I PPFF + SH (Obstetricia) 1700 Elmiddot3211 Sala de Uso Multple 5000 El-32l2 ToacutepicolUrgenda 1800 El-3213 Sala de Reposo 2camas 1800 El-3214 SSHH SaJa de Reposo 2 camas 250

AREA PARCIAL 23080 El-33 UNIDAD DE AYDAAL OIAGNQsnCO El-330l Sala de Espera 1000 El-3302 laboratorio Cliacutenico 3600 El-330S Sala de Ecografia 1200 E1-3304 SSHH SaJa de Ecografiacutea 240 El-33OS Sala de Rayos X 2000 El-3306 Vesliacuter Rayos X 150 E1-3307 Cuarto Mando Rayos X 255 El-330a Cuarto Oscuro Rayos X (Revelado) 600 El-3309 Mhivo de Placas de Rayos X 300 El-33l0 lectura de Placas de Rayos X 835 Elmiddot33ll Farmacia 1600 E1-3312 SISlUnidad de referencia y contrareferencia 1200

AREAPARCIAL 12980

Elmiddot3 MODULO MATERNO El-3401 Han Moacutedulo Materno 1250 E1-3402 Estacioacuten y Trabajo Enfermeras con esterilizacioacuten 850 E1-3403 SSHH del Penonal Moacutedulo Matemo 300 E1-3404 Zona IsYado Obstetriz-Enfermeras 00 El-3405 Sala de Partos (Expulsioacuten) 3000 El-3406 Sala de Reposo Moacutedulo Materno 1800 El-3407 SSHH Saja de Reposo 300

AREA PARCIAL 7900 El-3S UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES El-3501 Almacefl General 2000 El-3502 Saneamiento Amtiental 1000 El-3S03 Caseta Grupo Electroacutegeno 1000 El-3504 Cisterna Tanque elevado yCuarto de bombas 650 El-3505 Depoacutesito de Cadaacuteveres 1000 El-3506 Veslidory SSHH Penonal Femenino 1200 El-3507 Vestidor y SSHIi Pelonal Mascufino 1300 El-35OS Tratamiento de residuos soacutelidos 00 E1-3S09 Almaceacuten de Papilla 900

G CGSr~ S MEA PARCIAL 9450 Elmiddot36 SERVICIOS COMPIEMENTARlOS El-360l Casa Materna 5000 El-36Oiexcl Uridad de VNienda PetsonaJ Asistencial 6000 El-3603 Estadonamiento Techado (Ambulancia+ Camioneta R 2750

AREA PARCIAL 13750

7010loTALNETA AAEA TOTAL REQUERIDA QNCLUYE MUROS Y CIRCl1AClON) ~ 99914

Nombre Firma ySeUo del Responsable del levantamiento de Informadon INombre Firma iSello del Jefe del Establecimiento de Saloo

bullColocar en obseVacloneS1 es ventilaclon natural oartifiCial

I

55

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na 13JMINSADGSPV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCIOacuteN

FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUO OE NIVEL 1middot4

NOMBRE DEL EESS DEPARTAMENTO RED

1200 3500 12QO

2 2000 10 2iexcl5 600

e ACOSTA S

INombArl Firma y Sello del R8spotl8lble deacutellillyantlUIliento cM Intormacion

INOmbrbullbull Firma y Sello del Jefe del Eslllbledmiento de Salud

56

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N t 2lMINSAlDGSP-V01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTIOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL 1-1 INSTALACIONES SANITARIAS

NOMBRE DEL EESS

DEPARTAMENTO RED PROVINCIA MICRORED DISTRITO LOCALIDAD

EHl DIRECTA

E1-12 INDIRECTA

MIXTO

E1-15Q2 Consultorio General El-l503 SSHH Consultorio General E1-1504 OTROS

E1-16 CISTERNA m3

E1middot1601 Electrobomba El-l602 Llaves y valvulas de control (Check Perifericas etc) E1middot1603 Valvula de pie E1-1604 Valvula Flotadora E1middot1605 Control de Nivel E1middot1606 Rebose E1-1607 OTROS EH7 TANQUE ELEVADO m3

El-1701 Nivel de arranque El-1702 Nivel de parada El-1703 Llaves y valvulas de control (Check Perifericas etc) El-1704 Ventiladon EH705 Rebose E1-n06 Tubo de alimentacioacuten

OTROS El-18 REDES DE ALlMENTACION El-1801 Red de alimentacioacuten agua fria Elmiddot1802 Red de alimentacioacuten agua caliente EH 803 Red de desague

Nombre Firma ySello del Responsable dellevantamienlo de Informacion

Nombre Firma ySello del Jefe del Establecimiento de Salud

57

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N t 2lMINSAlDGSP-V01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTIOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL 1-1 INSTALACIONES SANITARIAS

