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XVIII Congreso de la Sociedad de Geriatría y Gerontología de Chile
Klgo. Arpad Esteban Somlai Dula
Especialista en Gerontología, MSP ©
“Kinesiterapia en personas mayores con trastorno de marcha y riesgo de caídas”
“Simposio Abordaje Interdisciplinario de los Pacientes Frágiles en Atención
Primaria”
DEFINICIÓN CAÍDA
“Las caídas se definen como acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en
tierra u otra superficie firme que lo detenga” OMS
¿Por qué es tan especial el estudio del equilibrio y la marcha en los
adultos mayores?
l LLEGAR DONDE SE DESEA l SIN CAÍDAS l CON EL MENOR ESFUERZO POSIBLE l LO MÁS INDEPENDIENTE POSIBLE
Manejo clínico del balance, marcha y caídas
Restricciones biomecánicas Estrategias de movimiento
Estrategias sensoriales Orientación en el espacio Control dinámico marcha Procesamiento cognitivo
Estructura Función
estructura
Temor Ansiedad
<actividad > dependencia
Físico Emocional
Social Funcional Económico
Rol
Examinación-valoración Evaluación
Diagnóstico Kinésico-Funcional Pronóstico
Intervención Resultados
Recursos para la estabilidad Componentes claves manejo
¿Qué examinamos?
¿Por qué? Impacto
Funcional
Todo, especialmente Factores predisponentes de caídas
Evaluación
Diagnóstico
CIF Contexto
Ambiental personal Participación
Actividad
Pronóstico
INTERVENCIÓN
Directas Instrucción
Comunicación
Objetivos Estrategias
Acciones Tipo
Frecuencia
Intensidad
Tiempo Familia Comunidad Paciente Documentación
Coordinación
Dosificación
Intervalo
Resultados Reevaluación
¿Cuándo se detecta al Adulto Mayor con riesgo de caída?
l MINSAL l EMPAM
l Estación Unipodal l Timed Up and Go
l SIEMPRE l Examinación y valoración
Simposio Abordaje interdisciplinario de los pacientes frágiles en Atención Primaria
MINSAL 2010 Manual de prevención de caídas en el
Adulto Mayor
A fines de los 90 la Dra. Patricia Villaseca Silva Elaboró la guía Prevención y manejo de las caídas
NORMAL Unipodal > 5 seg.
TUG < 10 seg.
EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA
DEL ADULTO MAYOR (EMPAM) Evaluación del equilibrio
(estático y dinámico)
ALTERADO Unipodal < 4 seg.
TUG < 10 seg.
ACTIVIDAD FÍSICA ALIMENTACIÓN
SALUDABLE PARTICIPACIÓN SOCIAL
REEVALUACIÓN DEL EQUILIBRIO
Unipodal y TUG
DURANTE:3 meses 3 veces x semana
ALGORITMO DE MANEJO DE CAÍDAS EN ADULTOS MAYORES
MÉDICO
COORDINADOR DE TALLER DE CAÍDAS
Klgo. o E U o A S o TPM u otro
GRUPOS DE 10 a 12 ADULTOS MAYORES
ALTERADO NORMAL
PROBLEMAS del programa
l 345 municipalidades y menos de 160 CCR l Cobertura Probable < 50 %
l No existe una sistematización en la recolección y análisis de los antecedentes del programa
l No existe un código específico para esta prestación, está incluida en “otros”
¿Qué examinaremos? ¿C I F?
Función/Estructura (Deficiencia)
Actividad (Limitación en la
Actividad)
Participación (Restricción en la
Participación)
Factores Contextuales Ambientales y Personales
Condición de Salud (trastorno/ enfermedad)
OBJETIVOS ESPECÍFICOS OBJETIVOS
GENERAL INCLUSIÓN
SOCIAL
DOLOR
TODO
PATOLOGÍAS NEUROLÓGICAS
PIES Y
TOBILLOS SENSIBILIDAD ESPECÍFICA
DE PIES
VISION AUDICION
¿MARCHA?
DESCONDICIONAMIENTO
RODILLAS
CADERAS
COLUMNA
LIMITES DE
ESTABILIDAD
ESTRATEGIAS DE
MOVIMIENTO
ORIENTACIÓN EN EL
ESPACIO
ESTRATEGIAS SENSORIALES ESTRATEGIAS
COXAL MALEOLAR
PODAL …
¿QUÉ EXAMINAR?
