Queratitis Úlcera Corneal

Catherine Ostos PérezUniversidad Anáhuac

Oftalmología CMN Siglo XXI

Generalidades de La Córnea

Córnea : anatomía Transparente Avascular Lente convergente O.5 mm de espesor 11.5 mm de diámetro 5 capas

Epitelio Varias capas de células planas que producen

glicocálix

Membrana de Bowman 8-10 micras

Membrana colágena y avascular

No se regenera

Estroma 90% del espesor corneal. Formado por fibras de

colágeno distribuidas de forma muy regular lo que permite su transparencia

Las fibras se encuentran bañadas por la sustancia fundamental, proteoglicanos,

Si se produce un aumento del contenido hidrico de la córnea, las fibras pierden su arquitectura y la córnea su transparencia.

Membrana de Descemet

Membrana de Descemet:

Membrana elástica

y resistente que es

sintetizada por el

endotelio a lo largo

de toda la vida

Endotelio

Endotelio Monocapa de

células hexagonales que tapizan la cara interna.

Actúa como bomba deshidratante.

No se regenera Si el daño ha sido

importante: pérdida de función

Queratitis

Definición Inflamación de la córnea por diversas causas

o Infeccioneso Traumatismoo Resequedad ocular

Muy asociado a úlcera corneal, siempre van juntas

Clasificación

Localización

• Epitelial• Subepitelial• Estroma• Endotelial

Severidad

• Leve• Moderada• Severa

Causa

• Infecciosas• Virus• Bacterias• Hongos

• No infecciosas• Alergias• Autoinmun

es• Traumatism

os• Daño

químico

Úlcera CornealRuptura del epitelio de la córnea con necrosis del estroma subyacente

Etiología: Infecciosas

Bacterias

• Staphylococcus• Streptococcus• Pseudomonas• Moraxella• Neisseria

Virus• Herpes Simple• Herpes Zoster• Adenovirus

Protozoos • Acantamoeba

Etiología: Infecciosas

Hongos

• Fusarium• Aspergillus• Cephalosporium• Curvularia• Candida• Cryptococcus

Etiología: No infecciosas

Traumáticas• Lesiones

químicas• Quemadu

ras

Postquirúrgicas• Rechazo

de trasplante

• Retraso cicatrización

Sistema Lagrimal• Querato-

conjuntivitis primaria

Parpados y Pestañas• Entropion/

extropion• Cicatrices• Triquiasis• Lagoftalm

os• Exoftalmo

s

Etiología: No infecciosas

Neurológicas• Queratitis

neurotropica (lesión V PC)

• Parálisis VII Par

Inmunológicas• Vasculitis• Úlcera de

Mooren• Conjuntivi

tis Vernal• Hipersensi

bilidad

Dermatológicas• Penfigoi

de• Eritema

multiforme

• Rosácea

Nutricionales• Querato

-malacia

Fisiopatología

Párpados

Cubierta

Lagrimal

Fisiopatología

CALTCélulas Epiteliales

Fisiopatología Sistemas de

proteccióno Párpadoso Sistema lagrimalo Tejido linfoide

asociado a Conjuntiva

o Mastocitos en la conjuntiva

o Epitelio Corneal y conjuntival que fagocitan microbios

Fisiopatología Respuesta Corneal a la Lesión

Células epiteliales: se regeneran para mantener la función de barrera

Células del estroma: Hacen tejido cicatrizal

Células endoteliales: Migran para cubrir los defectos. Se vuelve a secretar la membrana de Descemet

Etapas de Ulceración Corneal

Activa

Regresión

Cicatrización

Alteración del Estroma

Quimiotaxis de PMN

Proceso inflamatorio intenso

Necrosis Si se afecta el iris

hipopion

Etapas de Ulceración Corneal

Activa

Regresión

Cicatrización

Fagocitosis de microorganismos y material necrótico

Disminuye el proceso inflamatorio

Comienza a Sanar

Etapas de Ulceración Corneal

Activa

Regresión

Cicatrización

El estroma empuja al epitelio

Síntesis de colágena y material fibroso por los fibroblastos

Opacidad según las capas afectadas

Manifestaciones Clínicas

Dolor Lagrimeo Fotofobia Visión Borrosa Ojo Rojo

Queratitis Bacteriana

Neumocóccicao Griso Bien circunscritao Errática de la lesión al centro• Va rezagándose la que avanza está en

etapa activa y la que deja atrás está en regresión

o Superficial a profundo

Úlcera Neumocócica

Queratitis Bacteriana Pseudomonas

o Infiltrado gris amarillentoo Se distribuye a todos lados por actividad

proteolítica de enzimas o Hipopión grandeo Infiltrado con exudado azul-verdoso

patognomónico o Relacionado a uso de lentes de contacto

y gotas/soluciones contaminadas

Úlcera por Pseudomonas

Queratitis Bacteriana Otros agentes:

o Moraxella Licuefaciens no dolorosa, inmunodeprimidos

o Staphylococcus y Estreptococo a-hemolítico Asociado a uso de corticoesteroides. Base firme, no dolorosas. Queratopatía cristalina.

