SOLICITUD MATRICULA

CICLO FORMATIVO GRADO MEDIO

SANIDAD

CURSO 16/17

Datos personales

Apellidos

Nombre

Mvil del alumno/a

DNI

Correo electrnico del alumno/a:

Fecha nacimiento:

Localidad:

Provincia:

Pas:

Datos Familiares: Madres/Padres/Tutores

Apellidos

Nombre

DNI

Tlfno. mvil

Correo Electrnico

Datos Correspondencia

Nombre

Direccin

Tlfno. fijo familiar

Localidad

Provincia

Cd. postal

Tipo de domicilio:

Familiar Padre Madre Alumno/a Tutor/a

2 Direccin postal (en caso de doble correspondencia):

Si es nuevo/a alumno/a en el centro, CENTRO DE ESTUDIOS CURSO ANTERIOR (nombre, direccin y localidad)

Datos de matrcula

CICLO FORMATIVO DE GRADO SUPERIOR: HIGIENE BUCODENTAL (SAN 304)

Repite curso : SI NO

1 CURSO

2 CURSO

CURSO COMPLETO MDULOS SUELTOS

CURSO COMPLETO MDULOS SUELTOS

0730 Recepcin y logstica en la clnica dental

0734 Epidemiologa en salud oral

0731 Estudio de la cavidad oral

0735 Educacin para la salud oral

0732 Exploracin de la cavidad oral

0736 Conservadora, periodoncia, ciruga e implantes

0733 Intervencin bucodental

0737 Prtesis y ortodoncia

0020 Primeros auxilios

0740 Empresa e iniciativa emprendedora

1370 Fisiopatologa general

A114 Lengua extranjera profesional: Ingls 2

0741 Formacin y orientacin laboral

0738 Proyecto de higiene bucodental

A113 Lengua extranjera profesional: Ingls 1

0741 Formacin en centros de trabajo

Nota:

Uso de transporte ruta escolar, diario individual o de fin de semana

Actividades de funcionamiento y, en su caso, seguro escolar

En el caso de que se matriculen varios hermanos de la misma familia, cada uno de ellos

10

8

LEA ATENTAMENTE ESTAS INDICACIONES

Huesca adede 2016

Firma del alumno/a, padre/madre/tutor/a

Firmado..

1. No rellene los espacios sombreados. Cumplimente TODOS LOS DATOS del impreso y hgalo con letras MAYSCULAS

2. La formalizacin y firma de este impreso de matrcula supone la responsabilidad sobre la veracidad de los datos cumplimentados y la aceptacin expresa de las normas de rgimen interno del Centro. (Publicadas en www.iessierradeguara.com)

ALUMNO/A______________________________________

CURSO______________________________

ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS Y EXTRAESCOLARES

Autorizo

No autorizo

su participacin en todas aquellas actividades complementarias y extraescolares que se realicen fuera del centro, pero dentro de la ciudad y horario lectivo habitual y que consten en las programaciones de los diferentes departamentos didcticos/familias profesionales, o sean aprobadas por la direccin del centro a lo largo del curso.

AUTORIZACIN PARA LA DIFUSIN DE IMGENES

Segn lo dispuesto por la Ley Orgnica 15/1999 de 13 Diciembre de Proteccin de Datos de

Carcter Personal que obliga a recabar autorizacin expresa del alumno o su representante

legal.

Autorizo

No autorizo

La utilizacin con fines educativos de imgenes. A que la imagen del alumno/a pueda salir en los diferentes medios de comunicacin siempre que dichas imgines tengan relacin con la actividad del centro

A cumplimentar por los ALUMNOS/AS mayores de edad:

Autorizo

No autorizo

al centro para dar informacin sobre mi evolucin acadmica a mis madres/padres/tutores

En Huesca a ______ de ______________________ de __________

El alumno/a ___________________________________________________ o D./Da ___________________________________________________ como su representante legal (si el alumno es menor de edad)

Fdo:_________________________________