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UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN
Escuela de Posgrado
Unidad de Posgrado de Salud Pública
GRADO DE EXPOSICIÓN A CONTAMINANTES AMBIENTALES Y FRECUENCIA A CONSULTAS POR IRAs EN MENORES DE 5
AÑOS, DISTRITO DE ATE VITARTE, LIMA-PERU, 2011
Tesis
presentada para optar el grado académico de Magíster en Salud
Pública
con mención en Salud Colectiva y Promoción de la Salud.
Por
Edgar Quispe Carcausto
76
1
Noviembre de 2013
RESUMEN
Los principales efectos de la contaminación atmosférica sobre
la salud incrementa la mortalidad por causas respiratorias y
cardiovasculares a las alteraciones del funcionamiento pulmonar y
otros síntomas, pasando por un incremento en el número de visitas
médicas e ingresos hospitalarios. Cuantitativamente, la relación se
expresa como el incremento de 10 μ g/m3 en las concentraciones de
partículas respirables (PM10) con un aumento agudo, es decir, a
corto plazo.
Entre algunos de los contaminantes presentes en el medio
ambiente y que se ha demostrado que se relacionan con efectos
negativos en la salud se encuentran las partículas en suspensión y
el ozono principalmente y para otros contaminantes, como el
dióxido de nitrógeno, el dióxido de azufre o incluso el monóxido de
carbono, que se han asociado con efectos en salud en zonas con
concentraciones relativamente bajas de estos contaminantes.
Objetivo: Determinar la relación entre el grado de exposición a
contaminantes atmosféricos y la frecuencia a consultas por IRAs,
en menores de 5 años.
Método: El tipo de investigación es descriptivo – correlacional, de
tipo no experimental, de corte transversal. Se estudió la asociación
entre la exposición a contaminantes ambientales y la frecuencia a
ii
consultas por infecciones respiratorias altas y bajas. Para modelar
esta asociación se utilizó la prueba de chi-cuadrado. Población
estudiada: menores de 5 años de edad, del "Hospital de Baja
Complejidad Vitarte”. En relación a la variable “exposición a
contaminantes atmosféricos”, se obtuvo de la estación de
monitoreo ambiental de la Municipalidad de Ate. Los valores
diarios de dichas concentraciones son registrados en microgramos
por metro cúbico (mg/m3).
Resultados: En relación a la variable frecuencia por
consultas por IRAs, se encontró que en los pacientes menores de 5
años, el 72% son menores de 12 meses de edad; el 52 % de los
pacientes son de género femenino; el 87 % de los mismos tienen
diagnóstico del tipo de IRAs altas, con diagnóstico de Rinofaringitis
aguda no especificada. Con relación al SO2 (ug/m3), en ningún día
se registra ICA muy malo; observándose que el 100 % tiene un ICA
“bueno”. En relación al PM10 se observa que en muchos de las
estaciones están con ICA “bueno” pero que estadísticamente tiene
una incidencia en la presencia de las IRAs en menores de 5 años.
En la estación de invierno, el 89.9% de pacientes tienen
diagnóstico de IRAs altas en relación a las demás estaciones del
año.
Conclusiones: Se concluye que existe relación significativa
entre el grado de exposición a contaminantes atmosféricos (PM10)
y la frecuencias de consultas por IRAs Altas en menores de 5 años
iii
del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011. Con una significancia de α <
0.0042
Palabras claves: contaminantes del aire, infecciones
respiratorias agudas, PM10, SO2.
ABSTRACT
The main effects of air pollution on human health range from
an increase in the number of deaths , hospital admissions, and
emergency room visits, especially respiratory and cardiovascular
causes, quantitatively, the relationship could be expressed as
increased from 10 μ g / m3 in the concentrations of respirable
particles ( PM10 ) are associated with increased acute, namely, a
short term.
iv
Among the pollutants usually present in our environment and
which has been shown to be associated with negative effects on
health are mainly airborne particles and ozone. Moreover, other
pollutants, such as nitrogen dioxide, sulfur dioxide or carbon
monoxide, have been associated with health effects in areas with
relatively low concentrations. Objective: To determine the
relationship between the degree of exposure to air pollutants and
the frequency to appointments by IRAs in children under 5 years.
Method: The type of this research is descriptive—correlational,
from type non-experimental, from cross sectional study.
I studied the association between exposure to environmental
pollutants and the frequency of consultations by upper and lower
respiratory infections. To model this association I used the chi-
square test. Study population: Children under 5 years of age from
“HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE.” Regarding the
variables of exposure to polluted air, this was obtained from the
environmental monitoring station of the government of the City of
Ate; the daily values of the concentrations are recorded in
micrograms per cubic meter ( mg/m3 ).
Results: En relation to the frequency varying IRAs inquiries
found that in patients younger than 5 years, the 72% are under one
year of age, 52 % of patients are female, 87 % of patients have type
of IRAs diagnostics high, diagnosed with unspecified acute
nasopharyngitis. On regarding with to SO2 (ug/m3 ) on any day was
recorded very bad ICA, observing that 100% has an good ICA. On
v
relation to PM10 is observed that in a lot of the seasons are with
good ICA, but statistically has a bearing on the presence of Iras in
children under 5 years; in the season winter 89.9 % of patients had
a diagnosis of IRAs high relative to other seasons .
Conclusions: I conclude that there was a significant
relationship between the degree of exposure to air pollutants
(PM10) and the frequency of visits for high IRAs under- 5 years from
District en the Ate Vitarte, year 2011 .
Keywords: air pollutants, acute respiratory infections, PM10,
SO2.
vi
A mi padre, pilar fundamental en mi vida gracias por enseñarme que todo esfuerzo tiene una recompensa en esta vida.
A mi hermana Vilma y a mi cuñado Rafael, porque el apoyo que me dan para cumplir todo mis anhelos es realmente valioso.
A Elisa Romy Rodríguez López por su apoyo incondicional.
.
vii
RECONOCIMIENTOS
A la Escuela de Posgrado de la Universidad Peruana Unión,
por la trasmitirme los conocimientos, motivación para la
culminación de los estudios.
Al Dr. Daniel Richard Pérez Director de la Unidad de Post
Grado de Salud Pública y a su Familia, por su dedicada y sabia
orientación, porque su apoyo permanente y sus sabios consejos me
ayudaron a cumplir esta meta.
Al Dr. Raúl Acuña Casas, Secretario de la Escuela de
Posgrado, por su apoyo en la asesoría estadística y su impulso a
cumplir este gran objetivo.
A la Dra. Gladys Bazán Lossio Directora del Hospital de Baja
Complejidad Vitarte, por su apoyo permanente en la ejecución de la
tesis.
A la Dra. Nidian Chávez Dávila Jefa de la unidad de apoyo a
la docencia e investigación del Hospital de Baja Complejidad
Vitarte, por su apoyo en la toma de muestras para la ejecución de
la tesis.
Al Mg. Carlos Coaquira, por su motivación, asesoría
estadística, para el desarrollo de la presente investigación
viii
Al Hospital de Baja Complejidad Vitarte, representada por la
Dirección y personal del Área de Docencia e Investigación por
permitir la realización del presente estudio. Junto a ella, al
SENAMH, representado por el Ing. Luis Vera Hernández por
facilitarme los datos de los contaminantes atmosféricos en la
estación ubicada en la Municipalidad de Ate.
A la Srta. Siomara Montoya por su ayuda y constantes apoyo
durante el desarrollo de la presente investigación.
Por sobre todo a Dios, quien me dio los conocimientos, las
ganas de vivir, las bendiciones y que en esta etapa de mi vida me
acompañó, me protegió, y guió para lograr los objetivos en esta
investigación.
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN ……………………………………………………………………..
ii
ABSTRACT …………………………………………………………………...
iv
DEDICATORIA ……………………………………………………………….
vi
RECONOCIMIENTOS ………………………………………………………..
vii
TABLA DE CONTENIDO …………………………………………………...
viii
LISTA DE ABREVIATURAS …………………………………………………
x
LISTA DE TABLAS …………………………………………………………..
xi
CAPÍTULO I: PLANTEAMEINTO DEL PROBLEMA …………………….
1
Descripción de la situación problemática …………………………………
1
Antecedentes de la investigación ………………………………………….
4
Formulación del problema ………………………………………………..
9
ix
Problema general ………………………………………………….
9
Problemas específicos ……………………………………………..
9
Objetivos de la investigación …………………………………………….
9
Objetivo general ……………………………………………………
9
Objetivos específicos ………………………………………………
9
Hipótesis de la investigación ……………………………………………..
10
Hipótesis general …………………………………………………..
10
Hipótesis específicas ………………………………………………
10
Justificación ………………………………………………………………
10
Aspecto político ……………………………………………………
11
Aspecto económico ………………………………………………...
11
Aspecto social ……………………………………………………...
12
Viabilidad ………………………………………………………………..
12
Delimitación temporal y espacial …………………………………………
13
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO …………………………………………..
14
Antecedentes del estudio …………………..……………………………..
14
Marco conceptual de las variables ………………………………………..
51
Dimensiones e indicadores ………………………………………….
67
Definición de términos …………………………………………………..
67
CAPÍTULO III: MÉTODO ……………………………………………………
69
Tipo de investigación ……………………………………………………..
69
Diseño de investigación ………………………………………………….
69
Población y muestra ……………………………………………………..
71
Población 71
x
…………………………………………………………..Muestra …………………………………………………………….
72
Criterios de inclusión …………………………………………………..
72
Criterios de exclusión …………………………………………………….
73
Consideraciones éticas ……………………………………………………
73
Variables del estudio ……………………………………………………..
73
Variable predictora …………………………………………………
73
Variable criterio ………………………………………….………..
74
Operacionalización de variables …………………………………………
75
Técnicas e instrumentos de recolección de datos …………………………
76
Contaminación atmosférica ……………………………......................
76
IRAs ……………………………………………………………….
76
Tabulación y análisis de los datos …………………………………………
77
CAPÍTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN…………………………….
78
Resultados ……………………………………………………………….
78
Características de la muestra ………..……………………….…….
78
Resultados de variable independiente …………...................................
81
Resultados de variable dependiente ………………………………..
82
Resultados de prueba de hipótesis ………..............................................
84
Discusión de resultados ………………………………………………….
89
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ………………
95
Conclusiones …………………………………………………………….
95
Recomendaciones ……………………………………………………….
97
REFERENCIAS 98
xi
………………………………………………………………
APÉNDICE A: MATRIZ DE CONSISTENCIA …………………………….
104
APÉNDICE B: MATRIZ INTRUMENTAL …………………………………
105
LISTA DE ABREVIATURAS
Programas y Organizaciones:
DIGESA Dirección General de Salud Ambiental
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
xii
SENAMHI Servicio Nacional de Meteorología e
Hidrología
UNICEF United Nations International Children’s
Emergency Fund
IMSS Instituto Mexicano de Seguridad Social
EPA Agencia de Protección Ambiental de Estados
Unidos
OCDE Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico.
Términos Técnicos:
CAAB Crisis Aguda de Asma Bronquial
CIE Clasificación Internacional de Enfermedades
ICA Índice de Contaminación Ambiental
IRA Infección Respiratoria Aguda
PM10 Partículas en suspensión con un diámetro aerodinámico de hasta 10 µm
SO2 Dióxido de Azufre
ERA Enfermedades Respiratorias del Adulto
ERVAI Enfermedades Agudas y Crónicas de Vía
Aérea Inferior EPOC Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica
VRA Vías respiratorias altas
VCB Vías respiratorias Bajas
PS Partículas Suspendidas
COV Compuestos Orgánicos Volátiles
xiii
TPS Total partículas en Suspensión
GAM Modelo Aditivo Generalizado
xiv
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Índice de Calidad del Aire…………………………………………...47
Tabla 2. Clasificación de los Estados de la Calidad del
Aire………………………...48
Tabla 3. Estándares Nacionales de Calidad Ambiental del Aire………….. .....49
Tabla 4. Estados de Alerta Nacionales para Contaminantes del Aire………...50
Tabla 5. Población por grupos de edad y sexo en el distrito de
Ate…………..72
Tabla 6. Edad y frecuencia de consultas en pacientes menores de 5 años.… 79
Tabla 7. Porcentaje de género de los pacientes menores de 5 años.………... 79
Tabla 8. Porcentaje del tipo de IRAS de los pacientes menores de 5 años.…... 79
Tabla 9. Porcentaje de diagnóstico en enfermedades de IRAS altas de los
pacientes menores de 5 años. …………………....………………… 80
Tabla 10. Porcentaje de diagnóstico en enfermedades de IRAS bajas de los pacientes menores de 5 años………………….…….……………… 81
Tabla 11. Porcentaje de índice de calidad de aire de PM10 (ug/m3). Ate Vitarte. 2011……………………..……………………............ 82
Tabla 12. Porcentaje de índice de Calidad de Aire de SO2 (ug/m3). Ate Vitarte. 2011………………………………………………….
82
xv
Tabla 13. Porcentaje de frecuencia de consultas por tipo de IRAs según estaciones del año en pacientes menores a 5 años. …………………………..... 83
Tabla 14. Porcentaje de frecuencia de consultas según género de pacientes menores a 5 años. ……………………………..………….………………….83
Tabla 15. Porcentaje de frecuencia de consultas por tipo de IRAS en pacientes menores a 5 años. ……………………………...………………….. 83
Tabla 16. Índice de calidad de aire (ICA) de contaminantes atmosféricos (PM10 y SO2) según frecuencia de consultas por tipo de IRAs (Altas y Bajas) en pacientes menores a 5 años, Ate Vitarte, Lima, 2011……………… 84
Tabla 17. Resultado de chi-cuadrado de pearson del Índice de calidad de aire (ICA) de contaminantes atmosféricos (PM10 y SO2) según frecuencia de tipo de Iras.………………………………………………………………85
Tabla 18. Índice de calidad de aire (ICA) de contaminantes atmosféricos respecto al PM10 según frecuencia de consultas por tipo de IRAS ( Altas y Bajas) en pacientes menores a 5 años, Ate Vitarte, Lima. 2011…………….87
Tabla 19. Tipo de Iras Bajas e ICA respecto a PM 10, en pacientes menores a 5 años, Ate Vitarte, Lima. 2011. ………………………………………..88
xvi
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Descripción de la situación problemática
Se vive en una sociedad que a diario es bombardeada por una
serie de sustancias polucionantes que dan como resultado la
contaminación atmosférica; la misma que se define como:
"cualquier condición atmosférica en la que ciertas substancias
alcanzan concentraciones lo suficientemente elevadas sobre su
nivel ambiental normal como para producir un efecto dañino en el
hombre, los animales, la vegetación o los materiales" (Olmos,
Venancio y Martínez, 2004).
Algunos expertos indican que en los últimos años ha habido
un gran avance en el conocimiento y comprensión de los efectos de
la contaminación atmosférica. En este trabajo se establecen sus
conceptos fundamentales y se revisan las diferentes
aproximaciones metodológicas posibles. Entre los estudios
epidemiológicos, los de series temporales (una serie temporal o
cronológica es una secuencia de datos, observaciones o valores,
medidos en determinados momentos del tiempo, ordenados
cronológicamente y, normalmente, espaciados entre sí de manera
uniforme), son los más utilizados para medir los efectos a corto
1
plazo de la contaminación atmosférica (Olmos, Venancio y
Martínez, 2004).
Asimismo, los mismos autores indican que los factores de
confusión más importantes en este tipo de estudios son las
variaciones estacionales y semanales, la tendencia al cambio de
clima, las variables meteorológicas y las enfermedades graves con
un comportamiento estacional; como por ejemplo, la gripe.
Como ya se mencionó, los principales efectos a corto plazo de
la contaminación atmosférica sobre la salud van desde un aumento
de la mortalidad total por causas respiratorias y cardiovasculares a
las alteraciones del funcionamiento pulmonar y otros síntomas,
pasando por un incremento en el número de visitas médicas e
ingresos hospitalarios. A pesar de existir un amplio consenso en
cuanto al efecto nocivo de la contaminación atmosférica, existen
una serie de cuestiones que necesitan mayor investigación como
por ejemplo soluciones para el gas metano de efecto invernadero y
su efecto en la salud (Ballester, Tenías y Pérez-Hoyos, 1999).
En Latinoamérica y el Caribe la contaminación del aire afecta
a la salud de más de 80 millones de habitantes entre los cuales
están los casos de IRAs altas y bajas (Sosa y Andrade, 2004).
Por otro lado, estudios realizados en varios países han
arrojado evidencias sobre la asociación entre los contaminantes
atmosféricos y el incremento de las consultas de urgencias por
crisis aguda de asma bronquial (CAAB) y otras enfermedades
respiratorias. Diversos estudios epidemiológicos demuestran que
2
la exposición a diferentes contaminantes, incluso a niveles situados
por debajo de la norma, se asocian con un incremento en la
incidencia y la severidad del asma, y con el deterioro de la función
pulmonar, así como con otras enfermedades respiratorias en niños
y adolescentes. La relación entre la exposición a material
particulado (humo y partículas menores a 10 micras) y los efectos
adversos en la salud han sido documentados en numerosos
estudios, aunque sólo algunos han investigado el impacto del humo
sobre la salud de niños con CAAB (Romero-Placeres et al., 2004).
En el Perú como en otros países del mundo, la contaminación
ambiental está asociada con la extracción y transformación de los
recursos naturales. El mal planeamiento de las ciudades y su
crecimiento desordenado son otros factores que originan
problemas de contaminación, afectando a la población, pese que en
Lima cuadrada se hacen monitoreos permanentes de agua y aire.
Existen distintos parámetros para medir la contaminación
atmosférica, uno de los más importantes que mide el material
particulado menor a 10 micras es el PM10. PM se refiere a las
partículas en suspensión que se encuentran en el aire.
PM seguido de un número hace referencia a todas las
partículas de un tamaño máximo determinado (diámetro
aerodinámico). Las partículas de un rango inferior también quedan
incluidas.
3
PM2.5: son partículas en suspensión con un diámetro
aerodinámico de hasta 2.5 µm, denominadas partículas finas o
fracción fina (que por definición incluye a las partículas ultra finas).
PM10: son partículas en suspensión con un diámetro
aerodinámico de hasta 10 µm, es decir, comprende las fracciones
fina y gruesa.
La Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) ha
efectuado algunas mediciones en el año 1999 habiéndose obtenido
resultados que sobrepasan el nivel máximo permisible establecido
por la Organización Mundial de la Salud (OMS), en Lima y Callao
(Iglesias y Gonzales, 2001).
Las IRAs son un conjunto de enfermedades que afectan las
vías por donde pasa el aire al cuerpo humano y son causadas tanto
por virus como por bacterias.
Este grupo de enfermedades son la principal causa de
consulta en los servicios de salud y la que causa más muertes,
especialmente en niños menores de 5 años y en personas mayores
de 60 años.
La mayoría de las veces, las infecciones respiratorias agudas
se presentan en forma leve; pero hay que prestarles mucha
atención, especialmente cuando el paciente es menor de 2 meses
de edad, tiene bajo peso o presenta problemas de desnutrición; ya
que esto favorece el riesgo de complicaciones y con ello se
aumenta las posibilidades de muerte.
4
Las IRAs son más frecuentes cuando se producen cambios
bruscos en la temperatura y en ambientes muy contaminados. En
promedio en el área urbana un niño presenta entre 5 y 8 episodios
de IRA por año, la incidencia en el área rural es menor (Herrera,
2005).
Antecedentes de la investigación
Barrios, Peña-Cortes y Bustingorry (2004) en un estudio
sobre los “Efectos de la Contaminación Atmosférica por Material
Particulado en las Enfermedades Respiratorias Agudas en menores
de 5 años”; llegaron a la conclusión de que la contaminación
atmosférica constituye uno de los principales problemas
ambientales de Chile Centro y Sur aunque sus efectos en la salud
se reconocen parcialmente.
En la investigación citada se identifica el perfil de consulta
por enfermedades respiratorias en los niños menores de 5 años y
correlaciona los fenómenos críticos de contaminación atmosférica
con las consultas por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en dos
centros de salud de la ciudad de Temuco. Se realiza un estudio
descriptivo correlacional en base a niños menores de 5 años que
acuden por IRA a los Centros de Atención Primaria Santa Rosa y
Amanecer de la ciudad de Temuco (6,285 menores) entre los años
2000 y 2002. Se analizaron los datos con el paquete estadístico
STATA 7.0 y con un nivel de significación del 5%.
5
En los resultados se observan diferencias significativas que
permiten afirmar que en los períodos de contaminación
atmosférica, se genera un aumento en las consultas por IRA, en
ambos centros de salud. Además, la investigación muestra que
existe relación entre los diversos eventos de contaminación
atmosférica e IRA, haciéndose necesario conformar un sistema de
vigilancia epidemiológica, capaz de generar información para
definir la relación entre concentración de contaminantes y daños a
la salud para poder establecer niveles de alerta.
Por otro lado, Prieto, Mancilla, Astudillo, Reyes y Román
(2007) siguiendo las especificaciones de UNICEF, implementaron
un centro centinela, en el Consultorio Albertz, de la comuna de
Cerro Navia de Chile, ubicado próximo a la estación «R» de
monitoreo de calidad del aire. Este centro llevó a cabo la vigilancia
epidemiológica de las enfermedades respiratorias de niños y
adultos, registrándose de lunes a viernes el total de consultas de
morbilidad, aquéllas por IRA altas y bajas, síndrome bronquial
obstructivo (SBO) y neumonía en niños menores de 15 años; los
diagnósticos en niños están descritos en la norma del Programa de
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) de Chile, utilizada en
atención primaria. Las clasificaciones de IRAs alta y baja fueron
publicadas en 1998 por la Organización Panamericana de Salud
(OPS). En los adultos de 65 y más años, se registró el total de
consultas, aquéllas por Enfermedades Agudas y Crónicas de Vía
Aérea Inferior (ERVAI) que considera además de neumonía y
6
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) por separado y
fueron expresadas como la proporción existente entre la patología
respiratoria específica en agrupaciones diagnósticas y el total de
consultas de morbilidad general.
Los diagnósticos en adultos están descritos en las normas
nacionales del Programa de Enfermedades Respiratorias del Adulto
(ERA). En ambos grupos etarios se utilizaron formularios de
registro estandarizados para las clasificaciones por diagnósticos.
Con el fin de vigilar la oferta de atención, se registró además
diariamente la cantidad de horas médicas disponibles. Los datos
obtenidos fueron comparados con los de los demás Centros
Centinela de la RM, información proporcionada por el sistema de
vigilancia epidemiológica de los programas IRA y ERA del
Ministerio de Salud.
El estudio se realizó desde la semana epidemiológica 20,
iniciada el 16 de mayo de 2004, hasta la semana 52, que finaliza el
31 de diciembre del mismo año, completando 31 semanas de
vigilancia. La información fue recolectada en el nivel local, pero
digitados y analizados en la Unidad de Salud Respiratoria del
Ministerio de Salud. Los detalles y la calidad de la información
fueron corregidos en visitas de supervisión con pautas
estandarizadas y en reuniones periódicas locales (Prieto et al.,
2007).
Se analizaron un total de 92,427 consultas, 12,633 del CA y
79,764 del resto de la RM. Los datos se agruparon según semana
7
epidemiológica, y se expresan como proporción dentro del total de
consultas, comparándose las medianas de consultas de cada una de
las patologías entre el CA y el resto de la RM. Dado que los datos
no se comportaron como una distribución normal, su análisis
estadístico se realizó con décima no paramétrica de suma de
rangos con signos de Wilcoxon y se consideró significativo un p
<0,05.
Asimismo, Massolo et al., (2008) analizan los resultados
obtenidos en un relevamiento, empleando cuestionarios
epidemiológicos, a niños en edad pre-escolar de la ciudad de La
Plata, capital de la Provincia de Buenos Aires, Argentina, y sus
alrededores. Estos niños habitan en cuatro zonas distintas: urbana,
industrial, semi-rural y residencial. El presente estudio formó parte
de un proyecto de cooperación internacional en el cual se
analizaron complementariamente parámetros fisicoquímicos de
calidad de aire ambiental (material particulado en suspensión,
compuestos orgánicos semivolátiles asociados -SVOCs- y
compuestos orgánicos volátiles - VOCs-) y aire intramuros (VOCs)
en las distintas zonas de estudio. Estos parámetros están
relacionados con diversas enfermedades. Así por ejemplo, la
exposición a VOCs puede producir problemas respiratorios,
desarrollar cáncer, promover afecciones del sistema nervioso
central y alergias. El material particulado en suspensión, en
especial las partículas finas (<2,5 μm), se asocian con el
incremento de asma, bronquitis crónica y otras afecciones
8
respiratorias agudas. Finalmente, algunos SVOCs se relacionan con
el incremento de casos de cáncer en la población.
Por otro lado, Ballester, Tenías y Pérez-Hoyos (1999) indican
que los efectos relacionados con la exposición a la contaminación
atmosférica son diversos. Los más estudiados son aquellos que se
producen a corto plazo, es decir en el periodo de unos pocos días,
habitualmente menos de una semana, después de la exposición.
