Queratitis Úlcera Corneal
Catherine Ostos PérezUniversidad Anáhuac
Oftalmología CMN Siglo XXI
Generalidades de La Córnea
Córnea : anatomía Transparente Avascular Lente convergente O.5 mm de espesor 11.5 mm de diámetro 5 capas
Epitelio Varias capas de células planas que producen
glicocálix
Membrana de Bowman 8-10 micras
Membrana colágena y avascular
No se regenera
Estroma 90% del espesor corneal. Formado por fibras de
colágeno distribuidas de forma muy regular lo que permite su transparencia
Las fibras se encuentran bañadas por la sustancia fundamental, proteoglicanos,
Si se produce un aumento del contenido hidrico de la córnea, las fibras pierden su arquitectura y la córnea su transparencia.
Membrana de Descemet
Membrana de Descemet:
Membrana elástica
y resistente que es
sintetizada por el
endotelio a lo largo
de toda la vida
Endotelio
Endotelio Monocapa de
células hexagonales que tapizan la cara interna.
Actúa como bomba deshidratante.
No se regenera Si el daño ha sido
importante: pérdida de función
Queratitis
Definición Inflamación de la córnea por diversas causas
o Infeccioneso Traumatismoo Resequedad ocular
Muy asociado a úlcera corneal, siempre van juntas
Clasificación
Localización
• Epitelial• Subepitelial• Estroma• Endotelial
Severidad
• Leve• Moderada• Severa
Causa
• Infecciosas• Virus• Bacterias• Hongos
• No infecciosas• Alergias• Autoinmun
es• Traumatism
os• Daño
químico
Úlcera CornealRuptura del epitelio de la córnea con necrosis del estroma subyacente
Etiología: Infecciosas
Bacterias
• Staphylococcus• Streptococcus• Pseudomonas• Moraxella• Neisseria
Virus• Herpes Simple• Herpes Zoster• Adenovirus
Protozoos • Acantamoeba
Etiología: Infecciosas
Hongos
• Fusarium• Aspergillus• Cephalosporium• Curvularia• Candida• Cryptococcus
Etiología: No infecciosas
Traumáticas• Lesiones
químicas• Quemadu
ras
Postquirúrgicas• Rechazo
de trasplante
• Retraso cicatrización
Sistema Lagrimal• Querato-
conjuntivitis primaria
Parpados y Pestañas• Entropion/
extropion• Cicatrices• Triquiasis• Lagoftalm
os• Exoftalmo
s
Etiología: No infecciosas
Neurológicas• Queratitis
neurotropica (lesión V PC)
• Parálisis VII Par
Inmunológicas• Vasculitis• Úlcera de
Mooren• Conjuntivi
tis Vernal• Hipersensi
bilidad
Dermatológicas• Penfigoi
de• Eritema
multiforme
• Rosácea
Nutricionales• Querato
-malacia
Fisiopatología
Párpados
Cubierta
Lagrimal
Fisiopatología
CALTCélulas Epiteliales
Fisiopatología Sistemas de
proteccióno Párpadoso Sistema lagrimalo Tejido linfoide
asociado a Conjuntiva
o Mastocitos en la conjuntiva
o Epitelio Corneal y conjuntival que fagocitan microbios
Fisiopatología Respuesta Corneal a la Lesión
Células epiteliales: se regeneran para mantener la función de barrera
Células del estroma: Hacen tejido cicatrizal
Células endoteliales: Migran para cubrir los defectos. Se vuelve a secretar la membrana de Descemet
Etapas de Ulceración Corneal
Activa
Regresión
Cicatrización
Alteración del Estroma
Quimiotaxis de PMN
Proceso inflamatorio intenso
Necrosis Si se afecta el iris
hipopion
Etapas de Ulceración Corneal
Activa
Regresión
Cicatrización
Fagocitosis de microorganismos y material necrótico
Disminuye el proceso inflamatorio
Comienza a Sanar
Etapas de Ulceración Corneal
Activa
Regresión
Cicatrización
El estroma empuja al epitelio
Síntesis de colágena y material fibroso por los fibroblastos
Opacidad según las capas afectadas
Manifestaciones Clínicas
Dolor Lagrimeo Fotofobia Visión Borrosa Ojo Rojo
Queratitis Bacteriana
Neumocóccicao Griso Bien circunscritao Errática de la lesión al centro• Va rezagándose la que avanza está en
etapa activa y la que deja atrás está en regresión
o Superficial a profundo
Úlcera Neumocócica
Queratitis Bacteriana Pseudomonas
o Infiltrado gris amarillentoo Se distribuye a todos lados por actividad
proteolítica de enzimas o Hipopión grandeo Infiltrado con exudado azul-verdoso
patognomónico o Relacionado a uso de lentes de contacto
y gotas/soluciones contaminadas
Úlcera por Pseudomonas
Queratitis Bacteriana Otros agentes:
o Moraxella Licuefaciens no dolorosa, inmunodeprimidos
o Staphylococcus y Estreptococo a-hemolítico Asociado a uso de corticoesteroides. Base firme, no dolorosas. Queratopatía cristalina.
