XXV Jornadas de actualizaciónMedicina Física y Rehabilitación

Actualización en el tratamiento ortopédico de la escoliosis

Evolución histórica de los medios de contención

La visión del experto

Dr. Juan Jacobo Aguilar Naranjo

Senior

Algunos viejos dan buenos consejos porque ya no pueden dar malos ejemplos

Needle TowerKenneth Snelson

Teoría del Caos y Escoliosis De Mauroy

La escolisis es la representación concreta de la teoría del caosaplicada al raquis

El sistema esAbierto: vertical, en relación con el exteriorComplejo: multifactorialImprevisible: umbralesMuy sensible a las condiciones iniciales: efecto mariposa de LorenzDeterminístico: no debido al hazardModelizable: con convergencia hacia un nuevo estado de estabilidadCambio de fase fisiológica de la pubertad

A partir de los 25º la escoliosis evoluciona con el crecimiento de la columna

Cada vértebra contribuye con 1 mm por año en la altura de la columna vertebral

Sarwark and Aubin JBJS 2007

Evolución caótica

• De la escoliosis de menos de 25º en periodo de crecimiento.

• Del tratamiento con ortesis.• < 25º evolución aleatoria 1:2• > 25º evolución constante incluso en el adulto.• Presencia de umbrales

Umbrales

• Alineación músculos transversos espinales y deformación transversas y espinosas.

• > 30º los músculos se sitúan en la concavidad.• Rotación: >20º triciclo• Crecimiento: > de 30º presiones asimétricas.

Cuidado con los ejercicios sin protección

Objetivos tratamientoEVITAR

1.Evolución2.Artrodesis 3.Condiciones estéticas o

funcionales inaceptables

Causa desconocidaidiopática

Causa conocida y Tratable, tumor

siringomielia.....

Tratamiento etiológicoTratamiento sintomáticoContención de la curva

Tratamiento de la escoliosis

No QuirúrgicosConservadoresOrtopédicos

Ortesis

Quirúrgicos

Artrodesis vertebral

Métodos de contención

Evolución histórica

• Sistemas ortésicos sofisticados (Alemania)• 1915 Hibbs: artrodesis vertebral (reposo prolongado)• 1940 Blount y Smidt: ortesis estabilización postquirurgica

(Milwaukee)• Milwaukee como método no quirúrgico• Marcha pendular entre métodos quirúrgicos

y no quirúrgicos• Inicial de entusiasmo: detenía progreso• Posterior (80): las ortesis no sirven• Actual: demostración de su eficacia

Evidencia eficacia contención no quirúrgica

• Nachemson y Peterson (J.B.J.S.1995): estudio multicéntrico niñas con escoliosis idiopática del adolescente entre 25º y 35º. La contención detiene progresión p=0.0001

• Lonstein y Winter (1994): Milwaukee en 1020 pacientes p=0.0001. Es efectivo hasta en el grupo más progresivo (torácica derecha premenarquica de 20º a 39 º)

Evidencia no eficacia otros métodos

• Ejercicios• Manipulación• Estimulación eléctrica• Biofeedback• Acupuntura• Medicina holística• Vitaminas• Oración

Winter

Los mecanismos de acción clásicos:

• la distracción axial de Blount• los apoyos de Stagnara• la traslación de Michel• Combinación distracción, apoyo y

rotación: Cotrell• Detorsison

D5-D11:33º;D11-L3:26º

Millwaukee de Blount: basado fundamentalmente en la distracción axial

Los mecanismos de acción clásicos:

• la distracción axial de Blount• los apoyos de Stagnara• la traslación de Michel• Combinación distracción, apoyo y

rotación: Cotrell• Detorsison

Corsé Lyones o Stagnara: apoyos

Conocido también comoStagnara

Los mecanismos de acción clásicos:

• la distracción axial de Blount• los apoyos de Stagnara• la traslación de Michel• Combinación distracción, apoyo y

rotación: Cotrell• Detorsison

Cycal+Michel: ortesis de translación

09-05-88D11-L3-28º D11-L3- 6º

19-10-88 30-10-88

D11-L3-10º

ALV 296782CYCAL MichelT-156

Ortesis de Boston

Los mecanismos de acción clásicos:

• la distracción axial de Blount• los apoyos de Stagnara• la traslación de Michel• Combinación distracción, apoyo y

rotación: Cotrell• Detorsison

Ortesis EDF: Cotrell

Picault preconizó en curvas de pequeño ángulo, por la flexibilidad de las mismas, el empleo de apoyos elásticos, que permiten el movimiento.

Ortesis Elástica

Resultado final

11-98D6-L3-20

6-00

YVV-31930

11-98

T-139

D6-L3- 8º

T-152

9 a 10.9 a

D5-L3-12º

9 a.

Ortesis elástica

SpineCor

Siguiendo con el principio de precocidad, F. Reed, Mallet y Rebouillat investigan la

hipercorrección a tiempo parcial nocturna.

Estas ortesis utilizan el bending o el apoyo electivo como mecanismo de acción.

Ortésis Asimétrica Nocturna: Providence

Ortésis asimétrica nocturnaCharlestone

Los estudios en 3D de H Graft y B. Moouilleseaux incitaron a J. Griffet a concebir los apoyos lumbares lordosantes con una acción real de derotación.

Aparece la ortesis monocasco lumbar que sustituye a la ortesis de Michel y el Boston

Ortesis monocasco para escoliosis lumbar

• Se aplica a nivel torácico la acción cifosante

• Se desarrollan ortesis de acción cifosante con apoyos altos atrás, con cámaras de expansión y apoyos sobre los gibus más estudiados.

• Se evoluciona a ortesis monocasco más que polivalvas, paradójico en pacientes en crecimiento y con enfermedad evolutiva.

La aportación de materiales nuevos como la fibra de carbono permite a JC Bernard concebir acciones mecánicas dinámicas, respetando la respiración y el crecimiento del tórax.

• Los procedimientos de adquisición óptica y de fabricación asistida por ordenador irán reemplazando las fabricaciones artesanales y ayudaran a mejorar las dificultades de adaptación del corsé.

• Las ortesis actuales se conforman muy individualmente a la carta un poco a la manera de un mosaico.

• La dificultad radica en el técnico ortopédico

Ortesis de detorsión griega

New Lyon brace: ARTbraceJean Claude de Mauroy

1. Torsión de la columna es helicoidal2. Presa cilíndrica en toda la superficie3. Derotación llave-tornillo4. Detorsión en plano sagital fijo5. Movimiento acoplado, curva sagital fisiológica disminuye la rotación

Método:

No se hace molde de yeso ni EDF previoSe toman tres moldes CAT/CAM con el sistema3D raster stereography digitizer (Orten):

1. En elongación axial 2. En translación lateral y lordosis lumbar3. En translación lateral y cifosis torácica

Full 3D instantaneous raster stereography Orten.

Los moldes se hacen con the full 3D instantaneous raster stereography digitizer Orten. Markers are placed onthe optical jersey

Prospective study and new concepts based on scoliosis detorsion of the first 225 early in-brace radiological results with the new Lyon brace: ARTbrace

de Mauroy et al. Scoliosis 2014, 9:19

Métodos de contenciónTratamiento de la escoliosis