CONECTORES MAYORES DE PPR

Un elemento fundamental en la estructura de la prótesis parcial removible es el conector mayor. De su diseño y características dependerá que lleve a cabo correctamente su función. El conector mayor (CM) es el elemento que conecta las partes de una prótesis parcial removible (PPR) de un lado de la arcada con las del otro lado. Su principal característica es la rigidez. En este sentido, es importante que la estructura no se flexione durante la masticación ya que, si no fuera así, se generarían fuerzas transversales sobre los pilares. Las consecuencias serían desplazamientos dentarios, fuerzas no fisiológicas sobre los rebordes residuales que incrementarían la reabsorción y, por último, los demás elementos de la prótesis podrían transmitir fuerzas anómalas sobre las estructuras con las que contactaran. Es obvio que cuanto mayor o más grueso sea el CM más rígido será y mejor llevará a cabo su función

TIPOS DE CONECTORESMAYORES MAXILARESRepasaremos a continuaciónlos principales conectores mayoresmaxilares:Banda palatina media/medioposterior:Es de primera elección en edentaciones posteriores, ya sean intercalares o a extremo libre(fig.6). Será más o menos anchasegún la magnitud de la edentación(al menos 8mm de ancho), deun grosor a nivel de la línea mediade 1.5mm y se irá adelgazando alacercarse a los límites anterior yposterior (0.5mm). Terminaráde manera ahusada y fina paraadaptarse al paladar y no generarningún resalte. Cuando se tratede un paladar muy abombado, podremosdarle mayor grosor ya quequedará más alejada de la lenguay, así, la banda podrá ser menosancha. En cambio, si el paladar esmás aplanado, al poder interferirmás con la función lingual deberá

ser más delgada pero entonces,para no perder rigidez, tendrá queser más ancha.Da mucha estabilidad frentea fuerzas horizontales y tambiéndará retención indirecta ya que sepuede llegar a situar en los tresplanos del espacio: Horizontal,sagital y frontal (cuando se extiendea la zona anterior del paladar).En principio, es preferible que nocubra las rugosidades palatinasy, si no pueden evitarse, lo harámínimamente. El único inconvenienterespecto a las barras esque ocupa más espacio pero porlo demás es mejor. Cuando hayauna edentación anterior puntualemitirá una prolongación anteriorpero si es múltiple se optará porla placa palatina. Si sólo hay edentaciónanterior el CM de elecciónserá la doble banda palatina. Estarácontraindicada en presenciade torus palatinos.Doble banda palatina:Se trata de una banda anteriory de una banda posterior, de6 a 8mm de anchura cada una,y separadas al menos 15mmla una de la otra (figs.7a y 7b).La anterior suele ser más fina yaplanada para que no moleste a lalengua ni altere la dicción y no sesituará nunca por delante de lostopes más anteriores. En ambasbandas realizaremos un selladoperiférico (cuando son casos deextremos libres, es preferible queel borde posterior de la posteriorse sitúe en el límite entre el paladarduro y el paladar blando). Labanda posterior será semiovalada

y se aplanará en su borde posterior.El límite posterior Figura 6. de la bandaposterior se situará sobre la uniónentre el paladar duro y el paladarblando.Da buena estabilidad y esel que aporta mayor rigidez (DeFranco 1984, Ben-Ur y col. 1989,Ben-Ur y col. 1999, Ozkan y col.2001). Se puede aumentar su rigidezsi la banda anterior se sitúaen un plano distinto al de la posterior,esto es, en la zona anteriordel paladar.

Placa palatina:Abarca todo el paladar o prácticamentetodo. Se indicará enaquellos casos de edentacionesextensas, ya sea sólo posterioreso que incluyan espacios anterioresy posteriores, en bruxistas o pacientescon potente musculaturamasticatoria (con el fin de prevenirla fractura del CM) y en paladaresaplanados y crestas casi inexistentes(fig.9). Como inconvenientestenemos que no puede utilizarsecuando hay un torus palatino,reduce la percepción del gustode los alimentos, interfiere en lafonación y puede crear molestiasa los pacientes por su excesivaextensión. La placa palatina podráir acompañada por una barraKennedy cuando se requieraretención indirecta o falte algúndiente anterior. La colocación deuna barra Kennedy es preferiblea la extensión anterior de la placapalatina puesto que la barra nospermite mantener libres, sin cubrir,las rugosidades palatinas con

lo que no se altera la fonética y nomolesta tanto al paciente. Ahorabien, si la edentación anterior esamplia será necesario cubrir todoel paladar

Ecuador dentario

Es la línea periférica que circunda a la corona dentaria, pasando siempre a través de la zona de mayor convexidad o abultamiento en cada punto de la superficie coronaria. El ecuador dentario limita dos zonas en las coronas: supraecuatorial (que es funcionalmente expulsiva) y otra infraecuatorial (que es funcionalmente retentiva). Se define un ecuador dentario anatómico invariable para cada diente, ya que está determinado por la propia forma de la corona; es una línea irregular, pues obedece a la diferencia de nivel de las zonas de mayor convexidad de la corona (fig. 2.9). En la práctica se determina el ecuador dentario clínico o protésico, que depende de la posición del diente en el arco.

