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Sr. Editor:

Los abscesos renales y perirrenales son infecionesinfrecuentes del tracto urinario1. Su presentacin cl-nica, variable e insidiosa, favorece la dificultad y re-

traso en el diagnstico lo que, a su vez, condicio-na la tasa de mortalidad. El diagnstico precoz y untratamiento apropiado reduciran la mortalidad a unnivel mnimo2. Nos ha parecido interesante conocerla incidencia y caractersticas de este trastorno ennuestro medio. Se revisaron, retrospectivamente, lashistorias de aquellos pacientes diagnosticados deabsceso renal y perirrenal (cdigo 590.2, CIE-9), du-

rante la ltima dcada en nuestro hospital, centrode referencia para un rea de 85.000 habitantes(> 14 aos).

Fueron identificados 7 pacientes (tabla I) lo quesignifica una tasa de incidencia anual de 0,8

casos/105

habitantes (> 14 aos) o de 1,1/104

in-gresos hospitalarios (> 14 aos). Las tcnicas dediagnstico por imagen utilizadas fueron la ecogra-fa y la TC abdominales. En seis pacientes el abs-ceso fue nico, con un dimetro lesional inferior a5 cm (5 casos), otro con 7 cm y un absceso peri-nefrtico de 5 cm. El estudio microbiolgico identi-fic el agente causal en cinco pacientes, mediante

Incidencia y caractersticas del absceso renaly perirrenal en un rea sanitariaE. Antn DM, J. Eito, J. Loperena y J. Mendivil*Servicios de Medicina Interna y *Urologa. Hospital de Zumrraga.

NEFROLOGA. Vol. XXIV. Nmero 1. 2004

Correspondencia: Dr. Enrique Antn ArandaEriete, 1231180 Zizur Mayor (Navarra)E-mail: ejaaranda@hotmail.com

Tabla I. Caractersticas generales de una serie de abscesos renales y perirrenales

Hallazgos en

TC y/o ecografa Hallazgos en Factores de riesgoantes del Tipo de TC y/o ecografa PatologaN. paciente Edad, sexo Hallazgos clnicos tratamiento tratamiento post-tratamiento Evolucin predisponente

1 36/V Dolor en flanco ARU, 2 cm At Rca, 8 semanas Curacin ss. Esplenectomapost-traumatismo

2 58/V Fiebre en agujas ARU, 4 cm PQR At Rca, 9 semanas Curacin ss. PQR izda.

3 61/V Fiebre, disuria, dolor en flanco ARU, 3 cm At Rca, 10 semanas Curacin ss.

4 34/M Fiebre, dolor en flanco, MEG ARU, 3 cm PNF At Rca, 10 semanas Curacin ss. PNA dcha.reciente

5 15/V Fiebre, dolor en fosa renal ARU, 2 cm At Rca, 12 semanas Curacin ss. Forunculosiscutnea 2

semanas antes

6 69/M Fiebre, dolor en fosa renal, MEG APR, 5 cm At, Dp Rca, 9 semanas Curacin ss. Infeccin tractourinario

7 90/M Fiebre, dolor en fosa renal, MEG ARU, 7 cm At, Dp Rca, 11 semanas Curacin ss. Infeccin tractourinario

V: varn. M: mujer. MEG: mal estado general. TC: tomografa computerizada. ARU: absceso renal nico. PQR: poliquistosis renal. PNF: pielonefritis focal. APR absceso perirrenal. At: trata-miento antibitico. DP: Drenaje percutneo. Rca: Regresin completa absceso. SS: sin secuelas. PNA: pielonefritis aguda.

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urocultivo (2/7), hemocultivo (2/7) y drenaje percu-tneo (2/2): E. coli (2), P. mirabilis (1), P. aerugino-sa (1) y S. aureus (1). La curacin se alcanz encinco pacientes nicamente con antibiticos, preci-sando el resto drenaje percutneo.

Aunque el absceso perinefrtico es el ms fre-cuente1, 3, en nuestra serie ocurri justamente lo con-trario debido a la ausencia de patologa nefrolitisi-ca predisponente1, 3. Los abscesos renales sonespecialmente peligrosos debido a su localizacin ytendencia a propagarse a los tejidos adyacentes. Unavez que la infeccin se ha extendido al espacio pe-rirrenal el tratamiento requiere un drenaje quirrgi-co. Por tanto un diagnstico precoz del absceso in-trarrenal puede prevenir su extensin perirrenal y

retroperitoneal y evitar la ciruga. En este sentido laecografa es una tcnica de diagnstico por la ima-gen de alta eficacia y bajo coste para la deteccindel absceso renal, con una precisin del 97%, unasensibilidad del 93% y una especificidad del98,6%4, 5. Sin embargo, la obesidad y el gas intesti-nal dificultan la visualizacin. La TC, si bien mscara, ofrece mejor definicin, detecta la extensinperirrenal e incrementa la especificidad diagnstica3-5.La ecografa sola o asociada a TC permiti identifi-car todos los abscesos de nuestra serie con una de-mora inferior a 48 horas. Hay evidencia de que unaprolongada terapia antibitica podra ser curativa enla mayora de casos sin necesidad de recurrir a laciruga. El tratamiento adecuado inicial sera la ad-ministracin durante un mnimo de cuatro semanas

de antibiticos de amplio espectro en pauta se-cuencial, teniendo en cuenta los agentes causales

ms habituales de infeccin del tracto urinario y quelos abscesos estafiloccicos son ms frecuentes endiabticos e inmunodeprimidos. La ciruga quedarareservada para los casos con mala respuesta6 con-dicionada, generalmente, por un tamao de absce-so mayor de 5 cm3,7-9 y/o factores de riesgo previosy para casos de sepsis severa.

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