Estos efectos mantienen una gradación tanto en la gravedad de sus
consecuencias como en la población en riesgo afectada. Además,
deben estar relacionados por el "principio de coherencia" definido
por Bates como “los procesos geológicos y las leyes naturales que
operan en la actualidad para modificar la corteza terrestre que han
actuado de la misma forma regular y esencialmente con la misma
intensidad a lo largo del tiempo geológico... No implica que todo
cambio se haya producido a una tasa uniforme...”. (Bates y Jackson,
1987). Por ejemplo, si el hallazgo principal es un aumento de la
mortalidad total o por una causa específica, se debería esperar,
necesariamente, salvo que todos los que mueren en exceso ya estén
hospitalizados, un incremento en los ingresos hospitalarios. A este
efecto se le conoce como hallazgo contingente. Si el hallazgo
principal es un aumento en el número de ingresos hospitalarios, se
debería encontrar, como efecto contingente, un incremento
paralelo del número de visitas a urgencias. Este principio de
coherencia es difícil de comprobar, ya que para demostrarlo en su
totalidad deberían verificarse todos los hallazgos principales y sus
9
efectos contingentes en la misma localización geográfica y en el
mismo periodo de tiempo, pues el lugar y el tiempo pueden actuar
como determinantes o, al menos, matizar en gran medida los
resultados.
También, Iglesias y González (2001) muestran los resultados
del proyecto de investigación "Evaluación y Manejo Ambiental en
Lima Metropolitana", que incluyó el monitoreo de la calidad del
aire en ocho estaciones situadas en diferentes distritos de Lima y
Callao en el año 2000. Este monitoreo de la calidad del aire
consistió, básicamente, en la medición de material particulado,
plomo y arsénico en PM10 en tres estaciones del año, a fines de
verano, en invierno y primavera. Las concentraciones al final del
verano fueron superiores a las del resto del año debido,
principalmente, a las condiciones del tiempo. La estación de
monitoreo, situada en el distrito de Comas, tuvo una concentración
de PM10 de 240 mg/m3. Además, se halló una concentración de
1.601 de plomo en PM10 en la estación de monitoreo del Callao.
Asimismo, Aldunate y Halvorsen (2005), llegaron a la
conclusión de que existen efectos considerables de PM10 sobre la
salud aun cuando sus concentraciones no exceden los límites
permisibles. Mientras que Korc, OPS/OMS y CEPIS (2002),
determinan que las IRAs son una de las principales causas de
mortalidad y morbilidad en niños menores de 5 años. Hay un
incremento en la incidencia de cáncer y asma infantil. Los niveles
de contaminación superan significativamente los valores guía de la
10
OMS. Se ha incrementado la evidencia sobre el efecto de las
partículas y el ozono en la salud infantil.
Por su lado, Hernández y Cadena (2000), encontraron
asociaciones positivas entre las concentraciones de PM10 y el
número de consultas por asma y enfermedades respiratorias aun
cuando los niveles alcanzados no excedían las normas ambientales
mexicanas. Se detectó además un efecto sinérgico entre el ozono y
el PM10.
Ramírez-Rembao, Rojas y García-Cueto (2009) tuvieron como
objetivo identificar la relación entre los contaminantes: ozono,
monóxido de carbono, partículas suspendidas(PM10), temperatura
y humedad, con la incidencia de morbilidad por IRAs en el área
urbana de Mexicali en el estado de Baja California en México. Se
recolectó información de estaciones de monitoreo del aire
establecidas en Mexicali, en el período 2001-2005, y se utilizaron
modelos de regresión lineal simple y múltiple para analizar estas
variables, relacionándolas con IRAs. Encontraron un alto
coeficiente de determinación de monóxido de carbono con IRAs en
el occidente y centro de la ciudad, bajo con ozono y PM10 y elevado
con temperatura. Basado en los resultados que este estudio
proporciona, se evidencia la alta relación entre el monóxido de
carbono y la temperatura con las IRAs.
Formulación del problema
11
Problema general
Por lo descrito anteriormente, se plantea la siguiente
interrogante: ¿Cómo se relacionan el grado de exposición a
contaminantes atmosféricos, con la frecuencia a consultas por
IRAs, en menores de 5 años, del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011?
Problemas específicos
¿Cuál la relación entre el grado de exposición al PM10 y
la frecuencia de las consultas por IRAs altas y bajas en menores de
5 años del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.
¿Cuál la relación entre el grado de exposición al SO2 y
la frecuencia de las consultas por IRAs altas y bajas en menores de
5 años del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.
Objetivos de la investigación
Objetivo general
Determinar la relación entre el grado de exposición a
contaminantes atmosféricos y la frecuencia a consultas por IRAs,
en menores de 5 años del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.
Objetivos específicos
Determinar le relación entre el grado de exposición al
PM10 y la frecuencia de las consultas por IRAs altas y bajas en
menores de 5 años del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.
Determinar le relación entre el grado de exposición al
SO2 y la frecuencia de las consultas por IRAs altas y bajas en
menores de 5 años del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.
12
Hipótesis de investigación
Hipótesis general
Existe relación significativa entre el grado de exposición a
contaminantes atmosféricos y la frecuencia a consultas por IRaS,
en menores de 5 años en el distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.
Hipótesis específicas
Existe relación entre el grado de exposición al PM10 y
la frecuencia de las consultas por IRAs altas y bajas en menores de
5 años del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.
Existe relación entre el grado de exposición al SO2 y la
frecuencia de las consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5
años del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.
Justificación
El presente proyecto se justifica por lo siguiente:
El aspecto político
Se hace necesaria la intervención gubernamental para
prohibir los comportamientos que deterioran el entorno; disminuir
los vertidos hacia el ambiente; controlar la emisión de
contaminantes por los automóviles y regular el uso de la Tierra. Se
diseñan acuerdos y estrategias internacionales de observancia
obligatoria de un conjunto de medidas con el contenido ya
mencionado. Se generan organismos y burocracias nacionales e
internacionales que actuarán en diferentes agencias del gobierno o
13
asociaciones civiles relacionadas con el problema ambiental, como
administradores, legisladores, investigadores científicos,
educadores, policías, etc.
La carencia de importancia por parte de las autoridades
limeñas de realizar estudios continuos y análisis sobre la calidad
del aire; además de la falta de aplicación y creación de planes de
impacto ambiental.
Aspecto económico
Desde el punto de vista económico convencional, la
contaminación constituye la alternativa menos costosa para
consumidores y productores de deshacerse de los desechos. La
contaminación excesiva se da cuando la capacidad del ambiente
para la disposición de los residuos se provee en forma gratuita y/o
cuando los consumidores y productores no incorporan en sus
consideraciones económicas el costo de los daños que causa la
contaminación. Se debe hacer énfasis en que la contaminación
involucra daños y los consiguientes costos sociales.
Aspecto social
Esta investigación es necesaria para los sectores de la
población que se encuentran expuestos a contaminantes
atmosféricos con posibles repercusiones negativas sobre su salud,
en este caso los niños menores de 5 años del distrito de Ate,
provincia de Lima, departamento de Lima. En respuesta a las
14
demandas de la sociedad, es necesario que los médicos clínicos, los
toxicólogos y epidemiólogos, se encarguen de evaluar los efectos
adversos de los contaminantes inhalados: el clínico evaluando la
salud de los individuos expuestos, el toxicólogo definiendo el daño
causado por el contaminante, y el epidemiólogo estudiando los
efectos en los grupos expuestos. Todos estos tipos de valoración
son complementarios pero indispensables, dado que cada uno tiene
ventajas y limitaciones para dar respuesta a las preocupaciones de
la sociedad.
Asimismo, los efectos de la exposición a largo plazo a bajas
concentraciones de contaminantes no están bien definidos; no
obstante, los grupos de riesgo son los niños, los ancianos, los
fumadores, los trabajadores expuestos al contacto con materiales
tóxicos y quienes padecen enfermedades pulmonares o cardiacas.
Otros efectos adversos de la contaminación atmosférica son los
daños que pueden sufrir el ganado y las cosechas.
A menudo los primeros efectos perceptibles de la
contaminación son de naturaleza estética y no son necesariamente
peligrosos. Estos efectos incluyen la disminución de la visibilidad
debido a la presencia de diminutas partículas suspendidas en el
aire, y los malos olores, como la pestilencia a huevos podridos
producida por el sulfuro de hidrógeno que emana de las fábricas de
papel y celulosa.
15
Viabilidad
La viabilidad de este proyecto se sustenta en lo siguiente:
Uno de los objetivos, de la municipalidad de Ate, es
conocer los verdaderos valores de contaminación en el distrito
para, poder iniciar un plan de descontaminación. Por esta razón el
Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología (SENAMHI)
inauguró la primera Estación de Monitoreo de la Calidad del Aire,
que contribuirá a brindar pronósticos sobre los niveles de
contaminación de la calidad del aire. Las partículas contaminantes
que diariamente expulsan los autos por la Carretera Central y las
emisiones de gases que las industrias emiten sin control alguno,
hacen de Ate uno de los distritos más contaminados de la capital.
A ello se suma la contaminación que genera el parque
industrial y la topografía del distrito, que contribuyen a los
elevados niveles de contaminación.
Con relación al tiempo, la investigación se hace viable
porque la investigación durara entre los meses de setiembre a
diciembre del 2011.
El acceso a la información es viable porque se solicitarán las
historias clínicas de los pacientes con IRAs del nosocomio de la
localidad, previa autorización del personal pertinente.
El financiamiento, por las características de la
investigación es viable, porque se pagarán los derechos por
16
proporcionar la información, tanto en el hospital como los datos
proporcionados por el SENAMHI.
Delimitaciones
Este estudio se realizó en el distrito político de Ate, provincia
de Lima, departamento de Lima, localizada al este de la ciudad de
Lima, sobre la margen izquierda del Río Rímac; con una Población
de: 419,663 habitantes aproximadamente, y una Extensión de
77,720 km2, tiene como capital a Vitarte, con una Altitud de 355
msnm, y una temperatura media anual es de 18.5º C. durante los
meses de febrero a diciembre de 2011.
En el presente estudio se ha considerado dentro de la
contaminación ambiental solamente lo concierne a la
contaminantes del aire. No se tendrá en cuenta para el estudio la
contaminación de los suelos y el agua..
17
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Según las Guías de calidad del aire de la OMS (2006),
relativas al material particulado, el ozono, el dióxido de nitrógeno y
el dióxido de azufre, considera que el aire limpio es un requisito
básico de la salud y el bienestar humanos. Sin embargo, su
contaminación sigue representando una amenaza importante para
la salud en todo el mundo. Según una evaluación de la OMS de la
carga de enfermedad debida a la contaminación del aire, son más
de dos millones las muertes prematuras que se pueden atribuir
cada año a los efectos directos de la contaminación del aire en
espacios abiertos urbanos y en espacios cerrados (producida por la
quema de combustibles sólidos). Más de la mitad de esta carga de
enfermedad recae en las poblaciones de los países en desarrollo.
Martinez, Mario, Daniels y Montoya (2007) indican que el
Banco Mundial en su iniciativa de aire limpio y OMS en el Plan
Regional sobre Calidad del Aire Urbano y Salud para el periodo del
2000-2009, plantearon dentro de sus planes de acción la vigilancia
del impacto de la contaminación del aire sobre la salud. Indican
que los efectos por material particulado respirable en la población
se manifiestan principalmente como: síntomas respiratorios
severos, irritación de ojos y nariz, irritación de las vías
18
respiratorias, bronco constricción, y se suman a ello otros factores
como la pobreza, la desigualdad social, etc.
Al mismo tiempo, la OMS en su nota descriptiva N° 313 del
2011 manifiesta que la contaminación atmosférica constituye un
riesgo medioambiental para la salud y se estima que causa
alrededor de dos millones de muertes prematuras al año en todo el
mundo. Ella afirma que cuanto menor sea la contaminación
atmosférica de una ciudad, mejor será la salud respiratoria (a corto
y largo plazo) y cardiovascular de su población.
Calcula que la contaminación atmosférica urbana causa en todo el
mundo 1,3 millones de muertes al año, que afectan de forma
desproporcionada a quienes viven en países de ingresos medios.
Asimismo, indican que la exposición a los contaminantes
atmosféricos está en gran medida fuera del control personal y
requiere medidas de las autoridades públicas a nivel nacional,
regional e internacional.
Los efectos de las PM sobre la salud se producen según
niveles de exposición a los que están sometidas actualmente la
mayoría de las poblaciones urbana y rural de los países
desarrollados y en desarrollo. La exposición crónica a las partículas
aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares y
respiratorias, así como de cáncer de pulmón.
En los países en desarrollo, la exposición a los contaminantes
derivados de la combustión de combustibles sólidos en fuegos
abiertos y cocinas tradicionales en espacios cerrados aumenta el
19
riesgo de infección aguda en las vías respiratorias inferiores y la
mortalidad por esta causa en los niños pequeños; la polución
atmosférica en espacios interiores procedente de combustibles
sólidos constituye también un importante factor de riesgo de
enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cáncer de pulmón
entre los adultos. La mortalidad en ciudades con niveles elevados
de contaminación supera entre un 15% y un 20% la registrada en
ciudades más limpias. Incluso en la UE, la esperanza de vida
promedio es 8,6 meses inferior debido a la exposición a las PM2.5
generadas por actividades humanas.
Por su lado, Ramírez-Rembao, M. (2009) en su estudio sobre
“Influencia de los Contaminantes Atmosféricos en las Infecciones
Respiratorias Agudas en Mexicali-Baja California, México”, indica
que las enfermedades por contaminantes ambientales, sobre todo
las del aire, son un conjunto heterogéneo de interacciones entre
agente y huésped. Considerando el agente debe tomarse en cuenta
su toxicidad y concentración, sobre el huésped existen factores
como la hipersensibilidad, alteraciones inmunitarias, alteraciones
con causas genéticas y psicológicas. Estas pueden presentarse
como enfermedades respiratorias agudas o crónicas al estar
expuesto a algún contaminante, entre otras.
Al referirse a contaminación del aire, las Infecciones
Respiratorias Agudas (IRA´s) son un problema importante de salud
pública y representan una de las principales causas de atención
médica a nivel mundial. Son problemas clínicos de etiología
20
múltiple que se presentan en forma aguda o crónica, con variación
estacional predominantemente en invierno. La sintomatología se
puede localizar en vías respiratorias altas (VRA) en forma aislada o
como parte de una enfermedad sistémica con ataque al estado
general afectando vías respiratorias bajas (VRB) y parénquima
pulmonar (Kasper et al., 2006). Se entiende por IRAs una
enfermedad causada principalmente por virus y en segundo lugar
por bacterias, que puede presentarse como: catarro común, gripe,
rinofaringitis, faringoamigdalitis media, sinusitis, bronquitis,
bronconeumonía y neumonía (Rodríguez y Sánchez, 2000).
Otros estudios en diferentes países han encontrado relación
de la incidencia de IRA´s con diferentes factores del medio, como
Romero-Placeres et al. (2004) y Molina et al. (2001) en sus estudios
en La Habana, Cuba, mencionan una elevada asociación entre
contaminantes del aire como PM10 y los casos de IRA´s. Collins et
al. (2003) mencionan también en sus estudios, a los materiales en
forma de partículas que permanecen suspendidos en la atmósfera
por periodos de tiempo prolongados a una altura que las personas
pueden respirar y a partículas más finas que tienen la capacidad de
penetrar a los tejidos internos del tracto respiratorio y producir
potencialmente complicaciones de salud muy severas. La Agencia
de Protección Ambiental de Estados Unidos (EPA, 2005) ha
definido nuevos estándares para las partículas menores a 2.5,
clasificándolas como componentes tóxicos del aire, capaces de
21
penetrar a las vías aéreas y alvéolos pulmonares (Samet et al.
2000).
Se identifica la relación con otros contaminantes con los
trabajos de Brunekeef et al. (2000) quien establece en su estudio
en los Países Bajos la relación entre mortalidad y los contaminantes
PM10 y O3, mientras que Hajat et al. (2002), encontraron en su
estudio en Londres asociación entre el contaminante PM10, O3 y SO2
y la incidencia de IRA´s en adultos mayores y en niños, en los
meses fríos. Andrade et al. (2006), en México en un estudio de
correlación, encontraron relación significativa con monóxido de
carbono y otros contaminantes, mas no con ozono y PM10.
Hernández-Cadena et al. (2000) en un estudio de consultas a
urgencias por enfermedades respiratorias en dos hospitales del
IMSS, respecto a los niveles de contaminación del aire en Ciudad
Juárez, registraron un total de 12 721 consultas en menores de 15
años por CIAVR en los servicios de urgencias. El mayor número de
consultas por enfermedades respiratorias en niños se presentó en
el grupo de 1 a 4 años, con aproximadamente 50% de los casos,
seguido por el grupo de niños menores de un año. Las
correlaciones de los contaminantes entre los monitores utilizados
para estimar la exposición media diaria fluctuaron entre 0.85 y
0.99 (p<0.01) para O3, y entre 0.32 y 0.91 (p<0.05) para PM10.
EL mismo autor el año 2007, en su estudio también en
México, en el que utilizó un modelo aditivo generalizado,
asumiendo una distribución Poisson en donde las concentraciones
22
de ozono pero no las de PM10 tienen relación significativa con
Infecciones Respiratorias Agudas en niños de 5 años y menores.
Complementando lo anterior Ramírez-Sánchez et al. (2006),
en su estudio ecológico en México señala que los contaminantes
atmosféricos CO y NO2 muestran correlación significativa con las
IRAs en niños menores de 5 años en el área urbana de la ciudad de
Guadalajara, México. El monóxido de carbono incide en las
infecciones respiratorias agudas, pese a que las concentraciones se
mantienen por debajo de la norma. Caso semejante el reportado
por Morales (2003) y Arribas-Monzon et al. (2001) quienes
consideran que aunque parte del día las concentraciones de
contaminantes son bajas o no superan los límites establecidos por
las normas, si muestran un efecto negativo en la salud.
Estudios epidemiológicos demuestran que la exposición a
diferentes contaminantes, incluso a niveles situados por debajo de
la norma, se asocian con el deterioro de la función pulmonar y
presencia de enfermedades respiratorias en niños y adolescentes.
En un estudio realizado en la Habana relacionando a la
contaminación atmosférica, asma bronquial e infecciones
respiratorias agudas en menores de edad, se evidenció que la
exposición a SO2 se asoció con un incremento en el número de
visitas de urgencia por IAVR. En dicho estudio, el incremento de los
niveles de CCA, especialmente de humo, se asoció con un aumento
en las visitas de urgencia hospitalaria por IAVR en niños menores
23
de 14 años de edad. Las CCA del aire (PM10) y SO2), también se
asociaron con el número de visitas a urgencias. Sus resultados
concluyen que el humo, el SO2 y las PM10 se asocian con el número
de CIAVR; ello coincide con otros estudios, los cuales refieren un
efecto adverso de los CCA sobre el sistema respiratorio del
individuo. Finalmente la exposición a la mezcla de los
contaminantes del aire, incrementa el riesgo de IAVR (Romero-
Placeres et al. 2004).
Ramírez Sánchez et al. (2006) tienen como propósito el
estudio para describir correlaciones entre las variables
ambientales, en este caso se refiere a la contaminación atmosférica
y los casos por infecciones agudas de las vías respiratorias (CIAVR)
de las Unidades de Medicina Familiar y Hospitales del Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), las clínicas de Medicina
Familiar del Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del Estado (ISSSTE) y los Centros de Salud Urbanos
de la Secretaría de Salud Jalisco (SSJ) del área urbana Guadalajara
(AUG) en el periodo 2000-2002, relacionados en el espacio
geofigura delimitado por el área de influencia trazado a partir de
un radio de 2 kilómetros de cada una de las estaciones de
monitoreo atmosférico.
Ruszkiewicz et al. 1997, Osman 1997, Álvarez-Sintes 1997,
coinciden en que: en diferentes países, estudios han mostrado
asociaciones significativas entre los contaminantes atmosféricos
24
monóxido de carbono (CO), bióxido de nitrógeno (NO2), bióxido de
azufre (SO2), partículas menores de 10 micras (PM10), ozono (O3) y
las infecciones agudas de las vías respiratorias y otras
enfermedades respiratorias en niños menores de 15 años, e incluso
algunos contaminantes reportados por debajo de la norma oficial
resultaron que inciden en la salud de la población infantil.
Zamorano A, y colaboradores. (2003), obtuvieron como
resultado, observando el comportamiento a través de las semanas
estudiadas de PM10, PM2.5, diferencia de temperatura y número de
casos. Al observar las fluctuaciones de las variables, destacan
cierta concordancia entre el aumento de número de casos y
aumento de PM10 y PM2.5, la que no resultó ser significativa.
Victora, C. (1996), menciona como factores de riesgo a la
Contaminación atmosférica, indica que el aumento bien
documentado de la mortalidad debido a enfermedades respiratorias
durante la gran neblina de Londres en 1952 y durante otros
incidentes agudos de contaminación del aire, ha estimulado la
investigación sobre la
asociación entre niveles más bajos de contaminación atmosférica y
las infecciones
respiratorias en niños. Estos estudios son particularmente
relevantes para muchas
ciudades en América Latina, tales como México DF, Santiago de
Chile y Sâo Paulo en
25
Brasil, y ahora Perú en las cuales la contaminación del aire es a
menudo muy alta.
Existe evidencia, basada en estudios de países en desarrollo,
que apoya el efecto de las partículas suspendidas de dióxido de
sulfuro, mientras que los efectos del dióxido de nitrógeno y del
ozono son todavía debatibles. Otros contaminantes han sido todavía
menos estudiados. Uno de los más importantes entre los estudios
mencionados ha sido el Estudio de Seis Ciudades de Estados
Unidos , el cual mostró un gran incremento en el riesgo de tos y de
enfermedades respiratorias bajas en asociación con partículas y
sulfatos suspendidos. Un estudio reciente de Utah mostró que la
admisión a los
hospitales de niños preadolescentes con neumonía, pleuresía,
bronquitis y asma, fue
de dos a tres veces más alta durante los inviernos cuando una
procesadora de acero
permaneció abierta que cuando estuvo cerrada. Los niveles de la
contaminación por
partículas finas estuvieron directamente relacionados a las tasas de
admisión hospitalaria.
Un estudio ecológico reciente en la República Checa, mostró
una asociación fuerte entre la mortalidad respiratoria posneonatal
y los niveles totales de partículas suspendidas y posiblemente de
dióxido de sulfuro. Varios de los factores de confusión fueron
controlados para este estudio.
26
Otro estudio ecológico brasileño comparó las tasas de
mortalidad por neumonía infantil con el nivel promedio de
partículas suspendidas para 27 barrios de Rio de Janeiro. Se
observó una asociación directa (r=0,30), independiente de las
diferencias socioeconómicas encontradas.
Los estudios de los efectos en la salud de la contaminación
atmosférica, han sido
afectados por varias dificultades metodológicas, incluyendo su
diseño ecológico, los
problemas para medir la contaminación aérea y las dificultades
para separar las causas de morbilidad respiratoria infecciosas de
las no infecciosas.
Gavidia T. (2009) se hace una pregunta: ¿Qué exposiciones
ambientales tienen efectos nocivos sobre la salud respiratoria de
los niños? A lo que responde: las exposiciones ambientales que
impactan la salud respiratoria de los niños difieren en los países en
desarrollo y en los países desarrollados, como también dentro de
un mismo país. Sin embargo, mientras los contaminantes y sus
fuentes difieren, existen muchos factores en común. Las
exposiciones de los niños ocurren en su hogar, en su vecindario o
dentro del ambiente global. Mientras el mayor contribuyente a las
infecciones respiratorias agudas bajas, incluidas, neumonías, son
en países de bajos ingresos los productos emanados de la
combustión de biomasa, en las grandes ciudades los efectos
27
respiratorios pediátricos están relacionados principalmente a
contaminantes ligados al tráfico vehicular.
Tanto las características de los pulmones de los niños como las
de los agentes tóxicos individuales influyen sobre la dosis de
exposición y órgano afectado. Los niños tienen vías aéreas
geométricamente menores que los adultos con un patrón de
depósito probablemente más central. Además, el menor tamaño de
las vías aéreas del niño condicionaría que los agentes tóxicos
tengan un mayor impacto sobre la salud.
Como la resistencia de la vía aérea varía inversamente con la
cuarta potencia del radio (es decir, resistencia es 1/radio), una
reducción de 1 mm en el radio interno de la vía aérea de un adulto
con un diámetro de sección transversal de 20mm, debido a edema
por exposición a agentes tóxicos, significa una reducción de 19%
en el área de sección transversal y un aumento de
aproximadamente 50% de la resistencia. En cambio, la mismo
reducción de 1 mm en una vía aérea infantil con un diámetro de
sección transversal de 6 mm significa un 56% de reducción en el
área de sección transversal y aproximadamente un 500% de
aumento de resistencia.
