Introducción

“Quien atribuye a la crisis sus fracasos y penurias violenta su propio talento y respeta más a los problemas que a las soluciones”

Albert Einstein

Retomo esta frase del A. Einstein por dos cuestiones principales; la primera, tiene que ver con la percepción que tenemos sobre las crisis, ya que regularmente una crisis es entendida como algo negativo; y segundo, por las alternativas de solución, ya que al tener una significación de la crisis como algo negativo, bloquea las posibles vías que se necesitan para sobreponerse a ella.En el trascurrir de la vida, en el simple vivir, todos los seres humanos pasamos por momentos críticos donde parecen que todos los problemas están en contra nuestra, incluso la misma vida pareciera que nos pone barreras imposibles de traspasar. Estas crisis pueden ser de diferente índole, social, familiar, religiosa, existencial, etc., sin embargo, si no es resuelve adecuadamente, conlleva a diversos riesgos , no solo de padecer graves problemas psicológicos sino que en ocasiones amenazan la estabilidad hasta generar desesperanza e ideación suicida. Como profesionales de la salud psicológica, debemos tener en cuenta diversas herramientas que pueden ayudar de una manera considerable ante casos de crisis. Por ejemplo, la intervención va desde los Primeros Auxilios Psicológicos, que pueden resultar tan importantes como la de un paramédico cuando procede a detener una hemorragia arterial y deja a posteriori, un tratamiento de recuperación de hemoglobina. Sin embargo, siempre debemos orientar al paciente a resolver sus problemas de fondo mediante un proceso terapéutico.

Definición

Para entender un poco más sobre las crisis, resulta necesario citar algunas definiciones, para ello, debemos entender que una crisis es un estado temporal de desorganización, caracterizado básicamente por una incapacidad del sujeto para manejar (emocional y conceptualmente) situaciones particulares.Cuando una persona atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una etapa vitalmente clave para continuar el curso de su vida. No importa qué tipo de crisis sea, el evento es emocionalmente significativo e implica un cambio radical en su existencia. Es importante resaltar que en una crisis no existe magnitud en el hecho causal de la crisis, con esto quiero decir que quizá una persona puede sufrir un estado de crisis porque se le murió su mascota y otra porque perdió un chocolate. El individuo percibe un problema dependiendo de sus recursos de adaptación, así como sus mecanismos de defensa y otras variables psicológicas. Como resultado de estas crisis la persona experimenta una mayor tensión y ansiedad, lo cual la inhabilita aún más para encontrar una solución. La figura 2 nos muestra algunas situaciones que pueden conllevar las crisis.

Una vez explicado lo anterior, podemos mencionar algunas definiciones para entender mejor el concepto de intervención en crisis:Siguiendo a Caplan y a Erikson, las crisis son entendidas como “una respuesta de disrupción en la homeostasis psicológica del individuo, en la que fallan los mecanismos de afrontamiento habituales tendentes a reinstaurar dicha homeostasis, lo cual va acompañado de todo un conjunto de consecuencias conductuales, emocionales, cognitivas y biológicas en la persona”. Silvia Bleichmar entiende por crisis “la repercusión psicológica de complejas situaciones vitales, la forma en que estas son vividas por la persona, a partir de múltiples y muy variados factores histórico-coyunturales: su inscripción económico-social, familiar, su propia historicidad, sus vicisitudes como sujeto psíquico (fundamentalmente inconscientes), etcétera”.

Una vez entendido el concepto de crisis, resulta necesario hacer un paréntesis en lo que es la intervención. Si bien la mayor parte de las personas saben lo que es una crisis, quizá por que en algún momento de la vida pasaron por ella, el principal objetivo es entender que debemos hacer ante un caso de crisis. Para esto, la intervención en crisis, se podría definir entonces como una acción clásica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan anomalías en el funcionamiento normal de las personas. Llama la atención el concepto de interrumpir, ya que si alguna persona necesita intervención en crisis, en primera

instancia es porque esta en crisis. Posteriormente en el documento se hablará sobre las fases de la crisis, sin embargo para efecto de estas definiciones se entenderá como la interrupción del momento de crisis. El objetivo de la intervención en crisis radica en entender la necesidad del afectado desde su perspectiva, haciéndole notar que como facilitador hemos captado esta demanda. La crisis resulta de un cambio dramático y dentro de un tiempo mínimo y rompe por completo el equilibrio que la persona había mantenido tanto internamente como su relación con su medio ambiente, enfrentando la desarmonía y el caos. La intervención llevada a cabo por profesionales de la Salud Mental, puede ofrecer una ayuda inmediata para aquellas personas que atraviesan por una crisis y necesitan restablecer su equilibrio emocional. Se trata, generalmente, de una terapia breve cuyo principal objetivo es dar apoyo ayudando a la persona en el preciso momento en que ésta lo requiere o solicita.

Principios de la Intervención en crisis

Para entender mejor este capítulo, debemos entender que un principio es una ley o regla que debe cumplirse para lograr cierto propósito o meta. Por ejemplo, las leyes naturales son ejemplos de principios físicos. La gravedad es un principio, ya que sin ella, todos los seres humanos saldríamos volando de la tierra al inmenso universo, lo cual seguramente propiciaría muchas crisis. Otra manera de concebir los principios inherentes a un sistema o una disciplina es como un reflejo de las características esenciales de un sistema para que funcione correctamente, y sin los cuales no es posible trabajar, comprender o usar dicho sistema.Los métodos por los cuales se auxilian a las víctimas de una crisis a lograr su recuperación son conocidos genéricamente como técnicas de intervención en crisis, y tienen un par de propósitos esenciales:a) Restablecer la capacidad del individuo para afrontar las situaciones de estrés en las que se encuentra.

b) Proveer asistencia a estos individuos para reordenar y reorganizar su mundo social destruido.Existen otros enfoques útiles para el abordaje del trauma y crisis emocionales con matices distintos a intervenciones comunes, por ejemplo; los primeros auxilios emocionales o traumatología emocional y la psicoterapia breve, intensiva y de urgencia. Una vez entendido que un principio es necesario para que se lleve a cabo determinado proceso, la intervención en crisis, también debe cumplir con ciertos principios.Por ejemplo: el autor, Héctor Cerezo Huerta nos dice que lo principios básicos son1:

Oportunidad: La terapia breve de urgencia con tiempo limitado es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio después del incidente puede tomar en promedio de 1 a 6 semanas. Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que la ayuda esté disponible de modo inmediato y en una ubicación de fácil acceso. El énfasis en la oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivación del paciente para hallar un nuevo planteamiento (lo mismo de actitud que conductual) para enfrentarse con las circunstancias de la vida.

Metas: Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado que tenía antes del incidente que precipitó la crisis o potencialmente creativo que le permita superar el momento crítico.

Valoración: Es importante que la valoración abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de los sistemas (Perfil CASIC: Conductual, Afectiva, Somática, Interpersonal y Cognitiva) implicados en la crisis. La información acerca de qué está vulnerable en la vida de una persona se complementa con la información acerca de qué es aún funcional. Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse para ayudar a una persona a arreglárselas con la crisis.

Los primeros auxilios psicológicos (PAP) se refieren a la intervención psicológica en el momento de Crisis, entendiéndose como una ayuda breve e inmediata de apoyo y rescate a la persona para restablecer su estabilidad emocional y facilitarle las condiciones de un continuo equilibrio personal. El manual del PAP, también reconoce algunos principios técnicos, que son los siguientes:

Principios técnicos utilizados en los PAP2:

1 http://intervencionencrisisydesastres.wordpress.com/2005/07/02/principios-clinicos-rectores-de-la-intervencion-en-crisis/

2 http://gisegiov.blogspot.mx/2013/11/primeros-auxilios-psicologicos.html

Escucha responsable: escuchar atentamente y cuidadosamente. Permitir la libre expresión de la persona, en primer término. Transmitir la necesidad de aceptar lo ocurrido, pues ya no se puede

modificar. En un segundo momento, realizar una conversación limitada y lo más

abierta posible. No excederse en un “interrogatorio fiscal”. Realizar resúmenes periódicos de la exposición de la persona: organización

del pensamiento. Proveer información. Orientar en lo necesario pero evitando los “Consejos Directivos” Aceptación de las personas tal y como son, respetando su dignidad y sus

derechos. Empatía, que significa ponerse en el lugar del otro, comprender lo que le

está sucediendo. Crear una atmósfera cálida y humana alrededor de la víctima. Posibilidad de desarrollar reuniones grupales con diversas personas que

pasaron por lo mismo. Desarrollo de actividades para el manejo del estrés.