Fig. 2.9. Ecuador dentario anatómico (vistas proximales). a) Diente anterior. b) Diente posterior.

La determinación del ecuador dentario se realiza durante la construcción de prótesis dentarias parciales para diseñar el tipo y colocación de los elementos de soporte (apoyos) y retentivos (retenedores) de dichos aparatos protésicos. Toda vez que el ecuador dentario clínico o protésico depende de la posición del diente, su trazado ha de hacerse sobre los modelos de estudio y trabajo de los pacientes, montados en articuladores y con la ayuda de un instrumento especial llamado paralelímetro

DISEÑO DE PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Objetivo: Identificar cada uno de los componentes de una prótesis parcial removible, para luego mediante un diseño poderlos ubicar y lograr así una estructura con muy buena retención, buena vía de inserción y remoción.Los conocimietos previos o que sirven de antesala al diseño de una prótesis parcial removible deben ser los siguientes:1. Clasificación de los edéntulos parciales2. Componentes, requisitos y funciones de los diferentes elementos de unaprótesis parcial removible3. Línea de fulcro, palancas y oclusiónCLASIFICACION DE KENNEDY- Clase I: Áreas desdentadas bilaterales ubicadas posteriormente a los dientesnaturales remanentes. El soporte principal para las bases protésicas debe provenir de los rebordes residuales; el soporte dentario de los apoyos oclusales es efectivo tan sólo en la porción anterior de cada base.- Clase II: Un área desdentada unilateral y posterior a los dientes naturalesremanentes.- Clase III: Un área desdentada unilateral con dientes naturales remanentesanteriores y posteriores a ella.- Clase IV: Un área desdentada única pero bilateral (por atravesar la línea media),ubicada en posición anterior con respecto a los dientes naturales remanentes.Es el elemento rígido por excelencia, localizado a nivel central, al cual se unen todos los demás componentes de la prótesis parcial removible, su función es distribuirlas fuerzas a los demás componentes de la prótesis durante la masticación. Son los encargados de brindar estabilidad, soporte y retención.

COMPONENTES DE LA PRÓTESIS PARCIALREMOVIBLE, REQUISITOS Y FUNCIONESAPOYOS O DESCANSOS

Esunaextensiónrígidadelaestructurametálicaquetransmitelasfuerzasfuncionalesalosdientesyprevieneelmovimientodelaprótesishacialostejidosblandos.

Elapoyoesconsideradoelcomponentemásimportanteporquebrindasoporteycontrolalaposicióndelaprótesisconrelaciónalosdientesyalostejidosadyacentes.

Puedeestarubicadoenlascarasoclusalesdelosdientesposterioresoenlassuperficieslingualesoincisalesdelosdientesanteriores.

1. CONECTOR MAYOR21Los conectores mayores deben ser rígidos, distribuir fuerzas, resistentes a la flexion, resistente a la torque, simetrico, espesor uniforme , localizarse en zonas donde no interfieran con el habla o la deglución y debe evitar tapar tejidos móviles o exostosis. Son de aleaciones de cromo-cobalto (CO53% y CR35%) y también el aleaciones de titanioSe clasifican en:Mayores superiores que son:a. Placa Palatina: indicada en:- Arcos Clase I parcialmente desdentados con rebordes residuales que sufrieron poca reabsorción vertical brindarán un soporte excelente.- Paladares en forma de (U) o de (V).- Cuando en el arco hay mas dientes que las seis piezas anteriores remanentes.- Cuando no hay torus que interfieran.b. Banda Palatina: indicada en espacios desdentados bilaterales de tramo corto.c. Banda Anterior y Posterior: indicada en:- Arcos Clase I y II en los que hay un excelente soporte de pilares y reborde residual.- Largos tramos desdentados en Arcos Clase II modificación I.- Arcos Clase IV en los que los dientes anteriores deben ser reemplazados por una Prótesis Parcial Removible (P. P. R.)- Torus palatinos inoperables que no se extienden posteriormente hacia la unión entre los paladares duro y blando.Mayores inferiores que son:a. Barra Lingual: se utiliza en reborde favorable y dientes estables.b. Placas Linguales: indicadas en:- Cuando no hay espacio suficiente entre el surco alvéolo-lingual y los tejidos gingivales.- En casos donde los rebordes residuales en arcos Clase I hayan sufrido mucha reabsorción vertical que puedan ofrecer una resistencia mínima a las rotaciones horizontales de la P. P. R.- En dientes periodontalmente debilitados en función grupal, con el objeto de brindar soporte a la P. P. R. y ayudar a resistir la rotación horizontal.- Cuando el futuro reemplazo de uno o más dientes incisivos se vería facilitado por el uso de la placa lingual existente.22c. Barra Lingual con arco de Kennedy o Barra Continua (para estabilizar dientes remanentes): se utiliza:

- Cuando está indicada una placa lingual pero la alineación axial de los dientes anteriores es tal que requeriría bloqueado excesivo de las áreas retentivas interproximales.- Cuando existen amplios diastemas entre los dientes y una placa lingual no sería recomendable por mostrar el metal desde una vista frontal. Los conectores mayores inferiores a diferencia de los superiores, solamente brindan estabilidad por los rasgos anatómicos inferiores.d. Barra Vestibular: Indicaciones:- Cuando no pueden ser corregidas las inclinaciones hacia lingual de losdientes remanentes inferiores.- Cuando no pueden eliminarse torus linguales significativos que impidenel uso de una barra lingual.- Cuando existen áreas retentivas pronunciadas en los tejidos lingualesque hacen poco práctico el uso de una barra lingual.

2. CONECTORES MENORESSon los elementos que unen las partes periféricas con el conector mayor. Deben ser rígidos y lo más delgado posible por lo cual debe tener forma de huso y ubicarlos preferiblemente en zonas interproximales; un conector menorpuede tener varias funciones, la de ser conector menor propiamente y / o placa proximal.3. RETENEDORES DIRECTOSSon los elementos que como su nombre lo indica, dan retención directa al removible para evitar que este sea desalojado por las fuerzas masticatorias.REQUISITOS DE LOS RETENEDORESApoyo, estabilidad, reciprocidad, circunscripción, pasividad, retención

Requisitos de un retenedor

Soporte:Evita el desplazamiento de la prótesis hacia los tejidos blandos .

RetenciónEs la resistencia al desplazamiento de la prótesis en sentido oclusal. Esta función la cumplen los extremos de los retenedores que se ubican en la zona retentiva del pilar.

EstabilidadEs la resistencia que ofrece el retenedor al componente horizontal de fuerzas. Esta función la cumplen los elementos rígidos del retenedor como son el cuerpo del retenedor, el brazo opositor y los apoyos oclusales, conectores menores y las placas de contacto proximal.

ReciprocaciónSignifica que la fuerza ejercida sobre el pilar por el brazo retentivo del retenedor debe ser neutralizada por una fuerza opuesta. Esta

función la cumple el brazo opositor del retenedor que no debe penetrar la zona

CircunvalaciónSe refiere a la extensión del perímetro del pilar que debe de ser cubierta por el retenedor, este debe de cubrir las tres cuartas partes de la circunferencia del pilar. De esta manera se evita el movimiento del pilar fuera de la estructura del retenedor, así como el deslizamiento del retenedor fuera del

. Pasividad Significa que cuando el retenedor está en su sitio, no debe ejercer fuerza activa sobre éste; la función retentiva se debe de ejercer sólo cuando se hace presente una fuerza que trata de desplazar a la prótesis de su sitio Retenedor tipo doble Acker o Jackson

COMPONENTES DE UN RETENEDOR DIRECTOA. Apoyo: brindan soporte y son rígidos. Toman su nombre según su ubicación, bien sea apoyos incisales u oclusales, deben ser ubicados en nichos que el odontólogo debe preparar para ello. En su forma, debe restituír la piezadentaria; su unión con el conector debe brindar un ángulo de 90o para evitar deslizamientos sobre la pieza dentaria.B. Gancho recíproco: su función es brindar estabilidad al diente y soportar lasfuerzas que ejerce el gancho retentivo; se ubica en la parte infra-ecuatorial del diente.C. Gancho retentivo: es el encargado de dar retención a la P. P. R.D. Placa proximal: es la encargada de deteminar la vía de inserción de la P. P. R. y además puede ser utilizado como elemento de retención mediante fricción con una previa preparación de un plano guía.Los retenedores directos se clasifican en:a. Según su ubicación en la corona:- Intracoronales- Extracoronalesb. Según vías de acceso:- Supra-ecuatoriales- Infra-ecuatorialesc. Según aleaciones se clasifican en:- Forjados- Colados