Las características de los agentes tóxicos también
determinan el área del sistema respiratorio, donde se producirán,
con mayor probabilidad, los efectos de la exposición. Dos
principales características determinan este aspecto: a) cuan soluble
en agua es el agente tóxico y b) el tamaño de partícula:
28
• Agentes tóxicos de alta solubilidad en agua como aldehidos,
amoníaco, cloro y SO2 tienen mayor probabilidad de afectar los
ojos, nariz, faringe y laringe.
• Agentes tóxicos de mediana solubilidad en agua, como el
ozono, afectarán las vías aéreas mayores (tráquea y bronquios).
• Agentes tóxicos de baja solubilidad en agua como NO2
afectarán preferentemente a los bronquiolos y alvéolos.
• Partículas grandes sobre 10 μm de diámetro se depositan
preferentemente en la nariz.
• Partículas gruesas ente 2,5 y 10 μm de diámetro
probablemente se depositarán en tráquea y bronquios.
• Partículas finas de menos de 2,5 μm de diámetro
probablemente se depositarán en bronquiolos y alvéolos.
• Partículas ultrafinas, menores de 1 μm de diámetro, pueden
ser exhaladas de nuevo por los adultos, pero tienen más
probabilidad de depositarse en las vías aéreas más pequeñas de
lactantes y niños menores.
Rosales-Castillo, J y colaboradores (2001), hacen un resumen
de varios estudios con relación a los efectos en la salud por la
contaminación ambiental como por ejemplo:
Mortalidad infantil y exposición aguda a partículas
suspendidas; la mortalidad infantil asociada a la exposición a PS es
un aspecto importante que, sin embargo, no ha sido ampliamente
estudiado. La mayoría de los estudios de este campo son de corte
transversal, como fueron los realizados por Bobak y colaboradores,
29
en 1992, y el de Woodroff y colaboradores en 1997. Hasta 1999,
sólo se reporta un trabajo de series de tiempo, realizado por
Loomis y colaboradores en 1999 en la ciudad de México (México).
En dicho estudio se encontró un incremento de 3.52% en la
mortalidad de menores de un año.
Hospitalizaciones y visitas a salas de urgencias por
exposición aguda a partículas suspendidas: el estudio de la
mortalidad relacionada con la exposición a contaminantes del aire
puede ser sólo el pico del iceberg de los efectos en la salud
causados por los contaminantes. Es claro que por cada persona que
fallece, hay muchas más que enferman. Por esta razón es
importante considerar los resultados de estudios de
hospitalizaciones y visitas a salas de urgencias. En los últimos años
se han publicado diversos trabajos donde se reporta una asociación
entre los niveles de PS y estos efectos en la salud por diversas
causas, como son: respiratorias, asma, neumonía, cardiovasculares
y cerebrovasculares. Para este caso, cabe resaltar la estimación
combinada para hospitalizaciones por asma (3.02%), que fue la más
alta: probablemente esto se pueda fundamentar en el mecanismo
de esta enfermedad.
En particular, Schouten y colaboradores en 1996, como
parte del proyecto Air pollution on emergency hospital admissions
(APEHA), realizaron un estudio en las dos ciudades holandesas más
importantes: Amsterdam y Rotterdam, donde en individuos de
entre 15 y 64 años hubo un incremento de 3.83% en las
30
hospitalizaciones por causas respiratorias. Schwartz en 1997
realizó un estudio de series de tiempo en Tucson-Arizona, Estados
Unidos de América (EUA), observando la relación entre las
hospitalizaciones por causas cardiovasculares en individuos
mayores de 65 años con los niveles de contaminantes, encontrando
un incremento de 1.19% en las admisiones hospitalarias por dichas
causas.
En el año de 1997 Lippset y colaboradores realizaron un conteo de
las visitas a salas de urgencia (VSU) por ataques de asma en Santa
Clara-California durante el invierno. Los resultados mostraron un
incremento significativo de 4.5%, ajustando el modelo con una
temperatura de 30 °F. Cabe hacer mención que los individuos que
sufren asma, así como los niños y personas de la tercera edad, son
especialmente susceptibles a sufrir los efectos tóxicos de la
contaminación.
Síntomas respiratorios y exposición aguda a partículas
suspendidas: El uso de registros diarios de síntomas respiratorios
es una forma menos costosa de evaluar el efecto en la salud,
principalmente en vías respiratorias, por exposición aguda a PS.
Los síntomas más comunes son: los de vías respiratorias altas (tos
con flemas, fiebre, sinusitis, etc.) y bajas (tos seca, respiración con
dolor, resfriado, etc.). Cabe mencionar que la tos es el síntoma más
común y que la población más comúnmente estudiada en este tipo
de trabajos es la escolar. Para efectos de esta investigación, los
síntomas en vías respiratorias se clasificaron en dos sectores
31
poblacionales: asmática y general. Las estimaciones combinadas
con los mayores incrementos fueron los ataques de asma y uso de
broncodilatador (10.22%) para la población asmática, y bronquitis
para la población general (11%)
En particular, mencionaremos los estudios realizados por
Pope y colaboradores en 1991, y el de Romieu y colaboradores en
1996. En el primero, usando un modelo de series de tiempo, se
informa un incremento de 5% en los síntomas en vías respiratorias
altas; cabe hacer mención que para este estudio se empleó una
población escolar y el modelo se ajustó por temperatura. En el
segundo, en una población de niños con diagnóstico de asma, entre
5 y 13 años, del Hospital Infantil de México (Ciudad de México) se
encontró un incremento en la presencia de síntomas en vías
respiratorias bajas de 12.6%.
Parámetros de función pulmonar y exposición a partículas
suspendidas: No siempre la sintomatología o la ocurrencia de
ciertas enfermedades son utilizadas como parámetros para
determinar la toxicidad de los contaminantes atmosféricos. En
muchas ocasiones es necesario determinar algún parámetro que
nos permita establecer precozmente los efectos tóxicos sin esperar
a que aparezca clínicamente la enfermedad, y por ello se ha tratado
de establecer la asociación entre los niveles de contaminación y
algunos parámetros espirométricos como volumen espiratorio
forzado (VEF), capacidad vital forzada (CVF), flujo máximo a media
espiración (FMME) y flujo espiratorio máximo (FEM). Los
32
decrementos porcentuales de las estimaciones combinadas para
estos parámetros van desde -0.39% (VEF) hasta un -1.58% (FEV)
Entre los estudios incluidos tenemos el de Neas y
colaboradores de 1996, en el cual se usó una cohorte de 108 niños
de Pennsylvania (EUA); este estudio lo llevó a cabo durante el
verano de 1991, encontrando una disminución en el FEM de 0.15%.
En el mismo sentido Romieu y colaboradores, en el mismo año, en
una población de niños asmáticos, encontraron una disminución
para este mismo parámetro espirométrico de 0.82%.
Ausentismo escolar y exposición a partículas suspendidas;
otro parámetro asociado con una disminución en la actividad de las
personas, concretamente con la de los niños, y que se ha visto está
asociado con los altos niveles de contaminación por PM10, es el
ausentismo escolar, el cual indirectamente nos marca el efecto en
la salud causado por esta exposición. Sobre esto se tienen muy
pocos reportes; destacan el estudio realizado por Ransom y
colaboradores en 1992 en UTAH (EUA) y en éste se reporta un
incremento de 0.21% en los días que faltan los niños por
enfermedades relacionadas con los altos niveles de partículas, y el
de Romieu y colaboradores en 1992 en la Ciudad de México
(México); durante tres meses se siguió a los infantes que acudían a
un jardín de niños de la zona suroeste de la ciudad,
determinándose un incremento en la exposición dependiente con
los niveles de ozono; entre los resultados destaca un incremento de
3.4% en el ausentismo por cada 10 ppb de ozono, por
33
enfermedades respiratorias asociadas a la exposición a este
contaminante.
El Humo de leña puede contribuir a aumentar los niveles de
PM10, CO, aldehidos e hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAPs)
como el benzo-(a)-pireno que es mutagénico. La exposición de
niños al humo de leña puede aumentar la frecuencia de infecciones
respiratorias bajas.
Lacasaña-Navarro, M y colaboradores (1999), discutieron la
problemática de la contaminación del aire en tres megaciudades de
América Latina (Ciudad de México, São Paulo y Santiago); en
particular revisaron los programas de control de la contaminación
atmosférica que han puesto en marcha los gobiernos de esas
ciudades y la evolución de los niveles de contaminantes durante el
periodo 1988-1995 en Santiago de Chile y São Paulo, y hasta 1997
en la Ciudad de México, con el objeto de evaluar el impacto de esos
programas. En las tres megaciudades se observó un descenso en
las concentraciones de PTS, PM10, SO2, NO2, CO y O3 durante el
periodo mencionado, aunque la mayoría de los contaminantes
siguen rebasando la norma de calidad del aire. Cabe destacar que
el mayor impacto de los programas ha sido sobre los niveles de
SO2. Recomiendan el desarrollo de políticas de transporte
sostenible; en ese sentido, en la Conferencia Europea de Ministros
del Transporte la Organización para la Cooperación y el Desarrollo
Económico (OCDE) propuso distintas estrategias. Por otra parte, la
34
participación ciudadana es importante al tomar decisiones
relacionadas con las políticas de transporte.
En un estudio realizado en niños menores de 15 años que
acudieron a los servicios de urgencias y medicina familiar de un
hospital de especialidades del Instituto Mexicano del Seguro Social
ubicado en la zona suroeste de la Ciudad de México en 1993,
Téllez-Rojo y colaboradores estimaron que con un incremento de
50 ppb en el promedio horario de ozono de un día ocasionaría, al
día siguiente, un incremento del 9.9% en las consultas de urgencias
por infecciones respiratorias altas en el periodo invernal, cifra que
puede elevarse hasta en 30% si el incremento se diera en cinco
días consecutivos como promedio.
Por otra parte, en un estudio realizado en la Ciudad de
México, Borja y colaboradores (1997), observaron un incremento
de la mortalidad asociado de manera independiente con ozono,
bióxido de azufre y partículas totales en suspensión. Cuando se
consideraron los tres contaminantes simultáneamente en el mismo
modelo, sólo las partículas totales en suspensión se asociaron con
la mortalidad, de tal forma que se observó un 6% de incremento en
la mortalidad por cada 100 µg/m3 (RR 1.058, IC95% 1.033-1.083).
No encontraron un efecto independiente del ozono asociado con la
mortalidad, pero es difícil atribuir los efectos observados a un
contaminante por sí solo a la luz de la complejidad de las mezclas a
las cuales la población está expuesta.
35
Loomis y colaboradores observaron un incremento de la
mortalidad infantil asociado con los niveles de PM2.5 que se
presentaron días antes de la muerte. La asociación más fuerte que
se observó fue con el promedio de la concentración de PM2.5
durante un periodo de tres a cinco días previos: un incremento de
10 µg/m3 en el promedio de partículas finas durante esos tres días
se asociació con 6.9% de incremento de muertes infantiles (IC95%
2.5-11.3). La mortalidad infantil también se asoció con los niveles
de bióxido de nitrógeno y ozono que hubo entre los tres y cinco días
previos a la muerte, pero dicha asociación no fue tan consistente
como con PM2.5. Estos hallazgos sugieren que la relación entre la
mortalidad infantil y la contaminación del aire requiere de más
investigaciones para identificar qué niños están en riesgo y de qué
manera pueden prevenirse los efectos adversos.
Oyarzún, M. (2004), investiga y llega a la conclusión, que los
niños atópicos y con hiperreactividad bronquial serían los más
sensibles a los contaminantes atmosféricos. Indica que en los
atópicos la exposición a la contaminación atmosférica aumenta la
respuesta de las vías aéreas a los aeroalergenos. El daño producido
en la mucosa bronquial y la interferencia con la depuración ciliar
inducida por los contaminantes atmosféricos pueden facilitar la
penetración y el acceso de los alergenos inhalados a las células del
sistema inmunológico y promover la sensibilización de las vías
aéreas. Un Comité de la ATS ha concluido que la exposición a O3,
NO2, PM10 y SO2 pueden afectar a los asmáticos. La exposición a O3
36
aún en niveles por debajo de la norma aumenta las
hospitalizaciones y las visitas a los servicios de urgencia de los
asmáticos, en quienes por tener hiperreactividad bronquial y
niveles espirométricos basales más bajos, la exposición a O3 puede
afectarlos más que a los individuos sanos. Los asmáticos parecen
también ser especialmente sensibles a los efectos del NO2, es así
como se ha encontrado que el 70% de los asmáticos responden a
concentraciones más bajas que las personas sanas (0,05 a 0,3 ppm
versus > 1 ppm en personas sanas) además la exposición a 0,4 ppm
de NO2 reduce la concentración de dermatofagoides para provocar
hiperreactividad bronquial. Los asmáticos también son más
susceptibles que los sujetos sanos al SO2 además la exposición
prolongada a SO2 en el primer año de vida predispone al desarrollo
de hiperreactividad bronquial en la edad escolar. Respecto a PM10
existe evidencia epidemiológica que los aumentos diarios de PM10
se asocian con el aumento del consumo de medicamentos en niños
y adultos asmáticos. Finalmente, otro hallazgo importante es que la
exposición a O3 y NO2 por separado en presencia y en ausencia de
SO2 puede facilitar la respuesta a aeroalergenos, hecho que es
especialmente evidente en asmáticos, por lo tanto el control de la
contaminación atmosférica podría disminuir cualquier interacción
con alergenos en la población atópica incluyendo a los asmáticos.
O’Ryan, R. (2000) Indica en su investigación que, una
proporción importante de los contaminantes a los que está
expuesta la población, no se originan directamente de las
37
emisiones de cada fuente. Afirma que, existen los contaminantes
denominados primarios, producidos directamente por actividad
humana, tales como partículas y gases generados por combustión o
polvo en suspensión proveniente del tránsito de vehículos que
levanta el polvo de las calles, y los secundarios, que provienen de
reacciones químicas o de condensación de vapores en la atmósfera,
de productos llamados precursores, proceso que puede tomar
horas o días. Por ejemplo, el contaminante criterio ozono
troposférico no se emite directamente por alguna fuente. Pertenece
a una familia de productos altamente reactivos llamados oxidantes
fotoquímicos que se forman a partir de compuestos orgánicos
volátiles (COV) tales como benceno, aguarrás, tolueno, acetona,
etc. y óxidos de nitrógeno (NOx) en una reacción que requiere
radiación solar. Por otra parte, el material particulado (PTS), el
contaminante más dañino en Santiago, no es estrictamente
hablando “un” contaminante, sino que es una especie de caldo con
contenidos que difieren en el daño que generan. Genéricamente
corresponde a sólidos en suspensión, pero sus efectos dependen
del tamaño de las partículas suspendidas, y del contenido de estas
partículas. Respecto del tamaño, cabe distinguir entre el PM10,
partículas pequeñas que pasan por un “tamiz” cuadrado de lado 10
millonésimas de metro (μm), y el PM 2.5 que es mucho más fino,
pasando por un filtro cuadrado de 2.5 μm.
El material particulado de tamaño mayor que PM10 se
deposita rápidamente y forma la mayor parte del polvo que se
38
retira diariamente de los muebles y el piso. Esta molestia se
transforma en riesgo al disminuir el tamaño a menos de 10μm.
Mientras menor sea el tamaño de partícula, aumentan las
probabilidades de alcanzar los alvéolos pulmonares o aún
directamente el sistema circulatorio. Adicionalmente, un grano de
particulado fino tiene mucho mayor capacidad de transportar otros
productos nocivos en su superficie, recolectados durante su
trayecto atmosférico. Además, su alta relación área/volumen le
confiere un largo tiempo de residencia en la atmósfera, y por estos
motivos, recientemente varios países han iniciado el control
estricto de PM2.5, pues se estima que su peligrosidad es órdenes de
magnitud mayor que la del PM10.
Para complicar aún más el cuadro, el material particulado en
el aire está compuesto por partículas primarias emitidas
directamente por las fuentes, y por partículas secundarias,
formadas a partir de gases en la atmósfera. Estos gases
“precursores” son el SO2 (principalmente generado por la
industria), NOx (principalmente generado por buses y otros
vehículos) y amoníaco (cuyas fuentes son, por ejemplo, desechos
orgánicos y la agricultura).
La importancia de este particulado secundario se ha reconocido
solo recientemente para Santiago. Por lo tanto, para controlar el
crítico problema del particulado en Santiago, es importante
también controlar gases como el SO2, NOx y amoníaco, además de
las emisiones directas.
39
Se han realizado una serie de estudios sobre los efectos que
la contaminación atmosférica tiene sobre la salud en Santiago
(CONAMA, 1998). Los efectos pueden dividirse en aquellos de
corto y de largo plazo.
Los efectos de corto plazo en salud de la contaminación
incluyen tanto un aumento de la mortalidad, como de
enfermedades o morbilidad. En Santiago se han realizado estudios
sobre el efecto de la contaminación del aire en la mortalidad diaria
a corto plazo (Salinas, Vega, 1995; Ostro, Sánchez, y
colaboradores, 1996; Sanhueza, y colaboradores, 1999; Cifuentes y
colaboradores, 2000). En todos estos estudios se ha encontrado
una mortalidad creciente con la exposición a material particulado.
Tanto el PM10 como el PM2.5 tienen efectos significativos sobre la
salud, pero el PM2.5 tendría un efecto más claro. Este efecto sería
tanto por mortalidad respiratoria y cardiovascular. Cabe destacar
que, mediante el control de la temperatura y, en algunos casos, la
estación del año, aquellos estudios indican que el efecto observado
es, probablemente, un resultado de la contaminación y no un efecto
oculto de la contaminación intradomiciliaria.
Además del efecto del particulado fino, los estudios indican
un efecto del CO. También se estudiaron otros compuestos, y en un
estudio (Cifuentes y colaboradores, 2000) determinaron que la
exposición al SO2, O3 y NO2 no tenía efectos estadísticamente
significativos, mientras que en otro estudio (Sanhueza y
colaboradores, 1999) indica, que la exposición al O3 y SO2 estaba
40
estrechamente relacionada con la mortalidad, pero la significancia
de los resultados era baja. No se han realizado estudios sobre los
efectos en la mortalidad a largo plazo.
Respecto de la morbilidad, un estudio sobre los efectos de la
contaminación atmosférica en la salud respiratoria de los niños
(Ostro, y colaboradores, 1999), determinan que la exposición al
PM10 ambiente está estrechamente correlacionada con las
consultas por síntomas de infecciones respiratorias bajas en niños
de 3 a 15 años, como también de niños menores de 2 años. La
exposición al PM10 ambiente también está significativamente
correlacionada con las consultas médicas por síntomas de
infecciones respiratorias altas de niños mayores. La exposición al
O3 estaba estrechamente relacionada con las consultas médicas por
síntomas de infecciones respiratorias altas y bajas en niños de 3 a
15 años. En un temprano estudio ecológico realizado en 1988, en el
que se comparaba la población de Santiago con la población de un
área menos contaminada.
No se sabe mucho respecto de los efectos a largo plazo de la
exposición a relativamente bajas concentraciones de
contaminantes. Los estudios sobre los efectos crónicos son costosos
y requieren de mucho tiempo. La exposición prenatal, neonatal o
durante el desarrollo infantil a metales pesados, benzopirenos,
hidrocarburos aromáticos policíclicos y otros compuestos orgánicos
pueden tener efectos mutagénicos y/o cancerígenos, causar
alteraciones biológicas por impresión (imprinting) y tener otros
41
efectos sobre las funciones del cuerpo y los órganos muchos años
después de la exposición (López Bravo, y colaboradores, 1997)
Rodríguez L. y colaboradores (2010), realizan un estudio
observacional analítico de corte transversal, en Bucaramanga-
Colombia, comparando dos zonas de la ciudad con niveles
diferentes de contaminación según valores previos de material en
partículas de la fracción respirable menor de 10 μm (PM10) y ozono.
La selección de las zonas de monitorización se realizó entre
mayo de 2006 y mayo de 2007, determinando con equipos de
monitorización las zonas de la ciudad con mayores y menores
registros de PM10. De esta forma, se seleccionó la zona de mayor
registro, denominada de “alta” contaminación en el centro de la
ciudad y la zona de menor registro, denominada de “baja”
contaminación en la zona occidental de la ciudad (89,56 μg/m3,
promedio en zona denominada de alta contaminación, y 40,08
μg/m3 en promedio en la zona que se denominó de baja
contaminación, con una diferencia promedio de PM10 de 49,48
μg/m3).
La población de estudio correspondió a los menores de siete años
(predominantemente preescolares) que, por su condición,
corresponden a los residentes más habituales y vulnerables en las
zonas señaladas.
Calcularon un tamaño de muestra en el programa Epi-Info
6.04d, teniendo en cuenta un error tipo 1% del 5%, poder del 80%,
razón de expuestos y no expuestos de 1:1, prevalencia del factor de
42
18% en expuestos y 10% en no expuestos y un riesgo relativo
esperado de 1,8 (odds ratio,OR=1,93); se obtuvo un número
mínimo de 319 niños en cada nivel de exposición, para un total de
638 niños.
Se tuvo en cuenta un 20% de pérdidas en el seguimiento para
un estudio posterior de cohorte, por lo cual se determinó una
muestra total de 764 niños en las zonas de estudio.
La muestra se seleccionó de forma no probabilística,
partiendo desde el sitio de monitorización ambiental hacia la
periferia e incluyendo menores de siete años con residencia mayor
de seis meses en el sector. Se excluyeron niños con enfermedades
cardiacas o respiratorias crónicas o con alteración neurológica
crónica (parálisis cerebral, trastorno de la deglución, etc.).
La morbilidad aguda se midió por medio del cuestionario
International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)
de síntomas respiratorios indicativos de asma en su versión
validada al español y fue aplicado por fisioterapeutas bajo la
coordinación de neumólogos pediatras, entre junio y julio de 2007,
como línea de base de un estudio de seguimiento de síntomas
respiratorios a un año.
Las variables sociodemográficas y las de presencia o ausencia
de otros contaminantes en la vivienda, se obtuvieron mediante
encuesta directa a los padres o cuidadores. Se hizo un análisis
descriptivo de los hallazgos por medio de medidas de tendencia
central y variabilidad para las variables cuantitativas y
43
proporciones con intervalos de confianza del 95% para las variables
discretas. El análisis bivariado y estratificado tuvo en cuenta como
variable explicativa principal de los síntomas respiratorios, el tipo
de zona (alta o baja contaminación).
Finalmente, realizaron un análisis multivariado con regresión
de tipo binomial para ajustar el efecto de la contaminación por
otros factores y se tuvo como variables dependientes de análisis la
presencia de ruidos respiratorios alguna vez en la vida que, en el
cuestionario ISAAC, se considera el signo más relacionado con el
diagnóstico clínico de asma.
La OMS en sus Guías de calidad del aire global actualización
(2006): partículas, ozono, dióxido de nitrógeno y dióxido de azufre,
versión en inglés indican, que
la principal fuente de dióxido de azufre es la combustión de
combustibles que contienen azufre. Los combustibles fósiles, sobre
todo carbón y petróleo, contienen cantidades variables de azufre de
acuerdo con su fuente, pero típicamente entre 1% y 5%. En la
combustión, el de azufre en el combustible se convierte casi
cuantitativamente a dióxido de azufre.
En los países desarrollados, la mayor parte del azufre se
elimina a partir de combustibles de motor en el proceso de refinado
y de los gases de chimenea antes de la emisión. El azufre es más
abundante en las fracciones menos volátiles del petróleo crudo y
por lo tanto, el envío, el cual quema residual aceite de combustible,
puede ser una muy alta emisor de dióxido de azufre. El proceso de
44
sintetización se utiliza en la fundición de metales, que consiste en
usar minerales de sulfuro de metal en una corriente de aire, puede
también ser un mecanismo importante de la producción de dióxido
de azufre. En países menos desarrollados, la quema de carbón y
sin disminuir el uso de los aceites combustibles y de automoción
diesel con un contenido mayor de azufre son las principales fuentes
de dióxido de azufre.
El transporte por carretera es una de las fuentes principales
dentro de cualquier inventario de emisiones., independientemente
del tamaño o el uso del vehículo. Las emisiones de los vehículos de
carretera se piensan típicamente en términos de los gases de
escape , aunque esto es sólo una parte de la historia. La
combustión de los gasolina o diesel de combustible conduce a la
producción de gas de escape que contiene una gama de
contaminantes potencialmente dañinos. En muchos vehículos
modernos esto pasa por un dispositivo de control, tal como un
convertidor catalítico de tres vías, antes de la emisión al ambiente.
Los contaminantes emitidos por la combustión de la gasolina o el
diesel suelen incluir monóxido de carbono, óxidos de nitrógeno,
VOC y partículas en suspensión. Algunos países todavía utilizan
aditivos de plomo en la gasolina y esto genera una emisión de
contaminantes de aire importante.