Algo que también es importante resaltar es la actitud de la persona ante la crisis, si bien el PAP y otros autores nos manejan principios, el terapeuta debe presentar algunas habilidades generales que son necesarias para el trabajo con cualquier tipo de población. Por ejemplo: una actitud de incondicionalidad y de apoyo al paciente enmarca toda la actividad terapéutica. Si bien son actitudes siempre deseables en la terapia, con la población en crisis se convierten en característica indispensable, siempre matizando que este apoyo debe ser adaptativo y no debe convertirse en un comportamiento que aumente los sentimientos de inutilidad personal del paciente y la sensación de dependencia. Así, debe establecerse una buena relación empática y cálida con el paciente para que éste se sienta comprendido y no criticado y de esta forma pensar que realmente están interesados por su caso y pueden ayudarle. Gómez nos propone:3

1. Realizar Contacto Psicológico Se define este primer contacto como empatía o “sintonización” con los sentimientos y necesidades de una persona durante su crisis.

La tarea es escuchar cómo la persona en crisis visualiza la situación y se comunica con nosotros. Así mismo, se invita a la persona a hablar, y a escucharse, sobre lo sucedido (los hechos) y dar cuenta de sus reacciones (sentimientos y actitudes) ante el acontecimiento, estableciendo lineamientos reflexivos y sentimientos encontrados.

3 http://www.webislam.com/articulos/39822-primeros_auxilios_psicologicos.html

Existen varios objetivos del primer contacto psicológico; el primero es que la persona sienta que se le escucha, acepta, entiende y apoya; lo que a su vez conduce a una disminución en la intensidad de sus ansiedades; el primer contacto psicológico puede servir para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo más que esto.

2. Analizar las Dimensiones del Problema La indagación se enfoca a tres áreas: a) presente b) pasado inmediato y c) futuro inmediato. El presente hace referencias a “qué sucedió, cómo te sientes, qué piensas, qué puedes hacer. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis y su indagación implica preguntas como: “quién, qué, dónde, cuándo, cómo”; El futuro inmediato se enfoca hacia cuáles son los eventuales riesgos para la persona, y prepararse para las soluciones inmediatas.

3. Buscar Posibles SolucionesImplica la identificación de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas, como para las que pueden dejarse para después. Esto implica llevar o “acompañar” a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestión es la importancia de analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular.

4. Iniciar Pasos ConcretosImplica ayudar a la persona a ejecutar alguna acción concreta. El objetivo es en realidad muy limitado: no es más que dar el mejor paso próximo, dada la situación. El interventor tomará un actitud facilitadora o directiva, según las circunstancias, en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.

5. Verificar el ProgresoImplica el extraer información y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso de ayuda.

El seguimiento puede suceder mediante un encuentro posterior, cara a cara o por teléfono o correo electrónico. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentación o determinar si se lograron o no las metas de los Primeros Auxilios Psicológicos: el suministro de apoyo, reducción de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.Independientemente de lo antes mencionado, las personas de la comunidad también son un pilar importante en la intervención en crisis, el siguiente diagrama lo explica de mejor manera.

Procedimiento básico de la intervención en crisis:

Dentro de los muchos quehaceres con los que cuenta el psicólogo, uno de los mas importantes y de mayor atención en nuestros tiempos es la intervención en crisis, ya que por las actuales condiciones con las que contamos a nivel mundial y nacional, donde el desplazamiento, el secuestro, y la violencia, entre otros; obligan a que cada vez mas, la población se vea inscrita en situaciones para las que no ha sido enseñada a manejar y es aquí donde el psicólogo entra a formar parte fundamental de todo el arsenal con el que cuenta una población para afrontar dichas situaciones de emergencia.Actualmente a ido proliferando en todo el mundo la preocupación por los efectos psicosociales de las emergencias y desastres, así como los grupos de psicólogos que se interesan por intervenir en estas circunstancias, conformando los equipos de primera respuesta, organizando sociedades o grupos de intervención locales creando redes nacionales de ayuda psicológica.Sin embargo, para llevar a cabo dichas intervenciones es necesario llevar a cabo un procedimiento. En este sentido, un procedimiento consiste en seguir ciertos pasos predefinidos para desarrollar una labor de manera eficaz. Su objetivo debería ser único y de fácil identificación, aunque es posible que existan diversos procedimientos que persigan el mismo fin, cada uno con estructuras y etapas diferentes, y que ofrezcan más o menos eficiencia. Dentro de la intervención en crisis también existen diversos autores, que plantean procedimientos diferentes, pero enfocados hacia el mismo objetivo, ayudar a la persona que presenta una

crisis. Ervigio Corral Torres (2009) nos dice que existen 5 etapas4 en este procedimiento:

Etapa 1: Relación Inicio/entrada.a) Evaluar las reacciones cognitivas, afectivas y conductuales que ha provocado el incidente o los incidentes y el impacto de su significado en la identidad del cliente como víctima.b) Explorar los sistemas relacionales más significativos (familia, trabajo, iguales, vecindarios).c) Presentar sobre la marcha oportunidades para que el paciente exprese sus emociones (como la ira, el miedo, la ansiedad, o la tristeza).

Etapa 2. Definición del problema Manifiesto/evaluación de la crisis.a) Evaluar las variables más importantes del entorno de la persona (por ejemplo, dónde y cómo puede recibir la persona ayuda social, física, económica, y emocional).b) Determinar la percepción que la víctima tiene de sus fuerzas y debilidades personales.c) Determinar los acontecimientos precipitantes (cambios significativos o pérdidas) que ha provocado la crisis; especialmente los de las últimas 24 horas.d) Determinar el motivo por el que la persona ha buscado ayuda precisamente en esos momentos.e) Determinar las estrategias de afrontamiento y de resolución de problemas que la víctima ha intentado poner en práctica para enfrentarse a la crisis (acercamiento, evitación, inmovilismo).f) Evaluar y clasificar la crisis: ¿representa el paciente un peligro para sí mismo o para los demás?

Paso 3. Estructura/contrato de la relación de ayuda. Informar al paciente de lo que el terapeuta puede y no puede hacer para ayudarle a recuperar su autoestima, su confianza en sí mismo y su eficacia

Paso 4. Exploración intensiva tanto de la situación de crisis como de las reacciones. Investigar las situaciones que fueron el factor desencadenante en la provocación de la crisis y la reacción ante la misma.

Paso 5. Establecimiento de posibles metas y objetivos

4http://books.google.com.mx/books? id=2RYdca_w8dYC&pg=PT35&lpg=PT35&dq=fase+de+impacto+y+reaccion&source=bl&ots=F1XTdy0x1J&sig=gPuL3lKdUClgvDdTbf2e3O440w8&hl=es&sa=X&ei=ruADVOjWEMTygwSz9oDQBA&ved=0CCsQ6AEwAg#v=onepage&q=fase%20de%20impacto%20y%20reaccion&f=false

a) Reiterar el centro de atención en el problema b) Reafirmar los límites temporales de la intervención c) Decidir el uso que pueda hacerse de otros recursos y personas. d) Aclarar qué la persona se responsabilizará de cada aspecto (por ejemplo, la medicación).

La manera en que divide las etapas Ervigio Torres me resulta bastante funcional, sin embargo es necesario citar a Slaikeu, ya que el divide el proceso en dos fases, y en mi opinión el diagrama de Torres pueden ayudarnos a complementar el segundo proceso de Slaikeu.

Slaikeu (1996) diferencia dos fases en el proceso de la Intervención en Crisis:

a) Intervención de primera instancia5:Primeros Auxilios Psicológicos, que duran minutos o, como mucho, horas. El objetivo es restablecer el enfrentamiento inmediato al evento:

Otorgar apoyo. Reducir el peligro de muerte (por ejemplo en casos de maltrato infantil,

violencia doméstica, suicidio, ideas autolíticas, deambulación peligrosa, agresiones).

Enlace con recursos de ayuda: Informar sobre los distintos recursos, y remitir a orientación psicológica.

b) Intervención en segunda instancia: Terapia para Crisis.Esta intervención puede durar semanas o meses, y su objetivo es la resolución de la crisis:

Integrar el incidente en la trama de la vida Establecer la apertura/disposición para encarar el futuro.