o Mycobacterium y nocardia aspecto de parabrisas cuarteado
Queratitis y Úlceras Bacterianas
Tratamientoo Toma de muestra de material para tinción de gram y
cultivoo Fluoroquinolonas tópicas
• Levofloxacino al 0.5%• Ofloxacino al 0.3%• Norfloxacino al 0.3%
o Cocos gram positivos Cefalosporinas • Cefazolin al 10%
o Gram negativos aminoglucoósidos• Tobramicina fortificada al 1.5%.
o Corticosteroides tópicos
Queratitis Virales
Queratitis por Herpes Simple
HSV tipo 1y 2 Equivalente al del
labio Primaria o recurrente Recurrencias
precipitadas por fiebre, luz solar o inmunodeficiencia.
No se asocia a perforación corneal
Patroneso Úlcera Dendrítica
patrón lineal ramificado y plumoso
o Patrón geográfico extenso asociado a uso de corticosteroides
Queratitis Por Herpes Simple
Queratitis por Herpes Simple
Tratamiento o Debridación o Parcheo Antivirales tópicos
• Gotas de trifluridina• Gel /ungüento de ganciclovir
o Oral: Aciclovir 400mg 2 x dia / Valaciclovir 500mg 1 x dia
Alteración del estroma opacidad severa. Se utilizan esteroides tópicos pero tienen varias desventajas
Queratitis por Herpes Zoster
Involucra la rama oftálmica del V PC comenzando con :o Malestaro Fiebreo Cefaleao Prurito y ardor periorbitario
Erupción vesícula pústula costra.
Si involucra la punta de la nariz o márgenes palpebrales es muy probable que vaya a afectar al ojo.
Queratitis por Herpes Zoster
Manifestaciones Oculareso Conjuntivitiso Quertitiso Epiescleritiso Uveitis anterioro Aumento presión intraocular
Puede causar complicaciones neuropatía óptica, queratitis neurotrófica inflamación del segmento anterior y catarata posterior subcapsular.
VIH Importante factor de riesgo
Queratitis por Herpes Zoster
Queratitis por Herpes Zoster
Tratamientoo Aciclovir 800mg 5 x diao Valaciclovir 1 g 3 x diao Famciclovir 250-500mg 3 x diao Corticosteroides tópicos
Otros Agentes
Queratitis Micótica Común después de lesión corneal por plantas y
por uso prolongado de lentes de contacto No doloroso Múltiples abscesos estromales Poca pérdida epitelial Toma de muestra para cultivo Tratamiento
o Natamicina 5%o Anfotericina 0.1-0.5%o Voriconazol 1%o Imidazoles sistémicos
Queratitis Micótica
Queratitis por Acanthamoeba
Común por uso prolongado de lentes de contacto
Dolor severo Infiltrados
perineurales y en anillo en el estroma
Diagnóstico microscopía confocal
El tratamiento es difícil porque el se enquista o Biguanidas tópicaso Isotetionato de
propamidina 1%o Polyhexametileno
Biguanida 0.01-0.02%o Gotas de neomicina
fortificadaso Corticosteroides tópicos
Cirugía para reestablecer la visión
Queratitis por Acanthamoeba
Queratitis No Infecciosas
Úlceras Marginales La mayoría son benignas
pero muy dolorosas Secundarias a
conjuntivitis aguda o crónica (Staphylococcus y Haemophilus)
Sesibilización a productos bacterianos reacción antígeno-anticuerpo
Infiltrados lineares ulceran y vascularizan
Autolimitadas duran de 7 a 10 días
Tratamiento blefaroconjuntivitiso Lavadoo Antibióticos
profilácticoso Corticosteroides
tópicos en casos severos
Queratitis herpética marginal no dolorosa
Úlcera Marginal
Úlcera de Mooren Causa desconocida origen autoinmune Marginal y unilateral Excavación dolorosa y progresiva del limbo y
perfieria de la córnea que conlleva a la pérdida del ojo
Más común en edad avanzada No responde ni a antibióticos ni a corticosteroides Tratamiento
o Remoción quirúrgica de la conjuntiva limbal. o Queratoplastíao Inmunsupresores sistémicos
Úlcera de Mooren
Quertitis Flictenular Flicténulas acumulaciones de linfocitos,
monocitos, macrófagos y neutrófilos. Aparecen en el limbo pero pueden involucrar la
conjuntiva bulbar y la cornea Córnea bilaterales y cicatrizan Reacción de hipersensibilidad demorada a S.
aureus o M. tuberculosis Se quitan después de 10 a 14 días.
Otras Queratitis Marginal Autoinmune Úlcera por deficiencia de vitamina A
o Localizadao Bilateralo Griso Dolorosao Epitelio de la conjuntiva está keratinizado
Queratitis Neurotrófica disfunción del trigémino por diversas causas y pérdida de parpadeo
Queratitis por exposición
Queratitis por Deficiencia de
Vitamina A
Bibliografía
Oftalmología General – Vaughan Current Medical Diagnosis and treatment 2012 Atlas: Online Journal of Ophtalmology