NOMBRE DEL EESS

DEPARTAMENTO RED PROVINCIA MICRORED DISTRITO LOCALIDAD

EHl DIRECTA

E1-12 INDIRECTA

MIXTO

E1-15Q2 Consultorio General El-l503 SSHH Consultorio General E1-1504 OTROS

E1-16 CISTERNA m3

E1middot1601 Electrobomba El-l602 Llaves y valvulas de control (Check Perifericas etc) E1middot1603 Valvula de pie E1-1604 Valvula Flotadora E1middot1605 Control de Nivel E1middot1606 Rebose E1-1607 OTROS EH7 TANQUE ELEVADO m3

El-1701 Nivel de arranque El-1702 Nivel de parada El-1703 Llaves y valvulas de control (Check Perifericas etc) El-1704 Ventiladon EH705 Rebose E1-n06 Tubo de alimentacioacuten

OTROS El-18 REDES DE ALlMENTACION El-1801 Red de alimentacioacuten agua fria Elmiddot1802 Red de alimentacioacuten agua caliente EH 803 Red de desague

Nombre Firma ySello del Responsable dellevantamienlo de Informacion

Nombre Firma ySello del Jefe del Establecimiento de Salud

57

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N ~112middotMINSADGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL 1-2 INSTALACIONES SANITARIAS

NOMBRE DEL EESS DEPARTAMENTO RED PROVINCIA MICRORED DISTRITO LOCALIDAD

EI-21 DIRECTA

EI-22 INDIRECTA

EI-23 MIXTO

El-24 ANtildeOS DE SERVICIO

EI-2501 Consultorio Medicina Elmiddot2S02 SSHH Puacuteblico Masculino y Femenino (Discapacitados)

EI-26 MODULO MATERNO

Elmiddot2601 Estacioacuten vTrabaio Enfermeras con esterilizacioacuten Elmiddot2602 SSHH del Personal Moacutedulo Materno EI-2603 Zona lavado Obstetriz-Enfermeras Elmiddot2604 Sala de Partos (Expulsioacuten) El-2605 SSHH Sala de Reposo Elmiddot2606 OTROS EI-27 SERVICIOS COMPLEMENTARlOS

I~Ol Unidad de Vivienda Personal Asistencial iSSHH) I I I~020TROS I

EI-28 CISTERNA m3

Elmiddot280l Electrobomba Elmiddot2802 Llaves y valvulas de control (Check Perifericas etc) El-2803 Valvula de pie EI-2804 Valvula Flotadora EI-2805 Control de Nivel Elmiddot2806 Rebose EI-2800TROS Elmiddot29 TANQUE ELEVADO m3

EI-2901 Nivel de arranque EI-2902 Nivel de parada EI-29O Llaves y valwlas de control (Check Perifericas etc) El-2904 Ventilacion El-2ROS Rebose El-2906 Tubo de alimentacioacuten Elmiddot2907 OTROS EI-210 REDES DE ALlMENTACION

EI-21001 Red de alimentacioacuten aQua fria El21002 Red de alimentacioacuten acua caliente Elmiddot21003 Red de desague

Nombre Firma y Sello del Responsable del levantamiento de Informacion

Nombre Firma y Sello del Jefe del Establecimiento de Salud

58

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA tr tiexcliexcl -MINSAlDGSPmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEAo DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SAlUD

DEL 111 Y111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL 1middot3

INSTALACIONES SANITARIAS NOMBRE DEL EESS DEPARTAMENTO PROVINCIA RED DISTRITO MICRORED

_OCALIfl4fl

E1-31 InlT~ El-32 IINDIRECTA

El-33 MIXTO

lE os I I IEI-0 DADD IEl-3bull0

~-360middot

1sect1-360 IE1-360 ss HH Puacuteblico

SS HH PuacutebUco IE1-360 Cuarto lt1 IEl-360 SSHH Personal y

CREOPAI IE1-36O~ CPN I Pfff + gtH IEl-3 11( Toacutepico Urgencia

-3 11 SSHH Sala de

1-3 UNIDAD DE AYUDA A~ I

SSHH gtal lt1 Sala de Rayos Cuarto e

1~~Ol Eslacioacuten y reDaje

-08~1 )~~========~~==+====4==~HH salad P -3806 )TROS

-39 E1-39Q1 Depoacutesito lt

IE1_302 1SSHH

E1-31 El-3100 E_3100 Unidad eYiin fonal i i I El_3100 I

1~101 mO

El-3110 LIves y valvulas d control (Check elc) Valvul de pie

E-311lt IValvul IEl-311Q5 Control de Nivel El_31100

-3110

i i I I

firma v Sello del del de J Firma y Sello del Jefe del da Salud I

59

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na i gL middotMINSAlDGSpmiddotV01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENtildeO DE LA GESTiOacuteN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL 1 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiOacuteN

FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL 1middot4 INSTALACIONES SANITARIAS

NOMBRE DEL EESS DEPARTAMENTO RED

IE-42 IN

-43 MIXTC oH4 NtildeCgtS DE

E-46

-48

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IE-44

ombre Irma e o de es ansa e e evantamlen o e In ormaclon Nombre Firma Sello del Jere del Estableciacutemiacuteanto de Salud

60