Si bien puede entenderse este procedimiento como una serie de pasos, las crisis no siempre están adecuadas u ordenadas para implantar dichos modelos. Por lo tanto, el procedimiento también se basa en una forma de acción que se desarrolla en nueve puntos básicos6:

1. Contacto inicial y el apego (significa estar disponible, sencillo y capaz de comunicarse y de confianza) 2. La protección y la seguridad (significa ser capaz de abordar y resolver situaciones de peligro) 3. La reagrupación familiar y la contención en el duelo; 4. La estabilización emocional (hablar con calma, estar seguro); 5. La recopilación de información y evaluación (habilidades apuntan a la escena, recogiendo la energía para poner en práctica un plan de emergencia);

5http://www.luriapsicologia.com/mediateca/TRAB%20MODELO%20DE %20INTERVENCION%20EN%20CRISIS%20-Lourdes%20Fernandez.pdf

6 http://spazioinwind.libero.it/assicurazionitaliano/auxilios.htm

6. El desarrollo de estrategias de gestión; 7. La normalización de las reacciones agudas; 8. Conectados con las redes sociales y los servicios locales, 9. Promoción de un sentido de la eficacia y la capacitación.

El siguiente diagrama muestra de una manera gráfica, algunas herramientas que pueden ayudarnos para dirigir el proceso de intervención en crisis.

Niveles de intervención en crisis

La intervención psicológica puede darse a diferentes niveles, hablando generalmente de la dirección que la misma tome. Debemos entender primeramente que existen niveles de análisis propios de la psicología, es decir, el individuo, el grupo, la organización, la institución y la comunidad.Una definición de intervención es la que nos aporta Amalio Blanco cuando nos dice, "es un conjunto de actividades realizadas por parte del interventor, encaminadas a producir cambios en la conducta de las personas, de los individuos o grupos." Estos cambios pueden ser nuevos conocimientos, incremento o aprendizaje de determinadas habilidades, cambio de actitudes y de valores, etc. El interventor puede ser una persona o un grupo multidisciplinario. Ese sería digamos, una definición de lo que es una intervención psicosocial.Sin embargo en la intervención psicológica también existen algunos niveles, dentro de los cuales se puede actuar despendiendo de la problemática del caso. Por ejemplo, Juana María Rabero distingue tres niveles:7

7http://www.google.com.mx/url? sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CBsQFjAA&url=http%3A%2F%2Fdialnet.unirioja.es%2Fdescarga%2Farticulo%2F3655753.pdf&ei=tO8gVJ65Ida1yASb1oHwBw&usg=AFQjCNHPOtMuc-HXvohkrBEcoCez7xpXXg&sig2=FuyVnWrPM-TFuqGBjk-

Primer nivel. Primeros auxilios psicológicos: Es importante recibir la ayuda necesaria en el momento de la vivencia traumática para disminuir o prevenir las consecuencias negativas.

Segundo nivel. Intervención en crisis: Intervención oportuna para restablecer el equilibrio emocional de la persona, la familia y su comunidad. Manejo de estrés: Utilización de habilidades especificas para la disminución de altos niveles de estrés, con el objetivo de que la persona que está pasando por este hecho no pueda estar en peligro o los que lo rodean.

Tercer nivel. Problemas psicológicos: Posteriormente del momento de crisis pueden quedar secuelas emocionales, aquí es específico tener la atención especializada para disminuir aquellos síntomas psicológicos. Intervención psiquiátrica: En algunos casos las secuelas del momento de crisis son trastornos emocionales, es importante tener la intervención de un tratamiento estratégico para el trastorno específico.

La Comisión Técnica de Apoyo Psicológico en Situaciones de Emergencias y Desastres nos dice que:8

La evaluación de daño y necesidades como consecuencia de un evento adverso, permite establecer si la capacidad de respuesta de una comunidad ha sido superada o no, determinándose si se está frente a una Emergencia o un Desastre. De acuerdo a este criterio, los eventos destructivos se clasifican según 4 niveles:

Nivel I: Situación que es atendida con recursos locales. Nivel II: Situación que es atendida con recursos locales adicionales

dispuestos para emergencias, sin exceder la capacidad de respuesta de la comunidad. Normalmente se establece una coordinación a nivel comunal.

Nivel III: Situación que sobrepasa la capacidad de respuesta. Se establece una coordinación a nivel provincial o regional.

Nivel IV: Situación que sobrepasa la capacidad regional, requiriéndose el apoyo de recursos dispuestos y/o coordinados por el nivel nacional

Un ejemplo sería el siguiente:

urw&bvm=bv.75775273,d.b2U

8 http://diversidad.murciaeduca.es/orientamur2/gestion/documentos/2-intervencion_psicosocial.pdf

El modelo trabajado des de Jacobson y otros (1968) donde se distinguen cuatro niveles en la intervención en crisis: manipulación del ambiente (enlazar la persona con un recurso de ayuda como un ministro religioso, amigo u órgano de asistencia), apoyo general (el escuchar con empatía que realizan los vecinos, cantineros y otros semejantes), enfoque genérico (trabajo breve por personas entrenadas en intervención en crisis), y adaptación individual de la intervención en crisis a cargo de personas con un amplio entrenamiento en psicología anormal , teoría de la personalidad , teoría de la crisis y áreas relacionadas.9

Primeros Auxilios Psicológicos9 http://www.monografias.com/trabajos14/interv-crisis/interv-crisis.shtml

"Cuando parezca que todo está en tu contra, recuerda que los aviones despegan contra el viento, no con él".

Henry Ford

En la actualidad, la exigencia de ofrecer más y más servicios de salud mental ha llevado, a los profesionales de la psicología, a plantear nuevas formas de intervención, breves y rápidas, con el propósito de atender una demanda poblacional que se incrementa día a día. Considerando la escasez de personal competente para responder de manera inmediata y atingente una emergencia psicológica, se ha trabajado en la formación de personas que intervengan en momentos de crisis emocional.Los Primeros Auxilios Psicológicos han tenido un proceso conceptual evolutivo y construccionista de poco tiempo. En la Ciudad de Santiago de Querétaro, Querétaro, desde el año de 1995 se han compilado diversos materiales y experiencias donde se procura la formación de especialistas que ofrezcan una intervención urgente y un tratamiento corto a personas que pasen por una situación emocional crítica. Las bondades del modelo propuesto permiten ser utilizado, como primera ayuda emocional, por personas que no cuentan con una formación profesional en el área de la salud mental; esto es, por maestros, orientadores, personal del equipo de salud, padres de familia y jóvenes líderes. El procedimiento de ayuda, utilizado por este grupo poblacional, tiene sus delimitaciones para proteger el mal uso del modelo y sólo se destacan elementos básicos para la primera ayuda emocional: Los Primeros Auxilios Psicológicos. Los expertos en salud mental ante un desastre apoyan los Primeros Auxilios Psicológicos por considerarlos la “intervención en crisis de mejor elección” para responder a las necesidades psicosociales de niños, adultos y familias afectados por desastres o actos de terrorismo. Al momento de esta publicación, este modelo requiere apoyo empírico sistemático; sin embargo, como muchos de sus componentes son resultado de la investigación, existe consenso entre los expertos de que estos elementos constituyen maneras efectivas de ayudar a los sobrevivientes a manejar la angustia y las adversidades después de un desastre, y a identificar quiénes podrían requerir servicios adicionales. (PTSD)

Definición Los primeros auxilios psicológicos se refieren a la intervención psicológica en el momento de Crisis, entendiéndose como una ayuda breve e inmediata de apoyo y rescate a la persona para restablecer su estabilidad emocional y facilitarle las condiciones de un continuo equilibrio personal.

Es el conjunto de técnicas y estrategias que sean útiles para que el sujeto afronte el problema psicológico que está pasando por una situación emocional crítica. Es recibir ayuda durante las primeras horas del evento traumante para reducir la aparición de trastornos por estrés postraumático.Los primeros auxilios psicológicos se refieren a la intervención psicológica en el momento de Crisis, entendiéndose como una ayuda breve e inmediata de apoyo y rescate a la persona para restablecer su estabilidad emocional y facilitarle las condiciones de un continuo equilibrio personal. (Gómez, 1994).

La técnica de los Primeros Auxilios Psicológicos en casos de catástrofes fue preparada por la Asociación de Psiquiatría Americana (APA), su traducción adaptación la realizo el Dr. Baltasar Caravedo y publicado por la revista militar del Perú en 1972, sus principios continúan vigentes motivo por el cual lo presentamos en esta publicación como una técnica aleatoria o de reforzamiento a la de la primera ayuda.Después de un desastre, las reacciones psicológicas de los pobladores pueden variar y por lo general cambiar con el tiempo. Por lo tanto, las intervenciones psicológicas posteriores a los desastres deben ser flexibles y basarse en una evaluación continua de las necesidades.