o Mycobacterium y nocardia aspecto de parabrisas cuarteado

Queratitis y Úlceras Bacterianas

Tratamientoo Toma de muestra de material para tinción de gram y

cultivoo Fluoroquinolonas tópicas

• Levofloxacino al 0.5%• Ofloxacino al 0.3%• Norfloxacino al 0.3%

o Cocos gram positivos Cefalosporinas • Cefazolin al 10%

o Gram negativos aminoglucoósidos• Tobramicina fortificada al 1.5%.

o Corticosteroides tópicos

Queratitis Virales

Queratitis por Herpes Simple

HSV tipo 1y 2 Equivalente al del

labio Primaria o recurrente Recurrencias

precipitadas por fiebre, luz solar o inmunodeficiencia.

No se asocia a perforación corneal

Patroneso Úlcera Dendrítica

patrón lineal ramificado y plumoso

o Patrón geográfico extenso asociado a uso de corticosteroides

Queratitis Por Herpes Simple

Queratitis por Herpes Simple

Tratamiento o Debridación o Parcheo Antivirales tópicos

• Gotas de trifluridina• Gel /ungüento de ganciclovir

o Oral: Aciclovir 400mg 2 x dia / Valaciclovir 500mg 1 x dia

Alteración del estroma opacidad severa. Se utilizan esteroides tópicos pero tienen varias desventajas

Queratitis por Herpes Zoster

Involucra la rama oftálmica del V PC comenzando con :o Malestaro Fiebreo Cefaleao Prurito y ardor periorbitario

Erupción vesícula pústula costra.

Si involucra la punta de la nariz o márgenes palpebrales es muy probable que vaya a afectar al ojo.

Queratitis por Herpes Zoster

Manifestaciones Oculareso Conjuntivitiso Quertitiso Epiescleritiso Uveitis anterioro Aumento presión intraocular

Puede causar complicaciones neuropatía óptica, queratitis neurotrófica inflamación del segmento anterior y catarata posterior subcapsular.

VIH Importante factor de riesgo

Queratitis por Herpes Zoster

Queratitis por Herpes Zoster

Tratamientoo Aciclovir 800mg 5 x diao Valaciclovir 1 g 3 x diao Famciclovir 250-500mg 3 x diao Corticosteroides tópicos

Otros Agentes

Queratitis Micótica Común después de lesión corneal por plantas y

por uso prolongado de lentes de contacto No doloroso Múltiples abscesos estromales Poca pérdida epitelial Toma de muestra para cultivo Tratamiento

o Natamicina 5%o Anfotericina 0.1-0.5%o Voriconazol 1%o Imidazoles sistémicos

Queratitis Micótica

Queratitis por Acanthamoeba

Común por uso prolongado de lentes de contacto

Dolor severo Infiltrados

perineurales y en anillo en el estroma

Diagnóstico microscopía confocal

El tratamiento es difícil porque el se enquista o Biguanidas tópicaso Isotetionato de

propamidina 1%o Polyhexametileno

Biguanida 0.01-0.02%o Gotas de neomicina

fortificadaso Corticosteroides tópicos

Cirugía para reestablecer la visión

Queratitis por Acanthamoeba

Queratitis No Infecciosas

Úlceras Marginales La mayoría son benignas

pero muy dolorosas Secundarias a

conjuntivitis aguda o crónica (Staphylococcus y Haemophilus)

Sesibilización a productos bacterianos reacción antígeno-anticuerpo

Infiltrados lineares ulceran y vascularizan

Autolimitadas duran de 7 a 10 días

Tratamiento blefaroconjuntivitiso Lavadoo Antibióticos

profilácticoso Corticosteroides

tópicos en casos severos

Queratitis herpética marginal no dolorosa

Úlcera Marginal

Úlcera de Mooren Causa desconocida origen autoinmune Marginal y unilateral Excavación dolorosa y progresiva del limbo y

perfieria de la córnea que conlleva a la pérdida del ojo

Más común en edad avanzada No responde ni a antibióticos ni a corticosteroides Tratamiento

o Remoción quirúrgica de la conjuntiva limbal. o Queratoplastíao Inmunsupresores sistémicos

Úlcera de Mooren

Quertitis Flictenular Flicténulas acumulaciones de linfocitos,

monocitos, macrófagos y neutrófilos. Aparecen en el limbo pero pueden involucrar la

conjuntiva bulbar y la cornea Córnea bilaterales y cicatrizan Reacción de hipersensibilidad demorada a S.

aureus o M. tuberculosis Se quitan después de 10 a 14 días.

Otras Queratitis Marginal Autoinmune Úlcera por deficiencia de vitamina A

o Localizadao Bilateralo Griso Dolorosao Epitelio de la conjuntiva está keratinizado

Queratitis Neurotrófica disfunción del trigémino por diversas causas y pérdida de parpadeo

Queratitis por exposición

Queratitis por Deficiencia de

Vitamina A

Bibliografía

Oftalmología General – Vaughan Current Medical Diagnosis and treatment 2012 Atlas: Online Journal of Ophtalmology