INICIO
TODO
ALTURA DEL
PASO
PIES
BALANCE INMEDIATO
5 SEGUNDOS
LONGITUD PASO
TAREA DUAL TRAYECTORIA
RODILLAS
CADERAS
COLUMNA SIMETRIA
DEL PASO
FASES DE LA
MARCHA
CONTINUIDAD DEL
PASO
VELOCIDAD
TRONCO: INCLINACION
FLEXIÓN DE RODILLAS BRACEO
OSCILACION
SEPARACION DE
TALONES
¿QUÉ EXAMINAR DE LA MARCHA?
ILUMINACIÓN
¿CAUSAS BASALES?
FACTORES EXTRÍNSECOS
ORDEN
TÚNELES VIRTUALES
USO ELEMENTOS ORTÉSICOS
ESTADO COGNITIVO
¿QUÉ ESTÁ DISPUESTO A HACER?
MASCOTAS
ASIDEROS
ROPA CALZADO
ALTERACIONES DEL
ÁNIMO
CONDUCTAS INAPROPIADAS
¿QUÉ QUIERE EL
PACIENTE?
DESNIVELES
RED DE APOYO
¿CAUSAS INMEDIATAS?
¿ADEMÁS?
FACTORES PREDISPONENTES DE CAÍDAS 1 Edad 16 Caída previa 2 Mujer 17 Dolor Columna o EEII 3 Pluripatología (+3) 18 Paso alterado 4 Fármacos +3 19 Oscilaciones laterales Marcha 5 Personalidad Acelerada 20 Artropatía EE II Enf. Reumática 6 Percep Alt Equili (FOF) 21 Alteraciones biomecánicas del pie 7 Alt Organos Sentidos 22 ↓ ROM extensión EEII 8 Sens. Pié 23 Várices o trast circ. EEII 9 Depresión 24 Descondicionamiento 10 Dismovilidad Aguda 25 Est- postural PST(Unip.) 11 Pat neurológica 26 Test de riesgo de caída (FRT) 12 Alteraciones cognitivas 27 Test límites de Estabilidad LST 13 Nicturia 28 Disminución Fuerza EE II 14 Mareos 29 Funcionalidad disminuida 15 ↓ Velocidad marcha 30 Residente inst. larga estadía
Índice ¿…? / 30
HALLAZGO
MAS
RELEVANTE
¿CÓMO SE CONSTRUYE EL TRATAMIENTO?
INCLUYENDO TODO PERO PRINCIPALMENTE SOBRE…
Motivación
Diagnóstico Kinésico-Funcional ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN DE LA ESTRUCTURA l Déficit en control neuromuscular. l Asimetría en la descarga de peso en el plano frontal (mayor hacia el lado
izquierdo) l Alteración del sistema musculo esquelético, disminuida flexibilidad de
extremidad inferior y superior. l Disminución de fuerza de extremidad superior e inferior derecha., falta del
control de las sinergias musculares, LIMITACIÓN DE LA ACTIVIDAD l Nivel de funcionalidad bajo, ABVD l Alteración del estado anímico. l Síndrome de miedo a caer. RESTRICCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN l Cesación laboral anticipada l Restricción casi absoluta de salir de su casa (dependencia total). FACTORES CONTEXTUALESAMBIENTALES Y PERSONALES l Control de ira disminuido, alcoholismo, escasa visita de hijas
PRONÓSTICO
l SIN INTERVENCIÓN l CON INTERVENCIÓN
l CON RED DE APOYO l SIN RED DE APOYO
Con intervención kinésica durante 3 meses con 3 sesiones a la semana se espera lograr:
1) Aumentar la funcionalidad en 8 puntos en test Rikli y Jones 2) Aumentar límites de estabilidad atrás/derecha y adelante/ izquierda
en 15 pts. 3) Incrementar flexibilidad de extremidad inferior derecha: desde -31
hasta -15 e Izquierda: desde -21hasta -10 y de extremidad superior derecha desde -30 hasta -19 e izquierda: desde -37 hasta -26.
El paciente presenta buena adhesión al tratamiento, motivación y demuestra interés en cuanto a la mejora de su condición de salud, factores que afectarán positivamente el pronóstico. Además no presenta alteración en el nivel cognitivo lo que no brinda un buen pronóstico en cuanto al conocimiento de su condición y al entendimiento de la terapia.