También los PAP se consideran: • Son intervenciones de primera instancia.• Son inmediatas y de corta duración.• Están dirigidas a cualquier persona impactada por un incidente crítico.• Su objetivo principal es proporcionar apoyo, reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en crisis con los recursos de ayuda.• Los PAP los proporciona cualquier persona suficientemente entrenada y formada.• Se proporcionan principalmente en el mismo lugar del suceso

Diferencia entre emergencia, desastre y catástrofeEs importante, a partir de la definición de PAP, reconocer diferencias de las situaciones, así como algunas reacciones que podemos encontrar:• Emergencia: “situación” fuera de control que se presenta por el impacto de un suceso. Situación que aparece cuando se da la combinación de factores conocidos, surge un fenómeno o suceso que no se esperaba, con gran riesgo por su potencial de daño para las personas, los bienes y los servicios.

• Desastre: En un desastre, toda la población y de forma indiscriminada, se ve afectada por los hechos dramáticos, y la vida social cotidiana se ve alterada. En los desastres los sistemas de respuesta institucionales, públicos y privados, también pueden quedar indemnes y pueden ayudar a la comunidad afectada.

• Catástrofe: Situación en que un fenómeno grave e imprevisto afecta a una colectividad de forma global, incluidos sus sistemas de respuesta institucionales. En la catástrofe, los individuos afectados no podrán contar con ayuda institucional, al menos en los primeros momentos. Produce un gran número de afectados. Causa importantes destrucciones materiales. Supera, desborda o cuestiona, los recursos y medios de la colectividad.

Reacciones esperadas en caso de desastres.

“La vida empieza cuando nos damos cuenta de lo pronto que puede terminar.”Marcelene Cox, columnista

Algunas personas son capaces de mantenerse notablemente calmadas aún en las circunstancias más extremas; sin embargo, la mayoría de nosotros empezamos a sentir los efectos del Síndrome General de Adaptación (sudoración profusa, temblores, debilidad, estados nauseosos) por un momento y la claridad del pensamiento puede ser difícil. Afortunadamente muchos de nosotros podemos recuperar nuestra compostura bastante bien. Sería engañoso clasificar como anormales estos estados naturales y transitorios.

A) Reacciones paralizantes.

Se puede esperar también encontrar personas que por un tiempo se queden paralizadas, pueden quedarse paradas o sentadas en medio del caos, como si estuvieran solas en el mundo, su mirada estará perdida, cuando se les habla no podrán responder a todo o simplemente se encogerán de hombros o pronunciarán una o dos palabras, parecen libres de reacción emocional, son incapaces de ayudarse.

B) Reacciones hiperactivas.Estas personas pueden estallar en ráfagas de actividad, sin un propósito definido, hablarán rápidamente, bromearán en forma inadecuada y harán sugerencias y demandas inaceptables, pero de poco valor real, pasarán de un trabajo a otro y parecerán incapaces de resistir la más mínima distracción, se muestran intolerantes a cualquier idea que no sea la suya.

C) Reacciones corporales.Algunas reacciones corporales han sido ya mencionadas como respuestas temporalmente normales, aunque estos síntomas normales son algo molestos mientras dura, generalmente no interfieren seriamente con la habilidad de la persona para llevar adelante una actividad constructiva en una situación difícil, algunas de estas reacciones, especialmente la debilidad, el temblor, el llanto,

pueden no aparecer hasta después de que una persona ha enfrentado y superado efectivamente el peligro inmediato.Las reacciones corporales más serias pueden sin embargo incapacitar verdaderamente y es importante reconocer su significado emocional, las náuseas y el vómito son particularmente comunes, estas reacciones se deben de diferenciar de las producidas por radiaciones o contaminaciones químicas.

Otro tipo de incapacidad física es lo que técnicamente llamamos “histeria de conversión”, la persona convierte su gran ansiedad en una creencia vehemente de que alguna parte de su cuerpo ha dejado de funcionar, para todos los propósitos prácticos pueden ser incapaz de ver, oír o hablar.

ImportanciaLa importancia de los primeros auxilios psicológicos radica en que una víctima que recibe atención y un apoyo psicológico adecuado se encuentra en condiciones para la posterior elaboración del suceso; el nivel de estrés se reduce, disminuyendo así las manifestaciones físicas que este lleva asociado a mejorar el pronóstico de las afecciones físicas y a conseguir que las personas afectadas estén en condiciones de colaborar o al menos no inferir en las labores de rescate, movilizaciones; se reduce el riesgo de que las reacciones llamadas normales se transformen en algo más grave.Conjunto de técnicas y estrategias útiles para afrontar un problema psicológico en personas que están pasando por una situación emocional crítica.Recibir ayuda durante las primeras horas que sigue al hecho traumático, es fundamental para reducir la aparición de trastornos por estrés postraumático, (resultado de vivencias como superviviente, familiar de la víctima, como testigo o miembro de los equipos de intervención. Ayudar a la persona a aceptar lo sucedido, expresar sentimientos, facilitar que busque soluciones y apoyo social, ayudar a que recupere el nivel de funcionamiento que tenía antes del incidente y prevenir la aparición de consecuencias negativas para su salud mental.

Los Primeros Auxilios Psicológicos constituyen un enfoque modular basado en la evidencia y cuyo objetivo es ayudar a niños, adolescentes, adultos y familias a afrontar las consecuencias inmediatas de desastres o actos de terrorismo. Los Primeros Auxilios Psicológicos están diseñados para reducir a corto y largo plazo la angustia inicial producida por eventos traumáticos y para promover el funcionamiento adaptativo y las habilidades de afrontamiento

¿Quién presta los Primeros Auxilios Psicológicos?

Los Primeros Auxilios Psicológicos están diseñados para ser prestados por trabajadores de salud mental o personal que proporcione asistencia temprana a niños, familias y adultos afectados, como parte de un esfuerzo organizado de respuesta ante un desastre.

Estos proveedores pueden formar parte de una variedad de unidades de respuesta, en las que se incluyen equipos de respuesta de primera instancia, sistemas de comando de incidentes, cuidado de salud primario y de emergencia, equipos de respuesta a crisis escolares, organizaciones basadas en la fe, Community Emergency Response Teams (CERT, Equipos de la comunidad de respuesta ante emergencias), Medical Reserve Corps (Cuerpo de reservas

médicas), el Citizens Corps (Cuerpo de ciudadanos) y otras organizaciones de auxilio ante un desastre.

A veces se menciona que más ayuda el que no estorba, sin embargo, se necesita de una persona a la que verdaderamente le guste hacer obras buenas para convertir una crisis en una razón para ayudar a los demás. Las alentadoras historias que hay detrás de las siguientes causas le permitirán reflexionar sobre la importancia de la ayuda, sobre todo de la desinteresada.

Obsequios para pacientes de cáncerTras derrotar el cáncer de mama hace cinco años, la periodista Bethany Kandel, residente de la Ciudad de Nueva York, fundó el sitio web breastcancerfreebies.com, que informa a las pacientes de cáncer dónde pueden encontrar todo, desde pelucas y pañuelos sin costo hasta servicios de limpieza doméstica y transporte. “Me topé con muchas cosas gratuitas durante mi tratamiento —por ejemplo, una peluca de la Sociedad Estadounidense contra el Cáncer—, y quería devolver el favor”

Una aplicación para prevenir errores médicosMediSafe Project es una aplicación gratuita creada por unos hermanos cuyo padre duplicó accidentalmente su dosis de insulina, la cual derivó en una emergencia médica. Sólo la mitad de las personas suelen tomar los medicamentos como se prescriben. Para ello, MediSafe lleva un registro de múltiples fármacos y envía un recordatorio cuando toca una dosis. Si el paciente no toma la medicina, la app notifica al cónyuge o a un amigo. Está disponible en la tienda de iTunes y en Google Play.

Conservar recuerdos para los enfermos gravesKerry Glass, una terapeuta de arte y camarógrafa de Nueva Jersey, fundó Memories Live —una organización sin fines de lucro que ayuda a enfermos terminales a crear gratuitamente películas para compartir sus historias, fotos y sabiduría— tras enterarse de cómo la madre de dos niños de la comunidad donde habita murió de cáncer de pulmón. La organización, con casi tres años de vida, ha hecho películas para 45 personas de entre 22 y 96 años. Conoce más en memorieslive.org.