Las cantidades de monóxido de carbono, óxidos de nitrógeno,
COV y PM de la carretera los vehículos están estrechamente
regulados. Fundamentalmente, hay cuatro grupos de los límites
45
reglamentarios, es decir, los establecidos por la Agencia de
Protección Ambiental de EE.UU. (USEPA), el Estado de California
(las cuales son más estrictos que los establecidos por USEPA), la
Unión Europea (UE) y Japón. Si bien estos límites de emisión
establecidos para los vehículos vendidos en el límites de la
organización internacional de normalización, por lo general son
adoptaros por los países adyacentes, tales como Canadá (para los
estándares americanos) y fuera de la UE los países de Europa (para
los estándares de la UE) . Las normas de emisiones de escape son
establecido como límite en gramos por kilómetro o gramos por
kilómetro de contaminante emitido en más de un ciclo de
conducción estándar, en el que un vehículo en un dinamómetro de
chasis, pasa a través de un conjunto estándar de las variaciones de
velocidad y la carga que reflejan los experimentado en el camino.
Estos no son normalmente evaluados individualmente con nuevo
vehículo. Pero, pasa por un proceso de aprobación, por el cual un
fabricante presenta un pequeño número de vehículos
representativos de un tipo dado para la prueba. Si éstos se ajustan
a los límites reglamentarios, el fabricante obtiene la aprobación
para la venta de otros vehículos de ese tipo.
Las emisiones del tubo de escape son a menudo las más
importantes en un vehículo, que están lejos de ser los únicos. Las
emisiones de combustible por evaporación también pueden ser
importantes, sobre todo de los vehículos son de gasolina, éstos se
miden y se incluyen en los inventarios de emisiones. Para tener en
46
cuenta, sin embargo, son las otras emisiones no de PM de los
vehículos de carretera que surgen a partir de fuentes tales como el
desgaste de los componentes de freno y los neumáticos y el
desgaste en la carretera. Estimaciones aproximadas se han hecho
de la magnitud de estas fuentes, que se incluyen en muchos
inventarios de emisiones. Sin embargo, los vehículos de carretera
también causan la emisión de partículas mediante la suspensión de
partículas de la superficie de la carretera en el aire, ya sea a través
de la turbulencia en la estela del vehículo o por las fuerzas de
cizallamiento entre el neumático y la superficie de la carretera.
Estos son mucho más difíciles para tener en cuenta y que no están
ampliamente incluidos en los inventarios de emisiones.
Las fuentes naturales son una fuente importante de muchas
trazas de gases y partículas en la atmósfera. Una de las mejores
aportaciones naturales conocidos a la contaminación del aire es la
re-arrendamiento de COV biogénicos de los árboles y otra
vegetación. Estas sustancias, que comprender isopreno, terpenos y
otros constituyentes, contribuyen a la producción tanto de ozono
troposférico y PM orgánicos secundarios, y por lo tanto su impacto
sobre la calidad del aire a través de la formación de contaminantes
secundarios pueden ser muy importantes.
A nivel mundial, la producción natural de la espuma del mar y la
tierra por el viento es grande, aunque su relevancia para ventilar
los fenómenos de contaminación de la salud es probable que sea
muy pequeño. En los países áridos, las tormentas de polvo pueden
47
causar un aumento masivo de PM y los suelos por el viento y el
polvo son una de las principales partículas contaminantes.
Baumann, (2006) se hace una pregunta al perecer sencilla:
¿Qué es la material particulado (PM)?. A lo que responde; es un
contaminante del aire que consiste en una mezcla de partículas
sólidas y líquidas suspendidas en el aire, estas partículas varían en
tamaño, composición y origen. Las partículas se clasifican por sus
propiedades aerodinámicas debido a:
(a) Estas propiedades regulan el transporte y la eliminación de
partículas del aire; (b) también gobiernan su deposición en las vías
respiratorias y (c) que están asociados con la composición química
y las fuentes de partículas. Estas propiedades están
convenientemente resumidas por el diámetro aerodinámico, que es
el tamaño de una unidad - esfera de densidad con la mismo
característica aerodinámica. Las partículas se muestrean y se
describen por su concentración en masa (g/m3). Sobre la base de
su diámetro aerodinámico, por lo general llamada simplemente el
tamaño de partícula . Otros parámetros importantes son la
concentración de número y área de superficie.
Las fracciones de tamaño más utilizados son : ¾ TSP (total de
partículas en suspensión)
comprende todas las partículas en el aire ¾ PM10 se utiliza para
partículas con un diámetro aerodinámico de menos de 10 micras ¾
PM2.5 se utiliza para partículas con un diámetro aerodinámico de
menos de 2,5 micras ¾ Fracción gruesa (entre 2,5 y 10 micras) ¾
48
Ultrafino de partículas se utiliza para partículas con un diámetro
aerodinámico inferior a 0,1 micras ¾ BS (Humo Negro) : ha sido
ampliamente utilizado como indicador de la oscuridad de aerosoles
(y por lo tanto como un sustituto de hollín). La definición está
vinculada a un método de monitorización utilizado para medir la
BS. 1.3 Efectos sobre la salud del PM. La evidencia sobre el aire
PM y la salud pública es consistente en mostrar efectos adversos
para la salud en exposiciones experimentadas por la población
urbana en las ciudades de todo el mundo, tanto en países
desarrollados y los países en desarrollo
Un análisis de la OMS sobre el impactos sobre la salud causada
por la exposición al PM en las grandes ciudades del mundo llegó a
800.000 muertes prematuras al año.
Un análisis similar fue realizado en apoyo del programa de la
Comisión Europea " Aire limpio para Europa", se estima que cerca
de 290.000 muertes prematuras por año pueden ser atribuido al
PM de fuentes antropogénicas en los países de la Unión Europea
Esta exposición reduce la esperanza de vida media de
aproximadamente un año. El rango de los efectos es amplio, que
afecta a los sistemas respiratorio y cardiovascular y que se
extiende a los niños y adultos, y para una serie de grupos grandes,
sensibles dentro de la población general. El riesgo para varios de
los resultados se ha demostrado que aumenta con la exposicion y
hay poca evidencia para sugerir una umbral por debajo del cual se
prevén efectos adversos para la salud. En epidemiológica la
49
evidencia muestra efectos adversos a exposiciones de las partículas
después de un corto plazo (días) y a largo plazo (años)
La mayoría de los estudios epidemiológicos muestran los
efectos adversos sobre la salud a la exposición del PM10. La
fracción gruesa de PM10 (es decir, las partículas entre 2,5 y 10
micras de tamaño) está vinculadas con la morbilidad respiratoria.
Sin embargo, los vínculos más fuertes entre la mortalidad por
enfermedades cardiovasculares, y que no se observaron largas
exposiciones a PM para PM2.5 de concentración , y no para las
partículas más grandes . Por lo tanto, la reducción de la exposición
a PM10 y PM2.5, se recomienda que las medidas necesarias para
reducir el riesgo de una amplia gama de efectos sobre la salud. Las
partículas más grandes que el PM10 están en las partes superiores
de las vías respiratorias y por lo tanto, no afectará a la morbilidad y
la mortalidad. Basándose en las conclusiones de los estudios
relacionados con la salud, la gestión de la calidad del aire debe
centrarse en la reducción de exposición de la población a PM2.5 y
PM10. Pare esto se requiere una evaluación del PM2.5, de las
concentraciones del PM10.
El seguimiento de las concentración de materiales
partículados totales en suspensión, TSP, ( incluyendo partículas de
más de PM10 ) son necesario para un efectivo apoyo para la mejorar
la gestión de la calidad del aire.
Hernández H. (2005), menciona en su investigación factores
de riesgo en infecciones respiratorias agudas bajas y el impacto de
50
las IRA en la mortalidad de niños menores de 5 años que causan
4.3 millones de muertes y representan el 21.3% de todas las
muertes. La Neumonía y bronquiolitis son los mayores
responsables.
Para este estudio identifica problemas metodológicos de los
cuales la mayoría ha contado con información dada por las madres,
pocos estudios han empleado criterios radiológicos. Por lo tanto las
definiciones de casos son muy variables.
Los factores que Hernández menciona son: factores
demográficos (edad, sexo), factores socioeconómicos (Ingreso
familiar, educación de los padres, urbano – rural), factores
ambientales (contaminación ambiental, contaminación doméstica),
factores nutricionales (bajo peso al nacer, desnutrición, privación
de lactancia materna, deficiencia de Vit. A), factores de
comportamiento (Percepciones de las enfermedades)
Menciona que la exposición al humo, la contaminación
atmosférica son una evidencia actual para la presencia de las IRAs
al mismo tiempo observa que el efecto de las partículas
suspendidas de dióxido de sulfuro, el efecto del dióxido de
nitrógeno y del ozono, es aun discutible. Un estudio en seis
ciudades de EEUU mostró un incremento en el riesgo de tos y de
IRA bajas en asociación con partículas de sulfatos suspendidas.
Otro estudio en la República Checa mostró una asociación fuerte
entre la mortalidad respiratoria post neonatal y los niveles totales
de partículas suspendidas y posiblemente de dióxido de sulfuro.
51
Robles G. y colaboradores (2011), realizan un estudio que
tiene como objetivo determinar la asociación a corto plazo entre las
concentraciones de contaminantes del aire y la mortalidad de las
personas mayores en la ciudad de Curitiba. El período de análisis
incluyó los años 2003 a 2008. Los análisis de correlación simple y
regresión múltiple utilizando un modelo aditivo generalizado, para
evaluar las relaciones entre los contaminantes dióxido de azufre
(SO2) , ozono (O3) y partículas suspendidas totales (PST) y el
número del total de muertes y enfermedades respiratorias de
personas mayores de 60 años. Los resultados mostraron una
relación positiva y estadísticamente significativa entre los niveles
de STP y la mortalidad por todas las causas mayores, incluso
teniendo en cuenta que los niveles de STP cumplen las normas de
calidad del aire para el período en estudio.
Hong Y.(1999), para evaluar la importancia relativa de las
distintas medidas de partículas y la contaminación del aire gaseoso
como predictores de la mortalidad diaria en Inchon, Corea del Sur,
asociaron la mortalidad diaria total con la contaminación del aire,
investigaron por un período de 20 meses (enero de 1995 hasta
agosto de 1996). Utilizando la regresión de Poisson para poder
determinar la mortalidad diaria causada por cada contaminante del
aire, controlando las tendencias temporales, la temporada, y las
influencias meteorológicas como la temperatura y la humedad
relativa. Los coeficientes de regresión de una media móvil de 5 días
en partículas de menor o igual a 10 micras de diámetro
52
aerodinámico (PM10) sobre la mortalidad total, fueron
significativos, tanto cuando fueron considerados por separado
como cuando fueron considerados simultáneamente con otros
contaminantes en este modelo. El PM10 se mantuvo
significativamente alto cuando los modelos se limitan solo a la
mortalidad cardiovascular o respiratoria. El dióxido de azufre (SO2)
y el monóxido de carbono (CO) se relacionaron significativamente
con la mortalidad respiratoria en el modelo de un solo
contaminante.
La exposición al ozono no fue estadísticamente significativa
con respecto a la mortalidad como en los modelos anteriores, y el
análisis gráfico mostró que la relación era lineal. El índice
combinado de PM10, el dióxido de nitrógeno, SO2, y CO parecía
explicar mejor la relación exposición-respuesta con la mortalidad
total de solo un contaminante del aire individual. Llegando a la
conclusión de que a los contaminantes se les debe deben
considerar conjuntamente para una evaluación de riesgo, en vez de
medirlos individualmente.
Cuando se refiere a la mortalidad, excepto para las
concentraciones del día anterior en el modelo de un solo
contaminante, la dirección del coeficiente fue negativo en su
relación con la mortalidad total cardiovascular y positiva con la
mortalidad respiratoria. Una función de las de medias móviles de 5
días de PM1O , NO2 , SO2, y los niveles de CO se utilizó en el GAM
para analizar gráficamente la relación dosis-respuesta entre los
53
contaminantes y la mortalidad diaria. El exceso de riesgo de
mortalidad es muy evidente en la gama más alta de los niveles
PM1O y el aumento de la dosis de respuesta. Cuando usa los índices
combinados de contaminantes, la relación dosis-respuesta para el
índice de contaminantes en general era mejor que la de los
contaminantes individuales o otra combinación de índices. El índice
de PM10 SO2 también mostró un aumento casi lineal de riesgo
relativo, lo que sugiere que el modelo de efecto conjunto de PM1O y
S02 es un mejor predictor del riesgo de mortalidad que los modelos
de efectos de contaminantes individuales. Este efecto conjunto
demuestra que cuando las concentraciones de los dos
contaminantes son altas, la tasa de mortalidad alcanzó su punto
máximo. Las salidas del GAM utilizando en una media móvil de 5
días y las concentraciones del día anterior se analizaron
gráficamente para aclarar la relación contradictoria entre O3 y la
mortalidad diaria. Mostro un cambio de rumbo importante en la
relación, de aproximadamente 23 ppb de concentración O3, lo que
sugiere que hay un umbral para el O3 que produce efectos sobre la
mortalidad.
Korc, M (2002), informa que el conocimiento del impacto de
la contaminación del aire sobre la salud humana en el Perú es
limitado. En Lima y Callao en la preocupación por el aumento de
las industrias, el aumento del parque automotor. El aumento de los
pueblos jóvenes entre otros, recopilaron dato de contaminantes
como el SO2, PM para representar la exposición de la población a
54
los contaminantes encontrándose niveles por encima de las
normas ambientales.
Iglesias León S. (2001), hace referencia que en en el Perú
como en otros países la contaminación ambiental está asociada con
la extración y transformación de los recursos naturales. El mal
planeamiento de las ciudades y su crecimiento desordenado son
otros factores que originan problemas de contaminación, afectando
a la población.
La contaminación del aire en el Perú comenzó en los años
cincuenta y sesenta, con el “boom” de las harineras de pescado.
Ciudades como Lima, Callao y Chimbote fueron las principales
víctimas. La minería metálica y no metálica también fueron
causantes de la contaminación atmosférica en los alrededores de
poblaciones como La Oroya y Yura.
En la actualidad se hacen monitoreo de agua y aire en la
ciudad, específicamente en Lima cuadrada.
Un parámetro importante a medir en lo que respecta a la
contaminación del aire es el material particulado menor a 10
micras (PM10). La Dirección General de Salud Ambiental ha
efectuado algunas mediciones en el año 1999 habiéndose obtenido
resultados que sobrepasan el nivel máximo permisible establecido
por la Organización Mundial de la Salud.
Merino B. (2008) declara que en el artículo 2º inciso 22 de la
Constitución Política del Perú establece que toda persona tiene
55
derecho a gozar de un ambiente equilibrado y adecuado al
desarrollo de su vida.
Respecto al contenido de este derecho, el Tribunal
Constitucional ha señalado en diversas sentencias que el derecho
fundamental a gozar de un ambiente equilibrado y adecuado al
desarrollo de la vida humana está configurado por dos elementos:
(1) el derecho a gozar de un ambiente equilibrado y adecuado y, (2)
el derecho a que dicho ambiente se preserve.
El primer elemento involucra a la facultad de las personas de
poder disfrutar de un medio ambiente en el que sus elementos se
desarrollan e interrelacionan de manera natural y armónica, y en
caso de que el hombre intervenga, no debe suponer una alteración
sustantiva de la relación que existe entre estos elementos. Ello no
supone el disfrute de cualquier entorno, sino el de uno adecuado
para el desarrollo de la persona y su dignidad; de lo contrario, el
goce efectivo de su derecho se vería frustrado. El segundo
elemento entraña obligaciones ineludibles por parte del Estado y
de los particulares, de tal manera que se mantengan los bienes
ambientales en las condiciones adecuadas para su disfrute.
De acuerdo con estas consideraciones y teniendo en cuenta
las conclusiones del Informe defensorial Nº 116, “La calidad del
aire en Lima y su impacto en la salud y la vida de sus habitantes”,
se puede precisar que los pobladores limeños están viendo
vulnerado su derecho a gozar de un ambiente equilibrado y
adecuado al desarrollo de su vida, en razón del serio problema de
56
contaminación del aire que padecen, en gran medida por
problemas relacionados con el transporte urbano.
Es así, pues, que la calidad del aire de Lima no sólo no
cumple con los Estándares Nacionales de Calidad Ambiental del
Aire, sino que sobrepasa enormemente los valores propuestos en
las guías sobre calidad del aire de la OMS.
En la actualidad, en Lima se esté presentando un incremento
de las enfermedades respiratorias crónicas no transmisibles, como
el asma, la rinitis alérgica y la faringitis, las cuales están afectando
seriamente a las poblaciones más vulnerables, como los niños y
ancianos, en especial de aquellos que habitan en los sectores más
pobres de la ciudad.
Adicionalmente se estima que, cada año, en el Perú mueren
personas debido a causas atribuibles a la contaminación del aire.
Esta contaminación se explica en gran parte por las
emisiones generadas por la actividad de transporte, debido a los
altos niveles de azufre en los combustibles, a la antigüedad del
parque automotor, a la falta de revisiones técnicas, a la sobreoferta
del transporte público y a la congestión resultante.
En el caso peruano, el costo de la degradación ambiental
anual respecto a la contaminación atmosférica urbana corresponde
al 0,8% del Producto Bruto Interno (PBI) y el transporte es uno de
los causantes más importantes de la referida contaminación. En el
referido Informe Defensorial Nº 116, “La Calidad del Aire en Lima
y su impacto en la salud y la vida de sus habitantes”, así como en el
57
Informe Defensorial Nº 136, de seguimiento, se daba cuenta de la
presencia de diversos contaminantes derivados de la utilización de
combustibles diesel de pésima calidad por parte del parque
automotor, constituido en su mayor parte por automóviles y
ómnibus antiguos. Entre los principales contaminantes se
encuentra el dióxido de azufre que, sumado a material particulado,
daña la salud y la vida de las personas y causa serios estragos en
las edificaciones y en particular en aquéllas que constituyen
patrimonio de la nación.
Por efecto de esta situación, la Cuarta Fiscalía Provincial de
Prevención del Delito y Especializada en Delitos contra Recursos
Naturales, Medio Ambiente y Tala Ilegal del Distrito de Lima emitió
la Resolución, de fecha 13 de abril del 2007, en la cual, según sus
atribuciones, recomendó a la Subgerencia del Medio Ambiente de
la Municipalidad Metropolitana de Lima, que convocase la
conformación de los Grupos Técnicos de Línea de Gestión de la
Calidad del Aire para coordinar y convocar la participación de las
instituciones involucradas en la calidad del aire en Lima, con el fin
de aplicar las medidas establecidas en el Diagnóstico Ambiental
(Informe Geo Lima) y el Plan Integral de Saneamiento Atmosférico
PISA 2005-2010. Asimismo, solicitó a la Gerencia de Transporte
Urbano aplicar las siguientes medidas:
a) Racionalizar las rutas del transporte público en la Av.
Abancay.
58
b) Implementar programas de mantenimiento preventivo y
correctivo de los vehículos, a fin de cumplir con los
Límites Máximos Permisibles (LMP) establecidos en el
Decreto Supremo Nº 47-2001-MTC.
c) Promover medidas para la modernización del parque
automotor, mediante el uso de combustible alternativo.
d) Organizar a los gremios del transporte urbano.
Beatriz merino 2008 En otro informe de la Defensoría del
pueblo indica que ell 43% de los niños entre uno y cuatro años de
edad de los estratos socioeconómicos muy bajos, bajos y medios de
nuestra ciudad padece de infecciones respiratorias, habiéndose
registrado, por ejemplo, en el año 2005, 1'105.575 casos y, en lo
que va del presente año, 480.144 casos mas, sostuvo la doctora
Merino durante su presentación.
Tal como lo indica la Defensora del Pueblo, la contaminacion
del aire en algunas zonas de Lima sigue siendo muy alta. En el año
2007, la cantidad de particulas contaminantes supera en nueve
veces lo recomendado por la Organizacion Mundial de Salud (OMS)
para un año en Lima Centro, mientras que en Lima Norte, Sur y
Este, dicho estándar fue superado en seis veces.
Como se sabe, en diciembre del 2006, la Defensoría del
Pueblo aprobó el Informe Defensorial Nº 116, titulado "La calidad
del aire en Lima y su impacto en la salud y la vida de sus
habitantes" en el cual se dio cuenta de las alarmantes cifras sobre
las consecuencias de la contaminación del aire en los pobladores de
59
Lima. Un año y medio después, el estado de la calidad del aire no
ha mejorado y las acciones del Estado sobre la materia no
representan un avance significativo. El Informe Nº 136 recomienda
la ejecución integral, por parte de la Municipalidad Metropolitana
de Lima, del Plan Maestro de Transporte Urbano para Lima y
Callao u otro plan de similares características, con el propósito de
solucionar el problema de la sobreoferta del transporte público,
que provoca enormes cantidades de emisiones de gases
contaminantes.
El estudio defensorial pide que Petroperú cumpla con el
Cronograma de Reducción del contenido de azufre en los
combustibles diesel, en el más breve plazo posible, "con el fin de
disminuir las emisiones de partículas contaminantes en el aire".
También recomienda la inclusión de criterios ambientales y de
salud en el Impuesto Selectivo al Consumo de los combustibles o en
otro instrumento económico de gestión con el propósito de
incentivar el consumo de combustibles menos contaminantes como
el Gas Licuado de Petróleo (GLP) y el Gas Natural Vehicular (GNV).
Sánchez-Ccoyllo y colaboradores. (2011), Con la Dirección
General de Investigación y Asuntos Ambientales del Servicio
Nacional de Meteorología e Hidrología (SENAMHI), pronosticaron
los niveles de contaminación atmosférica (partículas menores a 10
micrómetros, dióxido de azufre, ozono troposférico y óxidos de
nitrógeno) en cinco distritos de Lima Metropolitana aplicando el
modelo químico-dinámico de calidad del aire CCATT-BRAMS1. Para
60
ello, cuenta con cinco estaciones automáticas de monitoreo en los
distritos de Ate (desde abril de 2010), San Borja (junio de 2010),
Jesús María (septiembre de 2010), Santa Anita (junio de 2011) y
Villa María del Triunfo (diciembre de 2011).
Indican que la calidad del aire en Lima metropolitana se
encuentra muy influenciada por las concentraciones de material
particulado menor a 10 micrómetros (PM10).
Las condiciones meteorológicas y la presencia de fuentes
contaminantes son factores determinantes en la distribución de la
contaminación del aire. En Lima Metropolitana los vientos
predominan hacia el norte, este y sur, así que es natural que se
registren mayores concentraciones de material particulado en las
estaciones de Ate y Santa Anita que en las de San Borja y Jesús
María. Si a ello le sumamos las actividades propias de cada zona,
como el intenso tránsito de vehículos pesados y las actividades
industriales, la concentración de contaminantes se incrementa.
Con respecto a las concentraciones de NO2 SO2 y O3, que no
superan los ECA
en ninguna de las estaciones de calidad del aire del SENAMHI, se
observó que en Ate las concentraciones horarias fueron muy
cercanas al límite, lo que nos indica que en determinados días las
concentraciones de estos gases son peligrosas para la salud de la
población.
Producto de la combustión vehicular, la principal fuente de
contaminantes en
61
Lima Metropolitana, estos gases interactúan en la atmósfera
produciendo infinidad de reacciones químicas.
Diversas investigaciones científicas han demostrado que la
contaminación del
aire afecta el sistema respiratorio y cardiovascular, dependiendo
del tiempo de exposición. A largo plazo, la contaminación del aire
significa una reducción de la esperanza de vida de la población
expuesta.
Sánchez-Ccoyllo, O y colaboradores, (2011). Mediante la
Dirección General de Investigación y Asuntos Ambientales del
Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del SENAMHI,
pronostica los niveles de contaminación atmosférica (partículas
menores a 10 micrómetros, dióxido de azufre, ozono troposférico y
óxidos de nitrógeno) en cinco distritos de Lima Metropolitana
aplicando el modelo químico-dinámico de calidad del aire CCATT-
BRAMS. Para ello, cuenta con cinco estaciones automáticas de
monitoreo en los distritos de Ate (desde abril de 2010), San Borja
(junio de 2010), Jesús María (septiembre de 2010), Santa Anita
(junio de 2011) y Villa María del Triunfo (diciembre de
2011).menciona que el estado de la calidad del aire en Lima
Metropolitana se emite diariamente a través del portal institucional
del SENAMHI (www.senamhi.gob.pe ). El Índice de Calidad del
Aire (ICA) se categoriza como bueno, moderado, malo, muy malo y
alerta máxima.
62
La clasificación está basada en los valores establecidos por
los Estándares
Nacionales de Calidad Ambiental del Aire y los Niveles de Alerta
Nacional de
Contaminantes del Aire. Expresados en un ICA, los ICA son una
herramienta muy simple que explica la calidad del aire en cada
distrito monitoreado.
Para establecer la categoría global de cada estación se utiliza
el índice más
elevado de los contaminantes monitoreados, representados en la
tabla 1. El
dióxido de nitrógeno y el ozono no presentan índices en las dos
últimas categorías debido que la legislación vigente no lo
establece.
Los efectos a la salud humana de acuerdo a la categoría del
estado de lacalidad del aire y las acciones preventivas, son
descritos en la tabla 2.