PRONÓSTICO
Objetivos Kinésicos-Funcionales ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN DE LA ESTRUCTURA l Incrementar el control Neuromuscular. l Disminuir la asimetría en la descarga de peso. l Incrementar la flexibilidad en miembros derechos. l Incrementar la fuerza de extremidad superior e inferior derecha. l Incrementar las sinergias musculares. LIMITACIÓN DE LA ACTIVIDAD l Incrementar la funcionalidad en ABVD l Apoyo en mantención de ánimo estable. l Disminuir Síndrome de miedo a caer. RESTRICCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN l Cesación laboral anticipada Ya se jubiló l Programar salida asistidas (dependencia total). FACTORES CONTEXTUALESAMBIENTALES Y PERSONALES l Fomentar visitas hijas
INTERVENCIÓN DIRECTA Tipo Frecuencia Intensidad
Tiempo Progresión
Densidad
Dosificación
Volumen
PLANIFIQUEMOS LA INTERVENCIÓN DE NUESTRO
CASO CLÍNICO
ESTRATÉGIAS l Ponerse de pie y sentarse. l Subir escalas. l Bandas elásticas, pesas l Plataforma de Freeman l Colchonetas l Modificaciones medioambientales (27 asideros). l Ejercicios de elongación l Golf l Basquetbol l Caminatas
EJERCICIOS ESPECÍFICOS FUNCIONALES
l Condicionamiento Físico l Fuerza EESS e II l Flexibilidad l Coordinación l Balance
Tipo ejercicios
l Se debe considerar: l Las preferencias del individuo. l Tiempo que dispone el sujeto. l Equipamiento en instalaciones necesarias y
disponibles.
l Gasto energético relativamente bajo: l Caminar, correr a ritmo lento/moderado, bicicleta estática.
l Gasto energético elevado: l Natación, correr a ritmo rápido, etc.
l Elevados y muy variables: l Deportes de equipo como el futbol, basquetbol, etc.
Mg. Klgo. Rodrigo Sepúlveda Morales
INTENSIDAD l Es la componente cualitativa del trabajo ejecutado en un
periodo determinado de tiempo.
l A > trabajo realizado por unidad de tiempo, > será la intensidad
l Variable mas importante, y a la vez la mas difícil de determinar
l Personas Mayores moderada intensidad y larga duración, por sedentarismo previo y posibles factores de riesgo cardiovascular
Mg. Klgo. Rodrigo Sepúlveda Morales
Método de Karvonen
l ¿220 – Edad? l FC Max = 205,8 – 0,685 x edad
En general, se recomienda en forma creciente: l Moderada 45 al 60% FC Max l Zona de control de peso 60 a 70 % FC Max l Zona aeróbica 70 a 80 % FC Max
FC esperada = [(FC max –FC reposo) x % de trabajo] + FC reposo
Fuerza
l En Personas Mayores los principios son los mismos l Sobrecarga l Progresión l Especificidad l Individualidad l Reversibilidad
Colegio Americano de medicina del
Deporte
En personas de mediana y avanzada
edad
El entrenamiento de fuerza para
mejorar la condición física
general debe realizarse
La intensidad más apropiada
2 a 3 sesiones por semana
Mediana edad: 8 –12 RM (70 –80% de 1 RM)
Ejercicios que desarrollen la fuerza
de los principales grupos musculares utilizados en la vida
diaria
Personas mayores de 50 años o frágiles: 10 –15 RM ( 65 –75% de 1 RM)
EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO DE FUERZA
Mg. Klgo. Rodrigo Sepúlveda Morales
Entrenamiento de la Flexibilidad l Evaluación
l Medida a través de los rangos normales del movimiento, con la utilización de un goniómetro.
l Es importante determinar que la restricción del ROM será por acortamientos musculares y no por patologías articulares.
l Intensidad l Se debe elongar y mantener el músculo 10 a 30
segundos y realizar entre 3 a 4 repeticiones por grupo muscular.
l Frecuencia l Fernández recomienda 2 días/semana otros estudios recomiendan
todos los días, posterior a los entrenamientos de resistencia y/ o entrenamiento aeróbico
Mg. Klgo. Rodrigo Sepúlveda Morales
Entrenamiento de la Estabilidad l Se debe partir de la premisa que el
entrenamiento de resistencia y cardiovascular, de por sí, mejoran el equilibrio en el adulto mayor, reduciendo el riesgo de caída en un 35 a 45% Una revisión sistemática Cochrane determino que ejercicios multicomponentes (aeróbico, resistencia y balance), son efectivos para la prevención de caídas.
¿…? Mg. Klgo. Rodrigo Sepúlveda Morales
TECNICAS ESPECÍFICAS
l Fisioterapia l Terapia manual l Golf l Subir y bajar escaleras l Basquetbol l Boxeo l Caminata en pasto irregular l Terapia acuática l Tai Chi
Inclusión social
Gracias