Sin embargo, estos casos fueron posteriores a situaciones que marcaron la vida de las personas, recuerda que existen puntos que no debes perder de vista, recuerda leer el resto del artículo.

Comportamiento profesional

Opere solamente dentro del marco de un sistema autorizado de respuesta a desastres.

Modele con su ejemplo respuestas saludables; manténgase calmado, cortés, organizado y servicial.

Manténgase visible y disponible.

Mantenga la confidencialidad apropiadamente.

Manténgase dentro del área de su peritaje y del rol que le ha sido designado.

Haga los referidos apropiados cuando sea necesaria ayuda especializada o sea requerida por el sobreviviente.

Esté informado y sea sensitivo con respecto a asuntos de cultura y diversidad.

Preste atención a sus propias emociones y reacciones físicas y tómese tiempo para cuidarse a sí mismo.

Primero, observe en forma cortés, sin ser intrusivo. Luego, haga preguntas simples y respetuosas para determinar cómo puede ayudar.

A menudo, la mejor manera en que puede establecer contacto es brindando asistencia práctica (comida, agua, cobijas).

Establezca contacto sólo después de haber observado la situación y a la persona o familia y después de haber determinado que el contacto no sea intrusivo o perjudicial o cause alguna interrupción.

Esté preparado para que los sobrevivientes o lo eviten o se excedan en su necesidad de establecer contacto.

Hable con calma. Tenga paciencia, sea receptivo y sensitivo a las necesidades de los sobrevivientes.

Hable lentamente, en términos concretos y simples; no utilice siglas o jerga.

Si los sobrevivientes quieren hablar, esté preparado para escuchar. Cuando esté escuchando, ponga toda su atención en lo que le quieren contar y en cómo puede ayudarles.

Reconozca las características positivas de aquello que los sobrevivientes han hecho para mantenerse seguros.

Provea información que esté directamente relacionada con las metas inmediatas del sobreviviente y clarifique respuestas cuantas veces que sea necesario.

Provea información precisa y apropiada para la edad de su audiencia.

Cuando se esté comunicando por medio de un traductor o intérprete, mire y hable a la persona a quien se está dirigiendo, no al traductor o intérprete.

Recuerde que la meta de los Primeros Auxilios Psicológicos es reducir el estrés, asistir con las necesidades del momento y promover el funcionamiento adaptativo y no tratar de obtener detalles de pérdidas o experiencias traumáticas.

¿Cuándo se deben utilizar los Primeros Auxilios Psicológicos?

Los Primeros Auxilios Psicológicos constituyen una intervención de apoyo proporcionada inmediatamente después de desastres o actos de terrorismo.

¿Dónde se deben utilizar los Primeros Auxilios Psicológicos?Los Primeros Auxilios Psicológicos están diseñados para ser prestados en diferentes entornos. Trabajadores de salud mental u otro personal de equipos de respuesta pueden ser llamados para prestar Primeros Auxilios Psicológicos en albergues de población general, albergues de necesidades especiales, hospitales de campo o áreas de triage (selección prioritaria de condiciones médicas) médica, instalaciones para casos agudos (por ejemplo, departamentos de emergencias), áreas de organización o centro de emplazamiento para respondedores de primera instancia u otros trabajadores de auxilio, centros de operaciones de emergencias, líneas telefónicas para emergencias o bancos telefónicos, lugares de alimentación, centros de servicios de asistencia en casos de desastre, centros de recepción y asistencia a las familias, hogares, negocios y otros entornos comunitarios. Para más información acerca de los desafíos en la prestación de Primeros Auxilios Psicológicos en diferentes escenarios.

Los puntos fuertes de los Primeros Auxilios Psicológicos Los Primeros Auxilios Psicológicos incluyen técnicas básicas de recolección

de información para ayudar a los proveedores a hacer evaluaciones rápidas de las preocupaciones y necesidades inmediatas de los sobrevivientes y a implementar actividades de apoyo de manera flexible.

Los Primeros Auxilios Psicológicos se basan en estrategias respaldadas por la evidencia científica y llevadas a la práctica en el campo que se pueden proveer en una variedad de entornos de desastre.

Los Primeros Auxilios Psicológicos enfatizan intervenciones apropiadas a la etapa de desarrollo y la cultura de sobrevivientes de diferentes edades y trasfondos.

Los Primeros Auxilios Psicológicos incluyen folletos que proveen información importante para los jóvenes, los adultos y las familias para su uso en el proceso de recuperación.

Objetivos

Objetivos básicos de los Primeros Auxilios Psicológicos

ƒ Establecer una conexión humana compasiva y no intrusiva.

ƒ Mejorar la seguridad inmediata continua y brindar alivio físico y emocional.

ƒ Calmar y orientar a los sobrevivientes que se encuentren abrumados o agobiados emocionalmente.

ƒ Ayudar a los sobrevivientes a que le digan específicamente cuáles son sus necesidades y preocupaciones inmediatas y recopilar información adicional cuando sea pertinente.

ƒ Ofrecer asistencia e información práctica para ayudar a los sobrevivientes a enfrentar sus necesidades y preocupaciones inmediatas.

ƒ Poner en contacto a los sobrevivientes lo antes posible con redes de apoyo social, incluyendo a miembros de la familia, amigos, vecinos y recursos de ayuda comunitarios.

ƒ Apoyar el manejo adaptativo de la situación, reconocer los esfuerzos y fortalezas para afrontar la adversidad, empoderar a los sobrevivientes y animar a los adultos, niños y familias a tomar un rol activo en su propia recuperación.

ƒ Proveer información que pueda ayudar a los sobrevivientes a afrontar efectivamente el impacto psicológico de desastres.

ƒ Sea claro en cuanto a su disponibilidad y (cuando corresponda), ponga al sobreviviente en contacto con otro miembro del equipo de respuesta ante un desastre o con sistemas locales de

recuperación, servicios de salud mental, servicios del sector público y organizaciones. (PTSD)

• Objetivo general: la recuperación rápida y la prevención de la aparición de trastornos postraumáticos.• Objetivos específicos: Facilitar la expresión de vivencias y emociones. Minimizar el daño o deterioro psicológico. Proporcionar apoyo por medio de la escucha y orientación. Activar mecanismos de afrontamiento de cada persona. Asegurar el funcionamiento adaptativo básico de la persona o el enlace con los recursos de apoyo adecuados.

• Objetivo final: Restablecer el equilibrio emocional de la persona

Los objetivos que persiguen los PAP son, según Gómez-Mascaraque y Corral Torres, los siguientes:• Proporcionar apoyo, facilitando que la persona se sienta escuchada y comprendida, facilitando la expresión de sentimientos y la ventilación de emociones negativas como el miedo, la tristeza, la angustia o el enfado. • Reducir la mortalidad: al entender que el suceso puede generar situaciones violentas como agresiones a otras personas o a sí mismo; actuando en consecuencia para evitarlo (desarrollar su red de apoyo informal, favorecer su ingreso hospitalario, etc.) Proporcionándole información sobre los recursos necesario y brindándole orientación sobre qué hacer y cómo hacerlo. Para manejar adecuadamente las reacciones psicológicas que aparecen en el periodo inmediato posterior al desastre es importante la preparación anticipada. El bienestar previo y las

capacidades del individuo para enfrentar eventos vitales serán decisivos. En este sentido, se pueden citar las siguientes medidas:• Preparación psicosocial al personal que intervendrá en la primera línea en situación de desastre.• Desarrollo de programas educativos con la

población.• Realizar actividades regulares para aliviar el estrés y fortalecer las capacidades de movilización social.

El proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio después de un incidente crítico puede tomar de 1 a 6 semanas. Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para

su familia, se requiere que la ayuda esté disponible de modo inmediato y en una ubicación de fácil acceso.El énfasis en la oportunidad se considera para reducir el peligro de respuestas violentas y, al mismo tiempo, para potenciar la motivación del paciente a hallar un nuevo planteamiento para afrontar las circunstancias del suceso.La meta de los Primeros Auxilios Psicológicos es restablecer la homeostasis emocional. El objetivo es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el afrontamiento de la crisis, lo cual incluye el manejo adecuado de los sentimientos, el control de los componentes subjetivos de la situación y comenzar el proceso de solución del problema.No debemos perder de vista buscar:

Alivio en lo inmediato de los síntomas de reacción.

Restauración de un nivel de funcionamiento CASIC mínimo: (Cognitivo, Afectivo y Somático, Interpersonal y Conductual).

Cierta comprensión de los eventos precipitantes relevantes que condujeron al desequilibrio.