Tabla 1. Índice de Calidad del Aire
Índice de
calidad del
aire (ICA)
PM10
μg/m³)
SO2
(μg/m³)
NO2
(μg/m³)O3 (μg)
24h 24h 1h 8h
0 – 50 0 - 50 0 - 20 0 - 40 0 - 60
> 50 – 100 > 50 - 150 >20 - 80 >40 - 200 >60 -120
>100 –
200>150 - 250 >80 - 500 >200 >120
63
>200 –
300>250 - 420
>500 -
2500
> 300 >420 >2500
Fuente: adaptado de http://www.epa.gov/, basado en el DS 074-2001-PCM y DS 003-2008-MINAM.
Tabla 2. Clasificación de los estados de la calidad del aire
Estado de calidad del
aireICA Efectos en la salud Acciones
preventivas
Bueno 0 a 50 No hay riesgos en la salud
Moderado >50 a 100
Las personas de los grupos sensibles pueden presentar síntomas como tos y cansancio
Malo >100 a 200
La población puede padecer síntomas como tos seca, ojos cansados, ardor en la nariz y garganta
Reducir el esfuerzo físico y el trabajo pesado al aire libre
Muy malo >200 a 300
Toda la población puede presentar agravamiento de los síntomas como tos seca, ojos cansados, ardor en la nariz y garganta
Evitar cualquier esfuerzo físico al aire libre
Alerta máxima
>300 a 500
Toda la población puede padecer riesgos graves y manifestaciones de enfermedades respiratorias y cardiovasculares. Aumento de las muertes
Evitar cualquier actividad al aire libre
64
prematuras en personas de los grupos más sensibles.
Fuente: adaptado de http://www.epa.gov
La red de vigilancia de la calidad del aire del SENAMHI
monitorea permanentemente los siguientes contaminantes: dióxido
de azufre (SO2), dióxido de nitrógeno (NO2), monóxido de nitrógeno
(NO), óxido de nitrógeno (NOx), ozono troposférico (O3) y
partículas menores de 10 micrómetros (PM10).
También verifica que se cumplan los Estándares Nacionales de
Calidad Ambiental del Aire, establecidos por el Decreto Supremo
074-2001-PCM y el Decreto Supremo 003-2008-MINAM (tabla 3).
Asimismo, emite avisos cuando se sobrepasan los Niveles de Estado
de Alerta Nacionales para Contaminantes del Aire, señalados en el
Decreto Supremo 009-2003-SA y el Decreto Supremo 012-2005-SA
(tabla 4).
Tabla 3. Estándares Nacionales de Calidad Ambiental del Aire
Contaminante
Periodo
Forma del EstándarVigenc
iaMétodo del
Análisisμg/m³
ppb 25ºC 1atm
ppm Formato
SO₂24h 80 30.6 0.03
Media aritmética, NE más de 1 vez al
año
VigenteFluorescencia UV
24h 20 7.7 0.01 Enero 2014
PM10 24h 150 - -NE más
de 3 Vigente Separación inercial/filtració
65
veces al año
n (gravimetría)Anual 50 - -
Media aritméti
ca anual
Vigente
PM2.5
24h 50 - - - Vigente
Separación inercial/filtración (gravimetría)
Anual - - - - -
24h 25 - - - Enero 2014
CO1h 30000 26100
.0 26.1NE más de una vez al año
VigenteInfrarrojo no dispersivo
8h 10000 8700.0 8.7
Promediomóvil Vigente
NO₂
1h 200 106.4 -NE más de 24
veces al año
VigenteQuimioluminiscencia
Anual 100 53.2 -Media
aritmética
anualVigente
O₃- 8h 120 61.2 -NE más de 24
veces al año
Vigente Fotometría UV
Pb
Mensual 1.5 - - - Vigente
Anual 0.5 - - - Vigente
BencenoAnual 4 - - - Vigente
Anual 2 - - - Enero 2014
Hexano (HT) 24h 100 - - - Vigente
H₂S 24h 150 107.9 - - Vigente
Fuente: SENAMHI. Basado en el DS 009-2003-PCM y DS 003-2008-MINAM.Tabla 4. Estados de Alerta Nacionales para Contaminantes del Aire
Tipos de
alerta
Material particulado
(PM10)Dióxido de
azufre (SO2)Monóxido de carbono (CO)
Sulfuro de hidrogeno
(H2S)μg/m3
Periodo μg/m3 Period
oμg/m3
Periodo
μg/m3
Periodo
Cuidado > 250
promedio > 500 prome
dio >150
0promedio
>1500
promedio
66
aritmético 24 horas
móvil 3 horas
móvil 8 horas
móvil 24 horas
Peligro > 350
promedio aritmético 24 horas
> 1500promedio móvil 2 horas
>2000
promedio móvil 8 horas
>3000
promedio móvil 24 horas
Emergencia
> 420
promedio aritmético 24 horas
> 2500
promedio móvil 90 minutos
>35000
promedio móvil 8 horas
>5000
promedio móvil 24 horas
Fuente: SENAMHI. Basado en el DS 009-2003-PCM y DS 003-2008-MINAM.
Sánchez-Ccoyllo, O y colaboradores, (2011). Clasifican al
material particulado según su tamaño: PM2.5 corresponde a las
partículas cuyo diámetro aerodinámico es menor a 2.5 μm y PM10, a
las menores de 10 μm3.
Dichas partículas provienen de los procesos de combustión de
fuentes tanto móviles como fijas y de fenómenos naturales. La
composición química del material particulado varía de acuerdo a la
fuente.
Las partículas son eliminadas de la atmósfera mediante dos
mecanismos: la deposición en la superficie de la Tierra (deposición
seca) y la incorporación a gotas de las nubes durante la formación
de la lluvia (deposición húmeda) Seinfield, (2006). Actualmente el
ECA vigente establece un valor promedio horario de PM10 de
150μg/m3 y un valor promedio anual de 50 μg/m3.
El dióxido de azufre es un gas incoloro que se percibe por un
fuerte olor a niveles superiores a 0,5 ppmv.
67
El SO2 es un precursor del ácido sulfúrico (H2SO4),
componente que contribuye a la deposición ácida y el cambio
climático.
Algunas fuentes son las plantas eléctricas a carbón, los tubos
de escape de los automóviles y los volcanes. El SO2 se elimina por
reacción química, disolución en agua y transferencias a los suelos y
los casquetes polares. Jacobson, (2002).
El ECA vigente establece un valor promedio horario de SO2
de 80 μg/m3. Para el año 2014 será un valor promedio horario de
20 μg/m3.
Marco conceptual de las variables
Contaminación atmosférica
Cualquier condición atmosférica en que ciertas sustancias o
formas de energía alcanzan concentraciones elevadas sobre su nivel
normal y que son capaces de producir un efecto nocivo en vegetales,
animales, en el hombre, en los bienes materiales, así como perturbar
el bienestar.
Se entiende por contaminante a la cualquier sustancia
química o biológica o forma de energía que causa contaminación.
Efecto. Es aquello que se obtiene por virtud de una
causa. La relación entre una causa y su efecto es conocida como
causalidad.
IRAs. Esta se asume como Infección Respiratoria Aguda
(IRA) al conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas
68
por microorganismos, con evolución menor a 15 días, donde la forma
más común de presentación, es la Rinofaringitis Aguda Catarral , con
la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como: tos,
rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración
ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no
acompañados de fiebre y que en ocasiones se complican con
neumonía.
Infección Respiratoria Aguda
Morales de León, J. y et. al. (1997), definen a la infección
respiratoria aguda como el conjunto de infecciones del aparato
respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y
otros, con un período inferior a 15 días, con la presencia de uno o
más síntomas o signos clínicos como : tos, rinorrea, obstrucción
nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad
respiratoria, los cuales pueden estar o no acompañados de fiebre;
siendo la infección respiratoria aguda la primera causa de
morbimortalidad en nuestro medio, como también de consulta a los
servicios de salud y de internación en menores de cinco años.
El niño desarrolla entre tres a siete infecciones del aparato
respiratorio superior cada año, que, dependiendo de la intensidad y
el compromiso del estado general, pueden ser leves, moderados o
graves, siendo estas últimas responsables de una mortalidad
importante en lactantes y menores de cinco años.
Macedo M., S. Mateos S. (2008). Clasifican a las IRAs de la
siguiente manera:
69
Según la localización encontramos las IR altas, que son las
que afectan al tracto respiratorio superior, y las IR bajas, es decir
las que afectan al tracto respiratorio inferior. De acuerdo a la
etiología podemos hacer dos tipos de clasificaciones: a) por un lado
se distinguen las infecciones bacterianas, virales, parasitarias y
fúngicas; b) por otro lado es clásico diferenciarlas en específicas,
es decir aquellas infecciones que son causadas por un agente en
particular, como la tos convulsa o tos ferina o coqueluche (causada
por Bordetella pertussis), la tuberculosis (causada por
Mycobacterium tuberculosis), la difteria (Corynebacterium
diphteriae), e inespecíficas que son ampliamente las más
frecuentes. Según la etiología: Bacterianas, virales, parasitarias.
Específicas, inespecíficas.
Según la localización: Altas y Bajas.
Infecciones respiratorias altas: Son las infecciones que
afectan la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y senos
paranasales.
Debe recordarse que la mucosa del tracto respiratorio
superior es continua por lo que una infección en cualquiera de sus
sectores puede propagarse hacia sus sectores inferiores.
Resfrío común (Rinitis)
Es la inflamación de la mucosa nasal. Es una infección
sumamente frecuente, y es la manifestación más frecuente de
70
infección del tracto respiratorio superior causada por muchos virus
diferentes. A pesar de su elevada frecuencia, no existe terapéutica
ni medidas preventivas específicas para la mayoría de sus agentes
etiológicos.
Epidemiología
La vía de ingreso es respiratoria. Los virus se diseminan por
contacto directo con secreciones infectadas, mano a mano o a
través de fomites, y posteriormente son inoculados en la mucosa
nasal o conjuntival; la inoculación en la mucosa oral es una ruta
menos efectiva. Esta vía de diseminación es la más frecuente para
la mayoría de los virus respiratorios, y explica la alta tasa de
ataque en contactos familiares. Por aerosoles: ha sido documentada
esta forma de transmisión para Influenza virus, pero se presume
que puede ocurrir también con Rinovirus y Enterovirus. El resfrío
común suele ocurrir con mayor frecuencia en los meses fríos del
año, pero cada virus tiene su propia incidencia estacional.
Rinovirus predomina en otoño y primavera; VRS aumenta a mitad
del invierno; Coronavirus aumenta al final del invierno y primavera.
Esto sugiere un fenómeno de interferencia entre los distintos virus
que aún no es claro. En cuanto al rol del clima y la temperatura, se
cree que por un lado las bajas temperaturas aumentan el
hacinamiento de personas en espacios cerrados favoreciendo la
diseminación;
por otro lado, los cambios en la humedad ambiental relativa alteran
la viabilidad viral, por ejemplo Rinovirus tiene mayor viabilidad
71
cuando la humedad es de 40% a 50%, mientras que Influenza y
Parainfluenza virus persisten viables en aerosoles habiendo baja
humedad ambiental relativa.
Faringitis y Amigdalitis
Es una infección frecuente, tanto en niños como en adultos.
Epidemiología
Estas infecciones ocurren durante todo el año pero tienen su
pico de incidencia en otoño y primavera. El grupo etario más
afectado y el de mayor riesgo de complicaciones es el de 5 a 15
años. La trasmisión se produce por vía respiratoria por contacto
estrecho persona a persona enantema característico que afecta el
paladar y la lengua.
Laringotraqueobronquitis aguda (CRUP)
Es una infección viral alta y baja vinculada con la edad, que
produce una inflamación en el área subglótica que conduce a un
cuadro clínico caracterizado por disnea y estridor inspiratorio
característico. Crup deriva del vocablo escocés ruop, que significa
“gritar con voz chillona”.
Epidemiología
Los patrones epidemiológicos reflejan principalmente los
patrones estacionales. El virus Parainfluenza 1 tiene su máxima
incidencia durante el otoño y parecería provocar brotes epidémicos
año por medio. Lo brotes en invierno o principios de la primavera
se asocian más frecuentemente a Influenza A o B.
Otitis media aguda (OMA)
72
Es la inflamación aguda del oído medio. Es una de las
enfermedades más prevalentes en la infancia. Es uno de los
principales motivos de prescripción de antibióticos en atención
primaria.
Epidemiología
La OMA es una enfermedad de lactantes y niños pequeños, la
máxima incidencia se produce entre los 6 y los 18 meses de edad. A
los tres años la mayoría de los niños han sufrido al menos un
episodio, y hasta la mitad han sufrido una OMA recidivante (tres o
más episodios).
Entre los factores que influyen en la frecuencia de OMA se
incluyen la alergia a antígenos y polulantes, exposición a humo de
cigarrillo, lactancia natural, estación del año, concurrencia a
guarderías, pobreza, hacinamiento, mala higiene.
Sinusitis aguda
Es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales de
menos de cuatro semanas de evolución. Es una afección frecuente
en niños y adultos.
Manifestaciones clínicas
Son variables según la edad. Los síntomas más comúnmente
observados son tos y corrimiento nasal, pero puede acompañarse
de fiebre, cefaleas frontales que aumentan con la posición declive,
dolor a nivel de los senos, odinofagia, halitosis.
Sinusitis subaguda y crónica
73
La sinusitis subaguda es aquella en la que la sintomatología
persiste por más de un mes pero menos de tres, y la crónica es la
que persiste por más de tres meses. En estos tipos evolutivos de
infección cumple un rol muy importante el origen odontogénico,
por lo que se comprende que los gérmenes anaerobios cobran
relevancia:
Infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB)
Bronquitis aguda (BA)
Es un trastorno inflamatorio traqueobronquial que suele
asociarse con una infección respiratoria generalizada. Se presenta
sobre todo durante los meses invernales. Este cuadro es de
etiología viral en la gran mayoría de los casos siendo los agentes
implicados con mayor frecuencia: Rinovirus, Coronavirus,
Influenza, Adenovirus. Otras causas menos frecuentes no virales
son Mycoplasma pneumoniae y C. pneumoniae.
Patogenia
No se ha investigado la patogenia de la BA para todos los
agentes causales. Durante la infección, la mucosa traqueobronquial
se encuentra hiperémica y edematosa, las secreciones bronquiales
son importantes. La destrucción del epitelio respiratorio puede ser
extensa en algunas infecciones como por Influenza y ser mínima en
otras, como los resfríos por Rinovirus.
Es probable que la gravedad de la enfermedad aumente por
exposición al humo del cigarrillo y contaminantes ambientales.
Algunos estudios epidemiológicos apoyan la idea de que las
74
infecciones bronquiales agudas recidivantes desempeñarían un
papel en el desarrollo de la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), al provocar junto con el cigarrillo daño
permanente.
Manifestaciones clínicas
Se presenta con tos inicialmente seca, luego productiva, con
expectoración inicialmente mucosa que con los días se hace
mucopurulenta. Puede haber roncus. A la auscultación
pleuropulmonar puede haber estertores secos (roncus, gemidos o
sibilancias), estertores subcrepitantes. No hay signos de
consolidación pleuropulmonar. Los adultos pueden presentar fiebre
en la BA causada por Influenza, Adenovirus y M. pneumoniae, no es
frecuente cuando
se asocia a Coronavirus y Rinovirus.
Bronquiolitis
Es una enfermedad viral del tracto respiratorio inferior que
aparece en los dos primeros años de vida.
Epidemiología y etiología
La bronquiolitis muestra un patrón estacional definido con un
aumento anual de casos en invierno hasta comienzos de la
primavera, este patrón refleja la actividad de su agente principal, el
VRS. Es una enfermedad frecuente durante el primer año de vida
con una tasa de ataque entre los 2 y 10 meses de vida. Es más
frecuente en varones con una relación 1.5 a 1. Son factores de
riesgo para esta enfermedad la edad, especialmente en los
75
primeros meses de vida, madre adolecente, hacinamiento, el
número de hermanos. Según datos del Centro Hospitalario Pereira
Rossell los ingresos hospitalarios por bronquiolitis representan el
34% en los meses de invierno, del 41% que representan en
conjunto todas las IRAB. En 1999, con la finalidad de mejorar la
calidad de la atención hospitalaria de los niños con IRAB y la
eficiencia del uso de los recursos asistenciales, se implementó una
estrategia que se denominó “Plan de invierno”.
La misma se basó en la utilización de pautas de atención,
diagnóstico y tratamiento. En esa oportunidad se estudiaron 226
niños con bronquiolitis obteniéndose diagnóstico etiológico en el
71.6% de ellos, siendo el VRS el agente aislado con mayor
frecuencia (81%) coincidiendo con los datos internacionales. El
segundo agente identificado fue Influenza (6%).
Neumonía aguda
La neumonía es una enfermedad inflamatoria del parénquima
pulmonar de etiología infecciosa, puede ser causada por bacterias,
virus, hongos o parásitos. Es una enfermedad frecuente.
La frecuencia relativa de cada agente etiológico varía de acuerdo a
muchos factores, tales como la edad del paciente, la existencia de
enfermedades asociadas y el contexto en que se adquiere la
infección (comunidad, hospital, residencia de ancianos), entre
otros. Así mismo estos factores influyen en la clínica, la radiografía,
la selección del tratamiento, la evolución, las complicaciones y el
pronóstico de la enfermedad. Se caracteriza por fiebre,
76
sintomatología respiratoria variable y la aparición de infiltrados en
la radiología. Por lo tanto esta entidad es de diagnóstico clínico,
radiológico y evolutivo.
En las edades extremas de la vida su incidencia es mayor que en el
resto de la población y es en estos pacientes en quienes tiene
consecuencias más graves. Representa un problema relevante en
salud pública, tanto en sus aspectos sociales como económicos:
elevada morbimortalidad, altas tasas de hospitalización, estadía
hospitalaria prolongada, costos elevados. se distinguen tres grupos:
1. Neumonía aguda comunitaria (NAC): en este grupo deben
diferenciarse las poblaciones según edad (niños y mayores de 65
años), comorbilidad como insuficiencia cardíaca congestiva (ICC),
EPOC; y factores modificadores de la enfermedad, entendiendo por
tales aquellas condiciones que incrementan el riesgo de infecciones
por patógenos específicos
2. Neumonía aguda intrahospitalaria: se considera aquella
producida en pacientes ingresados luego de 72 hs o en pacientes
que luego del egreso nosocomial inician los síntomas hasta el
séptimo día del alta.
3. Neumonía en inmunodeprimidos: un subgrupo especial
comprende los pacientes con SIDA, en tratamiento quimioterápico
u otra inmunodepresión, en donde los agentes responsables del
proceso son diferentes.
Patogenia
77
En ausencia de enfermedad los mecanismos de defensa
pulmonares normales mantienen estériles las vías aéreas
infraglóticas. En este punto debemos recordar que los pacientes
fumadores y bronquíticos crónicos suelen estar colonizados por
flora orofaríngea por debajo de la glotis. El desarrollo de una
neumonia implica un defecto en las defensas del huésped, la
virulencia del agente patógeno o de un inóculo microbiano
importante. La vía de llegada de los microorganismos al
parénquima pulmonar es por vía canalicular descendente por
microaspiraciones o a través de material aerozolizado, por ejemplo
por un estornudo (virus respiratorios, Mycobacterium
tuberculosis).
Material particulado menor de 10 micrómetros (PM10)
Sánchez-Ccoyllo, O. (2011),. Indica que el material
particulado se clasifica según su tamaño: PM2.5 corresponde a las
partículas cuyo diámetro aerodinámico es menor a 2.5 μm y PM10, a
las menores de 10 μm3.
Dichas partículas provienen de los procesos de combustión de
fuentes tanto
móviles como fijas y de fenómenos naturales. La composición
química del material particulado varía de acuerdo a la fuente.
Las partículas son eliminadas de la atmósfera mediante dos
mecanismos: la deposición en la superficie de la Tierra (deposición
seca) y la incorporación a gotas de las nubes durante la formación
de la lluvia (deposición húmeda) (Seinfield, 2006).
78
Actualmente el ECA vigente establece un valor promedio
horario de PM10 de
150 μg/m3 y un valor promedio anual de 50 μg/m3.
Dióxido de azufre (SO2)
El dióxido de azufre es un gas incoloro que se percibe por un
fuerte olor a niveles superiores a 0,5 ppmv. El SO2 es un precursor
del ácido sulfúrico (H2SO4), componente que contribuye a la
deposición ácida y el cambio climático.
Algunas fuentes son las plantas eléctricas a carbón, los tubos
de escape de los automóviles y los volcanes. El SO2 se elimina por
reacción química, disolución en agua y transferencias a los suelos y
los casquetes polares (Jacobson, 2002).
El ECA vigente establece un valor promedio horario de SO2
de 80 μg/m3. Para
el año 2014 será un valor promedio horario de 20 μg/m3.
La OMS (2005) en sus guías de calidad del aire indican que
las pruebas relativas al material particulado (MP) suspendido en el
aire y sus efectos en la salud pública coinciden en poner de
manifiesto efectos adversos para la salud con las exposiciones que
experimentan actualmente las poblaciones urbanas, tanto en los
países desarrollados como en desarrollo. El abanico de los efectos
en la salud es amplio, pero se producen en particular en los
sistemas respiratorio y cardiovascular. Se ve afectada toda la
población, pero la susceptibilidad a la contaminación puede variar
con la salud o la edad. Se ha demostrado que el riesgo de diversos
79
efectos aumenta con la exposición, y hay pocas pruebas que
indiquen un umbral por debajo del cual no quepa prever efectos
adversos en la salud. En realidad, el nivel más bajo de la gama de
concentraciones para las cuales se han demostrado efectos
adversos no es muy superior a la concentración de fondo, que para
las partículas de menos de 2,5 μ (MP2,5) se ha estimado en 3-5
μg/m3 tanto en los Estados Unidos como en Europa occidental. Las
pruebas epidemiológicas ponen de manifiesto efectos adversos del
MP tras exposiciones tanto breves como prolongadas.
La elección de un indicador para el material particulado también
requiere un examen.
Por el momento, los sistemas más habituales de vigilancia de
la calidad del aire producen datos basados en la medición del MP10,
en contraposición a otros tamaños del material particulado. En
consecuencia, la mayoría de los estudios epidemiológicos utilizan el
MP10 como indicador de la exposición. El MP10 representa la masa
de las partículas que entran en el sistema respiratorio, y además
incluye tanto las partículas gruesas (de un tamaño comprendido
entre 2,5 y 10 μ) como las finas (de menos de 2,5 μ, PM2,5) que se
considera que contribuyen a los efectos en la salud observados en
los entornos urbanos. Las primeras se forman básicamente por
medio de procesos mecánicos, como las obras de construcción, la
resuspensión del polvo de los caminos y el viento, mientras que las
segundas proceden sobre todo de fuentes de combustión. En la
mayor parte de los entornos urbanos están presentes ambos tipos
80
de partículas, gruesas y finas, pero la proporción correspondiente a
cada uno de los dos tipos de tamaños es probable que varíe de
manera sustancial entre las ciudades en todo el mundo, en función
de la geografía, la meteorología y las fuentes específicas de MP de
cada lugar. En algunas zonas, la quema de leña y otros
combustibles de biomasa puede ser una fuente importante de
contaminación atmosférica por partículas, siendo la mayor parte de
las procedentes de la combustión de tipo fino (MP2,5). Aunque son
pocos los estudios epidemiológicos en los que se ha comparado la
toxicidad relativa de los productos de la quema de combustibles
fósiles y de biomasa, se han encontrado estimaciones de efectos
similares en una gran variedad de ciudades de países tanto
desarrollados como en desarrollo. Por consiguiente, es razonable
suponer que los efectos en la salud del MP2,5 procedente de estas
fuentes son prácticamente los mismos. Por la misma razón, las GCA
de la OMS para el MP también se pueden aplicar al ambiente de los
espacios cerrados, sobre todo en el mundo en desarrollo, donde
hay grandes poblaciones expuestas a niveles elevados de partículas
de combustión procedentes de estufas y fogones interiores.
Los estudios controlados realizados con asmáticos que hacían
ejercicio indican que algunos de ellos experimentaron cambios en
la función pulmonar y los síntomas respiratorios tras periodos de
exposición al SO2 de apenas 10 minutos. Tomando como base estas
pruebas, se recomienda que no se supere una concentración de
SO2 de 500μg/m3 durante periodos con una duración media de 10
81
minutos. Debido a que la exposición breve al SO2 depende en gran
medida de la naturaleza de las fuentes locales y las condiciones
meteorológicas predominantes, no es posible aplicar un factor
sencillo a
este valor con el fin de estimar los valores guía correspondientes
durante periodos de
tiempo más prolongados, como por ejemplo una hora.