Identificación de los recursos de ayuda y rescate que se pueden utilizar: Personales, familia, profesionales, comunidad, etcétera.

Iniciar nuevas formas de Percibir, Pensar y Sentir lo hasta ahora sucedido.

Desarrollar habilidades de afrontamiento efectivo, autoestima, asertividad y solución de conflictos.

Dar seguimiento a la intervención o asegurar su atención especializada posteriormente.

Esquema básico de actuación

1. Realizar Contacto Psicológico Se define este primer contacto como empatía con los sentimientos y necesidades de una persona durante su crisis.

La tarea es escuchar cómo la persona en crisis visualiza la situación y se comunica con nosotros. Así mismo, se invita a la persona a hablar, y a escucharse, sobre lo sucedido (los hechos) y dar cuenta de sus reacciones (sentimientos y actitudes) ante el acontecimiento, estableciendo lineamientos reflexivos y sentimientos encontrados.

Existen varios objetivos del primer contacto psicológico; el primero es que la persona sienta que se le escucha, acepta, entiende y apoya; lo que a su vez conduce a una disminución en la intensidad de sus ansiedades; el primer contacto psicológico puede servir para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo más que esto.

2. Analizar las Dimensiones del Problema La indagación se enfoca a tres áreas: a) presente b) pasado inmediato y c) futuro inmediato. El presente hace referencias a “qué sucedió, cómo te sientes, qué piensas, qué puedes hacer. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis y su indagación implica preguntas como: “quién, qué, dónde, cuándo, cómo”; El futuro inmediato se enfoca hacia cuáles son los eventuales riesgos para la persona,

y prepararse para las soluciones inmediatas.

3. Buscar Posibles SolucionesImplica la identificación de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas, como para las que pueden dejarse para después. Esto implica llevar o “acompañar” a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestión es la importancia de analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular.

4. Iniciar Pasos ConcretosImplica ayudar a la persona a ejecutar alguna acción concreta. El objetivo es en realidad muy limitado: no es más que dar el mejor paso próximo, dada la situación. El interventor tomará un actitud facilitadora o directiva, según las circunstancias, en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.

5. Verificar el ProgresoImplica el extraer información y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso de ayuda.

El seguimiento puede suceder mediante un encuentro posterior, cara a cara o por teléfono o correo electrónico. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentación o determinar si se lograron o no las metas de los Primeros Auxilios Psicológicos: el suministro de apoyo, reducción de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.

Los principios y las técnicas de los Primeros Auxilios Psicológicos deben cumplir con cuatro requisitos básicos. Estos deben ser:

1. A tono con la evidencia resultante de la investigación científica sobre el riesgo y la capacidad de recuperación después de un trauma

2. Aplicables y prácticos en el ambiente real

3. Apropiados para todas las etapas de desarrollo a través de la vida

4. Informados sobre las particularidades culturales y provistas de manera flexible

Los Primeros Auxilios Psicológicos no suponen que todos los sobrevivientes desarrollarán problemas de salud mental severos o dificultades para recuperarse a largo plazo. En cambio, están basados en la noción de que los sobrevivientes de desastres y otros afectados por este tipo de eventos experimentarán un amplia gama de reacciones tempranas (por ejemplo, físicas, psicológicas, de comportamiento, espirituales). Algunas de estas reacciones causarán suficiente angustia como para que interfieran con la capacidad de afrontamiento y adaptación ante el evento y, en estos casos, el apoyo de parte de respondedores de primera instancia debe ser compasivo y comprensivo para facilitar la recuperación.

Cuatro Principios Básicos de los Primeros Auxilios Psicológicos

A) Acepte el derecho de toda persona a tener sus propios sentimientos.No culpe o ridiculice a una persona por sentirse como lo hace, su tarea es ayudarle a superar su sentimiento, no decirle como debe sentirse. Si usted se detiene a pensar en sus propios sentimientos, se dará cuenta de cómo es imposible para los seres humanos el hacer una selección consciente de sus sentimientos más profundos.Tenga presente que sin embargo la posición de otra persona puede ser similar a la propia, pero

cada persona ha tenido ciertas experiencias únicas que pueden afectar fuertemente sus sentimientos en relación con los sucesos subsecuentes en sus vidas. Más allá del horror y el temor que puedan sentir, las personas reaccionarán en términos de cómo esta experiencia encaja con sus ideas pasadas acerca de sí mismo y sus aspiraciones en el futuro. Al prestar primeros auxilios psicológicos, rara vez estará usted seguro de por qué algunas personas se trastornan más que otras, su expresión, su postura, su

aspecto integro puede decirle eso, aun cuando ella no le diga con palabras, permitirle a un accidentado saber que usted quiere entender como él se siente puede ser el primer paso para ayudarlo, esto puede hacerse con unas pocas palabras o aún con un simple gesto. No lo abrume con su compasión. Esto sólo le hará sentir más incómodo y confirmará sus peores temores acerca de sí mismo, haga lo indispensable para establecer contacto con él.

B) Acepte las limitaciones del accidentado como realesCuando el muslo de un hombre está destrozado, nadie espera (incluyendo el paciente) que pueda caminar por un tiempo. Cuando la capacidad del hombre para superar sus sentimientos está hecha pedazos, muchos (incluyendo el paciente) se inclinan a esperar que él vuelva a actuar normalmente, casi de inmediato. “Todo está en su mente”, “Deshágase de ello”, “Recupérese”. Tales tipos de consejos no tienen lugar en los primeros auxilios psicológicos, los sentimientos de incompetencia son reales y a menudo incapacitantes; por ello su tarea será ayudarlos a recuperarse tan efectivamente y rápidamente como puedan, esto se consigue aceptando sus limitaciones y ayudándolos a redescubrir rápidamente algunos de los recursos que ellos pueden utilizar de inmediato.

C) Mida las posibilidades del accidentado en forma tan exacta y rápida como sea posible

Mientras usted se da cuenta de las limitaciones de una persona perturbada, usted estará atento de las habilidades y otros recursos que pueda utilizar y reavivar, una persona muy trastornada puede fácilmente hacerle olvidar que podría ser de verdadera ayuda para usted tanto como para sí mismo y que usted puede ayudarlo a iniciar el camino hacia la reorganización de su mundo. Averigüe con tacto que fue lo que sucedió, permítale responder de su propio modo.Usted no puede dejarlo divagar

interminablemente, ofrecerle un par de minutos en los cuales él pueda hablar libremente de sus propias experiencias le mitigarán notablemente algunos de sus sentimientos de desesperanza e impotencia. Averigüe si el herido se preocupa particularmente de sus familiares o amigos, dele tan honestamente como pueda una información acerca de dónde, cuándo y cómo puede él razonablemente esperar tener contacto con aquellos que le son queridos.Si él está demasiado deprimido para hablar fácilmente una exposición de lo que puede haberle sucedido (basado en su conocimiento general del desastre) puede acrecentar su confianza en usted, hasta el punto de que él pueda hablarle un poco.Preguntas breves acerca de su ocupación normal pueden darle a usted algunas pistas sobre sus habilidades e interés básico, para muchas personas que están anonadadas emocionalmente el trabajo que pueda hacerse en forma automática y rutinaria podría ser el primer paso que los haga volver hacia la normalidad efectiva.

D) Acepte sus limitaciones al ayudar a otras personas.No trate de ser todo para las personas, habrá mucho de lo que usted quisiera hacer en un desastre y que está más allá de sus de sus fuerzas y habilidades. Usted no puede ser de todo para todas las víctimas. Consecuentemente, usted debe establecer un orden de prioridades en su pensamiento, acerca de lo que puede permitirse acometer por sí mismo.Su primera responsabilidad será cualquier trabajo de emergencia que le hayan asignado previamente.Una razonable y sincera apreciación de sí mismo es parte muy importante de su preparación para prestar primeros auxilios psicológicos. Un trabajador de primeros auxilios físicamente herido puede continuar haciendo un buen trabajo curando las heridas de los accidentados. Pero sí está “emocionalmente herido” tendrá grandes limitaciones para proveer ayuda a otros.

Fases

PAP en la fase de impacto

Es la que sucede justo después de la experiencia traumática. Se produce tras la exposición a un suceso traumático que no se conocía anteriormente. Las personas suelen mostrarse confusas y tienen una reacción psicológica extraordinaria. Esta fase puede durar desde minutos a varios días. Es cuando sucede después del evento o experiencia traumática, las personas afectadas no saben en verdad lo que está pasando ya que como respuesta se refleja en la emociones como llanto, ira, enojo, rabia, apatía, negación. Las personas no saben muy bien qué es lo que les está pasando y reaccionan de manera extraordinaria. Existe un gran nivel de ansiedad, en las respuesta de cognición está en el pensamiento o cómo reaccionan después del evento traumante y respuestas motoras como hiperactividad o hipoactividad.Se caracteriza por:• Reacciones emocionales de tristeza, rabia, llanto, incredulidad y negación (no

pueden creer que haya sucedido ese accidente o catástrofe.).• Reacciones Cognitivas caracterizadas por limitada capacidad de pensamiento y acción. Se produce embotamiento emocional y un deterioro en la capacidad de concentración y memoria, afectando a la capacidad de toma de decisiones, y a la realización de determinadas gestiones legales, necesarias tras una catástrofe. (P. ej. no encontrar

su documentación en su bolso, aunque la lleva dentro del mismo, no se acuerdan de su teléfono, etc.)• Alto nivel de ansiedad, caracterizado por reacciones fisiológicas como aumento del ritmo cardiaco, aumento del ritmo respiratorio (pudiendo dar lugar a mareos), dilatación de pupilas, dilatación de capilares de manos y piernas, sudoración de manos, inhibición salivar, micción frecuente, opresión torácica, etc.• Reacciones motoras extremas de hiperactividad o hipoactividad.La hipoactividad se produce cuando las personas reaccionan quedándose inmóviles, estáticas, como petrificadas (p.ej. permanecen sentadas en una silla con la mirada pérdida, carentes de energía, apenas hablan, etc.)La hiperactividad se caracteriza porque las personas se manifiestan en movimiento continuo, desplazándose de un lugar a otro, sin parar de hablar, con tics (como movimiento continuo de una pierna, etc.)Hay que tener en cuenta que suele provocar más demanda de atención la respuesta hiperactiva que la hipoactiva, por ser más escandalosa. Pero sin embargo, desde un punto de vista psicopatológico, es más necesaria la atención a las personas hipoactivas.Se recomienda:-Establecer una buena comunicación con la víctima. -Preguntar su nombre y llamarle por él.-Hazle saber que vas a estar con él/ella, el tiempo que sea necesario.-No manifestar sus mismas reacciones.

PAP en la fase de reacción Pasados estos primeros momentos (minutos, días) de confusión, la persona comienza a comprender que le ha pasado y puede reaccionar en consecuencia. Esta puede ser tremendamente dolorosa, puesto que es aquí donde la persona es capaz de comprender todas las implicaciones que el suceso traumático puede traer a su vida. Esta fase es donde la persona comienza a centrarse, a enfocar el problema adecuadamente,

probablemente se siente más desorientada: ya es consciente de lo que ha ocurrido, lo ha asimilado, lo ha integrado como una vivencia que le pertenece y este suceso le golpea con toda su fuerza. Las personas empiezan a comprender qué ha pasado y pueden empezar a reaccionar, la persona reacciona desorientada, ya puede estar consciente de lo que le está pasando, tiene respuesta de culpabilidad y miedo, no quiere afrontar lo sucedido es respuesta de evitación, afecta el sistema de creencias y valores.

Ya ha pasado el peligro y la confusión inmediata, y son capaces de tomar conciencia de la realidad, por lo que esta fase puede ser especialmente dolorosa. Su duración puede ser de 6 a 8 semanas aproximadamente.Se caracteriza por:• Reacciones emocionales fuertes (odio, culpabilidad). La culpa y el autoreproche son experiencias comunes entre los supervivientes:Culpa por algo que ocurrió, o algo que se descuidó alrededor del momento de la catástrofe. La mayoría de las veces, la culpa es irracional y se mitigará con la confrontación con la realidad. (P.ej. ante un terremoto en Turquía una madre comentaba "no debía haber dejado a mi hijo ir al colegio ese día " "he tenido yo la culpa por enviarlo allí")En este sentido, se va a exponer un ejemplo de cómo introducir elementos de realidad para empezar a elaborar la culpa: En las inundaciones de Biescas ante comentarios como "no pude rescatar a mi hijo de la riada, no lo agarré suficientemente".Los psicólogos dieron respuestas del tipo: "¿tú crees que con tus manos puedes tener fuerza para sujetar a alguien, cuando esta riada ha sido capaz de llevarse caravanas de toneladas?". Este tipo de intervenciones son un primer intento de facilitar una reestructuración cognitiva de la situación.

• Ánimo triste y lábil. • Las reacciones características son: Temor a regresar al evento. Sueños o pesadillas. • Ansiedad. Tensión muscular. Aumento de la irritabilidad.

Se recomienda:- La víctima necesitará aumentar sus expectativas de salir con éxito de la situación.-Dar confianza pero no falsas esperanzas.-No mentir con afirmaciones del tipo “no pasa nada”.-Si la situación es muy grave es mejor no dar detalles de su estado.-Informar de lo que se va a hacer o lo que se está haciendo.-La persona se sentirá desamparada, por tanto el contacto humano es muy importante.-Simplemente poner afectuosamente la mano en el hombro.-Cuidar el tono de voz.-Cuidado en casos de agresiones sexuales.-Interesarnos por sus necesidades.La víctima necesitará aumentar sus expectativas de salir con éxito de la situación• Dar confianza pero no falsas esperanzas• No mentir con afirmaciones del tipo “no pasa nada”• Si la situación es muy grave es mejor no dar detalles de su estado• Informar de lo que se va a hacer o lo que se está haciendo

• La persona se sentirá desamparada, por tanto el contacto humano es muy importante• Simplemente poner afectuosamente la mano en el hombro• Cuidar el tono de voz• Cuidado en casos de agresiones sexuales• Interesarnos por sus necesidades

En cuanto a las reacciones emocionales, se debe ayudar a que el afectado comprenda, que las reacciones emocionales tan fuertes que han vivido y que les sobrepasan son normales y habituales tras un suceso catastrófico.Entre estas reacciones están las expuestas en la fase de shock o/y reacción: miedo, sensación de desesperanza, tristeza, nostalgia, por los que se han ido, sentimiento de vergüenza, culpa, enojo, preguntarse por qué él ha sobrevivido, recuerdos y reminiscencias sistemáticas de las personas que ha perdido, sentimientos de decepción, etc. También hay que ayudarle a comprender que dichos sentimientos son particularmente fuertes, si mucha gente ha muerto, si las muertes fueron súbitas o violentas, si los cuerpos no han sido recuperados, si existía una relación muy estrecha con la persona que falleció, o si la relación con la persona que murió estaba en un estadio difícil. , y explicarles que se necesita tiempo, para ir enfrentando ese impacto.

Fase de reparaciónDura de uno a seis meses. Se diferencia en que las reacciones son menos intensas y no tan abrumadoras. Los sentimientos de dolor persisten, pero se los puede sobrellevar. Se vuelve a sentir interés por los hechos cotidianos. Se hacen planes para el futuro. Fase de reorientación: Aproximadamente seis meses o más. Se llega a asimilar e integrar la situación vivida. Se produce la readaptación a su vida cotidiana. Las intensas reacciones ante el estrés se han reducido sustancialmente. Es importante evaluar las necesidades actuales.

Consejos especiales

En cuanto a las reacciones emocionales, se debe ayudar a que el afectado comprenda, que las reacciones emocionales tan fuertes que han vivido y que les sobrepasan son normales y habituales tras un suceso catastrófico.Entre estas reacciones están las expuestas en la fase de shock o/y reacción: miedo, sensación de desesperanza, tristeza, nostalgia, por los que se han ido, sentimiento de vergüenza, culpa, enojo, preguntarse por qué él ha sobrevivido, recuerdos y reminiscencias sistemáticas de las personas que ha perdido, sentimientos de decepción, etc. También hay que ayudarle a comprender que dichos sentimientos son particularmente fuertes, si mucha gente ha muerto, si las muertes fueron súbitas o violentas, si los cuerpos no han sido recuperados, si existía una relación muy estrecha con la persona que falleció, o si la relación con la persona que murió estaba en un estadio difícil. , y explicarles que se necesita tiempo, para ir enfrentando ese impacto.