Exposiciones prolongadas (más de 24 horas) Las estimaciones
iniciales de
los cambios cotidianos en la mortalidad, la morbilidad o la función
pulmonar en relación con las concentraciones medias de SO2
durante 24 horas se basaban necesariamente en estudios
epidemiológicos en los que la población estaba normalmente
expuesta a una mezcla de contaminantes. Puesto que había poco
fundamento para separar la contribución de los distintos
contaminantes a los efectos observados en la salud, los valores guía
para el SO2 estaban vinculados antes de 1987 a los valores
correspondientes para el MP. Este sistema llevó al establecimiento
de un valor de la GCA para el SO2 de 125μg/m3 como promedio de
24 horas, después de aplicar un factor de incertidumbre de 2 a la
concentración más baja con efectos adversos observados (OMS,
1987). En la segunda edición de las guías de calidad del aire para
Europa (OMS, 2000) se señaló que los estudios epidemiológicos
posteriores documentaban efectos adversos en la salud pública
separados e independientes para el MP y el SO2, como
82
consecuencia de lo cual se estableció para el SO2 una GCA de la
OMS separada de 125μg/m3 (media de 24 horas).
Reforzando a lo anterior la OMS (2011) en s nota descriptiva
N° 313 menciona datos y cifras los cuales indican lo siguiente:
La contaminación atmosférica constituye un riesgo
medioambiental para la salud y se estima que causa alrededor de
dos millones de muertes prematuras al año en todo el mundo.
Cuanto menor sea la contaminación atmosférica de una ciudad,
mejor será la salud respiratoria (a corto y largo plazo) y
cardiovascular de su población.
Se calcula que la contaminación del aire de interiores causa
aproximadamente 2 millones de muertes prematuras, la mayoría en
los países en desarrollo. Casi la mitad de esas muertes se deben a
neumonías en menores de 5 años.
Se calcula que la contaminación atmosférica urbana causa en
todo en mundo 1,3 millones de muertes al año, que afectan de
forma desproporcionada a quienes viven en países de ingresos
medios.
La exposición a los contaminantes atmosféricos está en gran
medida fuera del control personal y requiere medidas de las
autoridades públicas a nivel nacional, regional e internacional.
Las Guías de calidad del aire de la OMS constituyen el
análisis más consensuado y actualizado sobre los efectos de la
contaminación en la salud, y recogen los parámetros de calidad del
aire que se recomiendan para reducir de modo significativo los
83
riesgos sanitarios. Dichas Guías señalan que una reducción de la
contaminación por partículas (PM10) de 70 a 20 microgramos por
metro cúbico permite reducir en aproximadamente un 15% las
muertes relacionadas con la calidad del aire.
Indican que la contaminación, tanto en espacios interiores
como al aire libre, constituye un grave problema de salud
medioambiental que afecta a los países desarrollados y en
desarrollo por igual. Las Directrices sobre Calidad del Aire
elaboradas por la OMS en 2005 están concebidas para ofrecer una
orientación mundial a la hora de reducir las repercusiones
sanitarias de la contaminación del aire. Las primeras directrices,
publicadas en 1987 y actualizadas en 1997 , se circunscribían al
ámbito europeo. Las nuevas (2005), sin embargo, son aplicables a
todo el mundo y se basan en una evaluación de pruebas científicas
actuales llevada a cabo por expertos. En ellas se recomiendan
nuevos límites de concentración de algunos contaminantes en el
aire ―partículas en suspensión (PM), ozono (O3), dióxido de
nitrógeno (NO2) y dióxido de azufre (SO2) ― de aplicación en todas
las regiones de la OMS.
Hallazgos fundamentales de las Directrices sobre Calidad del
Aire de 2005:
Existen graves riesgos para la salud derivados de la
exposición a las PM y al O3 en numerosas ciudades de los países
desarrollados y en desarrollo. Es posible establecer una relación
cuantitativa entre los niveles de contaminación y resultados
84
concretos relativos a la salud como el aumento de la mortalidad o
la morbilidad. Este dato resulta útil para comprender las mejoras
que cabría esperar en materia de salud si se reduce la
contaminación del aire.
Los contaminantes atmosféricos, incluso en concentraciones
relativamente bajas, se han relacionado con una serie de efectos
adversos para la salud.
La mala calidad del aire en espacios interiores puede suponer
un riesgo para la salud de más de la mitad de la población mundial.
En los hogares donde se emplea la combustión de biomasa y
carbón para cocinar y calentarse, los niveles de PM pueden ser
entre 10 y 50 veces superiores a los recomendados en las
directrices.
Puede lograrse una considerable reducción de la exposición a
la contaminación atmosférica si se reducen las concentraciones de
varios de los contaminantes atmosféricos más comunes que se
emiten durante la combustión de fósiles. Tales medidas reducirán
también los gases de efecto invernadero y contribuirán a mitigar el
calentamiento global.
Además de los valores recomendados, las Directrices
proponen, en cuanto a la contaminación atmosférica al aire libre,
unas metas provisionales para cada contaminante con el fin de
fomentar la reducción gradual de las concentraciones. Si se
alcanzaran estas metas, cabría esperar una considerable reducción
del riesgo de efectos agudos y crónicos sobre la salud. En todo
85
caso, el objetivo último debe consistir en avanzar hacia los valores
fijados en las Directrices.
Partículas en suspensión
Valores fijados en las Directrices
PM2.5
10 μg/m3de media anual
25 μg/m3 de media en 24h
PM10
20 μg/m3 media anual
50 μg/m3 de media en 24h
Las Directrices fijan por primera vez un valor de referencia para
las partículas en suspensión (PM). El objetivo consiste en reducir al
máximo las concentraciones. Como no se conoce un umbral de PM
por debajo del cual desaparezcan los efectos nocivos para la salud,
el valor recomendado debe representar un objetivo aceptable y
alcanzable a fin de minimizar dichos efectos en función de las
limitaciones, las capacidades y las prioridades locales en materia
de salud pública.
Las PM afectan a más personas que cualquier otro
contaminante y sus principales componentes son los sulfatos, los
nitratos, el amoníaco, el cloruro sódico, el carbón, el polvo de
minerales y el agua. Las PM consisten en una compleja mezcla de
partículas líquidas y sólidas de sustancias orgánicas e inorgánicas
suspendidas en el aire. Las partículas se clasifican en función de su
diámetro aerodinámico en PM10 (partículas con un diámetro
86
aerodinámico inferior a 10 µm) y PM2.5 (diámetro aerodinámico
inferior a 2,5 µm). Estas últimas suponen mayor peligro porque, al
inhalarlas, pueden alcanzar las zonas periféricas de los bronquiolos
y alterar el intercambio pulmonar de gases.
Efectos sobre la salud
Los efectos de las PM sobre la salud se producen a los niveles
de exposición a los que está sometida actualmente la mayoría de la
población urbana y rural de los países desarrollados y en
desarrollo. La exposición crónica a las partículas aumenta el riesgo
de enfermedades cardiovasculares y respiratorias, así como de
cáncer de pulmón. En los países en desarrollo, la exposición a los
contaminantes derivados de la combustión de combustibles sólidos
en fuegos abiertos y cocinas tradicionales en espacios cerrados
aumenta el riesgo de infección aguda en las vías respiratorias
inferiores y la mortalidad por esta causa en los niños pequeños; la
polución atmosférica en espacios interiores procedente de
combustibles sólidos constituye también un importante factor de
riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cáncer de
pulmón entre los adultos. La mortalidad en ciudades con niveles
elevados de contaminación supera entre un 15% y un 20% la
registrada en ciudades más limpias. Incluso en la UE, la esperanza
de vida promedio es 8,6 meses inferior debido a la exposición a las
PM2.5 generadas por actividades humanas.
Dióxido de azufre (SO2)
Valores fijados en las directrices
87
SO2
20 μg/m3 de media en 24h
500 μg/m3 de media en 10 min
La concentración de SO2 en períodos promedio de 10 minutos no
debería superar los 500 µg/m3. Los estudios indican que un
porcentaje de las personas con asma experimenta cambios en la
función pulmonar y síntomas respiratorios tras períodos de
exposición al SO2 de tan sólo 10 minutos.
La revisión de la directriz referente a la concentración de SO2 en
24 horas, que ha descendido de 125 a 20 μg/m3, se basa en las
siguientes consideraciones:
Los efectos nocivos sobre la salud están asociados a niveles
de SO2 muy inferiores a los aceptados hasta ahora.
Se requiere mayor grado de protección.
Pese a las dudas que plantea todavía la causalidad de los
efectos de bajas concentraciones de SO2, es probable que la
reducción de las concentraciones disminuya la exposición a
otros contaminantes.
Definición y fuentes principales
El SO2 es un gas incoloro con un olor penetrante que se
genera con la combustión de fósiles (carbón y petróleo) y la
fundición de menas que contienen azufre. La principal fuente
antropogénica del SO2 es la combustión de fósiles que contienen
azufre usados para la calefacción doméstica, la generación de
electricidad y los vehículos a motor.
88
Efectos sobre la salud
SO2 puede afectar al sistema respiratorio y las funciones
pulmonares, y causa irritación ocular. La inflamación del sistema
respiratorio provoca tos, secreción mucosa y agravamiento del
asma y la bronquitis crónica; asimismo, aumenta la propensión de
las personas a contraer infecciones del sistema respiratorio. Los
ingresos hospitalarios por cardiopatías y la mortalidad aumentan
en los días en que los niveles de SO2 son más elevados. En
combinación con el agua, el SO2 se convierte en ácido sulfúrico,
que es el principal componente de la lluvia ácida que causa la
deforestación.
La OMS ayudará a los Estados Miembros en el intercambio
de información sobre enfoques eficaces, métodos de análisis sobre
exposición y vigilancia de las repercusiones de la contaminación en
la salud.
Dimensiones e indicadores
Concentración de gases contaminantes en la
atmosfera:
- PM-10
- PM-2,5
IRAs :
- Altas: Resfrío común, faringitis, amigdalitis, laringitis,
otitis, sinusitis.
- Bajas: Bronquitis, Neumonías.
89
Definición de términos
PM-10. Partículas sólidas o líquidas, como polvo, cenizas,
hollín, partículas metálicas, cemento o polen, suspendidas en la
atmósfera, cuyo diámetro es inferior a 10 µm (1 micrómetro
corresponde la milésima parte de 1 milímetro).
PM-2,5. Corresponde a aquellas partículas de diámetro inferior
o igual a las 2.5 micrómetros. Su tamaño hace que sean 100%
respirables, por lo que penetran el aparato respiratorio y se
depositan en los alvéolos pulmonares.
Resfrío común. Es una enfermedad infecciosa no grave que
afecta a las vías respiratorias superiores.
Faringitis. Es una afección de garganta, en concreto de la
mucosa que reviste la faringe.
Amigdalitis. Es la inflamación de los ganglios linfáticos que
tenemos en la zona superior de la garganta.
Laringitis. Es una infección de la laringe que es la
estructura que se encuentra entre la faringe y la tráquea, y en
donde se localizan las cuerdas bocales.
Otitis. Es una inflamación del oído. De acuerdo a su
localización anatómica puede distinguirse entre la otitis externa y
la otitis media o interna.
Sinusitis. Es una inflamación o infección que ocurre en los
senos. Los senos son cuatro cavidades o espacios abiertos dentro
90
de los huesos del cráneo. Se encuentran en pares: Senos frontales,
senos esfenoidales, senos etmoidales y senos maxilares.
Bronquitis. Es la inflamación de la mucosa que recubre el
interior de los bronquios. Usualmente causada por una infección.
Puede también ocurrir un bronco-espasmo por hinchazón de la
membrana mucosa e hipersecreción de las glándulas bronquiales.
La bronquitis pude ser aguda o crónica.
Neumonías. Inflamación grave de los pulmones en la que los
alvéolos (bolsas diminutas de aire) están llenos de líquido. Esto
puede causar una disminución en la cantidad de oxígeno que la
sangre puede absorber del aire que toma el pulmón al inspirar. La
neumonía es generalmente causada por infecciones, pero también
puede ser causada por radioterapia, alergia o irritación del tejido
del pulmón por las sustancias inhaladas. Puede afectar una parte o
la totalidad de los pulmones.
91
CAPÍTULO III
MÉTODO
Tipo de investigación
El tipo de investigación es descriptivo – correlacional. Es
descriptivo, porque se describen cada una de las variables del
estudio. Es correlacional, porque se realizó la prueba estadística de
asociación de las dos variables tratadas.
Diseño de investigación
El trabajo tiene un diseño no experimental, y es de corte
transversal. Es no experimental, porque no se manipuló ninguna
variable. Es de corte transversal, porque se recogieron los datos en
tiempo único.
Población y muestra
Se revisaron las consultas de urgencias atendidas a menores
de 5 años de edad, del 1 de enero al 31 de mayo de 2011y del 1 de
agosto al 31 de diciembre del mismo año. Para ello, se consultaron
las Historias Clínicas del "Hospital de Baja Complejidad Vitarte”.
La información se obtuvo a partir de las Historias Clínicas de
los pacientes que acudieron al servicio de Consultorio externo del
92
hospital y cuya residencia se encontraba a menos de 5 km del
monitor de aire. Se obtuvo información sobre: fecha y tipo de
consulta (primera vez o subsecuente), edad del paciente, domicilio
particular, zona de residencia y diagnósticos de consulta, los cuales
se clasificaron de acuerdo a estudios ya realizados en otros países
de Enfermedades y Problemas Relacionados con la salud (Romero-
Placeres et al., 2004).
El diagnóstico que se analizó es en las IRAs, donde se
considerará las infecciones agudas de las vías respiratorias
superiores, la influenza y las neumonías, otras infecciones agudas
de las vías respiratorias inferiores y bronquitis no especificada
como aguda o crónica.
En relación a la variable de la contaminación ambiental, en la
estación se capturó la información cada segundo, concentrándola
en un promedio de 10 segundos, posteriormente se tomó un
promedio parcial de 6 tomas en 60 segundos o un minuto, así se
continúa con los promedios hasta tener el valor que se registra,
que es el promedio horario mensual, para generalizar las
concentraciones diarias alcanzadas por los contaminantes (PM10,
SO2), contaminantes producidos por las industrias y el tráfico
vehicular. Se obtuvo de la estación de monitoreo ambiental de la
Municipalidad de Ate; los valores diarios de dichas concentraciones
que es registrado en microgramos por metro cúbico (mg/m3).
93
El control de calidad de las muestras se realizó utilizando las
técnicas estandarizadas del Global Environmental Monitoring
Program (GEM).16
Posteriormente se realizó una base de datos con información
ambiental, meteorológica y de salud, la cual permitió evaluar la
asociación entre los niveles de contaminantes y las consultas en
urgencias por los padecimientos mencionados.
El análisis estadístico de la información se realizó con el
paquete estadístico SPSS 20.0. for Windows. Los valores faltantes
de los contaminantes atmosféricos detectados serán estimados por
regresión lineal, utilizando toda la información ambiental
disponible de la serie de tiempo completa.
Los indicadores fueron analizados los fines de semana, en el
área de ubicación del hospital en los meses comprendidos entre
enero a mayo y agosto a diciembre del 2011.
Después de realizar el análisis exploratorio de las variables
de interés, se analizó la asociación existente entre las consultas de
urgencia por IRA, por un lado, y los cambios diarios de los niveles
de contaminantes, utilizando un modelo de Chi-cuadrado. Este
modelo se aplica a una variable dependiente de conteo que toma
valores enteros positivos y pequeños en relación con el tamaño de
la población de estudio, ya que, por lo general, sólo una parte de la
población acude, en un día determinado, a demandar servicios.
Con el fin de controlar las posibles tendencias y los patrones
estacionarios, se construyeron modelos básicos para las IRAs. El
94
modelo correspondiente a las IRAs incluyó: área, fin de semana,
temperatura media diaria, temperatura media diaria al cuadrado,
grupo de edad, y promedio móvil de cuatro días.
Este estadístico tiene una distribución Chi-cuadrado con k-1
grados de libertad si n es suficientemente grande, es decir, si todas
las frecuencias esperadas son mayores que 5. En la práctica se
tolera un máximo del 20% de frecuencias inferiores a 5.
Si existe concordancia perfecta entre las frecuencias observadas y
las esperadas el estadístico tomará un valor igual a 0; por el
contrario, si existe una gran discrepancias entre estas frecuencias
el estadístico tomará un valor grande y, en consecuencia, se
rechazará la hipótesis nula. Así pues, la región crítica estará
situada en el extremo superior de la distribución Chi-cuadrado con
k-1 grados de libertad.
Población
Según el censo del año 2007 por el INEI, la población en
niños menores de 05 años, clasificados por edades y sexo en el
distrito de Ate son presentados en la Tabla 5. que será la población
utilizada en este trabajo de investigación.
Tabla 5. Población por grupos de edad y sexo en distrito de Ate.
Departamento, provincia, distrito y
Edades simples
Total
Población Total
UrbanaHombr
esMujer
esHombr
esMujer
esDistrito ATE 4782 235536 24274 4782 235536 24274
95
78 2 78 2Menores de 1 año 8403 4344 4059 8403 4344 4059Menores de 1 mes 517 268 249 517 268 249
De 1 a 11 meses 7886 4076 3810 7886 4076 3810
De 1 a 4 años 37061 18850 18211 3706
1 18850 18211
1 año 8693 4431 4262 8693 4431 4262
2 años 9640 4874 4766 9640 4874 4766
3 años 9700 4896 4804 9700 4896 4804
4 años 9028 4649 4379 9028 4649 4379
Fuente: INEI, 2007.
Muestra
La muestra de estudio son niños menores de 5 años de ambos
sexos, que fueron atendidos por el servicio de consultorio externo
del "Hospital de Baja Complejidad Vitarte" en los meses de enero –
mayo y agosto - diciembre de 2011. En un total de 2438 historias
clínicas que cumplieron con los datos completos. Los datos
atmosféricos se obtuvieron de la base de datos del Centro de monitoreo
del Aire del SENAMHI.
Criterios de inclusión
Niños menores de 5 años que acuden al Centro de salud para
consultas sobre las IRAs.
Estación de monitoreo-SENAMHI.
Criterios de exclusión
96
Niños menores de 5 años que no acuden al hospital por
consultas
Niños mayores de 5 años
Adultos, adultos mayores
Consideraciones éticas
Se requirió la autorización respectiva del responsable del área
de Recursos Naturales y de Medio Ambiente de la Municipalidad de
Ate (Lima) y se solicitó al SENAMHI los datos de contaminación y
con resolución N° 5963, quienes proporcionaron la información de
contaminación atmosférica del PM10 y SO2.
Para las IRAs se solicitó la autorización a la Dirección del
"Hospital de Baja Complejidad Vitarte" para la recolección de los
datos de las historias clínicas de menores de 5 años de edad, en el
área de enfermedades respiratorias, y con Proveído de
Investigación N°005-2011, se procedió a la toma de datos.
Variables del estudio
Variable predictora
Contaminación ambiental
Es la presencia en el ambiente de cualquier agente (físico,
químico o biológico) o bien de una combinación de varios agentes en
lugares, formas y concentraciones tales que sean o puedan ser
nocivos para la salud, la seguridad o para el bienestar de la
población, o bien, que puedan ser perjudiciales para la vida vegetal o
97
animal, o impidan el uso normal de las propiedades y lugares de
recreación y goce de los mismos. La contaminación ambiental es
también la incorporación a los cuerpos receptores de sustancias
sólidas, liquidas o gaseosas, o mezclas de ellas, siempre que alteren
desfavorablemente las condiciones naturales del mismo, o que
puedan afectar la salud, la higiene o el bienestar del público.
Variable criterio
Enfermedades Respiratorias Agudas (IRAs)
Son un conjunto de enfermedades que afectan las vías
respiratorias y son causadas tanto por virus como por bacterias.
Son más frecuentes cuando se producen cambios bruscos en la
temperatura y en ambientes muy contaminados.
98
Operacionalización de variables
Variable predictora
Dimensiones (Sub
variables)
Indicadores
Nombre AtributosUnidad de
medida equipo TEOM 1405
Unidad Operacional
Contaminación ambiental
Contaminantes ambientales
Partículas suspendidas contaminantes
20, 40,60,… Ppb Μg/m3 SENAMHI
Variable criterio
Dimensionessub variables Indicadores
Nombre Atributos Unidad de medida
Unidad Operacional
IRAs IRAs Altas: Resfrío común, faringitis, amigdalitis, laringitis, otitis, sinusitis.
Frecuencia de casos en verano Frecuencia. de casos en otoño Frecuencia. de casos en primavera
10, 20, 40, 100,..
10, 20, 40, 100,..
10, 20, 40, 100,..
Número de casos
Número de casos
Número de casos
Conteo
Conteo
Conteo
IRAs Bajas: BronquitisNeumonías.
Frecuencia. de casos en verano Frecuencia. de casos en otoño Frecuencia. de casos en primavera
10, 20, 40,100,..
10, 20, 40,100,..
10, 20, 40,100,..
Número de casos
Número de casos
Número de
Conteo
Conteo
Conteo
99
casos
100
Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Contaminación atmosférica
En relación a la contaminación atmosférica, el control de
calidad de las muestras se realizó utilizando el monitoreo
atmosférico que el SENAMHI viene efectuando que involucra
una serie de procedimientos asociados a la recolección o
muestreo de contaminantes del aire ambiental. Algunas de las
metodologías de tipo genérico para el muestreo de
contaminantes atmosféricos son el muestreo pasivo (método de
jarras, placas, tubos pasivos, etc.), activo (tren de muestreo,
método gravimétrico de altos y bajo volúmenes, etc.) y
automático (analizadores basados en principios de
quimioluminiscencia, fotometría, espectrofotometría,
fluorescencia).
IRAs
Para la recolección de datos del número de atenciones médicas
por día, se recurrió a las historias clínicas de pacientes a la consulta,
como a las historias clínicas para caracterizar el tipo de IRAs,
obviamente con la autorización de la administración del "Hospital
de Baja Complejidad Vitarte".
Para la prueba de las diferentes hipótesis se recurrirá a
una inferencia estadística no paramétrica usando la prueba de Chi-
cuadrado.
Un experimento multinomial es la generalización de un
experimento binomial:
1. Consiste en n pruebas idénticas e independientes.
2. Para cada prueba, hay un número k de resultados
posibles.
3. Cada uno de los k posibles resultados tiene una
probabilidad de ocurrencia.
4. P i asociada (p1+ p2+ ... + pk= 1), la cual permanece
constante durante el desarrollo del experimento.
5. El experimento dará lugar a un conjunto de frecuencias
observadas (O1, O2, ..., Ok) para cada resultado.
Obviamente, O1+ O2 + ... + Ok= n.
66
6. En ocasiones estaremos interesados en comparar los
resultados obtenidos al realizar un experimento
multinomial con los resultados esperados (teóricos). Ello
nos permitirá saber si nuestro modelo teórico se ajusta
bien o no a las observaciones. Para ello, recurriremos a la
distribución Chi-cuadrado, la cual nos permitirá realizar
un contraste sobre la bondad del ajuste.
7. Concretamente, usaremos el estadístico: x2=∑
i=1
k ( fo−fe)2
fe ,
con k – 1 grados de libertad.
Tabulación y análisis de datos
La información que se obtuvo se registró ordenadamente
en el programa SPSS 18.0. Los datos se organizaron de manera
textual y gráfica correspondiente a cada ítem a evaluar, en la
población de estudio. Para determinar la relación entre a
contaminación ambiental y la frecuencia de consultas por IRAs
se utilizó la prueba estadística de Chi cuadrado.
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Resultados
Características de la muestra
Se tomaron en cuenta 2,438 pacientes del total de
historias clínicas estudiadas refiriéndose al tipo de diagnóstico,
procedencia, edad, género y los datos de contaminación
atmosférica proporcionados por el SENAMHI correspondiente
a los meses de enero a mayo y agosto a diciembre de 2011,
excluyéndose los datos incompletos. El porcentaje con relación
a la edad de los pacientes menores de 5 años, el 72% son
menores de un año de edad; el 52 % de los pacientes son de
género femenino; el 87 % de los pacientes tienen diagnóstico
del tipo de IRAs Altas, con diagnóstico de Rinofaringitis aguda
no especificada; Con relación al SO2 (ug/m3) en ningún día se
registró ICA muy malo; observándose que el 100 % tiene un
índice de calidad de aire bueno.
78
En relación al PM10 se observa que en muchos delas
estacones están con ICA bueno pero que estadísticamente
tiene una incidencia en la presencia de las Iras en menores de
5 años; en la estación de invierno el 89.9% de pacientes
tuvieron diagnóstico de IRAs altas en relación a las demás
estaciones del año.
Edad y consultas de los pacientes
La tabla 6, muestra que durante el presente estudio se
ofrecieron 2,438 consultas por IRAs a menores de 5 años en el
servicio de consultorio externo del Hospital de Baja
Complejidad Vitarte. En esta tabla se observa
mayoritariamente al grupo etario que comprende a pacientes
menores de un año; de 07 a 12 meses de edad, en un 39% y el
33 % pacientes de 00 a 06 meses de edad que solicitaron
atención médica en el Hospital de Baja Complejidad Vitarte.
Tabla 6. Edad y frecuencia de consultas en pacientes menores
de 5 años.