Existen ciertas cosas que no se deberían hacer en una intervención en crisis como: • No ponerse de ejemplo• No enfatizar los aspectos positivos “Podría haber sido peor”• No minimizar el hecho “no pasa nada”• No bromear• No dramatizar• No engañar• No favorecer la culpa• No actuar a la defensiva• No favorecer dependencias directas • No insista con preguntas más allá del punto en que la persona no desea hablar.• No trate de interpretar las motivaciones ocultas de un comportamiento.• No moralice o sermonee.• No intente progresar demasiado rápido en el proceso de intervención en crisis.• No considere superficialmente las amenazas de suicidio u homicidio.• No aliente a alguien a hacer algo que en realidad no quiere hacer.• No irnos hasta que otra persona pueda continuar con el soporte emocional (familiar, amigo, psicólogo…)• Evitar preguntas cerradas• No obligar a que tome decisiones, no es el momento• No asumir que es imposible comunicarse con la víctima, hasta que lo hayas intentado.• No ofrecer algo que no pueda cumplir.• No le tenga miedo al silencio, ofrezca tiempo para pensar y sentir.

• No se sienta inútil o frustrado. Usted es importante y lo que está haciendo vale la pena.• No muestre ansiedad ya que ésta puede ser fácilmente transmitida a los afectados.• No ofrezca respuesta, más bien facilite la reflexión.• No permita que el enojo u hostilidad de la persona lo afecte.• No los presione a hablar de Dios, sea comprensivo con las creencias religiosas.• No tenga miedo de admitir que el afectado necesita más ayuda de la que usted le pueda brindar. • Puede referirlo a profesionales especializados (Psicólogos)• No permita que las personas se concentren únicamente en los aspectos negativos de la situación.• No muestre demasiada lástima o paternalismo. Tampoco se exprese de manera autoritaria o impositiva. Busque un punto intermedio entre estas dos posiciones.• No espere que la víctima funcione normalmente de inmediato.• No confronte a una persona en crisis si este se va a sentir amenazado.• No insista con preguntas más allá del punto en que la persona no desea hablar.• No trate de interpretar las motivaciones ocultas de un comportamiento.

Las cosas que si se deben hacer en una intervención en crisis son:

• Ser realista y objetivo.• Favorecer la dignidad y libertad para que las víctimas trabajen en sus problemas.• Fortalecer la confianza y seguridad.• Estar alerta sobre las oportunidades de dar énfasis a las cualidades y fuerzas de la persona.• Aceptar el derecho de los afectados de sentirse así.• Realice preguntas saludables y efectivas.• Pida una retroalimentación para ver si está usted comprendiendo.• Ser cortés, honesto y transparente; ganarse la confianza y cooperación del afectado (s). • Desarrollar el sentido de escucha-responsable. Escuchar atentamente, sintetizando brevemente los sentimientos del afectado. Hágalo sentir que usted lo entiende y comprende por lo que está pasando, esto es la empatía.• Ser cortés, honesto y transparente; ganarse la confianza y cooperación del afectado.• Ser realista y objetivo.• Favorecer la dignidad y libertad para que las víctimas trabajen en sus problemas.• Favorecer la confianza y seguridad.• Estar alerta sobre las oportunidades de dar énfasis a las cualidades y fuerzas de la persona.• Aceptar el derecho de los afectados de sentirse así.

• Realice preguntas saludables y efectivas.• Pida una retroalimentación para ver si está usted comprendiendo.• Escucha responsable: escuchar atentamente y cuidadosamente.• Permitir la libre expresión de la persona, en primer término.• Transmitir la necesidad de aceptar lo ocurrido, pues ya no se puede modificar.• En un segundo momento, realizar una conversación limitada y lo más abierta posible. No excederse en un “interrogatorio fiscal”.• Realizar resúmenes periódicos de la exposición de la persona: organización del pensamiento.• Proveer información.• Orientar en lo necesario pero evitando los “Consejos Directivos”• Aceptación de las personas tal y como son, respetando su dignidad y sus derechos.• Empatía, que significa ponerse en el lugar del otro, comprender lo que le está sucediendo.• Crear una atmósfera cálida y humana alrededor de la víctima.• Posibilidad de desarrollar reuniones grupales con diversas personas que pasaron por lo mismo.• Desarrollo de actividades para el manejo del estrés.• Reducir la atención y la pena • Apoyar y buscar centros de ayuda • Poner a la persona en zona de seguridad • Proveer contacto social con los familiares o conocidos importantes• Empalizar con sinceridad • Ganarse la confianza de la persona • Evitar comentarios inadecuados• No minimizar • Favorecer el desahogo emocional (catarsis)• Transmite confianza• Mira a los ojos mientras hablas• Muestra interés por lo que te habla pero no en exceso.• Actuar lo más rápidamente posible sin mostrar agitación• Dedicar tiempo a la víctima• Ten paciencia y calma• Muestra confianza en los recursos de la víctima• Hablar cara a cara en un lugar tranquilo y sin la presencia de otras personas.

Clasificación de las víctimas en situaciones de desastre

- Víctima de 1° Grado; aquellas que sufren el impacto directo del desastre.

- Victima de 2° Grado; los familiares directos de las de primer grado.

- Victima de 3° Grado; los integrantes de los equipos de primeras respuestas.

- Victima de 4° Grado; la comunidad envuelta en el desastre.

- Victima de 5° Grado; aquellas que se ven implicada por conocer el suceso.

- Victima de 6° Grado; aquellas que no se encontraban en el lugar del impacto del desastre por motivo de viaje.

ConclusionesTal parece que nos hemos vuelto temerosos de la tristeza y el dolor. Se ha puesto tanto énfasis en la felicidad, en el pensamiento positivo y en la autoestima, que corremos riesgo de olvidar que para ser personas plenas necesitamos aprender a sobrellevar también los momentos difíciles.

Sabemos que las emociones “positivas” son más disfrutables y las aceptamos sin reparos, pero es absolutamente normal sentirnos invadidos de vez en cuando por el pesar, o agobiados de angustia, duda o desilusión. Todas estas emociones tienen algo que enseñarnos acerca de nosotros mismos, y sin ellas jamás sabríamos lo que es la felicidad.

Sin embargo, no todos tenemos el mismo concepto de “felicidad”, así que empecemos por el principio. El filósofo griego Aristóteles enseñaba que la vida ideal era buscar la eudaimonía, palabra que suele traducirse como “felicidad”. Pero no se refería a una vida de placeres sensoriales, ni tampoco a una existencia desligada de la realidad por la falsa creencia de que las cosas son (o deberían ser) mejores de lo que son realmente.Su concepto de felicidad se acerca mucho más a la idea de “plenitud” que a ese sentimiento a menudo autocomplaciente y basado en el placer que llamamos “felicidad”. Para Aristóteles, la eudaimonía significaba vivir en concordancia con la razón; satisfacer nuestro sentido de propósito; cumplir con nuestro deber cívico; cultivar la virtud; estar totalmente comprometidos con el mundo y, sobre todo, experimentar la riqueza del amor y la amistad humanos.¿“La riqueza del amor y la amistad humanos”? Todo el mundo sabe que eso no es ningún lecho de rosas. Las relaciones personales pueden ofrecernos las satisfacciones más profundas y hacer una aportación enorme a nuestro sentido de plenitud, pero, en esencia, son desordenadas, impredecibles y, muy a menudo, nuestra mayor fuente de decepción, angustia y tristeza. Justo por eso es que tienen mucho que enseñarnos.

Cuando nos sentimos tristes o desanimados, llegamos a pensar que la vida es cruel o injusta, así que es fácil entender por qué, en esos momentos, la felicidad nos parece la mejor meta de vida o el estado “natural” por alcanzar. Sin embargo, eso pasaría por alto una importante verdad sobre la experiencia humana: la

tristeza es una emoción tan auténtica como la felicidad. Los momentos de dicha y alegría, y también la sensación más profunda de bienestar que a veces nos envuelve, sólo tienen sentido porque representan un agudo contraste con nuestras experiencias de decepción, sufrimiento y tristeza, o incluso con esos momentos en que nos sentimos atrapados en una tediosa rutina.

Cuando las personas experimentan cambios repentinos y drásticos —un divorcio, la pérdida de un ser querido, la estrechez económica, una enfermedad grave—, su ansiedad aumenta y comúnmente sienten estrés, tristeza y, a veces, incluso pánico. Nunca se está realmente preparado para una catástrofe, accidente o momento de crisis, sin embargo entre más se permita a usted mismo sentir y conocer las diferentes emociones experimentables, tendrá un punto de referencia para las situaciones posteriores. Tome las experiencias de su vida (buenas y malas) como un impulso, un aprendizaje; saque de usted mismo las herramientas para sobreponerse y al mismo tiempo, permita que otros le recuerden y descubran las posibilidades de ayuda que usted mismo encierra.

Y recuerde, que los baches también forman parte del camino…

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