Categoría Frecuencia Porcentaje
00 a 06 meses 798 33%07 a 12 meses 941 39%
2 Años 255 10%3 Años 182 7%4 Años 173 7%5 Años 89 4%Total 2438 100
79
En la tabla 7 se observa que el género femenino solicitó
atención por IRAs en un 52 %, mientras que el género
masculino lo hizo en un 48 %.
Tabla 7. Porcentaje de género en pacientes menores de 5 años.
Categoría Frecuencia Porcent
ajeFemenino 1270 52%Masculino 1168 48%
Total 2438 100
Le tabla 8, muestra que el 87 % de los pacientes tienen
diagnóstico del tipo de IRAs altas, mientras que solo el 13 % de
los pacientes tienen el diagnóstico del tipo de IRAs bajas.
Tabla 8. Porcentaje del tipo de IRAs de los pacientes menores de 5
años.
Categoría Frecuencia
Porcentaje
IRAs altas 2117 87%IRAs bajas 319 13%
Total 2436 100
En tabla 9, se observa que del total de pacientes con
IRAs altas el 55.41 % tienen diagnóstico de Rinofaringitis
aguda no especificada, en comparación con los otros
diagnósticos menos frecuentes
Tabla 9. Porcentaje de diagnóstico en enfermedades de IRAs altas de los pacientes menores de 5 años.
Diagnóstico Frecuencia
Porcentaje
80
Rinofaringitis 93 4.39%Rinofaringitis aguda 1173 55.41%Faringoamigdalitis aguda 83 3.92%Faringitis aguda, no especificada 286 13.51%Rinitis alérgica, no especificada 86 4.06%
Otras Enfermedades 396 18.71%Total 2117 100%
Otras enfermedades:
Catarro común Sinusitis Otras rinitis alérgicasResfrío común Laringitis Sinusitis aguda, no
especificadaResfrío agudo Congestión nasal Sinusitis crónica, no
especificadaRinitis Rinitis alérgica Laringitis aguda
Rinitis aguda Laringotraqueobronquitis
Infección aguda de las vias respiratorias superiores, no especificada
Faringitis Laringotraqueitis Laringotraqueitis aguda
Faringitis aguda
Otras faringoadmigdalitis
Otra rinitis alérgica estacional
Amigdalitis Amigdalitis aguda, no especificada Rinitis vasomotora
Amigdalitis aguda
Faringitis estreptocócica
Sinusitis maxilar aguda
Faringoamigdalitis
Faringoamigdalitis purulenta
Otros trastornos respiratorios especificados
Faringoamigdalitis viral Otras rinitis alérgicas Hipertrofia de las
adenoides
En tabla 10, se observa que del total de pacientes con
IRAs bajas el 55.80% tienen diagnóstico de bronquitis aguda
no especificada, los demás diagnósticos en un porcentaje
menor.
81
Tabla 10. Porcentaje de diagnóstico en enfermedades de IRAs bajas de los pacientes menores de 5 años.
Diagnóstico Frecuencia
Porcentaje
Bronquitis 38 11.91%Bronquitis aguda 41 12.85%Crup 10 3.13%Bronquitis aguda no especificada 178 55.80%Neumonía, no especificada 12 3.76%
Otras Enfermedades 40 12.54%Total 319 100%
Otras enfermedades:Neumonía Neumonía bacteriana, no
especificadaBronconeumonía Bronquitis aguda debida a
estreptococosBronquiolitis aguda Neumonía bacteriana, no
especificadaBronquitis aguda debida a mycoplasma pneumoniae
Neumonía debida a mycoplasma pneumoniae
Bronconeumonía, no especificada
Neumonía lobar, no especificada
Bronquiolitis sin especificar
Resultados de la variable independiente
Los resultados de la variable independiente los
mostramos en las siguientes tablas:
En la tabla 11, se observa con respecto al PM10 que el
6.28 % tiene un índice de calidad de aire bueno, el 78.59 %
82
moderado, el 14.23 % Malo, el 0,9 % con alerta máxima, y en
ningún día se registró ICA muy malo.
Tabla 11. Porcentaje de índice de calidad de aire de PM10 (ug/m3). Ate Vitarte, Lima, 2011.
PM10 (ug/m3) en 24 hrs.Cualitat
ivo Cuantitativo Porcentaje
Índice de Calidad de
Aire
Bueno 0-50 01,31%Moderado >50-150 78,10%
Malo >150-250 19,69%Muy Malo >250-420 0.00 %Con Alerta Máxima
>420 0,90%
Total 100%
Fuente: Dirección General de Investigación y Asuntos Ambientales del Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología (SENAMHI). 2011 y elaboración propia de la data.
La tabla 12 presenta lo relacionado al SO2 (ug/m3) que el
100 % tiene un índice de calidad de aire bueno.
Tabla 12. Porcentaje de índice de calidad de aire de SO2 (ug/m3),
Ate Vitarte. 2011
SO2 (ug/m3) en 24 hrs.Cualitativo Cuantitativo Porcentaje
Índice
Bueno 0-20 100,00 %Moderado >20-80 0.00 %
83
de Calidad
Malo >80-500 0.00 %Muy Malo >500-2500 0.00 %Con Alerta Máxima >2500 0.00 %
Total 100%
Resultados de variable dependiente
Los resultados de la variable dependiente se muestran en las siguientes tablas:
En la tabla 13, se puede observar que en todas las
estaciones del año la frecuencias de consultas es alta con
respecto a las IRAs altas; destacándose que en el invierno el
89.9% de los pacientes tuvieron diagnóstico con enfermedades
de IRAs altas.
Tabla 13. Porcentaje de frecuencia de consultas por tipo de IRAS según estaciones del año en pacientes menores a 5 años.
Tipo de Iras / Estaciones del
año
Estación del año
Total
Verano
Otoño
Invierno
Primavera
Tipo de IRAs
IRAsaltas
85,80%
75,90%
89,90%
86,20%
86,90%
IRAsbajas
14,20%
24,10%
10,10%
13,80%
13,10%
Total 1 1 10 100 1
84
00%
00%
0% %
00%
La tabla 14 muestra que las consultas por IRAs altas, el
52,10% son de género femenino y el 47,90% son de género
masculino; mientas que las consultas por IRAs bajas el 51,40%
son del sexo femenino y el 48,60 % del masculino.
Tabla 14. Porcentaje de frecuencia de consultas por tipo de IRAs según género en pacientes menores a 5 años.
Tipo de Iras / Género
GéneroTotal
Femenino Masculino
Tipo de IRAs
IRAs
altas
52,10%
47,90% 100,00%
IRAs Bajas
51,40%
48,60% 100,00%
Según la tabla 15, el 91,1% de niños de 00 a 06 meses
han sido por IRAs altas, similar proporción en otras edades.
Tabla 15. Porcentaje frecuencia de consultas por tipo de IRAs según edad en pacientes menores a 5 años.
Tipo de Iras / Edad
Edad00 a 06 meses
07 a 12 meses
2 Años
3 Años
4 Años
5 Años
85
Tipo de IRAs
IRAs altas
91,10%
86,90%
81,90%
83,00%
78,60%
87,60%
IRAS bajas
8,90%
13,10%
18,10%
17,00%
21,40%
12,40%
TOTAL 100%
100%
100%
100%
100%
100%
Resultados de prueba de hipótesis
Hipótesis general
Para realizar la prueba de hipótesis de investigación, se
procedió a establecer el grado de asociación de las variables de
estudios, Índice de calidad de aire (ICA) de los contaminantes
atmosféricos PM10 y SO2 con la frecuencia de consultas por
tipo de IRAs, dado en la siguiente tabla:
La tabla 16, respecto a las filas, muestra en forma
apilada las dos sub variables de los contaminantes
atmosféricos (PM10 y SO2), ambos relacionados con la
frecuencia de consultas por tipo de IRAS (altas y Bajas).
Tabla 16. Índice de calidad de aire (ICA) de contaminantes atmosféricos (PM10 y SO2) según frecuencia de consultas por
86
tipo de IRAs (Altas y Bajas) en pacientes menores a 5 años, Ate Vitarte, Lima, 2011.
Tipo de IrasIRAs Altas IRAs Bajas
ICA PM10
ICA Bueno 28 4ICA Moderado 1634 268
ICA Malo 436 44ICA Muy malo 0 0ICA con Alerta Máxima
19 3
ICA SO2
ICA Bueno 2117 315
Para el primer caso, PM10 con tipo de IRAs (Altas y Bajas)
se tiene una tabla de 4 filas y 2 columnas, entonces si es
posible calcular el estadístico de chi cuadrado.
Para el segundo caso, ICA SO2 con el tipo de Iras (Altas y
Bajas) no se puede determinar el estadístico de chi cuadrado
por ser una tabla de 1 fila por 2 columnas, esto debido a que el
ICA SO2 es bueno al 100% en la frecuencia de consultas por
tipo de IRAS (Altas y Bajas).
Los pasos que se siguieron para la prueba de hipótesis
son:
1. Se planteó las siguientes hipótesis estadísticas:
Ho: No existe relación entre el grado de exposición a
contaminantes atmosféricos y la frecuencias de consultas por
87
tipo de IRAs en menores de 5 años del Distrito de Ate Vitarte,
Lima, 2011.
Ha: Existe relación entre el grado de exposición a
contaminantes atmosféricos y la frecuencias de consultas por
IRAs en menores de 5 años del Distrito de Ate Vitarte, Lima,
2011.
2. Se eligió α=0 .05 , por ser adecuado en las investigaciones de
ciencias sociales y pedagógicas.
3. Mediante el paquete estadístico SPPS V18 se obtuvo los datos
expresados en la tabla 17:
Tabla 17. Resultado de chi-cuadrado de pearson del Índice de calidad de aire (ICA) de contaminantes atmosféricos (PM10 y SO2) según frecuencia de tipo de IRAs.
Pruebas de chi-cuadrado de Pearson
Tipo de IRAs
ICAPM10
Chi cuadrado 8,180Gl 3Sig. ,042*,a
ICASO2
Chi cuadrado .Gl .Sig. .
Los resultados se basan en filas y columnas no vacías
de cada sub tabla más al interior.
*. El estadístico de chi-cuadrado es significativo en el
nivel 0.05
a más del 20% de las casillas de esta sub tabla
esperaban frecuencias de casilla inferiores a 5. Puede que los
resultados de chi-cuadrado no sean válidos.
88
4. Como sig<α , es decir (0,042 < 0.05) se decide rechazar la Ho
y aceptar la Ha que sostiene que: “Existe relación entre el
grado de exposición a contaminantes atmosféricos y la
frecuencias de consultas por IRAS en menores de 5 años del
Distrito de Ate Vitarte, 2011”.
5. Estos resultados permiten inferir que la exposición a
contaminantes atmosféricos como el PM10 influye en el
aumento de números de atenciones por enfermedades de Iras
altas en menores de 5 años.
Hipótesis específicas
Para realizar la prueba de la hipótesis de investigación, se
procedió a establecer el grado de asociación de las variables de
estudios, en dos casos siguientes expresados en la tabla 14.
1. Enfermedades de IRAsAltas con Índices de Calidad de Aire
respecto a PM10
2. Enfermedades de IRAs Bajas con Índices de Calidad de
Aire respecto a PM10
89
Tabla 18. Índice de calidad de aire (ICA) de contaminantes atmosféricos respecto al PM10 según frecuencia de consultas por tipo de IRAs ( Altas y Bajas) en pacientes menores a 5 años, Ate Vitarte, Lima. 2011.
ICA PM10
ICA Bueno
ICA Moderado
ICA Malo
ICA Muy malo
ICA con Alerta máxima
Tipo de IRAs
IRAs Altas
Rinofaringitis 0 3
256 0 5
Rinofaringitis aguda
19
975
177
0 2
Faringoamigdalitis aguda
0 63
19 0 1
Faringitis aguda, no especificada
1250
35 0 0
Rinitis alérgica, no especificada
2 76 8 0 0
Otras Enferme
6 23
14
0 11
90
dades 8 1
IRAs Bajas
Bronquitis 0 3
1 5 0 2Bronquitis aguda 1 3
5 9 0 0Crup 0 6 3 0 1Bronquitis aguda no especificada
0158
20 0 0
Neumonía, no especificada
0 12 0 0 0
Otro 3 26 7 0 0
Los pasos que se siguieron para la prueba de hipótesis
específicas son:
Hipótesis específicas: Iras Altas e ICA respecto a PM10
1. Se plantearon las siguientes hipótesis estadísticas:
Ho: No existe relación entre el grado de exposición
a contaminantes atmosféricos (PM10) y la frecuencias de
consultas por IRAs Altas en menores de 5 años del Distrito
de Ate Vitarte, Lima, 2011.
Ha: Existe relación entre el grado de exposición a
contaminantes atmosféricos (PM10) y la frecuencias de
consultas por IRAs Altas en menores de 5 años del Distrito
de Ate Vitarte, Lima, 2011.
Hipótesis específica: Iras Bajas e ICA respecto a PM10
2. Se plantearon las siguientes hipótesis estadísticas:
91
Ho: No existe relación entre el grado de
exposición a contaminantes atmosféricos (PM10) y la
frecuencias de consultas por IRAs Bajas en menores de 5
años del Distrito de Ate Vitarte, 2011
Ha: Existe relación entre el grado de exposición a
contaminantes atmosféricos (PM10) y la frecuencias de
consultas por IRAs Bajas en menores de 5 años del Distrito
de Ate Vitarte, 2011.
3. Se eligió α=0 .05 , por ser adecuado en las investigaciones de
ciencias sociales y pedagógicas. Sig (probabilidad que la
hipótesis nula sea verdadera). Con el paquete estadístico IBM
SPPS V18 obtenemos los siguientes datos expuestos en la tabla
19:
Tabla 19. Tipo de Iras Bajas e ICA respecto a PM 10, en pacientes menores a 5 años, Ate Vitarte, Lima. 2011.
1.
2.
92
Pruebas de chi-cuadrado de PearsonICA PM10
Tipo de IRAs
IRAs Altas
Chi cuadrado
247,016
Gl 15
Sig. ,000*,a,b
IRAs Bajas
Chi cuadrado
45,401
Gl 15
Sig. ,000*,a,b
3.
4.
5.
4. En ambos casos el sig<α (0,00 < 0.05) se decide rechazar la Ho y aceptar la Ha que sostiene que:
Existe relación entre el grado de exposición a
contaminantes atmosféricos (PM10) y la frecuencias de
consultas por IRAs Altas en menores de 5 años del Distrito
de Ate Vitarte, Lima, 2011.
Existe relación entre el grado de exposición a
contaminantes atmosféricos (PM10) y la frecuencias de
consultas por IRAs Bajas en menores de 5 años del Distrito
de Ate Vitarte, Lima, 2011.
Discusión de resultados
Este estudio sugiere la presencia de un efecto importante
de la exposición a niveles altos de PM1010 sobre la ocurrencia
de enfermedades respiratorias infantiles; sin embargo, como se
mencionó anteriormente, se detectó que este efecto es más
severo en los meses invernales que en los cálidos. Lo anterior
es similar a lo que se ha notificado en otros países en relación
con la morbilidad por enfermedades respiratorias.
Los mecanismos a través de los cuales estos
contaminantes predisponen a infecciones respiratorias son
todavía desconocidos; sin embargo, existen evidencias en
93
estudios toxicológicos realizados en animales y en humanos de
que la exposición a éstos afecta al sistema inmunológico y que,
en particular, puede alterar las funciones de los macrófagos
alveolares, incrementando la susceptibilidad para contraer
infecciones, lo que pudiera ser un factor necesario, mas no
suficiente, en el caso de ausencia de un agente infeccioso. En
los últimos años en la comunidad científica se ha despertado
un gran interés por estimar los efectos que ocasiona la
contaminación ambiental en la salud de la población; la
mayoría de los estudios orientados en esa dirección se hicieron
en localidades donde los niveles de contaminación son más
bajos que los de este estudio.
Una posible fuente de sesgo en los resultados del
presente estudio podría surgir de la costumbre de algunos
usuarios de no utilizar exclusivamente el servicio del Hospital y
de recurrir a otras instituciones médicas privadas, lo cual
representan visitas que no se contabilizaron. En cuanto a la
medición de exposición, cabe señalar que, al tratarse de un
estudio de tipo ecológico, no se contó con información
individual que permitiera una caracterización precisa del nivel
de exposición; no se dispuso de variables como la distancia de
la habitación al monitor asociado, y patrón de actividades
durante el día, en particular la actividad física, que influye
directamente en la ventilación pulmonar y en la asimilación del
contaminante. Por esto, se decidió utilizar como medida de
94
exposición la medición horaria máxima para PM10 ya que
comúnmente este máximo se alcanza entre las 12:00 y las
15:00 horas, cuando la mayoría de los niños se encuentran
cerca de sus domicilios, desarrollando actividades al aire libre,
ante una exposición directa.
Una limitación de este estudio es que asume que los
niños tienen conductas similares y homogéneas durante los
días del estudio, lo que permite suponer que los días con
niveles altos de contaminación ocasionan también exposiciones
altas. Al concentrar el estudio en la población infantil, se pensó
que la movilidad fuera de su área de habitación es reducida y
que, con todo lo anterior, el error de medición de la exposición
podría considerarse aleatorio, repercutiendo en una posible
subestimación del efecto real.
Tales resultados permiten concluir que la exposición a
contaminantes atmosféricos como el PM10 influye en el
aumento de números de atenciones por enfermedades de Iras
altas en menores de 5 años.
En México se han llevado a cabo algunos estudios
similares; sin embargo, éstos han sido en poblaciones
susceptibles como la de los asmáticos, de tal manera que se
conoce poco sobre los efectos de la contaminación ambiental
sobre la población general. Como puede verse en el trabajo de
Hernández-Cadena y colaboradores (2000) en el que se estimó
que en la ciudad de Juarez-Chuhuahua-Mexico, Durante el
95
periodo de estudio la media de 24 horas de PM10 fue de
34.46μg/m3 (DE=17.99) y la media de los niveles de Se
encontraron asociaciones positivas entre las concentraciones
de PM10 y el número de consultas por asma y enfermedades
respiratorias aun cuando los niveles alcanzados no excedían las
normas ambientales mexicanas. Asimismo, se detectó un efecto
sinérgico entre ozono y PM10
Por su lado, Avendaño L. y colaboradores (1999) indican
que la contaminación ambiental medida por el PM 10 mostró
una curva irregular, sin una tendencia a incrementar en alguna
semana, registrándose 5 días con niveles sobre 200 entre las
semanas 18 y 31. No se observó una asociación con aumento
de demanda de hospitalizaciones (r: 0,37, no significativo).
En relación a demanda de atención ambulatoria, 2 de los
registros sobre 200 coincidieron con las fases de ascenso y
descenso de la primera onda de aumento de consultas,
respectivamente; en la semana 22 hubo un registro de MP 10
sobre 200, que coincidió con el descenso de la demanda de
atención ambulatoria y hospitalaria; las últimas dos alzas
ocurrieron cuando ya había pasado la emergencia de salud. Por
lo que amerita continuar con las investigaciones en relación a
la contaminación ambiental y la influencia con la presencia de
Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años.
Sánchez-Ccoyllo, (2011). En La evaluación del Aire de
Lima Metropolitana, desde el punto de vista ambiental, indica
96
que los distritos con mayor riesgo son Lima, Ate y Callao. El
distrito de Lima cuenta con el mayor número de
establecimientos, entre los que predominan los dedicados a las
industrias de papel, alimentos y bebidas, metálicas y
maquinarias, textil, curtido y adobo de cueros, que representan
el 52% del total de empresas. A continuación se ubica el
distrito de Ate, en el que las industrias de alimentos y bebidas,
metálica y maquinaria, textil, curtido y adobo de cueros suman
el 53,0% del total de empresas (PISA I, 2004).
Con relación al Material particulado (PM10), demuestra
que en los meses de verano las concentraciones medias de
PM10 alcanzaron de 132.6 μg/m3 a 149.9 μg/m3 en la estación
de Ate, superando significativamente las concentraciones en
las estaciones de Campo de Marte y San Borja, que fluctuaron
de 46.9 μg/m3 a 58.2 μg/m3 y de 48.8 μg/m3 a 58.8μg/m3.
En otoño las concentraciones de PM10 de las estaciones
de Ate, San Borja y
Campo de Marte disminuyeron significativamente, dado el
incremento de la nubosidad estratiforme, por lo que la
temperatura del aire y la humedad relativa presentaron 17.3°C
el día 24 de junio (día más frío ) y 93 % el día 19 de junio (día
más húmedo).
En el invierno, las condiciones meteorológicas sinópticas
y sus interacciones ocasionaron el incremento de la frecuencia
de nubosidad baja tipo estratiforme sobre todos los distritos de
97
la capital. La altura de la base de la inversión explica que
también se incrementó el número de días cubiertos y muy
pocos días con nublado parcial y nubes dispersas, con baja
insolación que contribuyó a que la temperatura del aire
alcance sus valores mínimos y la humedad relativa sus
máximos, dentro del ciclo anual, contribuyendo a que las
lluvias medias sean de 3.7 mm en julio, 3.3 mm en agosto y 1.4
mm en setiembre.
Las concentraciones medias mensuales de PM10
presentaron registros menores en los meses de julio y agosto,
cuando la lluvia fue mayor. La zona este reportó un total de
lluvias altas de 15 mm, con 25 días de lluvias, mientras que la
zona centro presentó solo 8.3 mm de lluvias altas en 32 días.
La estación de Ate presentó una tendencia ascendente de
concentraciones medias mensuales de PM10, 99.1 μg/m3, 105.3
μg/m3 y 106.4 μg/m3 en julio, agosto y setiembre
respectivamente. San Borja mantuvo concentraciones similares
para los tres meses de 48.1μg/m3 a 51.7 μg/m3, así como
Campo de Marte donde las concentraciones fluctuaron entre
38.7 μg/m3 a 43.8 μg/m3, debido a la presencia de vientos
débiles en la zona centro de la ciudad que no favorecieron los
procesos de resuspensión.
En la primavera, la disminución de nubosidad y el
incremento de la insolación influenciaron en la presencia de
lluvias totales medias muy ligeras, con un acumulado de 0.7
98
mm. Los vientos de superficie variaron entre calmos, débiles y
moderados y muy pocos fueron fuertes, con direcciones
predominantes entre SE, S y W. La estación de Ate reportó
concentraciones medias mensuales de PM10 de 106.8 μg/m3 a
121.2 μg/m3, una tendencia ascendente observada también en
Santa Anita, donde alcanzó 86.8 μg/m3 a final de año.
Las estaciones ubicadas en los distritos de Ate y Santa Anita
presentan mayores concentraciones que Campo de Marte y
San Borja. Las estaciones de Ate y Santa Anita reciben aportes
no solo de fuentes móviles sino también de fuentes
industriales, ya que muchas fábricas e industrias se encuentran
establecidas en dichos distritos. Mientras que en San Borja y
Campo de Marte cuentan con una mayor cantidad de áreas
verdes4 que evitan la resuspensión de material particulado.
En la estación de Ate se sobrepasó el ECA diario (150
μg/m3), alcanzándose concentraciones máximas de 268.4 μg/m3
en enero y 224.5 μg/m3 en marzo (las más altas de PM10 en
comparación con los demás meses del año).
Cabe recalcar que el Decreto Supremo 074 – 2001 PCM
establece que el ECA
diario para PM10 no debe superarse más de tres veces al año.
Sin embargo, en Ate se sobrepasó el límite 48 veces durante el
2011, lo cual revela que la salud de la población de dicho
distrito estuvo expuesta a riesgos.
99
Según la distribución porcentual del PM10, el 50% del
año Ate se mantuvo dentro de la categoría moderada. En los
meses de marzo y abril, se registraron un 36.7% y 50%
respectivamente de días clasificados como malos debido a las
altas concentraciones de PM10. El mes de junio presentó 11.1 %
de días buenos, debido al descenso de las concentraciones de
PM10 durante dicho mes.
Resultados similares encontrados en la presente
investigación en la cual encontramos significancia
estadísticamente.
Con relación al dióxido de azufre nos indica que es un
contaminante formado por la oxidación del contenido de azufre
en los combustibles y durante el desarrollo de ciertos procesos
industriales. Esta información se comprueba en las mayores
concentraciones que se registran en el distrito de Ate, que está
rodeado de fábricas y zonas de intenso tráfico vehicular.
Distritos como San Borja y Jesús María presentan valores más
bajos, por ser distritos urbanizados sin una zona industrial.
En otoño las concentraciones medias mensuales de SO2
en la estación de Ate descendieron gradualmente de 14.2
μg/m3 a 9.4 μg/m3, debido al incremento de la nubosidad
estratiforme y la humedad relativa (98%). Sucedió algo similar
en San Borja, donde las concentraciones descendieron de 5.4
μg/m3 a 4.3μg/m3.
100
En el invierno, las concentraciones medias mensuales de
SO2 no presentaron variaciones significativas de mes a mes.
Ate presentó concentraciones medias mensuales de 6.9 μg/m3 a
8.3 μg/m3, San Borja de 5.2 μg/m3 a 6.4 μg/m3 y Campo de
Marte de 3.52 μg/m3a 4.0 μg/m3.
En la primavera, la disminución de nubosidad y el
incremento de la insolación incidieron en la presencia de
lluvias totales medias muy ligeras, con un acumulado de
0.7mm. Los vientos de superficie variaron entre calmos,
débiles y moderados y muy pocos fueron fuertes, con
direcciones predominantes entre SE, S y W. La estación de Ate
reportó concentraciones medias mensuales de SO2 de 9.3
μg/m3 a 17.2 μg/m3, una tendencia ascendente que también se
observó en San Borja con concentraciones de 6.4 μg/m3 a 7.4
μg/m3 y Campo de Marte de 5.15 μg/m3 a 6.51 μg/m3.
Ate mantuvo la clasificación moderada durante los meses
de enero, marzo, abril, noviembre y diciembre con 86.7 %, 53.3
%, 30%, 6.7% y 28% respectivamente. Los demás
meses del año, reportó días buenos. Esto es concordante con la
figura anterior, donde las estaciones no superan el ECA. Sin
embargo en algunos casos sus concentraciones fueron
superiores respecto a las demás estaciones de calidad del aire.
Las concentraciones de SO2 de la estación de Ate son
mayores que en las demás estaciones y la mayoría ocurrió en el
cambio de estación, es decir finalizando el verano y
101
comenzando el otoño. Dicho comportamiento también se
observó en el cambio de estación de invierno a primavera, pero
no tan significativo como el anterior. Que comparando a los
resultados de la presente investigación confirman los
resultados obtenidos, que en este caso no mostró ninguna
significancia.
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
ConclusionesDurante el periodo del estudio se presentaron un total de
2438 consultas de niños menores de 5 años por IRAs en el
servicio de consultorio externo del Hospital de Vitarte. La
distribución de frecuencias por grupos de edad, genero,
diagnostico, calidad del aire, estaciones del año, se muestran
en los cuadros ya expuestos
Las estadísticas descriptivas básicas de los niveles que
alcanzaron los contaminantes estudiados se muestran en los
anteriores; elaborándose de acuerdo con la estratificación por
periodo climatológico. Para el máximo de los promedios
horarios de PM10 y SO2 de acuerdo a la norma peruana de
estándares de niveles de contaminación ambiental muestra la
tabla 07respecto al SO2 (ug/m3) que el 100 % tiene un índice de
calidad de aire bueno. Y en la tabla 6, se observa con respecto
102
al PM10 que el 6.28 % tiene un índice de calidad de aire
bueno, el 78.59 % moderado, el 14.23 % Malo, el 0,9 % con
alerta máxima, y en ningún día se registró ICA muy malo.
De acuerdo a los resultados obtenidos se concluye que:
Existe relación significativa entre el grado de exposición a
contaminantes atmosféricos (PM10) y la frecuencias de
consultas por IRAs Altas en menores de 5 años del Distrito de
Ate Vitarte, 2011”.
Finalmente, considero que es algo imperativo en lo cual
hay que empezar a trabajar y desarrollar proyectos enfocados
en el Objetivo del Milenio N° 7. El aporte debe darse de
diferentes frentes de la sociedad, creo que las municipalidades,
los Centros Hospitalarios, los programas académicos de Salud
pública delas universidades, deben ser responsables de
orientar a la población en el cuidado del medio ambiente. El
aporte de la presente investigación es crear conciencia en los
padres de familia del Distrito de Ate sobre el grado de
exposición a contaminantes ambientales, concretamente al
PM10 y al SO2 y que tengan gan que cambiar radicalmente su
estilo de vida.
103
Recomendaciones
A pesar de los esfuerzos realizados para controlar la
contaminación ambiental todavía la población no está
concientizada para este. Probablemente la mayor parte de los
factores que influyeron en la presencia de las IRAs se puede
disminuir si se realizaran acciones coordinadas entre el equipo
104
de salud multidisciplinar que involucre a las entidades
competentes, para lo cual se recomienda:
1. Mejorar la educación en cuanto al tema de la
contaminación ambiental, en colegios, universidades y comunidad en
general, mediante un trabajo coordinado entre los diversos
ministerios involucrados e insertando en la currícula asignaturas que
contemplen la temática del medio ambiente.
2. Motivar al personal sanitario acerca de la importancia que
tiene este tema de la contaminación ambiental, mediante incentivos
económicos o diplomas al mejor promotor de un ambiente.
3. Mantener abiertas líneas de investigación orientadas a
conocer la situación real de la contaminación ambiental en la
comunidad de Vitarte y la ciudad de Lima en general.
4. Con la información brindada en el presente estudio los
organismos públicos competentes, como municipalidades o
ministerios, podrán determinar las acciones más adecuadas para
controlar la contaminación del aire.
5. Las entidades competentes deberán hacer cumplir las
normas establecidas a las industrias, fabricas, transporte urbano,
interprovincial y/o internacional, vehículos particulares, depósitos de
basuras, etc., para mejorar la calidad del aire en Lima y porque no
en el Perú. Y evitar las Infecciones Respiratorias Agudas en niños
menores y de la población en general.
105
REFERENCIAS
Absalón, Venancio, Montesinos y Atonatiuh (2004). Reciclaje de Plástico. México: Universidad Autónoma Metropolitana.
Aldunate, P., Paz O., Halvorsen, K. (2005). Los efectos de la contaminación atmosférica por PM10 sobre la salud Ciudad de La Paz. Bolivia. Cusco – Perú.
Álvarez-Sintes R, Álvarez-Sintes R, Álvarez-Castro M R, Toledo-Villa H. Asociación entre manifestaciones respiratorias atípicas y contaminantes primarios de la atmósfera. Revista Cubana Med Gen Integr 1997; 13.
Andrea Massolo, L., Müller, A., Herbarth, O., Estela Ronco, A., Andrés Porta, A. (2008). “Contaminación atmosférica y salud infantil en áreas urbanas e industriales de La Plata, Argentina”. Acta bioquímica clínica latinoamericana versión impresa ISSN 0325-2957, Acta bioquím. clín. latinoam. v.42 n.4 La Plata oct. /dic.
Andrade, M., M. Ramírez y M. González (2006). Los contaminantes atmosféricos y su correlación con los casos de infecciones agudas de las vías respiratorias superiores en niños menores de 5 años del área urbana de Guadalajara, Jalisco del 2000 al 2002, Salud Publica de México: 48(5), 385-394.
Arribas-Monzón F. et al. (2001). “Efectos de la contaminación atmosférica sobre la mortalidad diaria en la ciudad de Zaragoza”. España, 1991-1995, Salud Pública de México: 43(4), 289-297.
Avendaño C, Luis F., Céspedes L., Alejandra, Stecher G., Ximena, Palomino M., María Angélica (1999). “Influencia de virus respiratorios, frío y contaminación aérea en la infección respiratoria aguda baja del lactante”. Rev. med. Chile v.127 n.9 Santiago set. 1999
Ballester. F., Tenías, J. M. y Pérez-Hoyos, S. (1999). Efectos de la Contaminación Atmosférica sobre la Salud.Rev. Esp. Salud Pública: 73: 109-121 N.2 - Marzo-Abtil.
Barrios, S., Peña-Cortes, F y Bustingorry, S. (2004). “Efectos de la Contaminación Atmosférica por Material Particulado en las Enfermedades Respiratorias Agudas en Menores de 5 años”. Ciencia y Enfermería X(2):21-29,2004versión On-line ISSN 0717-9553. Cienc. enferm. v.10 n.2 Concepción dic. doi: 10.4067/S0717-95532004000200004.
106
Baumann, Ruth; Krzyzanowski, Michal; Chicherin, Sergei. (2006). “ Framework plan for the development of monitoring of particulate matter in EECCA Copenhagen”, WHO Regional Office for Europe;. 40 p
Bobak M, León D. (1992). Air pollution and infant mortality in the Czech Republic, 1986-88. Lancet;340:1010-1014.
Borja-Aburto VH, Loomis DP, Bangdiwala SI, Shy CM, Rascón-Pacheco RA.( 1997). Ozone, suspended particles, and daily mortality in Mexico City. Am J Epidemiol
Brunekreef, H., A. Verhorff, J. Wijnen y P. Fischer (2000). Daily mortality and air pollution in the Netherland, Journal of Air & Waste Managment Association: 50(8), 1380-9.
Calidad del aire y salud Nota descriptiva N°313. Consultado en septiembre de 2011 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs313/es/index.html .
Cifuentes L, Vega J, Lave LB (2000). “Mortalidad diaria por causa y nivel socioeconómico en Santiago, Chile”.
CONAMA (1998). Efectos que la contaminación atmosférica tiene sobre la salud en Santiago. http://www.conama.cl
Elkin Martinez Lopez, Carlos Mario Quiroz, Fernando Daniels Cardoso, Alexandra Montoya Espinosa (2007). Contaminación Atmosférica y efectos sobre la salud de la población Medellín y su ara metropolitana. Centro de Investigaciones Facultad Nacional de Salud Publica Universidad de Antioquia, Medellín Colombia.
Gavidia, Tania., Pronczuk, Jenny. y Sly, Peter D. (2009). “Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los niños”. Carga global de las enfermedades respiratorias pediátricas ligada al ambiente. Rev Chil Enf Respir, 2009.
Guías de calidad del aire de la OMS (2005). Material particulado, el ozono, el dióxido de nitrógeno y el dióxido de azufre Actualización mundial.
Hajat S., R. Anderson W. Atkinson y A. Haines (2002). “Effects of air pollution on general practitioner consultations for upper respiratory diseases in London”. Occupational Environmental Medicine: 59, 294-299
Herrera, F., (2005). Educador para la Salud, trabaja en la Dirección de Investigación y Desarrollo Tecnológico en Salud del Ministerio de Salud de Costa Rica.
107
Hermes, U. Ramírez Sánchez, María Dolores Andrade García, Miguel E. González Castañeda.
Hernández-Cadena L. et al. (2007). “Mortalidad infantil por causas respiratorias y su relacion con la contaminación atmosférica en Cd, Juárez, Chihuahua, México”, Salud Publica de México: 49, 27-36.
Hernández, Herminio. (2005). “ Factores de Riesgo Ambientales”. bvsde.paho.org
Hong, Yun-Chul., Leem, Jong-Han., Ha, Eun-Hee ., and Christiani, David C. (1999). “PM10 Exposure, Gaseous Pollutants, and Daily Mortality in Inchon, South Korea Environmental Health Perspectives”. Volume 107, Number 1 1, November
Instituto de Astronomía y Meteorología, 2Depto. De Geografía y Ordenación Territorial, Depto. De Salud Pública de la Universidad de Guadalajara, Instituto de Astronomía y Meteorología Av. Vallarta 2602. Colonia Arcos Vallarta. C.P. 44130. Guadalajara, Jalisco, México.
Iglesias, S., Gonzales Torre, M. (2001). Situación de la contaminación atmosférica en Lima Metropolitana y Callao. Vol. 4 N°07. Lima – Perú, Enero – Junio.
Iglesias, León, M.Sc., Mario Gonzales Torres (2001). Revista de investigación de la facultad de Geologia, Minas, Metalurgia y Ciencias Geograficas UMSM Vol4 N°7
Jacobson, Mark Z. (2002). Atmospheric Pollution: History, Science, and Regulation. New York: Cambridge University Press.
Kasper, D. et al. (2006). Principles of Internal Medicine Harrison`s, de Drazen J. et al, Mc Graw-Hill, Health Professions Division, 16 th Edition. New York USA.McGraw-Hill Health Profession Division, IX: 1653-1662.
Korc, Marcelo E. (2002). La contaminación del aire y la salud infantil en América Latina y el Caribe, OPS/OMS, CEPIS.
Korc, Marcelo E. (2004). Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente Exposición a contaminantes del aire en áreas urbanas e industriales en el Peru Organización Panamericana de salud. Hoja de divulgación técnica HDT – (2004). EPIS N° 94, setiembre
Lacasaña-Navarro, Marina., Aguilar-Garduño, Clemente., Romieu, Isabelle., (1999). “Evolución de la contaminación del aire e
108
impacto de los programas de control en tres megaciudades de América Latina”.
Lipsset M, Hurley S, Ostro B. (1997). Air pollution and emergency room visits for asthma in Santa Clara County California. Environ Health Perspect;105:216- 222.
Loomis D, Castillejos M, Gold D, McDonnell W, Borja-Aburto V. (1999). Air pollution and infant mortality in Mexico City. Epidemiology 10: 118-123.
López Bravo IM, Sepúlveda H, Valdés I. (1997). “Afecciones respiratorias agudas durante los primeros 18 meses de vida”. Rev Panam Salud Pública 1(1):917
Macedo Viñas, Marina., Mateos, S., (2008), Infecciones respiratorias. Facultad de Medicina - UDeLaR. Dpto. de Laboratorio de Patología Clínica. Centro Nacional de Quemados. 11600. Montevideo. Uruguay.
Merino Beatriz. (2008) El Transporte Urbano en Lima Metropolitana: “Un desafío en defensa de la vida”. Informe Defensorial N° 137 Lima – Perú.
Molina, E., et al. (2001). Crisis de asma y enfermedades respiratorias agudas. Contaminantes atmosféricos y variables meteorológicas en Centro Habana. Rev. Cubana Med. Gen. Integr.: 17(1), 10-20.
Morales De León, Jaime., Acosta O. Daniel., Anaya, Fabio Lorduy., De la Cruz Pinzón, Consuelo., Escamilla Arrieta, Miguel., Jaramillo P., Carlos Lequerica Segrera, Pedro Luis., Parra Chacón, Edgar., Pinzón, Hernando. (1997).Guías de Práctica Clínica Basadas en La Evidencia. Asociacion Colombiana de Facultades de Medicina- ASCOFAME - Colombia
Morales, R. (2003). “Contaminación del aire y efectos tóxicos por partículas respirables (PM10) en el humo, de madera en comercios de alimentos”. San José-Costa Rica, Rev. Costarricense de Salud Pública: 12(22), 16-28.
Neas L, Dockery D, Burge H, Koutrakis P, Speizer F. (1996). Fungus spores, air pollution, and other determinants of peak espiratory flow rate in children. Am J Epidemiol .
OMS (2011) Calidad del aire y salud. Nota descriptiva N°313 Septiembre. WHO Regional Publications, European Series
OMS (2005).Guías de calidad del aire de la OMS relativas al material particulado, el ozono, el dióxido de nitrógeno y el dióxido de azufre. Actualización mundial 2005. WHO/SDE/PHE/OEH/06.02
109
O’Ryan, Raúl., Arraguibe, Luis L., (2000). Contaminación del aire en Santiago: “Estado actual y soluciones”. Universidad de Chile
Osman Y. Environmental surveys conducted in the Gulf region following the Gulf War to identify possible neurobehaviral consequences. Medline 1997; 73: 207-210.
Ostro B, Sánchez JM, Aranda C, Eskeland GS (1996). “Contaminación atmosférica y mortalidad”. Resultados de un estudio sobre Santiago, Chile.
Oyarzún G. Manuel (2004). “Factores ambientales relacionados con la gravedad del asma”. Rev Chil Enf Respir 2004; 20: 25-29
Pimentel, Rubén Darío., Quesada, Rodis., Chuan, Yocaste., Custodio Guerrero, Jovania. (1987) “Infecciones Respiratorias Agudas (I.R.A.) en una muestra de niños dominicanos”. Rev. costarric, cienc.
Pineda, Elia Beatriz, Eva Luz Alvarado y Francisca H. (1994). Metodología de la investigación, manual de desarrollo de personal de salud. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud.
Prieto, C, J., Mancilla F, P., Astudillo O. P., Reyes P, A., Román A.O. (2007). “Exceso de morbilidad respiratoria en niños y adultos mayores en una comuna de Santiago con alta contaminación atmosférica por partículas”. Revista médica de Chile versión impresa ISSN 0034-9887. Rev. méd. Chile v.135 n.2 Santiago feb. 2007doi: 10.4067/S0034-98872007000200012 Rev Méd Chile 2007; 135: 221-228.
Pope, A., Dockery D, Spengler J, Raizenne M. (1991). Respiratory health and PM10 pollution. A daily time series analysis. Am Rev Respir Dis. 144: 668-674.
Ramírez-Sánchez U., M. Andrade-García, M. González-Castañeda y A. Celis de la Rosa (2006). Contaminantes atmosféricos y su correlación con infecciones agudas de las vías respiratorias en niños de Guadalajara, Jalisco, Salud Publica de México: 48(5), 385-394.
Ransom M, Pope C. (1992). Elementary school absences and PM10
pollution in Utah Valley. Environ Res;58:204-219.Robles Esquivel, Guilherme Augusto ., Gomes, Júlio ., Friedrich
Grauer, Andreas (2011). “Avaliação da correlação entre as concentrações de poluentes atmosféricos e a mortalidade de idosos no município de Curitiba”. Eng. Sanit. Ambient. vol.16 no.4 Rio de Janeiro Oct./Dec. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-41522011000400010
110
Rodríguez, Laura Andrea., Rey, Juan José., Herrera, , Astrid Berena ., Castro, , Henry.- Niederbacher, Jurg., Vera,, Lina María., Cala, Luz Libia., Bolívar Biomédica, Fabio, (2010). “Prevalencia de síntomas respiratorios indicativos de asma y asociación con contaminación atmosférica en preescolares de Bucaramanga, Colombia”.
Rodríguez R. y N. Sánchez (2000). “Infecciones Respiratorias Agudas: aspectos clínicos y epidemiológicos”: 5(7), 1-10.
Romero-Placeres M. et al. (2004). “Contaminación atmosférica, asma bronquial e infecciones respiratorias agudas en menores de edad, de La Habana”. Salud Publica Mex.: 46(3), 222-233.
Romieu I, Meneses F, Ruiz S, Sienra J, Huerta J, White M. (1996). Effects of air pollution on the respiratory health of asthmatic children living in Mexico City. Am J Respir Crit Care;154:300-307.
Rosales-Castillo, José Alberto., Torres-Meza, Víctor Manuel., Olaiz-Fernández, Gustavo.,. Borja-Aburto, Víctor H. (2001). Los efectos agudos de la contaminación del aire en la salud de la población: evidencias de estudios epidemiológicos. Salud pública Méx v.43 n.6 Cuernavaca nov./dic. 2001
Ruszkiewicz A, Boer B, Robertson S. (1997). Usual presentation of death due to carbon monoxide poisoning. A report of two cases. Medline, Am-J-Forensic-Med-Pathol; 18: 181-184.
Sanhueza P, Vargas C, Jiménez J. (1999). “Mortalidad diaria en Santiago y su relación con la contaminación atmosférica”. Rev Med Chil 127(2):235-42
Salinas M, Vega J. (1995). El efecto de la contaminación atmosférica externa en la mortalidad: un estudio ecológico sobre Santiago, Chile. World Health Stat Q 48(2):118-25.
Sánchez-Ccoyllo, O. R.; Ordoñez, C. G.; Gavidia, M. E.; Silva, J. S.; Angulo, J. L.; Blas, D. R.; Chávez, J. E.; Aliaga, R. R.; Zevallos, A.; Canales, J. C.; Aguirre, A.R. (2011). Evaluación de la calidad del aire en Lima Metropolitana 2011. Lima: SENAMHI.
Samet, J. et al. (2000). Fine Particulate Air Pollution and Mortality in 20 U.S. Cities, 1987-1994, The New England Journal of Medicine: 24(343), 1742-1749.
Schouten J, Vonk J, Graff A. (1996). Short term effects of air pollution on emergency hospital admissions for respiratory diseasse: Results of the APEHA project in two major cities in the
111
Netherlands, 1977-89. J Epidemiol Commun H; 50 Suppl1: S22-S30.
Schwartz J. (1997). Air pollution and hospital admissions for cardiovascular disease in Tucson. Epidemiology; 8:371-377.
Seinfeld, J.; Pandis, S. (2006). Atmospheric Chemistry and Physics - From AirPollution to Climate Change. New York: John Wiley & Sons.
Sosa, Andrade, H. (2004). “Impactos a la Salud por la Contaminación del Aire a consecuencia de los Combustibles Sucios”. Seminario Internacional Experiencias Latinoamericanas en la Introducción de Combustibles más Limpios. Lima, 05 de noviembre. DEEPA-DPCCA.
Solar, Wind Helium. Abundance as a Function of Speed and Heliographic Latitude: Variation through a Solar Cycle.
Téllez-Rojo M, Romieu I, Polo-Peña M, Ruiz-Velasco S, Meneses-González F, Hernández-Avila M. (1997). Efecto de la contaminación ambiental sobre las consultas por infecciones respiratorias en niños de la Ciudad de México. Salud Publica Mex;39(6) :513-521.
Victora, Cesar G. (1980). “Factores de Riesgo en las IRAs Bajas”. World Health Organization. .Analyzing and interpreting air monitoring data. GEMS. Ginebra: WHO.
Woodruff T, Grillo J, Schoendorf K. (1997). The relationship between selected causes of post neonatal infant mortality and particulate air pollution in the United States. Environ Health Perspect;105:608-612.
World Health Organization. (1980). Analyzing and interpreting air monitoring data. GEMS. Ginebra: WHO.
World Health Organization.( 2005). “Air quality guidelines global update: particulate matter, ozone, nitrogen dioxide and sulfur dioxide”. Copenhagen; WHO Regional Office for Europe; 2006. 484 p
112
113
APÉNDICE A:
MATRIZ DE CONSISTENCIA
TITULO: RELACIÓN ENTRE LOS CONTAMINANTES ATMOSFÉRICOS Y LAS CONSULTAS A URGENCIAS POR IRAs EN MENORES DE 5 AÑOS EN EL DISTRITO DE ATE VITERTE. LIMA-
PERU 2011.PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA Y VARIABLES DE
INVESTIGACION
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION
TIPO Y DISEÑO DE LA
INVESTIGACIONCONCEPTOS
BASICOS
PROBLEMA
PRINCIPAL
¿Cómo se relacionan el grado de exposición a contaminantes atmosféricos con las consultas por IRAs, en menores de 5 años en el distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011?
OBJETIVO GENERALDeterminar el grado de relación de la exposición a contaminantes atmosféricos y las consultas por IRAs en menores de 5 años en el distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.
HIPOTESIS
GENERAL
Existe relación significativa entre el grado de exposición a contaminantes atmosféricos y la frecuencias de consultas por IRAs en menores de 5 años del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.
TIPO: Descriptivo-correlacional.
DISEÑO: No experimental de corte transversal.
CONTAMINACION ATMOSFERICA
IRAs
PROBLEMAS SECUNDARIOS ¿Cuál el grado de exposición a contaminantes atmosféricos de los menores de 5 años en el Distrito de Ate Vitarte, 2011?
OBJETIVOS SECUNDARIOS Determinar el grado de exposición a contaminantes atmosféricos en el Distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011. Determinar la
HIPOTESIS SECUNDARIASA mayor exposición a contaminantes atmosféricos mayor es la frecuencias de consultas por IRaS altas en menores de 5 años del Distrito de
114
¿Cuál es la frecuencia a consultas por IRAs bajas y altas en menores de 5 años en el Distrito de Ate Vitarte, 2011? ¿Qué relación existe entre el grado de exposición a contaminantes atmosféricos y la frecuencia a consultas por IRaS, en menores de 5 años en el Distrito de Ate Vitarte, 2011.
frecuencia de las consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5 años del Distrito de Ate Vitarte, 2011. Determinar la relación del grado de exposición a contaminantes atmosféricos y la frecuencia a consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5 años del Distrito de Ate Vitarte, 2011.
Ate Vitarte, 2011A mayor exposición a contaminantes atmosféricos mayor es la frecuencias de consultas por IRAs bajas en menores de 5 años del Distrito de Ate Vitarte, 2011
APÉNDICE B:
MATRIZ INSTRUMENTAL
TITULO: RELACIÓN ENTRE LOS CONTAMINANTES ATMOSFÉRICOS Y LAS CONSULTAS A URGENCIAS POR IRAs EN MENORES DE 5 AÑOS EN EL DISTRITO DE ATE VITERTE. LIMA-PERU
2011.
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES FUENTES DE INFORMACION
INSTRUMENT
OS
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INDEPENDIENTE
Contaminación Atmosférica
Concentración de gases contaminantes en la atmosfera:- PM-10- PM-2,5
Porcentajes de gases contaminantesMáximo maximorum
Medidor de gasesSENAMHI
Equipo TEOM 1405
DEPENDIENTE
Frecuencia de consultas por IRAs
IRAs Altas: Resfrío común, faringitis, amigdalitis, laringitis, otitis, sinusitis.
Frecuencia. de casosEstación climática del año (otoño, invierno y primavera)
Hospital- SENAMHI
Historias ClínicasEstadísticas
IRAs Bajas: Bronquitis, Neumonías.
Frecuencia. de casosEstación climática del año (otoño, invierno y primavera)
Hospital- SENAMHI
Historias ClínicasEstadísticas
116